阅 读 指 引

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1 百年附加安享保住院津贴医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款为准 您拥有的重要权益 签收本附加合同之日起 15 日 ( 即犹豫期 ) 内您可以要求解除合同并退还已交的保险费 您有退保的权利 您应当特别注意的事项 请您认真阅读免除我们责任的条款 保险事故发生后请您及时通知我们 您有如实告知的义务 本保险条款每个第一次出现的释义名词在下面有脚注, 其他相同的释义名词不另作标注 本附加合同的保险期间为一年 条款目录 1. 保什么 保多久 1.1 投保年龄 1.2 基本保额 1.3 保险期间 1.4 续保 1.5 保险责任 2. 不保什么 2.1 责任免除 2.2 其他免责条款 3. 如何支付保险费 3.1 保险费的交纳 3.2 宽限期 4. 如何领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金申请 4.4 保险金给付 4.5 诉讼时效 5. 如何退保 5.1 犹豫期 5.2 您解除合同的手续 6. 还需要注意哪些事项 6.1 合同构成 6.2 合同成立与生效 6.3 合同效力终止 6.4 与主合同不一致的解决 6.5 年龄性别错误 6.6 明确说明与如实告知 6.7 合同内容变更 6.8 地址变更 6.9 争议处理 在本条款中, 您 指投保人, 我们 指百年人寿保险股份有限公司, 本附加合同 指您与我们之间 订立的 百年附加安享保住院津贴医疗保险合同 1 / 8

2 ⒈ 保什么 保多久 这部分描述的是您通过本附加合同可以获得哪些保障及我们提供保障的期间 投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁计算, 本附加合同接受的投保 年龄为出生满 28 日至 65 周岁 1.2 基本保额本附加合同的基本保额为每日 10 元人民币 投保份数由您与我们约定并在保 险单上载明 每日住院给付金额等于基本保额乘以投保份数 1.3 保险期间本附加合同的保险期间为一年 1.4 续保您可于保险期间届满时, 按续保时年龄对应的费率向我们交纳续期保险费, 则本附加合同将延续有效 自您首次投保本附加合同的生效日起, 或自您非连续投保本附加合同的生效 日起, 每 5 年为一个保证续保期间, 最高可续保至 80 周岁 每个保证续保期间届满时, 我们会审核被保险人是否符合续保条件 如果我 们审核同意, 在此后一个保证续保期间内, 您按时向我们交纳续期保险费, 则本附加合同将延续有效 ; 审核后如果我们不接受续保, 我们会以书面形式 通知您 1.5 保险责任在本附加合同有效期间内, 我们承担下列保险责任 : 等待期 您首次投保或非连续投保本附加合同时, 自本附加合同生效日起 30 日为等待期 等待期是指本附加合同生效后我们不承担保险责任的一段时间 发生以下情形之一时, 我们不承担保险责任, 但无息退还已交的保险费, 本附加合同效力终止 2 (1) 被保险人于等待期内发生疾病, 由此而导致住院治疗的, 无论治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期, 我们均不承担给付保险金的责任 ; 3 (2) 被保险人在等待期内因发生疾病住院及与该住院视为同一次住院的治疗, 无论是否延续至等待期后, 我们均不承担给付保险金的责任 4 续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期 住院津贴保险金若被保险人在等待期后在认可的医院住院治疗的, 我们按以下计算方法给付 住院津贴保险金 : 住院津贴保险金 = 每日住院给付金额 住院日数到本附加合同满期日时, 被保险人未结束本次住院治疗的, 我们继续承 周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 住院指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房, 接受全天 24 小时监护 护理 治疗的过程, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室 家庭病床 挂床住院或其他不合理的住院 挂床住院指办理正式住院手续的被保险人, 在住院期间每日非 24 小时在床 在院 具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗, 只发生护理费 诊疗费 床位费等情况 同一次住院指若被保险人因同一原因需间歇性入住医院治疗, 并且前次出院与后次入院日期的间隔未达 30 日, 则视为同一次住院 意外伤害指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害 认可的医院指经国家卫生行政部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括精神病院及专供康复 休养 戒毒 戒酒 护理 养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天 24 小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务 2 / 8

3 担因本次住院发生的 最高不超过本附加合同满期日后 30 日内的住院津贴保险金的给付责任 被保险人无论一次或多次住院治疗, 住院津贴保险金的最高累计给付日数为 365 日 重症监护病房津 贴保险金 若被保险人在等待期后在认可的医院住院治疗的, 并在住院期间因治疗需要 6 入住我们认可的医院的重症监护病房的, 我们除给付前款规定的住院津贴保 险金外, 另按以下计算方法给付重症监护病房津贴保险金 : 重症监护病房津贴保险金 = 每日住院给付金额 实际入住重症监护病房日数到本附加合同满期日时, 被保险人未结束本次重症监护病房治疗的, 我们继续承担因本次重症监护病房治疗发生的 最高不超过本附加合同满期日后 10 日内的重症监护病房津贴保险金 被保险人无论一次或多次住院治疗, 重症监护病房津贴保险金的最高累计给付日数为 60 日 ⒉ 不保什么 这部分描述的是我们不承担保险责任的情况 2.1 责任免除 因下列情形之一, 导致被保险人发生住院治疗的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤 故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 7 8 (3) 被保险人服用 吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品 ; (4) 被保险人酒后驾驶机动车 无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶 12 无有效行驶证的机动车 ; 6 重症监护病房指医院内为患有严重疾病需要重症监护及医疗护理的病人而设立的专门病房, 有重症监护专科医生和护士提供二十四小时持续护理及治疗, 并设有精密监护及复苏抢救的设备 7 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品 8 管制药品指根据 中华人民共和国药品管理法 及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品及放射性药品 9 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生保险事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准 10 机动车指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 ( 两轮 三轮 四轮等各类电动车属性分类以当地公安机关交通管理部门认定为准 ) 11 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有驾驶证驾驶 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 未经公安机关交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; (5) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 ; (6) 公安机关交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况 ; (7) 两轮 三轮 四轮等各类电动车相关事故是否属于 无合法有效驾驶证驾驶 的情形以当地公安机关交通管理部门认定为准 12 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 没有机动车行驶证 ; (2) 未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验 ; 3 / 8

4 (5) 战争 军事冲突 恐怖活动 暴乱 武装叛乱 核爆炸 核辐射或核污染 ; 13 (6) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间 ; (7) 遗传性疾病 14, 先天性畸形 变形或染色体异常 15 ; (8) 在中国境外的国家或地区 ( 包括香港 澳门和台湾 ) 接受治疗 ; (9) 疗养 视力矫正手术 各种健康体检项目及预防性医疗项目 牙科保健及牙科治疗 康复治疗 非意外事故所致整容手术 ; (10) 被保险人的休养 疗养 身体检查 康复治疗 物理治疗 心理治疗, 及因脊椎间盘突出症 药物过敏 食物中毒导致的治疗行为 ; (11) 被保险人对本附加合同生效前已存在的疾病 ( 或症状 ) 或其复发所致, 但在投保单上告知并经我们同意承保的, 不在此限 ; (12) 被保险人的洗牙 牙齿美白 正畸 烤瓷牙 种植牙或镶牙等牙齿保健和修复 ; (13) 不孕不育治疗 人工受精 怀孕 分娩 ( 含难产 ) 流产 堕胎 节育 ( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症; (14) 从事潜水 16 跳伞 攀岩 17 蹦极 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险 武术比赛 摔跤比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗 2.2 其他免责条款 除以上 2.1 责任免除 外, 本附加合同中还有其他免除我们责任的条款, 详见本附加合同 1.5 保险责任 3.2 宽限期 4.2 保险事故通知 5.1 犹豫期 6.5 年龄性别错误 6.6 明确说明与如实告知 中背景突出显示的内容 ⒊ 如何支付保险费 这部分描述的是您应当按照约定支付保险费 3.1 保险费的交纳本附加合同的保险费按照被保险人的年龄和约定的费率标准确定, 并在保险 单上载明 (3) 两轮 三轮 四轮等各类电动车相关事故是否属于 无有效行驶证 的情形以当地公安机关交通管理部门认定为准 13 感染艾滋病病毒或患艾滋病, 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 14 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 15 先天性畸形 变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 16 潜水指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 17 攀岩指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 18 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 19 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 20 特技表演指进行马术 杂技 驯兽等表演 4 / 8

5 3.2 宽限期本附加合同一年保险期间届满时, 若我们同意续保, 则自本附加合同期满日 的次日零时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故, 我们仍会承担保险 责任, 但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费 如果您在宽限期结束之后仍未交纳当期保险费, 则我们自宽限期满的次日零时起不再承担保险责任 ⒋ 如何领取保险金 这部分描述的是如何领取保险金 4.1 受益人除另有约定外, 本附加合同保险金的受益人为被保险人本人 4.2 保险事故通知请您 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人在知道保险事故发生之 日起 10 日内通知我们, 否则您 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的 人需承担由于延迟通知致使我们增加的勘查 检验等费用, 因不可抗力导致的通知延迟除外 如果您 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人故意或者因重大过失未及时通知我们, 致使保险事故的性质 原因 伤害程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其 他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不 影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 保险金申请申请各项保险金时, 申请人应提供相关证明文件和资料 住院津贴 重症监护病房津贴保险金申请 委托他人代为申请 申请人申请住院津贴 重症监护病房津贴保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 理赔申请书 ; (2) 保险合同 ; 22 (3) 被保险人法定有效身份证明 ; (4) 申请人的法定有效身份证明及关系证明 ; (5) 认可的医院或指定医疗机构出具的住院及出院证明 医学诊断书及医疗病历 ( 门诊或住院 ); (6) 医疗费原始凭证及医疗收费明细清单 ; (7) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的意外事故证明 和资料 若申请人委托他人代为申请保险金, 受委托人还应提供申请人亲笔签字的授权委托书 受委托人的法定有效身份证明等相关证明文件 提供补充材料 以上保险金申请的证明和资料不完整的, 我们将一次性书面通知申请人补充提供有关的证明和资料 4.4 保险金给付 (1) 我们在收到申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 但合同另有约定的除外 我们应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 本附加合同对给 申请人指保险金的受益人 法定有效身份证明指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件 文件等, 如 : 居民身份证 户口簿 护照 军人证等 5 / 8

6 付保险金的期限有约定的, 我们应当按照约定履行给付保险金义务 (2) 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失 (3) 我们依照前款的规定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由 (4) 我们自收到给付保险金的请求和有关证明 资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额 4.5 诉讼时效 申请人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 ⒌ 如何退保 这部分描述的是您可以随时退保, 在犹豫期内退保没有损失, 但我们不承担保险责任, 犹豫期 后退保会有损失 5.1 犹豫期自您签收本附加合同之日起享有 15 日的犹豫期 在此期间, 请您认真审视本 附加合同 如果您确定本附加合同与您的需求不相符, 您可以书面提出解除 本附加合同申请, 您应将本附加合同 保险费发票原件以及您所能提供的其他与解除合同有关的材料提交给我们 自您书面申请解除合同之日起, 本附加合同正式解除, 我们自本附加合同生效之日起自始不承担保险责任, 但无息退还您已交的保险费 5.2 您解除合同的手 续 您在犹豫期后, 可以书面通知要求解除本附加合同, 并向我们提供下列证明和资料 : (1) 保险合同原件或同等效力的其他保险凭证 ; (2) 保险合同变更申请书 ; (3) 您的法定有效身份证明 经我们审核同意后, 自您书面申请解除合同之日零时起, 本附加合同效力终止 我们自接到上述证明文件和资料后 30 日内向您退还本附加合同的现金价值 23 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失 ⒍ 还需要注意哪些事项 这部分描述的是您应当注意的其他事项 6.1 合同构成 本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款 保险单或其他保险凭证 投保书副本 与本附加合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单及其他您与我们共同认可的书面协议 若上述构成本附加合同的文件正本需留我们存档, 则其复印件或电子影像印 23 现金价值, 现金价值 = 本期应交保险费 (1- 本期保险费已经过日数 / 本期保险费承保日数 ) (1-35%) 本期保险费已经过日数不足 1 日的按 1 日计算 本期保险费承保日数按照如下方式确定 : 年交 :365 日 ; 半年交 :180 日 ; 季交 :90 日 ; 月交 :30 日 6 / 8

7 刷件亦视为本附加合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准 6.2 合同成立与生效 如果本附加合同与主合同同时投保, 本附加合同成立及生效日与主合同相同 如果您在主合同有效期内投保本附加合同, 本附加合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准 6.3 合同效力终止 当发生下列情形之一时, 本附加合同效力终止 : (1) 被保险人身故 ; (2) 本附加合同满期 撤销 解除 退保 ; (3) 主合同解除或效力终止 ; (4) 出现主合同或本附加合同内的其他约定终止的情况 6.4 与主合同不一致 的解决 主合同的条款中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分, 若主 合同与本附加合同的条款相抵触的, 则以本附加合同的条款为准 6.5 年龄性别错误您在申请投保时, 应将与法定有效身份证明相符的被保险人的出生日期和性 别在投保书上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前我们有权解除合同, 并向您退还本附加合同现金价值 我们行使合同解除权适用本附加合同 6.6 明确说明与如实告知 中合同解除权限制的规定 (2) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费少于应交保险 费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 若已经发生保险事故, 我们在给 付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费多于应交保险 费的, 我们会将多收的保险费无息退还给您 6.6 明确说明与如实 告知 订立本附加合同时, 我们会向您明确说明本附加合同的条款内容, 特别是免 除责任条款内容 我们会就您 被保险人或受益人的有关情况提出书面询问, 您应当如实告知 如果您故意或因重大过失不履行如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意 承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本附加合同 对于故意不履行如实告知义务的, 我们对本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们对本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费 上述合同解除权自我们知道有解除事由之日起, 经过 30 日不行使而消灭 自 本附加合同成立之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 ; 我们在合同订立时已经知道未如实告知的情况 的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 6.7 合同内容变更 在本附加合同有效期内, 经与我们协商一致, 您可以变更本附加合同的有关内容 变更本附加合同的, 应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由您与我们订立变更的书面协议 若被保险人身故, 我们 不接受本附加合同任何内容的变更申请 7 / 8

8 6.8 地址变更 为了保障您的合法权益, 您的住所或通讯地址变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们 若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们, 我们按本附加合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 6.9 争议处理 本附加合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以依法向人民法院起诉 8 / 8