2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3. 被保险人斗殴 醉酒 故意自伤及主动吸食 注射毒品 ; 4. 被保险人自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 5. 被保险人因精神疾患导致的意外 ; 6. 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车

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1 太平养老 [2010] 医疗保险 003 号 ( 以下简称本公司 ) 请扫描以查询验证条款 太平附加盛世团体意外医疗保险条款 阅读提示 一 本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任 ; 二 在部分情况下, 本附加合同不承担保险责任, 请留意第五条 ; 三 解除保险合同会造成一定的损失, 请留意第十五条 第一条保险合同成立与生效 投保人提出保险申请 本公司同意承保, 本附加合同成立 合同生效日期在保险单上载明 保单年度 保险费约定支付日均以该日期计算 第二条保险合同的构成太平附加盛世团体意外医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 可附加于各种团体人身保险合同 ( 以下简称主合同 ), 由保险单及所附条款 投保单 与本附加合同有关的投保文件 被保险人名册 声明 批注 附贴批单 其它书面协议构成 若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若正本与复印件或电子影像件的内容不同, 则以正本为准 第三条投保范围一 年龄在 16 周岁至 65 周岁, 身体健康, 能正常工作或劳动的在职员工, 可作为被保险人参加本保险 被保险人的配偶和子女, 经本公司审核同意, 可作为附属被保险人参加本保险 二 经被保险人同意, 被保险人所在团体可作为投保人 团体投保时, 其在职人员必须 75% 以上投保, 且符合投保条件的人数不低于 5 人 第四条保险责任在本附加合同保险责任有效期内, 本公司承担下列保险责任 被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院 ( 医院范围详见释义, 下同 ) 治疗, 或在就近医院抢救 ( 被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗 ), 本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日以内所支出的合理医疗费用, 在扣除 50 元以后按 90% 给付意外医疗保险金 被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗, 本公司给付的意外医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额 当被保险人治疗跨两个保险年度时, 本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同约定的保险金额为限给付医疗保险金 被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分, 本公司不负给付医疗保险金的责任 若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿, 或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿, 本公司仅负责补偿剩余部分, 并以保险金额为限 第五条责任免除一 因下列情形之一, 造成被保险人医疗费用支出的, 本公司不负给付保险金责任 1. 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 太平附加盛世团体意外医疗保险, 第 1 页, 共 5 页

2 2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3. 被保险人斗殴 醉酒 故意自伤及主动吸食 注射毒品 ; 4. 被保险人自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 5. 被保险人因精神疾患导致的意外 ; 6. 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 7. 被保险人怀孕 ( 含宫外孕 ) 流产 分娩( 含剖腹产 ) 避孕 绝育手术 治疗不孕症 人工受孕及由此导致的并发症 ; 8. 被保险人因医疗事故导致的医疗费用 ; 9. 被保险人未遵医嘱, 私自服用 涂用 注射药物 ; 10. 被保险人进行潜水 跳伞 攀岩运动 探险活动 武术比赛 摔跤比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险运动 ; 11. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; 12. 被保险人从事或参与恐怖主义活动 邪教组织活动 ; 13. 战争 军事冲突 暴乱或者武装叛乱 ; 14. 核爆炸 核辐射或者核污染 ; 15. 当地医疗保险管理部门规定的 ( 含公费和劳保 ), 不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用 二 发生前款第 1 项情形导致被保险人身故的, 本附加合同对该被保险人的保险责任终止, 本公司向其他权利人退还相应的现金价值 三 受益人故意造成被保险人发生保险事故的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 第六条保险期间本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费, 本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止 本附加合同期满后, 保险公司有权利对提出续保申请的合同重新审核, 并做出合理调整 第七条保险金额和保险费本附加合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本附加合同的保险单或批注上 本附加合同的保险费由投保人在订立本附加合同时一次交清 第八条职业或者工种的变更被保险人变更其职业或者工种时, 投保人或者被保险人应于十个工作日内以书面形式通知本公司 被保险人所变更的职业或者工种, 依照本公司职业分类其危险程度降低时, 本公司自接到通知之日起按其差额退还保险费 ; 其危险程度增加时, 本公司于接到通知后, 自其职业变更之日起, 按差额增收保险费 但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的, 本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止, 但退还相应的现金价值 被保险人所变更的职业或者工种, 依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的, 本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金 但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的, 本公司不负给付保险金的责任 第九条受益人意外医疗保险金的受益人为被保险人本人 第十条保险事故的通知投保人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司 太平附加盛世团体意外医疗保险, 第 2 页, 共 5 页

3 如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 第十一条保险金申请由被保险人作为申请人, 填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 1 投保人证明及保险单或其它保险凭证 ; 2 被保险人的有效身份证件 ; 3 医院出具的出院小结 疾病诊断证明书 处方 病历及医疗费原始收据 ; 4 所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 第十二条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 个工作日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 第十三条诉讼时效人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人, 向本公司请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 人寿保险的被保险人或者受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 第十四条年龄错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 1 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权取消该被保险人资格, 并向投保人退还相应的现金价值 2 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 3 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人 第十五条投保人解除合同的手续及风险投保人于本附加合同生效后, 可以以书面形式通知本公司要求解除本附加合同 一 投保人要求解除本附加合同时, 应提供下列证明和资料 1 解除合同申请书 ; 2 保险单及其他保险凭证 ; 3 投保人证明文件 太平附加盛世团体意外医疗保险, 第 3 页, 共 5 页

4 二 投保人要求解除本附加合同的, 自本公司接到解除合同申请书之日起, 保险责任终止, 本公司于接到上述证明和资料之日起 30 日内以转帐方式退还保险单的现金价值 三 已领取过保险金的, 投保人不得要求解除本附加合同 四 投保人解除合同会遭受一定损失 第十六条适用主合同条款 本附加合同未约定事项, 以主合同为准 ; 主合同与本附加合同相抵触的, 以本附加合同为准 主合同效力终止, 本附加合同效力亦同时终止 ; 主合同无效, 本附加合同亦无效 第十七条释义 团体 指中国境内非因购买保险而组织的合法团体 包括国家机关 院校 企事业 单位 行业组织 职业工会等 附属被保险人 是指被保险人的配偶或出生满 60 天且已健康出院至 22 周岁的子女 指定医院 是指在中国境内 ( 不包括香港 澳门 台湾 ) 按国家卫生部医院等级分类中 的二级或二级以上公立医院或投保人与本公司协商共同指定的医院 意外伤害 是指外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 潜水毒品酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶无有效行驶证醉酒 指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动或作业 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 指下列情形之一 (1) 没有取得驾驶资格 ;(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ;(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;(4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 指下列情形之一 (1) 机动车被依法注销登记的 ;(2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml 攀岩运动 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及 各种使用器械的对抗性比赛 探险活动 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故 意使自己置身其中的行为, 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森 林等活动 特技 指进行马术 杂技 驯兽等特殊技能 感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床 症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 保险事故 保险事故是指本附加合同约定的保险责任范围内的事故 现金价值 指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由 太平附加盛世团体意外医疗保险, 第 4 页, 共 5 页

5 本公司退还的那部分金额, 即指扣除手续费后的保险费 未经过期间 保险期间, 未经过期间和保险期间以天数计算 < 本页内容结束 > 太平附加盛世团体意外医疗保险, 第 5 页, 共 5 页