北京大学学报 医学版 ;:<;=;>:57?8:785$:;$:5>%*;%2'. &%A'(' %!#1#.!%# )'#!1'&'#.' E%& *'A!' ('!# %1%!#")'#!1'&'#.' E%& # &'.'(' &!%# %1)%&#!#"!1#'")'#!1'&'#.' E%

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1 北京大学学报 医学版 ;:<;=;>:57?8:785$:;$:5>%*;%2'. 论著 功能锻炼对类风湿关节炎患者效果评价的 分析 王 莉 高 超 朱 笛 陈立红 北京大学人民医院风湿免疫科 北京 摘 要 目的 评价功能锻炼对改善类风湿关节炎 &(')%! &(&!!" 患者的疾病活动度 关节功能 生活质量等方面的效果 方法 计算机检索 $%.(&#'!4&&4' 中国知网 $(!#;!%#*<#%/*''#1&"&.&' $;< 维普 万方数据库中符合标准的随机对照试验 &#%)!'.%#&%*' &!*"$7" 根据纳入与排除标准 由两人对上述数据库分别进行文献筛选 提取及文献质量评价后 采用 'A!'/#'& 软件对结局指标进行 )' 分析 结果 初步检索获得文献 篇 英文 篇 中文 篇 经过 :#;%' 软件去除重复文献 篇 通过阅读文题和摘要排除不符合纳入标准的文献 篇 经过阅读全文 剔除数据不全等最终纳入 篇文献 英文 篇 中文 篇 纳入的总样本数 例 其中实验组 例 常规组 例 篇文献中 篇文献采用疾病活动评分!"'"'.!A!".%&' 25 作为其中的结局指标 篇文献采用健康评定调查表 ('*( "'")'#'"!%##!&'8B 作为其中的结局指标 篇文献采用视觉模拟疼痛评分 A!"*#*%'".%&'>5 作为其中的结局指标 篇文献采用晨僵时间作为其中的结局指标 )' 分析结果显示 功能锻炼在一定程度上能够缓解 患者的疾病活动度 )'#!1'&'#.'E%& 改善患者关节功能 )'#!1'&'#.' E%& 降低关节疼痛感 )'#!1'&'#.'E%& 以及减少关节晨僵时间 )'#!1'&'#.'E%& 结论 功能锻炼可以降低 患者的关节疼痛感 减少晨僵时间 缓解患者病情 对改善关节功能 提高患者生存质量有积极作用 关键词 功能锻炼 类风湿关节炎 关节功能 生活质量 中图分类号 文献标志码 文章编号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基金项目 北京市科技计划项目 5%&' 4(''!!##!.!*5.!'#.'# 7'.(#%*%&%'. $%&'"%#!#(%&"')!* -.%) 网络出版时间 网络出版地址 ( ///.#0!#'0.)"'!*()*

2 北京大学学报 医学版 ;:<;=;>:57?8:785$:;$:5>%*;%2'. &%A'(' %!#1#.!%# )'#!1'&'#.' E%& *'A!' ('!# %1%!#")'#!1'&'#.' E%& # &'.'(' &!%# %1)%&#!#"!1#'")'#!1'&'#.' E%& '+,' 7(!"""(%/' ('%"!!A''1'."%11#.!%#*'+'&.!"'"%# *'A!!#('!# %1 %!#" &'.!#(')%&#!#"!1#'"&!%# # '*!#('!"'"''+.'&4!%# %1!'#" ("%"!!A''1'.%#!)&%A!#(' %!#1#.!%# #!)&%A!#('*!%1*!1'!#!'#"/!( 01/"%##.!%#*'+'&.!"' (')%! &(&!!" %!#1#.!%# B*!%1*!1' 类风湿关节炎 &(')%! &(&!!" 是一种以慢性 进行性侵蚀关节为主要临床表现的自身免疫性疾病 其基本病理表现为滑膜炎 血管翳的形成 从而引起关节破坏 导致关节功能障碍甚至关节功能丧失 国内外研究数据显示 的全球发病率为 我国大陆发病率为 E 总患病人数约 万 国内一项调查报告显示 年及 9 年的 患者的致残率分别为 EE EE 随着病程的延长 残疾及功能受限的发生率升高 严重影响了患者的正常生活及工作 功能锻炼是指通过肢体运动来预防某些损伤性疾病 促进肢体功能恢复的一种方法 患者在接受药物规范治疗的同时 运动锻炼可以改善患者关节活动度 预防畸形 类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识 版! 中提到 适当的体力活动和锻炼有助于提高患者肌力 维护关节功能 延缓病情进展 然而 王秀丽等 年的研究结果显示 E 的 患者从未进行功能锻炼 E 的患者得不到医护人员的指导 临床对不同时期患者的锻炼方法存在较大差异 本研究旨在提高医护人员及患者对功能锻炼的认识 并为临床提供真实可靠的 患者功能锻炼方法的循证依据 资料与方法 文献检索策略在 $%.(&#'!4&&4':)4"' 中国知网 $(!#;!%#*<#%/*''#1&"&.&'$;< 万方及维普数据库中搜索已发表的文献 检索词中文为 类风湿关节炎 功能锻炼 抗阻力 肌肉 关节 拉伸 等长等张锻炼 运动 英文为 &(') %! &(&!!"1#.!%# '+'&.!"' &!#!# %!# '+'&.!"' &!#!# ("!.*'+'&.!"' &!#!# &' "!"#.')%A')'# '+'&.!"'!"%%#!.#!"%)'&!. "&'.(!#'+'&.!"')".*''+'&.!"' &!*".*!#!.* &!*" 时限均从数据库建库起至 年 月 包括手工检索文献的纳入 文献纳入和排除标准 研究类型为随机对照实验 &#%)!'.%# &%*' &!*$7" 研究对象符合美国风湿病学会 )'&!.# $%*''%1(')%*%$ 类风湿关节炎诊断标准 年龄 岁 排除精神性疾病 肿瘤 合并严重脏器受损 重症类风湿关节炎 排除文献数据不全或缺失 重复发表的文献 实验组采取功能锻炼 包括手部关节 全身关节 肌肉锻炼 抗阻力等 对照组采取常规护理 结局指标 疾病活动评分!"'"'.!A!".%&' 25 通过对 个关节压痛 关节肿胀计数 判断疾病活动情况 25 9 表示疾病活动 25 表示低疾病活动度 健康评定调查表 ('*( "'")'#'"!%##!&'8B 根据每项活动的难易程度得分 无困难 分 有点困难 分 很困难 分 无法独立完成 分 分数越高说明 患者活动能力越差 生活质量越差 视觉模拟疼痛评分 A!"*#*%'".%&' >5! 晨僵时间 )!# 文献质量评价与纳入由 名研究人员根据纳入和排除标准独立进行文献检索 再由 名经过系统评价课程培训的研究人员采用 $%.(&#'8#4%%0 标准对文献质量进行评价 若双方有不同意见 再由第 名研究人员进行评价 评价内容为 随机分配方法 对随机方法的分配隐藏 研究对象及干预者失盲 对结果测评者失盲 结局数据的完整性 失访 选择性报告的可能性 其他偏倚来源 如基线可比性 纳入文献若全满足上述条件 提示风险偏倚低 质量为 级 部分满足上述条件 提示风险偏倚中度 质量为 级 完全不满足 提示风险偏倚高 质量为 $ 级 资料分析方法采用 'A)# 软件进行数据分析 通过计算 & 判断是否存在统计学异质性 若 9 & E 则各研究间无异质性 采用固定效应模式 1!+''1'.)%'* 进行分析 若 & 9E 则认为各研究间有统计学异质性 采用随机效应模型 &#%)'1'.)%'* 进行分析 若 且无法判断异质性来源 则采用描述性分析 对度量衡单位相同的连续变量采用加权均数差 /'!()'#!1'&'#.'C2 不同者采用标准化均数 "#

3 王 莉 等 功能锻炼对类风湿关节炎患者效果评价的 )' 分析 &!' )'#!1'&'#.'52 各效应量均以 E %& 表示 结果 检索结果及纳入文献基本情况初步检索获得文献 篇 英文 篇 中文 篇 经过 :#;%' 软件去除重复文献 篇 通过阅读文题和摘要排除不符合纳入标准 篇 经过阅读全文 剔除数据不全等 进行质量评价后纳入文献 篇 英文 篇 中文 篇 图 纳入文献的偏倚情况及质量评价纳入分析的 篇文章均为 $7" 获得总样本 例 其中实验组 例 常规组 例 文献质 量评价显示 篇文献质量为 级 篇文 献质量为 级 说明纳入文献的总体质量尚可 表 '"'&.(?'& $%#& 图 文献检索流程 &,*%/.(&%1('*!'&&'"'&.(!# 表 纳入文献的基本情况 "!.!#1%&)!%# %1('!#.*' '&" 7'"&% $%#%1")*'" $%#&%*&% #'&A'#!%# '&!% B*!*'A'*%1(''&!*''* &#.' )%#(" 5!*A '* &!* /''0" 5!'!& '* &!* /''0" $('# '* $(!# /''0"! '* $(!# " $!) '* &!* )%#(" (# '* $(!# /''0" 2 $(!# )%#(" C '* $(!# /''0" 2&.# '* &'*# /''0" 5A&%%*%"<*!#%*% '* < )%#(" 8D00!#'# '*!#*# )%#("!*4'& '* 5/''# /''0" < #!' <!#%)

4 北京大学学报 医学版 ;:<;=;>:57?8:785$:;$:5>%*;%2'. 表 纳入文献中的干预措施和结局指标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分别对 )' 分析纳入文献的 个结果进行漏斗图分析 结果显示纳入的文献基本对称 提示发表偏倚较低 对研究 患者疾病活动度影响情况的纳入文献进行漏斗图分析 结果显示是不对称的 提示可能存在发表偏倚 分析原因可能与样本量的大小 干预时间的长短及疾病进展等有关 )' 分析结果 功能锻炼对 患者疾病活动度的影响 篇文献采用疾病活动度作为其中的结局指标 )' 分析合并后异质性检验显示 & E 选用随机效应模式进行分析 分析结果显示 功能锻炼对疾病活动度有积极作用 )'#!1'&'#.' E%& 图 功能锻炼对 患者 8B 的影响 篇文 献采用 8B 作为其中的结局指标 )' 分析合并后异质性检验显示 & E 选用固定效应模式进行分析 分析结果显示 功能锻炼可以改善患者功能受限程度 提高患者的生活质量 )'#!1'&'#.'E%& 图 功能锻炼对 患者疼痛的影响情况 篇 文献采用 >5 作为其中的结局指标 )' 分析合并后异质性检验显示 & 选用固定效应模式进行分析 分析结果显示 功能锻炼可以缓

5 王 莉 等 功能锻炼对类风湿关节炎患者效果评价的 )' 分析 解患者关节疼痛 )'#!1'&'#.'E%& 图 功能锻炼对 患者关节晨僵时间的缓解 情况 篇文献采用晨僵时间作为其中的 结局指标 )' 分析合并后异质性检验显示 & 选用固定效应模式进行分析 分析结果显示 功能锻炼可以减少关节晨僵时间 )'#!1'&'#.' E%& 图 图 功能锻炼对 患者疾病活动度的影响 &,#1*'#.'%11#.!%#*'+'&.!"'"%#!"'"'.!A!%1!'#" 图 功能锻炼对 患者关节功能的影响 &,#1*'#.'%11#.!%#*'+'&.!"'"%# (' %!#1#.!%# %1!'#" 图 功能锻炼对 患者疼痛情况的影响 &,#1*'#.'%11#.!%#*'+'&.!"'"%#!#"%1!'#" 图 功能锻炼对 患者晨僵时间的影响 &,#1*'#.'%11#.!%#*'+'&.!"'"%# )%&#!#"!1#'"&!%# %1!'#"

6 北京大学学报 医学版 ;:<;=;>:57?8:785$:;$:5>%*;%2'. 讨论 手功能锻炼对早 中 晚期 患者手功能恢复均有积极效果 本研究纳入的文献中有 篇为手部功能锻炼的研究 研究结果显示 手部功能锻炼不仅在早期可以减少晨僵时间 缓解疼痛 提高双手功能 延缓双手畸形等 而且在晚期也有很明显的改善作用 $!) 等的研究显示 手关节畸形的晚期患者进行手部关节锻炼 包括捏 拿 夹等动作 可以延缓肌肉萎缩 维持患者手的握力和手指间的夹力 对手功能恢复有明显的积极作用 国内对早 中期 患者手功能锻炼的研究较多 对晚期双手畸形患者的功能锻炼研究较少 而国外对晚期双手畸形患者手功能锻炼的研究结果与本研究结果一致 手功能锻炼对晚期 患者双手功能是有积极作用的 水中功能锻炼对 患者的影响 本研究纳入的文献中有 篇是针对 G 进行水中功能锻炼的研究 结果显示 与常规组相比 水中功能锻炼可以改善 患者的病情及关节情况 此外 5!'!& 等的研究通过陆地 水中及常规组的对比结果显示 水中锻炼比陆地锻炼对 患者疾病改善的作用更大 关节疼痛 关节肿胀 恶化等不良事件的发生率明显减低 并且水上运动组每日服用非甾体类消炎药的量比陆地和常规组明显减少 但水中锻炼对伸肌及屈肌等肌肉力量并没有明显提高作用 国外关于 患者水中功能锻炼的研究较多 且都表明水中功能锻炼对 患者关节功能及关节疼痛等都有积极作用 但是 水中功能锻炼在国内的研究较少 因此若要应用到临床 水的温度 锻炼方案 锻炼频率及强度等问题都需要进一步探讨 功能锻炼对 患者生存质量有积极影响本研究表明 功能锻炼不仅对局部关节功能有显著效果 更重要的是其可调整患者整体的生存状 态 本研究纳入的文献中有 篇研究了 患者的有氧运动 包括步行 慢跑 骑行 游泳等 研究发现适度的有氧运动不仅对疲劳 睡眠及心理状况有积极改善作用 还可以改善 患者的心肺功 能 降低心血管并发症的风险 中国类风湿关节炎诊疗指南! 中鼓励 次的有氧运动 而非高强度的体育运动 因此 在临床工作中 首先应对 患者进行正确的全面评估 条件合适者应当鼓励其进行慢跑 骑行等有氧运动 可以预防 患者心血管并发症的发生 功能锻炼可以降低 患者的关节疼痛感 减少晨僵时间 并且可以缓解患者病情 对改善关节功能 提高患者生存质量有积极作用 临床工作中应该积极实施和宣传 然而 限于我国医疗现状 风湿免疫科多设立在三级大型综合医院 对 患者功能锻炼的理念和方法并没能推广到二级及一级社区医院 大多数的 患者虽然在住院期间有机会接受正规的功能锻炼方法的指导 但绝大多数患者出院后无法保证后期功能锻炼的坚持 定期评估及效果评价 同时 由于病情的反复及其关节症状的改变 患者可能会中断或者过度锻炼致使一些不良结果的发生 因此 如何将个体化的功能锻炼方案坚持下去并延伸至家庭之中 且能取得最优的效果 仍需要更多的临床探讨 国内外关于 患者功能锻炼的相关研究很多 但并没有进行系统的评估 本研究将国内外已发表的相关文献进行了系统分析与评价 为临床不同时期 患者的锻炼方法 锻炼时间及锻炼强度等提供参考 然而 我们对比本研究中纳入的国内与国外文献发现 国内研究的样本量较国外偏少 锻炼方案偏单一 并且干预时间及随访时间普遍较短 因此 今后仍需要更多国内高质量 多样本 多中心的随机研究进一步验证功能锻炼对我国 患者的效果 参考文献 5)%*'# 5 #'/L &''A'* $ '*:&'.%))'#!%#"1%&(')#')'#%1&(')%! &(&!!"/!( "#('!. # 4!%*%!.*!"'"')%!1!##!&(')!.&" ## (')2!".##'" 5.('=(%'#'!.!#"!("1&%)('&')'#%1 &(')%! &(&!!" #.' 曾小峰 朱松林 谭爱春 等 我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价 中国循证医学杂志 周云杉 王秀茹 安媛 等 全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查 中华风湿病学杂志 王秀丽 唐玉萍 孙树萍 等 类风湿关节炎患者功能锻炼现状及影响因素分析 护理进修杂志 王庆 徐桂华 周学平 等 功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况 风湿病与关节炎 风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组 类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识 版 中华风湿病学杂志

7 王 莉 等 功能锻炼对类风湿关节炎患者效果评价的 )' 分析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陈立红 杨玉琴 吴鸥 等 手腕部锻炼对类风湿关节炎手功能恢复的影响 中华护理杂志 刘启华 王玉玲 孙美红 等 手腕部关节功能操减轻类风湿关节炎局部症状的观察 中华护理杂志 $!)5 &%#' %&% '*5&'#('#!#'+'&.!"'"%!)&%A'(# "&'#( # 1#.!%#*!!# &(')%! &(&!!"/!( (# '1%&)!!'" &#%)!'.%#&%*' &!* (')%* # 张标新 朱庆云 个体化系统锻炼对类风湿关节炎患者活动能力的影响 护士进修杂志 杜晓云 功能锻炼及个性化运动对类风湿关节炎患者预后及生活质量的影响 当代护士 吴莉萍 张子云 李晓倩 等 活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理 护理学杂志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中华医学会风湿病学分会 中国类风湿关节炎诊疗指南 中华内科杂志 收稿 本文编辑 任英慧

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