徐圣佳等经阴道二维及三维超声在纵隔子宫诊治中的应用宫畸形中最常见的一种畸形在一般人群中的发病率约为 55 其反复自发性流产率较高约为 5 纵隔子宫分为两种完全纵隔子宫纵隔由宫底至宫颈外口或内口和不全纵隔子宫纵隔终止于宫颈内口之上文献报道纵隔子宫是所有先天性子宫畸形中最适合宫腔

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劲瑚华
5 years ago
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1 复旦学报医学版经阴道二维及三维超声在纵隔子宫诊治中的应用徐圣佳周毓青孙莉隋龙赵凡桂林如任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科上海上海市长宁区妇幼保健院超声科上海摘要目的探讨经阴道二维和三维超声在纵隔子宫的诊断分型和治疗中的应用价值方法收集我院黄浦院区年月至年月经阴道二维超声诊断为纵隔子宫包括不全纵隔子宫和完全纵隔子宫并且经宫腔镜明确诊断的病例共例其中例患者同时经阴道三维超声检查分析经阴道二维和三维超声诊断纵隔子宫及分型的准确性及可行性结果经阴道二维超声与宫腔镜诊断结果完全一致的为例诊断符合率为 5 经阴道三维超声与宫腔镜诊断结果完全一致的为例诊断符合率为 5 结论经阴道二维超声对纵隔子宫及分型有较高的诊断率经阴道三维超声的准确率高于二维超声关键词经阴道二维超声经阴道三维超声纵隔子宫中图分类号 ) 文献标志码 1!!&!! (' # $' #' # # '" #' # '"# &# % '" %# # &# # '"'#' $!''%'"% $ "&1 (: & " * 9,9" (+:&" 9,* ) )%* & % % $-# ' "# $3/ %'( $ %# &"&& % % $ %# $ (& (&"" %' &"&& '"(' ) *('.!!!#$ # #2&' # 6 #$&' # 6#!"#!#$ "!!# #' #!## #! +'## #!!! #!# #!" ' #' #!# #!3 6#!"#!(" 3 $ $! #' #6 2$'! 2 #$!#! #"! #$ #'! : #$# #! # #!! 2 #6#!"#!! " 4 #$!3 #6 6#!"#!#$ "!!!## #! % '.$ "!! # 6#!"#!2!5.$ "!! #6#!" #!2!5, #( % #6.!"#!'#!2!!!!' # #$ "!!!## #! 6.!"#! '#!3 #!!!' ##$ "!!!## #! - "6#!"#!6#!"#!!## #! 先天性子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的一种在一般人群中的发病率约为 5 在不育妇女中的发病率为 5 而在反复自发性流产妇女中的发病率高达 5 纵隔子宫是先天性子! "#$ %&'$#' '

2 徐圣佳等经阴道二维及三维超声在纵隔子宫诊治中的应用宫畸形中最常见的一种畸形在一般人群中的发病率约为 55 其反复自发性流产率较高约为 5 纵隔子宫分为两种完全纵隔子宫纵隔由宫底至宫颈外口或内口和不全纵隔子宫纵隔终止于宫颈内口之上文献报道纵隔子宫是所有先天性子宫畸形中最适合宫腔镜手术的一种经宫腔镜成形术后患者的生育率有明显的提高准确诊断纵隔子宫及分型对进一步的治疗有非常重要的意义宫腔镜检查目前为公认的诊断纵隔子宫及分型的金标准本研究采用经阴道二维超声 & ' # #!"#! 和经阴道三维超声 &' # #!"#! 诊断纵隔子宫畸形及分型并与宫腔镜结果比较分析和诊断纵隔子宫分型的准确性及可行性资料和方法研究对象年月至年月在复旦大学附属妇产科医院黄浦院区诊断为纵隔子宫并且经宫腔镜检查的患者共例其中例患者同时检查例患者年龄岁平均年龄岁因不孕反复自发性流产等来院就诊超声检查时间定于月经黄体期纵隔子宫的诊断标准子宫外形轮廓正常或子宫底部切迹小于 ' 纵隔子宫分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫完全纵隔子宫纵隔自宫底至宫颈内口或宫颈外口不全纵隔子宫纵隔终止于宫颈内口之上超声图像上纵隔子宫的表现完全纵隔子宫可见宫腔底部至宫颈内口或外口的纵隔纵隔的回声与子宫肌层的回声相近或偏低两侧宫腔宫颈管互不相通不全纵隔子宫可见纵隔终止于宫颈内口之上的任何一个部位纵隔末端以下两部分宫腔汇合成一个腔还有一种特殊类型的纵隔子宫称为型纵隔子宫其超声表现为子宫外形轮廓正常或略呈双角状双宫颈外口两内膜腔在宫腔下段融合整个子宫内膜及颈管黏膜形态呈型型纵隔由于两侧宫腔相通一侧颈管可与同侧的宫腔相通也可与对侧的宫腔相通仪器采用 +9:8+ 6 韩国 /(,9,/ (6 % 美国 (,.+(, % & 日本彩色多普勒超声诊断仪阴道探头频率为 (4 采用 % 7! 美国三维成像系统经阴道容积探头频率为 (4 检查方法检查首先多切面多角度扫查子宫及两侧附件区并观察子宫及宫腔形态检查时在显示子宫的正中矢状面后打开三维成像取样框调整取样框的大小使其包括整个子宫和宫颈进行三维扫描和立体成像清晰显示子宫的轮廓及内膜形态统计方法与诊断纵隔子宫符合率比较采用检验为差异有统计学意义结果 37 与宫腔镜结果比较诊断纵隔子宫例其中不全纵隔子宫例完全纵隔子宫例宫腔镜诊断不全纵隔子宫例完全纵隔子宫例型纵隔例弓形子宫例未见明显畸形子宫例诊断不全纵隔子宫与宫腔镜不符合的为例其中宫腔镜诊断完全纵隔子宫例弓形子宫例未见明显畸形例诊断不全纵隔子宫的符合率为 5 诊断完全纵隔子宫与宫腔镜不符合的为例其中宫腔镜诊断不全纵隔子宫例型纵隔例诊断完全纵隔子宫的符合率为 5 表表 37 与宫腔镜诊断结果比较 (!" # $ &#' # 37#'" (!.! #!!!.$!' "!! $!#! 3!## #! ' #!## #!.$ # 5 5 &#' #' + # #! *' #!.# 5.$!! #$!' "!! $!#!!!#$ "!! #!5

复旦学报医学版年月 37 37 与宫腔镜结果比较诊断的例纵隔子宫中有例同时检查其中诊断不全纵隔子宫

未见明显畸形子宫例表诊断的不全纵隔子宫中图与及宫腔镜不符的有例其中及宫腔镜诊断完全纵隔子宫例图

例图不全纵隔子宫例的诊断结果与宫腔镜结果完全一致表 37 37 与宫腔镜诊断结果比较 (!

$ # 3!## #! 5 5 ' #!## #! 5 5 &#' #' 5 + # #! 5 *' #! 5.# 5 5.

!!!' ##$#$ "!!!## #! 图经 37 诊断为不全纵隔子宫病例 1& 0%!

3 复旦学报医学版年月与宫腔镜结果比较诊断的例纵隔子宫中有例同时检查其中诊断不全纵隔子宫例完全纵隔子宫例诊断不全纵隔子宫例检查的同时并且测量了纵隔的深度完全纵隔子宫例型纵隔例弓形子宫例未见明显畸形子宫例表诊断的不全纵隔子宫中图与及宫腔镜不符的有例其中及宫腔镜诊断完全纵隔子宫例图弓形子宫例图未见明显畸形子宫例诊断的完全纵隔子宫中图与及宫腔镜不符的有例其中及宫腔镜诊断型纵隔例图不全纵隔子宫例的诊断结果与宫腔镜结果完全一致表与宫腔镜诊断结果比较 (!" # $ &##& 37 37#'" (!.! #! 6"!! 6"!! ' "!! $!#! ' "!! $!#!.$ #.$ # 3!## #! 5 5 ' #!## #! 5 5 &#' #' 5 + # #! 5 *' #! 5.# 5 5.$!! #$!' "!! $!#!!2$#$!! #$!' "!! (!#!!!#$ "!! #!5 '#!3 #!!!!' ##$#$ "!!!## #! 图经 37 诊断为不全纵隔子宫病例 1& 0%!''%'"% 37 ( 图经 37 诊断为完全纵隔子宫病例 1&,! '!''%'"% 37 ( 图经 37 诊断为不全纵隔子宫病例 1& 0%!''%'"% 37 ( 图经 37 诊断为弓形子宫病例 1&"(%'%'"% 37 ( 图经 37 诊断为完全纵隔子宫病例 1&,! '!''%'"% 37 ( 图经 37 诊断为型纵隔子宫病例 1& '!#'"% 37 (

4 徐圣佳等经阴道二维及三维超声在纵隔子宫诊治中的应用例诊断为纵隔子宫的患者行宫腔镜或宫腹腔镜下纵隔切开术其中例诊断为完全纵隔子宫的患者在腹部二维超声监护下行宫腔镜下纵隔切开术其余例手术均未行超声监护例手术中没有例发生子宫穿孔等严重手术并发症手术均为少量出血 37 与 37 符合率比较诊断不全纵隔子宫的符合率为 5 诊断完全纵隔子宫的符合率为 5 诊断不全纵隔子宫和完全纵隔子宫的符合率均为 5 与对纵隔子宫的诊断符合率差异有统计学意义讨论子宫的发生来自胚胎时期两侧的副中肾管在胚胎发育过程中由于受各种因素的影响在不同的演变阶段发生异常则形成不同类型的子宫畸形双侧副中肾管发育和融合正常但中隔吸收不良则形成纵隔子宫纵隔子宫的患者常无明显症状常因不孕不育反复自发性流产等来院就诊经超声检查发现纵隔子宫的患者经宫腔镜成形术后其生育率有明显的提高目前诊断纵隔子宫的方法有子宫输卵管碘油造影宫腔镜或宫腹腔镜联合检查磁共振检查和常规超声检查子宫输卵管碘油造影能观察宫腔形态但无法显示子宫的外形轮廓而且为侵入性检查患者要承受一定的痛苦和电离辐射宫腔镜或宫腹腔镜联合检查同样也是侵入性检查且费用高不易作为常规的检查方法 ), 对纵隔子宫有较高的诊断率但是由于费用较高不适合普遍应用超声是目前诊断纵隔子宫及分型的首选方法可以显示宫腔形态和子宫外形轮廓但是由于其往往无法显示冠状面不能全面显示宫腔形态和子宫外形对纵隔子宫的诊断及分型难免会出现误诊较对纵隔子宫的诊断及分型的准确率高可作为对前者的补充在本研究中诊断纵隔子宫的符合率为 5 诊断不全纵隔子宫的符合率为 5 诊断完全纵隔子宫的符合率为 5 诊断不全纵隔子宫和完全纵隔子宫的符合率均为 5 对纵隔子宫的诊断及分型的准确率高于将例弓形子宫和例正常子宫误诊为不全纵隔子宫弓形子宫在横切面扫查时宫腔底部可见内膜呈两团但对完整显示子宫的外形轮廓有一定的局限性无法清楚显示子宫外形略有凹陷此时很难将其与不全纵隔子宫区分开来常把弓形子宫误诊为不全纵隔子宫有些正常子宫宫腔底部内膜有正常弧度的变异横切至宫腔底部时见内膜分离呈两团而误认为宫腔底部存在少量纵隔因而误诊为不全纵隔子宫由于无法对子宫及宫颈进行立体成像所以有时无法准确对纵隔子宫进行分型特别是当不全纵隔子宫的纵隔较深如在宫腔下段宫颈内口上方融合时往往由于没有显示其融合之处而将其误诊为完全纵隔子宫有时完全纵隔子宫的两团内膜在宫颈内口上方相贴误认为两团内膜在此融合而将其误诊为不全纵隔子宫型纵隔是一种比较少见的特殊类型的纵隔宫腔内膜与颈管黏膜呈形无法诊断型纵隔本研究中将例型纵隔误诊为完全纵隔子宫另外不仅可以准确诊断不全纵隔子宫还可以测量其纵隔的深度为临床进一步的治疗提供关键的信息有文献报道在宫腔镜子宫成形术前经测量纵隔的深度或纵隔上方子宫壁的厚度接下来的手术会更安全在本研究中例诊断为纵隔子宫的患者行宫腔镜下纵隔切开术其中例完全纵隔子宫的患者在经腹部监护下行宫腔镜下纵隔切开术纵隔切开术中超声监护的应用可以明确宫腔镜手术的操作方向及范围指导手术路径可能降低手术的风险纵隔子宫是所有先天性子宫畸形中最适合宫腔镜手术的一种因此准确诊断纵隔子宫及分型对临床进一步的治疗有非常重要的意义能显示无法显示的冠状面能对子宫及宫颈进行立体成像既能清晰地显示宫腔内膜及颈管黏膜的形态又能清晰地显示子宫的外形及轮廓可作为对诊断的补充提高纵隔子宫诊断及分型的准确性为临床进一步的处理提供有价值的信息参考文献! (! " 8+9. / "!!" # #'! 2' 2#$

5 复旦学报医学版年月 # #!(, % $ $ "4%6 " *, /!#&3# $!#! ' #$ "!!" # ##!! 3#!%+ 3/ -# ', % $! 丰有吉妇产科学北京人民卫生出版社 (' (+9.,6.$!## #! 2 '" ' # # # ' % % 8!81 + " # 3' #! 3 #$&'! #! '!# # '+%$ 赵凡桂周毓青隋龙等三维超声平面在先天性子宫畸形诊断及分型中的应用实用妇产科杂志江丽姚俊华朱建平等经阴道三维超声成像诊断纵隔子宫畸形的价值中国医学影像学杂志林英姿经阴道超声诊断先天性子宫畸形的临床价值浙江临床医学朱兰郎景和子宫发育异常的病因学研究国外医学妇产科学分册!1 *,4 #3 " $' 3! " # '! #$ #! #! "!#! $.%& $.! /8 + #$& '!#!"!!!!# " # #'! % % 收稿日期编辑张秀峰上接第页通路转导的调控以及对狼疮鼠的肾脏病理改变的分子研究都值得进一步深入探索致谢本文病理切片和阅片分别得到本院病理科曾海英主管技师和复旦大学基础医学院病理学系刘少鹏硕士的帮助指导参考文献 8 '+/! / /#!. # #! "#!!! # 2#$ #'# ' #$!1#!& # " + $6:,*% $'1+ + #''# & 3 #' "#! #! &3! 2 + $!# )# &3!! " + $ 施新猷医用实验动物学西安陕西科学技术出版社 * ',8 )) " ( (!# " #! # # ' +*+&!! #!#! &% 1%.".(,! #! #$'3 '3!'!!# '!#$ '#!! '! #$ #$ "!.%&%,& " 99!$#! #$ $!# #!#$ ""! "&# ' # '.+ 2$ # " )9 8*. #' #! #!$#!#$ #!##.,& 黎磊石刘志红应用雷公藤治疗肾炎二十五载的体会肾脏病与透析肾移植杂志秦万章红斑性狼疮病证结合的临床研究中国中西医结合杂志何准发郭旺源曾光萍等抗!&6*+ 定量检测在系统性红斑狼疮诊断和治疗中的应用观察检验医学与临床王兰兰自身抗体检测的应用与质量保障原则中华检验医学杂志李俊罗娇徐巍等三种自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮的诊断价值浙江检验医学梁淑慧朱海龙李翠等种自身抗体在系统性红斑狼疮诊断及评价活动性中的意义临床和实验医学杂志王梅芳抗!&6*+ 抗体在系统性红斑狼疮中的临床意义中国卫生检验杂志收稿日期编辑王蔚

64 昆明医科大学学报第 37 卷子宫发育异常是女性生殖系统畸形中最为常见的疾病, 发病率为 3%~4%, 是导致不孕的重要原因之一 [1], 子宫发育异常是常见的女性生殖系统发育异常中的疾病, 导致受孕后妊娠和产科并发症比较多, 反复性流产患者中, 先天性子宫畸患者约占 25.3% [2

64 昆明医科大学学报第 37 卷子宫发育异常是女性生殖系统畸形中最为常见的疾病, 发病率为 3%~4%, 是导致不孕的重要原因之一 [1], 子宫发育异常是常见的女性生殖系统发育异常中的疾病, 导致受孕后妊娠和产科并发症比较多, 反复性流产患者中, 先天性子宫畸患者约占 25.3% [2 昆明医科大学学报 2016 袁 37 渊 2 冤院 63 耀 67 Journal of Kunming Medical University CN 53-1221 R 子宫发育异常诊断的多种方法对比卢丽娟, 仝蕊, 雷俊华, 魏芳, 黄仙 ( 昆明市妇幼保健院, 云南昆明 650031) [ 摘要 ] 目的探讨多种方法联合应用提高子宫发育异常分型诊断并进行对比分析. 方法对临床有原发不孕流产