主要内容 CPT 概述识别肺部并发症 CPT 预防和治疗肺部并发症

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天皇甫
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1 胸部物理治疗首都医科大学附属北京友谊医院贾海新

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3 何谓胸部物理治疗? 胸部物理治疗 (Chest physiotherapy,cpt) 是指通过叩击震颤胸部体表及调整体位, 由传导作用促进大小气道分泌物的排出, 并予以及时清除的一种呼吸道管理手段 -3-

4 胸部物理治疗方法深呼吸咳嗽胸部叩击震颤体位引流呼吸锻炼活动

5 胸部物理治疗目的防止气道分泌物潴留, 促进排痰, 预防肺部并发症改善通气功能, 促进肺膨胀, 增加肺活量通过功能锻炼, 改善心肺功能, 防止深静脉血栓 -5-

6 急性适应症 : 大量分泌物急性呼衰伴分泌物潴留急性肺不张单侧肺疾病致 V/Q 比例失调慢性适应症 : 支气管扩张纤毛运动障碍综合征慢性支气管炎适应证 -6-

7 适应症与分泌物潴留相关的适应症 : 失去活动能力病人术后患者 ( 镇静, 镇痛药物作用 ) 湿化不足急性加重 :1 COPD 2 CF( 囊性肺纤维化 ) 3 支气管炎神经肌肉功能障碍患者

8 生命体征不稳定严重心律失常颅压高未受控制者气胸未经处理者多发肋骨骨折者严重凝血障碍者严重气管痉挛严重癫痫禁忌症

9 主要内容 CPT 概述识别肺部并发症 CPT 预防和治疗肺部并发症

10 肺部常见并发症肺部感染肺不张

11 肺部感染肺部感染 : 是慢性支气管炎急性发作急性支气管炎肺炎支气管扩张等肺部感染性疾病的总称, 主要是指下呼吸道的感染发生率 : 占患者并发感染的首位感染发生的危险因素 : 吸烟 ; 呼吸系统基础疾病 ; 营养不良 ; 高龄 ; 免疫力下降等

12 肺部感染的危害影响患者康复延长住院时间增加经济负担严重者导致死亡

13 肺不张肺不张 : 指全肺或部分肺呈收缩和无气状态

14 肺不张发生原因麻醉剂对呼吸的抑制肺通气 / 灌注下降手术后疼痛, 呼吸运动受限, 咳嗽受抑制中枢神经受刺激引起反射性膈肌功能不全肺叶切除时支气管闭合位置过高, 局部水肿使余肺支气管开口受压, 造成广泛的肺塌陷肺不张处理不及时会导致呼吸循环障碍或继发肺部感染

15 肺不张发生原因肺吸气充盈受限痰液瘀滞呼吸形式改变外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制慢性阻塞性和限制性通气功能障碍长期制动腹内压增加等肺不张

16 肺不张分期第一期 : 呼吸困难期由于支气管阻塞, 使呼吸功能受到影响, 患者主诉呼吸困难及胸痛可出现脉快发绀经常坐位呼吸第二期 : 不张期发生在支气管阻塞后 10h 内, 由于对侧的代偿作用, 自觉症状可有缓解, 多有发热,X 线上出现肺不张阴影第三期 : 恢复期由于分泌物排除, 阻塞解除而使肺部充气 ;X 线上肺不张阴影大部分或完全消失

17 肺不张识别患者有哪些不适? 胸闷气促呼吸困难发热心率快等胸部查体有哪些变化? 望 : 胸壁运动减弱或胸廓呼吸运动不对称 ; 触 : 对比双侧语颤, 不张区域减弱 ; 叩 : 局部有浊音 ; 听 : 呼吸音减弱或消失

18 肺不张识别 X 线 : 发现肺不张阴影, 纵膈可以向患侧移位不张的肺组织透亮度降低, 呈均匀致密的毛玻璃样若肺叶不完全塌陷, 可仅有密度增高肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时,X 线影像欠均匀肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小 ; 叶段肺不张呈钝三角形, 宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面, 尖端指向肺门

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20 首都医科大学附属北京友谊医院一肺部感染预防震颤引流叩击

21 体位引流气管支气管支气管树 : 左右支气管进入左右两侧肺内, 右肺分为上中下 3 叶, 左肺分上下两叶, 在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料 -21-

22 体位引流注意事项时间 : 餐前餐后 1-2 小时, 防止呕吐误吸 ;5-10min/ 次,2-3 次 /d 多饮水局部湿化 : 雾化吸入, 支气管扩张剂

23 体位引流注意事项采取特殊的引流体位引流时结合胸部扣拍震颤引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物

24 胸部拍击扣击要求 : 由下至上, 从外向内 ; 保护伤口, 先轻后重 ; 空心手掌, 给予振动叩击频次 : 次 / 分 ; 时间 :5-15 分钟 ; 时段 : 餐后 2h 或餐前

25 叩击叩击 (percussion): 只用手扣打胸背部, 借助震动, 使分泌物松脱而排除体外叩击的益处胸膜腔内压改变, 驱动痰液从远端气管移向近端气管改善粘膜纤毛间的相互作用, 增进痰液传输率要领 : 五指并拢, 手掌弯成弓状, 手腕放松

26 震颤排痰仪高频胸壁震荡排痰系统 (HFCWO)

27 震颤排痰仪 -27-

28 肺部叩击与震颤肺部叩击和震荡 :2 次 /d 叩击和震荡患者肺部, 持续 10-20min, 叩打和震荡在体位引流时进行物理治疗应在患者经皮血氧饱和度大于等于 90% 时进行

29 振动排痰仪使用注意事项治疗前雾化吸入治疗每日 2 3 次准备好吸痰设备避免交叉感染

30 ( 二 ) 肺不张的预防半卧位有效咳嗽深呼吸叩背雾化吸入充分引流避免腹胀预防感染

31 有效咳嗽深吸气后屏气 3 秒, 然后腹肌用力, 用力做爆破性咳嗽, 将痰液咳出

32 肺不张的治疗策略一旦发生, 加强 CPT 必要时床旁气管镜吸痰重视术后疼痛的管理应用雾化吸入, 化痰药物合理应用抗生素, 加强营养支持

33 肺扩张治疗振动排痰体位引流诱发肺量计使用 IPPB( 间歇正压吸气 )

34 诱发肺量计诱发肺量计是用来鼓励患者深呼吸和避免肺塌陷的, 用于肺不张的治疗容积导向诱发肺量计

35 2011 年美国呼吸治疗协会诱发肺量计指南 1. Incentive spirometry alone is not recommended for routine use in the preoperative and postoperative setting to prevent postoperative pulmonary complications. 2. It is recommended that incentive spirometry be used with deep breathing techniques, directed coughing, early mobilization, and optimal analgesia to prevent postoperative pulmonary complications.

36 2011 年美国呼吸治疗协会诱发肺量计指南 3.It is suggested that deep breathing exercises provide the same benefit as incentive spirometry in the preoperative and postoperative setting to prevent postoperative pulmonary complications. 4. Routine use of incentive spirometry to prevent atelectasis in patients after upperabdominal surgery is not recommended. 5.Routine use of incentive spirometry to prevent atelectasis after coronary artery bypass graft surgery is not recommended. 6. It is suggested that a volume-oriented device be selected as an incentive spirometry device.

37 胸部物理治疗的疗效标准分泌物减少病变部位呼吸音改善, 无啰音, 听诊清晰胸 X 片改善呼吸模式与呼吸机的设定条件降低患者对治疗的反应良好 SpO2 与血气分析好转病人无发热

38 小结胸部物理治疗是一种临床常用的能有效预防和治疗肺部感染和肺不张的呼吸道管理手段是一项专科护理技能

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