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诞岑
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1 第 34 卷第 3 期吉首大学学报 ( 自然科学版 ) Vol.34 No 年 5 月 JournalofJishouUniversity(NaturalScienceEdition) May2013 文章编号 : (2013) 慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性调查梁民勇 1,2, 蔡珊 2, 吴秀明 1, 陈平 2 (1. 吉首大学附属第一医院内科教研室, 湖南吉首 ; 2. 中南大学湘雅附二医院呼吸内科, 湖南长沙 ) 摘要 : 为了探讨慢性阻塞性肺疾病 (COD) 患者治疗依从性及其影响因素, 采用问卷调查法对 162 例 COD 患者的疾病认知治疗依从性进行调查. 结果显示,40.7% 的患者治疗, 回归析分检验示 COD 治疗依从性与病程定期复查疾病认知水平医患关系家庭经济水平相关.COD 患者治疗依从性为中下水平, 主要影响因素是疾病认知水平医患关系病程家庭经济负但定期复查, 改善医患关系与加强健康教育可提高病人的治疗依从性. 关键词 : 慢性阻塞性肺疾病 ; 依从性 ; 影响 ; 治疗中图分类号 :R563 文献标志码 :B DOI: /j.issn 慢性阻塞性肺疾病 (Chronicobstructivepulmonarydisease,COD) 是持续存在气流受限的气道炎症, 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加.COD 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度, 发病率和死亡率高, 社会经济负担重, 现已成为一个重要的公共 [12] [34] 卫生问题. 流行病调查显示, 中国 COD 患病率占 40 岁以上人群的 8.2%,COD 是中国城市人口主要疾病死亡原因的第 4 位, 占 12.6%, 是中国农村人口主要疾病死亡原因的第 1 位, 占 23.5%.COD 的高发病率高死亡率高负担率, 提示对 COD 的防治不够. 研究发现,COD 反复加重恶化是 55 岁以上人群的住院原因, 占总住院人数的 52.9% [56], 提示存在不规则诊治, 对稳定期的规律治疗和非药物治疗缺乏应有的重视.COD 的疗效差是多方面的原因, 其治疗过程较长, 尤其稳定期的规律治疗和康复治疗 [7] 等是重要的因素. 笔者从患者 COD 治疗依从性的研究出发, 对稳定期 COD 患者的诊疗过程进行分析, 探讨中国 COD 患者依从性及其影响因素, 提出对应的策略, 实施系统性个体化的 COD 的防治, 改善症状, 提高患者生存率及生活质量. 1 对象与方法 1.1 对象对吉首大学附属第一医院 2011 年 12 月至 2012 年 12 月 162 例呼吸内科住院及门诊稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行调查. 入选标准是中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组诊治指南 2007 年修订收稿日期 : 作者简介 : 梁民勇 (1971 ), 男, 湖南保靖人, 吉首大学附属第一医院呼吸内科副主任医师, 主要从事慢性阻塞性肺疾病防治研究通讯作者 : 陈平 (1963 ) 男, 中南大学湘雅二医院主任医师, 教授, 博士生导师, 主要从事气道炎症机制研究. chenping101@ hotmail.com.

2 70 吉首大学学报 ( 自然科学版 ) 第 34 卷 [8] 版标准. 患者自愿参加研究计划并如实完成问卷调查. 排除标准 : 合并有其他严重的躯体性疾病 ; 有严重的智力或认知障碍者. 入选的 162 例中, 男 86 例, 女 76 例, 年龄 50~87 岁, 平均 (68±6.74) 岁, 病程 5~21 a, 平均 12.33a. 1.2 疾病认知的调查依据全国 COD 患者对疾病认知程度的问卷调查 [9], 填写或访问的方式收集资料. 涉及病因症状体征药物对病情严重情况的评估及自我管理等几个方面. 1.3 用药治疗依从性问卷拟参照 Morisky 问卷表 [10], 结合 COD 疾病特点编制 COD 患者依从性问卷表, 经专家指导自行设计, 问卷的信度为 0.85, 对患者依从性进行评分. 内容为 : 你是否按医嘱的药物剂量用法时间服用 ; 是否有忘记服药的经历 ; 你是否有时不注意服药 ; 当你自觉症状改善时, 是否曾停药. 每个问题采用 4 分制, 满分 16 分, 总分 12 分时, 依从性为好, 总得分愈高, 依从性愈好. 吸入用药依从性量表 [11], 采用 4 分制评分, 包括 5 个问题, 医生对患者使用吸入用药装置正确度评分, 分为完全不正确不正确比较正确完全正确 4 个级别, 分别赋值为 1,2,3,4, 得分低于 2 为. 1.4 资料数据统计分析资料数据输入统计软件 SSS12.0 处理分析, 均数比较采用 t 检验方差分析. 采用 earson 相关, 分析依从性得分认知水平的关系. 采用多元逐步回归分析进行治疗依从性影响因素分析.<0.05, 差异有统计学意义. 2 结果与讨论 2.1 调查对象一般情况发放问卷 162 份, 收回 162 份, 有效问卷 162 份, 回收率与有效率均为 100%. 如表 1 所示, 调查对象中男性 86 例 (53.1%), 女性 76 例 (46.9%); 受教育程度, 文盲 33(20.4%) 例, 小学文化程度者 55(33.9%), 中学文化程度者 56(34.5%), 大学文化程度者者 18(11.1%); 医疗费用支付方式自费 12.3(7.4%), 医疗保险 142(87.7%). 2.2COD 患者人口学特征构成与依从性比较如表 1 所示, 本调查中, 患者 40.7%, 不同人口学特征的 COD 患者各因素经检验, 患者文化程度家庭经济水平患者来源地与依从性有统计学差异, 其他各因素与依从性均无统计学意义. 表例 COD 患者人口学特征构成及依从性比较 (n=162) 性别年龄 / 岁民族文化程度费用支付男女 < ~ ~ 汉族少数民族文盲小学中学大学医保自费

3 第 3 期梁民勇, 等 : 慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性调查 71 续表职业经济负担居住地自由工人农民公务员其他无轻中重城市农村合计不同相关因素 COD 依从性比较如表 2 所示, 用药方式购药的方便程度医患关系服药疗效定期复查 COD 相关知识的缺乏与依从性有统计学差异, 其余各因素与依从性均无统计学意义. 其中, 口服用药的方法与依从性相关系数 r= 0.268(<0.05); 吸入用药的方法与依从性的相关系数 r=-0.216(<0.05); 医患关系患者依从性一般关系与良好关系有差别. 表 2 不同相关因素 COD 依从性比较 (n=162) 选择吸入用药方式选择口服用药方式服药疗效病程 /a 购药方便医疗水平疾病知识缺乏定期复查呼吸康复训练医患关系是否是否有效无效 ~ > 是否三级医院二级医院卫生院及个体诊所是否是否有无一般好良好合计

4 72 吉首大学学报 ( 自然科学版 ) 第 34 卷 2.4COD 患者依从性影响因素的多元回归分析对影响 COD 病人用药依从性的单因素进行分析 ( 见表 3), 结果表明, 有 5 个因素进入回归方程, 依从性的主要影响因素为定期复查医患关系病程家庭经济负但疾病认知. 其中, 与依从性正相关的是定期复查医患关系病程疾病认知, 与依从性负相关的是家庭经济负. 表 3 影响 COD 病人用药依从性的单因素分析影响因素偏回归系数 t 定期复查 1.452± 医患关系 1.621± 病程 0.471± 疾病认知 1.357± 家庭经济负但 ± 结论及建议 [12] 赵红霞等研究显示,COD 患者用药的比例达 60.1%, 而在本调查中,COD 患者依从性好的比例仅为 40.1%, 此结果低于以上相关研究结果. 考虑与以下因素相关 :(1) 本次研究中的 COD 患者均为慢性缓解期, 大多数患者的病情症状较轻, 依从性水平低.(2) 在本研究的 COD 患者中, 文盲为 20.4%,33.9% 的文化程度为小学, 提示教育文化水低. 文化程度越低, 学习疾病知识和实践知识的能力及理解力越差, 在调查中, 患者受教育水平越低, 参与管理疾病的能力越差, 其治疗依从性水平也越低.(3) 53.7% 的 COD 患者居住在城郊山区, 就医难, 购药不方便, 家庭经济负但重, 影响治疗依从性. 调查表明, 患者选择口服用药的习惯与依从性呈正相关, 选择吸入用药的依从性较差, 分析其原因 : 吸入皮质激素类和 ( 或 ) 抗胆碱等类药物需要长期有规律地使用, 准确地吸入需要正确的技术要求, 对于老年或接受能力较差的患者来说, 正确地掌握有难度, 并且药物价格昂贵, 部分患者不能理解药物的毒副作用, 不规律地使用, 甚至自行停药. 因此, 非常有必要加大健康教育, 宣传吸入用药优点, 促进及规范吸入药物的应用. 本研究的多元逐步回归分析提示, 影响 COD 患者治疗依从性的因素包括医患关系病程定期复查患者疾病认知水平及家庭经济水平. [13] 医务人员对疾病的认知水平及与患者关系的良好程度会影响患者的依从性. 有研究表明, 在医患交流中, 医务人员需以达到最佳传授效果为目标, 制定详细正确的治疗方案, 宣教的疾病发病及治疗方案的基本知识应使患者理解和遵循 [14], 医务人员应与患者建立良好关系, 让患者充分了解 COD, 参与疾病的管理, 提高自我管理能力, 并定期复查, 提高患者的依从性, 改善患者的生活质量. 患者的家庭经济负担水平是影响依从性的因素之一, 对 COD 吸入药物治疗家庭氧疗影响更大. 家庭经济状况较好, 用于 COD 治疗及预防花费明显增高, 这说明经济因素是影响 COD 治疗依从性重要因素之一, 减轻患者医疗负担, 提示进一步研发疗效好副作用少价格低廉的药物, 增大医疗卫生事业经费投入可提高患者的依从性. COD 病人治疗方案复杂, 需长期服药者多, 治疗时间长, 医患关系病程家庭经济负但疾病认知等易致使依从性降低. 因此, 减少危险因素, 加强健康教育, 开展社区卫生服务, 根据病人家庭经济状况选用适当的药物, 尽可能减少服药的种类和剂量, 加强肺功能康复锻炼, 定期复查, 都可提高 COD 病人治疗依从性, 帮助病人实现治疗的最佳目标, 最终达到提高 COD 病人的生存率, 改善其生活质量, 降低死亡率的目的. 参考文献 : [1] CUIHua,MIAO Donḡmei,WEIZhi-min,etal.revalenceofCardiovascularDiseaseinSubjectsHospitalizedDueto ChronicObstructiveulmonaryDiseaseinBeijingfrom2000to2010 [J].J.Geriatr.Cardiol.,2012,9(1):5 10. [2] ANGELIKIM,TSIMOGIANNISYROSA,AIRISGEORGIOST,etal.StathopoulosredictorsofOutcomeAfter ExacerbationofChronicObstructiveulmonaryDisease[J].J.Gen.Intern.Med.,2009,24(9):

5 第 3 期梁民勇, 等 : 慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性调查 73 [3] ZHongNan-shan,WANGChen,YAO Wan-zhen,etal.revalenceofChronicObstructiveulmonaryDiseaseinChina: ALarge,opulationBasedSurvey[J].Am.J.Respir.Crit.CareMed.,2007,176: [4] 龚益, 时国朝, 万欢英, 等. 上海城区 60 岁以上人群 5 年内 COD 患病率变化及原因分析 [J]. 上海交通大学学报 : 医学版,2011,31(2): [5] BEDNAREK M,MACIEJEWSKIJ,WOANIAK M,eta1.mvalence,SeverityandUnderdiagnosisofCODintherimaryCareSeting [J].Thorax,2008,63: [6] 姚婉贞, 朱红, 沈宁, 等. 北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病流行病学调查结果 [J]. 北京大学学报 : 医学版,2005, 37(2): [7] FRITS MEFRANSSEN,MARTIJN ASRUIT,EMIELFM WOUTERS.DeterminantsofolypharmacyandCompliancewithGOLD GuidelinesinatientswithChronicObstructiveulmonaryDisease [J].Int.J.Chron.Obstruct. ulmon.dis.,2011(6): [8] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007 年修订版 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8 17. [9] 史亚鹏, 黄军军, 廖伟华. 社区慢性阻塞性肺疾病 (COD) 高危人群调查分析及健康管理对策 [J]. 中国社区医师 : 医学专业,2011,20(3): [10] MORISKY DE,ANGA,KROUSE-lWOOD M,etal.redictiveValidityofaMedicationAdherenceMeasureforHȳ pertensioncontrol[j].journalofclinicalhypertension,2008,10(5): [11] MILGROM H,BENDERB,ACKERSON L,etal.Non-ComplianceandTreatmentFailureinChildrenwith Asthma [J].J.Alergy & ClinicalImmunology,1996,98(6): [12] 赵红霞, 范秋霞. 慢性阻塞性肺疾病病人用药依从性影响因素分析 [J]. 护理研究,2010(5): [13] 薛培丽, 曾凤英. 支气管哮喘患者吸入激素治疗依从性分析 [J]. 现代预防医学,2007,34(15): [14] 李绍珍. 哮喘吸入激素治疗中相关问题与临床对策的综述 [J]. 职业与健康,2003,19(9): SurveyonTreatmentComplianceofatientswithChronic ObstructiveulmonaryDisease LIANG Minȳong 1,2,CAIShan 2,WU Xiu-ming 1,CHENing 2 (1.DepartmentofRespiratory Medicine,FirstAfiliatedHospitalofJishouUniversity,Jishou416000,HunanChina; 2.DepartmentofRespiratory Medicine,SecondAfiliatedXiangyaHospitalof CentralSouthUniversity,Changsha410000,China) Abstract:Objectives:toexplorethetreatmentcomplianceofpatientswithCODandinfluentialfactors. Methods:162patientswithCODwereacceptedinthesamplingsurveybyquestionnaireabouttherelatedknowledgeandtreatmentcomplianceofCOD duringstablephase.results:40.7% ofthepatients wereonbeterleveloftreatmentcompliance.theresultindicatedthattheinfluentialfactorsofpatient's treatmentcomplianceincludedthecourseofdisease,regularre-examination,theawarenesslevelofthe disease,therelationshipbetweenpatientsanddoctors,andtheeconomicburden.conclusion:thecompliancelevelofthepatientswithcodisonlow-middlelevel.themajorinfluentialfactorsaretheawarenesslevelofthedisease,therelationshipbetweenpatientsanddoctors,thecourseofdisease,economic burdenandregularre-examination.improvingthedoctor-patientrelationshipandstrengtheninghealth educationcanincreasethetreatmentcompliance. Keywords:COD;compliance;influence;treatment ( 责任编辑向阳洁 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志