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- 栽 孙
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1 编号 手术名称 胆总管探查造口术 英文名称 exploratory choledochostomy 别名 胆总管探查造瘘术 ICD 编码 概述 手术相关解剖见图 ~
2 根据术前影像诊断资料, 结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影
3 资料, 对胆道的情况已有了较为全面的了解, 决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查 临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的, 而有的病人的胆道切开探查是不必要的, 后者除延长手术时间和住院日外, 少数病人尤其是胆管较细的病例, 术后可能导致胆管狭窄 因此, 胆总管切开探查应掌握一定的指征 适应证 1. 有胆绞痛及黄疸史 2. 胆囊多发性细小结石 3. 有黄疸 发热等化脓性胆管炎症状, 或术中胆管抽出感染胆汁者 4. 胆道蛔虫症 5. 有复发性胰腺炎病史 ; 临床有胰腺炎症状, 术中见胰头肿大者 6. 存在肝内胆管结石 7. 胆管明显增粗或疑有胆管结石者 8. 术中胆管扪及异物或结石者 9. 胆囊多个结石, 胆囊管粗大短缩者 10. 一侧肝叶有纤维化, 硬结或纤维萎缩者 11. 临床有胆绞痛 黄疸 上消化道出血等胆道出血症状者 12. 原发性肝癌伴黄疸行手术探查者须探查胆道 禁忌证 术前准备 1. 详细了解病史 胆道疾病病人多有长期反复发作病史, 对每一次发作情况应详细询问诱因 发作有无绞痛 发热发冷 黄疸及持续时间 治疗情况等 ; 对曾经施行过胆道手术的病人, 应对每次手术的详细情况, 手术中的探查发现 所施手术方式 术后诊断及病理诊断, 以及术前术后的影像诊断资料, 特别是手术后经 T 形管胆道造影照片, 对提供疾病诊断是可贵的资料 ; 对病人近期的影像资料包括 B 超 CT MRI MRCP 以及有关胆道影像资料片, 进行认真分析研究综合判断, 从而得出胆道疾病的初步诊断, 进一步的诊断措施, 估计所施行的手术方案 2. 术前检测心 肺 肝及肾功能, 查血电解质 血糖 血脂 血胆固醇等
4 3. 对黄疸病人, 须检测出 凝血时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原等有关凝血因子, 术前肌肉注射维生素 K ; 对有出血倾向的黄疸病人, 术前应积极进行全身支持疗法 保肝疗法及纠正出血倾向的治疗 4. 术前酌情选用影像诊断检查, 包括 B 型超声 CT MRI MRCP 等非侵入性检查 经以上检查尚不能对胆道病变获得基本的诊断依据时, 尤其是对一些复杂的胆道疾病, 以及进行过多次胆道手术的病人, 因术前必须有一清楚的胆道 X 线片, 以确定胆总管乃至肝内胆管的病变性质 部位及范围, 从而设计合理的手术方案均是十分必要的 为此, 可选用 ERCP 和 ( 或 )PTC 等侵入性检查技术 ERCP 可清楚地显示肝内外胆管, 可供确定肝内外胆管的病变性质及范围 ; 但在肝门区胆道梗阻的病人,ERCP 则不能显示近侧胆管, 并可能在造影后引起上行性胆道感染, 可以考虑进行 PTC 检查, 以达到诊断要求 须强调指出, 在合并肝内胆道梗阻或结石的病人, 胆道已存在潜在的感染, 上述检查后可诱发急性化脓性胆道炎症,PTC 检查还可并发胆汁漏及胆汁性腹膜炎 腹膜腔内出血等严重并发症 ; 因此应尽量采用非入侵性检查如 ERCP, 但当没有此等设备条件时, 上述检查指征应严格掌握, 在检查前应进行必要的准备, 如输注抗生素及止血剂等 同时, 此等侵入性检查最好安排在手术前施行为好, 一旦检查出现严重并发症, 即可进行手术治疗, 避免发生严重后果 5. 梗阻性黄疸病人手术前 PTCD 减黄问题 目前国内外意见尚未一致 : 有的学者认为梗阻性黄疸多伴有肝功损害及凝血机制紊乱, 施行术前 PTCD 可消除胆道梗阻, 改善肝功能 ; 但多数学者认为恶性梗阻性黄疸,PTCD 可丢失大量胆汁, 多达每日 2000~3000ml, 使病人发生严重失水及电解质紊乱, 同时延误手术时机 ;PTCD 在 2 周以上常导致导管化脓感染, 以及 PTC 本身的严重并发症, 使预期的根治性手术不能进行 ; 因肝胆管结石所致梗阻性黄疸,PTCD 多达不到畅通引流 ; 因而不主张常规用 PTCD 来减轻黄疸, 只要病人全身情况尚可承受手术, 在进行充分的术前准备后进行手术为宜 胆管下端梗阻若能成功地施行鼻胆管术或内置管引流者, 因其引流效果较好, 并发症率较低, 则可以在手术前使用 6. 有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗 7. 除单纯胆囊切除或胆总管切开取石术外, 术前应放置胃肠减压管 ; 对复杂的胆道手术或全麻下长时间胆道手术, 术前宜放置尿管, 便于观测尿量
5 8. 复杂的肝胆手术估计手术中可能大量失血者, 如高位胆道梗阻并发胆汁性肝硬化门静脉高压症 复杂的肝内外胆管结石或病人全身情况危重者, 为保证良好的输液通道和必要时术中快速输血补液, 可予麻醉后行颈内静脉穿刺, 经深静脉插管输液 麻醉与体位 胆囊位置深在, 术中有可能遇到肝门部血管和胆管的各种变异或由于炎症粘连使解剖关系不清, 因此要求麻醉必须保证术中有良好的肌肉松弛和手术野的充分显露, 年轻病人全身情况良好者可选用硬膜外麻醉 ; 老年或有心肺功能不全者宜采用全麻 体位 : 平卧位, 能满意完成各种不同类型的胆囊切除术 手术步骤 1. 胆总管经充分显露后, 于网膜孔内填塞一大纱布垫, 以防胆汁流入并潴留于小网膜囊内 2. 用细穿刺针于胆总管前壁进行试穿, 如顺利抽出胆汁则确定为胆管 ; 观察胆汁的性状 颜色 有无混浊 絮状物及脓液 有无胆沙 血液, 并将胆汁留送细菌培养 ( 普通细菌 + 厌氧菌 ) 和药物敏感试验 肝十二指肠韧带有炎症粘连, 胆管解剖不清的病人, 如穿刺针抽出为血液, 可能穿刺过深穿透胆管后方刺入门静脉所致, 应立即拔除针头后再次试行穿刺 ; 一些严重梗阻黄疸伴胆汁性肝硬化门脉高压病人, 胆管壁周围常为曲张静脉包绕, 在试穿胆管时常在抽得胆汁中混有血液, 或在抽得血性液中混有胆汁, 应根据肝门周围的解剖结构仔细判断以确定胆总管 3. 以 3-0 细线于穿刺点内外侧各缝合一针, 在两牵引线之间以尖刀小心切开胆管壁, 然后以剪刀扩大胆管壁切口达 1.5~2.0cm 胆管壁出血点须用 3-0 细线一一缝扎止血, 缝扎线留作牵引 合并门脉高压患者, 胆管壁布满网状曲张的血管, 在切开胆管壁时, 更须用细针线仔细缝扎止血 4. 经胆管切口用胆道取石钳取出所见的胆总管结石后, 再进行全面的胆道探查 根据不同病因和术前诊断探查应有不同的要求 目的和重点 对一般的胆囊结石继发性胆总管结石, 重点探查胆管有无结石, 胆管下端有无狭窄等, 切开胆管后注意胆管的宽度及管壁厚度 注意结石的性质 硬度 大小及数目, 与术前
6 胆道 X 线片所见是否一致 胆固醇结石多为胆囊结石所继发, 而胆色素样结石常为来源于肝胆管的原发性胆管结石, 后者应认真探查肝内胆管及肝脏病变 为探查胆管下段有无狭窄, 先用导尿管试探比用金属探子为好, 后者由于用力难于控制而很难判断远端有无狭窄以及确切的狭窄程度 ; 先用 F-10 号导尿管探查胆管下端, 如能顺利通过则表示胆管下段无明显狭窄, 如 F-10 号导尿管不能通过, 则予更换 F-8 号尿管试探仍不能通过, 则说明胆管下端有梗阻和狭窄 ( 图 ~ )
7
8 此时可更换金属胆道扩张器 5 号探子 ( 直径 5mm) 探查胆道下端 扩张器沿胆 管下段走行方向滑行, 若受阻而不能进入十二指肠, 将胆道扩张器稍加压力后可 通过狭窄段并有阻力突然消失之感, 说明已进入十二指肠并可在十二指肠腔内扪
9 及胆道扩张器探头, 此种情况多为乳头部的膜样狭窄, 并可逐次更换扩张器至 6 号或 7 号进行扩张 ; 如 5 号胆道扩张器探查时阻力很大不能通过胆道下段, 可更换 3 号扩张器小心试探扩张, 若仍不能通过胆管下端, 表示胆管远端有严重的瘢痕性狭窄 在运用胆道扩张器探查胆管下端时, 忌强行扩张和用暴力通过狭窄段胆管, 以免引起胆道损伤, 同时此等粗暴的强行胆道扩张, 很容易引起十二指肠后壁穿孔或胆道下段假道形成, 并发十二指肠瘘等严重后果 胆道下端结石及狭窄行取石及扩张术后并发急性胰腺炎者亦较常见 胆管下端的轻型膜样或环状狭窄, 胆管无明显扩张者可用胆道扩张器扩大后可达到治疗目的, 对严重的瘢痕性狭窄常须行狭窄段的手术治疗, 手术方式则应根据胆管扩张程度和有无慢性复发性胰腺炎等慎重选用 探查明确胆管下段病变后, 对肝总管及左右肝管用胆道探查器械继续探查有无结石及狭窄 ( 图 ) 5. 对肝胆管结石病人胆道探查, 除上述肝外胆总管 胆管下段的探查外, 更应重点探查近侧胆管及左右肝胆管的病变 为此, 胆总管的胆道探查切口应向上延长, 以能显露左右肝管开口及尾叶胆管开口为宜 6. 有高位胆管狭窄的病人, 如肝总管狭窄或左肝管开口处狭窄等, 多由于原发性肝胆管结石屡发化脓性胆管炎 胆管溃疡 结石嵌顿所继发, 于狭窄环以上
10 胆管常充满结石, 必须先将狭窄的肝管切开, 才能取出结石并进一步进行肝内胆 管探查及取石 ( 图 ) 7. 左侧或右侧肝胆管开口处结石阻塞时, 可在直视下用取石钳或刮匙取出结石, 尽可能取净左 右肝管一级分支内结石后, 进而探查右前叶 右后叶胆管, 左内叶以及左外叶胆管内有无结石及狭窄, 如有结石应尽量取净 ( 图 )
11 8. 胆总管经切开探查及取石后, 应常规行胆总管引流术 虽有人主张对少数胆管下端通畅无狭窄 胆管壁无明显急性和慢性炎症 肝内肝外胆管无残余结石的病人, 进行一期胆管切口缝合术而不置胆道 T 形管引流, 可以缩短手术时间, 缩短住院日, 尤其对一些胆管较细的病人, 可避免因放置 T 形管不当而引起的术后胆总管狭窄 ; 但多数学者认为胆管切开探查后一期缝合术难以避免缝合口渗漏胆汁而反对此手术 ; 此由于胆总管经切开探查和胆管取石后, 胆道下端括约肌常常水肿及痉挛 ; 由于麻醉及手术后胃肠功能紊乱, 导致腹胀及十二指肠内压升高等, 致胆管下端胆汁引流不畅, 胆道内压增高, 而从胆管切口缝合处渗漏胆汁 ; 胆汁渗漏严重者可致胆汁性腹膜炎而需再次行胆道引流及腹腔引流术 ; 胆汁外漏形成胆瘘 ; 漏孔瘢痕愈合后, 常常形成胆管狭窄, 故对胆管切开探查术后仍以行常规胆管引流术为安全 胆总管引流常规安置 T 形引流管,T 形管粗细选择应根据胆总管内径决定, T 形引流管外径应小于胆总管内径, 才能保证缝合胆管的严密和不发生张力而易于愈合, 过硬过粗的 T 形引流管引起缝合的胆管张力过大, 可发生缝合切口裂开乃至胆管壁压迫缺血性坏死, 形成胆瘘和胆管瘢痕性狭窄 9. 胆管 T 形引流管应根据不同需要 不同引流部位而裁剪成不同形状 : 一般引流胆总管者短臂各留 1.5~2cm, 正对长臂对侧中央应剪一小孔, 便于畅通引
12 流和易于拔除 ; 在胆管较细, 胆道为泥沙样结石病人, 为保持 T 管引流畅退不被 泥沙结石阻塞, 可将 T 形管短臂对侧纵行剖开并予剪除部分管壁 ( 图 ) 在左肝管狭窄及结石病人, 行左肝管取石或左肝管狭窄切开取石后, 引流胆总管同时须引流左侧肝胆管,T 形管短臂一侧略长, 对侧略短, 长侧的短臂置于左肝管内, 短的一侧置于胆总管内, 长臂从胆总管引出 ; 为了从胆总管引流双侧肝内胆管, 则可用 Y 形引流管或将 T 形管做成 Y 形, 将 Y 形管短臂分别置入左 右肝胆管内, 长臂则从胆总管引出 ; 当施行肝胆管胆管空肠吻合术时, 则上述 Y 形管长壁从吻合的空肠襻引出 ( 图 , )
13 10. 胆管壁切口的缝合多用细丝线行间断缝合 ( 最好用合成的可吸收性线 ), 胆管壁较薄时可用 3-0 线无创伤针缝合, 胆管明显增粗时可用 1-0 线缝合, 缝合 时力求做到胆管壁切口对合整齐和全层缝合, 不可仅仅缝合胆管壁的外纤维层,
14 尤其在胆管炎症水肿增厚时, 切开胆管后内膜层回缩, 缝合时遗漏胆管内膜层, 术后引起胆汁渗漏及胆瘘, 甚至引起胆管纤维组织增生性炎性狭窄 11. 胆管缝合完毕后应观察 T 形管是否引流通畅和缝合是否严密, 尤其在 T 形管置入左右肝胆管引流时,T 形管短臂易于扭曲或成角或 T 形管短臂未置入适当位置, 以致术后引流不畅, 发生胆汁外渗和胆瘘等 简单测试方法是将少量无菌生理盐水注入 T 形管内并抬高 T 形管, 观察 T 形管内水柱变化情况, 如 T 形管水柱随病人呼吸时胆道内压改变而上下移动, 多表示 T 形管引流通畅 ; 然后用 15~20ml 生理盐水经 T 形管注入胆道内, 仔细观察缝合切口及 T 形管周围有无液体渗漏, 发现液体渗漏处必要时再予加固缝合 1 或 2 针, 以达到不再渗漏为止 12. 清理腹腔及手术野, 以无菌生理盐水冲洗肝下区, 以清洁无菌盐水纱布填塞胆囊床及胆管周围, 观察有无胆汁渗漏及出血 将大网膜放置于胆囊床及 T 形管周围, 以防止胆囊床 肝门与十二指肠形成紧密粘连和 T 形管直接压迫十二指肠, 并促进 T 形管与腹壁形成完整窦道, 防止拔除 T 形管时因窦道形成不全, 胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎 于肝下区及网膜孔放置引流 ; 一般的胆囊切除及胆总管切开取石引流, 选用 2 根潘氏引流, 连同 T 形管长臂于肋缘下切口下方另行戳孔引出, 以防渗出液污染手术切口而并发感染 ; 在胆总管结石合并肝胆管狭窄及结石, 经胆总管及肝胆管切开取石后引流胆道的病人, 或并行胆管空肠内引流术或其他复杂胆道手术的病人, 胆管切口或吻合口可能渗漏胆汁者, 引流物除常用 2 根潘氏引流外, 可于术野加置乳胶管引流或双套管负压吸引引流, 以防渗漏胆汁潴留于腹膜腔内 引出腹壁的 T 形管及其他引流物, 应用缝线结扎固定于切口皮肤上, 包好无菌敷料, 注意防止 T 形管扭曲和脱出 术中注意要点 术后处理 1. 禁食及静脉输液, 维持水解质平衡一些长期严重梗阻性黄疸或并有胆汁性肝硬化病人,T 形管每日引流稀薄 色浅淡的胆汁达 1000~3000ml, 可引起严重脱水 低钠 低钾 酸碱失衡等电解质紊乱 因此对上述病人应大量补充水 电解质液 血浆 人体白蛋白等胶体液 严重梗阻性黄疸和急性梗阻性化脓性胆管炎病人, 肝细胞分泌胆汁功能受损害, 表现为胆道术后胆汁流量急剧减少 ( 每
15 日 30~50ml), 黄疸继续加深, 此时可用 5~10ml 无菌生理盐水低压冲洗胆道 T 形引流管, 排除引流管机械阻塞因素, 则多提示为肝细胞功能衰竭, 须采取积极的护肝措施等综合疗法进行救治 一般胆道手术病人于术后 24~48h 肠功能恢复后, 可进食少量清淡流质饮食, 以后根据病人腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食 2. 胃肠减压胆道手术, 尤其是复杂胆道手术 再次胆道手术 胆肠内引流或合并肝叶切除术等, 由于手术时间长, 手术区域广泛, 对消化功能骚扰较大, 一般应予持续 48h 的胃肠减压, 至胃肠功能恢复或肛门排气为止 一般单纯胆囊切除及胆总管取石引流术病人, 可不用胃肠减压, 于肠功能恢复或肛门排气后可予进食 3. 抗生素应用胆道感染时胆汁的常见细菌是大肠杆菌 克雷白杆菌属 肠球菌属 变形杆菌以及厌氧菌如脆弱类杆菌等 ; 一般的胆囊切除 胆总管取石引流手术, 为防止术后腹腔感染 切口感染, 可酌情选用青霉素 庆大霉素 氨苄青霉素等 ; 而危重的急性化脓性胆管炎胆道感染的病菌除上述需氧菌外, 常合并厌氧菌感染, 如脆弱类杆菌 厌氧链球菌等, 应选用对需氧及厌氧菌均有效的先锋霉素 益保世林 ( 头孢唑肟 ) 青霉素及甲硝唑等, 此时由于病情重, 以用静脉给药途径为好, 以后可根据胆汁的细菌培养和药物敏感试验结果加以调整 4. 腹腔引流胆囊切除胆管切开探查术后, 腹腔内放置引流是必需的 国内外少数学者主张废除腹腔引流的观点是不安全的 术后合理使用腹腔引流物能有效防止术后腹腔感染并发症 一般胆囊切除胆管引流术后, 腹腔引流出少量血性渗出物, 则腹腔引流物可于术后 2~3d 拔除 ; 如腹腔引流液较多或混有少量胆汁, 应待胆汁渗出停止, 腹腔渗液明显减少后, 多于术后 5~7d 逐步拔除 ; 对于复杂胆道手术, 肝脏及肝胆管手术或渗出液多且有较多胆汁渗出, 如术中未置乳胶引流管引流, 则可自引流孔置入导尿管 乳胶管或双套管, 连接引流瓶或持续负压吸引, 以保持腹腔的充分引流, 此时引流物的处理和拔除应根据引流液的多少而定 5.T 形引流管的处理 T 形管应妥善固定, 防止扭曲 受压和从胆管内脱出 ; 每日观察记录胆汁量 颜色 混浊度及沉淀物等 ; 术后胆汁应再次做细菌培养及抗生素敏感试验 ; 胆汁量每日一般 300~500ml, 术后 7~10d 随胆道炎症减轻
16 胆管下端水肿消退, 胆汁大部分经胆管流入十二指肠而逐渐减少, 胆汁颜色转为澄清, 此时可酌情钳闭 T 形引流管, 钳夹 T 管时间可逐渐增加, 先于进食前后夹管 2h, 逐渐增至白天夹管夜间开放, 如病人无不适转为全日夹管 3~5d, 如病人无上腹发胀等不适, 无发热, 多提示胆道引流通畅 (1) 经 T 形管逆行胆道造影 : 为了解胆道的情况可行经 T 形管胆道造影 ; 造影时应无胆道感染, 夹管后无不良反应, 一般在引流术后 2 周以上 因急性化脓性胆管炎行急症胆道引流术者,T 形管胆道造影应延迟施行 ; 造影剂宜用静脉用造影剂如胆影葡胺 泛影钠等 ; 可稀释成 20%~30% 浓度, 过浓易掩盖胆道内小结石, 用量 20ml 即可, 可以根据胆道有无扩张而增减用量, 造影注药前应开放 T 形引流管, 将 T 形管消毒后可穿刺 T 形管后再缓慢注入造影剂, 注药时在电视屏幕下观察肝内外胆道显影情况, 更易于达到临床要求, 可拍胆道前后位片及斜位片 ; 造影拍片后即时将造影剂抽出, 而后开放 T 形管引流 2d, 必要时造影前后使用抗生素, 以防治因 T 形管逆行造影诱发急性化脓性胆管炎 (2)T 形引流管拔管指征 : 胆管引流术后全身情况良好, 术后 3 周以上,T 形管造影前已全日夹管 3~5d 无不良反应,T 形管造影胆管下段无狭窄, 无胆管内残余结石, 同时可见 T 形管窦道影形成完全者, 可以拔除 T 形管引流管 对复杂胆道手术或有特殊需要,T 形管引流管可留置 1~3 个月或更长时间 如胆囊切除术致胆总管横断损伤, 术中行胆管对端吻合术, 用 T 形管作支撑胆管引流 ( 图 ) 或术中行近侧胆管空肠吻合术的 T 形管支撑引流 ( 图 ),T 形管须留置 6 个月或更长的时间, 若 T 形管留置时间过短可致术后胆管狭窄
17 对急性梗阻化脓性胆管炎病人, 施行急症胆管引流术后,T 形管的处理有别 于一般胆管引流术病人 ; 急性胆管炎引流后 2 周, 虽临床症状消失, 体温恢复正 常, 胆汁由混浊脓性转为清澈, 但肝内胆管炎症仍然存在, 如过早施行 T 形管胆
18 道造影或按一般胆道引流术拔除 T 形管, 可诱发肝内胆管炎发作 因此, 此类病人胆管引流时间应长一些, 拔除 T 形管时间应根据胆管炎严重程度而相应延迟 T 形管于胆道术后 2 周时拔除, 少数病人仍可发生胆汁性腹膜炎, 极个别病人于术后 3 周时拔除 T 形管仍有发生胆汁向腹腔渗漏者, 系由于 T 形管窦道形成不全所致, 可见于高龄 全身衰弱病人, 重症胆管炎急症胆道引流术后并用肾上腺皮质激素病人以及瘦长体型病人, 后者 T 形管从胆管口至腹壁切口引出之距离过长, 若胆管引流周围未能用大网膜包裹填塞, 难于形成 T 形管走行的完整窦道 笔者曾遇胆管引流术后 15d,22d 及 23d 拔除 T 形管后并发胆汁性腹膜炎者 ;1 例从 T 形管引流道插入尿管行胆道引流后症状缓解, 另 2 例经再次手术引流胆管治愈 因此, 一般病人 T 形管拔除时间于术后 3 周以上较为安全, 亦有主张 1 个月后才拔管者 ; 对 T 形管胆道造影显示窦道形成不全病例, 为防止 T 形管拔除后并发胆汁腹膜炎, 可于拔除 T 形管后, 立即从窦孔插入细导尿管引流胆道 1~ 2d 可以防止以上并发症 主要并发症 1. 上消化道出血复杂胆道手术的危重病人, 手术后可发生急性胃十二指肠黏膜病变, 胃底和食管下段曲张静脉破裂出血, 肝内胆管溃疡出血以及胆管肠吻合口出血等, 在有梗阻性黄疸的病人, 以急性胃十二指肠黏膜病变出血最常见 急性胃十二指肠黏膜病变出血, 是属机体应激反应, 一般统称为应激性溃疡出血, 是由于胃黏膜屏障减弱, 致氢离子反向扩散于黏膜下引起黏膜损害所致 ; 梗阻性黄疸时高胆盐血症 重症胆管炎伴休克 使用皮质激素等, 亦是造成胃黏膜屏障损害的直接原因 在急性出血期可使用止血剂如止血芳酸 止血敏及维生素 K 等, 并予抗酸剂 西咪替丁 雷尼替丁 洛赛克等静脉滴注, 局部用氢氧化铝凝胶或硫糖铝 云南白药 凝血酶 冷盐水加去甲肾上腺素液 卡那霉素液胃内灌注及冲洗胃腔等方法, 多可以达到止血目的 如出血持续而严重, 应行急诊内镜检查以确定诊断及出血部位并即刻行局部止血治疗 ; 如胃十二指肠溃疡急性出血可行溃疡周围硬化剂注射, 胃黏膜表浅溃疡及糜烂可喷雾止血剂, 对食管曲张静脉破裂出血亦可进行硬化剂注射止血或曲张静脉套扎止血 2. 胆道出血为胆道术后常见并发症, 大多为少量出血 ; 术后早期胆管引流见血性胆汁, 可由于胆管壁切开后, 胆管出血点缝合止血不彻底, 或由于感染的
19 胆管黏膜溃疡面出血 表现为 T 形管流出血性胆汁或少量血液, 血液亦可经胆管排至肠道而出现黑便 以上出血经一般疗法大多可获停止 少数病人胆道术后突然短期内从 T 形管流出大量鲜红血液及血块, 上腹剑突下剧烈阵发性绞痛 面色苍白 脉快及血压下降, 可伴呕吐及吐血和黑便,T 形管被血凝块堵塞后无胆汁流出, 伴有发热及黄疸, 数天后胆道血块被溶解排出, 胆汁引流恢复, 但经过 7~ 10d 或更长时间, 可再次发生胆道大出血, 并呈周期性反复发作 此情况多见于严重化脓性胆管炎及胆管溃疡, 后者溃破伴行的肝内动脉, 形成肝动脉 胆管瘘或肝动脉瘤 肝外胆管结石胆管溃疡, 溃破至肝外胆管并行的肝动脉很少见 肝内胆管溃疡亦可溃破肝内门脉支, 但形成肝内门静脉 胆管瘘极少见 肝外胆管或肝门区胆管溃破肝门区门静脉干, 可形成门脉胆管瘘, 而引起严重胆道大出血, 其治疗困难有别于一般胆道大出血 胆道小量出血在治疗下多自行停止 ; 因肝动脉胆管瘘所致胆道大出血者病情危重, 用超选择性肝动脉造影及栓塞出血肝动脉支以治疗胆道大出血为当前在有条件医院的首选治疗方法, 效果较好 若缺乏介入治疗的手段, 则多需急症手术治疗 术前可行超选择性肝动脉造影, 确定出血的肝动脉支, 亦可选用简便的术中肝动脉造影方法, 以确定胆道出血部位 ; 选用选择性患侧肝动脉结扎术及胆道引流术, 多可收到良好止血效果, 对局限一侧的肝胆管结石 ( 常见为肝左叶 ) 所并发的胆道大出血, 施行患侧肝叶切除术当更为有效, 既切除了肝内结石病灶, 又根除了出血病源 3. 胆汁漏单纯胆囊切除和胆总管切开引流术后 3~5d 以内, 腹腔引流液可能出现少量胆汁样渗出液, 此可由于胆囊床处小胆管或极少数副肝管损伤, 胆管切开缝合处炎性水肿愈合不佳, 胆汁从切口外渗所致, 随着胆道炎症的逐渐减轻, 胆管及其下端水肿消退, 胆道引流畅通, 胆汁渗漏逐渐减少并多于术后 1 周内停止 如胆汁渗出不见减少且渗出量多则提示有胆瘘发生, 不同手术引起的胆瘘, 其原因与后果亦不一样 ; 如单纯胆囊切除术引起的大量胆汁渗漏, 多提示有较粗大的副肝管损伤或胆管损伤 如系复杂肝胆道手术后引起, 如左右肝胆管狭窄切开及整形 肝胆管空肠吻合术后常难免渗漏胆汁, 则必须做到充分引流, 防止胆汁潴留于腹腔, 同时加强抗感染和全身支持治疗, 随着肝胆管与肠道逐渐粘连愈合后, 胆汁漏可望停止 ; 如胆汁漏引流不畅及并发感染可从引流管旁另置入细导
20 尿管, 以抗生素生理盐水滴注和冲洗, 控制感染并保持创内畅通引流, 促进胆肠吻合口愈合使胆汁漏停止 4. 黄疸胆道手术后黄疸常见, 其发生原因复杂, 可由于肝内外胆管的梗阻, 肝细胞功能损害如术中的缺氧 严重复杂手术创伤和休克, 大量输入库存血 (3000ml 以上 ) 以及腹腔的严重感染等因素 不同的手术方式其发生原因及后果不一样 : 胆囊切除术后 2~3d 出现的轻度黄疸, 临床上偶可发现, 但 3~5d 后黄疸消退, 如术后黄疸出现快且日渐加重, 多为胆道损伤胆管阻塞等严重并发症, 可伴胆汁漏, 少数可由于胆总管继发结石引起, 必须进行严密观察以明确诊断和妥善处理 ; 对复杂的肝胆管结石及肝管狭窄病人, 术前即有肝功能损害或有黄疸, 经复杂肝脏及胆道手术, 术后常出现黄疸或黄疸加深 ; 对长期阻塞性黄疸伴胆汁性肝硬化及严重肝功损害病人, 术后黄疸加深, 胆汁量很少并伴有腹水, 须警惕肝功能衰竭发生, 除保持胆道 T 形管通畅外, 采取积极的抢救措施和护肝治疗及全身支持疗法, 以挽救病人生命, 上述病人的黄疸可持续较长时间 对术前无黄疸, 经过长时间全麻下手术, 术中大量出血及低血压 大量输血, 术后出现黄疸者, 多非胆道阻塞, 而系严重创伤 缺氧损害肝细胞功能和大量输血所致, 多于 1 周后逐渐减退消失 述评 胆总管探查引流术是胆道外科最常见的手术, 它既是诊断性手术, 又是重要治疗性手术 ; 既涉及肝外胆管尤以胆管下端病变又涉及肝内胆管病变的诊断与处理 因此, 不全面的胆道探查术常常遗留胆管病变 ( 结石或狭窄 ) 或肝内胆管病变, 影响手术疗效和预后 1. 胆管下端病变 (1) 胆管下端狭窄的判断 : 有引起胆管下端狭窄的原发病及病史, 如多发性胆囊小结石, 慢性复发性胰腺炎 静脉胆道造影示胆道扩张, 造影剂排空延迟 ; 术中见胆总管增粗,F8~10 号尿管及 3 号金属胆道扩张器均难于顺利通过胆管下端, 则可确定胆管下端狭窄 (2) 胆总管下段括约肌松弛 : 可见于原发性胆管结石及复发性胆管炎病人, 胆道造影示胆管明显扩张, 肝内胆管积气, 术中见胆管扩张达 2cm, 括约肌松弛, F20~22 号导尿管及 6 号胆道扩张器易于进入十二指肠 ; 此等病人多因复发性胆
21 管炎及反复胆道排石, 导致括约肌功能障碍, 胆管扩张和反流性胆管炎 (3) 胆管下端嵌顿结石 : 此常为胆囊结石所继发 若属胆管下端的细小结石, 探查时易于遗漏, 用金属胆道探子或细尿管可从结石旁滑过, 是术后胆管下段残留结石的最常见部位 胆管下端较大的嵌顿结石有时可误诊为胆管癌或胰头癌而误行胰十二指肠切除 此等嵌顿结石可引起严重阻塞性黄疸伴胆囊肿大, 临床无胆绞痛及胆管炎症状而易于疑及恶性梗阻,B 型超声及 ERCP 检查亦难鉴别, 术中扪及胆道下段坚硬肿块酷似恶性肿瘤 ; 如能先行充分胆道减压, 游离十二指肠及胰腺头部后, 再用手指触扪并挤压该肿块, 如系结石嵌顿常可向上移动而排除肿瘤, 向肿块穿刺可见针心内充满胆泥亦可明确诊断 ; 必要时可切开十二指肠及 Oddi 括约肌后直接窥视检查, 如明确结石并将其取出后改做 Oddi 括约肌成形术, 如系肿瘤可行活组织检查以确定诊断, 并作相应的手术处理 胆道下端嵌顿结石通过胆总管探查切口多能取出 ; 有的结石嵌顿已久, 常有钙盐沉着而与胆管粘连紧密, 无法用指头挤压松动, 可用取石钳夹碎后逐次取出, 防止结石碎片遗留 2. 肝动脉变异的处理胆总管切开探查取石术有时可遇见异位肝右动脉从肝总管或胆总管前方横过 ( 图 ) 在肝胆管结石伴肝总管狭窄或左肝管狭窄的病人, 为解除胆道梗阻和取出结石, 常须向上延长胆总管探查切口并切开狭窄处 如右肝实质损害不重, 左肝无明显病变, 则可结扎切断该横跨的肝右动脉, 对右肝血流将无严重损害 ; 如左肝明显纤维化萎缩, 右肝代偿肥大, 右肝动脉明显增粗, 切断右肝动脉后将严重损害右肝循环, 其处理办法是充分游离肝固有动脉及横跨胆管前方的肝右动脉, 将后者牵向左上方, 于此异位肝动脉下方行胆管切开及取石手术 ; 另一处理方法是如肝十二指肠韧带炎症不重, 在异位肝动脉下方横断胆总管, 远侧端胆总管予间断缝合关闭, 将近侧胆总管断端游离后提出于横跨肝动脉的前方, 再自胆管断端行肝总管狭窄处切开取石, 行近侧胆管与空肠吻合术重建胆道 有时门静脉左干支横跨左肝管横部, 在左肝管狭窄及结石病人, 为切开左肝管狭窄而须结扎切断此异位门静脉支, 一般多不致引起近期左肝缺血坏死, 但久后常有碍左肝血供可能并发左肝纤维化改变
22 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的引流急性梗阻性化脓性胆管炎病人病情严重, 常伴多脏器损害, 胆囊 肝脏及肝内外胆管炎症水肿充血明显, 手术目的在解除胆道梗阻并充分引流胆汁, 手术方式力求简单, 胆囊有化脓坏疽病变的须同时行胆囊造口以防穿孔 对肝胆管结石并发的化脓性胆管炎, 肝外胆管结石取出后, 可通过胆总管切口用取石钳及刮匙向上逐渐取出结石, 直到胆汁畅通引流为止 ; 一般肝内 1 或 2 级分支胆管内结石, 在胆管无狭窄时多可取出, 必要时借助术中胆道镜进行取石, 假如左右肝管开口明显狭窄时, 可用胆道扩张器逐渐扩张狭窄环后再行取石 ; 如狭窄严重, 上法不能取出, 则须向上延长胆管切口并切开左侧或右侧肝管开口狭窄处, 然后方可顺利取出结石,T 形管引流管应置于肝内胆管, 以保证肝胆管的充分引流
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编号 1.11.4.1.1 手术名称 胆总管狭窄整形术 英文名称 plastic operation of choledochal stricature 别名 胆总管缩窄整形术; 胆总管部分狭窄修复术 ICD 编码 51.7201 概述 胆管狭窄的修复手术意指仍然保持胆汁流通的天然通路, 以恢复生理功能 它的好处在于 :1 胆汁依天然通路进入十二指肠 ;2 保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能, 除生理性调节外,
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
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编号 1.11.6.1 手术名称 肝胆管探查术 英文名称 intrahepatic bile duct explration 别名 肝内胆管探查术 ICD 编码 51.5901 概述 手术相关解剖见图 1.11.6.1-1,1.11.6.1-2 肝胆管探查术常通过肝总管联合胆总管的切开来完成, 它需要一个长而高达肝门的肝总管切口, 以便于在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口,
【疾病吊】胆总管结石
疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
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编号 1.11.6.2 手术名称 肝内胆管结石清除术 英文名称 operations for removalof intrahepatic bile duct stones 别名 ICD 编码 51.4901 概述 肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分, 近 40 年来, 肝胆管结石病的治疗有很大的进步 在我国, 肝胆管结石在结石性胆道病中仍占有较高的发病率 由于肝胆管结石所处解剖位置特殊, 病理改变复杂严重,
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疾病名 胆道出血 英文名 hemobilia 缩写 别名 血胆症 ICD 号 K83.8 概述 胆道出血或称血胆症, 是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通, 血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血 胆道出血是上消化道出血的主要原因之一, 国内并非少见 1654 年 Glisson 首次报道胆道出血 1948 年 Sandblom 提出胆道出血 (hemobilia) 之一名词
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胆道疾病病人的护理 谢萍 胆道疾病病人的护理 学习目标 识记 1 能概述胆道系统的解剖生理特点 2 能简述胆道疾病特殊检查的护理要点 3 能复述胆囊结石 胆管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎的概念 胆道疾病病人的护理 理解 1 能概括胆石症及胆道感染的病因 发病机制与病理生理 2 能概括胆石症 胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现 3 能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则 胆道疾病病人的护理 运用
【疾病吊】急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ; acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
中华消化外科杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 4 期 型等, 然而这些分型都仅仅是针对胆囊切除术所引起的胆管损伤 目前尚缺乏全面涵盖 准确概括各种胆管损伤的病理特征 对各类胆管损伤的防治和预后评估具有指导意义的分型方法 基于胆管树损伤的解剖部位 致伤因素 病变特征和防治策略, 可将胆管损伤分为
260 中华消化外科杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 4 期 ChinJDigSurg,August2008,Vol.7,No.4 防治指南 胆管损伤的预防与治疗指南 (2008 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 Guidelineforthepreventionandmanagementofbileduct injury(2008 edition) BiliarySurgeryGroupofSurgery
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胆系检查技术 普通 X 线检查 超声 CT MRI 口服胆囊造影 胆道常用影像学检查方法 胆道常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余结石 胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况 胆道常用影像学检查方法 普通 X
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理 王冰 胆石症 指发生在胆囊和胆管的结石, 是我国的常见病 自然人群中的发病率高达 10% 左右 近年来由于饮食结构发生变化, 发病特点也发生了变化, 胆囊结石的发病率高于胆管结石 ; 胆固醇结石多余胆色素结石 城市高于农村 ; 脑力劳动者高于体力劳动者 ; 高血脂者高于血脂正常者 ; 女性高于男性 解剖概要 Calot 三角 胆道系统组成 胆囊三角 1 肝内胆管 (Calot(
【疾病吊】胆石症
疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
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疾病名 胆囊切除术后综合征 英文名 postcholecystectomy syndrome 缩写 别名 胆囊切除术后综合症 ICD 号 K91.5 概述 胆囊切除术后综合征 (postcholecystectomy syndrome,pcs) 系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛 消化不良等腹部症状的统称 在胆囊切除的患者中,20%~40% 在术后原有症状继续存在, 或 2~3 个月后复发或出现新的症状
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
十九 胆道疾病
十九胆道疾病 Genosoft Ltd. 397. 胆囊有哪些功能? 储存胆汁消化或收缩功能浓缩功能分泌功能 : 粘液, 白胆汁 398. 引起急性胆囊炎最常见的原因有哪些? 梗阻 感染 化学刺激 其他 : 大创伤 大出血 严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血, 而致胆囊水肿, 胆汁淤 积 399. 急性胆囊炎的病理过程如何? 与胆囊管梗阻有关如果胆囊管畅通, 炎症在几小时内即可消失 如果胆囊内压力不断增加,
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1112
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疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎
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编号 1.11.6.3.4 手术名称 肝段切除术 英文名称 segmental hepatectomy 别名 ICD 编码 50.2202 概述 用肝部分切除治疗肝内胆管结石, 于 1958 年由黄志强教授首先创用 40 余年的实践证明, 肝部分切除术用于肝胆管结石症, 兼收解除肝管梗阻 ( 结石, 尤其合并存在的肝胆管狭窄 ) 和去除化脓性感染病灶的双重效果, 有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果
中国微创外科杂志!"#$ 年 ## 月第 #$ 卷第 ## 期 0 0 ; %;'. '!"#$%12#$2%2## # 0 ' 60% % '& 0 # 7/60' 6& '6%6 '&/./ '%93: / &! 7/60' 688 % '& /& 6%1' / '%9/ &%.0 /17/0
" 超声下经 3: 注入生理盐水辅助观察胆总管残余结石的临床研究 临床研究 刘彦伯 吴硕东 唐少珊 中国医科大学附属盛京医院第二普通外科 沈阳 ##"""+ 摘要 目的探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影 ' &%8 %70 '6 % /&' %1/ 0%7/ '/6% /7 内镜下 &&0 括约肌切开 ' &%8 %70 87 0 6' %6%. 取石球囊和 或 取石网篮取石术留置内镜下鼻胆管引流
酸盐浓度增高, 刺激胆囊黏膜致病 胰液返流入胆囊, 亦可引起急性非结石性胆囊炎 1. 症状 (1) 腹痛常在进油腻食物后出现, 因胆囊收缩, 排出胆汁以助消化时, 将结石挤向胆囊管引起绞痛的发作 胆绞痛主要表现为右上腹部剧烈绞痛, 阵发性加重, 疼痛常放射至右肩或右背部, 可持续性或随呼吸加重 若胆
1 掌握急性胆囊炎 胆囊结石的病因 临床表现 有关检查 处理原则及护理 ; 急性胆管炎 胆管结石的病因 临床表现 处理原则及护理 2 熟悉慢性胆囊炎 胆囊结石的病因 临床表现 有关检查 处理原则和护理 3 了解 结石的形成原因 类型 分布 急 慢性胆囊炎和胆囊结石的病理 急 性胆管炎 胆管结石的病理 胆囊结石 急性胆囊炎是危害人类健康的常见病, 成年人胆囊结石发病率为 10%~20%, 本病多见于女性,
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.016 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1135
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.022 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.022 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1213
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
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疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
358 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 Clinicaleficacy ofcombined three endoscopicminimaly invasivesurgicaltreatmentofe
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 357 2364 例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效 论著 孙晓东邱伟吕国悦王蒙柴文刚王广义 摘要 目的探讨腹腔镜 胆道镜及十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石的适应证及临床疗效 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2008 年 1 月至 2015 年 12 月吉林大学第一医院收治的
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上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的脸色越来越黄 项目编号 : 所属系统 : 教案来源 : 肝胆系统 上海交通大学 仁济临床医学院 编写者 : 张莹吴华伟朱炯 2014 年 4 月 30 日 案例摘要 : 本教案有关胆总管癌引起的胆汁淤积性黄疸 患者是一名 52 岁的女性, 因 皮肤巩膜黄染伴上腹隐痛 10 天余 入院 患者 10 天余前发现皮肤及巩膜黄染, 尿色加深, 并伴有上腹部隐痛及全身皮肤瘙痒
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No Reasonsandprognosisofmultiple operationsforintra andextrahepaticcholangiolithias
368 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析 论著 童里耿小平谢坤赵红川刘付宝 摘要 目的探讨肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方式和预后 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2006 年 1 月至 2015 年 1 月安徽医科大学第二附属医院收治的 85 例多次胆道结石手术史患者的临床资料
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C24.9 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷第 5 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.5 2016 年 5 月 China Journal of Endoscopy May 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.003 文章编号 : 1007-1989(2016)05-0012-05 论著 腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与 T 管引流的疗效比较鄢 李华林 1, 陈安平 2, 胡铤
连接
2011;31(6) 南方医科大学学报 J South Med Univ 949 临床研究 三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用 范应方 方驰华 陈建新 项 楠 杨 剑 李克晓 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 510282 摘要 目的 探索三维可视化技术在肝胆管结石病术前诊断 术前评估及手术指导方面的应用价值 方法 对30例肝胆管 结石病人的肝脏 64 排螺旋 CT 扫描原始数据 采用自主研发的腹部医学图像处理系统进行肝脏及胆道三维重建
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疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
刘军, 等. 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理 3345 我们的治疗体会探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄的诊断和治疗问题. 关键词 : 肝内胆管结石 ; 胆管狭窄 刘军, 孟凡迎. 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理. 世界华人消 化杂志 2012; 20(34):
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 8 日 ; 20(34): 3344-3348 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 焦点论坛 TOPIC HIGHLIGHT 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理 刘军, 孟凡迎 背景资料肝内胆管结石在东亚及东南亚一些国家和地区发病率很高, 治疗困难. 结石 炎症及狭窄 3
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2011;31(10) 南方医科大学学报 J South Med Univ 1669 临床研究 基于 MI-3DVS 的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用 范应方 项 楠 方驰华 南方医科大学珠江医院肝胆外科 广东 广州 510282 摘要 目的 探讨数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的临床应用价值 方法 选择 4 例肝胆管结石患者术前 64 层 CT 数 据 采用三维可视化软件-腹部医学图像处理系统(MI-3DVS)进行患者肝脏
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.11 2016 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.027 文章编号 : 1005-8982(2016)011-0122-05 胆总管结石取石术后结石复发的危险因素 Logistic 回归分析 李振毅,
中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No 随着腹腔镜技术的进步, 腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy,lc) 联合腹腔镜胆总管探查取石术 (laparosc
236 中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No.3 临床研究 斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用 陈金水张少炎张罕松王铁虎陈卫东杨松蔡晓棠 ( 解放军第 477 医院普外科, 襄阳 441003) 摘要 目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术 (laparoscopiccommonbileductexploration,lcbde)
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1088
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C22.1 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经
![82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经](/thumbs/91/104752166.jpg "82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经")
81 指南与共识 胆管损伤的诊断和治疗指南 (2013 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 摘要 胆管损伤的诊断和治疗仍然是当前腹部外科中的难题之一 为最大限度降低胆管损伤的发生率, 规范胆管损伤的诊断与治疗, 改善胆管损伤患者的预后, 中华医学会外科学分会胆道外科学组于 2008 年组织相关领域的专家制订了 胆管损伤的预防与治疗指南 (2008 版 ) 该指南首刊于 中华消化外科杂志, 并多次在全国学术会议上向国内胆道外科医师解读和推广
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分, 临床助理医师 考试分数线固定为 180 分 临
2017 临床执业医师考试 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 中公医考网考试交流 QQ 群 :208158573 医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分,
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1083
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):236-241. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
第 7 期 金海敏, 等 : 胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究 with gallbladder complicated with common bile duct stones can reduce the operation time, relieve postoperative pai
第 24 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 7 2018 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.07.012 文章编号 : 1007-1989(2018)07-0062-05 论著 胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究 金海敏, 黄海, 李晓文, 李晔 ( 浙江省杭州市中医院外一科,
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 正常胆总管走向与门静脉基本一致, 右前斜位扫描可见其与门静脉前方平行,
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):247
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.005 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):163-168. Chinese Journal of General
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):156-162. Chinese Journal of General
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疾病名 先天性肝内胆管囊状扩张症 英文名 congenital cystic dilatation of intrahepatic duct 缩写 别名 Caroli 病 ;communicating cystic dilatation of intrahepatic duct; 交通性肝内胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性肝内胆管囊状扩张症又称交通性肝内胆管囊状扩张症 Caroli
胆管囊肿
疾病名 胆管囊肿 英文名 cyst of bile duct 缩写 别名 胆管扩张症; 先天性胆管扩张症 ICD 号 K83.5 概述 胆管囊肿又称先天性胆管扩张症, 可以发生在肝内 外胆管的任何部分, 是胆道畸形中最常见的一种类型 发病机制不甚明了 胆总管囊肿女性多见, 约 2/3 见于婴幼儿 临床有三大症状 : 婴儿的主要症状是黄疸, 无胆汁大便及肝肿大 ; 儿童则以腹部包块为主 ; 成人常见腹痛,
研发前沿,,. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscopy; Choledochoscopy; Duodenoscopy;
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3757 2016 9 18 ; 24(26): 3757-3763 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
标题
216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.008 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):182-186. Chinese Journal of General Surgery Vol.27 No.2 Feb. 2018 胆石症专题研究 经胆道超声造影诊断胆总管术后残石的临床分析
1. 经内镜鼻胰胆管引流术 (endoscopic nasobiliary drainage, ENBD) (1)ENBD 是胆管外引流措施, 能有效降低胆道压力 控制感染和缓解梗阻性黄疸 (2)ENBD 治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证有 :1 手术前短时间减压引流 ;2 合并化脓性胆管炎 ;3 胆
ERCP 诊治指南 (2010 版 )( 二 ) 中华医学会消化内镜分会 ERCP 学组 胆管良恶性狭窄的 ERCP 诊治 一 胆管狭窄的 ERCP 诊断 1. 良性和恶性胆管狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸和 ( 或 ) 胆管炎为主要表现. 通过血液检验和一线的影像学检查 ( 如腹部超声 CT MRI 或 MRCP 等 ), 通常可确立诊断 ERC P 为二线的检查手段, 在对于上述检查仍不能确诊或已确诊需要介入治疗时使用,
<4D F736F F D20CDF5CBA72D323430C0FDB5A8D7DCB9DCBDE1CAAFBBBCD5DFD5EFB6CFB7BDB7A8B7D6CEF62E646F63>
七年制专业学位论文 论文题目 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向 王帅许春芳临床医学消化内科 论文提交日期 2013 年 5 月 240 例胆总管结石患者诊断方法分析中文摘要 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 中文摘要 目的研究血清生化指标 (ALT GGT ALP) 影像学方法(B 超 MRCP EUS) 及 ERCP 对胆总管结石诊断的作用 方法对
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性胆总管囊肿是一种少见的胆道缺陷疾病, 随着 B 型超声影像学的广泛应用, 近年来对先天性胆总管囊肿 (choledochal
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第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 Chinese Journal of General Surgery, 2017,
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽 胆囊结石与胆结石是一回事吗? u 其实胆结石是胆道系统结石疾病的总称, 实际上包括了 : 胆囊结石 肝内胆管结石与肝外胆管结石 ( 肝总管结石 胆总管结石 ) u 而我们通常讲的胆结石主要还是指胆囊结石 胆结石怎么形成的? 为什么我们看到的结石有些是黄色的, 而有些是黑色的呢? 这主要是由于胆结石的组成成分不同造成的, 胆结石通常分三类 :
131 资料与方法一 资料来源选择 2008 年 1 月至 2012 年 10 月泰州市人民医院普外科收治的肝内胆管结石患者 92 例 其中腹痛 81 例, 寒战 发热 32 例, 黄疸 36 例, 三者同时出现者 15 例 49 例既往接受过治疗, 其中手术治疗 43 例, 包括胆囊切除 胆总管探
130 论著 精准肝切除治疗肝内胆管结石 60 例临床疗效分析 陈曦 摘要 目的探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性 方法回顾性分析 2008 年 1 月至 2012 年 10 月 92 例肝内胆管结石患者的临床资料, 其中 32 例采用非规则性肝切除术 ( 对照组 ),60 例进行精准肝切除术治疗 ( 试验组 ), 比较两组在手术时间 术中失血量 术后肝功能 住院时间 并发症发生率
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第 25 卷第 2 期 2016 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.009 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.009 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(2):209 213. Chinese Journal of General
中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌
![中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌](/thumbs/92/109271662.jpg "中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌")
352 中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No.5 数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用 王平陈小伍方驰华罗康宁范应方 精准理念与微创技术 摘要 目的探讨医学图像三维可视化系统 (MI 3DVS) 在经皮肝胆道镜碎石 (PTCSL) 治疗肝胆管结石病中的临床应用价值 方法回顾性分析 2007 年 1
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1070
中文摘要 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 中文摘要 目的 : 探讨 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 方法 : 对于 54 例急性胆管炎患者, 常规行 B 超 CT 或 MRCP 检查 ; 经 ERCP 或 ENBD 收集患者的胆汁, 通过普通和偏光显微镜查
硕士学位论文 (2008 届 ) ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 Clinical application of ERCP and biliary microlithiasis exploration in acute cholangitis 研究生姓名 邱全兴 指导教师姓名沈云志 ( 教授 ) 专业名称 研究方向 论文提交日期 消化内科学 胰腺疾病的基础与临床研究 2008
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.007 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.007 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):175-181. Chinese Journal of General
【疾病吊】急性胆囊炎
疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
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222 本刊特稿 文章编号 :1005-2208(2014)03-0222-05 胆道重建技术专家共识 中图分类号 :R6 文献标志码 :C 中华医学会外科学分会 关键词 胆道重建 ; 胆胆吻合 ; 胆肠吻合 Keywords biliary reconstruction; gallbladder bile anastomosis; biliary intestinal anastomosis 1
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷第 1 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.1 2016 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan. 2016 DOI: 10.3969j.issn.1007-1989.2016.01.003 文章编号 : 1007-1989(2016)01-0010-05 论著 内镜下胆道内支架防治创伤性肝破裂术后胆漏鄢 王斌锋, 吕尚东, 章文龙, 徐永富, 吴临军,
()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
中华普通外科学文献 ( 电子版 )2018 年 12 月第 12 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg (Electronic Edition), December 2018, Vol. 12, No 开腹条件下行单纯胆囊切除, 预后好 本例患者在精细解剖及分离粘连过程中冰
429 开腹条件下行单纯胆囊切除, 预后好本例患者在精细解剖及分离粘连过程中冰冻结果回示黄色肉芽肿性胆囊炎, 再次多点取材活检均为相同报告, 排除了胆囊癌变因此, 一定要结合术中病理诊断结果, 并对病灶多点 多次取材后才可下定诊断, 决定最后术式, 以避免漏诊 误诊参考文献 [1] 王东, 宋安, 项日亮. 黄色肉芽肿性胆囊炎的细胞学诊断和治疗分析 ( 附 24 例分析 )[J]. 新疆医学, 2012,
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):231-235. Chinese Journal of General
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
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疾病名 先天性胆道闭锁 英文名 congenital biliary atresia 缩写 别名 胆道闭锁 ICD 号 Q44.5 概述 胆道闭锁 (biliary atresia,ba) 是新生儿期一种少见的严重黄疸性疾病, 但却是新生儿梗阻性黄疸时需要外科处理的主要问题 自 Donop 于 1891 年报道了第 1 例先天性胆道闭锁后渐被人们所认识 同年 Thomson 报道了本病的病理特点 1928
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疾病名 胆道出血 英文名 hemobilia 别名 血胆症 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展随着介入技术的发展, 医源性胆道出血发病率逐渐升高 因介入性检查或治疗及与肝胆胰疾病相关的手术操作而造成的动脉 - 胆瘘 静脉 - 胆瘘或假性动脉瘤是医源性胆道出血的病理基础, 其中肝动脉假性动脉瘤破裂是医源性胆道出血的重要原因 (1) 经皮肝组织活检 : 经皮肝组织活检是诊断及动态观察肝功能障碍
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疾病名 胆囊结石 英文名 calculus of gallbladder 别名 calculus cholecystitis; 结石性胆囊炎 ICD 号 K80 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 致石基因与遗传 : 胆囊结石的发生可由多种未确定基因和环境的复杂相互作用所形成, 通过对人群 家系和动物研究提示胆固醇结石病具有遗传性 1995 年 Paigen 和 Cnrey 等利用近交系小鼠,
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 15 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.15 2017 年 7 月 China Journal of Modern Medicine Jul. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.024 文章编号 : 1005-8982(2017)15-0119-05 不同引流方式对胆管结石伴梗阻性黄疸者减黄效果及免疫的影响 符誉 ( 海南医学院附属医院肝胆外科,
校园之星
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效董先元, 等 411 Key words hepatolithiasis is an effective operation method, and can improve the success rate of intrahepatic bile duct
410 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(4) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2014.04.018 http://www.lcbl.net/articles/484 双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效 董先元, 张炜 ( 南县人民医院普外科, 湖南益阳 413200) [ 摘要 ] 目的
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1324
中国内镜杂志 第 3 卷 laparoscopic papillary dilatation and the clinical value in extending the first phase suturing.. Methods From January 016 to January 017,
第 3 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 3 No. 10 017 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.017.10.003 文章编号 :1007-1989(017)10-0011-05 论著 腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并 Oddi 括约肌狭窄的疗效对比
82 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 ) underwent biliary drainage by ERCP(n=296)or PTBD(n=16). Comparing the outcomes between emergency ERCP and PTBD,there were no stati
81 论著 内镜 腹腔镜联合治疗结石相关急性化脓性胆管炎 孙向宇秦鸣放刘荣王庆勾承月李宁 摘要 目的探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜 腹腔镜联合治疗方案的安全性 有效性 可行性 方法 2009 年 1 月至 2013 年 10 月, 前瞻性观察 分析 312 例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜 腹腔镜联合治疗情况 急性化脓性胆管炎第一阶段治疗 ( 急性期 ) 首选内镜逆行胰胆管造影
国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 约８ 的胆管癌患者伴有 ＣＡ ９ ９升高 ＣＡ ９ ９升高也可 道良性或恶性狭窄方面更具有价值 借助胆道母子镜 可进行 见于其他原因的梗阻性黄疸 但胆道减压后 ＣＡ ９ ９水平持 准确的活组织检查 续升高 提示胆
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 肝内胆管癌 Ｉ ＣＣ 大体类型 肿块型 管周浸润型
中国内镜杂志 第 24 卷 Keywords: malignant biliary obstruction; endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP); surgery; stent 肝外胆道恶性梗阻主要由胆管癌 胰头癌和十二 指肠壶
第 24 卷第 3 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 3 2018 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.03.006 文章编号 : 1007-1989(2018)03-0027-05 论著 经 ERCP 胆道金属支架植入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的安全性及疗效评价 陈磊,
第 9 期 无法保证取净结石及探查胆囊管, 更无法取出息肉及处理其他胆囊壁病变, 是不符合保胆手术原则的 建议 1 : 具体采用哪种术式, 应结合技术能力和患者的实际情况, 在腹腔镜及胆道镜技术较成熟的单位, 建议以 L-CGPS 为主, 根据患者的具体情况, 也可采用 M-CGPS 和 La-CG
第 24 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 9 2018 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.09.022 文章编号 : 1007-1989(2018)09-0106-07 学术动态 中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会 Expert consensus
ONTENTS C 目录 橘杏香 精益求精科学护肝保胆 ERCP 治疗胆胰疾病的克星 胆石病的个体化综合治疗 P03 P05 P07 济世道 良医初心 P09 健康专题 8 个常见问题详解胆囊结石 P11 白衣魅 大医之道 P15 医药窗 健康献血 Q&A 传递生命关爱 P21 闵医之窗 编委主任
健康专题 8 个常见问题详解胆囊结石 橘杏香 精益求精科学护肝保胆 济世道 良医初心 医药窗 健康献血 Q&A 传递生命关爱 ONTENTS C 目录 橘杏香 精益求精科学护肝保胆 ERCP 治疗胆胰疾病的克星 胆石病的个体化综合治疗 P03 P05 P07 济世道 良医初心 P09 健康专题 8 个常见问题详解胆囊结石 P11 白衣魅 大医之道 P15 医药窗 健康献血 Q&A 传递生命关爱 P21
国际肝胆胰学会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 13 约 85% 的胆管癌患者伴有 CA19-9 升高 ;CA19-9 升高也可见于其他原因的梗阻性黄疸, 但胆道减压后,CA19-9 水平持续升高, 提示胆管癌 胰腺 胃恶性肿瘤及严重肝损伤均可伴有 CA
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 的恶性肿瘤 按所发生的部位可分为肝内胆管癌
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腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 中文摘要 七年制专业学位论文 论文题目腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究李保磊研究生姓名危少华指导教师姓名临床医学专业名称普外科研究方向论文提交日期 2012-06-12 I 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术 的对比研究 中文摘要 目的 : 通过对比分析两种术式的术中 术后情况, 并发症, 临床效果及随访等项目是否存在差异,
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第 26 卷第 2 期 2017 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(2):139 144. Chinese Journal of General
闫伟, 等 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南 摘译 1441 CBDS 的存在, 其中迁移至胆总管的胆结石估计有因果关系者高达 50%, 少数患者不存在经典症状 因此, 尽管有其他形式的处置, 仍需进一步评估 2.1 腹部超声扫描 (ultrasoundscanning,uss) 和
４４ 临床肝胆病杂志第 ３３卷第 ８期 ７年 ８月 ＪＣ Ｈ Ｖ ３ ３Ｎ ８ Ａ ７ ７Uytz{>i }~\ 2\]_`vwx g 闫 伟 郑丽玲 译 于 弘３ 曹建彪３ 审校 清华大学第一附属医院 消化科 北京 ６ 清华大学医学院 北京 ６ ３陆军总医院 质量管理科 北京 ７ 关键词 胆总管结石 胰胆管造影术 内窥镜逆行 英国 诊疗准则 中图分类号 Ｒ６５ ７ ４ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1105
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ;acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
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疾病名 胆道运动功能障碍 英文名 biliary tract dyskinesis syndrome 缩写 别名 ICD 号 K83 概述 胆道运动功能障碍 (biliary tract dyskinesis syndrome) 包括胆道运动功能失调 (dyskinesis, 即胆道排空速度异常 ) 胆道张力异常(dystonia, 即胆道肌张力异常 ) 和胆道共济失调 (ataxic, 即胆道各部分间协调障碍
420 ChinJGastroenterol,206,Vol.2,No 7 Keywords Cholangiopancreatography,EndoscopicRetrograde; Cholangitis; RiskFactors; LogisticModels 内镜逆行胰胆管造影术 (ERC
胃肠病学 206 年第 2 卷第 7 期 49 ERCP 术后胆管炎相关危险因素分析 陈 # 敏 魏 2 威 姚玉玲 李运红 吕 瑛 张晓琦 王 雷 李 雯 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 2 (20008) 南京医科大学第二附属医院胃肠外科 & 邹晓平 背景 : 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是诊治肝胆胰疾病不可或缺的内镜技术, 该技术手术创伤较小, 但操作风险极大 目的 : 分析
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
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疾病名 壶腹周围癌 英文名 vater ampulla carcinoma 缩写 别名 periampullary carcinoma; 法特壶腹癌 ICD 号 C24.1 概述 壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma,vpc) 系指乏特氏壶腹 胆总管下端 胰管开口处 十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿 一般起源于 : 1. 壶腹乳头本身 2. 胰头部胆总管 3. 胰管上皮