和 解 剂

Transcription

1 解表药

2 概述 一 含义凡以发散表邪 治疗表证为主的药物, 称解表药, 又叫发表药 何谓表邪?--- 六淫之邪 ( 风 ) 何谓表证?--- 恶寒 发热 脉浮

3 风邪 1 风邪的基本概念 凡致病中具有善动不居 轻扬开泄等特性的外邪, 称为风邪

4 2 风邪的性质和致病特点 风为阳邪, 轻扬开泄, 易袭阳位 风性善行而数变 风性主 动 风为百病之长

5 性质 轻扬开泄 致病特点 病位在上 主要病症头痛 鼻塞 咽痒 病位在表 主要病症恶风 发热 汗出

6 性质 风善行而数变 致病特点 病位游走不定 症状变化多端 行痹之四肢关节疼痛, 游走不定 风疹块之皮疹时隐时现 此起彼伏

7 性质 主动 致病特点动摇不定 症状 四肢抽搐牙关紧闭角弓反张

8 性质 为百病之长 致病特点 多兼他邪伤人 四季皆可致病 风寒 风热 风湿 风寒湿等兼夹证 风邪袭人致病最多

9 概述 一 含义凡以发散表邪 治疗表证为主的药物, 称解表药, 又叫发表药 何谓表邪?--- 六淫之邪 ( 风 ) 何谓表证?--- 恶寒 发热 脉浮

10 二 分类及功效 症状 : 恶寒重, 汗出不畅, 头身疼痛, 鼻塞, 口不渴, 舌苔薄白, 脉浮紧风寒表证 --- 发散风寒 症状 : 发热重, 咽喉红肿疼痛, 口渴, 舌苔薄黄, 脉浮数风热表证 --- 发散风热 发汗解表

11 三 使用注意 1. 因证用药表实无汗 --- 发汗较强咳嗽 咳喘 --- 止咳药 2. 因时因地因人制宜

12 3. 中病即止用量不宜过大, 以免发汗太过, 耗气伤阴 自汗 盗汗以及疮疡日久 淋证 失血患者, 虽有表证, 也应慎用解表药 4. 药材方面 不宜久煎, 以免有效成分挥发而降低药效

13 第一节 发散风寒药 风寒表证 --- 发散风寒 ( 辛温解表 )

14

15 麻黄 神农本草经 草麻黄 中麻黄 木贼麻黄 麻黄科草本状小灌木草麻黄 Ephedra sinica Stapf. 木贼麻黄 Ephedra equisetina Bge. 和中麻黄 Ephedra intermedia Schrenk et CA.Mey. 的草质茎

16 一 功效 发汗解表 ( 发散风寒 ) 宣肺平喘利水消肿

17 二 主治及应用 1. 风寒表证 --- 恶寒发热 恶寒较重, 头身疼痛, 苔薄白, 脉浮紧, 无汗最佳 麻黄汤 ( 麻黄, 桂枝 ) 常于开泄腠理, 透发毛窍

18 2. 咳喘证 --- 咳嗽 气喘风寒咳喘尤佳 ( 配伍杏仁 ) 风热咳喘也可 ( 配伍清热药, 麻杏石甘汤 ) 痰多 --- 配伍祛痰药, 半夏等 肺失宣降 辛 微苦 风寒外袭 肺气壅遏 宣肺气 咳喘

19 3. 风水水肿 --- 表证 + 水肿 小便不通 发汗 --- 水湿从汗液外出 利尿 --- 水湿从尿液外出 宣肺利水 肺失宣降 风寒袭表 肺主水, 通调水道失常 水肿兼恶寒 发热等表证

20 4. 风寒郁闭表证风邪郁闭肌肤 --- 皮肤瘙痒郁闭肺窍 --- 鼻塞不通麻黄素 --- 过敏性鼻炎 目前对含有麻黄碱的感冒药 采取限量销售

21 三 性味归经 性味 : 辛 微苦, 温 归经 : 肺 膀胱经 四 用量用法煎服 生用 --- 发汗解表 ( 含有挥发油 ) 炙用 --- 止咳平喘

22 五 使用注意 1 证候禁忌 : 热证 汗多慎用 高血压和失眠患者慎用 ( 收缩血管 兴奋中枢 ) 2 药材方面 : 不宜久煎

23

24 桂枝 名医别录 樟科常绿乔木肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的嫩枝 肉桂 : 树皮 产于广西 越南

25 一 功效 发汗解肌 ( 发散风寒 ) 温通筋脉助阳化气

26 二 主治及应用 1. 外感风寒表证表实无汗证 : 配麻黄表虚有汗证 : 配白芍调和营卫 - 桂枝汤

27 2. 寒凝血滞诸痛证 : 治疗瘀血证 ( 月经不调 痛经, 癥瘕积聚等 ) 配伍活血化瘀药 血遇寒则凝 温通血脉 治疗风寒痹症 配伍祛风湿药 风寒湿邪凝滞于关节经络 温通经脉 ( 温经 )

28 3. 阳气虚衰 : 肾阳虚 --- 蓄水证 痰饮证 金匮肾气丸 脾阳虚 --- 脘腹冷痛 大便溏泄 食欲不振, 消化不良 心阳虚 --- 胸痹疼痛 心悸

29 三 性味归经 性味 : 辛 甘, 温, 归经 : 归心 肺 膀胱经 四 用量用法 煎服, 不宜久煎 ( 芳香 )

30 五 使用注意 1. 证候禁忌 : 热证 汗多慎用 入血分的温性药, 易容易动血, 加重出血症状, 血分又热禁用 2 药材方面 : 不宜久煎

31 荆芥 神农本草经 原植物药材饮片 唇形科一年生草本植物荆芥 Schizonepeta tenuifolia Briq. 的地上部分

32 一 功效 祛风解表透疹消疮止血

33 二 主治及应用 祛风解表透疹消疮止血 1. 外感表证 : 风寒 风热都可用 荆防败毒散 银翘散是发散风寒药中药性最温和的 疏风热, 清头目, 利咽喉, 止痒 --- 风邪所致 本草纲目

34 2. 透发麻疹, 风疹瘙痒 : 用于麻疹初期 顺证 : 发热, 面部 - 躯干部 - 四肢, 颜色红逆证 : 麻疹少, 躯干部很快消失, 颜色暗

35 3. 炒炭止血 : 荆芥炭 : 苦涩, 性平 治疗多种出血证, 出血, 衄 (nv) 血, 吐血, 便血

36 三 性味归经 性味 : 辛 微温 归经 : 归肺 肝经 四 用量用法 煎服, 不宜久煎 ( 芳香 )

37 五 使用注意 药材方面 : 不宜久煎发表透疹宜生用止血宜炒炭用荆芥穗长于祛风

38 案例 患者, 女,32 岁 昨日患感冒, 发烧 39, 恶寒, 盖棉被也不得缓解, 无汗, 鼻塞流涕, 头痛, 后背僵硬, 肢体酸楚疼痛, 口苦, 口干微渴 欲服中药治疗 问题 : 患者应服用那类要比较合适? 为什么?

39 感受风寒兼湿邪 --- 发散风寒祛湿兼清里热 治疗药物 : 羌活 防风 白芷 中成药 : 九味羌活汤 羌活 (9 克 ) 防风 (9 克 ) 苍术 (9 克 ) 细辛 (3 克 ) 川芎 (6 克 ) 白芷 (6 克 ) 生地 ( 6 克 ) 黄芩 (6 克 ) 甘草 (6 克 )

40 防风 神农本草经 伞形科多年生草本植物防风 Saposhnikovia divaricata(turez.)schischk. 的根 主产于东北为最好 ( 关防风 )

41 一 功效 祛风解表 ( 发散风寒 ) 胜湿止痛止痉

42 二 主治与应用 1. 外感表证 : 治疗风寒表证同时, 也可治疗风热表证 ( 主次之分 ) 2. 止痛 药性微温, 甘缓不峻 止痛作用明显, 直接止痛作用 头身疼痛

43 3. 祛风湿治疗脾虚湿浊内生泄泻风湿疼痛风疹瘙痒 4. 止痉 : 祛外风, 息内风肝风内动导致的肢体抽搐 ( 少用 ) 破伤风 ( 外风引发内风 )

44 三 性味归经 性味 : 辛 甘, 微温归经 : 归膀胱 肝 脾经 四 使用注意 1. 证候禁忌 : 热证 汗多慎用 2. 药材方面 : 不宜久煎

45 羌活 伞形科多年生草本植物羌活 Notopterygium incisum Ting ex H.T.Chang 及宽叶羌活 Notopterygium forbesii Boiss. 的根茎及根

46 功效 祛风散寒 非时感冒之仙药 胜湿止痛 疼痛部位以上半身 ( 项背 后脑为主 ) 膀胱经

47

48 白芷 神农本草经 伞形科多年生草本植物白芷 Angelica dahurica (Fisch.ex Hoffm.)Benth.et Hook.f. 或杭白芷 Angelica dahurica(fisch.ex Hoffm.) Benth. et Hook. f. var. formosana(boiss.) Shan et Yuan 的根

49 一 功效 祛风解表 ( 发散风寒 ) 止痛通鼻窍燥湿止带消肿排脓

50 二 主治及应用 1. 外感表证 : 普通风寒感冒药物温性排列 : 荆芥 防风 白芷 2. 阳明经疼痛 : 眉棱骨 前额 川芎治少阳头痛 羌活治太阳头痛

51 3. 鼻渊 ( 鼻窦炎 ) 4. 用于带下证 ( 香燥 ) 湿浊下注寒湿 热湿 配伍清热祛湿药 5. 早期疮痈 --- 配伍清热解毒药 晚期 --- 配伍扶正药

52 三 性味归经 辛, 温 归肺 胃 大肠经

53 药用来源 干姜 本品为姜科植物姜的干燥根茎

54 总结 1. 来源上 : 没有特别强调的道地药材 2. 性味 : 麻黄桂枝荆芥防风 辛 苦 甘 甘

55 3. 归经 麻黄 桂枝 膀胱 膀胱 荆芥肺肝 防风 白芷 膀胱, 肝, 脾 胃, 大肠经 4. 毒性 : 细辛, 苍耳小毒

56 5. 功效 麻黄 发汗强, 表实证, 止咳平喘, 利水 桂枝 发汗弱, 表实表虚都可用, 温经散寒, 助阳化气 荆芥 发散风寒 药性最温和, 风热 风寒表证都可透疹消疮, 止血 防风 胜湿止痛, 止痉 白芷 祛风止痛, 通鼻窍, 燥湿止带, 消肿排脓

57 6. 特殊配伍 麻黄与桂枝相须配伍 --- 外感风寒表实证 桂枝与芍药 --- 风寒表虚证 调和营卫

58 7. 使用注意 1) 麻黄对于高血压失眠患者慎用 桂枝长于入血分易容易动血, 加重出血症状, 血分又热禁用 2) 证候禁忌 : 热证 汗多慎用 3) 药材方面 : 不宜久煎

59 案例 李某, 女,15 岁 发热, 咽痛 1 天前来就诊 患者于一天前开始出现发热, 并伴有微恶风寒, 头痛, 咳嗽, 现诸症加剧, 并伴有咳吐粘黄痰, 鼻塞流黄涕, 咽喉疼痛, 口渴欲饮, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉浮数 患者为何病证? 如何选用药?

60 诊断 : 风热证 治疗 : 银翘散 银花 连翘 牛蒡子 薄荷 荆芥 淡豆豉 桔梗 竹叶 芦根

61 第二节 发散风热药 一 定义 味辛苦寒凉, 具有发散风热作用的药物, 称发散风热药 ( 又称辛温解表药 )

62 二. 主治 1. 风热表证及温病初期邪在卫分 ( 典型的发散风热药 ) 2. 兼有清热的效果 : 里热 3. 兼有透疹作用 : 麻疹初期 三. 性味归经 微寒, 辛, 苦 ( 清热作用 ) 肺经

63 薄荷 神农本草经 唇形科多年生草本植物薄荷 Mentha haplocalyx Briq. 的茎叶 江苏薄荷为道地药材 : 薄荷油含量高

64 一 功效 疏散风热清利头目利咽透疹疏肝行气

65 二 主治及应用 1. 外感风热表证 : 薄荷在发散风热药中属发汗较强但比发散风寒要弱 2. 肝气郁滞, 胃肠气滞 逍遥散 3. 暑天脾胃湿浊内盛 --- 芳香化湿

66 薄荷与荆芥比较 同 : 解表 清头目 利咽喉 止痒 透疹 异 : 荆芥 薄荷 药性 微温 寒凉 功效 炒炭止血 疏肝理气 芳香化湿

67 三 性味归经 辛, 凉 归肺 肝经 四 用法 薄荷芳香, 不宜久煎, 后下

68 菊花 神农本草经 菊花 菊花 药材菊花 菊科多年生草本植物菊 Chrysanthemum morifolium Ramat. 的头状花序 由于产地 花色及加工方法的不同, 又分为白菊花 杭菊花 滁菊花 主产于浙江 安徽 河南和四川等省 花期采收, 阴干生用

69 一 功效 疏散风热平抑肝阳清肝明目清热解毒 桑叶 : 疏散风热清肺润燥平抑肝阳清肝明目

70 二 主治及应用 1. 清热解表 --- 风热感冒, 温病初起 2. 肝阳上亢 头晕头痛 肝热目赤 3. 疮疡肿毒

71 温邪侵犯人体的特点 发病急, 传变快 易搏结气血, 蕴结成毒 邪可从皮毛 口鼻而入 易伤津耗气 多兼夹秽浊之气

72 三 桑叶与菊花的比较 : 同 : 疏散风热, 清肺热, 清肝明目, 平肝 异 : 桑叶 菊花 润肺凉血止血 清热解毒

73 四 性味归经 辛, 甘, 苦, 微寒 归肺 肝经 五 使用注意 疏散风热宜用黄菊花平肝 清肝明目宜用白菊花

74 柴胡 神农本草经 伞形科多年生草本植物柴胡 ( 北柴胡 )Bupleurum chinensis DC. 和狭叶柴胡 ( 南柴胡 ) Bupleurum scorzonerifolium Willd. 的根或全草

75 一 功效及应用 1. 解肌退热 : 表证发热, 寒热往来 小柴胡汤 --- 少阳证 2. 疏肝解郁 : 情志抑郁, 月经不调, 胸胁胀痛 3. 升举阳气 : 中气下陷 常配伍补气药 ( 黄芪 人参 ) 脏器下垂 泄泻

76 二 性味归经 苦 辛, 微寒 归肝 胆经 三 使用注意 解肌退热宜生用, 量稍大 疏肝解郁用醋炙 升举清阳宜酒炒

77 葛根 神农本草经 豆科多年生落叶藤本植物野葛 Pueraria lobata(willd.)ohwi 或甘葛藤 Pueraria thomsonii Benth. 的根

78 一 功效 解表退热 ( 解肌退热 ) 透疹生津止渴升阳止泻

79 二 主治与应用 1. 表证发热, 项背强痛风寒 风热感冒的发热外感风寒项强风寒表实证 --- 麻黄汤 + 葛根风寒表虚证 --- 桂枝汤 + 葛根 2. 麻疹初起

80 3. 热病口渴, 消渴热邪伤津阴虚口渴脾主升清异常 4. 热泻热痢, 脾虚久泻不止芩连葛根汤 太阳 阳明合病七味白术散 -- 脾虚久泻不止

81 三 性味归经 甘 辛, 凉 归脾 胃经 四 使用注意 解肌退热 透疹 生津宜生用 升阳止泻宜煨用

82 总结 麻黄与桂枝的比较 桑叶与菊花的比较 柴胡与葛根的比较 防风与荆芥的比较

83 常见感冒治疗 风寒感冒 发散风寒 麻黄汤, 桂枝汤, 九味羌活丸 风热感冒 发散风热 银翘散, 桑菊饮 气虚感冒 益气解表 玉屏风散, 补中益气汤

84

85 外感风寒湿证, 内有蕴热证 : 恶寒, 发热, 无汗, 头项强痛, 肢体酸痛, 口苦微渴, 舌苔白, 脉浮 轻度牙龈肿痛亦可选用

86 成分 : 荆芥穗, 薄荷, 防风, 柴胡, 紫苏叶, 葛根, 桔梗, 苦杏仁, 白芷, 苦地丁, 芦根 功效 : 疏风散寒, 解表清热 主治 : 风寒感冒 头痛发热, 恶寒身痛, 鼻流清涕, 咳嗽咽干 现代应用 : 普通感冒 流行性感冒 上呼吸道感染等属外感风寒 内有伏热证

87 组成 : 麻黄 葛根 紫苏叶 防风 桂枝 白芷 陈皮 苦杏仁 桔梗 甘草 干姜 功效 : 解表发汗, 疏风散寒 主治 : 风寒感冒 发热 头痛 恶寒 无汗 咳嗽 鼻塞 流清涕 现代应用 : 普通感冒 流行性感冒 上呼吸道感染等见有风寒束表, 肺失宣降

88

89

90 练习 1. 解表一般具有何味 : A. 酸 B. 苦 C. 甘 D. 辛 E. 咸 2. 少阳证的要药是 : A. 菊花 B. 升麻 C. 柴胡 D. 桑叶 E. 葛根

91 3. 蜜制能增强润肺止咳作用的药物是 A. 薄荷 B. 牛蒡子 C. 蝉蜕 D. 菊花 E. 桑叶 4. 治疗外感风寒, 表实无汗, 咳嗽气喘者, 宜首选 : A. 麻黄 B. 杏仁 C. 石膏 D. 麻黄根 E. 桔梗

92 4. 具有发表散风 胜湿止痛 止痉功效的药 物是 : A. 麻黄 B. 荆芥 C. 防风 D. 羌活 E. 苍耳子 5. 既能发汗解肌, 又能温通经脉的药物是 : A. 麻黄 B. 桂枝 C. 葛根 D. 柴胡 E. 荆芥