高血压合并 +, 的发生机制及危害 - 发生机制心脏肥厚的转变过程分为 - 个阶段进展期代偿期和失代偿期病理性的肥厚有向心性和离心性两种离心性肥厚也可由向心性肥厚转变而来目前高血压 > 的发生机制尚未完全阐明其发病过程涉及血流动力学因素神经体液调节因素心血管组织旁分泌! 自分泌因子

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颠酆
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1 共识亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识孙宁玲 8=: ' 王继光谢良地陈鲁原牟建军孙跃民 '! ' ' 4 ' 2! 霍勇亚洲心脏病学会中国高血压联盟中国医师协会高血压专业委员会左心室肥厚 $% $!! &!$!& > 是一种心室壁增厚心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象在生理状态下一些从事高运动负荷的运动员可以出现代偿性 > 但高血压作为引起心肌病理性改变的重要疾病之一可导致血流动力学神经体液等方面的诸多异常变化使心肌产生病理性 > 临床上有超过 -, 的高血压可能发生 > 且发生率与高血压严重程度呈正相关已知高血压和 > 均是心脑血管病如冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病充血性心力衰竭脑卒中 ) 或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立危险因素高血压伴 > 的加权危险将会加剧并促进心脑血管病的发生和进展因此高血压伴 > 是一种必须关注的靶器官损害亚洲是高血压高流行区域经年龄调整的高血压患病率为 ), -, 且增长速度快于西方 - 国家一项中国的队列研究显示 * *, 的正常高值血压高血压前期者 + 年后发展为高血压总死亡率为 )+! 人年主要死因是脑卒中而高血压合并 > 与脑卒中相关亚太地区的研究也显示亚洲人收缩压升高导致的冠心病和脑卒中的风险增加高 * 于高加索人种伴随城市化进程紧张肥胖高盐高脂膳食等不良生活方式在亚洲发展更为迅速并作为心脏损害的重要危险因素致使亚洲高血压患者 > 发生率不断上升高血压合并 > 所导致的心脏舒张功能不全及发展为症状性心力衰竭的比例也在不断增加日本的研究显示高血压患者 > 患病率 /, 并伴随心血管事件显著增加 + 有效控制血压逆转 > 可显著降低心血管事件及死亡风险对此亚洲地区的高血压指南均将 > 作为重要的高血压心脏靶器官受损指标也指出控制血压是延 - 缓以及逆转 > 进程的重要治疗策略鉴于 > 在高血压以及心血管病中的重要性以及目前亚洲一些国家对 > 的重视和干预还不充分通信作者霍勇 )*- $ 孙宁玲 # )*- $ 的现状为推动各区域高血压指南的落地亚洲区域的专家们针对高血压合并 > 患者在 > 诊断分类和治疗标准方面达成共识并制定临床诊疗路径对高血压合并 > 患者的临床规范化诊疗提出指导性建议本指导建议仅针对高血压合并 > 高血压合并 +, 的流行病学目前高血压患者 > 的临床诊断主要依赖于心电图 $!!!& 'C 和超声心动图!!& ' 不同的方法得到的 > 检出率存在较大差异一项纳入 )* 项研究的回顾性分析显示高血压患者中心电图诊断的 > 检出率为,, 其中男性检出率为 ) ),), 女性检出率为 * *, *, 在统一的诊断标准下 0 = 0 >A >/! >*-> 高加索人高血压患者心电图诊断的 > 检出率为 *, )*, 亚洲高血压患者 > 检出率较高一项日本研究中高血压患者心电图诊断的 > 检出率高达, 不同研究显示中国大陆高血压患者心电图诊断的 > 检出率为 ),- -, * 在一项中国台湾地区的研究中发现原发高血压患者中心电图诊断的 > 的检出率为 -, 一项纳入 - 项研究的回顾性分析显示高血压患者 ' 诊断的 > 检出率为 -/ *,, 其中男性检出率为 -*, -, 女性检出率为 -+,* ), 在统一诊断标准下左心室质量指数 $% $!!##.> )/ 男或女! ) 高加索人高血压患者 ' 诊断的 > 检出率为,, 亚洲高血压人群中一项日本研究中的 ' 诊断的 > 检出率高达 / -, + 一项印度研究中的 ' 诊断的 > 检出率为 ), ) 不同研究报道的中国高血压患者 ' 诊断的 > 检出率为 )*,+- ), +))- ))) 女性检出率明显高于男性

2 高血压合并 +, 的发生机制及危害 - 发生机制心脏肥厚的转变过程分为 - 个阶段进展期代偿期和失代偿期病理性的肥厚有向心性和离心性两种离心性肥厚也可由向心性肥厚转变而来目前高血压 > 的发生机制尚未完全阐明其发病过程涉及血流动力学因素神经体液调节因素心血管组织旁分泌! 自分泌因子的参与及遗传因素其中最主要的机制是血流动力学因素和神经体液因素 ) 血流动力学因素高血压患者同时存在压力负荷和容量负荷压力负荷即收缩期负荷容量负荷即舒张期负荷两种负荷均可增加心肌细胞容积心肌细胞尺寸以及改变胶原蛋白基质的成分最终引起 )/ 肥厚血压是 > 最重要的影响因素 5! 研究显示收缩压每增加 ) -- > 男性患者增加 *! ) 女性患者增加 -! ) )) 年动态血压监测相关研究 &! ##!$!# $!$!## 共入选 )/ 例患者 > 在未经治疗的 )* 高血压患者中最高 ) ) 神经体液因素与高血压 > 有关的神经体液因素包括肾素血管紧张素醛固酮系统! $ # #$! # #$ 0 交感神经肾 )+ 上腺素系统等高血压患者 0 活性增加循环中的血管紧张素 $ # 强力收缩小动脉刺激醛固酮分泌而扩容促进儿茶酚胺释放从而显著升压局部组织中的则发挥长期效应通过结合其型受体 $ #! &$!$ & 2 调控原癌基因和相关蛋白表达使心肌细胞肥大胶原增生进而导致心脏纤维重构和 > ) ) 高血压伴 > 患者的交感神经激活比不伴 > - 患者显著增加交感神经兴奋性升高引起去甲肾上腺素! & &! 增多通过兴奋肾上腺素能受体使心肌细胞蛋白合成增多促使心肌细胞 --) 总蛋白和非收缩蛋白合成出现心肌细胞肥大同时交感神经系统活性升高也导致炎症因子入侵心 -- 脏引发心肌纤维化进一步加重心肌肥厚总之神经体液因素参与了高血压合并 > 的形成过程继而导致心肌细胞信息传导系统改变受体 C 蛋白环化酶钙通道磷酸激酶等这会影响到心肌细胞基因的表达使细胞结构蛋白含量改变逐步发展为心肌收缩性增强乃至病理性的心肌肥厚和心室扩张 - 危险因素年龄肥胖和遗传以及高盐膳食被认为是 > 的危险因素高血压患者年龄越大 > - 发生率越高肥胖的高血压患者 > 高于不肥胖者童年和成年时期高体质量指数 " ## -/. 与离心性肥厚和向心性肥厚显著相关另外在血压升高程度相似的患者中左心室质量 $ % $!!##> 明显不同提示基因遗传因素参与 > 的进程涉及交感神经系统和 0 的一些基因的多态性与 > 的发生相关但目前尚不能确定这些基因的多态性是导致 > 的原因还是伴随 )+-* > 发生的改变高盐膳食也参与 > 的发生已有动物实验证实高盐喂食可以诱导 > 高血压合并 +, 的危害 ) - 降低冠状动脉血流储备!! =! #!% '5 当心脏需氧量增加时冠状动脉会发生扩张冠状动脉血流增加这种心脏需氧量增加时冠状动脉血流增加的能力被称作 '5 多项研究表明高血压合并 > 患者 '5 显著降低发生心肌缺血风 - 险增加极易引发急性缺血性事件增加死亡风险 ) - ) 影响左心室功能无论高血压合并 > 患者左心室收缩功能处于正常或降低的状态 > 都会进一步影响左心室功能导致心力衰竭的发生和发展研究显示 > 和相对室壁厚度! $% =$ ## :2 的增加均显著增加高血压患者左心室舒张 - )- 功能不全的发生风险对于向心性 > 患者 -, 在随访 - 年内可进展为左心室收缩功能障碍 ) - - 增加心律失常风险一项纳入 ) 项研究的荟萃分析显示合并 > 的高血压患者与不合并者相比心律失常风险增加 - 倍心电图诊断的 > 可提示心源性猝死 #! $ 0' 风险显 *+ 著增加 ' 诊断的 > 也与复杂性室性心律失常和 0' 风险相关 > 逆转可显著降低 0' 发生 > 也是心房颤动的强烈危险因 /) 素 > 每增加个标准差心房颤动风险增加 +- 倍 ) - 增加肾脏和主要心血管事件及死亡风险血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦减少非胰岛素依赖型糖尿病终点研究! $ &$# =$ $ $ # $ #$#!$ 显示慢性肾脏病! # # '< 患者基线时合并 > 是血浆肌酐水平加倍! 终末期肾病危险比 % ) - 和心血管事件 % - * 的预测因素 5! 队列研究表明心电图诊断的 > 可导致心血管病死亡率增加倍冠心病死亡率增加 * 倍 ' 诊断的 > 患者心血管事件发生风险心血管病死亡风险以及全因死亡风险均显著增 /* * 加 > 程度越重心血管病风险越高

3 - 逆转 +, 的意义动物实验和人体研究均早已证实降压治疗可有效逆转 > *)*- > 逆转可带 **/ 来心血管事件风险的降低因此临床应重视高血压合并 > 患者将预防! 逆转高血压合并 > 作为高血压患者治疗的目标之一 ) 降低心血管事件风险大量研究显示预防! 逆转心电图诊断的 > 可显著降低心血管事件发病率和死亡率一项纳入 / 项研究 ) 例患者的荟萃分析表明 > 逆转! 持续正常的高血压患者的总心血管事件风险降低 *, ** $ = 等的研究结果显示逆转 > 可导致患者一系列临床终点降低包括心血管病死亡心肌梗死脑卒中和心力衰竭氯沙坦干预降低高血压患者终点事件研究 #!$ $!% $! &$! $ &!$ # 5 的亚组分析了基线时 ' 诊断的 > 的原发性高血压患者 // 岁平均随访年多因素回归分析显示 > 降低与心血管事件降低显著相关 > 每降低个标准差 )/ -! ) 心血管事件风险降低 )), > 降低可导致所有终点事件的降低包括心血管病死亡率 % *) 脑卒中发生率 % +* ) 心肌梗死发生率 % -- 及全因死亡率 % +) ) **/ *+ ) ) 其他获益等首次发现逆转 > 还可带来一些新的获益在对 5 研究中 + 例不伴糖尿病的 > 高血压患者随访超过 * 年后发现通过降压治疗实现 > 逆转的患者糖尿病新发率也显著降低高血压合并 +, 的诊断方法和诊断流程高血压合并 > 的诊断包括 - 个部分确诊高血压确诊 > 排除导致 > 的其他原因 -+, 诊断方法 > 的诊断方法包括心电图 ' 心脏核磁共振成像! $! # ' 等这些诊断方法的敏感性特异性不同费用和可及性也存在差异表临床上应根据实际情况个体化选择诊断方法表心电图 ' ' 的心血管预测价值实用性可重复性成本效益总结检查方式心血管预测价值实用性可重复性成本效益心电图 AAA AAAA AAAA AAAA ' AAAA AAA AAA AAA ' AA A AAA AA 注评分从 A 到 AAAA ' 超声心动图 ' 心脏核磁共振成像 - 心电图心电图简单易行是目前多数指南推荐的诊断 > 的常用方法心电图诊断的 > 的敏感性较低对轻度 > 和中! 重度 > 的诊断敏感性分别为 +, -/, 和 -, *, * 相比敏感性心电图诊断的特异性更高尤其对于重度 > 患者特异性高达,, 肥胖可能影响心电图对 * > 的诊断导致漏诊率提高心电图诊断的特异性存在种族差异非洲裔患者 > 诊断特异性 ++ 降低文献和指南中有多种心电图诊断 > 的标准常用标准有 0 = 指数 0 >A >/ -> )- 欧洲高血压学会! 欧洲心脏病学会!& 0 $ &!$ #!!& 0 $ '! 0!0' 高血压管理指南及 ) 日本高血压指南或 0 = 指数 - > 中国高血压防治指南 ) '! 电压时间乘积 )> #)-0!0' 高血压管理指南及中国高血压防治指南 ) > > )-0!0' 高血压管理指南左心室高电压如 >/)> 可作为简易指标用于初步诊断 +) 多项心电图指标有预后判断价值有研究显示心电图诊断的高血压合并 > 与患者总死亡风险心血 +- 管病风险以及脑卒中死亡风险增加相关还有研究表明除心电图诊断的 > 外不对称倒置 2 波 02 段压低等多项心电图异常指标也是心脑血管病的独立 + 危险因素 - )' ' 诊断 > 比心电图有更高的敏感性通过校正后的 > 可用于检出 > 最常用的 > 是采用 > 除以体表面积其次是通过身高校正目前公认用于 > 的计算方法是型超声的立方体法 )-0!0' 高血压管理指南 )/ 中国台湾地区高血压管理指南以及 ) 日本高血压指南推荐诊断 > 的标准为 > 男性! ) 女性计算方式左心室舒张末期内径 $% $!! #$ $!> 室间隔厚度 $!% $!!# &$$ ## >02 左心室后壁厚度 $% $!!&#$!!=$ #> :2 > E E > A >02A > :2 - > - A * >! ) >! 体表面积 ) 体表面积 ) +E 身高 A )E 体质量 A ) 男性体表面积 ) +-E 身高 A )+E 体质量 )* 女性 )-0!0' 高血压管理指南根据相对室壁厚度

4 ! $% =$ ## :2 :2 )E> :2!> 及 > 对 >! 左心室重构的几何构型进行了分类见表 ) +/ 的 > 图 ) + 表 >! 左心室重构的几何构型分类 :2 正常 > 增加 ) 向心性重构向心性肥厚 ) 正常离心性肥厚注 > 左心室肥厚 :2 相对室壁厚度 > 左心室质量指数 )/ 欧洲心血管影像协会! 美国超声心动图学会!& ##$ '! %#! '>!! 0 $!!& 0 成人高血压超声心动图检查建议提出 >02 或 > :2 男性和 >02 或 > :2 女 +* 性为异常该指标对向心性肥厚! 重构的诊断敏感性较高而向心性肥厚的心血管病风险预测价值很 +/ 强因此诊断 > 时可以将 >02 与 > :2 测量值作为 > 的补充指标目前临床实践中使用 >02 或 > :2 诊断 > ++ 的比例很高可以通过 ' 测量 >02 及 > :2 数值以 >02 或 > :2 作为 > 的早期诊断指标但其敏感特异性以及国际通用性还有待进一步研究确认临床上应根据不同条件因人而异地对高血压患者进行 ' 检查在总体心血管病危险中度的高血压患者中 ' 可能检出心电图未能检出的 > 在由心电图诊断的 > 的高血压患者中 ' 可更精确地量化评估肥厚情况并对其几何结构和危险进行定义在有心脏病症状的高血压患者中 ' 有助于诊断其基础疾病 - -' 在所有 > 无创诊断方法中 ' 的重复性最好研究显示 ' 测量左心室体积和功能的重复性高达, 和, 而二维 ' 测量仅为 */, 和, + 然而 ' 的局限性包括心律失常患者体动会造成伪影以及成本价格较高等不用于常规诊断 > 可作为 > 鉴别诊断方法 - 高血压合并 +, 诊断路径普通高血压患者的 > 诊断路径见图不同的 > 检查方法临床意义有所不同表 - 对高血压患者应根据具体情况和需要选用适合的检查方法准确诊断 > 并区分 > 病因对临床预后的判断具有重要的指导意义临床应结合患者病史体格检查实验室检查选择合适的诊断路径并区分高血压合并 > 和其他病因导致注 > 左心室肥厚 ' 超声心动图 ' 心脏核磁共振成像 > 左心室质量指数 >02 室间隔厚度 > :2 左心室后壁厚度图高血压合并 > 的诊断路径表心电图 ' 以及 ' - 种检查方法在诊断 > 中的临床意义检查方法检查目的临床意义心电图筛查 > 心电图 A 但 ' 代表存在心肌电改变心电图 A 伴 ' A 可确诊 > 心肌电改变及结构改变心电图在诊断高血压合并 > 心律失常例如心房颤动上有优势但不能完整地体现心脏的功能 ' 诊断 > ' A 代表心脏结构病变优势诊断诊断 > 和左心室重构诊断舒张及收缩功能不全诊断心肌病预后价值劣势受心律失常影响 ' 鉴别 > ' A 伴 ' A 可鉴别诊断非高血压 > 及心脏结构和功能病变注 ' 超声心动图 ' 心脏核磁共振成像 > 左心室肥厚

$高血压合并 Qb@ 患者应尽早接受药物治疗!降低血压#有效逆转 Qb@! 善 Qb@ 循证医学证据的药物&目前 Z\\H 阻断剂的证据最多& 从而减少心脑血管事件发生& + E#! 药物选择和应用!Z\\H 的激活可使血压增高!直接导致心肌细胞肥厚和纤维化!对高血压合并 + E!$

5 心室肥声心动图*9JZ"心脏核磁共振成像*9;$:"慢性进行性眼外肌瘫痪*$JI"心内膜心肌活检*`HH"!! 注" `/ ' 25 %H'+ /综合征* Qg$"延迟钆增强* Qb:P"左心室流出道& 图 "! 不同病因的诊断路径 +! 高血压合并 CD 的治疗策略降压是逆转的治疗基础!高血压合并患者应尽早接受药物治疗!降低血压#有效逆转善循证医学证据的药物&目前 Z\\H 阻断剂的证据最多& 从而减少心脑血管事件发生& + E#! 药物选择和应用!Z\\H 的激活可使血压增高!直接导致心肌细胞肥厚和纤维化!对高血压合并 + E!! 高血压合并 CD 患者的降压目标!Qb@ 是心血管事件的独立危险因素!降压治疗可有效逆转 Qb@ 的发生#发展起关键作用& 有研究指出 Z\\H 阻断剂$ \9$> 或 \ZI 类药物%比其他降压药物能更 /! 0 Qb@!降低心血管病风险 [!" &国际权威高血压指南有效降低 QbJ>/[!0& 明确指出所有 Qb@ 患者都应接受降压治疗 /!A%!E!CG0& -中国高血压防治指南 A"!".推荐高血压伴 Qb@ 患者 / 0 应参照心力衰竭患者! 血压目标值为 #! [ E " & # _E _!!\9$>! 有干预 Qb@ 证据的 \9$>有卡托普利#依那普利#雷米普利等 /[A%[#0&早期临床研究通常认为 \9$> 逆转 Qb@ 的作用优于钙拮抗剂#利尿剂和 A"!G 中国台湾地区高血压管理指南及 A"!# 日本高血压指南未对高血压合并 Qb@ 患者的血压目标作出特 / [G % [B0 &近年发表的荟萃分析显示! \9$> " 受体阻滞剂逆转 Qb@ 的作用与其他降压药相比差异无统计学意殊推荐*二者推荐的高血压患者总体的血压目标均为义 /[C0&另外! \9$>抑制缓激肽的降解!使用 \9$>后 /!A %!E0 & + E"! 高血压合并 CD 药物治疗策略! 目前常用降压体内缓激肽的量将聚集增多!引起咳嗽#血管神经性水肿等不良反应较多!患者治疗的依从性下降!这种现象药物包括血管紧张素转换酶抑制剂 $ '2O / % 在亚洲更为常见& 同时上述研究均针对 Qb@ 的逆 7/ 2O/2T 2 4 5! \9$>%#血管紧张素受体拮 +&/ 抗剂 $ '2O /25 2 / 0 /8 4 ) 0]/ 5!\ZI%#钙拮抗转!而非临床终点事件& 剂#利尿剂和 " 受体阻滞剂 G 类!以及由上述药物组成 # _E _A!\ZI!\ZI 逆转 Qb@ 的作用已经得到大量临床研究和荟萃分析结果确认&一项纳入高血压患者降压可能获得不同程度的 Qb@ 改善作用!但不同药 B""! 例的荟萃分析对 G 类降压药$ \9$>#利尿剂# "受体阻滞剂#钙拮抗剂#\ZI%逆转 Qb@ 的作用进行了物影响 Qb@ 的机制和效果不同&现有的荟萃分析显比较!结果显示 \ZI 逆转 Qb@ 的作用优于其余四种示"五类降压药逆转 Qb@ 的作用有区别$ QbJ>下降百分比" \ZI!ED!钙拮抗剂!!D!\9$>!"D!利尿降压药!QbJ> 下降百分比显著增加 E _AD $!L " _""A%!而收缩压的变化差异无统计学意义 $!L / 0 剂 [D!! L" _""#%[" & 对高血压 " 受体阻滞剂 BD! / 0 " _"C"%[C &氯沙坦是目前唯一具有逆转 Qb@ 并改善的联合治疗或固定配比复方制剂&各类药物通过有效合并 Qb@ 的患者首先应有效控制血压至达标*药物选择方面针对高血压引起 Qb@ 的机制!优选具有改心血管硬终点证据的 \ZI& Q>$S 研究是全球第一个也是唯一的一个在高血

6 压合并 > 人群中进行的前瞻性心血管终点研究纳入 - 例心电图诊断的 > 的高血压患者随机接受以氯沙坦或阿替洛尔为基础的降压治疗终点事件或随访结束时 /, 的患者使用氯沙坦平均剂量 ) 在不达标的情况下增加氢氯噻嗪结果显示在降压水平相当的前提下氯沙坦较阿替洛尔有更强的逆转 > 的效果并进一步降低非致死性心肌梗死非致死性脑卒中及心血管病死亡的复合终点风险 -, ) 以及脑卒中风险 )/, 同时显著降低新发心房颤动风险 --, 和新发糖尿病风险 )/, ) 研究结束时 ), 的向心性重构和, 的向心性肥厚患者获得逆转而向心性重构和肥厚均为心血管复合终点的独立危险因素事后分析显示氯沙坦组的获益部分约!- 归因于 > 逆转 5 研究亚组分析还显示与 > 逆转的患者相比 > 持续! 进展的患者的心血管事件风险显著增加基于此研究各国高血压指南推荐高血压伴 > 人群使用 - - 受体阻滞剂受体阻滞剂与肾上腺素能受体结合从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对心脏受体的激动作用实现改善 > 的目的常用的受体阻滞剂中普奈洛尔和阿替洛尔等非选择及亲水性的受体阻滞剂在临床试验中逆转 > 的作用较弱亲脂性高度选择性的受体阻滞剂可能具有改善 > 的优势但目前循证医学证据还不够充分 - 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂通过抑制心肌成纤维细胞和血管周围间质的纤维化逆转 > 一项纳入 )) 例高血压合并 > 患者的随机对照研究结果显示依普利酮逆转 > 的作用与依那普利间的差异无统计学意义 > 降低依普利酮依那普利 + )/ - 但长期使用螺内酯治疗的依从性需要斟酌同时缺少逆转 > 并改善心血管事件的终点研究鉴于血压达标与逆转 > 同等重要在应用 0 阻断剂不能有效达标的情况下本共识建议采用 0 阻断剂联合高度心脏选择性亲脂性高的受体阻滞剂小剂量利尿剂或钙拮抗剂以达到目标血压水平也可以考虑使用单片固定复方制剂以提高依从性获得更好疗效高血压合并 +, 临床管理推荐 - 血压控制达标. - 高血压 +, 的筛查及诊断共识所有高血压患者均应采用心电图进行 > 筛查有条件进行 ' 的医疗机构应对所有高血压患者行 ' 男! ) 女作为主要诊断标准 >02 或 > :2 男女作为简易的早期评价指标提示早期 > 的诊断对心电图阳性而无条件行超声诊断的基层医疗机构可转至上一级医院进行 ' 检查对临床解释不清的 > 可行 ' 鉴别诊断建议心电图作为高血压合并 > 的主要筛查方法 ' 作为高血压合并 > 的主要诊断方法心肌 ' 作为 > 的鉴别诊断方法有心脏超声的医疗机构的超声心动图室将 > 指标作为常规项目开展 - 高血压合并 +, 的治疗建议控制盐摄入量减低体质量改善焦虑等心理状态是改善高血压合并 > 的重要行为生活方式干预对明确诊断的高血压合并 > 优先推荐有循证医学证据的氯沙坦 /! 血压不达标的患者可应用双倍剂量加小剂量利尿剂提倡单片固定复方制剂没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他或 ' 但证据强度较弱对有舒张或收缩功能不全迹象心率偏快心率 +/ 次! 或者有心房颤动的高血压合并 > 患者可联合使用高度心脏选择性亲脂性高的受体阻滞剂血压仍不能达标的患者可联合使用长效钙拮抗剂直接血管扩张剂肼苯达嗪和短效受体阻滞剂哌唑嗪慎用于高血压合并 > 患者高血压合并 +, 患者的随访随访包括血压及 > 心脏结构和功能的随访 - 血压随访推荐明确诊断高血压合并 > 患者可以通过诊室血压家庭血压和动态血压监测进行降压药物调整以实现药物治疗后的血压达标高血压合并 > 诊断早期可 - 个月随访次若治疗已 * 个月使用了至少 - 种降压药血压仍未达标应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗 +, 随访推荐采用 ' 对患者 > 的逆转状态进行随访评估干预早期可 * 个月时随访复查以后可一年检查一次有研究显示经规范的降压治疗 * 个月后可观察到 > 改善而检测到的 > +/ 改善对心血管事件具有预后价值对伴有心房颤动的高血压 > 患者 - 个月可采用心电图进行心率心律和 > 指标的随访另外随访中还应包括血脂血糖血肌酐血钾以及其他需要的靶器官损害指标的检测为高血压合并 > 患者的评估提供全面的信息筛查并将 > 测定作为常规项目开展 >

7 共识专家组按姓氏汉语拼音首字母顺序排序陈鲁原广东省人民医院 '! ' 中国台湾地区台北荣民总医院 ' 4 中国香港特别行政区威尔斯亲王医院陈晓平四川大学华西医院董吁钢中山大学附属第一医院党爱民中国医学科学院阜外医院 ' 2 新加坡国立大学心脏中心霍勇北京大学第一医院 8=: ' 中国台湾地区台北荣民总医院! 马来西亚国家心脏病研究所孔祥清江苏省人民医院李建平北京大学第一医院廖玉华华中科技大学同济医学院附属协和医院牟建军西安交通大学医学院第一附属医院孙宁玲北京大学人民医院孙英贤中国医科大学附属第一医院孙跃民天津医科大学总医院王继光上海交通大学医学院附属瑞金医院谢良地福建医科大学附属第一医院徐标南京鼓楼医院杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院张宇清中国医学科学院阜外医院张源明新疆医科大学第一附属医院朱建华浙江大学医学院附属第一医院朱天刚北京大学人民医院参考文献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中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南 ) 8 中华高血压杂志 ) ++- )' ': 2? <' $ )/ # $ 2= 0 $ '! $ 2= &!$ # 0 $!$ $ &!$ # 8 8' ## )/ $< <5 ;$2 $ 2 8& # 0 $ &!$ # #! $ $ &!$ # 80) 8 &!$ # #)-+)/-- ' #& ' # 0' $! % $!!!& $% $!! &!$!& &!$ # & $! % = 8 8 &!$ #))-)**)+- 2# 0<= 4! 2 $ $# &" $= " &! ##! $ # $! $! $! $ &!$ #% &$ $# 8 &!$ # #)) )/)*++- * 张美萍李国洪心电图与超声心动图在原发性高血压左心室肥厚诊断中的应用价值对比 8 中国现代医生 )-/) --) + 牛颖梁魏经汉心电图对原发性高血压左室肥厚的诊断意义 8 实用心电学杂志 )+*)+) 刘国宏常规心电图在原发性高血压左室肥厚诊断中的应用价值 8 中国病案 )/+ ' ' 40' ' $!$!#$ ###$ & $ $! $% $!! &!$!& $! " $!!! 8 8 0))-- - ) =4 $% $!! &!$!& &!$ #% &$ $# &!!! &! % $ $! $ $=$ # #$! # & 8 '!! # & ))/*- * ) 王志华初少莉陈绍行等高血压住院患者病因及危险因素分析 8 高血压杂志 )/-/ )) 詹思延刘美贞姚巍等上海市社区高血压人群左室肥厚的患病率及影响因素 8 中华流行病学杂志 )))--)+- )- 李卉邵丽颖裴非等高血压人群中左室几何模式异常的患病率及危险因素 8 中国分子心脏病学杂志 )--)*)*+ ) 50 $! %!# $!# "! $% $!! $!&$!# $! $ &!$ #% &$ $# 8 ''! %# #! )-* )/ <=# 04# $2 $ %!.&! ## $ $!. # $ # $ $ #! &!$!& "!#&!$! # 8 '!8))** * )* C'! 0C!##C $! % $% $!! &!$!& &!$ #% &$ $#=$ $ =$ " &! ##! $! $!$ && $ &! ##!$!# $!$!## 8 &!$ # )) )+ "$ # # &!$ #% $% $!! &!$!& &$ & # ## # 8! ## )/!*) ) ) $% $!! &!$!& $ # $ #$# 8 8 &!$ #))+ ) ) 王超张萍高血压左心室肥厚形成机制的研究进展 8 重庆医学 )/))---* -0 < "!$ $ $ " $=!

8 # &$ $$%$ &!$ #% $% $!! &! $!& 8 '! $ )-/*/*/ - 0 C ##5'$ 5 $!#$ $!$# $% $!! &!$! & 8 &!$ # )- - -) 5%! ;#!# &$ $$%$ ## $ &!$ # 8 &!$ # )) - -- % 0!! 8 80 $ 0 &$ $!% # # #$ $ $! $ &! $ #%!$ 8 &!$ # )//))+)+* -'! % C!% > $! % $!$# $% $!! &!$!&! &$!# &!$ #% &$ $#$ 0$ $!#"! #$ 8! ##)-) -/ %!'=! 2>:!8 $ $% $!! &!$!& # %! " #$ $!$# " &! ##! $! &. " ## 8 &!$ # )+ -- -* 8 &# &!$ #%!$ # # 8 &! $ # #)/) - )) -+ > $8 5! % $ #$ $! &!$!& "!##" #&!$ 8 8 &!$ #)-*- -)- - '!%#! '0" $ 2!! $ # # #$ #! #&#"! #$ $ $ % $!! &!$!& 8!8!$5)) ++ - : $ < 8 8 $ ' #$ $ % $!! $!! $ &!$ #% $! $ $ $ #!$ $!% $! &$! $ &!$ # 5#$ 8 '! $ ))/ ++*! # < 0!!# C $ "!$ # $!!! $ $ $!##! &!$!& /- *)**! 0!# < < : $ 2 &$ " #$ $% $!! ## $! 2 5!!$#$ 8 8 )**))-)-* )!$ 0 % '8 > $ '&$ $ % $!! &!$!& &$#!!! ## 8! '! %# #)))/-*+ -% '8> $! ##!5 $% $!! &!$! & $#! $# &$" #$ &!$ # 8 #$! ) +--) -/- -- >!! % '8 $!! ##! $! $% $!! &!$!&! ; $!$ $ $% $!! # $ 8 8'! ) + ) * ' $!; 0%# '0!! $ $ ## $ % $!! &!$!& # #$!! $ # 8 8 '! )+) * ##!5> $!! 8 $ &!$ # # $! # % $!! $&$%$ $% $!! &!$!& )) +< :0 $ 0 $ ###!# "# $# && $ #$ # 8 8 ''! /*0 &&0! :!# C ; 8 $! # $% $!!## &!$!&! ##$ =$! #!#!# $ 8 8 ''! -)///!= :0&#$ 0< #"! $?# ##!!& $% $!! &!$!& % $!!$! &.% $!!!! $ # &! $ % $!! "!$!#! $! &$ $# 8 8 '! *)*))/ : $ < # $! ## $!!!& $% $!! &!$!&! $ &!$ #% $!&! $ #! $ $ 5#$ 8 '! $ )+*+++/ >! " CC$" $ $! "!$ &!$ # &! $!# $ 8 &!$ # )- )) ))- ): $ < $ C! $# $ $ #! &$! "! # =# $ $! "!$ # "# $ #$! &! $$ $ #!$ $!% $! &$! $ &!$ # 5#$ 8 8 ' '! )///+)+ -!C'&! '!!< $ %!# $# $ % $!! &!$!& $! $ &$# =$ $ $ # $ #$#!$ #$ 8 " $ )/ + < :C! 2'#$ : $ $!!!& $% $!! &!$!&!#!!!$ # # 2 5! #$ 8 $! ++)* - )) / % C!!# 80% $! #$&$#!!& $! $% $!! ## $ 5!!$#$ 8 8 -))))/* /** * # 044# 0 $ ##$ $!!!& $% $!! &!$!& =$ $! %#! # # 8& #! &!$ #% &$ $# 8 8 &!$ #)/))+/- +" 5 $ '! 0 $ $% $!! &!$!&! # #! %#!!# & $ $ " &! ##! % # 8 8 &!$ #) )+ ))/ )* % C!!# 80% $ $% $!!##!!!$ # #!!$ 2 5!!$#$ 8 $! ) + <! 8 %!. '# $ $ $% $!!## $! $!" $!$$ &$ ## $ &!$ # 8 $! /-/-/) *'# %!.! $ >!!& #! $ $% $!!## &! $! %#!!" % $# &!$ #% 8 $! */)+-+ *0 C>!! $' $ '$ #! $ " $= $% $!!##! %#!!# ## $

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