主要内容 一 免疫增殖性疾病的概念与分类 ( 熟悉 ) 二 免疫增殖性疾病的免疫损伤机制 ( 了解 ) 三 常见恶性单克隆免疫球蛋白增殖病 ( 临床特点及实验室检测 )( 重点 ) 四 常见浆细胞疾病诊断实验室路径 ( 重点 )
|
|
|
- 蜡宾 尤
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 第二十四章 免疫增殖性疾病及其免疫检测 蔡蓓四川大学华西医院实验医学科
2 主要内容 一 免疫增殖性疾病的概念与分类 ( 熟悉 ) 二 免疫增殖性疾病的免疫损伤机制 ( 了解 ) 三 常见恶性单克隆免疫球蛋白增殖病 ( 临床特点及实验室检测 )( 重点 ) 四 常见浆细胞疾病诊断实验室路径 ( 重点 )
3 第一节免疫增殖性疾病的概念及分类 免疫增殖性疾病 (immunoproliferative diseases) 免疫器官 免疫组织或免疫细胞异常增生后引起机体病理损伤所致的一组疾病, 依据增殖细胞表面不同的分子标志可将分为淋巴细胞白血病 淋巴瘤和浆细胞病 免疫细胞异常增生 (T,B 和 NK 细胞 ) 免疫球蛋白过度合成 免疫增殖性疾病 细胞异常 : 淋巴增殖性疾病 体液免疫异常 : 副蛋白血症高 r 球蛋白血症
4 良性增殖 : 多克隆增殖 免疫增殖性疾病 ( 根据免疫球蛋白表达情况 ) 恶性增殖 : 单克隆增殖
5 多克隆增殖性疾病 ( 良性增生 ): 5 种免疫球蛋白全面增加 只有一种类型免疫球蛋白增加, 但 κ/λ 比值正常 常见多克隆增殖性疾病 慢性肝病 肝硬化 自身免疫病 ( 如 SLE, 结缔组织病 ) 慢性感染 恶性肿瘤 淋巴母细胞性淋巴结病 ( 属淋巴母细胞反应性增殖 ) AIDS
6 单克隆增殖性疾病 同一株浆细胞或 B 淋巴细胞单克隆性增生, 并大量表达单一性质的免疫球蛋白, 即 M 蛋白 (monoclonal protein, 又称副蛋白 ) 原发恶性单克隆丙种球蛋白病 继发性单克隆丙种球蛋白病 原发性良性单克隆丙种球蛋白病
7 原发性恶性单克隆丙种球蛋白病 继发性单克隆丙种球蛋白病 原发性良性单克隆丙种球蛋白病 多发性骨髓瘤孤立性浆细胞瘤淀粉样变性重链病轻链病原发性巨球蛋白血症恶性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病非淋巴网状系统肿瘤单核细胞白血病风湿性疾病慢性炎症冷球蛋白血症原发性巨球蛋白血症性紫癜丘疹性粘蛋白沉积症家族性脾性贫血一过性单克隆丙种球蛋白病持续性单克隆丙种球蛋白病 浆细胞瘤
8 浆细胞瘤是免疫球蛋白合成浆细胞或淋巴样浆细胞克隆增生所致疾病, 其主要表现为免疫球蛋白 ( 质和量 ) 异常和免疫功能异常 ; 属血液疾病范畴, 通过对异常免疫球蛋白的检测可以为该病的诊断提供重要依据
9 第二节免疫增殖性疾病的免疫损伤特点 1. 浆细胞异常增殖 外因 : 电离辐射 矿物油 内因 - 染色体异常 ( 染色体易位 缺失 ) - 癌基因的表达 (c-myc bcl-2)
10 2. 正常体液免疫抑制 静止期 B 细胞 IL-4 DNA 合成期 IL-5 B 细胞继续增殖 IL-6 浆细胞 反馈抑制
11 3. 异常免疫球蛋白增殖所造成的病理损伤 单克隆浆细胞异常增殖 恶性细胞骨髓浸润 破骨 >>> 成骨 溶骨性改变 产生的大量的单克隆异常免疫球蛋白 (M 蛋白 ) 不具有正常抗体功能在组织沉淀造成组织变性和淋巴细胞浸润 血液粘滞度增加 体液免疫抑制 相应器官功能障碍 直接或间接病理损害
12 第三节常见恶性单克隆免疫球蛋白增殖病
13 多发性骨髓瘤 (multiple myeloma, MM) - 单克隆的恶性浆细胞增生引起, 也称浆细胞骨髓瘤 -MM 占全部恶性肿瘤的 1%, 占造血系统恶性肿瘤 10% - 我国发病率约为 1/10 万 ( 西方发达国家 4/10 万 ) - 男女比例 3:2, 多发生于 岁人群,40 岁以下者较少见 - 患者常伴有贫血 肾功能损害和免疫功能障碍 - 早期无临床症状, 临床前期 ( 血中可检出 M 蛋白和不明原因尿蛋白 )
14
15 多发性骨髓瘤的类型 根据单克隆增生的免疫球蛋白 (M 蛋白 ) 类型, MM 可分为 IgG-κ 型或 IgG-λ 型 MM IgA-κ 型或 IgA-λ 型 MM IgM-κ 型或 IgM-λ 型 MM IgD-κ 型或 IgD-λ 型 MM IgE-κ 型或 IgE-λ 型 MM 轻链型 ( 分为 κ 型或 λ 型 ) 不分泌型 双克隆或三克隆型 不同类型骨髓瘤发病比例 :IgG>IgA 型 > 轻链型 > 不分泌骨髓瘤,IgD 型少见,IgE 型 IgM 型和双克隆型罕见
16 特点 浆细胞异常增生 临床特点 (CRAB 症状 ) 检查特点 高钙血症 (C-Calcium) 肾功损害 (R-Renal) 贫血 (A-Anemia) 骨痛 (B-Bone) 高粘滞血症免疫功能障碍 反复感染 M 蛋白组织沉积 淀粉样变 血 M 蛋白或尿本周蛋白正常的免疫球蛋白含量明显降低骨髓发现大量浆细胞溶骨性损害
17 单克隆蛋白 (M 蛋白 ) M 蛋白 (monoclone proteins), 即单克隆蛋白, 单克隆细胞增生产生的理化性质均一 具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其片段, 无抗原性和免疫活性, 又称为副蛋白 本周氏蛋白 (Bence-Jones), 即单克隆游离轻链, 是单克隆免疫球蛋白的轻链单体或二聚体, 为不完全的免疫球蛋白, 因其分子量小, 经肾小球滤过及肾小管重吸收后进入尿液 其为凝溶蛋白, 利用该特性可进行传统的热沉淀 - 溶解法 ( 已不用 )
18 正常的血清免疫球蛋白 免疫球蛋白 (Immunoglobulin, IG) 是浆细胞合成和分泌的一组具有抗体活性 特异性结合该抗原的蛋白质 ; IG 由重链部分和轻链部分组成 根据重链类型分为 : IgG IgA IgM IgD 和 IgE 轻链分为两型 :κ λ 型 轻链 重链 : 轻链 =2:2 重链
19 正常 Ig 与单克隆增殖 Ig 完整分子 正常免疫球蛋白 : ü 重链和轻链正常组装 ü 游离轻链少 ü 轻链 κ λ 合成比例约 2:1 ü 分子结构完整, 具有免疫活性 游离轻链 免疫功能 骨髓浆细胞 Ig 异常单克隆增殖免疫球蛋白 : ü 分子结构不完整, 重链和轻链合成与组装异常, 可能出现某一轻链或重链过度合成 ü 游离轻链异常增多 ü 轻链 κ λ 合成比例异常 ü 不具有免疫活性 X 浆细胞单克隆增殖 单克隆 Ig 及其片段 (M 蛋白 )
20 不同类型多发性骨髓瘤特征 类型 发生率 (%) 本 - 周蛋白尿阳性 (%) 临床特点 IgG 50~60 50~60 易感染, 可合并淀粉样变 (5%), 高粘滞血症 IgA 20~25 50~70 IgD 1~2 90 高钙血症和高粘滞血症明显, 合并淀粉样变 (2%), 凝血异常, 易出血, 预后较差 瘤细胞分化较差, 易并发浆细胞白血病骨髓外病变多见, 溶骨病变多见,20% 淀粉样变几乎 100% 合并肾功能损害, 预后较差, 生存期短 IgM <1 50~60 高粘滞血症 非分泌型 1~5 无 轻链型 5~10 80~100 骨髓中浆细胞增高, 有溶骨改变或弥漫性骨质疏松神经系统损害多见血清及尿无 M 蛋白 易合并肾功能衰竭和淀粉样变性 (13%) 轻链沉积病预后很差 IgE 型 双克隆或三克隆型 MM 极少见
21 多发性骨髓瘤的实验室检测 诊断性检查 ( 判断是否存在异常免疫细胞及免疫球蛋白 ) ü 骨髓检查 : 涂片和流式检测 ü 血清免疫球蛋白及轻链定量 üm 蛋白检查 血清蛋白电泳 (SPE) 初筛 血清免疫固定电泳 (IFE) 血清游离轻链 尿本周氏蛋白 其他常规检查 ( 辅助评估骨髓瘤的器官损伤状态 ) ü 血常规 ü 生化 : 肝功 肾功 血清钙 血清白蛋白 ü 免疫 : 血清 β2 微球蛋白 ( 血 β2m) 尿轻链
22 实验室检查 免疫学检测 血清蛋白电泳 M 蛋白 血清免疫球蛋白及轻 重链定量 免疫固定电泳 免疫球蛋白鉴定分型 血清游离轻链 尿本周氏蛋白检测
23 即区带电泳 血清蛋白电泳 (SPE) 正常血清蛋白根据其在电场中移动速度的快慢主要分为白蛋白 (Alb) α1 球蛋白 α2 球蛋白 β 球蛋白和 γ 球蛋白 Alb α1 球蛋白 α2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 移动速度 快 慢 与点样点距离 远 近 SPE 仅能粗略判断是否存在 M 蛋白, 但尚不能对 M 蛋白类型进行定性分析
24 血清蛋白电泳 : 通过测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比, 用于多发性骨髓瘤或肝 肾疾病的辅助诊断 正常 浓染疏松带 致密带 ü 血清蛋白电泳结果, 仅能粗略判断是否存在 M 蛋白的定性实验, 因此血清蛋白电泳作为免疫球蛋白异常疾病的初筛检查
25 血清免疫球蛋白及轻 重链定量 检测方法 : ü 目前常用免疫散射比浊法或免疫透射比浊法 临床意义及应用 : ü 检测是否存在某一类免疫球蛋白的异常增加 ü 疾病分期 (Durie/Salmon 分期 ) 指标之一, 判断肿瘤负荷 ü MM 治疗后效果监测与评估
26 结果分析 u 血清免疫球蛋白及轻链定量 ü 单克隆增生免疫球蛋白异常增加, 其他免疫球蛋白表达受抑 ü κ/λ 比值异常 :κ/λ<1.5 或 κ/λ>2.56 ü 用于 MM 治疗后疗效评估 治疗有效, 患者血清 Ig 定量 κ/λ 比值逐渐趋于正常参考范围内 κ/λ 比值正常范围 :
27 典型的初诊患者结果 :(IFE 结果 :IgG-κ 型 M 蛋白 ) 项目 结果 单位 参考范围 IgG g/l IgA 260 mg/l IgM 180 mg/l κ 轻链 g/l λ 轻链 0.38 g/l 血 κ/λ 比值 IFE 结果 : IgA-λ 型 M 蛋白 项目 结果 单位 参考范围 IgG 9.42 g/l IgA mg/l IgM mg/l κ 轻链 3.55 g/l λ 轻链 g/l 血 κ/λ 比值
28 免疫固定电泳 免疫固定电泳 Immunofixation electrophoresis,ife 即区带电泳 + 免疫沉淀 临床应用 : 对异常免疫球蛋白 (M 蛋白 ) 进行定性分析 判断免疫球蛋白是单克隆或多克隆增生 确定 M 蛋白类型 : 重链 + 轻链 检测样本 : 血清或尿液
29 多发性骨髓瘤的亚型及其典型 IFE 图谱 IgG-κ 型 IgM-κ 型 λ 型 IgA-κ 型
30 课前思考题中图谱 多克隆型 IgA-λ 型 IgG-κ 型 寡克隆型
31 少见图谱 双 M 蛋白 SP G A M κ λ 双克隆 M 蛋白
32 血清游离轻链检测 检测方法 : ü 目前常用免疫散射比浊法 在 MM 诊疗中临床意义及应用 : ü 游离轻链比值结合 SPE 和 IFE 判定 M 蛋白的存在, 可辅助诊断多发性骨髓瘤 ( 尤其是轻链型 MM) ü MM 治疗后效果监测与评估 ü MM 预后评估 IMWG 推荐 : SPE+IFE+ 血清游离轻链联合检测用于筛查病理性的单克隆浆细胞增殖病 FLC 与 MUGS,SMM 疾病进展相关
33 像学检查ü MM 疾病分期影血常规 ü 血红蛋白含量 ü 血涂片 ü 贫血程度 ü MM 疾病分期 多发性骨髓瘤的实验室检测路径 疑似 MM 患者 ( 贫血, 骨痛, 头痛等 ) 生化常规 ü 血钙, 磷 ü 肾功 ü 白蛋白 ü 肾损伤 ü MM 疾病分期 骨髓检查 ü 涂片 ü 流式检测 ü 组织活检 ü 判断骨髓是否存在原始细胞及其类别和比例 ü 区别单克隆疾病类型 免疫学检测 ü 血清蛋白电泳 ü 免疫球蛋白的定量分析 ü 免疫固定电泳 ü 血清游离轻链 ü 尿轻链定量 ü 血 β2m 定量 ü 肾脏损伤
34 其他实验室检测 血常规 贫血可为首见征象, 多为正细胞性贫血 血红蛋白 : 降低 D-S 分期指标之一, 判断肿瘤负荷 血片中可见缗钱样红细胞排列 可伴有少数幼粒 幼红细胞 ESR 明显增快 晚期全血细胞减少
35 实验室检测 生化指标 血钙 血磷 : 增高 ( 血磷升高见于晚期肾功能不全 ) 属于 D-S 分期指标之一, 判断肿瘤负荷 血清碱性磷酸酶 : 正常 血清乳酸脱氢酶 : 增高 血清白蛋白 : 降低 ISS 国际分期指标之一, 与 MM 预后相关 肾功能 : 尿素 肌酐 增高 尿蛋白 : 增高 (90%); 约 50% 患者本周氏蛋白阳性
36 实验室检测 免疫学相关指标 血 β2m 定量 : 升高 ü 反应肿瘤负荷情况 ü ISS 国际分期指标之一, 判断预后 ü 评估疗效, 随治疗好转而降低 ü 检测影响因素 : 严重脂血 尿轻链定量 : 尿 κ 链和 / 或 λ 链增高 ü 肾损伤或轻链病时游离轻链经肾脏排出 ü 评估疗效, 随治疗好转而降低 ü D-S 分期指标之一, 判断轻链型 MM 患者肿瘤负荷
37 巨球蛋白血症 (macroglobulinemia) - 原发性或 Waldenstrom 巨球蛋白血症 - 是以分泌单克隆 IgM 的淋巴细胞和浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病 - 好发于老年男性 - 以高粘滞血症 肝脾肿大为特征
38 疲劳 虚弱 皮肤粘膜出血 头痛 视力障碍等 心肺功能异常 反复的细菌感染 特点 分泌 IgM 的淋巴细胞和浆细胞异常增生 临床特点 检查特点 好发于老年男性肝和脾肿大高粘滞血症血 IgM 蛋白 其它免疫球蛋白 与 MM 比较, 其骨损坏不常见, 疾病进展类似淋巴瘤
39 实验室检查 血象 : 正色素正细胞性贫血 ; 血片中有缗钱样现象,ESR 增加,10% 可检出冷球蛋白 骨髓象 : 淋巴细胞 浆细胞和浆细胞样淋巴细胞增多 血清蛋白电泳 :M 蛋白 (γ 区带 ) 免疫固定电泳 : 主要为 IgM-κ 型 M 蛋白 (75%) 尿液 : 单克隆轻链存在
40 巨球蛋白血症患者的 IFE 结果 IgM-κ 型 M 蛋白 临床诊断要点 : 1. 临床表现 : 无溶骨性改变 2. 实验室项目 : 骨髓分析 : 巨球蛋白血症主要是淋巴细胞或浆样淋巴细胞, 而 lgm MM 是浆细胞, 可见到骨髓瘤细胞 ( 原始浆细胞 幼稚浆细胞 异型浆细胞 )
41
42 报道较少, 表现为病程漫长的慢性淋巴细胞性白血病或其他淋巴细胞增殖性疾病, 内脏受侵犯, 无外周淋巴结病 重链病 (heavy chain diseases): - 突变的浆细胞所产生的重链异常增多或质量 骨髓 : 含空泡浆细胞 ---- 特征性改变异常不能与轻链装配, 导致血清重链过剩, 致使血清中和尿中出现大量游离的无免疫功能的血症罕见, 临床免疫球蛋白重链所引起的疾病 表现似 MM 血清蛋白电泳 : 正常或显示低丙种球蛋白 - 分为 型 型 型 δ 型 ε 型 IgG 重链病, 主要见于老年 IgA 重链病 : 最常见男性,10-30, 临床表现似淋巴瘤岁至今还未发, 常见, 临床表现为弥漫性的腹有淋巴结和肝脾肿大现, 贫血, 部淋巴瘤和吸收不良综合症白细胞和血小板减少, 出现 检测只有 IgA 重链不典型淋巴细胞或浆细胞 ; 仅检出 IgG 重链
43 特点 浆细胞异常增生, 血液和尿液中出现大量游离无功能 Ig 重链 临床特点 检查特点 贫血 淋巴结肿大 细菌感染 血和尿中重链 正常的免疫球蛋白含量可降低
44 项目 结果 单位 参考范围 IgG 63.2 g/l IgA mg/l IgM mg/l κ 轻链 3.43 g/l λ 轻链 2.75 g/l 血 κ/λ 比值 血 血 项目 结果 单位 参考范围 游离 κ 轻链 mg/l 游离 λ 轻链 mg/l 游离 κ/λ 比值 尿
45 轻链病 (light chain diseases): - 是变异的浆细胞产生大量的异常轻链所致疾病 若过多的轻链在肾脏和其它内脏组织沉积, 引起相应的临床表现, 即为轻链沉积病 - 型 型 ( 此型预后差, 肾毒性强 ) - 多发于中老年人
46 特点 浆细胞异常增生, 血液和尿液中出现大量游离的无功能的 Ig 轻链 临床特点 免疫学检查特点 出血倾向浅表淋巴结及肝脾肿大 发热贫血 肾功能损害 (λ 型肾毒性强 ) 溶骨性损害 血和尿中轻链 / 比值异常 血中 Ig 水平可降低或正常
47 实验室检查 血象及骨髓象 : 贫血 白细胞计数可正常 增多或减少 ; 血小板计数大多减少 ; 并发骨髓瘤患者可见少数骨髓瘤细胞 生化检查 : 高钙血症, 肾功能异常时 BUN,CREA 增高 免疫学检查 : 免疫球蛋白和轻链定量分析 : 血中 Ig 水平可降低或正常, κ/λ 比值异常 血清蛋白电泳 : 可见或不可见 M 蛋白 免疫固定电泳 : 可见轻链型 M 蛋白 尿轻链异常 : 可见游离轻链或本周蛋白
48 IFE:λ 区可见 M 蛋白, 为单克隆 Lambda 轻链 ; SPE:M- 蛋白含量较低, 且位于 β 区带, 不容易鉴别, 因此本样本中 M 蛋白无法被 SPE 检出
49 是否是轻链病需要检测是否存在单克隆的 IgD 或 IgE 后抗体确定 Lambda 轻链型 IgD-lambda 型单克隆免疫球蛋白病
50 四种浆细胞疾病的比较 疾病 多发性骨髓瘤巨球蛋白血症 重链病 轻链病 性别 男 60% 男 80% 男 100% 男 50% 视力障碍 淋巴结肿大 少见 多见 多见 多见 肝脾肿大 少见 多见 多见 少见 溶骨性改变 多见 少见 不见 少见 肾功能损害 M 蛋白种类 IgGADEM IgM 重链 (γαμ) 轻链 (κλ) 诊后平均生存期 2 年 4 年 <1 年 κ>2 年 λ<1 年
51 意义不明的单克隆丙种球蛋白血症 (MGUS) 血清或尿液中出现单克隆免疫球蛋白或轻链, 但 排除恶性浆细胞病, 其自然病程 预后和转归暂 时无法确定的疾病 约占有 M 蛋白患者一半以上 发病率岁年龄增长而增高 无明显症状, 多因其他疾病就诊发现 M 蛋白多为 IgG, IgA 和 IgM 占 25% 左右
52 实验室检查 1. 血象及生化检查 : 无贫血, 血钙 crea 和 BUN 正常 2. 骨髓象 : 浆细胞增多, 但比例 <5%, 均为正常成熟浆细胞 3. 血清蛋白电泳 :M 蛋白 4. 免疫固定电泳 : 单克隆 IgG 多见, 未见 IgD 和 IgE 型 MGUS 报道 5. 尿液 : 仅有微量或无 M- 蛋白
53 淀粉样变性 患者体内产生的淀粉样蛋白质沉积到一处或多处组织器官的细胞间, 压迫组织, 影响其功能的一组疾病 系统性 主要是淋巴细胞和浆细胞相关的淀粉样变性 非系统性 即器官或系统的局限性淀粉样变性 淀粉样沉积物 : 免疫球蛋白轻链 (AL 型淀粉样变 ) 淀粉样蛋白 A(AA 型 ) β2- 微球蛋白和甲状腺激素结合蛋白等
54 临床表现和病程取决于淀粉样蛋白沉积的部位 沉积量 受累器官和系统损伤的程度及原发病的状况 ü 肾脏 ( 蛋白尿 ) ü 肝脏 ( 肝肿大 ) ü 心脏 ( 心脏扩大 心衰及心率失常 ) ü 消化道 ( 食管动力异常 舌肥大 ) ü 皮肤 ( 半透明改变 ) ü 肺 ( 局限肺结节 气管支气管损伤或肺泡沉积 )
55 实验室检查 1. 血液检查 : 血象多不异常, 但有毛细血管脆性增加, 凝血异常及纤维蛋白溶解异常 ; 生化检查发现肝肾功能异常经常是在疾病晚期 2. 骨髓检查 : 骨髓中浆细胞不足 10% 3. 免疫学检查 : 约 80% 患者血清和尿中有单克隆免疫球蛋白成分, 最常见为游离单克隆轻链 AL 型淀粉样变性患者的 λ 链与 κ 链的比率为 3:1 4. 病理学检查组织标本刚果红染色, 可见特征性的绿光双折射或红绿双折射
56 第四节常见浆细胞疾病诊断实 验室路径
57 像学检查ü MM 疾病分期影实验室检测路径 疑似浆细胞疾病患者 血常规 ü 血红蛋白含量 ü 血涂片 ü 贫血程度 ü MM 疾病分期 生化常规 ü 血钙, 磷 ü 肾功 ü 白蛋白 ü 肾损伤 ü MM 疾病分期 骨髓检查 ü 涂片 ü 流式检测 ü 组织活检 ü 判断骨髓是否存在原始细胞及其类别和比例 ü 区别单克隆疾病类型 免疫学检测 ü 血清蛋白电泳 ü 免疫球蛋白的定量分析 ü 免疫固定电泳 ü 血清游离轻链 ü 尿轻链定量 ü 血 β2m 定量 ü 肾脏损伤
58 浆细胞疾病的实验室检测 诊断性检查 ü 骨髓检查 : 涂片和流式检测 ü 血清免疫球蛋白及轻链定量 üm 蛋白检查 血清蛋白电泳 (SPE) 初筛 血清免疫固定电泳 (IFE) 血清游离轻链 尿本周氏蛋白 其他常规检查 ( 辅助评估骨髓瘤的器官损伤状态 ) ü 血常规 ü 生化 : 肝功 肾功 血清钙 血清白蛋白 ü 免疫 : 血清 β2 微球蛋白 ( 血 β2m) 尿轻链
59 英语词汇 Immunofixation electrophoresis, IFE Immunoproliferative diseases Multiple myeloma, MM Macroglobulinemia Heavy chain diseases Light chain diseases Benign monoclonal gammopathy
60 教学重点小结 掌握内容 ü 常见免疫增殖性疾病的特征性实验室指标临床意义 : 主要包括多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症和轻链病 ; ü 单克隆蛋白的临床意义 ü 免疫增殖病的实验室诊断路径 熟悉内容免疫增殖性疾病的分类及临床特征 ; 了解内容免疫增殖性疾病的免疫损伤机制
61 plasma cell neoplasms/dyscrasias The plasma cell neoplasms/dyscrasias are clonal proliferations of immunoglobulin (Ig)-producing plasma cells or lymphoplasmacytic cells that make and secrete a single class of Ig or a polypeptide subunit of Ig that is usually detectable as a monoclonal protein (Mprotein) in serum or urine. The plasma cell neoplasms/dyscrasias mostly have their origin as bone marrow tumors but occasionally present in extramedullary sites. The plasma cell neoplasms/dyscrasias range from asymptomatic disorders that may never develop clinical disease (monoclonal gammopathy of undetermined significance) to more aggressive diseases with significant morbidity and mortality (plasma cell myeloma/multiple myeloma, PCM/MM). The classification of plasma cell neoplasms/dyscrasias is based on a combination of clinical and pathological parameters that takes into account the extent of disease (clonal plasma cell burden and level of M-protein) and evidence of end organ damage/ dysfunction.
62
习题第27章.doc
第二十七章免疫增殖性疾病及其免疫检测一 选择题 ( 一 ) A1 型题 ( 标准型 ) 16. 哪一型重链病尿中可出现本周蛋白? A. α 型 B. β 型 C. γ 型 D. μ 型 E. δ 型 17. 轻链病 : A. 血中可查见大量的轻链蛋白 B. 尿中可查见大量的轻链蛋白 C. 血和尿中可查见大量的轻链蛋白 D. 肾衰竭极少见 E. 发热 贫血少见 18. 良性单克隆丙种球蛋白血症出现危险信号时是
PowerPoint Presentation
免疫固定电泳技术 及临床应用 检验科 郑辉 蛋白电泳技术原理 电泳是指带电颗粒在电场的作用下发生迁移的过程, 利用带电粒子在电场中移动速度不同而达到分离的技术叫电泳技术 琼脂糖凝胶电泳是一种以琼脂糖凝 胶为支持物的凝胶电泳, 其分析原理与其它支持物电泳的最主要区别是 : 它兼有 分子筛 和 电泳 的双重作用 在凝 胶电泳中, 带电颗粒的分离不仅依赖于净电荷的性质和数量, 而且还取决于分子大小, 这就大大地提高了分辨能力
PowerPoint Template
浆细胞病 (Plasma Cell Dyscrasias, PCD) 王也飞 http://www.shsmu.edu.cn/ 讲课内容 1 概述 2 多发性骨髓瘤 讲课内容 1 概述 2 多发性骨髓瘤 浆细胞 淋巴细胞高度分化生成的不再具有分化增殖能力的终末细胞 来源于 B 细胞 具有合成和分泌抗体 (Ig) 的功能 浆细胞制造和分泌的 Ig 与相应的抗原专一结合, 统称为丙种 ( γ ) 球蛋白
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
& &((. ) ( & ) 6 0 &6,: & ) ; ; < 7 ; = = ;# > <# > 7 # 0 7#? Α <7 7 < = ; <
! # %& ( )! & +, &. / 0 # # 1 1 2 # 3 4!. &5 (& ) 6 0 0 2! +! +( &) 6 0 7 & 6 8. 9 6 &((. ) 6 4. 6 + ( & ) 6 0 &6,: & )6 0 3 7 ; ; < 7 ; = = ;# > 7 # 0 7#? Α
检验医学 年 月第 卷第 期 /2+1/,+1.9$' &"$ -0-!, :+;+ 血常规 大多数 99 患者血红蛋白 #$+0+2 "62 含量和红细胞 1$' 2++' &$ ( 计数会有一定范围的降低 大多数患者表现为正细胞正色素性贫血 也有小部分出现小细胞低色素性贫血症状 贫血程度会随着病
检验医学 年 月第 卷第 期 /2+1/,+1.9$' &"$ -0-!, :+;+ 文章编号 中图分类号 文献标志码!" 多发性骨髓瘤实验室检查特点 汪 薇 广州军区武汉总医院 湖北武汉 摘要 多发性骨髓瘤 99 是一种浆细胞单克隆恶性增生性疾病 其骨髓瘤细胞浸润骨骼和软组织 产生 9 蛋白 引起骨质破坏 贫血 肾功能不全 反复感染等 经统计 在所有恶性肿瘤中 99 的发病率占到约 8 而在血液系统恶性肿瘤中其发病率超过
益生菌的科学定义： 是指改善宿主微生态平衡而发挥有益作用,达到提高宿主健康水平和健康状态的活菌制剂及其代谢产物，益生菌存在于地球上的各各角落里面，动物体内有益的细菌或真菌主要有：乳酸菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等。 目前世界上研究的功能最强大的产品主要是以上各类微生物组成的
微 生 物 与 人 类 健 康 - 益 生 菌 益 生 菌 是 指 改 善 宿 主 微 生 态 平 衡 而 发 挥 有 益 作 用, 达 到 提 高 宿 主 健 康 水 平 和 健 康 状 态 的 活 菌 制 剂 及 其 代 谢 产 物 益 生 菌 存 在 于 地 球 上 的 各 各 角 落 里 面, 动 物 体 内 有 益 的 细 菌 或 真 菌 主 要 有 : 乳 酸 菌 双 歧 杆 菌 放 线
% %! # % & ( ) % # + # # % # # & & % ( #,. %
!!! # #! # % & % %! # % & ( ) % # + # # % # # & & % ( #,. % , ( /0 ) %, + ( 1 ( 2 ) + %, ( 3, ( 123 % & # %, &% % #, % ( ) + & &% & ( & 4 ( & # 4 % #, #, ( ) + % 4 % & &, & & # / / % %, &% ! # #! # # #
! # %& ( %! & & + %!, ( Α Α Α Α Χ Χ Α Χ Α Α Χ Α Α Α Α
Ε! # % & ( )%! & & + %!, (./ 0 1 & & 2. 3 &. 4/. %! / (! %2 % ( 5 4 5 ) 2! 6 2! 2 2. / & 7 2! % &. 3.! & (. 2 & & / 8 2. ( % 2 & 2.! 9. %./ 5 : ; 5. % & %2 2 & % 2!! /. . %! & % &? & 5 6!% 2.
! # %! #! #! # % + &, % % ) %. /! # 0 1
! # %! #! #! # % + &, % % ) %. /! # 0 1 2 32 % 4! #! # 4 4 2 32 4 4! # 2 32 ! # % 2 5 2 32 % % 6 2 7 8 %! 6 # %3 3 9 % /, 9 % 2 % % 3 #7 9 % 2 8 7 2 % 3 7 7 7 8 7 7 7 7 3 9 8 8 % 3! # 7 12 1191 1 ; % %
& & ) ( +( #, # &,! # +., ) # % # # % ( #
! # % & # (! & & ) ( +( #, # &,! # +., ) # % # # % ( # Ι! # % & ( ) & % / 0 ( # ( 1 2 & 3 # ) 123 #, # #!. + 4 5 6, 7 8 9 : 5 ; < = >?? Α Β Χ Δ : 5 > Ε Φ > Γ > Α Β #! Η % # (, # # #, & # % % %+ ( Ι # %
血清游离轻链检测分析 ( 第 6 版 ) 许多肿瘤的血清学试验是在已有的免疫检测和自动化的基础上完成的 ( 表 1.1 为常见血清标志物的选择 ) 与之相比, 多发性骨髓瘤和淀粉样变的试验是基于旧式的电泳技术 该技术敏感性低, 试验者必须经验丰富, 且劳动强度大 具有讽刺意味的是, 第一个被发现的肿
第1章 第 1 部分 简介 第4章 FLC 的检测方法 第2章 Dr Bence Jones 和 FLC 的历史 第5章 FLC 正常范围及参考区间 第3章 免疫球蛋白 FLC 的生物学特性 第6章 FLC 临床检测的比较 图 1.0 1章 介 免疫球蛋白游离轻链及其检测 第1章 第 简 第 1 部分 简 κ 型轻链分子的三维结构 免疫球蛋白游离轻链及其检测 介 多发性骨髓瘤 multiple myeloma
目录 简介 5 为什么蛋白质电泳很重要? 5 什么是单克隆蛋白质? 8 什么是蛋白质电泳? 9 如何发现和测定单克隆蛋白质? 12 电泳如何帮助确定治疗决策? 14 血清蛋白电泳和尿蛋白电泳使用 15 保险能否覆盖蛋白质电泳的费用? 17 其他问题 17 关于 IMF 18 术语表 21 由赛比亚自
了解蛋白质电泳 国际多发性骨髓瘤基金会 International Myeloma Foundation 12650 Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA 91607 USA Telephone: 800-452-CURE (2873) (USA & Canada) 818-487-7455 Fax: 818-487-7454 TheIMF@myeloma.org
# # # #!! % &! # % 6 & () ) &+ & ( & +, () + 0. / & / &1 / &1, & ( ( & +. 4 / &1 5,
# # # #!! % &! # % 6 & () ) &+ & ( & +, () + 0. / & / &1 / &1, & ( 0 2 3 ( & +. 4 / &1 5, !! & 6 7! 6! &1 + 51, (,1 ( 5& (5( (5 & &1 8. +5 &1 +,,( ! (! 6 9/: ;/:! % 7 3 &1 + ( & &, ( && ( )
: ; # 7 ( 8 7
(! # % & ( ) +,. / +. 0 0 ) 1. 2 3 +4 1/,5,6 )/ ) 7 7 8 9 : ; 7 8 7 # 7 ( 8 7 ; ;! #! % & % ( # ) % + # # #, # % + &! #!. #! # # / 0 ( / / 0! #,. # 0(! #,. # 0!. # 0 0 7 7 < = # ; & % ) (, ) ) ) ) ) )!
Ps22Pdf
( CIP) /,. :, 2003. 10 ISBN 7-5624- 2977-4............ :. G479 CIP ( 2003) 087438 : : : : * : : 174 ( A ) : 400030 : ( 023) 65102378 65105781 : ( 023) 65103686 65105565 : http: / /www. cqup. com. cn :
瘤 其特征为产生单克隆免疫球蛋白的浆细胞异常增生 当侵犯骨髓时 常引起溶骨性损害 骨量减少 骨质疏松症和 或 病理性骨折 单克隆蛋白还能进一步造成器官损害 常导致肾功能不全和 或 肾功能衰竭 ## 诊断的中位年龄为 岁 仅 7 的患者年龄低于 9 岁 骨痛是 ## 的常见表现 也常出现虚弱和乏力症状
临床病例研究 多发性骨髓瘤治疗后血清游离轻链浓度急剧升高! "# $% % & ' &% % 2 2!"#$ "% &' % 2 病例描述 患者女 3 岁 因剧烈的弥漫性肌肉痛和骨痛收住骨科 右上肢 4 光片显示右肱骨溶骨性骨破坏 计算机体层摄影术 (5 显示脊柱和骨盆多发性溶骨性骨质破坏 骨髓活检证实浆细胞占 67 轻链 型 患者随即被转至血液科 蛋白电泳或免疫固定电泳 08 均未发现单克隆蛋白
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
) & ( +,! (# ) +. + / & 6!!!.! (!,! (! & 7 6!. 8 / ! (! & 0 6! (9 & 2 7 6!! 3 : ; 5 7 6! ) % (. ()
! # % & & &! # % &! ( &! # )! ) & ( +,! (# ) +. + / 0 1 2 3 4 4 5 & 6!!!.! (!,! (! & 7 6!. 8 / 6 7 6 8! (! & 0 6! (9 & 2 7 6!! 3 : ; 5 7 6! ) % (. () , 4 / 7!# + 6 7 1 1 1 0 7!.. 6 1 1 2 1 3
!! # % & ( )!!! # + %!!! &!!, # ( + #. ) % )/ # & /.
! # !! # % & ( )!!! # + %!!! &!!, # ( + #. ) % )/ # & /. #! % & & ( ) # (!! /! / + ) & %,/ #! )!! / & # 0 %#,,. /! &! /!! ) 0+(,, # & % ) 1 # & /. / & %! # # #! & & # # #. ).! & #. #,!! 2 34 56 7 86 9
10-03.indd
1 03 06 12 14 16 18 é 19 21 23 25 28 30 35 40 45 05 22 27 48 49 50 51 2 3 4 é é í 5 é 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 é 20 21 22 23 ü ü ü ü ü ü ü ü ü 24 ü 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
PowerPoint Presentation
如何避免误诊多发性骨髓瘤 李新 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液科 2013.4.12 病例 1 患者 XXX, 女,61 岁 主诉 : 颈肩 胸部疼痛 3 个月 现病史 : 患者 3 个月前无诱因出现双侧颈肩部及右侧胸锁关节处针扎样疼痛, 无发热, 无咳嗽 咳痰 咯血, 无头晕 头痛 于当地中医院予针灸 推拿等治疗, 症状缓解不明显, 并逐渐出现双侧广泛胸痛 遂于河南胸科医院就诊, 行肺部
<B2A1D4ADC9FACEEFD3EBC3E2D2DF2E733932>
学 习 目 标 瞯 掌 握 抗 体 免 疫 球 蛋 白 的 基 本 概 念 及 免 疫 球 蛋 白 的 基 本 结 构 瞯 熟 悉 抗 体 的 功 能 及 五 类 免 疫 球 蛋 白 的 特 性 瞯 了 解 人 工 制 备 的 抗 体 类 型 抗 体 (antibody,ab) 是 B 细 胞 识 别 抗 原 后 增 殖 分 化 为 浆 细 胞, 由 浆 细 胞 产 生 的 一 类 能 与 相 应
! # % & # % & ( ) % % %# # %+ %% % & + %, ( % % &, & #!.,/, % &, ) ) ( % %/ ) %# / + & + (! ) &, & % & ( ) % % (% 2 & % ( & 3 % /, 4 ) %+ %( %!
! # # % & ( ) ! # % & # % & ( ) % % %# # %+ %% % & + %, ( % % &, & #!.,/, % &, ) ) ( % %/ ) 0 + 1 %# / + & + (! ) &, & % & ( ) % % (% 2 & % ( & 3 % /, 4 ) %+ %( %! # ( & & 5)6 %+ % ( % %/ ) ( % & + %/
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
,!! #! > 1? = 4!! > = 5 4? 2 Α Α!.= = 54? Β. : 2>7 2 1 Χ! # % % ( ) +,. /0, , ) 7. 2
! # %!% # ( % ) + %, ). ) % %(/ / %/!! # %!! 0 1 234 5 6 2 7 8 )9!2: 5; 1? = 4!! > = 5 4? 2 Α 7 72 1 Α!.= = 54?2 72 1 Β. : 2>7 2 1 Χ! # % % ( ) +,.
Ζ # % & ( ) % + & ) / 0 0 1 0 2 3 ( ( # 4 & 5 & 4 2 2 ( 1 ) ). / 6 # ( 2 78 9 % + : ; ( ; < = % > ) / 4 % 1 & % 1 ) 8 (? Α >? Β? Χ Β Δ Ε ;> Φ Β >? = Β Χ? Α Γ Η 0 Γ > 0 0 Γ 0 Β Β Χ 5 Ι ϑ 0 Γ 1 ) & Ε 0 Α
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
8 9 < ; ; = < ; : < ;! 8 9 % ; ϑ 8 9 <; < 8 9 <! 89! Ε Χ ϑ! ϑ! ϑ < ϑ 8 9 : ϑ ϑ 89 9 ϑ ϑ! ϑ! < ϑ < = 8 9 Χ ϑ!! <! 8 9 ΧΧ ϑ! < < < < = 8 9 <! = 8 9 <! <
! # % ( ) ( +, +. ( / 0 1) ( 2 1 1 + ( 3 4 5 6 7! 89 : ; 8 < ; ; = 9 ; ; 8 < = 9! ; >? 8 = 9 < : ; 8 < ; ; = 9 8 9 = : : ; = 8 9 = < 8 < 9 Α 8 9 =; %Β Β ; ; Χ ; < ; = :; Δ Ε Γ Δ Γ Ι 8 9 < ; ; = < ; :
! + +, ) % %.!&!, /! 0! 0 # ( ( # (,, # ( % 1 2 ) (, ( 4! 0 & 2 /, # # ( &
! # %! &! #!! %! %! & %! &! & ( %! & #! & )! & & + ) +!!, + ! + +, ) % %.!&!, /! 0! 0 # ( ( # (,, # ( % 1 2 ) (, 3 0 1 ( 4! 0 & 2 /, # # ( 1 5 2 1 & % # # ( #! 0 ) + 4 +, 0 #,!, + 0 2 ), +! 0! 4, +! (!
%% &% %% %% %% % () (! #! %!!!!!!!%! # %& ( % & ) +, # (.. /,) %& 0
!! # # %% &% %% %% %% % () (! #! %!!!!!!!%! # %& ( % & ) +, # (.. /,) %& 0 +! (%& / 1! 2 %& % & 0/ / %& + (.%.%, %& % %& )& % %& ) 3, &, 5, % &. ) 4 4 4 %& / , %& ).. % # 6 /0 % &. & %& ) % %& 0.!!! %&
時 光 的 馬 達 走 完 一 圈 又 一 圈, 體 外 診 斷 行 業 發 生 着 日 新 月 异 的 變 化 PROLOGUE 卷 首 語 2015 年 貝 克 曼 庫 爾 特 迎 來 了 80 周 年 紀 念 日 80 年 來, 我 們 始 終 專 注 于 體 外 診 斷 行 業, 見 證 檢
Issue No 9, 2015/6 時 光 的 馬 達 走 完 一 圈 又 一 圈, 體 外 診 斷 行 業 發 生 着 日 新 月 异 的 變 化 PROLOGUE 卷 首 語 2015 年 貝 克 曼 庫 爾 特 迎 來 了 80 周 年 紀 念 日 80 年 來, 我 們 始 終 專 注 于 體 外 診 斷 行 業, 見 證 檢 驗 醫 學 的 發 展 歷 程, 引 領 整 個 行 業 的
中国临床医学 2017 年 6 月第 24 卷第 3 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No 多项检测指标可用于浆细胞肿瘤 (plasmacel neoplasm,pcn) 的诊断和鉴别诊断, 目前常用的有 24 h 尿液免疫固
348 DOI:10.12025/j.issn.1008 6358.2017.20170045 论著 上海地区健康人群血清游离轻链比值参考范围的建立及其对浆细胞肿瘤的诊断价值 陈楠 1, 吴炯 1, 邵文琦 1, 徐雯 1, 刘晓文 1, 吴擘 2, 陈朴 1, 朱建锋 1, 郭玮 1, 潘柏申 1 1. 复旦大学附属中山医院检验科, 上海 200032 2. 复旦大学附属中山医院输血科, 上海 200032
! /. /. /> /. / Ε Χ /. 2 5 /. /. / /. 5 / Φ0 5 7 Γ Η Ε 9 5 /
! # %& ( %) & +, + % ) # % % ). / 0 /. /10 2 /3. /!. 4 5 /6. /. 7!8! 9 / 5 : 6 8 : 7 ; < 5 7 9 1. 5 /3 5 7 9 7! 4 5 5 /! 7 = /6 5 / 0 5 /. 7 : 6 8 : 9 5 / >? 0 /.? 0 /1> 30 /!0 7 3 Α 9 / 5 7 9 /. 7 Β Χ9
.., + +, +, +, +, +, +,! # # % ( % ( / 0!% ( %! %! % # (!) %!%! # (!!# % ) # (!! # )! % +,! ) ) &.. 1. # % 1 ) 2 % 2 1 #% %! ( & # +! %, %. #( # ( 1 (
! # %! % &! # %#!! #! %!% &! # (!! # )! %!! ) &!! +!( ), ( .., + +, +, +, +, +, +,! # # % ( % ( / 0!% ( %! %! % # (!) %!%! # (!!# % ) # (!! # )! % +,! ) ) &.. 1. # % 1 ) 2 % 2 1 #% %! ( & # +! %, %. #(
# % & ) ) & + %,!# & + #. / / & ) 0 / 1! 2
!!! #! # % & ) ) & + %,!# & + #. / / & ) 0 / 1! 2 % ) 1 1 3 1 4 5 % #! 2! 1,!!! /+, +!& 2! 2! / # / 6 2 6 3 1 2 4 # / &!/ % ). 1!!! &! & 7 2 7! 7 6 7 3 & 1 2 % # ) / / 8 2 6,!!! /+, +! & 2 9! 3 1!! % %
幻灯片 1
淋巴浆细胞淋巴瘤 / 巨球蛋白血症的治疗进展 (Lymphoplasmacytic Lymphoma /Waldenström macroglobulinemia, LPL/WM) Case- 病史 M64, 第一次入院 2004 年 1 月 发现血 IgM 升高 9 年, 消瘦 淋巴结肿大 3 月 1995 年查体发现血 IgM 18g/L, 2000 年查体腹腔 LN 肿大 近 3 月浅表 LN
! # % & ( & # ) +& & # ). / 0 ) + 1 0 2 & 4 56 7 8 5 0 9 7 # & : 6/ # ; 4 6 # # ; < 8 / # 7 & & = # < > 6 +? # Α # + + Β # Χ Χ Χ > Δ / < Ε + & 6 ; > > 6 & > < > # < & 6 & + : & = & < > 6+?. = & & ) & >&
对于临床疑似 MM 的患者, 针对 MM 疾病要完成必需项目的检测 [1], 有条件者可进行对诊 断病情及判断预后具有重要价值的项目检测 ( 二 ) 诊断标准 综合参考 WHO 美国国立综合癌症网络 (NCCN) 及国际骨髓瘤工作组 (IMWG) 的指南, 诊断有症状骨髓瘤 ( 活动性骨髓瘤 ) 和
![对于临床疑似 MM 的患者, 针对 MM 疾病要完成必需项目的检测 [1], 有条件者可进行对诊 断病情及判断预后具有重要价值的项目检测 ( 二 ) 诊断标准 综合参考 WHO 美国国立综合癌症网络 (NCCN) 及国际骨髓瘤工作组 (IMWG) 的指南, 诊断有症状骨髓瘤 ( 活动性骨髓瘤 ) 和](/thumbs/91/106065527.jpg "对于临床疑似 MM 的患者, 针对 MM 疾病要完成必需项目的检测 [1], 有条件者可进行对诊 断病情及判断预后具有重要价值的项目检测 ( 二 ) 诊断标准 综合参考 WHO 美国国立综合癌症网络 (NCCN) 及国际骨髓瘤工作组 (IMWG) 的指南, 诊断有症状骨髓瘤 ( 活动性骨髓瘤 ) 和")
中国多发性骨髓瘤诊治指南 (2015 年修订 ) 多发性骨髓瘤 (multiple myeloma,mm) 是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病, 是血液系统第 2 位常见恶性肿瘤, 多发于老年人, 目前仍无法治愈 随着新药不断问世及检测手段的提高,MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善, 因此每两年一次的中国 MM 诊治指南的更新对于提高我国 MM 的诊治水平具有重要意义 一 临床表现 MM 常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损害的表现,
- (,,, ), ) - (,,, )( ): (,,, ),,, ),,, ) (,,, )( ):, ), ) (,,, ) (,,, ) (,,, ) (,,, ) (,,, ) (,,, ) (,,, ) (,,, )( ): (,,, ) (,,, ) (,,, ) (,,, ) ( )
.,.. 第三军医大学学报 年第 (, )( ): (, ) ( ): ( ) ( )( ): (, ) ( ) ( ): ( ) ( ) : ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ):, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ):, )( ): (,,, )(
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
!!! #! )! ( %!! #!%! % + % & & ( )) % & & #! & )! ( %! ),,, )
! # % & # % ( ) & + + !!! #! )! ( %!! #!%! % + % & & ( )) % & & #! & )! ( %! ),,, ) 6 # / 0 1 + ) ( + 3 0 ( 1 1( ) ) ( 0 ) 4 ( ) 1 1 0 ( ( ) 1 / ) ( 1 ( 0 ) ) + ( ( 0 ) 0 0 ( / / ) ( ( ) ( 5 ( 0 + 0 +
! Ν! Ν Ν & ] # Α. 7 Α ) Σ ),, Σ 87 ) Ψ ) +Ε 1)Ε Τ 7 4, <) < Ε : ), > 8 7
![! Ν! Ν Ν & ] # Α. 7 Α ) Σ ),, Σ 87 ) Ψ ) +Ε 1)Ε Τ 7 4, <) < Ε : ), > 8 7](/thumbs/48/24501715.jpg "! Ν! Ν Ν & ] # Α. 7 Α ) Σ ),, Σ 87 ) Ψ ) +Ε 1)Ε Τ 7 4, <) < Ε : ), > 8 7")
!! # & ( ) +,. )/ 0 1, 2 ) 3, 4 5. 6 7 87 + 5 1!! # : ;< = > < < ;?? Α Β Χ Β ;< Α? 6 Δ : Ε6 Χ < Χ Α < Α Α Χ? Φ > Α ;Γ ;Η Α ;?? Φ Ι 6 Ε Β ΕΒ Γ Γ > < ϑ ( = : ;Α < : Χ Κ Χ Γ? Ε Ι Χ Α Ε? Α Χ Α ; Γ ;
材料! 方法! # 基因的扩增及其序列分析
生物技术通报 黄艳燕 黄靖华 卢福芝 孙靓 彭立新 周兴 黄日波 利用 的方法从鼠李糖乳杆菌基因组 中扩增到 乳酸脱氢酶基因 并连接到载体 上 构建表达质粒 将重组质粒 转化大肠杆菌 重组菌株经 诱导表达 电泳分 析表明 在大肠杆菌中实现了表达 表达产物的分子量约为 同时采用紫外分光光度法测定 乳酸脱氢酶的酶活 测得重组菌株的 乳酸脱氢酶活力为 最适反应温度为 最适 乳酸脱氢酶 克隆 表达 鼠李糖乳杆菌
Ρ Τ Π Υ 8 ). /0+ 1, 234) ς Ω! Ω! # Ω Ξ %& Π 8 Δ, + 8 ),. Ψ4) (. / 0+ 1, > + 1, / : ( 2 : / < Α : / %& %& Ζ Θ Π Π 4 Π Τ > [ [ Ζ ] ] %& Τ Τ Ζ Ζ Π
![Ρ Τ Π Υ 8 ). /0+ 1, 234) ς Ω! Ω! # Ω Ξ %& Π 8 Δ, + 8 ),. Ψ4) (. / 0+ 1, > + 1, / : ( 2 : / < Α : / %& %& Ζ Θ Π Π 4 Π Τ > [ [ Ζ ] ] %& Τ Τ Ζ Ζ Π](/thumbs/52/29426146.jpg "Ρ Τ Π Υ 8 ). /0+ 1, 234) ς Ω! Ω! # Ω Ξ %& Π 8 Δ, + 8 ),. Ψ4) (. / 0+ 1, > + 1, / : ( 2 : / < Α : / %& %& Ζ Θ Π Π 4 Π Τ > [ [ Ζ ] ] %& Τ Τ Ζ Ζ Π")
! # % & ( ) + (,. /0 +1, 234) % 5 / 0 6/ 7 7 & % 8 9 : / ; 34 : + 3. & < / = : / 0 5 /: = + % >+ ( 4 : 0, 7 : 0,? & % 5. / 0:? : / : 43 : 2 : Α : / 6 3 : ; Β?? : Α 0+ 1,4. Α? + & % ; 4 ( :. Α 6 4 : & %
!! )!!! +,./ 0 1 +, 2 3 4, # 8,2 6, 2 6,,2 6, 2 6 3,2 6 5, 2 6 3, 2 6 9!, , 2 6 9, 2 3 9, 2 6 9,
! # !! )!!! +,./ 0 1 +, 2 3 4, 23 3 5 67 # 8,2 6, 2 6,,2 6, 2 6 3,2 6 5, 2 6 3, 2 6 9!, 2 6 65, 2 6 9, 2 3 9, 2 6 9, 2 6 3 5 , 2 6 2, 2 6, 2 6 2, 2 6!!!, 2, 4 # : :, 2 6.! # ; /< = > /?, 2 3! 9 ! #!,!!#.,
&! +! # ## % & #( ) % % % () ) ( %
&! +! # ## % & #( ) % % % () ) ( % &! +! # ## % & #( ) % % % () ) ( % ,. /, / 0 0 1,! # % & ( ) + /, 2 3 4 5 6 7 8 6 6 9 : / ;. ; % % % % %. ) >? > /,,
4= 8 4 < 4 ϑ = 4 ϑ ; 4 4= = 8 : 4 < : 4 < Κ : 4 ϑ ; : = 4 4 : ;
! #! % & ( ) +!, + +!. / 0 /, 2 ) 3 4 5 6 7 8 8 8 9 : 9 ;< 9 = = = 4 ) > (/?08 4 ; ; 8 Β Χ 2 ΔΔ2 4 4 8 4 8 4 8 Ε Φ Α, 3Γ Η Ι 4 ϑ 8 4 ϑ 8 4 8 4 < 8 4 5 8 4 4
,,,,,,,, 6,,,,,,, ( ),,,,,,,, 1 2, 2003 7 ( 3 ) ( 7 ) ( 9 ) ( 12 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 15 ) ( 16 ) ( 17 ) ( 18 ) ( 18 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 20 ) ( 22 ) ( 27 ) ( ) ( 27 ) () ( 28 ) 1 2 30 ) ( ) ( 30 ) () ( 33 )
材料 方法
生物技术通报 张发洲 杨慧兰 为了构建单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽 真核表达质粒 应用 技术从 株 的基因组中扩增 基因 并连接至真核表达载体 对阳性克隆进行菌落 酶切和测序鉴定后 成功构建了重 组质粒 用 转染试剂盒将重组质粒 转染至 细胞中 并用 及 检测其表达情况 结果显示 基因在 细胞中得到正确表达 真核表达质粒 的构建成功 为进 一步研究 对宿主细胞的影响奠定了基础 单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽
ⅠⅡⅢ Ⅳ
ⅠⅡⅢ Ⅳ ! "!"#$%&!!! !"#$%& ()*+,!"" *! " !! " #$%& ( Δ !"#$%& ()*+,!"" * !! " #$%& ( !"#$%& ()*+,!"" * !! " #$%& ( !"#$%& ()*+,!"" * !! " #$%& (! # !"#$%& ()*+,!"" * !! " #$%& ( 1 1 !"#$%& ()*+,!"" *
标题
实 践 技 能 考 试 大 纲 11 ( 一 ) 医 德 医 风 ( 二 ) 沟 通 能 力 ( 三 ) 人 文 关 怀 一 职 业 素 质 二 病 史 采 集 ( 一 ) 发 热 ( 二 ) 皮 肤 黏 膜 出 血 ( 三 ) 疼 痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 关 节 痛 腰 背 痛 ( 四 ) 咳 嗽 与 咳 痰 ( 五 ) 咯 血 ( 六 ) 呼 吸 困 难 ( 七 ) 心 悸 ( 八 ) 水
小儿免疫特点及 原发性免疫缺陷病
小 儿 免 疫 特 点 及 原 发 性 免 疫 缺 陷 病 孙 梅 1 概 述 机 体 保 持 自 身 完 整 性 和 稳 定 性 的 一 种 保 护 性 反 应 防 御 反 应 自 身 稳 定 免 疫 监 视 正 常 抵 御 病 原 微 生 物 和 毒 素 侵 袭 过 低 反 复 感 染 过 高 变 态 反 应 清 除 衰 老 死 自 身 免 疫 病 亡 和 损 伤 的 细 胞 识 别 和 清 除
; < 5 6 => 6 % = 5
! # % ( ),,. / 0. 1, ) 2 3, 3+ 3 # 4 + % 5 6 67 5 6, 8 8 5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 5 9! 7 9 9 6 : 6 ; 7 7 7 < 5 6 => 6 % = 5 Δ 5 6 ; Β ;? # Ε 6 = 6 Α Ε ; ; ; ; Φ Α Α Ε 0 Α Α Α Α Α Α Α Α Α Α Α Α Α Β Α Α Α Α Α
华氏巨球蛋白血症医学检验 Waldenstrom s Macroglobulinemia Medical Tests 国际华氏巨球蛋白血症基金会愿景宣言 在致力研究治愈疗法的同时, 给予每一位华氏巨球蛋白血症病友支持 国际华氏巨球蛋白血症基金会使命宣言 提供华氏巨球蛋白血症社群以及对此病症有兴趣者之
华氏巨球蛋白血症医学检验 Waldenstrom s Macroglobulinemia Medical Tests 国际华氏巨球蛋白血症基金会愿景宣言 在致力研究治愈疗法的同时, 给予每一位华氏巨球蛋白血症病友支持 国际华氏巨球蛋白血症基金会使命宣言 提供华氏巨球蛋白血症社群以及对此病症有兴趣者之间的互助与鼓励 提供病友关切的相关信息和教育课程 促进并支持相关研究, 以寻找更佳的治疗 及最终达到治愈的方法
1 7 10 240 í é é í º 182 230nm A X 240 赣南医学院2019 年《检验综合》考试大纲
赣南医学院 2019 年 检验综合 考试大纲 Ⅰ 考查目标 检验综合的考试范围为临床基础检验学技术 临床生物化学检验技术 临床免疫学检验技术 临床微生物学检验技术 临床血液学检验技术 要求考生系统掌握上述学科中的基本理论 基本知识和基本技能, 能够运用所学的基本理论 基本知识和基本技能综合分析 判断和解决有关理论问题和实际问题 II 考试形式和试卷结构 一 试卷满分及考试时间本试卷满分为 300 分,
, ( 6 7 8! 9! (, 4 : : ; 0.<. = (>!? Α% ), Β 0< Χ 0< Χ 2 Δ Ε Φ( 7 Γ Β Δ Η7 (7 Ι + ) ϑ!, 4 0 / / 2 / / < 5 02
! # % & ( ) +, ) %,! # % & ( ( ) +,. / / 01 23 01 4, 0/ / 5 0 , ( 6 7 8! 9! (, 4 : : ; 0.!? Α% ), Β 0< Χ 0< Χ 2 Δ Ε Φ( 7 Γ Β Δ 5 3 3 5 3 1 Η7 (7 Ι + ) ϑ!, 4 0 / / 2 / 3 0 0 / < 5 02 Ν!.! %) / 0
., /,, 0!, + & )!. + + (, &, & 1 & ) ) 2 2 ) 1! 2 2
! # &!! ) ( +, ., /,, 0!, + & )!. + + (, &, & 1 & ) ) 2 2 ) 1! 2 2 ! 2 2 & & 1 3! 3, 4 45!, 2! # 1 # ( &, 2 &, # 7 + 4 3 ) 8. 9 9 : ; 4 ), 1!! 4 4 &1 &,, 2! & 1 2 1! 1! 1 & 2, & 2 & < )4 )! /! 4 4 &! &,
/ Ν #, Ο / ( = Π 2Θ Ε2 Ρ Σ Π 2 Θ Ε Θ Ρ Π 2Θ ϑ2 Ρ Π 2 Θ ϑ2 Ρ Π 23 8 Ρ Π 2 Θϑ 2 Ρ Σ Σ Μ Π 2 Θ 3 Θ Ρ Κ2 Σ Π 2 Θ 3 Θ Ρ Κ Η Σ Π 2 ϑ Η 2 Ρ Π Ρ Π 2 ϑ Θ Κ Ρ Π
! # #! % & ( ) % # # +, % #. % ( # / ) % 0 1 + ) % 2 3 3 3 4 5 6 # 7 % 0 8 + % 8 + 9 ) 9 # % : ; + % 5! + )+)#. + + < ) ( # )# < # # % 0 < % + % + < + ) = ( 0 ) # + + # % )#!# +), (? ( # +) # + ( +. #!,
8 9 8 Δ 9 = 1 Η Ι4 ϑ< Κ Λ 3ϑ 3 >1Ε Μ Ε 8 > = 8 9 =
!! % & ( & ),,., / 0 1. 0 0 3 4 0 5 3 6!! 7 8 9 8!! : ; < = > :? Α 4 8 9 < Β Β : Δ Ε Δ Α = 819 = Γ 8 9 8 Δ 9 = 1 Η Ι4 ϑ< Κ Λ 3ϑ 3 >1Ε 8 9 0 Μ Ε 8 > 9 8 9 = 8 9 = 819 8 9 =
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
140 327 [] 1983 9 10 123 [] 1983 9 30 1976 1781 1983 160 1985 35 [] 1983 14 ü 1983 300 304 1985 35 1981 64 [ ] 1983 273 [ ] 1983 273 [ ] 1983 273 244245 244245 244245 1955 5 1976 1923 1926 [ ]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 3.1 4.5 8.5 14.5 19.5 23.9 28.2 27.9 23.3 17.6 11.9 5.8 7.2 8.7 13.0 19.2 24.0 28.0 32.0 31.7 27.2 22.2 16.4 10.1-0.1 1.2 5.0 10.7 15.8 20.7 25.0 24.9 20.2 13.8 8.2 2.3 42 62.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5 7:15 7:00 6:30 5:46 5:11 4:46 4:48 5:14 5:38 6:03 6:31 6:50 10 7:18 6:55 6:24 5:39 5:06 4:44 4:52 5:18 5:43 6:06 6:37 7:03 15 7:18 6:50 6:15 5:32 5:01 4:42 4:56 5:22 5:47 6:10
<4D F736F F D C2D6CCA5BBE1BFAF2D2D2D2DD7EED6D5B0E62D2DC4BFC2BC2E646F63>
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - -
1736 34 35 1323 1371 48 1487 1537 50 1538 1556 18 1556 1575 19 1595 1616 26 1736 1740 1736 1739 40 1751 561 1 1 2 2 1980
Microsoft Word - 新疆银行业金融机构小微企业金融服务产品汇编.doc
1 2 3 4 1 2 1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
Β 8 Α ) ; %! #?! > 8 8 Χ Δ Ε ΦΦ Ε Γ Δ Ε Η Η Ι Ε ϑ 8 9 :! 9 9 & ϑ Κ & ϑ Λ &! &!! 4!! Μ Α!! ϑ Β & Ν Λ Κ Λ Ο Λ 8! % & Π Θ Φ & Ρ Θ & Θ & Σ ΠΕ # & Θ Θ Σ Ε
! #!! % & ( ) +,. /. 0,(,, 2 4! 6! #!!! 8! &! % # & # &! 9 8 9 # : : : : :!! 9 8 9 # #! %! ; &! % + & + & < = 8 > 9 #!!? Α!#!9 Α 8 8!!! 8!%! 8! 8 Β 8 Α ) ; %! #?! > 8 8 Χ Δ Ε ΦΦ Ε Γ Δ Ε Η Η Ι Ε ϑ 8 9 :!
, & % # & # # & % & + # & # # # & # % #,
! # #! % # & # & & ( ( # ) % , & % # & # # & % & + # & # # # & # % #, # % % # % # ) % # % % # % # # % # % # + # % ( ( # % & & & & & & % & & # % # % & & % % % . % # / & & # 0 ) & # % & % ( # # & & & # #
Ps22Pdf
. ( CIP), 2004 /. 2. : (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10