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- 镜 嵇
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1 超声在产科诊断中在产科诊断中的应用 吕江红
2 根据国内外不同国家的经验, 有 3 次检查是必须的 : 妊早期 : 主要进行遗传学超声检查和除外妇科情况 妊 20 周左右 : 主要进行胎儿形态学的检查 妊 34 周左右 : 主要进行胎儿宫内生长的评估, 发现一些在孕早中期尚未出现或不能确定的胎儿异常
3 时间及时机 早孕 : 受精 -12 周末, 确定孕周 周 周系统超声筛查 周生长径线测量 36 周后注意羊水胎盘
4 产科超声检查层次 一般产科超声检查 常规产科超声检查 系统产科超声检查 针对性产科超声检查
5 妊娠早期超声检查 检查方式 : 经阴道检查 经腹 或两者都使用
6 孕早期检查指针 : 临床上有出血, 腹痛等症状 妇检子宫大小与孕周不符, 形态失常, 或发现盆腔有肿块 准备终止妊娠者
7 检查目的 : 了解出血或腹痛原因 确定宫内孕 诊断宫外孕 评估孕龄 除外葡萄胎 除外子宫畸形 对盆腔包块进行诊断 周胎儿可测量 NT
8 妊娠早期诊断思路 1. 常规检查子宫附件, 判断内有无妊娠囊 : (1) 子宫无妊娠囊, 应仔细检查附件有无包块或妊娠囊, 结合病史及实验室检查综合考虑, 并嘱患者在 5-7 天后复查 (2) 子宫内有妊娠囊, 观察着床位置, 妊娠囊形态, 大小, 内有无卵黄囊, 胚胎, 胎心搏动等 2. 检查子宫附件本身结构 : 观察是否有宫腔积液, 是否有子宫肌瘤和附件肿块, 应记录并报告其位置 大小 形态 结构 内部回声等 3. 常规检查子宫直肠窝是否有积液, 若有, 应检查双侧腹部及肝下间隙以除外腹腔积液
9 妊娠早期诊断注意事项 临床符合妊娠, 超声未见明显妊娠征象时, 应密切随访除外受孕晚或宫外孕 超声于妊娠囊内暂时未探及胚芽 胎心搏动不一定说明就是胚胎停育, 必要时在一周后复查
10 早期孕龄估测 孕龄 ( 周 )= 妊娠囊最大直径 (cm)+3 孕龄 ( 周 )=CRL(cm)+6.5 ( 可沿用至 14 周 )
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12 测量 CRL 测量 NT 观察鼻骨 周 6 天超声内容 观察结构 : 排除无脑儿 腹裂畸形 四肢缺失 单腔心等 测量静脉导管血流 测量三尖瓣血流 羊水 胎盘和子宫附件
13 测量 CRL 胎儿正中矢状切面, 胎体自然屈曲, 头顶及骶尾部清晰显示, 躯干部显示脊柱矢状面全长 测量方法 : 光标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘
14 应于第 周 胎儿头臀长为 mm 正中矢状切面图 颈部在自然姿势下 尽可能放大 头部及上胸 轻微移动游标尺只会改变测量结果 0.1 mm 游标尺应放在定义 NT 厚度的白线的内界 (On the line) 透明层最厚处测量 分辨羊膜 注意脐带绕颈 应测量最少三次, 并记录测量所得的最大数值 NT 测量
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16 11 至 13+6 孕周, 头臀长 45 至 84 毫米 图像大小 : 头 + 胸 正中矢状切面, 鼻骨与超声波束垂直 第一条线 : 鼻的皮肤 第二条线 : 鼻骨或软骨 必须比皮肤更亮 鼻骨显示 鼻骨未显示
17 静脉导管血流 测量切面 : 胎儿正中偏右侧矢状切面或腹部横切面, 显示胎儿主要血管, 包括脐静脉腹内段 主动脉 心脏 下腔静脉等 胎儿的正中矢状切面图 放大 脉冲多普勒取样容积 0.5-1mm 角度小于 30º 连续波形 避免周围血管的干扰
18 三尖瓣频谱 放大 心尖部四腔心 角度小于 20º 脉冲多普勒取样容积 mm 通过三尖瓣 持续至少收缩期的一半 > 80cm/s
19 三尖瓣反流
20 胎儿生物测量 下面的超声参数可以用于估计孕龄以及胎儿大小 : a. 双顶径 (BPD) b. 头围 (HC) c. 腹围 (AC) 或腹径 (AD) d. 股骨骨干长度 (FDL)
21 解剖 : 胎头丘脑水平的横切面 ; 理想的超声入射角是与脑中线夹角为 90 ; 两侧大脑半球对称 ; 脑中线回声 ( 大脑镰 ) 连续, 仅在中间被透明隔腔和丘脑分隔 ; 不应看到小脑 标尺放置 : 双顶径 标尺均应放在头颅最宽的部位, 且连线应与脑中线垂直
22 头围 解剖 : 与 BPD 平面的解剖结构一致 标尺放置 : 将椭圆形测量的标尺放置于颅骨回声的外缘直接测量 HC
23 腹围 解剖 : 胎儿腹部横切面 ( 尽可能呈圆形 ); 脐静脉与门静脉窦连接处 ; 胃泡可见 ; 不应该看到肾 标尺放置 : 腹围应沿皮肤线的外缘进行测量
24 解剖 : 股骨骨干长度 (FDL) 股骨骨干长度最佳的测量平面是骨干两端清晰可见骨化的干骺端 测量骨化的干骺端之间的最长直线距离 超声入射线与股骨的夹角通常建议在 45~ 90 度之间 标尺放置 : 每个标尺均放置在骨干两侧骨化的干骺端边缘, 不包括远侧的骨骺, 注意避免形成呈三角形凸出状的伪影, 可造成股骨边缘延伸的假象并引起测量误差
25 中孕期胎儿解剖结构基本检查 头部颅骨脑部 面部 颈部 胸部 心脏 腹部 肾脏和膀胱 脊柱 四肢和外生殖器 胎盘 羊水 宫颈, 子宫形态及双侧附件
26 胎儿颅脑 ( 三个主要横切面 ) 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 经小脑横切面
27 颅骨 大小 形状 完整性和骨密度 这四个特性在测量胎儿头部和检查胎儿脑部解剖结构 的完整性时可以观察到
28 脑部结构检查包括以下内容 : 侧脑室 ( 包括脉络丛 ) 透明隔腔 丘脑 小脑 小脑延髓池
29 侧脑室后角的测量
30 胎儿颜面部 ( 三个主要切面 ) 鼻唇冠状切面 正中矢状切面 双眼球横切面
31 面部 双侧眼眶 鼻子 ( 或鼻孔 ) 及嘴部 胎儿正中矢状切面轮廓 冠状面观察上嘴唇可判断是否有唇裂
32 颈部 正常情况下, 胎儿颈部呈圆柱状, 无局部隆起 包块或异常的液体积聚
33 胸部 正常胎儿胸部轮廓规则, 与腹部的连接过渡自然 肋骨有正常弯曲, 无变形 双肺回声均一, 没有纵隔移位的表现, 纵隔局部没有包块 膈肌常表现为一条低回声带, 把胸腔与腹腔内容物 ( 如肝和胃 ) 分开
34 胎儿心脏 ( 三个主要切面 ) 四腔心切面 左室流出道切面, 右室流出道切面 三血管切面
35 胎儿心脏初步筛查 概述正常胎儿心脏位置 大小 轴向 心脏占胸腔面积的 1/3 大部分位于左侧胸腔 可显示心脏四腔图 无心包积液与心脏肥大 心房正常胎儿左 右心房大小大致相等 卵圆瓣在左房侧 原发房间隔存在 心室正常胎儿左 右心室大致相等 无室壁肥厚 右室近心尖部有调节束 室间隔完整 房室瓣正常两侧房室瓣呈启瓣运动 活动无受限 三尖瓣在室间隔的位置上比二尖瓣更靠近心尖部
36 心脏四腔图
37 胎儿心脏的轴向与位置
38 胎儿心脏的三血管图
39 左室流出道
40 右室流出道图
41 胎儿腹部 ( 四个主要切面 ) 腹围测量横切面 脐孔处横切面 双肾横切面 膀胱斜横切面, 显示膀胱两侧壁脐动脉出脐孔
42 腹部
43 胎儿脊柱 ( 三个主要切面 ) 正中矢状切面 横切面 冠状切面
44 脊柱
45 胎儿的肢体检查 (12-16 个切面 ) 双侧大腿及其内的股骨长轴切面 双侧小腿及其内的胫腓骨长轴切面 双侧上臂及其内的肱骨长轴切面 双侧前臂及其内的尺桡骨长轴切面 双手切面 双足切面
46 四肢 观察要求 : (1) 对四肢逐一进行检查, 不漏检任何一肢体 (2) 应对双侧进行对比, 测量长度与孕周是否相符 (3) 手足的观察 : 数目和姿势 (4) 对于手足姿势异常的观察一定要说明是在肢体及手足多次运动后总是处于同一姿势才能做出诊断
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48 胎儿的膈肌切面 其他切面 ( 四个 ) 孕妇下腹矢状切面, 显示胎盘下缘与宫颈内口的关系 脐带与胎盘入口切面 ( 脐带蒂部 ) 最大羊水暗区深度测量机羊水指数切面
49 宫颈与胎盘的关系
50 脐血管
51 脐带胎盘入口
52 胎儿的膈肌切面
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交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
美 国 研 究
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1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
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