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甸吕房
7 years ago
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1 中荷人寿保险有限公司 ING-BOB LIFE INSURANCE COMPANY LIMITED 中荷美丽人生重大疾病保障计划中荷美丽人生重大疾病保障计划 ( 代码 FCI) 由中荷美丽人生两全保险 ( 代码 FEA) 和中荷附加美丽人生定期重大疾病保险 ( 代码 FDD) 构成, 两者同时投保中荷美丽人生两全保险合同条款 (2010 年 6 月中国保监会备案 ) 阅读提示本阅读提示是为了帮助投保人被保险人和受益人更好理解条款, 对本合同内容的解释以条款正文为准投保人应当特别注意的事项 ( 投保人是指与我们签订保险合同并按照保险合同规定缴付保险费的人 ) 投保人在收到保险合同后 10 日内有全额退保的权利投保人可以申请变更基本保额投保人有保单借款的权利投保人有退保的权利在某些情况下, 我们不承担保险责任退保会给投保人造成一定的损失, 请投保人慎重决策投保人有如实告知的义务投保人应当按时缴纳保险费投保人可以选择保费自动垫缴方式投保人有及时向我们通知保险事故的义务我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请投保人注意...7 被保险人受益人应当特别注意的事项 ( 被保险人是指其人身受保险合同保障, 并有权申请保险金的人受益人是指由投保人指定并经被保险人书面同意, 或由被保险人指定的享有保险金申请权的人 ) 被保险人受益人可以享受本保险提供的保障利益以被保险人死亡为给付保险金条件的, 必须经被保险人书面同意并认可保险金额在某些情况下, 我们不承担保险责任...2.4

2 被保险人有如实告知的义务被保险人受益人有及时向我们通知保险事故的义务受益人须经指定后才有权申请保险金投保人指定或变更受益人应征得被保险人书面同意受益人申请保险金的权利应当在一定期间内行使受益人申请保险金应提供证明文件和资料我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请被保险人受益人注意... 7 条款目录在阅读条款正文之前, 浏览一下目录有助于对条款结构有一个大致了解 1 投保人与我们的合同 4 缴付保险费 7 释义 1.1 合同构成 4.1 保险费的缴付 7.1 保单周年日 1.2 如实告知 4.2 宽限期 7.2 保单年度 1.3 合同成立及保险责任开始 4.3 保险费的自动垫缴 7.3 现金价值 1.4 犹豫期 4.4 变更为减额付清保险 7.4 周岁 7.5 生命末期 7.6 殴斗 2 我们提供的保障 5 投保人的特别权利及相应义务 7.7 毒品 2.1 基本保额 5.1 变更基本保额 7.8 酒后驾驶 2.2 保险金额 5.2 保单借款 7.9 无合法有效驾驶证驾驶 2.3 保险责任 2.4 责任免除 5.3 恢复合同效力 ( 复效 ) 5.4 解除合同 ( 退保 ) 7.10 无有效行驶证 7.11 恐怖活动 7.12 利率 7.13 危险保费 3 申请与给付保险金 6 投保人需要关注的其他事项 3.1 受益人的指定与变更 6.1 欠款扣除 3.2 保险事故的通知 6.2 合同效力的终止 3.3 诉讼时效 3.4 申请保险金应提供的材料 6.3 年龄计算与错误处理 6.4 通知 3.5 保险金的给付 6.5 争议处理 3.6 被保险人失踪的处理 6.6 未成年人身故保险金限制 3.7 身体检查

3 条款正文条款是保险合同的重要组成部分, 请投保人被保险人受益人仔细阅读在本条款中, 我们本公司均指中荷人寿保险有限公司 1 投保人与我们的合同 1.1 合同构成中荷美丽人生两全保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及其所载的条款投保单以及有关的声明批注及其他约定书构成若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准本合同条款依法按照通常理解予以解释, 如合同条款有两种以上解释的, 作有利于被保险人或受益人的解释本合同的代码为 FEA 本合同须附加中荷附加美丽人生定期重大疾病保险 ( 代码 FDD), 两者须同时投保 1.2 如实告知订立本合同, 我们应当向投保人说明本合同的内容对本合同中免除我们责任的条款, 在订立合同时我们应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力订立本合同, 我们可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意隐瞒事实, 不履行如实告知义务, 或者因重大过失未履行如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同但若被保险人自本合同成立日 ( 若本合同中止后复效, 则以最后复效日为准 ) 起持续有效两年后才发生保险事故的, 我们将不再依据本条规定行使对本合同的解除权如果我们在合同订立时已经知道投保人未如实告知的或自我们知道有解除事由之日起超过三十日没有解除本合同, 则我们不再依据前款约定行使解除权如果投保人故意不履行如实告知义务, 我们对于本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们对于本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还本合同的保险费 1.3 合同成立及保险责任的开始投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立若本合同成立, 我们对本合同承担的保险责任自投保人缴付保险费当日 24 时起生效我们将签发保险单作为承保的凭证具体生效日以保险单上载明的日期为 8-1

4 准本合同的保单周年日保单年度缴费期有效期合同期满日均以生效日起算 1.4 犹豫期投保人自收到本合同之日起有十日的犹豫期, 以便阅读本合同投保人在犹豫期内可向我们书面提出撤销合同的申请, 并亲自或挂号邮寄将本合同退还投保人依前项规定行使合同撤销权时, 撤销的效力自我们收到书面申请及合同 ( 若为邮寄, 则以寄出邮戳为准 ) 的当日 24 时起生效, 本合同自始无效, 我们将向投保人退还所有已缴的保险费若投保人被保险人或受益人在犹豫期内向我们提出理赔申请或本合同是由其它险种变更而来的, 则不得再行使本条款规定的合同撤销权投保人犹豫期后解除合同会承担一定的损失 2 我们提供的保障 2.1 基本保额本合同所称的基本保额是指保险单上所载的寿险主合同金额若该金额按本合同其它条款的约定而发生变更, 则以变更后的金额为基本保额 2.2 保险金额本合同各保单年度的保险金额与基本保额相同 2.3 保险责任在本合同有效期间内, 我们承担下列保险责任 : 身故给付若被保险人身故, 则我们给付等值于保险金额的身故保险金, 本合同效力终止生命末期给付若被保险人处于生命末期, 则我们给付等值于保险金额的生命末期保险金, 本合同效力终止满期给付若被保险人于七十周岁后首个保单周年日的当日 24 时仍生存, 且我们没有给付生命末期保险金, 我们将给付等值于保险金额的满期保险金, 本合同效力终止保险金给付限制若我们已给付附加美丽人生定期重大疾病保险合同 (FDD) 的重大疾病保险金, 则不再给付本合同各项保险金, 本合同效力终止 2.4 责任免除若被保险人的身故生命末期由下列原因之一所致, 我们不承担给付身故或生命末期保险金的责任 : 1 投保人对被保险人的故意行为; 2 被保险人故意自致的伤害参与殴斗犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3 被保险人主动服用吸食注射毒品; 4 被保险人自本合同成立( 或复效 ) 之日起两年内自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 5 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 6 战争军事行为暴乱武装叛乱或恐怖活动; 7 核爆炸核辐射核污染原子或生化武器本合同因上述第 1 项情形而终止, 投保人已交足 2 年以上保险费的, 本 8-2

5 公司按合同约定向其他权利人退还本合同当时的现金价值本合同因上述其他情形而终止, 本公司向投保人退还本合同当时的现金价值 3 申请与给付保险金 3.1 受益人的指定与变更本合同订立时, 投保人或被保险人应当指定一人或数人为保险金的受益人受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额未确定份额的, 各受益人按照相等的份额享有受益权本合同订立后, 投保人或被保险人可以向我们提出变更受益人的书面申请, 经我们记录及对本合同批注后生效前项变更若发生法律上的纠纷, 我们不承担任何责任被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人指定或变更受益人时须经被保险人或被保险人的监护人书面同意除另有约定外, 本合同生命末期保险金满期保险金的受益人为被保险人本人被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 我们依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故, 生命末期或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 3.2 保险事故的通知本合同的投保人, 被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知我们如果投保人, 被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知我们, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质原因损失程度的除外 3.3 诉讼时效被保险人或者受益人对本合同请求给付保险金的诉讼时效期间为五年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 3.4 申请保险金应提供的资料身故保险金的申请申请各项保险金时, 申请人应提供相关证明文件和资料如果有关证明资料不完整, 我们将及时一次性通知申请人补充提供受益人申请身故保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 给付申请书 ; (2) 保险合同 ; (3) 受益人的户籍证明及身份证明 ; (4) 公安部门或国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的被保险人死亡 8-3

6 3.4.2 生命末期保险金的申请诊断书或验尸证明书若被保险人为宣告死亡, 受益人须提供人民法院出具的宣告死亡判决书 ; (5) 被保险人的户籍注销证明和火化证明 ; (6) 投保人被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明文件和资料 ; (7) 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权及继承份额的相关权利文件受益人申请生命末期保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 给付申请书 ; (2) 保险合同 ; (3) 受益人的户籍证明及身份证明 ; (4) 由我们指定或认可的医疗机构出具的认定被保险人处于生命末期的医疗诊断书及相关的病历资料 ; (5) 投保人被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明文件和资料满期保险金的申请委托他人代为申请保险金受益人申请满期保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 给付申请书 ; (2) 保险合同 ; (3) 受益人的户籍证明及身份证明 ; (4) 被保险人必要的生存证明若受益人委托他人代为申请保险金, 被委托人还应提供受益人签字的授权委托书被委托人的身份证明等相关证明文件 3.5 保险金的给付我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后五日内作出核定, 情形复杂的, 在三十日内作出核定对确定属于保险责任的, 在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后十日内, 履行给付保险金的责任本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 我们将在作出核定后三日内, 向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予以支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额 3.6 被保险人失踪的处理若被保险人在本合同有效期内失踪, 则我们以法院宣告死亡日为准给付身故保险金如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡, 身故保险金受益人应于知道或应当知道后三十日内向我们退还已领取的保险金 3.7 身体检查申请本合同保险金时, 我们有权根据实际情况要求被保险人到我们指定的医院进行身体检查或其他必要的检验以确认保险事故的发生, 费用由我们承担如果被保险人拒绝检查检验或检查检验结果不符合本保险合同关于保险事故的约定, 我们有权不给付保险金 8-4

7 4 缴付保险费 4.1 保险费的缴付投保人应向我们缴付保险费约定分期缴付保险费的, 首期后的分期保险费应按保险单上所载的缴付方法及日期向我们缴付, 我们将签发收据作为缴费凭证 4.2 宽限期首期后的分期保险费到期未缴付者, 自保险费到期日的次日起六十日为宽限期, 宽限期内本合同仍然有效对于被保险人在宽限期内发生的保险事故, 我们仍承担保险责任若超过宽限期仍未缴付保险费, 除非本合同其他条款另有约定, 否则本合同自宽限期满的当日 24 时起效力中止 4.3 保险费的自动垫缴 4.4 变更为减额付清保险本合同及附加合同首期后的分期保险费超过宽限期仍未缴付时, 若投保人已选择保险费的自动垫缴方式, 我们以本合同及附加合同当时的现金价值自动垫缴自上一期保险费到期日之次日起应缴的保险费及利息, 使本合同及附加合同继续有效若本合同及附加合同当时的现金价值不足以垫缴宽限期的保险费, 我们不采用保险费的自动垫缴方式, 本合同及附加合同的效力自宽限期满的当日 24 时起中止若本合同及附加合同当时的现金价值不足以垫缴到期应缴的全部保险费及利息时, 我们将现金价值按日折算垫缴期间, 垫缴期间结束, 本合同及附加合同的效力中止在本合同生效一周年且累积有现金价值的情况下, 投保人可在缴费期限内的每个保险费到期日向我们书面申请将本合同变更为减额付清保险我们以变更当时本合同的现金价值作为一次性付清的保险费, 计算减额付清后的基本保额各保险合同年度末减额付清保险的基本保额如保险单或合同批注上所示, 若现金价值因其他条款的约定而发生变更重新计算时, 减额付清保险的基本保额也将重新计算本合同变更为减额付清保险后, 保险责任与变更前相同, 但基本保额以变更后的为准 5 投保人的特别权利及相应义务 5.1 变更基本保额在本合同有效期内, 投保人可申请减少本合同的基本保额, 但减额后的基本保额不得低于申请时本险种的最低承保金额, 基本保额的减少部分视为退保若本合同已变更为减额付清保险或豁免保险费期间, 则我们不接受基本保额的变更申请 5.2 保单借款在本合同有效且累积有现金价值的情况下, 投保人可以向我们申请借款借款金额不得低于本公司规定的最低限额, 最高不得超过本合同当时现 8-5

8 金价值的百分之九十, 每次借款的时间最长为六个月但若本合同已变更为减额付清保险, 则我们不接受借款申请借款及利息应在借款期满之日偿还如果逾期未还, 则所有利息将被并入借款金额中, 在下一欠款期内按我们最近一次宣布的借款利率计息当现金价值不足以偿还借款和利息时, 本合同的效力中止 5.3 恢复合同效力 ( 复效 ) 合同效力中止期间, 我们不承担保险责任本合同及附加合同效力中止后的两年内, 投保人可向我们提出书面申请恢复合同效力 ( 简称复效 ), 并提供被保险人的健康声明书或我们指定或认可的医疗机构出具的体检报告书, 在经我们审核通过并缴清欠缴的保险费及利息借款及借款利息 ( 扣除合同效力中止期间的危险保费 ) 的当日 24 时起, 本合同及附加合同的效力恢复自本合同及附加合同效力中止后的两年内, 若投保人未提出复效申请或复效申请未经本公司通过, 则本合同及附加合同自中止两年期间届满的当日 24 时起效力终止, 我们将退还本合同及附加合同当时的现金价值 5.4 解除合同 ( 退保 ) 在本合同有效期内, 投保人可书面通知我们要求解除本合同 ( 简称退保 ) 申请退保时, 投保人应提供下列证明文件和资料 : 1 解除合同申请书; 2 保险合同; 3 投保人户籍证明或身份证明自我们收到退保申请 ( 若为邮寄, 则以寄出邮戳为准 ) 的当日 24 时起, 本合同及附加合同的效力终止我们将于收到上述证明文件和资料后三十日内退还本合同及附加合同效力终止日的现金价值 6 投保人需要关注的其他事项 6.1 欠款扣除我们在给付各项保险金现金价值, 办理终止合同合同复效时, 若投保人有欠缴的保险费 ( 包括自动垫缴的保险费 ) 及利息尚未还清的借款及借款利息, 则所有的欠款和利息均需先归还我们或由我们在给付款中扣除 6.2 合同效力的终止有下列情况之一时, 本合同的效力终止 : 1 被保险人身故或处于生命末期; 2 本合同撤销解除退保满期; 3 本合同效力中止后未复效; 4 中荷附加美丽人生定期重大疾病保险合同(FDD) 效力终止 ; 5 本合同规定的其它情形本合同效力终止后, 除另有规定外, 我们不退还本合同的现金价值或已缴的保险费 6.3 年龄的计算与错误的处理被保险人的年龄以周岁计算投保人在申请投保时, 应在投保单上按被保险人的真实年龄及性别填明, 若发生错误, 则按下列规定办理 : 1 若投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 并且其真实年龄或性别不符合我们对本险种接受的被保险人的年龄或性别限制的, 我们有权解除本合同, 我们将向投保人退还本合同解除日的现金价值但自本合同成立日 ( 若本合同中止后复效, 则以最后复效日为准 ) 起超过两年者除外 8-6

9 如果我们在合同订立时已经知道投保人未如实告知的或自我们知道有解除事由之日起超过三十日没有解除本合同, 则我们不再依据前款约定行使解除权 2 若投保人申报的被保险人的年龄或性别不真实, 致使投保人实缴保险费少于应缴保险费的, 我们有权更正并要求投保人补缴保险费若已发生保险事故, 我们将按实缴保险费和应缴保险费的比例折算给付保险金 3 若投保人申报的被保险人的年龄或性别不真实, 致使投保人实缴的保险费多于应缴的保险费的, 我们应将多收的保险费退还给投保人 6.4 通知我们将按投保人在投保单上填写的通讯地址发送通知投保人的通讯地址变更时, 应及时以书面形式或本公司认可的其他形式通知我们投保人不作前述通知时, 我们按投保单所载的最后通讯地址发送通知, 视为已送达给投保人 6.5 争议处理本合同争议解决方式由当事人投保时在投保单上约定从下列两种方式中选择一种 : 1 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 2 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向有管辖权的人民法院起诉 6.6 未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额, 身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额 7 释义本合同及附加合同中具有特定含义的名词, 除非附加合同条款另有约定, 其释义如下 : 7.1 保单周年日保险合同生效日以后每年的对应日为保单周年日, 如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日作为对应日 7.2 保单年度指在本合同有效期内, 保险合同生效日起或保单周年日起至下一个保单周年日间的一年期间 7.3 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额 7.4 周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础 7.5 生命末期指被保险人经我们指定或认可的医疗机构及医师依据医学及临床经验认定其平均存活期在六个月以下者但若被保险人之医师与我们指定或认可的医师认定不一致时, 我们有权另请具有资质的专科医师认定 7.6 殴斗违反国家有关治安管理的法律法规, 受到司法行政机关的处罚或处理, 使用暴力攻击伤害对方的搏斗行为 8-7

10 7.7 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.8 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.9 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 :(1) 没有取得驾驶资格 ;(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ;(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;(4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 7.10 无有效行驶证指下列情形之一 :(1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.11 恐怖活动是指任何人或群体单独地或有组织地进行的为达到政治宗教意识形态等目的或以影响任何政府或公众或以恐吓公众为目的的活动, 包括但不限于使用武力暴力原子能 / 生物 / 化学武器大规模杀伤性武器对交通和通信系统等的基础设施或内容进行破坏或其他任何手段造成的或试图造成的任何性质的伤害或威胁 7.12 利率借款利率自动垫缴保险费利率欠缴保险费利率由我们参照人民银行最近一次规定的六个月期人民币贷款利率在每年的 1 月 1 日和 7 月 1 日确定并以适当方式公布 7.13 危险保费合同效力中止期间我们因不承担保险责任而应该返还给投保人的部分保险费 8-8

11 中荷附加美丽人生定期重大疾病保险合同条款 (2010 年 6 月中国保监会备案 ) 阅读提示本阅读提示是为了帮助投保人被保险人和受益人更好理解条款, 对本合同内容的解释以条款正文为准投保人被保险人受益人应当特别注意的事项被保险人可以享受本保险提供的保障利益在某些情况下, 我们不承担保险责任我们对本附加合同中的疾病有特定的解释和认定标准...3 在某些情况下, 本合同效力终止条款目录在阅读条款正文之前, 浏览一下目录有助于对条款结构有一个大致了解 1 投保人与我们的合同 4 申请与给付保险金 7 投保人需要关注的其他事项 1.1 合同构成 4.1 受益人的指定与变更 7.1 欠款扣除 1.2 如实告知 4.2 保险事故的通知 7.2 合同效力的中止 1.3 合同成立及保险责任开始 4.3 诉讼时效 7.3 合同效力的终止 4.4 申请保险金应提供的材料 4.5 保险金的给付 2 我们提供的保障 4.6 身体检查 2.1 保险金额 8 释义 2.2 保险责任 8.1 意外伤害事故 2.3 责任免除 5 缴付保险费 8.2 意外伤害伤害 5.1 保险费的缴付自动垫缴 8.3 医院宽限期 8.4 专科医生 3 疾病释义 5.2 变更为减额付清保险 8.5 先天性畸形变形和 3.1 重大疾病染色体异常 3.2 女性特定原位癌 8.6 遗传性疾病 3.3 意外伤害面部整形手术 6 投保人的特别权利及相应义务 8.7 感染艾滋病病毒或患艾 3.4 女性特定手术 6.1 变更保险金额滋病 6.2 保单借款 6.3 解除合同 ( 退保 )

12 条款正文条款是保险合同的重要组成部分, 请投保人被保险人受益人仔细阅读在本条款中, 我们本公司均指中荷人寿保险有限公司 1 投保人与我们的合同 1.1 合同构成中荷附加美丽人生定期重大疾病保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 依中荷美丽人生两全保险合同 ( 以下简称主合同, 代码 FEA) 投保人的申请, 经本公司同意而订立本附加合同须附加于主合同后始为有效本附加合同由所载的条款保险单投保单及有关声明批注其它约定书以及主合同中与本附加合同相关的部分构成凡本附加合同条款未作规定的内容, 适用主合同条款若主合同条款与本附加合同条款有抵触时, 则以本附加合同条款为准若上述构成本附加合同的文件正本需留本公司存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准本附加合同条款依法按照通常理解予以解释, 如合同条款有两种以上解释的, 作有利于被保险人或受益人的解释本附加合同的代码为 FDD 1.2 如实告知订立本附加合同, 我们应当向投保人说明本附加合同的内容对本附加合同中免除我们责任的条款, 在订立合同时我们应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力订立本附加合同, 我们可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意隐瞒事实, 不履行如实告知义务, 或者因重大过失未履行如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本附加合同但若被保险人自本附加合同成立日 ( 若本合同中止后复效, 则以最后复效日为准 ) 起持续有效两年后才发生保险事故的, 我们将不再依据本条规定行使对本附加合同的解除权如果我们在本附加合同订立时已经知道投保人未如实告知的或自我们知道有解除事由之日起超过三十日没有解除本附加合同, 则我们不再依据前款约定行使解除权如果投保人故意不履行如实告知义务, 我们对于本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还本附加合同的保险费 1.3 合同成立及保险责任的开始本附加合同与主合同同时投保同时生效保险责任同时开始 14-1

13 2 我们提供的保障 2.1 保险金额本附加合同所称的保险金额是指保险单或主合同批注上所载的本附加合同的保险金额若该金额按本附加合同其它条款的约定发生变更, 则以变更后的金额为保险金额 2.2 保险责任在本附加合同有效期内, 若被保险人于本附加合同生效之日起持续有效九十日 ( 若本附加合同中止后复效, 则以最后复效日起持续生效九十日为准 ) 以后 ( 不含当日 ) 确诊首次患本附加合同所述重大疾病女性特定原位癌接受本附加合同所述的女性特定手术治疗, 则我们按本条款约定给付保险金若被保险人于本附加合同生效之日起持续有效九十日 ( 若本附加合同中止后复效, 则以最后复效日起持续生效九十日为准 ) 以内发生本附加合同所述重大疾病女性特定原位癌接受本附加合同所述的女性特定手术治疗, 我们不承担给付保险金的责任, 本附加合同及主合同 FEA 效力终止, 我们将无息全额退还本附加合同及主合同 FEA 已缴的保险费被保险人因于本附加合同有效期内发生的意外事故所致的意外伤害面部整形手术重大器官移植术多个肢体缺失深度昏迷双耳失聪双目失明瘫痪严重脑损伤严重 Ⅲ 度烧伤语言能力丧失因职业关系导致的 HIV 感染, 不受上述九十日的限制重大疾病保险金若被保险人确诊首次患本附加合同 3.1 所述重大疾病 ( 无论一种或多种 ), 则我们给付等值于本附加合同保险金额的重大疾病保险金, 本附加合同及主合同效力终止女性特定原位癌保险金意外伤害面部整形手术保险金女性特定手术医疗保险金若被保险人确诊首次患下列女性特定原位癌 ( 无论一种或多种 ), 则我们按保险金额的 20% 给付女性特定原位癌保险金, 本项保险责任终止女性特定原位癌指 : 乳腺子宫颈子宫卵巢输卵管阴道外阴部位的原位癌 ( 具体释义见 3.2 ) 在本附加合同有效期内, 若被保险人遭受意外伤害事故导致面部毁损, 并在意外伤害事故发生之日起 180 天内接受了面部整形手术治疗 ( 具体释义见 3.3 ), 则我们按保险金额的 20% 给付意外伤害面部整形手术保险金, 本项保险责任终止若被保险人接受下列女性特定手术 ( 无论一种或多种 ), 则我们按保险金额的 10% 给付女性特定手术医疗保险金, 本项保险责任终止女性特定手术指 : 全乳房切除术, 子宫切除术 ( 被保险人须年满 40 岁 ), 双侧卵巢切除术 ( 具体释义见 3.4 ) 保险金给付限制若已给付主合同 FEA( 中荷美丽人生两全保险合同 ) 的保险金, 则不再给付本附加合同中各项保险金, 本附加合同效力终止 2.3 责任免除因下列情形之一, 导致被保险人发生疾病或进行手术的, 我们不承担给付保险金的责任 : 14-2

14 1 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害; 2 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施; 3 被保险人主动服用吸食或注射毒品; 4 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 5 被保险人患艾滋病(AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性 )( 但本附加合同另有约定的除外 ); 6 战争军事冲突暴乱或武装叛乱; 7 核爆炸核辐射或核污染; 8 遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常本附加合同因上述第 1 项情形而终止, 投保人已交足 2 年以上保险费的, 本公司按合同约定向其他权利人退还本合同当时的现金价值本附加合同因上述其他情形而终止, 本公司向投保人退还本合同当时的现金价值 3 疾病释义 3.1 重大疾病本附加合同所指的重大疾病在本附加合同中有确定的含义, 不仅包括部分一般意义上的重大疾病, 还包括某些重大手术和严重的机体功能障碍, 本附加合同所指的重大疾病可能与临床医学所指的重大疾病在概念和范围上有所不同, 我们将在本附加合同重大疾病定义中详细列明, 投保人投保本附加合同即表明其认可并遵从本附加合同中对重大疾病的定义重大疾病指被保险人经我们指定或认可的医院专科医生明确诊断, 符合定义所述条件的疾病手术或机体功能障碍之一 : 1 恶性肿瘤 2 急性心肌梗死 3 脑中风后遗症 4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 5 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉血管旁路移植术 ) 6 终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 7 多个肢体缺失 8 急性或亚急性重症肝炎 9 良性脑肿瘤 10 慢性肝功能衰竭失代偿期 11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12 深度昏迷 13 双耳失聪 14 双目失明 15 瘫痪 16 心脏瓣膜手术 17 严重阿尔茨海默病 18 严重脑损伤 19 严重帕金森病 14-3

15 20 严重 Ⅲ 度烧伤 21 严重原发性肺动脉高压 22 严重运动神经元病 23 语言能力丧失 24 重型再生障碍性贫血 25 主动脉手术 26 严重多发性硬化症 27 因职业关系导致的 HIV 感染 28 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染 29 慢性呼吸功能衰竭 30 严重类风湿性关节炎 31 严重狼疮性肾炎以上各种重大疾病应符合以下定义 : 恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病须由专科医生依据病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤急性心肌梗死指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件 : (1) 典型临床表现, 例如急性胸痛等 ; (2) 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞 ; (3) 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高 ; (4) 发病 90 天后仍残留有左室功能降低的证据, 左心室射血分数低于 50% 脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性功能障碍神经系统永久性功能障碍, 是指疾病确诊 180 天后, 经专科医生鉴定仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上重大器官移植术或造血干细胞移植术指被保险人因相应器官功能损害或造血功能损害, 已经实施了肾脏肝脏心脏肺或造血干细胞 ( 包括骨髓造血干细胞外周造血干细胞和脐血造血干细胞 ) 的异体移植手术 14-4

16 3.1.5 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉血管旁路移植术 ) 终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 指为治疗严重的冠心病, 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术冠状动脉支架植入手术心导管球囊扩张术激光射频技术及其他非开胸的介入手术治疗不在保障范围内指双侧肾功能慢性不可逆性衰竭, 达到尿毒症期, 专科医生明确诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端 ( 靠近躯干端 ) 以上完全性断离急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝组织弥漫性坏死, 导致急性肝功能衰竭, 且经血清学或病毒学检查证实, 须满足下列全部条件 : (1) 重度黄疸或黄疸迅速加重 ; (2)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩 ; (3) 肝性脑病 ; (4) 肝功能指标进行性恶化良性脑肿瘤指脑组织的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿精神症状癫痫及运动感觉障碍等, 并危及生命由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 须满足下列至少一项条件 : (1) 实际实施了颅骨切开的脑肿瘤完全切除或减瘤手术 ; (2) 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗脑动 / 静脉瘤脑垂体肿瘤不在保障范围内慢性肝功能衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭, 须满足下列全部条件 : (1) 持续性黄疸 ; (2) 腹水 ; (3) 肝性脑病 ; (4) 充血性脾大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内指因感染所导致的中枢神经系统永久性功能障碍神经系统永久性功能障碍, 是指疾病首次确诊 180 天后, 经专科医生鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失, 对外界刺激和体内需求均无反应, 昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级 (Glasgow coma scale) 结果为 5 分或 5 分以下, 且已经持续使用生命维持系统 96 小时以上 14-5

17 由于酗酒或药物滥用所致的深度昏迷不在保障范围内双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失, 在 500 赫兹 1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下, 平均听阈大于 90 分贝, 且经纯音听力测试声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实双目失明指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失, 须满足下列至少一项条件 : (1) 双眼眼球缺失或摘除 ; (2) 双眼矫正视力低于 0.02( 采用国际标准视力表, 如果使用其他视力表应进行换算 ); (3) 双眼视野半径小于 5 度瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上且每肢三大关节中的两关节以上的肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失指疾病确诊或意外伤害发生 180 天后, 关节仍然完全僵硬或不能随意识活动肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术严重阿尔茨海默病指因大脑进行性不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失, 临床表现为明显的认知能力障碍行为异常和社交能力减退, 其日常生活必须持续受到他人监护, 并有头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实经专科医生明确诊断后, 被保险人自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上神经官能症和精神病不在保障范围内严重脑损伤指因头部遭受机械性外力, 引起脑重要部位损伤, 导致神经系统永久性功能障碍须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实神经系统永久性功能障碍, 是指脑损伤 180 天后, 经专科医生鉴定仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上严重帕金森病指一种中枢神经系统的退行性疾病, 临床表现为震颤麻痹共济失调等, 须满足下列全部条件 : (1) 药物治疗无法控制病情 ; (2) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上药物滥用所致的帕金森病不在保障范围内严重 Ⅲ 度烧伤指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤面积达到全身体表面积的 20% 或 20% 以 14-6

18 上体表面积根据中国新九分法计算严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病指不明原因的肺动脉压力持续性增高, 进行性发展而导致的慢性疾病, 已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限, 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级, 静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg 指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病, 包括进行性脊肌萎缩症进行性延髓麻痹原发性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症经专科医生明确诊断后, 被保险人自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全且永久不可逆性丧失语言能力, 须已持续至少 12 个月 ( 声带完全切除不受此时间限制 ) 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血中性粒细胞减少及血小板减少, 须满足以下全部条件 : (1) 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断 ; (2) 外周血象必须具备所有三项条件 : 1 中性粒细胞绝对值 /L ; 2 网织红细胞 <1%; 3 血小板绝对值 /L 主动脉手术指为治疗主动脉疾病, 实际实施了开胸或开腹后, 切除置换修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内严重多发性硬化症多发性硬化症为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变, 病变有时累及灰质多发性硬化症诊断必须明确无疑本保单仅对多发性硬化症造成神经系统功能损害并且符合下列条件的情况予以理赔被保险人永久不可逆性的丧失下列活动能力 : o o 在室内从房间到房间之间的平地移动 ; 或者在食物已经准备好的情况下自行进食因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染被保险人由于下列原因感染上人类免疫缺陷病毒 (HIV) o 被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤, 或者 o 职业需要处理血液或者其他体液有效理赔必须符合下列所有条件 : 感染必须是在被保险人正在从事其职业工作时发生, 该职业必须属于以下列表内的职业 14-7

19 血清转化必须出现在事故发生后 6 个月以内必须提供被保险人在所报事故发生后的 5 天以内进行的检查报告, 该报告必须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性或者 HIV 抗体阴性必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者 HIV 抗体职业限制如下所示 : 医生和牙科医生医院化验室工作人员医生助理和牙医助理助产士警察护士医院护工救护车工作人员消防队员狱警经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染被保险人感染上人类免疫缺陷病毒 (HIV) 并且符合下列所有条件 : 在保障起始日或复效日之后, 被保险人因输血而感染 HIV; 提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告, 或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉 ; 受感染的被保险人不是血友病患者 ; 在任何治愈艾滋病 (AIDS) 或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现以后, 或能防止 AIDS 发生的医疗方法被研究出来以后, 本保障将不再予以赔付任何因其他传播方式 ( 包括 : 性传播或静脉注射毒品 ) 导致的 HIV 感染不在本保单保障范围内保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利慢性呼吸功能衰竭由呼吸科专科医师确认被保险人患有慢性肺部疾病而出现永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭, 其诊断标准包括以下各项 : 第一秒末用力呼气量 (FEV1) 小于 1 升, 及气道内阻力增加, 至少达到 0.5 kpa/l/s, 及残气容积占肺总量 (TLC) 的 60% 以上, 及胸内气体容积升高, 超过 170 ( 基值的百分比 ) 严重类风湿性关节炎类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变, 表现为关节严重变形, 侵犯至少三个主要关节或关节组如 : 双手 ( 多手指 ) 关节双足 ( 多足趾 ) 关节双腕关节双膝关节和双髋关节诊断必须由风湿科主任级和保险公司的医务总监确认, 被保人所患的类风湿性关节炎必须已经达到类风湿性关节炎功能分级 III 级以上的功能障碍 ( 严重限制, 不能完成大部分的日常工作和活动 ) 并且符合下列所有条件 : 14-8

20 晨僵对称性关节炎类风湿性皮下结节类风湿因子滴度升高 X 线显示严重的关节 ( 软骨和骨 ) 破坏和关节畸形严重狼疮性肾炎系统性红斑狼疮是由多种因素引起, 累及多系统的自身免疫性疾病其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原多见于育龄妇女本保单所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏 ( 经肾脏活检确认的, 符合 WHO 诊断标准定义 III 型至 V 型狼疮性肾炎 ) 的系统性红斑狼疮其他类型的红斑性狼疮, 如盘状狼疮仅累及血液及关节的狼疮不在本保单保障范围內本病必须由免疫和风湿科专家医师确诊世界卫生组织 (WHO) 狼疮性肾炎分型 : I 型 ( 微小病变型 ) 镜下阴性, 尿液正常 II 型 ( 系膜病变型 ) 中度蛋白尿, 偶有尿沉渣改变 III 型 ( 局灶及节段增生型 ) 蛋白尿, 尿沉渣改变 IV 型 ( 弥漫增生型 ) 急性肾炎伴有尿沉渣改变及 / 或肾病综合征 V 型 ( 膜型 ) 肾病综合征或重度蛋白尿注 :1 六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动包括 :1 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ;2 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ;3 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ; 4 如厕 : 自己控制进行大小便 ;5 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ;6 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 2 肢体机能完全丧失指肢体的关节僵硬或不能随意识活动 3 咀嚼吞咽能力完全丧失指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 4 语言能力完全丧失指无法发出四种语音 ( 包括口唇音齿舌音口盖音和喉头音 ) 中的任何三种或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症 5 永久不可逆指经过积极治疗 180 天, 仍无法通过现有医疗手段恢复 3.2 女性特定原位癌女性特定原位癌指 : 乳腺子宫颈子宫卵巢输卵管阴道外阴部位的经组织病理检验结果确诊的原位癌对被保险人所患癌症在被诊断时已经超越原位癌阶段者, 本附加合同不赔付原位癌保险金 14-9

21 3.2.1 乳腺原位癌尚未浸润正常组织的原发性局灶性癌细胞新生物浸润是指穿透基底膜并且实际破坏了基底膜以下的正常组织乳腺原位癌的诊断必须由组织病理学报告证实子宫颈原位癌尚未浸润正常组织的局灶性癌细胞新生物浸润是指穿透基底膜并且实际破坏了基底膜以下的正常组织子宫颈原位癌必须基于取自子宫颈圆锥切除活检或阴道镜子宫颈活检固定组织的显微镜检查结果诊断子宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 分类 CIN I CIN II 和 CIN III( 严重非典型增生但无原位癌 ) 的子宫颈上皮病变不在本附加合同保障范围内子宫原位癌 TNM 分级为 TisN0M0 或国际妇产科联合会分级 FIGO 0 的子宫肿瘤卵巢原位癌肿瘤应该包膜完整, 卵巢表面无肿瘤,TNM 分级为 T1aN0M0 或国际妇产科联盟分级为 FIGO 1A 输卵管原位癌肿瘤应该局限于输卵管粘膜内,TNM 分级为 Tis 阴道原位癌 TNM 分级为 Tis 或国际妇产科联盟分级 FIGO 0 的阴道肿瘤外阴原位癌 TNM 分级为 TisN0M0 或国际妇产科联合会分级 FIGO 0 的外阴肿瘤 3.3 意外伤害面部整形手术实际接受了在全身麻醉的情况下, 由整形外科主任级医生实施的对严重缺陷缺失损害或变形的面部形态和结构进行修复或重建的面部整形手术, 以矫正由于意外伤害造成的面部毁损面部整形手术必须是被保险公司指定的医疗专家确认为必需施行的手术面部整形手术必须在意外伤害后的 180 天内实施面部毁损必须为由意外伤害为直接和单独的原因引起的并且造成表面可视性伤口和面部骨结构损害的, 或面部皮肤三度或全层意外烧伤 3.4 女性特定手术女性特定手术指 : 全乳房切除术, 子宫切除术, 双侧卵巢切除术全乳房切除术实际接受了由主任级医师确认为是必须的为了治疗乳腺原位癌或乳腺癌所施行的全乳房切除手术单纯乳房肿块切除术不在本附加合同保障范围内子宫切除术被保险人在满 40 岁以后根据妇产科主任级医生的建议而实际接受了子宫切除手术 ( 子宫全切手术或者子宫次全切手术 ), 同时必须符合下列条件之一 : 1 月经过多引起贫血 ( 血色素少于 9.5g/dl); 2 子宫恶性肿瘤 ; 3 子宫肌瘤, 且有影像学证据 ( 术后病理证据亦可 ); 其他原因导致子宫切除均不在本保障范围之内, 如因控制生育治疗宫颈炎治疗子宫原位癌 ( 包括宫体宫颈原位癌 ) 而施行的子宫切除等双侧卵巢切除术实际接受了剖腹手术或腹腔镜手术完全彻底切除了双侧卵巢部分卵巢切除或一侧卵巢切除不在本附加合同保障范围内 14-10

22 4 申请与给付保险金 4.1 受益人的指定与变更除另有约定外, 本附加合同重大疾病保险金女性特定原位癌的保险金意外伤害面部整形手术保险金女性特定手术医疗保险金的受益人为被保险人本人 4.2 保险事故的通知本合同的投保人, 被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知我们如果投保人, 被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知我们, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质原因损失程度的除外 4.3 诉讼时效受益人对本附加合同请求给付保险金的诉讼时效期间为两年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4.4 申请保险金应提供的材料受益人申请各项保险金时, 应提供下列证明文件和资料, 如果有关证明资料不完整, 我们将及时一次性通知申请人补充提供 1 给付申请书; 2 保险合同; 3 受益人的户籍证明及身份证明; 4 由我们指定或认可医院的专科主任级医师出具的疾病诊断书及相关所必需的检查结果证明 ( 如病理检查报告血液检查报告超声波影像学及其它医学诊断检查报告等 ), 若接受外科手术者, 还需提供外科手术证明文件 ; 5 在申请女性特定原位癌保险金时, 必须同时提供由病理科主任级医师签署的固定活组织病理学检查报告和由妇科或外科主任级医师签署的临床诊断和治疗报告 ; 6 投保人被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明文件和资料若受益人委托他人代为申请保险金, 被委托人还应提供受益人签字的授权委托书被委托人的身份证明等相关证明文件 4.5 保险金的给付我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后五日内作出核定, 情形复杂的, 在三十日内作出核定对确定属于保险责任的, 在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后十日内, 履行给付保险金的责任本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 我们将在作出核定后三日内, 向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予以支付 ; 我们最终 14-11

23 确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额 4.6 身体检查申请本附加合同保险金时, 我们有权根据实际情况要求被保险人到我们指定的医院进行身体检查或其他必要的检验以确认保险事故的发生, 费用由我们承担如果被保险人拒绝检查检验或检查检验结果不符合本附加合同关于保险事故的约定, 我们有权不给付保险金 5 缴付保险费 5.1 保险费的缴付投保人应向我们缴付保险费约定分期缴付保险费的, 首期后的分期保险费的缴付方式宽限期的规定与主合同相同 5.2 变更为减额付清保险本附加合同生效一周年后且在累积有现金价值的情况下, 投保人可在缴费期内的每个保险费到期日向我们书面申请将主合同及本附加合同一并变更为减额付清保险我们以变更当时本附加合同的现金价值作为一次性付清的保险费, 计算本附加合同减额付清后的保险金额本附加合同变更为减额付清保险后, 保险责任与变更前相同, 但保险金额以变更后的为准投保人申请将主合同变更为减额付清保险时, 视为本附加合同也申请变更为减额付清保险但本附加合同不得单独变更 6 投保人的特别权利及相应义务 6.1 变更保险金额在本附加合同有效期内主合同保险金额变更, 本附加合同保险金额随之变更, 但本附加合同的保险金额不得单独变更 6.2 保单借款在本附加合同有效且累积有现金价值的情况下, 投保人可以合并主合同向我们申请借款借款比例借款最低限额借款期间借款利息偿还借款和借款利息等规定均与主合同相同但本附加合同不得单独申请借款本附加合同变更为减额付清保险后, 我们不接受借款申请 6.3 解除合同 ( 退保 ) 在本附加合同有效期内, 投保人可以合并主合同书面通知我们要求解除本附加合同 ( 本附加合同不得单独解除 ) 申请退保时, 投保人应提供下列证明文件和资料 : 1 解除合同申请书 ; 2 保险合同 ; 3 投保人户籍证明或身份证明自我们收到退保申请 ( 若为邮寄, 则以寄出邮戳为准 ) 的当日 24 时起, 本附加合同的效力终止我们将于收到上述证明文件和资料后三十日内退还本附加合同效力终止日的现金价值 14-12

24 7 投保人需要关注的其他事项 7.1 欠款扣除我们在给付各项保险金或现金价值办理终止合同时, 若投保人有欠缴本附加合同的保险费 ( 包括自动垫缴的保险费 ) 及利息借款及借款利息, 则所有的欠款和利息均需先归还我们或由我们在给付款中扣除 7.2 合同效力的中止主合同效力中止的同时, 本附加合同的效力也中止合同效力中止期间, 我们不承担保险责任 7.3 合同效力的终止有下列情况之一时, 本附加合同的效力终止 : 1 主合同撤销解除退保满期终止; 2 本附加合同的保险期间届满; 3 主合同及本附加合同约定的其它效力终止情形本附加合同效力终止后, 除另有规定外, 我们不退还本附加合同的现金价值或已缴的保险费 8 释义本附加合同中具有特定含义的名词, 除非本附加合同另有释义, 适用主合同的释义 8.1 意外伤害事故指外来的突发的非本意的非疾病的客观事件 8.2 意外伤害伤害指以意外伤害事故为直接且单独的原因所导致身体受到的伤害 8.3 医院本公司指定的医院由本公司在保险合同中详细列明, 本公司将定期发布当年度指定医院并通知投保人本公司认可的医院应符合以下所有条件 : 1 拥有合法经营执照; 2 设立的主要目的为受伤者和患病者提供留院治疗和护理; 3 有合法职称的专业医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务 ; 4 具有系统性诊疗等程序或手术设备的综合性医院和专科医院, 但不包括观察室联合病房精神病院和康复病房 ; 5 非主要作为康复医院诊所护理疗养戒酒戒毒或类似的医疗机构 8.4 专科医生指取得中华人民共和国医师资格证书和医师执业证书, 并在二级或二级以上医院从业的临床专科医务人员 8.5 先天性畸形变形和染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形和染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 8.6 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 14-13

25 8.7 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 14-14

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立附件 6 重大疾病定义一恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (2) 相当于 Ann

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