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1 專 題 論 述 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 医 心 為 例 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 壹 緒 論 一 問 題 陳 述 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) 疫 情 震 撼 了 社 會 人 心, 同 時 也 帶 給 醫 療 生 態 相 當 大 的 衝 擊 它 造 成 的 傷 害 遠 超 過 愛 滋 病 癌 症 來 得 迅 速 與 嚴 重 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO)2003 年 7 月 14 日 統 計, 已 有 813 人 喪 生 8,437 確 定 病 例 (World Health Organization,2003) 數 以 萬 計 人 數 列 為 疑 似 病 例, 而 遭 受 居 家 隔 離 者 更 不 計 其 數 台 灣 在 此 次 疫 情 中 計 有 84 人 喪 生, 其 中 包 含 醫 護 人 員 計 有 7 人 ( 醫 師 2 人 護 士 4 人 醫 檢 師 1 人 )( 行 政 院 SARS 疫 情 資 訊 網,2003), 此 種 感 染 病 應 是 歷 年 來 影 響 人 類 最 大 的 病 毒, 在 這 段 侵 襲 台 灣 期 間 自 2003/2/24 起 至 6/14 止 ( 註 1), 研 究 者 就 實 際 參 與 之 部 分, 以 及 統 整 北 部 某 醫 學 中 心 社 工 室 實 際 照 顧 220 位 ( 註 2) 以 上 疑 似 及 確 定 SARS 病 患 之 經 驗, 了 解 其 在 這 段 期 間, 所 產 生 工 作 壓 力 與 壓 力 因 應 之 方 法 根 據 流 行 病 學 (epidemic) 指 出 流 行 病 是 指 任 何 一 種 疾 病, 它 在 特 定 的 人 時 地 之 發 生 率 遠 超 過 正 常 期 望 值 ( 註 3) (normal expectancy) 而 言 ( 陳 建 仁, 1999:2) 但 經 由 病 毒 的 變 種 突 變, 大 自 然 的 反 撲 下, 流 行 病 毒 刻 正 悄 悄 的 佔 據 整 個 自 然 生 態 根 據 官 方 統 計, 在 1993 年 全 球 傳 染 病 奪 走 了 1,650 萬 人 寶 貴 生 命, 佔 人 類 死 亡 人 數 的 1/3( 鄭 益 明 譯,1998:7) 可 見 會 傳 染 的 細 菌 和 病 毒 有 其 相 當 大 的 擴 散 能 力 當 全 球 快 速 變 遷, 不 論 是 人 口 的 驟 增 快 速 的 旅 運 抗 生 素 及 疫 苗 的 使 用 遽 變 的 自 然 生 態 加 速 人 畜 共 通 疾 病 的 傳 播 等, 都 有 利 於 各 種 疫 情 的 發 展 ( 何 美 鄉, 1998:171) SARS 病 毒 迅 速 擴 散 之 嚴 重 性, 使 醫 學 中 心 之 工 作 人 員 應 發 揮 正 確 有 效 之 因 應 方 式, 從 有 效 經 驗 中 建 立 危 機 處 理 機 制 醫 療 生 態 的 重 整 問 題 SARS 的 肆 虐, 催 化 了 醫 療 生 態 重 整 的 問 題, 除 了 醫 師 的 醫 德 教 育 受 到 質 疑 公 共 安 全 衛 生 體 系 的 衝 擊 外, 同 時 也 改 變 了 人 們 看 病 與 探 病 的 習 慣 而 這 醫 療 環 境 結 構 的 改 變, 起 因 是 民 眾 懼 怕 到 醫 院 會 被 感 染, 所 以 不 論 是 看 病 探 病, 醫 院 均 加 強 管 制 與 限 制 例 如, 進 出 醫 院 要 量 體 溫 戴 口 罩, 另 需 經 常 洗 手 穿 脫 隔 離 衣 等 ; 而 有 陪 病 證 ( 每 床 限 一 位 陪 伴 家 屬 ) 醫 院 工 作 證 者 始 可 進 出 醫 院 ; 此 外, 民 眾 的 探 社 區 發 展 季 刊 104 期 150 中 華 民 國 92 年 12 月

2 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 病 時 間 也 縮 短, 並 且 須 在 一 定 的 時 間 內 離 院 ; 而 醫 院 中 的 看 護 工, 也 不 可 隨 意 走 動, 需 侷 限 於 一 個 病 房 區 或 樓 層 內, 以 減 少 造 成 交 叉 感 染 或 群 聚 感 染 之 機 率 過 去 在 醫 院 中, 外 籍 看 護 工 人 滿 為 患, 原 因 是 看 護 價 錢 是 台 灣 看 護 工 的 一 半 ( 註 4), 外 籍 看 護 工 常 見 在 醫 院 內 隨 意 遊 走, 甚 至 有 些 於 雇 主 家 中 偷 跑 的 外 籍 幫 傭, 為 了 逃 避 查 緝, 到 醫 院 兼 差 看 護 工, 不 但 收 費 低 廉 而 且 又 24 小 時 全 日 看 護, 如 此 吃 住 在 醫 院, 警 察 也 不 容 易 抓 到 這 樣 一 來, 不 但 造 成 醫 院 治 安 的 死 角, 對 醫 院 看 護 的 品 質 也 值 得 堪 慮 更 有 者 以 竊 盜 為 業, 白 天 躲 入 診 間 人 群 中, 夜 晚 轉 入 病 房 伺 機 行 竊 或 搶 重 症 病 患 的 貴 重 物 品 與 金 錢 等 等 這 些 亂 象, 在 此 次 SARS 疫 情 過 後, 反 而 獲 得 解 決 與 暫 時 舒 緩, 這 難 道 就 是 現 今 台 灣 醫 療 的 生 態 環 境 嗎? 我 們 希 望 SARS 能 帶 來 醫 療 倫 理 重 整 的 機 會, 更 希 望 能 藉 此 激 發 人 們 心 中 的 人 道 關 懷 精 神, 及 喚 起 人 性 尊 嚴 進 而 對 生 命 的 重 視 醫 務 社 會 工 作 者 在 此 次 重 整 中, 主 要 扮 演 的 職 責 是 針 對 確 定 與 疑 似 SARS 病 患 及 其 家 屬 提 供 心 理 與 社 會 的 服 務, 甚 至 在 第 一 線 抗 SARS 的 醫 護 同 仁 及 其 家 屬, 也 是 服 務 的 對 象 運 用 社 會 個 案 工 作 方 法, 以 提 供 具 體 服 務 和 情 緒 支 持 並 行 ; 但 是 由 於 病 患 必 須 進 行 隔 離 治 療, 使 得 社 會 工 作 者 無 法 面 對 面 接 觸 病 患 及 家 屬, 故 採 電 話 會 談 和 情 緒 支 持 為 主 醫 醫 醫 醫 醫 醫 醫 的 醫 醫 問 題 醫 務 社 工 在 此 次 抗 煞 醫 療 體 系 中, 負 責 診 斷 病 患 有 關 病 情 之 社 會 及 心 理 所 產 生 的 各 種 問 題 與 需 求, 針 對 問 題 與 需 求 協 助 病 患 及 家 屬 因 應 疾 病 所 面 臨 的 危 機, 藉 由 醫 務 社 會 工 作 之 方 法, 提 供 相 關 服 務 與 資 源, 處 理 與 解 決 病 患 心 理 及 社 會 危 機, 使 病 患 及 家 屬 儘 早 克 服 疾 病, 調 適 變 遷 情 境, 甚 至 運 用 悲 傷 輔 導 臨 終 關 懷, 給 予 情 緒 支 持 與 撫 慰 心 靈, 以 達 身 體 心 理 社 會 靈 性 的 處 遇 在 SARS 疫 情 擴 大 時, 社 會 工 作 者 更 展 現 出 專 業 服 務 的 熱 誠, 雖 然 擔 心 自 己 也 會 有 機 會 被 感 染 或 被 隔 離, 但 每 位 專 業 社 會 工 作 者, 在 面 對 高 壓 力 的 情 境, 仍 勇 敢 的 發 揮 助 人 者 的 使 命, 迅 速 編 組 成 關 懷 組 ( 對 住 院 隔 離 病 患 或 家 屬, 予 以 社 會 心 理 評 估 及 資 源 提 供 電 話 關 懷 慰 問 與 輔 導 之 協 助 ) 資 源 組 ( 物 資 募 集 與 社 會 資 源 轉 介 至 病 患 或 家 屬 及 醫 護 人 員 ) 資 訊 組 ( 最 新 病 毒 資 訊 發 展 與 醫 療 新 知 之 收 集 ) 等 三 大 組 ( 陳 武 宗 等,2003:5-6), 立 即 連 結 社 會 資 源, 發 揮 專 業 精 神, 投 入 抗 煞 行 列 當 社 會 對 SARS 病 毒 充 滿 恐 慌 無 知 與 害 怕 的 時 候, 身 為 第 一 線 工 作 的 社 會 工 作 者, 承 受 莫 大 身 心 考 驗 與 工 作 壓 力 首 先, 壓 力 是 什 麼? 根 據 藍 采 風 (2000) 指 出 : 壓 力 係 指 我 們 的 身 體 在 適 應 不 斷 改 變 的 環 境 時, 對 此 環 境 變 遷 所 感 受 到 的 經 驗, 包 括 肢 體 與 情 緒 的 反 應, 它 能 造 成 正 面 或 負 面 的 效 應 ( 藍 采 風,2000:9) 在 現 今 變 遷 的 社 會 環 境 中, 人 們 終 其 一 生 都 會 面 臨 生 活 壓 力 工 作 壓 力 學 業 壓 力 經 濟 壓 力 等 狀 況, 因 此, 在 社 會 步 調 快 速 變 遷 與 職 場 競 爭 激 烈 的 廿 一 世 紀 中, 壓 力 可 說 是 無 時 無 刻 時 常 縈 繞 在 我 們 每 個 人 的 日 常 生 活 之 中 而 研 究 壓 力 的 國 外 學 者 賽 利 (Hans Selye) 指 出, 健 康 的 或 快 樂 的 壓 力 是 優 壓 (eustress), 而 不 健 康 或 不 快 樂 的 壓 力 則 是 劣 壓 (distress )( 引 陳 胤 維, 2002) 這 正 也 說 明 了 有 的 壓 力 可 以 使 人 更 社 區 發 展 季 刊 104 期 151 中 華 民 國 92 年 12 月

3 專 題 論 述 積 極 面 對 人 生, 激 發 無 限 潛 能, 但 也 有 些 壓 力 適 應 不 良 時, 會 造 成 個 人 身 心 失 衡, 導 致 疲 累 挫 折, 甚 至 冷 漠 與 失 望 由 於 SARS 來 得 太 突 然, 也 是 醫 學 上 新 發 現 的 病 毒 疾 病, 在 未 知 的 情 況 下, 社 會 工 作 者 經 常 需 冒 險 投 入 醫 療 場 域, 在 充 滿 不 安 與 擔 心 被 感 染 的 情 況 下, 與 病 患 或 家 屬 作 近 距 離 的 接 觸, 往 往 才 剛 結 束 會 談 的 病 患, 就 突 然 被 告 知 病 患 可 能 有 疑 似 SARS 症 狀, 工 作 者 就 被 居 家 隔 離 十 天, 而 所 接 觸 的 家 人 親 友 與 同 事 等, 均 有 潛 在 的 危 機 這 種 壓 力 是 無 知 未 知 不 知 的 潛 在 因 子, 在 醫 務 社 會 工 作 者 內 心 中 有 著 莫 名 的 壓 力, 就 像 一 顆 不 定 時 炸 彈, 隨 時 不 知 何 時 會 引 爆 在 醫 療 體 系 內, 醫 務 社 會 工 作 者 係 其 工 作 體 系 之 一 環, 當 SARS 疫 情 爆 發 後, 工 作 者 首 先 想 到 的 是 現 在 我 能 做 些 甚 麼? 我 要 如 何 去 做? 我 能 掌 握 哪 些 社 會 資 源 可 運 用? 醫 院 目 前 最 急 迫 需 要 的 又 是 甚 麼? 社 會 大 眾 對 我 們 的 期 待 又 是 甚 麼? 均 考 驗 著 社 會 工 作 者 危 機 處 遇 的 應 變 能 力 基 於 站 在 人 道 關 懷 的 立 場 上, 面 對 SARS 疫 情 所 帶 來 疾 病 的 衝 擊, 考 量 的 是 社 會 大 眾 安 全 福 祉 及 公 共 衛 生 安 全 體 系 之 使 命 感, 另 對 於 病 患 因 已 死 亡 而 準 備 不 及 或 對 死 亡 而 產 生 之 恐 懼 感 等 因 素, 在 處 遇 過 程 中, 又 可 能 因 遭 遇 病 毒 感 染 之 威 脅, 除 了 個 人 生 命 安 全 外, 家 人 親 友 是 否 支 持 此 項 工 作? 再 加 上 低 薪 又 疲 倦 休 假 不 正 常 工 作 壓 力 大 等 因 素, 均 產 生 一 定 內 在 與 外 在 的 雙 重 壓 力 若 未 來 SARS 再 度 侵 襲 人 類 時, 醫 務 社 會 工 作 者 如 不 及 時 研 擬 一 套 因 應 壓 力 之 方 法, 勢 必 將 衍 生 更 大 問 題 與 困 境 貳 文 獻 探 討 一 SARS 相 關 概 念 與 應 用 SARS 的 定 義 與 由 來 何 謂 SARS? 這 是 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 於 3 月 15 日 新 公 布 名 稱, 在 這 之 前 稱 非 典 型 肺 炎 此 事 件 開 始 於 2003 年 2 月 26 日 越 南 河 內 的 一 位 美 國 商 人 發 病 就 醫, 後 來 送 香 港 治 療 後 死 亡 之 後 在 香 港 越 南 陸 續 出 現 非 典 型 肺 炎 合 併 有 呼 吸 道 衰 竭 案 例 感 染 特 點 為 發 生 瀰 漫 性 肺 炎 及 呼 吸 衰 竭, 因 較 過 去 所 知 病 毒 細 菌 引 起 的 非 典 型 肺 炎 嚴 重, 因 此 取 名 為 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (severe acute respira-tory syndrome, SARS )( World Health Organization, 2003) 什 麼 是 非 典 型 肺 炎? 非 典 型 肺 炎 主 要 是 由 流 感 病 毒 支 原 體 衣 原 體 腺 病 毒 或 其 他 較 不 尋 常 的 微 生 物 所 引 起 的 肺 炎 在 醫 學 臨 床 上 雖 有 異 於 一 般 的 細 菌 性 肺 炎, 但 卻 有 著 類 似 的 臨 床 表 徵 與 病 情, 因 病 徵 多 變, 有 時 並 不 太 明 顯 故 醫 師 在 臨 床 診 斷 時 不 易 分 辨 出 病 患 是 否 染 上 肺 炎 或 支 氣 管 炎, 亦 難 以 找 出 病 源 非 典 型 肺 炎 的 病 發 期 不 定, 病 徵 一 般 會 維 持 日 而 SARS 是 由 一 種 新 病 原 引 起 的 非 典 型 肺 炎 ( 香 港 醫 院 管 理 局 網 站,2003) 又 2003 年 4 月 16 日 WHO 正 式 宣 布, 新 發 現 的 冠 狀 病 毒 就 是 SARS 的 致 病 原 (World Health Organization,2003) 此 一 新 的 冠 狀 病 毒 已 被 正 式 命 名 為 SARS 病 毒, 不 排 除 為 變 種 病 毒 如 證 實 為 變 種 ( 全 新 ) 病 毒, 因 為 人 類 皆 無 抗 體, 故 其 傳 播 力 毒 性 致 病 力 均 可 能 較 強, 病 患 可 能 產 生 肺 部 纖 維 化, 甚 至 會 引 發 呼 吸 衰 竭 而 導 致 死 亡 這 次 的 非 典 型 肺 炎 是 由 一 種 嶄 新 的 病 毒 社 區 發 展 季 刊 104 期 152 中 華 民 國 92 年 12 月

4 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 所 致 在 顯 微 鏡 下, 這 種 病 毒 的 橫 切 面 呈 現 三 條 有 如 皇 冠 般 的 刺 狀 物, 醫 學 上 稱 之 為 冠 狀 病 毒 ( 註 5), 而 引 起 這 次 非 典 型 肺 炎 的 卻 是 新 型 變 種 的 病 毒, 在 醫 學 界 研 究 中, 從 未 被 發 現 過 ( 香 港 醫 院 管 理 局 網 站,2003) SARS 從 哪 來? 目 前 來 源 不 明, 不 過 一 般 認 為 可 能 的 源 頭 來 自 大 陸 ;2002 年 11 月 至 2003 年 2 月 中, 廣 東 發 生 非 典 型 肺 炎 疫 情 流 行 證 據 顯 示, 續 發 的 香 港 疫 情, 為 該 廣 東 一 位 教 授 個 案 於 2 月 中 下 旬 抵 港 住 宿 九 龍 某 酒 店 傳 給 酒 店 工 作 人 員 及 客 人, 之 後 發 病 住 院 因 為 醫 院 未 能 即 時 發 現 採 取 隔 離 措 施, 致 爆 發 院 內 感 染, 同 時 藉 由 受 感 染 之 住 宿 該 酒 店 國 際 旅 客 散 布 全 球 ( 衛 生 署 疾 病 管 制 局,2003) 其 後, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 在 2003 年 3 月 底 證 實, 廣 東 的 非 典 型 肺 炎 就 是 現 在 的 SARS SARS 所 帶 來 的 影 響 根 據 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 修 正 統 計 台 灣 疫 情, 截 至 2003 年 9 月 18 日 止, 可 能 病 例 計 664 人 PCR( 註 6) 或 抗 體 為 陽 性 有 346 人 PCR 或 抗 體 為 陰 性 有 317 人 ( 無 檢 體 1 人 ) 死 亡 73 人 ( 依 死 亡 證 明 書 直 接 死 因 重 新 計 算 )( 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 網 站,2003 年 10 月 8 日 下 載 ) 而 自 六 月 以 來 SARS 疫 情 逐 漸 趨 緩, 但 卻 是 民 眾 應 認 真 的 思 考 SARS 對 我 們 造 成 之 衝 擊 影 響, 及 未 來 所 需 面 對 感 染 病 應 如 何 防 範 與 因 應 的 時 候 人 類 經 過 本 次 浩 劫, 對 於 感 染 病 的 認 知 均 上 了 一 堂 課, 而 理 解 出 感 染 病 在 人 與 人 交 流 的 過 程 中, 是 不 分 國 內 與 國 外, 只 要 在 所 處 的 環 境 下, 均 會 受 到 直 接 與 間 接 的 傳 染 這 種 病 毒 在 環 境 生 態 急 遽 改 變 的 廿 一 世 紀 中, 儼 然 成 為 人 類 健 康 的 一 大 威 脅, 然 而, 即 令 世 界 衛 生 組 織 早 於 二 十 世 紀 末 即 警 告 世 人, 關 於 傳 染 病 可 能 成 為 世 界 人 民 健 康 的 殺 手 ( 吳 成 文,2003), 然 多 數 國 家 卻 沒 有 做 好 完 善 的 醫 療 準 備, 來 面 對 這 個 新 興 挑 戰, 以 致 於 造 成 全 球 共 有 8,437 個 病 例, 造 成 813 人 因 此 而 死 亡 ( 註 7) 當 SARS 傳 染 之 初, 國 內 缺 乏 對 此 感 染 病 之 瞭 解 及 危 機 意 識, 導 致 醫 界 民 眾 早 期 過 度 樂 觀 的 心 態, 因 著 輕 忽 所 造 成 的 疫 情 擴 散, 讓 我 們 付 出 相 當 高 的 代 價 而 疫 情 蔓 延 之 後, 緣 於 國 內 感 染 專 科 醫 師 缺 乏, 且 其 位 階 大 都 低 於 指 揮 層 級, 更 造 成 醫 療 延 誤, 及 醫 護 人 員 無 謂 的 犧 牲 ; 因 此, 如 何 建 立 感 染 專 科 醫 師 地 位 增 進 相 關 醫 護 人 員 對 感 染 症 之 認 知 強 化 其 專 業 與 工 作 尊 嚴, 並 加 強 醫 護 單 位 於 面 對 緊 急 病 症 時 的 應 變 能 力, 都 是 我 國 醫 療 單 位 必 須 在 本 次 疫 情 中 學 習 建 立 危 機 防 疫 體 系 的 新 思 維 ( 吳 成 文,2003) 這 場 SARS 疫 情 對 國 內 醫 療 網 絡 的 衝 擊, 其 實 不 止 於 疫 情 的 殺 傷 力, 更 在 警 示 未 來 當 如 何 因 應 與 我 們 共 生 的 新 病 毒, 所 應 當 提 出 的 科 學 解 決 之 道 醫 療 防 護 網 之 建 立, 以 及 防 範 未 然 的 能 力 前 車 不 遠 後 車 之 鑑, 但 願 這 波 疫 情 所 帶 給 台 灣 傷 痛 的 記 憶, 在 未 來 只 是 歷 史 而 不 再 發 生 二 壓 力 因 應 的 定 義 醫 醫 的 定 義 根 據 藍 采 風 (2000) 對 壓 力 提 出 解 釋 壓 力 (Stress) 指 在 某 種 情 境 下, 使 個 人 覺 得 像 受 到 某 種 程 度 或 種 類 的 威 脅 壓 力 使 個 人 感 到 必 須 付 出 額 外 的 精 力 以 保 持 身 心 的 平 衡, 也 因 為 如 此, 它 往 往 使 人 感 到 身 心 不 適 不 適 的 程 度 會 因 個 人 的 體 質 與 社 區 發 展 季 刊 104 期 153 中 華 民 國 92 年 12 月

5 專 題 論 述 身 體 健 康 狀 況 文 化 社 會 價 值 與 規 範 而 有 差 異 ( 藍 采 風,2000:9) 更 進 一 步 指 出 壓 力 的 來 源 可 從 生 態 觀 點 分 析, 生 活 模 式 認 為 人 與 其 環 境 的 不 同 面 向 交 互 在 改 變 而 不 斷 調 適, 人 們 可 以 改 變 環 境, 也 被 環 境 所 支 配, 這 交 互 調 適 得 以 存 在 當 交 流 破 壞 了 調 適 平 衡, 就 產 生 壓 力, 接 著 產 生 需 求 能 量 與 環 境 間 的 適 宜 的 問 題,SARS 來 襲, 破 壞 人 與 人 之 間 調 適 的 平 衡, 用 口 罩 來 面 對 人 群, 用 點 頭 與 電 話 來 取 代 握 手 與 交 談, 改 變 人 們 的 生 活 習 慣, 而 在 醫 院 服 務 的 社 會 工 作 者, 在 面 對 需 要 幫 助 的 病 患 而 須 接 觸 時, 也 盡 量 以 電 話, 或 隔 著 N95 口 罩 加 上 外 科 口 罩 及 全 身 防 護 衣, 來 面 對 案 主, 自 然 產 生 隔 閡 的 壓 力 源 根 據 林 萬 億 (2003) 指 出 產 生 壓 力 的 來 源 有 : 生 生 生 生 生 Life transitions) 如 發 展 階 段 地 位 與 角 色 改 變 生 活 空 間 的 再 造 等 ( 林 萬 億,2003:244) SARS 的 侵 襲, 正 使 得 人 們 對 於 醫 護 人 員 的 地 位 與 角 色, 產 生 轉 變, 更 使 人 與 人 互 動 的 生 存 空 間, 改 變 了 生 活 作 息, 如 不 能 近 距 離 接 觸 人, 密 閉 空 間 要 戴 口 罩, 少 說 話 等, 產 生 無 形 壓 力 環 環 壓 力 生 Environmental pressure) 如 機 會 不 均 冷 酷 與 反 應 遲 頓 的 組 織 ( 林 萬 億,2003:244) SARS 影 響 辦 公 室 工 作 氣 氛, 同 事 們 減 少 交 際 應 酬 聚 餐 聊 天 傾 訴 發 牢 騷 的 機 會, 形 成 自 然 的 環 境 壓 力 人 人 人 人 生 Interpersonal process) 如 剝 削 期 待 不 一 致 等 ( 林 萬 億, 2003:244) SARS 肆 虐, 改 變 民 眾 原 本 對 醫 護 人 員 的 期 待, 經 由 媒 體 現 場 播 放 部 分 醫 護 人 員 於 隔 離 區 中 離 開 醫 院 的 鏡 頭, 造 成 民 眾 期 待 的 不 一 致 觀 感, 對 於 堅 守 崗 位 的 醫 護 人 員 而 言, 形 成 莫 名 的 壓 力 就 如 同 危 機 理 論 而 言, 運 用 危 機 管 理 方 法, 是 要 將 危 機 可 能 引 發 的 潛 在 損 害 降 至 最 低 ( 陳 儀 邱 天 欣,2002:24) 邱 強 (2002) 更 進 一 步 指 出 : 危 機 能 力 就 是 危 機 預 防 及 處 理 能 力 ; 危 機 預 防 的 能 力, 是 指 有 沒 有 能 力 先 看 到 危 機, 然 後 進 行 分 析, 知 道 那 些 事 情 是 重 點, 哪 些 不 重 要, 對 重 要 的 問 題 予 以 預 防 ( 邱 強 口 述 張 慧 英 採 訪 撰 述,2002:10) 由 此 可 知, 因 危 機 所 產 生 的 壓 力 並 非 所 有 壓 力 事 件 都 會 導 致 壓 力, 端 視 其 個 人 與 環 境 條 件, 以 及 對 事 件 的 理 解 ( 林 萬 億,2003:244) 而 Boss(2002) 對 壓 力 事 件 的 定 義 提 出 另 一 種 解 釋 認 為 這 事 件 的 干 擾 可 能 會 引 起 某 部 分 的 改 變, 事 件 有 可 能 增 加 壓 力 的 水 平, 但 事 件 並 不 必 然 等 於 壓 力 事 件 引 起 的 壓 力 程 度, 除 了 事 件 本 身 的 規 模 之 外, 還 須 看 個 人 對 該 事 件 的 覺 知 ( 引 柯 素,2003:10) SARS 疫 情 是 突 發 事 件, 初 期 確 實 造 成 人 們 的 恐 慌 心 理 與 壓 力 震 撼 ; 然 當 病 毒 逐 漸 被 醫 學 研 究 所 解 謎 後, 壓 力 自 然 逐 漸 舒 緩, 並 且 能 找 到 壓 力 的 出 口 以 解 壓 因 此, 壓 力 可 說 是 個 人 在 某 事 件 或 情 境 下 所 做 的 心 理 或 生 理 的 反 應 狀 態 而 壓 力 既 然 與 生 理 及 心 理 息 息 相 關, 為 使 壓 力 能 獲 得 有 效 管 理, 避 免 因 壓 力 而 產 生 失 衡 現 象 黃 源 協 (1999:319) 就 指 出 壓 力 的 產 生 可 能 是 因 人 力 不 足 及 服 務 的 需 求 超 過 供 給 時, 而 造 成 員 工 工 作 負 荷 (workload) 的 過 重 情 形 另 外 在 社 會 工 作 實 務 中 經 常 面 對 突 發 狀 況 或 熱 線 進 行 處 遇, 例 如 兒 童 虐 待 家 庭 暴 力 性 侵 害 自 殺 獨 居 老 人 等 等, 而 排 擠 先 前 的 工 作, 造 成 工 作 負 荷 累 積, 日 子 一 久 極 易 產 生 崩 潰 (burn out) 社 區 發 展 季 刊 104 期 154 中 華 民 國 92 年 12 月

6 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 因 因 的 定 義 因 應 (Coping) 是 一 種 行 為 及 想 法 (Boss,2002:73), 也 是 一 個 橋 樑 的 概 念, 它 具 有 認 知 和 行 為 的 要 素, 是 資 源 知 覺 和 行 為 在 因 應 過 程 中 交 互 作 用 (McCubbin & Patterson,1983; 引 柯 素,2003) 因 應 是 人 類 避 免 因 生 活 壓 力 受 到 傷 害 的 一 種 反 應, 可 分 為 外 在 的 直 接 行 動 及 內 在 的 心 理 防 衛 機 轉 個 人 可 能 用 積 極 處 理 或 消 極 逃 避 的 模 式, 來 轉 變 一 個 和 身 體 或 環 境 有 關 的 壓 力, 使 之 解 決 問 題 當 個 人 在 承 受 突 來 的 壓 力 時, 大 都 用 分 離 或 否 認 的 想 法, 來 舒 緩 或 減 少 不 安 的 情 緒, 而 非 去 改 變 壓 力 的 情 境 即 便 是 個 人 沒 有 辦 法 改 變 造 成 壓 力 的 起 因, 這 些 行 為 與 想 法 終 究 可 使 個 人 在 面 對 壓 力 時 能 得 到 舒 緩 (Pearlin Schooler,1982:109;Lazarus,1976;Boss, 2002:73; 引 柯 素,2003) 而 李 勝 彰 (2002) 研 究 顯 示 壓 力 因 應 策 略 以 理 性 分 析 最 多, 其 次 依 序 問 題 解 決 自 我 調 適 尋 求 支 持 延 宕 逃 避 另 黃 智 慧 (2003) 研 究 指 出 四 個 減 壓 策 略 有 運 動 時 間 管 理 放 鬆 及 問 題 解 決 等 方 法, 可 協 助 減 緩 工 作 壓 力, 但 其 效 果 在 策 略 間 存 有 差 異 當 壓 力 來 臨 時, 個 人 防 衛 機 轉 可 能 會 導 出 因 應 壓 力 的 方 法, 並 以 適 度 的 休 閒 運 動 來 減 輕 壓 力, 而 根 據 吳 蕙 蘭 (2002) 研 究 指 出 因 應 的 行 為, 係 以 自 我 控 制 轉 移 注 意 力 尋 求 支 持, 以 解 決 悲 傷 之 情 緒 另 壓 力 產 生 也 可 能 使 個 人 更 加 積 極 地 採 取 行 動 以 因 應 壓 力, 然 壓 力 也 可 能 因 防 衛 機 轉 失 調, 而 造 成 個 人 陷 入 憂 鬱 的 情 緒 或 產 生 憤 怒 的 行 徑 (Pearlin Schooler,1982: 114; 引 藍 采 風,2000:9) 由 此 可 知, 因 應 壓 力 的 方 式, 因 人 而 異, 若 個 人 處 理 得 宜 則 壓 力 獲 得 減 緩 ; 反 之, 則 情 緒 行 為 失 控, 身 心 俱 疲 三 壓 力 因 應 理 論 相 關 研 究 醫 醫 因 因 壓 壓 根 據 Folkman 等 人 (1986) 提 出 壓 力 因 應 的 理 論, 強 調 二 種 過 程 : 認 知 評 估 (cognitive appraisal) 和 因 應 (coping), 兩 者 是 個 人 與 環 境 間 壓 力 關 係 的 重 要 緩 衝 媒 介, 也 是 影 響 到 壓 力 的 立 即 與 長 期 結 果 ( 鄧 柑 謀,1994:47-49) 認 認 認 認 生 cognitive appraisal): 是 個 人 評 估 環 境 中 的 特 定 事 件 與 其 個 人 幸 福 相 關 的 過 程 根 據 其 發 生 先 後 次 序 可 分 為 初 次 評 估 (primary appraisal) 第 二 次 評 估 (secondary appraisal) 再 評 估 (reappraisal) 初 初 初 初 (primary appraisal): 是 個 人 判 斷 某 事 對 他 是 否 具 有 危 險 性 威 脅 性 的 歷 程 亦 即 壓 力 情 境 對 個 人 具 有 的 意 義 評 價 初 次 評 估 可 形 成 三 種 判 斷 : 無 關 (irrelevant) 正 向 的 (positive) 和 壓 力 的 (stressful) 無 關 的 事 件 指 那 些 與 個 人 利 害 無 關, 且 經 常 被 忽 略 的 事 件 正 向 的 事 件 是 指 那 些 並 不 需 要 用 到 個 人 的 資 源, 且 預 期 可 帶 來 好 結 果 的 事 而 壓 力 的 事 件 則 是 指 對 於 個 人 現 在 或 未 來 的 幸 福 有 不 利 影 響 的 事 第 第 初 初 初 (secondary appraisal): 是 指 個 人 對 此 一 威 脅 事 件 所 做 的 潛 在 反 應 的 過 程 即 個 人 在 因 應 威 脅 事 件 以 克 服 或 防 止 傷 害 時, 對 所 採 取 的 選 擇 作 一 判 斷 如 初 次 評 估 會 影 響 第 二 次 評 估, 也 正 指 出, 個 人 對 壓 力 情 境 的 知 覺 影 響 其 意 義 的 詮 釋 再 初 初 (reappraisal): 指 個 人 改 變 原 先 對 壓 力 情 境 的 判 斷 即 是 一 種 因 新 的 社 區 發 展 季 刊 104 期 155 中 華 民 國 92 年 12 月

7 專 題 論 述 想 法 產 生 導 致 改 變 原 先 構 想 屬 於 自 我 防 衛 式 的, 因 個 人 認 為 無 法 改 變 現 實, 只 好 把 先 前 判 斷 為 傷 害 喪 失 或 威 脅 的 情 境 再 評 估 為 沒 威 脅 的 或 有 利 的, 以 減 少 負 向 情 緒 產 生 由 上 述 理 論 導 入, 可 知 社 會 工 作 者 在 認 知 評 估 過 程 對 於 SARS 疫 情, 因 認 知 不 清, 故 在 初 次 評 估 上 判 斷 SARS 只 是 一 般 傳 染 疾 病, 尚 未 構 成 危 機 意 識, 更 因 疫 情 並 未 擴 及 全 台 各 地, 而 忽 略 其 嚴 重 性 然 在 感 染 人 數 驟 增, 台 灣 也 有 傳 出 類 似 病 例 時, 就 產 生 第 二 次 評 估 的 想 法, 個 人 已 意 識 到 可 能 潛 在 的 傳 染 危 機, 紛 紛 戴 上 口 罩 及 做 好 個 人 防 護 措 施 但 當 疫 情 擴 大 後, 社 會 工 作 者 經 由 再 評 估 而 改 變 其 原 先 對 於 壓 力 情 境 之 判 斷, 進 入 積 極 配 合 衛 生 署 之 公 共 衛 生 全 面 防 堵 病 菌 傳 染 之 措 施, 而 針 對 隔 離 措 施 提 供 各 類 相 關 服 務 因 應 生 coping): 指 去 執 行 心 中 的 反 應, 將 心 中 的 構 想 化 成 具 體 行 動 Folkman (1984) 認 為 壓 力 因 應 有 二 大 作 用, 第 一 是 調 節 情 緒 或 壓 力 ; 第 二 是 管 理 導 致 壓 力 問 題 因 此, 若 能 好 好 的 控 制 壓 力, 化 壓 力 為 助 力 為 動 機, 那 麼 壓 力 有 可 以 成 為 生 活 的 調 味 料 SARS 的 來 襲, 造 成 瞬 間 高 壓 力 環 境, 在 第 一 線 醫 療 院 所 工 作 的 社 會 工 作 者, 如 何 以 認 知 評 估, 經 過 初 次 評 估 第 二 次 評 估 再 評 估 方 法, 調 整 對 疾 病 病 毒 的 認 知, 當 面 臨 SARS 環 境 的 危 險 性 威 脅 性 與 個 人 生 命 家 庭 親 友 安 危 考 量 之 下, 如 何 做 好 初 次 評 估 ; 再 經 由 對 此 威 脅 事 件 所 做 的 潛 在 反 應, 完 成 第 二 次 評 估 ; 最 後 因 無 法 改 變 環 境 而 採 取 自 我 防 衛, 改 變 先 前 的 想 法 判 斷 作 出 再 評 估 上 述 認 知 評 估 完 成 後, 心 中 產 生 執 行 動 機 將 其 構 想 轉 化 為 具 體 行 動, 也 就 是 找 出 自 己 因 應 壓 力 的 方 法, 去 面 對 病 毒 的 威 脅 來 減 壓, 在 醫 院 之 社 會 工 作 室 整 體 工 作 人 員, 以 任 務 重 新 編 組 方 式, 機 動 而 迅 速 的 募 集 資 源, 針 對 急 診 疑 似 病 患 之 關 懷 訪 視, 並 對 於 居 家 隔 離 及 住 院 疑 似 病 患, 進 行 電 話 關 懷 提 供 所 需 各 類 協 助 前 述 醫 院 社 會 工 作 者 未 曾 有 過 之 任 務 急 迫 性, 導 致 工 作 壓 力 與 身 心 緊 張 之 狀 況, 亦 須 及 時 覺 知 控 制 壓 力, 化 壓 力 為 助 力 為 動 機, 正 面 接 受 當 前 的 考 驗, 因 而 公 餘 時 間 的 立 即 調 適, 例 如, 返 家 後 靜 心 聽 音 樂 看 書 或 以 電 話? 訴, 甚 至 針 對 壓 力 事 務 逐 一 條 列 等, 儲 備 心 靈 能 量 醫 醫 因 因 壓 壓 壓 壓 洪 雅 莉 (2001) 在 研 究 921 震 災 10 位 社 工 督 導 及 3 位 社 工 員 創 傷 壓 力 時, 發 現 救 災 社 工 員 在 身 體 狀 況 方 面 經 常 會 感 到 非 常 疲 倦 吃 不 好 睡 不 好 體 重 改 變 等 因 素 ; 另 在 心 理 方 面, 也 充 滿 緊 張 與 慌 亂 無 力 感 脾 氣 暴 躁 壓 力 累 積 離 職 想 法 高 林 美 儀 (2001) 研 究 也 證 實 災 後 人 們 多 數 有 睡 眠 困 擾 之 問 題 在 曾 麗 娟 (2003) 的 研 究 指 出 當 面 臨 壓 力 情 境 時, 所 採 取 的 各 項 自 身 可 掌 握 的 做 法, 如 消 極 逃 避 正 向 思 考 積 極 處 理, 會 影 響 其 身 心 健 康 結 果, 其 身 心 健 康 結 果 又 會 影 響 其 對 外 尋 求 支 持 的 作 法 另 沈 志 仁 張 素 凰 (1991) 研 究 提 出, 來 自 社 會 價 值 觀 與 期 許 的 壓 力 感, 一 般 人 會 採 取 積 極 面 對 現 實 以 解 決 問 題 歸 結 壓 力 因 應 策 略 可 有 二 種 方 式 : 分 別 是 情 緒 取 向 問 題 取 向 二 種 情 緒 取 向 是 指 以 精 神 上 的 努 力, 來 保 持 對 情 緒 的 掌 控, 減 緩 消 極 痛 苦 的 感 覺 ; 問 題 取 向 則 以 理 智 行 動 或 轉 變 環 境 中 的 壓 力 源, 來 轉 變 對 壓 力 的 反 應, 也 就 是 說, 運 用 認 知 性 的 因 應 策 略, 如 認 清 問 題 分 析 社 區 發 展 季 刊 104 期 156 中 華 民 國 92 年 12 月

8 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 問 題 與 尋 求 解 決 壓 力 的 方 法 (Folkman & Lazarus,1980;Jalowice & Powers,1981; Menaghan,1983; 吳 樹 平,1986:39; 引 劉 郁 芳,1993:33; 林 美 儀,2001:22; 沈 志 仁 張 素 凰,1991:104) 情 緒 取 向 的 因 應 策 略, 是 一 種 緩 和 性 和 掩 飾 性 策 略, 針 對 的 目 標 是 在 減 緩 壓 力 所 造 成 的 情 緒 衝 擊 讓 自 己 覺 得 舒 服 一 點, 然 威 脅 性 或 傷 害 性 的 壓 力 來 源 並 未 因 此 而 改 變 ; 另 問 題 取 向 的 因 應 策 略 是 直 接 去 處 理 壓 力 源, 不 論 是 經 由 外 在 的 行 動, 或 是 心 智 活 動 去 解 決 問 題 ( 劉 郁 芳,1993:32-34; 沈 志 仁 張 素 凰,1991:104; 林 美 儀,2001: 23) 所 謂 壓 力 因 應 指 個 人 面 對 危 機 或 壓 力 時, 為 了 保 有 身 心 的 完 整 性 降 低 不 適 的 感 覺 或 恢 復 原 有 的 功 能, 所 採 取 一 連 串 認 知 評 價 實 行 修 正 與 再 行 動 的 過 程 ( 沈 志 仁 張 素 凰,1991:104) 因 此,Weisman (1978:271) 提 出 十 五 種 壓 力 因 應 策 略 : 尋 求 更 多 資 訊 ; 與 別 人 討 論 ; 一 笑 置 之 ; 忘 掉 它 不 去 想 它 ; 做 別 的 事 轉 移 注 意 力 ; 了 解 事 實 情 況, 採 取 行 動 應 付 接 受 它, 往 好 的 方 面 想 ; 認 命 ; 做 些 不 切 實 際, 不 計 後 果 的 行 動 來 發 洩 情 緒 ; 討 論 一 些 可 變 通 方 法 ; 以 藥 物 酒 精 睡 覺 吃 東 西 來 減 輕 緊 張 情 緒 ; 孤 立 自 己, 少 聽 少 看 少 痛 苦 ; 責 怪 別 人 ; 尋 求 專 家 指 導 ; 自 怨 自 艾 ( 引 羅 靜 心,1990:17) 秦 燕 (1988:8-9) 又 將 這 十 五 種 歸 類 為 四 大 類 型, 逃 避 型 追 尋 訊 息 型 問 題 解 決 型 與 轉 移 型 ( 引 劉 郁 芳,1993:34) 而 李 朝 雄 等 (1997) 以 醫 學 觀 點 亦 指 出, 壓 力 因 應 行 為 在 心 身 醫 學 的 研 究 和 應 用 上 是 有 三 點 特 徵, 首 先 是 因 應 行 為 的 評 量 應 該 獨 立 於 隨 後 所 產 生 的 後 果 ; 其 次 是 因 應 行 為 會 受 到 個 性 和 情 境 因 素 互 動 的 影 響 ; 第 三 是 因 應 行 為 可 區 分 成 不 同 向 度 或 功 能, 例 如 有 主 動 與 被 動 之 分, 也 有 強 調 解 決 問 題 及 適 應 情 緒 的 功 能 等 由 上 述 研 究 可 知,SARS 對 醫 務 社 會 工 作 者 而 言, 所 帶 來 的 生 理 心 理 社 會 方 面 的 壓 力 影 響, 是 有 其 存 在 之 關 聯 性 四 生 態 系 統 觀 點 應 用 生 態 系 統 觀 點 的 建 構 主 要 是 引 用 生 態 學 理 論 觀 點 中 有 關 生 物 與 其 棲 息 環 境 (habitat) 間 的 交 流 (transaction) 與 調 適 (coping) 過 程, 特 別 是 生 物 如 何 運 用 環 境 中 的 資 源, 如 何 因 應 必 要 的 變 動 來 修 正 生 活 機 制 以 維 繫 生 存 的 需 要, 以 及 生 物 如 何 與 環 境 相 互 調 適 以 提 升 環 境 的 多 元 性 和 生 存 維 繫 (Germain & Gitterman,1980; 引 宋 麗 玉 等,2002:255) 由 此 觀 點 應 用 在 SARS 疫 情 中, 以 微 視 (microsystem) 系 統 認 為,SARS 讓 社 工 部 門 及 社 會 工 作 者 本 身, 由 人 與 人 之 間 互 動 相 處 中, 能 有 重 新 檢 視 人 際 互 動 之 機 會 ; 另 在 處 遇 的 過 程, 面 對 病 患 及 其 家 屬 的 態 度 是 否 能 堅 持 專 業 工 作 以 對, 在 專 業 倫 理 精 神 與 擔 心 受 感 染 間 拔 河 中 視 (mesosystem) 系 統 認 為, 社 會 工 作 者 在 醫 療 團 隊 中, 與 各 專 業 領 域 人 員 合 作 互 動 情 形, 及 在 資 源 募 集 過 程 中, 是 資 源 匱 乏? 充 足? 還 是 資 源 分 配 不 均? 與 均 等? 大 醫 院 有 較 多 資 源, 那 小 醫 院 是 不 是 也 能 幸 運 的 募 到 資 源 鉅 視 (macro- system) 系 統 認 為, 在 社 會 大 環 境 下, 意 識 形 態 與 文 化 價 值 有 所 不 同, 誠 如 SARS 初 期 台 灣 被 國 際 間 冷 落, 無 法 迅 速 獲 得 第 一 手 最 新 資 訊, 是 種 族 文 化 歧 視 抑 或 是 政 治 因 素 所 致 ; 另 SARS 也 促 使 社 會 大 社 區 發 展 季 刊 104 期 157 中 華 民 國 92 年 12 月

9 專 題 論 述 眾 因 恐 煞, 而 在 價 值 態 度 上 有 所 轉 變, 如 以 往 好 客 噓 寒 問 暖 的 態 度 已 由 戴 上 口 罩 噴 消 毒 水 及 經 常 洗 手 所 取 代 ; 人 們 因 防 衛 心 加 重, 而 造 成 冷 漠 孤 立 與 排 斥 綜 合 上 述, 生 態 系 統 是 著 重 棲 息 地 與 地 位 之 間 的 互 動 關 係, 也 就 是 說 個 人 所 處 的 立 即 環 境 或 社 區 中 所 擁 有 的 成 員 地 位 而 言 ( 宋 麗 玉 等,2002:259) 當 SARS 改 變 人 際 間 的 互 動 關 係, 也 帶 給 醫 療 生 態 重 整 的 機 會, 就 棲 息 地 來 說, 醫 療 環 境 的 改 變, 促 使 社 會 工 作 者 不 再 侷 限 於 個 別 的 問 題 或 個 別 的 案 主 身 上, 而 是 採 取 生 態 平 衡 的 觀 念, 強 調 資 源 整 合 在 生 態 系 統 內 的 重 要 性, 並 與 每 一 次 級 系 統 間 的 協 調 合 作 分 工 連 結 與 相 互 影 響 然 社 會 工 作 者 與 案 主 會 談 時, 因 面 臨 有 受 感 染 之 壓 力 情 境, 即 可 運 用 生 態 觀 點 之 微 視 系 統 中 所 提 示 之 同 儕 互 動 關 係, 以 因 應 壓 力 紓 解 情 緒 中 視 系 統 內 之 操 作 即 是 與 醫 療 團 隊 合 作, 對 外 募 集 資 源 以 解 除 口 罩 荒 隔 離 衣 不 足 的 困 境 在 鉅 視 系 統 的 層 面, 由 於 涉 及 扭 轉 全 民 意 識 形 態 及 其 文 化 價 值 觀, 則 藉 政 府 與 民 間 強 力 宣 導 防 疫 措 施, 不 分 地 域 環 境 文 化 背 景, 人 人 採 取 高 標 準 防 護 措 施 來 因 應 壓 力 情 境 五 面 對 SARS 疫 情 的 實 例 醫 務 社 會 工 作 者 在 面 對 SARS 風 暴 時, 發 生 了 許 多 不 為 人 知 的 小 故 事, 茲 列 舉 實 例 如 下 : 例 一 : 需 求 滿 足 的 多 元 化 一 位 疑 似 染 SARS 的 老 榮 民 住 進 某 榮 民 總 醫 院 接 受 隔 離 治 療 住 院 初 期 出 現 的 是 危 機 生 SARS 個 案 還 是 疑 似 個 案 ), 個 人 產 生 失 序 驚 恐 害 怕 等 情 緒, 當 然 剛 被 關 進 來, 首 先 的 急 迫 的 需 求 是 民 生 物 品, 盥 洗 用 具 免 洗 衣 物 等 ; 等 到 住 了 二 三 天 後, 發 燒 趨 緩, 醫 院 社 工 基 於 人 道 的 關 懷, 提 供 病 患 水 果 飲 用 水 等 物 資, 接 著 病 患 覺 得 很 無 聊, 就 請 社 工 再 提 供 報 章 雜 誌, 以 解 悶 ; 又 觀 察 幾 天 後, 需 求 已 逐 漸 生 生 為 個 人 的 嗜 好 與 習 慣, 請 社 工 到 某 地 第 幾 巷 生 角 處 購 買 平 日 最 喜 歡 配 菜 飯 的 豆 腐 乳 辣 椒 醬 或 是 哪 家 的 小 菜 等 等 生 註 8) 例 二 : 感 人 的 社 會 資 源 力 量 在 抗 SARS 初 期 醫 院 內 部 除 了 發 生 N95 口 罩 和 隔 離 衣 不 足 的 問 題 外, 住 院 的 SARS 被 隔 離 的 醫 護 人 員 馬 上 發 生 的 問 題 就 是 缺 乏 日 常 生 生 用 品 我 們 現 在 需 要 盥 洗 用 具 換 洗 衣 物... 你 們 可 以 幫 忙 嗎? 醫 院 社 工 的 一 通 求 援 電 話, 獲 得 慈 濟 基 金 會 立 即 動 員 師 兄 姐, 爭 取 每 一 個 可 以 爭 取 的 時 間, 能 夠 出 錢 的 出 錢 可 以 出 力 的 出 力, 在 短 短 二 十 四 小 時 內, 用 心 募 集 打 包 了 二 百 份 生 生 物 資 包 連 夜 送 達 醫 院, 暫 時 解 決 了 這 些 被 隔 離 員 工 和 SARS, 使 隔 離 所 造 成 的 不 便 降 到 最 低 後 來 因 疫 情 延 燒, 被 隔 離 的 病 患 和 醫 護 人 員 也 愈 來 愈 多, 基 金 會 陸 陸 續 續 共 支 援 了 我 們 六 百 份 生 生 物 資 包, 這 些 都 是 社 會 大 眾 的 溫 情 至 愛 猶 記 得 這 些 物 資 包 的 體 積 大 數 量 又 多, 每 當 送 達 醫 院 大 門 口 時, 十 多 位 穿 著 藍 衣 白 褲 的 師 兄 姐 和 我 們 的 社 工 師 同 心 合 作, 將 一 包 包 匯 集 眾 人 愛 心 的 物 資 傳 送 到 院 內, 這 項 接 力 的 行 動, 每 每 吸 引 眾 人 的 目 光, 更 記 得 當 院 內 隔 離 病 房 的 病 患 和 醫 護 人 員 接 到 這 些 生 生 物 資 時, 他 們 臉 上 那 份 滿 心 的 感 動, 有 人 強 忍 著 病 痛 也 有 人 雖 然 工 作 疲 累 仍 不 忘 對 我 們 說 : 謝 謝 你 們, 辛 苦 了! 頓 時 讓 每 天 勸 募 運 送 物 資 的 社 工 室 同 仁 感 到 十 分 溫 暖, 彷 彿 在 告 訴 我 們 說 : 你 們 平 安, 我 們 再 辛 苦 也 值 得! 生 註 9) 例 三 : 社 會 工 作 者 對 專 業 的 堅 持 在 SARS 疫 情 擴 大 期 間, 人 們 對 於 進 出 醫 院, 唯 恐 避 之 而 不 及, 在 醫 院 社 會 工 作 室 就 發 生 一 件 社 會 工 作 者 堅 持 專 業 工 作 感 人 的 故 事 有 一 位 大 學 剛 畢 業 社 工 系 的 同 學, 進 入 醫 院 社 工 室 擔 任 臨 時 約 聘 社 會 工 作 員, 她 在 抗 煞 期 間 不 但 承 受 工 作 上 的 壓 力, 面 對 只 有 一 年 期 的 約 聘 工 作 期, 待 遇 又 相 當 低 ; 當 醫 院 承 接 台 灣 抗 煞 第 一 擊 的 同 時, 大 量 疑 似 SARS 病 患 湧 入 醫 社 區 發 展 季 刊 104 期 158 中 華 民 國 92 年 12 月

10 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 院, 而 社 會 工 作 室 正 好 地 處 急 診 室 邊, 每 日 疑 似 病 患 由 門 口 經 人, 她 除 了 與 全 體 社 工 夥 伴 募 集 資 源, 投 入 抗 煞 工 作 外, 而 在 家 中 卻 發 生 激 烈 的 家 庭 革 命 起 因 是 大 嫂 擔 心 剛 出 生 的 小 寶 貝 會 因 她 而 感 染, 故 強 力 的 反 對 她 在 醫 院 繼 續 工 作,... 別 人 的 小 孩 妳 賠 不 起! 妳 是 不 是 非 要 犧 牲 一 個 孩 子! 妳 太 自 私 了! 只 顧 自 己 工 作, 卻 不 顧 家 人 的 健 康 妳 讓 家 人 生 在 擔 心 恐 懼 中 如 果 你 不 辭 職, 妳 搬 出 去! 不 是 妳 走, 就 是 我 走!... 面 對 這 一 句 句 的 指 責, 她 心 中 非 常 難 受, 兄 嫂 不 支 持, 而 父 母 則 更 是 反 對 又 不 是 穩 定 的 工 作, 只 做 到 年 底, 幹 嘛 拿 命 去 賭! 這 是 未 認 的 疾 病, 會 有 甚 麼 後 遺 症 不 認 道! 值 得 嗎? 出 了 事 情, 要 父 母 怎 麼 辦! 一 個 月 賺 那 些 錢, 不 到 正 式 員 工 的 一 半, 做 的 事 又 不 比 他 們 少, 他 們 強 制 放 假 妳 不 行, 有 必 要 拿 健 康 去 賭 嗎? 面 對 母 親 幾 乎 哭 著 要 求 及 父 親 強 硬 的 堅 持, 我 也 疑 惑 了 是 不 是 真 的 太 自 私 了? 我 該 怎 麼 辦? 這 位 醫 務 社 會 工 作 者 歷 經 家 庭 的 抗 爭, 最 後 在 不 斷 的 與 家 人 溝 通, 甚 至 每 日 上 班 刻 意 提 早 出 門, 深 夜 回 家, 避 免 與 家 人 接 觸 機 會, 科 室 主 管 及 同 仁 不 斷 的 支 持 下, 不 但 沒 有 辭 職, 反 而 勇 敢 的 度 人 難 關, 她 說 出 一 段 感 性 的 話 現 在 的 我 很 開 心, 因 為, 我 終 於 勇 敢 地 走 人 來 了! 我 想 請 大 家 為 我 鼓 鼓 掌, 也 為 這 次 所 有 堅 守 在 醫 院 的 工 作 人 員 來 點 掌 聲 吧! 生 註 10) 例 四 : 資 源 募 集 回 顧 記 得 記 院 在 剛 開 記 記 記 SARS 病 患 時, 社 會 正 面 臨 經 濟 不 景 氣 失 業 率 高 漲 人 民 生 生 窘 困 等 不 佳 因 素,SARS 病 患 因 臨 時 被 隔 離, 所 以 急 需 社 會 愛 心 關 注 民 生 用 品 為 了 在 第 一 時 間 內 幫 助 病 患 及 院 內 被 隔 離 的 醫 護 同 仁, 在 院 長 的 指 示 下 社 工 室 同 仁 個 個 懷 抱 熱 枕 的 工 作 態 度 向 社 會 各 界 勸 募 各 項 生 生 日 用 品 醫 療 費 喪 葬 費 口 罩 及 防 護 衣 等 資 源 原 記 以 為 財 源 枯 竭 的 社 會, 卻 因 SARS 傳 染 病 而 激 發 了 愛 心, 使 得 勸 募 工 作 異 常 忙 碌, 同 仁 們 為 了 搬 運 有 礦 泉 水 日 用 包 生 生 必 需 品 等 物 資, 經 常 工 作 至 晚 上 八 點 以 後 才 下 班 另 外 白 天 上 班 時 間, 電 話 關 懷 受 隔 離 的 病 患 狀 況, 及 接 聽 各 項 協 助 的 電 話 更 是 不 曾 間 斷, 甚 至 因 此 損 壞 了 一 具 電 話 機 SARS 初 起 時, 隔 離 了 一 群 病 人 在 舊 大 樓, 情 緒 顯 得 不 耐, 為 了 安 撫 他 們 的 情 緒, 院 方 指 示 在 各 隔 離 病 房 均 需 增 設 電 視 機 一 台, 於 是 同 仁 在 最 短 時 間 找 了 急 公 好 義 的 某 太 太 及 某 小 姐 提 供 捐 款, 隨 即 聯 絡 量 販 店 電 器 部 經 理 以 每 台 千 多 元 成 記 價 購 入 這 批 電 視 機, 並 請 運 輸 包 商 免 費 搬 運 至 SARS 隔 離 病 房 門 口, 再 由 記 院 負 責 安 裝 至 各 病 房 五 月 中 旬 受 隔 離 人 數 已 達 到 最 高 峰, 院 方 建 議 勸 募 報 紙 作 為 隔 離 者 的 精 神 食 糧 於 是 向 中 國 時 報 聯 合 報 自 由 時 報 及 中 華 日 報 等 報 社 勸 募 每 天 五 十 份 報 紙, 期 間 從 五 月 十 三 日 至 五 月 二 十 七 日 止, 請 其 送 至 社 工 室, 再 經 由 社 工 師 分 送 至 各 病 房, 各 報 社 的 愛 心 令 人 感 佩 由 於 SARS 期 間 個 人 公 務 繁 忙 壓 力 人 大, 以 致 於 自 己 舌 破 腫 大, 居 然 有 民 眾 在 電 話 線 上 聽 出 異 常, 在 詢 問 病 情 後, 人 兩 天 即 記 到 藥 和 維 他 命, 真 是 感 動 水 水 地 水 約 70% 的 面 積, 水 人 體 約 也 70% 的 體 積, 水 可 說 是 生 命 要 素 中 水 最 多 的 比 例, 被 隔 離 的 SARS 病 人 每 天 都 需 要 大 量 的 飲 用 水, 因 此, 礦 泉 水 的 募 集 搬 運 分 發 生 成 每 天 最 繁 重 之 工 作, 尤 其 是 五 月 份 受 隔 離 人 數 達 數 佰 人, 礦 泉 水 的 需 求 生 成 社 工 室 生 命 的 要 素, 在 此 期 間 最 感 謝 的 是 慈 濟 功 德 會 法 鼓 山 靈 鳩 山 靈 泉 寺 等 宗 教 團 體 長 期 免 費 提 供 礦 泉 水 給 記 院 被 隔 離 的 病 人, 使 記 室 之 病 房 服 務 工 作 得 以 順 利 圓 滿 達 成 SARS 事 件 雖 然 重 創 台 灣 經 濟, 但 醫 院 所 有 的 員 工 都 已 善 盡 記 身 責 任 與 良 認, 用 理 智 引 導 熱 情 的 行 動, 用 密 切 的 聯 繫 協 調 帶 出 效 率, 所 有 人 員 的 表 現 都 超 出 職 責 所 要 求 的 圓 滿, 只 能 說 這 是 一 次 成 功 的 防 疫 行 動 生 註 11) 由 上 述 實 證 案 例 可 知, 醫 務 社 會 工 作 者 在 參 與 本 次 抗 煞 過 程 中, 除 了 面 對 個 人 可 能 因 工 作 場 域 ( 較 高 感 染 機 會 ) 危 機, 會 談 或 直 接 間 接 接 觸 病 患 時, 可 能 染 煞 的 風 險, 與 家 人 親 友 交 叉 感 染 的 機 率, 工 作 的 急 迫 感 壓 力 感 所 產 生 情 緒 變 化, 再 加 上 同 仁 遭 隔 離 而 導 致 工 作 量 增 加 等 不 社 區 發 展 季 刊 104 期 159 中 華 民 國 92 年 12 月

11 專 題 論 述 利 因 素, 極 有 可 能 因 個 人 身 心 調 適 不 佳, 產 生 崩 潰 (burn out) 故 可 採 以 下 因 應 壓 力 之 方 法 : 身 身 身 身 : 正 常 且 適 當 的 休 息, 保 持 良 好 飲 食 習 慣, 充 足 的 睡 眠, 及 適 度 的 運 動 有 好 的 身 體, 不 僅 可 以 減 緩 身 心 壓 力, 才 有 足 夠 的 免 疫 力 來 對 抗 病 毒 心 心 身 身 : 常 與 家 人 朋 友 分 享 個 人 的 感 覺 在 SARS 期 間, 會 覺 得 緊 張 不 安 恐 懼, 甚 至 覺 得 無 力 感, 這 些 感 覺 都 是 可 以 了 解 的, 要 讓 關 心 的 人 有 機 會 了 解 自 己 的 情 緒, 分 享 感 受 給 予 支 持 醫 醫 身 身 : 在 工 作 期 間 透 過 積 極 投 入, 詳 盡 的 日 誌, 與 同 儕 相 互 督 促 及 團 隊 密 切 溝 通, 主 動 準 備 每 日 危 機 處 理, 以 增 進 專 業 知 能, 獲 得 院 方 立 即 的 肯 定 與 回 應, 均 為 成 功 因 應 壓 力 的 方 式 於 工 作 一 段 落 時, 也 應 有 一 些 時 間 與 同 事 互 相 傾 訴 分 享 彼 此 之 感 覺 思 緒, 因 為 工 作 夥 伴 才 是 最 佳 的 支 持 力 量 資 資 資 資 身 身 : 連 結 外 界 最 新 且 正 確 的 資 訊, 迅 速 提 供 院 內 同 仁 及 病 患 週 知, 避 免 造 成 不 必 要 的 恐 慌 因 為 有 正 確 的 醫 療 知 識, 才 是 面 對 SARS 的 最 有 效 利 器 基 於 防 範 於 未 然 的 心 態 下, 未 來 醫 務 社 會 工 作 者 在 面 對 此 種 壓 力 情 境 時, 更 應 提 出 立 即 有 效 與 具 體 可 行 的 社 會 工 作 方 法, 配 合 醫 院 醫 療 政 策, 提 供 病 患 所 需 要 的 服 務, 藉 以 提 升 服 務 的 最 高 品 質 參 討 論 與 結 論 醫 務 社 會 工 作 在 此 次 疫 情 中, 雖 然 在 資 源 募 集 上 獲 得 院 方 肯 定, 但 實 際 面 對 家 人 親 友 及 工 作 壓 力 又 為 何, 對 個 人 而 言 是 如 何 因 應, 又 個 人 有 無 類 似 因 應 壓 力 經 驗, 另 在 疫 情 危 急 時, 是 否 真 的 能 堅 守 專 業 工 作, 有 無 離 職 或 逃 離 的 想 法 或 感 覺, 家 人 對 此 份 工 作 是 否 能 支 持, 均 是 促 成 社 會 工 作 者 個 人 壓 力 產 生 如 今, 疫 情 似 乎 已 過, 但 據 專 家 臆 測 今 年 (2003 年 ) 秋 冬,SARS 仍 會 捲 土 重 來, 醫 務 社 會 工 作 者 如 何 根 據 年 初 抗 煞 經 驗, 在 因 應 壓 力 來 臨 時, 有 以 下 問 題 可 能 必 須 進 一 步 思 考 與 行 動 : 一 透 過 院 內 專 業 服 務 的 完 整 性, 提 供 具 體 可 行 的 服 務 模 式, 形 成 知 識 工 作 態 度 與 行 動 方 向 二 基 於 資 源 共 享 原 則, 資 源 提 供 者 的 建 檔 工 作 也 是 危 機 處 置 之 重 要 環 節, 必 要 時 應 提 供 給 資 源 缺 乏 之 醫 院, 以 共 同 有 效 執 行 危 機 處 理 三 院 內 院 外 隔 離 措 施 已 考 驗 醫 務 社 會 工 作 者 的 人 力 動 員 機 制, 如 何 發 動 其 所 屬 志 工 於 院 外 提 供 關 懷 服 務, 例 如, 電 話 關 懷 代 購 物 品 送 餐 服 務 情 緒 支 持 預 約 看 診 與 領 取 藥 品 等 服 務 等 等, 以 實 現 社 會 服 務 整 體 功 能 四 醫 務 社 會 工 作 者 個 人 的 危 機 處 理 經 驗, 包 括 具 備 壓 力 因 應 的 能 力, 可 提 升 其 專 業 素 養 與 專 業 倫 理, 同 時 對 於 未 來 醫 務 社 會 工 作 人 才 的 養 成, 社 會 期 待 與 自 我 期 待 將 更 為 明 確 五 社 會 工 作 者 在 對 抗 急 性 傳 染 病 時, 能 夠 主 動 提 出 整 體 服 務 計 畫 與 步 驟, 將 是 社 工 在 醫 療 齒 輪 運 作 上, 掌 握 先 機 表 現 其 積 極 與 關 懷 的 能 力 SARS 改 變 醫 療 生 態 環 境, 更 改 變 了 醫 院 對 於 醫 務 社 會 工 作 者 之 觀 感 從 事 件 發 生 的 開 始, 醫 務 社 會 工 作 者 默 默 的 承 受 極 大 的 內 在 與 外 在 壓 力, 他 們 不 畏 病 毒 侵 襲 威 脅, 毅 然 堅 持 社 工 專 業 工 作, 值 得 肯 定 社 區 發 展 季 刊 104 期 160 中 華 民 國 92 年 12 月

12 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 與 鼓 勵 在 此 次 抗 煞 醫 療 體 系 中, 醫 務 社 會 工 作 者 負 責 診 斷 病 患 有 關 病 情 之 社 會 及 心 理 所 產 生 的 各 種 問 題 與 需 求, 針 對 問 題 與 需 求 協 助 病 患 及 家 屬 因 應 疾 病 所 面 臨 的 危 機, 藉 由 社 會 工 作 之 方 法, 提 供 相 關 服 務 與 資 源, 處 理 與 解 決 病 患 心 理 及 社 會 危 機, 使 病 患 及 家 屬 儘 早 克 服 疾 病, 調 適 變 遷 情 境, 甚 至 運 用 悲 傷 輔 導 臨 終 關 懷, 給 予 情 緒 支 持 與 撫 慰 心 靈, 以 達 身 體 心 理 社 會 靈 性 的 處 遇 感 謝 臺 大 醫 院 社 會 工 作 室 全 體 同 仁 的 辛 苦 付 出 及 提 供 許 多 寶 貴 經 驗 與 資 料 生 記 文 作 者 : 呂 民 璿 為 東 海 大 學 社 會 工 作 系 教 授 ; 左 祖 順 為 東 海 大 學 社 會 工 作 系 研 究 生 ; 周 玲 玲 為 臺 大 醫 院 社 會 工 作 室 主 任 ) 註 釋 : 註 1 : 此 期 間 係 指 SARS PCR 或 抗 體 檢 測 呈 陽 性 病 例 之 個 案 數 統 計 起 始 時 間 而 言 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 網 站,SARS 資 訊 網 下 載 日 期 :2003/10/27 註 2 : 根 據 醫 院 內 科 部 SARS 網 站 2003/5/14 新 聞 稿 中 指 出 自 3 月 14 日 迄 今, 本 院 全 力 投 入 照 護 SARS 病 例 共 約 220 餘 位, 以 全 國 不 到 3% 的 醫 護 人 力, 承 接 全 國 40 % 以 上 的 疫 情 醫 療 重 任, 確 實 已 嚴 重 超 過 本 院 負 荷 網 站 下 載 註 3 : 流 行 與 否 是 相 對 性 而 非 絕 對 性 的 狀 況, 端 視 所 採 定 的 比 較 標 準, 亦 即 正 常 期 望 值 而 定, 超 過 期 望 值 就 是 流 行 參 考 資 料 : 陳 建 仁 (1999) 流 行 病 學 : 原 理 與 方 法 頁 2 註 4 : 根 據 勞 基 法 所 制 定 基 本 薪 資 每 月 為 15,840 元 而 在 台 灣 民 間 各 看 護 中 心 所 雇 用 之 本 國 看 護 工 全 日 (24 小 時 ) 為 1,900 2,100 元 半 日 (12 小 時 ) 為 1,100 1,200 元 ( 視 各 醫 院 不 同 而 定 ) 鐘 點 看 護 每 小 時 150 元 資 料 來 源 : 安 安 看 護 中 心, 網 站, 下 載 註 5 : 所 謂 冠 狀 病 毒 (Corona Virus) 是 導 致 感 冒 的 主 要 病 源 在 1965 年, 人 類 首 次 確 認 冠 狀 病 毒 的 存 在, 此 病 毒 會 令 人 類 出 現 感 冒 等 症 狀 而 在 這 次 肺 炎 事 件 發 生 前, 人 類 已 發 現 有 兩 種 可 傳 於 人 體 的 冠 狀 病 毒, 雖 只 會 引 發 感 冒 症 狀 但 除 此 之 外, 其 他 冠 狀 病 毒, 多 數 只 存 活 在 豬 牛 及 雞 等 禽 畜 及 哺 乳 類 動 物 身 上 資 料 來 源 : 香 港 醫 院 管 理 局 網 站,2003 年 7 月 14 日 下 載 註 6 : 指 WHO 目 前 (2003/9/18) 對 SARS 病 例 定 義 及 實 驗 室 檢 驗 結 果 PCR 而 言 PCR 係 醫 學 檢 驗 基 因 體 序 列 之 解 碼 試 驗 的 一 種 方 法, 用 來 檢 驗 SARS 病 毒 在 人 體 或 動 物 的 感 染 診 斷 ( 參 考 資 料 : 國 家 衛 生 研 究 院 SARS 資 訊 網, 科 學 研 究 網 頁,2003 年 10 月 8 日 下 載 ) 社 區 發 展 季 刊 104 期 161 中 華 民 國 92 年 12 月

13 專 題 論 述 註 7 : 資 料 來 源 :WHO 於 2003 年 7 月 14 日 公 佈 最 新 統 計 數 字, 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 網 站,2003 年 7 月 15 日 下 載 註 8 : 台 北 醫 院 社 工 組 組 長 在 2003/6 醫 院 社 工 室 在 職 教 育 訓 練 課 程 中 上 課 時 口 述, 由 作 者 轉 載 註 9 : 2003 年 6 月 醫 院 社 會 工 作 室 於 後 SARS 時 期, 由 社 工 同 仁 分 別 就 自 己 照 顧 SARS 病 患, 及 親 身 的 經 歷, 於 內 部 討 論 時 所 發 表 之 文 件 註 10: 同 上 註 11:2003 年 6 月 醫 院 社 會 工 作 室 於 後 SARS 時 期, 由 負 責 勸 募 的 同 仁 分 別 就 自 己 工 作 範 圍, 或 親 身 經 歷 於 內 部 討 論 時 所 發 表 之 文 件 參 考 文 獻 : 宋 麗 玉 等 (2002) 社 會 工 作 理 論 台 北 : 洪 葉 黃 源 協 (1999) 社 會 工 作 管 理 台 北 : 楊 智 藍 采 風 (2000) 壓 力 與 適 應 台 北 : 幼 獅 林 萬 億 (2003) 當 代 社 會 工 作 理 論 與 方 法 台 北 : 五 南 邱 強 口 述 張 慧 英 採 訪 撰 述 (2002) 危 機 處 理 聖 經 台 北 : 天 下 陳 儀 邱 天 欣 譯 (2002) 危 機 管 理 : 擬 定 應 變 計 畫 化 危 機 為 轉 機 的 企 業 致 勝 之 道 ( 原 著 : Jeffrey R. Caponigro,2000) 台 北 : 麥 格 羅 希 爾 陳 建 仁 (1999) 流 行 病 學 : 原 理 與 方 法 台 北 : 聯 經 鄭 義 明 譯 (1998) 自 食 惡 果 : 環 境 及 社 會 的 亂 象 如 何 觸 發 疾 病 ( 原 著 :Anne E. Platt,1996) 台 北 : 看 守 台 灣 研 究 中 心 陳 胤 維 (2002) 國 軍 心 輔 人 員 工 作 壓 力 與 工 作 滿 意 之 關 聯 性 研 究 政 戰 學 校 軍 事 社 會 行 為 科 學 研 究 所 社 會 工 作 組 碩 士 論 文 台 北 : 政 戰 學 校 李 勝 彰 (2002) 國 民 中 學 教 師 工 作 壓 力 因 應 策 略 與 退 休 態 度 之 研 究 彰 化 師 範 大 學 教 育 研 究 所 碩 士 論 文 彰 化 : 師 範 大 學 黃 智 慧 (2003) 減 緩 教 師 工 作 壓 力 之 行 動 研 究 台 中 師 範 學 院 國 民 教 育 研 究 所 碩 士 論 文 台 中 : 師 範 學 院 羅 靜 心 (1990) 住 院 癌 症 病 患 家 屬 的 壓 力 及 其 因 應 策 略 之 探 討 東 海 大 學 社 會 工 作 系 碩 士 論 文 台 中 : 東 海 大 學 洪 雅 莉 (2001) 九 二 一 救 災 社 工 員 創 傷 壓 力 與 社 會 工 作 處 遇 之 研 究 東 海 大 學 社 會 工 作 系 碩 士 論 文 台 中 : 東 海 大 學 林 美 儀 (2001) 主 要 照 顧 者 對 九 二 一 失 親 兒 童 災 後 照 顧 歷 程 之 探 討 東 海 大 學 社 會 工 作 社 區 發 展 季 刊 104 期 162 中 華 民 國 92 年 12 月

14 呂 民 璿 左 祖 順 周 玲 玲 醫 務 社 會 工 作 者 面 對 SARS 壓 力 因 應 之 初 探 以 北 部 某 醫 學 中 心 為 例 系 碩 士 論 文 台 中 : 東 海 大 學 劉 郁 芳 (1993) 藥 物 濫 用 青 少 年 之 壓 力 因 應 策 略 與 生 活 適 應 關 聯 性 研 究 東 海 大 學 社 會 工 作 系 碩 士 論 文 台 中 : 東 海 大 學 吳 蕙 蘭 (2002) 喪 親 青 少 年 死 亡 態 度 悲 傷 反 應 與 因 應 行 為 之 研 究 靜 宜 大 學 青 少 年 兒 童 福 利 學 系 碩 士 論 文 台 中 : 靜 宜 大 學 柯 素 (2003) 精 神 分 裂 病 患 父 母 親 壓 力 因 應 歷 程 之 探 究 東 海 大 學 社 會 工 作 系 碩 士 論 文 計 畫 書 台 中 : 東 海 大 學 未 出 版 鄧 柑 謀 (1994) 壓 力 因 應 之 意 義 理 論 及 其 應 用 教 育 研 究 雙 月 刊 40:45-50 曾 麗 娟 (2003) 國 軍 基 層 幹 部 工 作 壓 力 因 應 方 法 與 工 作 滿 意 身 心 健 康 之 研 究 復 興 崗 學 報 77: 何 美 鄉 (1998) 新 興 傳 染 病 所 需 的 防 疫 體 系 中 華 心 理 衛 生 學 刊 17: 沈 志 仁 張 素 凰 (1991) 精 神 病 患 者 家 屬 的 壓 力 源 應 對 策 略 與 健 康 狀 況 - 時 間 序 列 的 探 討 中 華 心 理 衛 生 學 刊,5(2): 陳 武 宗 等 (2003) 醫 院 社 工 人 員 參 與 SARS 防 治 --- 心 理 衛 生 社 會 工 作 作 業 規 範 中 華 民 國 醫 務 社 會 工 作 協 會 抗 SARS 因 應 小 組 編 印 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 SARS 資 訊 網 下 載 日 期 :2003/10/8 行 政 院 SARS 疫 情 資 訊 網 下 載 日 期 :2003/7/14 香 港 醫 院 管 理 局 資 訊 網 下 載 日 期 :2003/7/14 World Health Organization.(2003) 下 載 日 期 : 2003/7/14 吳 成 文 (2003 ) SARS 疫 情 衝 擊 臺 灣 對 感 染 症 之 研 究 及 應 變 國 家 研 究 院 網 站 下 載 日 期 :2003/7/14 Boss,P.(2002).Family stress management:a contextual approach(2nded ).London:Sage. Selye,H.(1956).The Stress of life. New York :McGraw-Hill. Pearlin,L.I.& Schooler,C.(1982).The structure of coping. McCubbin, H. I., Cauble, A. E.,& Patterson, J. M.(Ed.), Family stress, coping, and social support. Springfield:Thomas Press. Folkman, S.,et al.(1986).dynamics of a stressful encounter:cognitive appraisal, coping,and encounter outcomes. Journal of Personality and Social Psychology.50(5), Folkman, S.(1984).Personal control and stress and coping process:a theoretical analysis. Journal of Personality and Social Psychology.46(4), 社 區 發 展 季 刊 104 期 163 中 華 民 國 92 年 12 月