96/11初稿

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1 臺 灣 與 華 南 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 情 況 及 其 社 會 與 環 境 意 涵 劉 翠 溶 * 本 文 為 中 央 研 究 院 主 題 研 究 計 畫 (AS-96-TP-C01): 二 十 世 紀 臺 灣 與 華 南 沿 海 地 區 疾 病 感 染 與 環 境 變 遷 互 動 之 探 討 (2007/01/ /12/31) 研 究 報 告 之 一, 初 稿 完 成 於 2008 年 4 月, 二 稿 完 成 於 2009 年 7 月, 尚 未 刊 行, 現 已 略 加 修 正 摘 要 中 華 肝 吸 蟲 的 感 染 在 寄 生 蟲 中 間 宿 主 與 終 宿 主 之 間 形 成 一 個 循 環 河 川 湖 泊 坑 塘 等 提 供 了 適 於 中 間 宿 主 生 長 的 自 然 環 境 條 件, 但 因 人 類 的 作 為 而 使 中 華 肝 吸 蟲 的 感 染 不 斷 循 環 下 去 臺 灣 有 些 地 方 在 年 代 採 取 漁 牧 綜 合 經 營 方 式 在 魚 塘 邊 建 豬 舍, 中 國 大 陸 有 些 地 方 在 1990 年 代 末 期 以 前 仍 多 在 魚 塘 上 建 廁 所, 都 是 直 接 以 糞 便 喂 魚, 雖 有 廢 物 利 用 的 意 念, 卻 忽 視 傳 播 寄 生 蟲 的 可 能 性 帶 著 中 華 肝 吸 蟲 卵 的 豬 糞 或 人 糞 流 入 水 中, 使 水 中 的 螺 類 和 魚 類 受 到 感 染, 蟲 卵 先 在 螺 體 內 發 育 成 尾 動 幼 蟲, 然 後 尾 動 幼 蟲 在 水 中 游 動, 進 入 魚 體 內 發 育 成 囊 狀 幼 蟲, 人 類 以 受 感 染 的 魚 喂 貓 狗 豬 等 動 物, 導 致 動 物 感 染 ; 人 類 也 因 為 吃 了 生 魚 或 半 生 不 熟 的 魚 肉 而 感 染 在 人 體 內, 中 華 肝 吸 蟲 的 囊 狀 幼 蟲 進 一 步 發 育 成 蟲, 導 致 肝 膽 疾 病 早 在 1920 年 代 寄 生 蟲 學 家 就 主 張 要 教 育 廣 東 人, 讓 他 們 認 識 吃 生 魚 或 半 熟 魚 的 危 險 性, 那 麼 中 華 肝 吸 蟲 的 威 脅 也 許 可 以 在 一 代 之 後 消 除 事 實 上, 在 二 十 世 紀 下 半 葉 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 較 高 的 地 方 集 中 在 高 雄 縣 屏 東 縣 苗 栗 縣 與 南 投 縣 主 要 的 原 因 是 食 用 未 經 煮 熟 的 魚 肉, 而 這 種 習 慣 多 見 於 客 家 人 與 廣 東 人 但 南 投 縣 與 苗 栗 縣 原 住 民 的 感 染 率 也 頗 可 觀, 也 是 與 生 食 魚 肉 有 關 在 1990 年 代 以 後, 臺 灣 地 區 的 中 華 肝 吸 蟲 感 染 已 漸 得 到 控 制 ; 但 開 放 與 大 陸 貿 易 往 來 及 引 進 外 籍 新 娘 與 勞 工 對 於 中 華 肝 吸 蟲 的 傳 染 有 一 定 的 影 響, 而 泰 國 肝 吸 蟲 隨 著 泰 勞 而 引 進 更 值 得 注 意 在 中 國 大 陸 有 些 地 方 在 1990 年 代 已 展 開 防 治, 得 到 可 觀 的 成 效 ; 但 有 些 地 方 竟 因 經 濟 條 件 改 善, 人 們 吃 生 魚 的 風 尚 反 而 更 為 普 遍, 導 致 感 染 率 不 降 反 升 此 外, 隨 著 人 們 在 地 區 間 移 動 旅 行 的 機 會 增 加, 可 能 在 流 行 區 隨 地 吃 了 生 魚 而 感 染 因 此, 要 打 破 這 個 循 環, 除 醫 藥 治 療 外, 只 靠 教 育 手 段 是 否 真 能 發 揮 效 果, 的 確 是 值 得 深 思 的 問 題 * 中 央 研 究 院 臺 灣 史 研 究 所 特 聘 研 究 員 在 計 畫 開 始 時, 承 長 庚 大 學 公 共 衛 生 暨 寄 生 蟲 學 科 陳 維 鈞 教 授 建 議 以 中 華 肝 吸 蟲 做 為 研 究 項 目 之 一, 謹 此 誌 謝 1

2 前 言 中 華 肝 吸 蟲 (Clonorchis sinensis) 俗 稱 肝 吸 蟲 (liver fluke), 在 中 國 大 陸 稱 為 中 華 分 枝 睾 吸 蟲 或 華 支 睾 吸 蟲, 在 日 文 的 文 獻 中 稱 為 肝 臟 ヂストマ 或 篦 形 二 口 蟲 為 行 文 之 便, 這 篇 報 告 將 一 律 使 用 中 華 肝 吸 蟲 這 個 名 稱 近 代 醫 學 對 中 華 肝 吸 蟲 的 認 識 最 早 在 1874 年 ; 那 年 9 月 9 日 McConnell 在 印 度 加 爾 各 答 (Kolkata) 為 一 位 年 紀 20 歲 的 中 國 木 匠 做 遺 體 解 剖, 從 其 肝 臟 膽 道 內 發 現 大 量 的 吸 蟲 (flukes), 經 仔 細 檢 查 並 比 較 已 知 的 各 種 吸 蟲 後, 認 定 這 是 一 個 新 種 他 並 指 出 中 國 人 好 吃 半 生 不 熟 的 魚 可 能 與 感 染 此 蟲 有 關 1 當 時 英 國 最 重 要 的 寄 生 蟲 學 家 Cobbold 看 過 McConnell 的 報 告 後, 同 意 這 是 一 個 新 種, 並 建 議 命 名 為 Distoma sinense 2 在 1877 年 MacGregor 於 模 里 西 斯 (Mauritius) 發 現 三 個 中 國 人 案 例 翌 年,McConnell 又 發 現 一 個 來 自 香 港 的 中 國 人 案 例 據 1884 年 Taylor 的 報 告, 在 1875 和 1878 年 日 本 岡 山 地 區 也 發 現 案 例, 但 未 受 到 重 視 在 1882 年 Baelz 向 德 國 自 然 科 學 與 東 亞 民 俗 學 會 (German Society for Natural Science and Folk Lore of East Asia) 展 示 從 日 本 岡 山 附 近 居 民 遺 體 解 剖 所 獲 得 的 肝 吸 蟲 標 本, 並 主 張 有 大 小 二 種, 但 Baelz 在 1885 年 改 變 他 的 看 法, 認 為 二 者 同 為 一 種 除 了 關 於 中 國 人 和 日 本 人 的 案 例 外, 在 年 間, 也 有 多 項 在 法 屬 中 南 半 島 ( 今 越 南 ) 發 現 的 案 例 在 1895 年 Blanchard 把 這 種 肝 吸 蟲 的 屬 名 定 為 Opisthorchis, 並 把 Distoma sinense (Cobbold) 歸 在 其 下 在 1907 年 Looss 把 Distoma sinense (Cobbold) 與 Opisthorchis 分 開, 並 將 屬 名 重 新 定 為 Clonorchis, 但 他 誤 認 為 有 二 種 : 在 中 國 常 見 而 在 日 本 少 見 的 Clonorchis sinensis 是 大 的 一 種, 在 日 本 與 法 屬 中 南 半 島 常 見 的 Clonorchis endemicus 是 小 的 一 種 3 直 到 1917 年 小 林 晴 次 郎 發 表 實 驗 及 形 態 學 研 究 結 果, 才 證 實 在 東 洋 只 有 一 種 中 華 肝 吸 蟲 4 在 1924 年 陳 邦 (Chen Pang) 證 明, 北 平 協 和 醫 學 院 所 有 來 自 中 國 與 韓 國 各 地 的 中 華 肝 吸 蟲 標 本, 都 屬 於 同 一 種 5 中 華 肝 吸 蟲 由 蟲 卵 發 育 為 成 蟲 須 經 兩 個 中 間 宿 主 : 第 一 中 間 宿 主 是 淡 水 螺, 第 二 中 間 宿 主 是 淡 水 魚 中 華 肝 吸 蟲 的 成 蟲 可 寄 生 於 人 類 與 豬 狗 貓 鼠 等 動 物 的 膽 管 膽 囊 及 肝 內 膽 道, 是 一 種 人 畜 共 通 ( 或 稱 人 獸 共 患 ) 的 寄 生 蟲, 在 人 1 J. F. P. McConnell, 1875, Remark on the Anatomy and Pathological Relations of a New Species of Liver-fluke, The Lancet (August 21, 1875), pp T. Spencer Cobbold, 1875, The New Human Fluke: To the Editor of the Lancet, The Lancet (September 18, 1875), p 以 上 見 E. C. Faust and O. K. Khaw, 1927, Studies on Clonorchis sinensis (Cobbold), The American Journal of Hygiene, Monographic Series, No. 8, pp. 3-5; 相 關 文 獻 詳 見 pp 之 書 目 4 H. Kobayashi, 1917, On the Life-History and Morphology of the Liver-Distome (Clonorchis sinensis), Aus den Mitteilungen der Medizinischen Fachschule zu Keijo, pp ; 該 文 之 評 論 與 重 點 引 文 及 5 張 圖 見, Clonorchis sinensis, The China Medical Journal, 31 (1917), pp 引 自 E. C. Faust, 1925b, Some Recent Aspects of the Epidemiology of Clonorchis Infection in China, The China Medical Journal, 39, p 原 文 見 Chen Pang, 1924, A Comparative Study of Clonorchis sinensis (Cobbold), Far Eastern Association of Tropical Medicine, Transactions of the Fifth Biennial Congress (Singapore), pp Chen Pang 的 中 文 名 待 確 定, 此 處 暫 採 音 譯 2

3 體 內 可 存 活 年 6 在 日 本, 小 林 晴 次 郎 於 1910 年 證 明 中 華 肝 吸 蟲 的 第 二 中 間 宿 主 大 多 是 屬 於 鯉 科 (Cyprinidae) 的 淡 水 魚 ; 武 藤 昌 知 於 1917 年 證 明 第 一 中 間 宿 主 是 淡 水 螺 Parafossaraulus striatulus var. japonicus 7 在 上 海,Houghton 醫 生 於 1913 年 實 驗 證 明, 鯉 科 的 小 魚 有 中 華 肝 吸 蟲 的 尾 動 蚴 蟲 (cercariae) 寄 生 ; 他 也 指 出, 這 種 魚 在 日 本 生 食 的 情 況 相 當 普 遍, 在 中 國 有 些 地 方 則 普 遍 食 用 半 熟 的 魚 肉, 而 且 百 分 之 九 十 的 中 國 貓 有 中 華 肝 吸 蟲 寄 生 8 在 臺 灣, 大 井 司 於 1918 年 發 現, 來 自 臺 中 廳 員 林 支 廳 社 口 庄 ( 今 彰 化 縣 芬 園 鄉 社 口 村 ) 養 魚 池 的 草 魚 ( 即 白 鯇 魚,Ctenopharyngodon idellus) 是 中 華 肝 吸 蟲 的 第 二 中 間 宿 主 9 在 浙 江 紹 興 附 近, 佛 斯 特 (E. C. Faust) 與 巴 洛 (C. H. Balow) 於 1924 年 發 現 中 華 肝 吸 蟲 寄 生 的 螺 類 和 魚 類, 並 指 出 該 地 區 的 貓 嚴 重 的 感 染 中 華 肝 吸 蟲 10 接 著, 在 年 間, 佛 斯 特 和 許 雨 階 (O. K. Khaw) 在 中 國, 長 野 寬 治 在 日 本, 分 別 證 明 中 華 肝 吸 蟲 蟲 卵 經 淡 水 螺 攝 取 後 孵 化 的 情 形 11 此 外, 佛 斯 特 與 許 雨 階 在 1927 年 的 專 書 中 詳 論 中 華 肝 吸 蟲 的 生 物 學 與 形 態 學 研 究 12 在 年 間, 徐 錫 藩 等 人 改 正 前 人 將 他 種 吸 蟲 的 尾 動 幼 蟲 和 囊 狀 幼 蟲 (metacercariae) 當 作 中 華 肝 吸 蟲 的 錯 誤, 確 定 了 中 華 肝 吸 蟲 的 正 確 生 活 史, 並 重 新 釐 定 40 種 魚 為 第 二 中 間 宿 主 13 考 古 資 料 證 明 中 華 肝 吸 蟲 感 染 在 中 國 至 少 有 2,300 年 的 歷 史 14 據 蕭 璠 整 理 年 間 中 國 考 古 發 掘 的 資 料, 在 14 具 完 整 古 屍 中 發 現 寄 生 蟲, 其 中 感 染 中 華 肝 吸 蟲 者 有 7 具 以 古 屍 的 時 間 先 後 來 看, 依 次 是 :(1) 湖 北 荊 門 郭 家 崗 出 土 的 戰 國 中 期 女 性 (1994 年 發 掘 ),(2) 湖 北 江 陵 馬 山 出 土 的 戰 國 中 期 偏 晚 女 性 (1982 年 發 掘 ),(3) 湖 北 江 陵 鳳 凰 山 出 土 的 西 漢 時 期 ( 約 西 元 前 168 年 ) 的 男 性 遂 少 言 (1975 年 發 掘 ),(4) 湖 南 衡 陽 何 家 皂 出 土 的 北 宋 男 性 (1973 年 發 掘 ),(5) 廣 州 市 東 山 梅 花 村 象 欄 崗 出 土 的 明 代 工 部 尚 書 戴 縉 之 妻 周 氏 ( ) 6 關 於 中 華 肝 吸 蟲 生 活 史 的 圖 解 可 參 看 Liver Flukes: 肝 吸 蟲.pdf,2008/01/01 查 詢 7 橫 川 定 森 下 薰,1931, 人 體 寄 生 蟲 學 ( 東 京 : 吐 鳳 堂 書 店 ), 頁 Henry S. Houghton, 1913, Notes on the Life Cycle of Clonorchis, The China Medical Journal, 27, pp 大 井 司,1919, 臺 灣 人 間 ニ 於 ケル 箆 形 二 口 蟲 ノ 寄 生 ニ 就 テ( 附 ) 箆 形 二 口 蟲 第 二 中 間 宿 主 ノ 追 加 豫 報, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 號, 頁 E. C. Faust and C. H. Barlow, 1924, A Preliminary Note on the Life History of Clonorchis sinensis in Chekiang Province, China, American Journal of Hygiene, 4, pp 橫 川 定 森 下 薰,1931, 頁 E. C. Faust and O. Khaw, 1927, pp 周 欽 賢 朱 光 玉,1990, 悼 念 徐 錫 藩 教 授 ( ), 動 物 學 刊,3 (1), 摘 要 見 查 詢 相 關 論 文 見,H. F. Hsü and O.K. Khaw, 1936, Studies on Certain Problems of Clonorchis sinensis: I. On the Cysts and Second Intermediate Hosts of C. sinensis in the Peiping Area, The Chinese Medical Journal, 50, pp ; H. F. Hsü and C. Y. Chow, 1937, Studies on Certain Problems of Clonorchis sinensis: II. Investigation in the Chief Endemic Center of China, the Canton Area, The Chinese Medical Journal, 51, pp 陳 瑩 霖 等,1981, 中 華 肝 吸 蟲 在 台 灣 的 流 行 情 形, 科 學 月 刊 12(4), 頁 24; 吳 德,2002, 華 支 睪 吸 蟲 病 的 流 行 概 況, 熱 帶 醫 學 雜 志,2(3), 頁 277 這 兩 篇 論 文 分 別 提 到 廣 東 與 湖 北 的 考 古 發 現 但 皆 未 註 明 原 始 資 料 3

4 ( 年 發 掘 ),(6) 福 建 福 清 出 土 的 明 嘉 靖 三 十 七 年 (1558) 男 性 (1980 年 發 掘 ),(7) 福 建 福 州 出 土 的 明 代 戶 部 尚 書 之 妻 陳 妙 禎 (1980 年 發 掘 ) 除 北 宋 的 一 例 是 單 獨 感 染 外, 其 他 六 例 都 是 中 華 肝 吸 蟲 與 他 種 寄 生 蟲 多 重 感 染 15 值 得 注 意 的 是, 以 顯 微 鏡 檢 查 1982 年 馬 山 出 土 的 戰 國 古 屍 所 保 存 的 中 華 肝 吸 蟲 蟲 卵, 發 現 在 形 態 學 上, 古 代 與 現 代 的 蟲 卵 並 無 差 別 ; 另 以 核 糖 體 核 酸 內 轉 錄 間 隔 區 (ITS, ribosomal internal transcribed spacer regions) 方 法 分 析 1975 年 鳳 凰 山 出 土 的 西 漢 古 屍 蟲 卵, 發 現 ITS1 有 15 處 核 苷 酸 (nucleotide) 位 置 不 同, 而 ITS2 則 無 不 同 16 自 十 九 世 紀 末 以 來, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 主 要 分 布 於 東 亞 地 區, 包 括 日 本 韓 國 中 國 大 陸 臺 灣 越 南 等 地 17 日 本 宮 城 郡 有 些 地 方 的 感 染 率 在 1883 年 曾 高 達 50% 以 上 18 據 世 界 衛 生 組 織 1995 年 的 報 告, 日 本 在 1950 年 的 感 染 率 為 2.9%, 但 在 1991 年 一 百 萬 份 的 糞 檢 中 未 發 現 任 何 感 染 的 例 子 韓 國 在 1950 年 代 的 感 染 率 曾 高 達 40%, 但 在 年 間 仍 多 維 持 2% 以 上 19 另 據 中 國 學 者 估 計, 在 二 十 一 世 紀 初 全 球 感 染 人 數 約 有 3 千 5 百 萬 人, 其 中 1 千 5 百 萬 人 在 中 國 20 本 文 將 針 對 臺 灣 與 華 南 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 的 情 形 做 一 個 較 全 面 的 回 顧, 並 略 及 華 南 以 外 的 地 區, 以 期 對 中 國 大 陸 的 情 形 有 較 為 整 體 的 認 識 一 中 華 肝 吸 蟲 感 染 在 臺 灣 的 情 況 在 臺 灣, 關 於 中 華 肝 吸 蟲 感 染 最 早 的 報 告 由 大 井 司 於 1915 年 提 出 他 以 臺 中 監 獄 在 監 人 臺 中 中 學 校 學 生 與 臺 中 醫 院 病 人 為 對 象 進 行 調 查 21 在 二 十 世 紀 上 半 葉, 相 關 研 究 大 都 是 發 表 於 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 以 後 的 研 究 則 散 見 於 不 同 的 期 刊 在 此 將 已 收 集 到 的 感 染 率 資 料 列 於 表 1 與 表 2 ( 本 文 各 表 皆 見 附 檔 ) 以 表 1 及 圖 1 綜 合 來 看, 在 二 十 世 紀 上 半 葉, 居 住 在 臺 灣 的 日 本 人 感 染 中 華 肝 吸 蟲 的 比 率 高 於 臺 灣 人 就 醫 院 病 人 而 言, 在 1915 年, 臺 中 醫 院 的 日 本 病 人 感 染 率 是 40.0%(32/80), 臺 灣 病 人 是 7.0%(3/41); 在 1916 年, 兩 者 的 感 染 率 分 15 蕭 璠,2002, 中 國 歷 史 上 的 一 些 生 活 方 式 與 幾 種 消 化 道 寄 生 蟲 病 的 感 染, 發 表 於 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 主 辦, 疾 病 的 歷 史 研 討 會 (2000 年 6 月 日 ), 頁 9-11, 相 關 的 考 古 文 獻 見 該 文 註 Yong-Long Li et al, 2007, Comparison of ancient and modern Clonorchis sinensis based on ITS1 and ITS2 sequences, Acta Tropica, 101, pp 二 十 世 紀 初 期 日 本 韓 國 中 國 臺 灣 及 法 屬 中 南 半 島 的 相 關 研 究 見,E. C. Faust, 1925a, The Epidemiology of Clonorchis Infection in China, Far Eastern Association of Tropical Medicine, Transactions of the Sixth Congress (Tokyo), p. 397, Map on p. 399; 更 詳 細 的 說 明 見,E. C. Faust and O. K. Khaw, 1927, pp Yoshitaka Komiya and Noriji Suzuki, 1964, The Distribution of Clonorchis Infection in Japan with Remarks on its Epidemiology, in Progress of Medical Parasitology in Japan (Meguro Parasitological Museum, Tokyo), Vol. 1, p World Health Organization, 1995, Control of Foodborne Trematode Infections, World Health Organization Technical Report Series 849, pp Zhao-Rong Lun et al., 2005, Clonorchiasis: a key foodborne zoonosis in China, The Lancet Infection Disgest, 5, p 大 井 司,1915, 中 部 臺 灣 ニ 於 ケル 腸 寄 生 蟲 卵 ノ 檢 索, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌 154 號, 頁

5 別 是 24.0% (12/50) 與 5.0%(2/40); 在 1919 年, 兩 者 的 感 染 率 分 別 是 29.2% (38/130) 與 9.1% (4/44) 22 在 年, 臺 北 醫 院 日 本 病 人 的 感 染 率 為 10.6% (59/555), 但 無 臺 灣 病 人 的 記 錄 23 圖 1. 二 十 世 紀 上 半 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 調 查 分 佈 圖 ( 本 文 地 圖 皆 由 中 央 研 究 院 人 社 中 心 地 理 資 訊 (GIS) 中 心 李 玉 亭 協 助 繪 製, 謹 誌 謝 ) 大 井 司,1915, 頁 ; 大 井 司,1916, 臺 灣 ニ 於 ケル 亞 米 利 加 十 二 指 腸 蟲 竝 ニ 東 洋 毛 樣 線 蟲 ノ 分 布 狀 態 ニ 就 テ, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 號, 頁 ; 古 市 虎 熊,1919, 腸 寄 生 蟲 病 ニ 關 スル 二 三 ノ 經 驗, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 號, 頁 119 山 崎 蓊,1925, 臺 北 地 方 ニ 於 ケル 人 體 腸 內 寄 生 蟲 卵 特 ニ 箆 形 二 口 蟲 卵 ノ 檢 索, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,249 號, 頁

6 以 學 生 來 說, 臺 中 中 學 校 臺 灣 學 生 在 1915 年 的 感 染 率 是 5.0%(3/60), 在 1916 年 是 3.3%(1/30) 24 在 1925 年, 私 立 商 工 學 校 的 日 本 學 生 感 染 率 是 11.0% (4/35), 臺 灣 學 生 是 0.8%(1/126) 25 在 1935 年, 臺 北 醫 學 專 門 學 校 的 日 本 學 生 的 感 染 率 是 2.5%(3/121), 臺 灣 學 生 是 0 (0/139) 26 再 以 一 般 民 眾 來 看, 在 1915 年, 居 住 在 臺 灣 中 部 的 日 本 人 感 染 率 是 33.8% (44/130), 而 臺 灣 人 是 0(0/219) 27 在 年 間 對 中 部 臺 灣 人 所 做 的 三 次 檢 查 ( 包 括 受 監 人 病 人 學 生 與 一 般 人 ), 感 染 率 分 別 是 3.5%(8/221) 4.3% (3/70) 與 5.0%(6/120), 三 次 合 計 是 4.1% (17/411) 28 值 得 注 意 的 是, 花 蓮 港 廳 三 個 日 本 移 民 村 居 民 在 1926 年 的 感 染 率 是 0.6%(4/716), 29 較 上 述 中 部 地 區 日 本 人 的 感 染 率 低 很 多 此 外, 據 年 間 調 查 臺 灣 農 村 居 民 的 結 果, 在 山 間 農 村 居 民 中, 臺 北 州 感 染 率 是 3.6% (49/1354), 臺 中 州 是 0.3% (14/5627); 在 山 腳 農 村 居 民 中, 新 竹 州 感 染 率 是 2.1% (25/1195), 臺 中 州 是 0.2% (7/3896); 在 平 地 農 村 居 民 中, 只 有 臺 中 州 的 感 染 率 0.6%(17/2808) 至 於 臺 南 州 與 高 雄 州, 則 在 各 類 農 村 中 皆 未 發 現 感 染 者 30 另 據 臺 灣 總 督 府 衛 生 調 查 的 資 料, 在 1931 年, 臺 灣 居 民 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 平 均 為 0.04% (26/74103), 其 中 男 性 0.04%(15/36930) 女 性 0.03%(11/37173); 各 州 廳 之 中, 感 染 較 高 的 是 高 雄 州 2.36%(21/8905) 男 性 2.66%(12/4513) 女 性 2.05%(9/4392); 其 次 是 臺 中 州 0.05%(5/11129) 男 性 0.05% (3/5627) 女 性 0.04%(2/5502); 性 別 差 異 不 顯 著 ; 此 外, 臺 北 州 檢 查 10,078 人 臺 南 州 19,324 人 花 蓮 港 廳 5,389 人 臺 東 廳 5,657 人 澎 湖 廳 3,180 人, 都 未 發 現 感 染 者 31 在 年 間, 黃 登 雲 在 高 雄 州 萬 丹 庄 ( 今 屏 東 縣 萬 丹 鄉 ) 調 查, 居 民 的 感 染 率 是 0.07% (11/16619) 32 要 之, 在 日 本 殖 民 統 治 時 期, 臺 灣 人 感 染 中 華 肝 吸 蟲 的 比 率 低 於 在 臺 灣 居 住 的 日 本 人, 但 有 增 加 之 勢, 而 且 分 布 的 地 點 愈 來 愈 多 據 大 井 司 與 古 市 虎 熊 在 1910 年 代 末 期 的 看 法, 當 時 臺 灣 人 因 受 日 本 人 的 影 響, 漸 有 生 食 魚 肉 的 習 慣, 因 而 感 染 中 華 肝 吸 蟲 者 也 漸 多 33 值 得 注 意 的 是, 大 井 司 曾 透 過 中 部 各 地 方 警 務 課 協 助 調 查, 發 現 臺 灣 中 部 一 般 居 民 習 慣 熟 食, 但 是 員 林 與 北 斗 支 廳 的 居 民 古 來 即 有 攝 食 生 魚 肉 之 習 慣 此 外, 從 員 林 支 廳 社 口 庄 一 位 中 華 肝 吸 蟲 病 患 者 家 中 大 井 司,1915, 頁 ; 大 井 司,1916, 頁 山 崎 蓊,1925, 頁 1130 森 岡 廣 一 等,1935, 臺 北 醫 學 專 門 學 校 生 徒 ノ 糞 便 檢 查 成 績, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,369 號, 頁 大 井 司,1916, 頁 大 井 司,1919, 頁 大 井 司,1927, 東 部 臺 灣 住 民 就 中 官 營 移 民 村 ニ 於 ケル 腸 寄 生 蟲 特 ニ 十 二 指 腸 蟲 屬 ノ 蔓 延 ニ 就 テ 竝 ニ 十 二 指 腸 蟲 病 ニ 關 スル 二 三 ノ 統 計 的 觀 察, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,263 號, 頁 鈴 木 外 男,1929, 臺 灣 農 村 部 落 ニ 於 ケル 人 體 寄 生 蟲 ノ 分 布 狀 態 ト 年 齡 性 職 業 及 地 勢 的 關 係 トノ 考 察, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,291 號, 頁 ;292 號, 頁 臺 灣 總 督 府 警 務 局 衛 生 課,1931, 衛 生 調 查 書 第 十 輯 : 實 地 調 查 の 二 疾 病 篇 ( 臺 北 : 臺 灣 總 督 府 ), 頁 42-49,138 黃 登 雲,1947, 南 部 臺 灣 特 ニ 高 雄 州 萬 丹 地 方 ニ 於 ケル 人 體 寄 生 蟲 ノ 調 查 研 究, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,46 (4), 頁 123 大 井 司,1915, 頁 825; 古 市 虎 熊,1919, 頁 121 6

7 的 養 魚 池 所 飼 養 的 草 魚 發 現 中 華 肝 吸 蟲 的 囊 狀 幼 蟲 ; 而 這 位 患 者 亦 屢 屢 以 魚 生 之 名 稱 調 理 草 魚 的 生 肉 而 食 之, 因 而 使 幼 蟲 容 易 侵 入 人 體 34 就 此 而 言, 這 位 常 吃 魚 生 的 社 口 庄 居 民 可 能 是 原 籍 廣 東 的 人 士, 與 下 面 要 談 到 的 二 十 世 紀 中 葉 以 後 的 情 形 可 互 相 印 證 在 二 十 世 紀 下 半 葉, 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 情 形 列 於 表 2 並 繪 於 圖 2.1 和 2.2 感 染 較 嚴 重 的 地 方 在 南 部 的 高 雄 縣 與 屏 東 縣 及 中 部 的 苗 栗 縣 與 南 投 縣 圖 2.1 二 十 世 紀 下 半 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 調 查 分 佈 圖 ( 皮 內 反 應 試 驗 結 果 ) 34 大 井 司,1919, 頁

8 圖 2.2 二 十 世 紀 下 半 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 調 查 分 佈 圖 ( 糞 便 檢 查 結 果 ) 首 先 看 高 雄 縣 美 濃 鎮 該 鎮 居 民 多 為 客 家 人, 日 常 生 活 嗜 食 生 魚 肉, 因 而 形 成 中 華 肝 吸 蟲 的 流 行 區 自 1956 至 1983 年 曾 多 次 調 查, 一 般 居 民 的 感 染 率 在 1956 年 為 22.4%(115/514), 35 在 1959 年 為 51.9%(69/133), 36 在 1960 年 則 有 34.1%(115/337) 與 10.2%(76/744) 兩 個 不 同 的 調 查 結 果 37 以 後 的 調 查 都 以 學 生 及 教 職 員 工 為 對 象 在 年 採 皮 內 反 應 試 驗 檢 查, 發 現 陽 性 率 如 下 : 美 濃 35 Hsieh Hsien-chen ( 謝 獻 臣 ), 1959, Outline of Parasitic Zoonoses in Taiwan, Formosan Science, 13,p Chow Lien-pin ( 周 聯 彬 ), 1960, Epidemiological Studies of Clonorchiasis at Meinung Township in Southern Taiwan, Formosan Science, 14, p. 144, Table 3; p. 148, Table Robert E. Kuntz et al., 1961, Protozoan and Helminth Parasites in Peoples of Taiwan, Journal of Formosan Medical Association, 60(9), p. 815; 黃 文 賢 等,1965, 臺 灣 之 肝 吸 蟲 病 流 行 地 區 : 高 雄 縣 美 濃 鎮 一 般 住 民 之 腸 寄 生 蟲 罹 患 情 況, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,64(12), 頁

9 鎮 三 個 國 中 的 學 生 為 34.8%(1633/4688), 復 新 商 工 學 生 為 37.7% (93/247), 旗 美 商 工 學 生 為 27.6%(300/1089); 各 校 教 職 員 工 的 感 染 率 分 別 是 51.9% (83/160), 53.9%(7/13) 與 42.6%(23/54) 這 次 調 查 也 包 括 附 近 的 旗 山 農 工 學 生 與 教 職 員 工, 其 陽 性 率 分 別 是 17.5% (213/1217) 與 42.3% (47/111) 38 在 1980 年 採 糞 檢 法, 學 生 感 染 率 如 下 : 美 濃 國 中 20.2%(105/521), 龍 肚 國 中 12.3%(114/442), 旗 山 高 農 16.1% (24/149), 旗 美 商 工 14.2% (16/113); 四 校 教 職 員 工 的 感 染 率 分 別 是 37.5% (6/16) 50% (5/10) 38.1% (16/42) 與 7.1% (1/14) 39 在 年 調 查 的 對 象 是 美 濃 國 小 的 學 生 與 教 師, 其 感 染 率 分 別 是 52.3%(45/86) 與 73.7%(14/19) 40 要 之, 美 濃 鎮 的 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 以 成 年 人 較 高, 在 1980 年 代 曾 高 達 70% 以 上 除 美 濃 鎮 以 外, 高 雄 縣 六 龜 鄉 在 年 曾 做 調 查, 以 皮 內 反 應 試 驗 呈 陽 性 者, 國 小 學 生 有 0.8%(6/800), 鄉 民 有 6.1%(18/297), 但 國 小 學 生 再 做 糞 便 檢 查 的 結 果, 感 染 率 只 有 0.3% (2/714) 41 屏 東 縣 只 有 1980 年 代 的 調 查 資 料 在 年 以 該 縣 12 所 國 小 的 學 生 為 對 象, 先 經 問 卷 調 查, 曾 吃 過 生 魚 片 者 再 進 一 步 檢 查, 結 果 皮 內 反 應 試 驗 呈 陽 性 者 有 0.8% (6/800), 糞 便 檢 查 發 現 感 染 者 有 0.3% (2/714) 42 在 年 檢 查 霧 臺 鄉 與 三 地 鄉 的 國 小 學 生 與 鄉 民, 皮 內 反 應 試 驗 有 少 數 人 呈 陽 性, 但 糞 便 檢 查 的 結 果 都 未 發 現 感 染 43 在 年, 對 內 埔 鄉 竹 圍 村 竹 田 鄉 頭 崙 村 與 麟 洛 鄉 新 田 村 村 民 做 糞 便 檢 查, 三 村 的 感 染 率 分 別 是 8.7%(59/677) 10.0%(84/843) 與 20.1%(162/806) 學 者 認 為 這 三 村 是 中 華 肝 吸 蟲 感 染 的 新 流 行 區, 受 檢 的 村 民 都 是 客 家 人, 他 們 的 飲 食 習 慣 與 已 知 的 流 行 地 區 居 民 相 同 44 苗 栗 縣 最 早 的 調 查 在 1960 年, 當 時 檢 查 三 灣 鄉 鄉 民 269 人, 發 現 僅 有 1% 感 染 中 華 肝 吸 蟲 45 在 年 間 調 查 苗 栗 鎮 的 小 學 生 初 中 生 高 中 生 與 公 教 人 員, 發 現 感 染 率 分 別 是 3.1%(41/1304) 7.1%(8/112) 7.9%(8/101) 與 55.7%(379/681) 就 性 別 來 看, 小 學 生 初 中 生 與 高 中 生 的 感 染 率 的 性 別 差 異 在 統 計 上 不 顯 著 ; 但 公 教 人 員 中, 男 性 60.0%(254/423), 女 性 48.4%(125/258), 則 在 統 計 上 顯 著 再 以 苗 栗 鎮 居 民 分 四 組 加 以 統 計 其 感 染 率, 結 果 如 下 : 客 家 人 63.0%(119/189) 廣 東 人 51.3%(20/59) 福 佬 人 20.0% (5/25) 其 他 37.0(30/81); 王 俊 秀 等,1980, 人 畜 共 通 之 中 華 肝 吸 蟲 症 防 治 研 究 ( 一 ): 臺 灣 地 區 流 行 情 形 調 查, 科 學 發 展 月 刊,8(2), 頁 119 王 俊 秀 等,1981, 人 畜 共 通 之 中 華 肝 吸 蟲 症 防 治 研 究 ( 二 ): 調 查 動 物 接 種 及 治 療 試 驗, 科 學 發 展 月 刊,9(10), 頁 885 陳 瑩 霖 顏 全 敏,1985a, 臺 灣 地 區 人 體 中 華 肝 吸 蟲 病 之 調 查 與 免 疫 診 斷 技 術, 中 華 免 疫 雜 誌,18, 頁 205,Table 2 顏 全 敏 等,1988, 臺 灣 人 體 中 華 肝 吸 蟲 病 新 流 行 地 區 的 調 查 研 究 ( 一 ) 流 行 病 學 的 調 查, 高 雄 醫 學 科 學 雜 誌,4(10), 頁 540 陳 瑩 霖 顏 全 敏,1985a, 頁 205 陳 瑩 霖 顏 全 敏,1985b, 南 臺 灣 人 體 中 華 肝 吸 蟲 病 之 調 查, 免 疫 診 斷 及 治 療, 臺 灣 醫 學 會 醫 誌,84(5), 頁 531 顏 全 敏 等,1988, 頁 Robert E. Kuntz et al., 1961, p

10 此 外, 在 苗 栗 鎮 工 作 的 鄰 近 鄉 鎮 居 民 感 染 率 為 23.9%(49/205) 46 在 年, 以 皮 內 反 應 試 驗 檢 查 卓 蘭 鎮 居 民, 呈 陽 性 者 有 53.3%(8/15) 47 在 1983 年, 在 泰 安 鄉 泰 安 村 ( 居 民 多 為 泰 雅 族 人 ) 進 行 糞 檢, 發 現 成 年 人 感 染 率 為 26.4% (19/72) 國 中 生 為 2.5%(3/121) 國 小 生 為 2.0% (1/49), 合 計 為 9.5% (23/242) 48 在 1989 年, 以 鹽 酸 硫 酸 鈉 Tritone 沈 澱 法 (AMS III 法 ) 檢 查 獅 潭 鄉 竹 木 村 村 民 之 糞 便, 感 染 率 是 21.3% (43/202) 49 在 1994 年 較 全 面 地 抽 樣 檢 查 苗 栗 縣 16 鄉 鎮 53 村 里 的 居 民, 總 感 染 率 為 11.6% (936/8028); 感 染 率 較 高 的 八 鄉 依 次 是 : 銅 鑼 鄉 20.0%(112/561) 頭 屋 鄉 20.0% (104/521) 三 義 鄉 19.1% (115/602) 大 湖 鄉 18.1% (86/476) 西 湖 鄉 17.3% (77/444) 公 館 鄉 16.8%(88/525) 頭 份 鄉 12.6% (60/476) 南 庄 鄉 12.0%(54/450); 較 低 的 八 鄉 鎮 依 次 是 : 造 橋 鄉 10.1% (78/775) 卓 蘭 鄉 8.6%(42/489) 泰 安 鄉 8.6% (26/304) 三 灣 鄉 6.8%(34/499) 後 龍 鎮 4.9% (24/488) 竹 南 鎮 3.4%(20/585) 通 霄 鎮 2.6%(10/393) 苑 裡 鎮 0.5% (2/440) 再 以 各 鄉 鎮 的 居 民 分 客 家 閩 南 與 山 地 鄉 加 以 統 計, 則 感 染 率 分 別 是 14.9% (864/5819) 2.2% (42/1905) 與 8.6%(26/304), 以 客 家 鄉 鎮 最 高, 山 地 鄉 次 之, 閩 南 鄉 鎮 最 低 在 客 家 鄉 鎮 中 的 感 染 率, 男 性 是 20.6% (2574/2785), 女 性 是 9.6% (290/3034), 其 差 異 在 統 計 上 顯 著 值 得 注 意 的 是, 山 地 鄉 居 民 的 感 染 率 高 於 閩 南 鄉 鎮, 在 苗 栗 縣 唯 一 的 山 地 鄉 是 泰 安 鄉, 居 民 多 為 泰 雅 族 人, 他 們 原 有 生 食 肉 類 的 習 慣, 可 見 已 擴 及 生 魚 肉 50 南 投 縣 最 早 調 查 的 地 點 是 日 月 潭 花 番 社, 在 1966 年 發 現 該 社 居 民 的 感 染 率 為 39.0% (24/62) 51 在 1969 年 2 月 與 7 月 又 調 查 二 次, 感 染 率 分 別 是 51.9% (81/156) 與 43.9%(111/253), 而 兩 次 都 接 受 檢 查 者 的 感 染 率 是 58.9%(43/73) 此 外, 在 7 月 也 檢 查 日 月 潭 附 近 的 北 潭 居 民, 其 感 染 率 為 10.7%(6/56) 52 在 1971 年 檢 查 仁 愛 鄉 四 個 村 的 原 住 民, 其 感 染 率 為 0.5%(2/438) 53 在 年 檢 查 信 義 鄉 的 原 住 民, 在 法 治 村 與 親 愛 村 各 發 現 一 位 感 染 者, 感 染 率 爲 46 翁 秀 貞 呂 森 吉,1979, 臺 灣 中 華 肝 吸 蟲 病 流 行 地 區 苗 栗 縣 苗 栗 鎮 公 教 人 員 及 中 小 學 生 寄 生 蟲 感 染 狀 況 之 調 查 研 究, 中 華 民 國 微 生 學 雜 誌,12(1),15-18,Table 王 俊 秀 等,1980, 頁 盧 盡 良,1987, 苗 栗 縣 泰 安 鄉 山 胞 寄 生 蟲 之 調 查 研 究, 北 醫 學 報,16,121,Table 2 49 鄭 美 英 等,1990, 中 華 肝 吸 蟲 在 臺 灣, 疫 情 報 導,6(3), 頁 17-18,24 50 周 俊 雄 等,1994, 苗 栗 縣 一 般 住 民 中 華 肝 吸 蟲 感 染 狀 況 調 查, 衛 生 行 政 學 刊,14(1), 頁 臺 灣 原 住 民 因 生 食 獸 肉 而 感 染 絛 蟲 之 報 告 見 橫 川 定 小 林 英 一,1928, 新 竹 州 下 大 溪 郡 下 蕃 人 ノ 縧 蟲 驅 除 成 績, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌,283 號, 頁 1194 在 年 間 總 計 山 地 鄉 原 住 民 絛 蟲 感 染 率 約 11%(3104/27359), 見 Fan Ping-chin, Chung Wen-cheng, and Chen Eng-rin, 2001, Parasitic Infections among the Aborigines in Taiwan with Special Emphasis on Taeniasis Asiatica, Kaohsiung Journal of Medical Science, 17(1), p. 7, Table Robert E. Kuntz, 1966, Intestinal Parasites in Peoples of Taiwan: A Cursory Survey of Hua-fan-she Village (Sun Moon Lake, Nan-tou Hsien); A New Locality for Endemic Clonorchiasis, Formosan Science, 20(2), p Michael D. Clarke et al., 1971, Clonorchiasis in Sun Moon Lake Area, Chinese Journal of Microbiology, 4, p. 52, Table J. H. Cross et al., 1971, Survey for Intestinal Parasites in Aborigines in Nantou County, Central Taiwan, with a Report of Two Spurious Infections of Macranthorpynchus hirudinaceus, Chinese Journal of Microbiology, 4, p

11 1.3%(2/150) 54 在 年, 魚 池 鄉 水 社 村 居 民 明 潭 國 中 小 學 生 與 教 職 員 工 接 受 皮 內 反 應 試 驗 檢 查, 呈 陽 性 反 應 者 分 別 有 22.0%(9/41) 14.3%(36/251) 與 7.9%(3/38) 55 在 1989 年, 以 鹽 酸 硫 酸 鈉 Tritone 沈 澱 法 檢 查 國 姓 鄉 長 流 村 與 長 豐 村 村 民, 其 感 染 率 分 別 是 10.6% (29/275) 與 9.3%(30/323) 56 在 1993 年, 檢 查 國 姓 鄉 13 個 村 的 村 民, 其 感 染 率 是 16.9% (297/1758) 57 除 上 述 四 縣 外, 其 他 縣 分 只 有 零 星 的 調 查, 而 且 感 染 率 很 低 在 1958 年 臺 南 縣 柳 營 鄉 感 染 率 為 2.1%(6/280), 在 1960 年 為 4.0%(13/329) 58 在 年, 對 臺 南 市 安 南 區 漁 牧 綜 合 經 營 地 區 的 土 城 國 小 青 草 分 校 學 生 與 教 職 員 工 做 皮 內 反 應 試 驗, 呈 陽 性 者 分 別 是 2.3%(5/221) 與 0%(0/9) 59 彰 化 縣 在 1960 年 左 右 有 三 個 地 點 的 感 染 率 記 錄 : 北 勢 尾 1.0%(2/246) 二 林 鎮 柳 子 溝 2.0%(1/50) 溪 湖 鎮 北 勢 里 0%(0/114) 60 在 東 部 地 區, 宜 蘭 縣 在 1960 年 左 右 檢 查 頭 城 居 民 115 人, 未 發 現 感 染 者 61 在 1963 年 檢 查 宜 蘭 國 小 學 生, 發 現 感 染 率 為 0.2%(1/637) 62 花 蓮 縣 在 1980 年 代 有 二 次 調 查 在 年, 吉 安 鄉 南 華 國 小 學 生 與 教 師 做 皮 內 反 應 試 驗, 呈 陽 性 者 分 別 有 0.8% (4/500) 與 0%(0/9); 小 學 生 糞 檢 的 結 果, 感 染 率 為 2.9% (1/34) 在 年, 秀 林 鄉 國 小 學 生 與 鄉 民 皮 內 反 應 試 驗 呈 陽 性 者 都 大 約 是 0.9% ( 分 別 是 4/462 與 4/452); 學 生 的 糞 檢 則 未 發 現 感 染 者 63 臺 東 縣 在 1980 年 代 有 三 次 調 查 以 皮 內 反 應 試 驗 的 結 果 來 看, 在 年 延 平 鄉 五 個 國 小 的 學 生 與 鄉 民 呈 陽 性 者 分 別 有 1.8% (5/286) 與 3.6%(14/394); 在 年 東 河 鄉 國 小 學 生 與 鄉 民 呈 陽 性 者 分 別 有 0.9% (7/738) 與 0.7%(2/274); 在 年 大 武 鄉 國 小 學 生 與 鄉 民 呈 陽 性 者 分 別 有 1.0%(5/482) 與 1.3%(4/319) 但 三 次 糞 檢 結 果 皆 未 發 現 感 染 者 64 此 外, 澎 湖 縣 在 年 對 國 小 學 生 做 皮 內 反 應 試 驗 檢 查, 呈 陽 性 者 有 0.4% (7/1652), 而 糞 便 檢 查 則 未 發 現 感 染 者 (0/780) 65 必 須 一 提 的 是, 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 在 1990 年 代 以 後, 已 漸 得 到 控 制, 54 中 國 醫 藥 學 院 醫 療 隊,1972, 山 地 醫 療 隊 寄 生 蟲 調 查 報 告, 中 國 醫 藥 學 院 研 究 年 報,3, 頁 王 俊 秀 等,1980, 頁 鄭 美 英 等,1990, 頁 葉 錦 龍 等,1993, 南 投 縣 國 姓 鄉 中 華 肝 吸 蟲 病 流 行 病 學 調 查 及 藥 物 治 療 研 究, 衛 生 行 政 學 刊, 13(3), 頁 21, 表 一 58 分 別 見 Hsieh Hsien-chen, 1959, p. 100; Robert E. Kuntz et al., 1961, p 王 俊 秀 等,1980, 頁 Robert E. Kuntz et al., 1961, p. 815 ; R. E. Kuntz and W. H. Wells, 1967, Parasites in School Children of I-lan and Peng-hu Hsiens; and Adults in I-lan and Chang-hua Hsiens, Taiwan, Journal of Formosan Medical Association, 66(6), p. 305, Table R. E. Kuntz and W. H. Wells, 1967, p. 305, Table Kim, Dong Chan and Robert E. Kuntz, 1964, Epidemiology of Helminth Diseases: Clonorchis Sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907 on Taiwan (Formosa), Chinese Medical Journal, 11, p. 31, cited Fan P. C. et al, 1963 unpublished data. 63 陳 瑩 霖 顏 全 敏,1985a, 頁 : 顏 全 敏 等,1988, 頁 陳 瑩 霖 等,1984, 頁 1403; 陳 瑩 霖 顏 全 敏,1985a, 頁 ; 顏 全 敏 等,1988, 頁 顏 全 敏 等,1988, 頁

12 但 仍 有 一 些 個 案 經 媒 體 報 導, 尤 其 是 開 放 與 大 陸 貿 易 往 來 及 引 進 外 籍 新 娘 和 勞 工, 增 加 了 感 染 的 機 會 例 如, 在 2002 年 一 則 報 導 說, 一 位 臺 商 在 大 陸 吃 生 魚 片 感 染 肝 吸 蟲 66 在 2005 年 高 雄 醫 學 院 醫 院 報 告 一 位 大 陸 新 娘 感 染 中 華 肝 吸 蟲 的 故 事 67 更 值 得 注 意 的 是, 泰 國 肝 吸 蟲 (Opisthorchis viverrini) 的 引 進 據 行 政 院 衛 生 署 防 疫 處 技 士 楊 秀 穗 報 告, 針 對 自 1991 年 1 月 至 1993 年 2 月 入 境 臺 灣 的 外 藉 勞 工 進 行 健 康 檢 查, 結 果 發 現, 泰 勞 的 泰 國 肝 吸 蟲 感 染 率 為 2.3% (238/10194) 68 周 俊 雄 等 人 以 1993 年 臺 北 市 內 湖 綜 合 醫 院 泰 籍 勞 工 的 健 康 檢 查 結 果, 發 現 泰 國 肝 吸 蟲 感 染 率 為 9.1%(21/232); 另 據 李 秀 雄 在 臺 灣 中 部 地 區 的 調 查 結 果, 泰 國 肝 吸 蟲 感 染 率 為 12.7% 69 范 秉 真 等 人 在 行 政 院 衛 生 署 委 託 下, 於 年 間 調 查 外 籍 勞 工 寄 生 蟲 感 染 情 形, 其 中 泰 國 肝 吸 蟲 感 染 率 為 4.9% (2611/53231), 並 以 動 物 實 驗 來 證 明 泰 國 肝 吸 蟲 在 臺 灣 傳 染 的 可 能 性 70 顏 全 敏 等 人 在 高 雄 縣 美 濃 鎮 及 澄 清 湖 金 獅 湖 蓮 池 潭 檢 出 能 感 染 泰 國 肝 吸 蟲 的 螺 類 Thiara granifera 71 在 1997 年 彰 化 秀 傳 醫 院 為 50,611 名 外 籍 勞 工 做 健 康 檢 查, 發 現 其 中 0.3% 感 染 泰 國 肝 吸 蟲 72 陳 瑩 霖 在 2001 年 11 月 10 日 的 專 題 演 講 中 指 出, 國 內 出 現 與 肝 癌 有 關 的 泰 國 肝 吸 蟲, 是 前 所 未 見 的 新 品 種 73 在 2003 年 6 月 西 螺 慈 愛 醫 院 從 來 自 雲 林 縣 崙 背 鄉 一 位 嗜 食 生 魚 片 的 老 翁 身 上, 發 現 寄 生 的 肝 吸 蟲 屬 於 東 南 亞 種, 可 能 是 隨 著 外 勞 而 來, 並 隨 著 外 勞 的 排 洩 物 而 寄 生 於 本 土 淡 水 魚 體 內 74 要 之, 在 二 十 世 紀 下 半 葉 臺 灣 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 較 高 的 地 方 集 中 在 高 雄 縣 屏 東 縣 苗 栗 縣 與 南 投 縣 主 要 的 原 因 是 食 用 未 經 煮 熟 的 魚 肉, 而 這 種 習 慣 多 見 於 客 家 人 與 廣 東 人 但 南 投 縣 與 苗 栗 縣 原 住 民 的 感 染 率 也 頗 可 觀, 也 是 與 生 食 魚 肉 有 關 此 外, 開 放 與 大 陸 貿 易 往 來 及 引 進 外 籍 新 娘 與 勞 工 對 於 中 華 肝 吸 蟲 的 傳 染 也 有 一 定 的 影 響, 而 泰 國 肝 吸 蟲 隨 著 泰 勞 而 引 進 更 值 得 注 意 二 中 華 肝 吸 蟲 感 染 在 中 國 大 陸 的 情 況 中 華 肝 吸 蟲 在 二 十 世 紀 中 國 流 行 的 情 況, 最 早 的 報 告 出 現 於 1908 年 在 Taiwan Today News Network, 查 詢 67 見 查 詢 68 楊 秀 穗, 外 籍 勞 工 入 境 台 灣 後 健 康 檢 查 初 步 結 果, 見 VOL09NO09_179.pdf,2008/01/01 查 詢 69 周 俊 雄 等, 榮 民 及 外 籍 勞 工 日 本 住 血 吸 蟲 血 清 及 腸 道 寄 生 蟲 之 調 查, 見 teb.cdc.gov.tw/upload/doc/10112_vol10no05_111.pdf, 並 引 李 秀 雄, 臺 灣 中 部 地 區 外 籍 勞 工 寄 生 蟲 研 究 計 畫 報 告, 行 政 院 衛 生 署 研 究 計 畫 報 告,1993 ( 未 發 表 ),2008/01/01 查 詢 70 范 秉 真 等, 外 籍 勞 工 之 泰 國 肝 吸 蟲 引 致 本 土 感 染 之 可 能 之 研 究, 行 政 院 衛 生 署 計 畫, 見 DOH90-DC-1032.doc,2006/04/22 查 詢 71 顏 全 敏 等, 外 勞 泰 國 肝 吸 蟲 是 否 引 至 本 土 感 染 的 可 能 由 其 生 活 史 能 否 在 台 灣 建 立 探 討, 行 政 院 衛 生 署 計 畫, 見 查 詢 72 張 慧 如 等, 1997 年 彰 化 秀 傳 紀 念 醫 院 受 檢 外 籍 勞 工 腸 內 寄 生 蟲 感 染 調 查 研 究, 見 世 新 大 學 社 會 發 展 究 所 移 民 工 資 料 庫 : 查 詢 73 見 ETtoday: 查 詢 74 大 紀 元 6 月 26 日 報 導 查 詢 12

13 年 以 前, 相 關 的 研 究 報 告 大 都 由 在 中 國 行 醫 或 教 學 的 西 方 醫 學 者 為 之, 將 於 下 面 討 論 各 地 情 形 時 提 到 在 日 本 統 治 臺 灣 期 間, 在 臺 灣 工 作 的 日 本 醫 學 者 對 華 南 地 區 衛 生 情 況 也 頗 注 意 ; 在 中 日 戰 爭 爆 發 後, 臺 灣 總 督 府 警 務 局 更 派 遣 衛 生 班 到 廣 東 執 行 醫 療 與 防 疫 工 作 75 日 本 醫 學 者 對 於 華 南 地 區 中 華 肝 吸 蟲 感 染 情 形 的 報 告 也 將 在 下 面 討 論 在 年 間 中 國 展 開 首 次 全 國 人 體 寄 生 蟲 分 布 調 查, 在 30 個 省 ( 自 治 區 直 轄 市 ) 共 隨 機 抽 查 726 個 縣 2,848 個 點, 總 共 調 查 1,477,742 人, 共 查 到 人 體 寄 生 蟲 56 種, 包 括 原 蟲 19 種 吸 蟲 16 種 線 蟲 12 種 縧 蟲 8 種 棘 頭 蟲 1 種 寄 生 蟲 總 感 染 率 62.63%, 其 中 線 蟲 感 染 率 59.02% 原 蟲 感 染 率 10.32% 吸 蟲 感 染 率 0.57% 縧 蟲 感 染 率 0.20% 屬 於 全 國 性 分 布 ( 即 分 布 於 30 個 省 區 市 ) 的 寄 生 蟲 有 5 種 : 其 感 染 率 依 次 是 蛔 蟲 46.99% 蟯 蟲 26.36% 鞭 蟲 18.80% 梨 形 鞭 毛 蟲 ( 賈 第 蟲 )2.52% 痢 疾 阿 米 巴 ( 溶 組 織 內 阿 米 巴 ) 0.95% 至 於 中 華 肝 吸 蟲, 則 是 15 種 常 見 的 寄 生 蟲 之 一, 分 布 於 22 省 ; 全 國 總 感 染 率 0.365%, 感 染 率 最 高 的 是 廣 東 省 1.824%, 最 低 的 是 山 西 省 0.002% 76 有 的 學 者 以 中 華 肝 吸 蟲 的 總 感 染 率 0.365% 加 以 推 算, 則 全 中 國 感 染 者 約 有 470 餘 萬 人 ; 也 有 學 者 認 為 全 中 國 感 染 者 有 1,000 萬 人, 其 中 廣 東 省 估 計 有 500 萬 人 77 人 體 寄 生 蟲 在 中 國 大 陸 分 布 的 地 區 差 異 性 很 大 ; 例 如, 東 北 三 省 以 中 華 肝 吸 蟲 病 囊 蟲 病 肺 吸 蟲 病 ( 并 殖 吸 蟲 病 ) 等 分 布 較 廣 ; 西 北 與 西 南 諸 省 以 包 蟲 病 帶 縧 蟲 病 ( 包 括 豬 帶 縧 蟲 Taenia solium 牛 帶 縧 蟲 Taenia saginata) 痢 疾 阿 米 巴 病 梨 形 鞭 毛 蟲 病 較 為 多 見 ; 南 方 諸 省 則 以 鉤 蟲 病 鞭 蟲 病 中 華 肝 吸 蟲 病 的 流 行 較 為 嚴 重 78 自 2001 年 6 月 至 2004 年 底, 中 國 衛 生 部 再 度 於 全 國 進 行 人 體 重 要 寄 生 蟲 的 現 況 調 查 中 華 肝 吸 蟲 的 調 查 在 全 國 31 個 省 ( 區 市 ), 共 調 查 229 縣 ( 市 ) 687 個 點,343,500 個 樣 本 ; 在 流 行 區 調 查 27 個 省 ( 區 市 ), 共 調 查 141 縣 ( 市 ) 423 個 點,211,500 個 樣 本 中 華 肝 吸 蟲 在 流 行 省 ( 區 市 ) 的 感 染 率 為 2.40%, 以 此 推 算 感 染 人 數 約 爲 1,249 萬 人 感 染 率 最 高 的 5 省 ( 區 市 ) 依 次 是 : 廣 東 16.42% 廣 西 9.76% 黑 龍 江 4.73% 吉 林 2.89% 重 慶 1.18% 以 性 別 來 看, 男 性 感 染 率 為 2.96%, 女 性 為 1.81% 以 職 業 來 看, 感 染 率 最 高 的 是 商 人, 其 次 是 工 人, 最 低 的 是 待 業 者 以 教 育 程 度 來 看, 感 染 率 最 高 的 是 高 中 和 中 專, 其 次 是 初 中, 最 低 的 是 文 盲 以 民 族 來 看, 在 漢 族 以 外, 感 染 率 最 高 的 是 赫 哲 族, 其 次 是 壯 族, 最 低 的 是 苗 族 哈 尼 族 哈 薩 克 族 再 以 感 染 度 ( 以 每 公 克 糞 便 含 蟲 卵 數 計 算 ) 來 看, 在 全 國 調 查 中 分 析 2,065 人 的 結 果 是 : 輕 度 85.13% 中 度 11.83% 重 度 3.05%; 在 流 行 區 調 查 中 分 析 5,320 人 的 結 果 是 : 輕 度 78.93% 中 度 17.40% 重 下 條 久 馬 一, 南 支 の 醫 事 衛 生 の 現 狀 と 我 が 對 岸 の 醫 療 施 設, 見 臺 灣 時 報,1931/05, 頁 52-55;1931/06, 頁 44-50;1931/07, 頁 總 督 府 派 遣 衛 生 班 至 廣 東, 見 臺 灣 時 報, 1939/02, 頁 146 余 森 海 等,1994a, 首 次 全 國 人 體 寄 生 蟲 分 布 調 查 的 報 告 Ⅰ: 蟲 種 的 地 區 分 布, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志,12(4), 頁 周 吉 禮 等,2003, 我 國 部 分 食 源 性 寄 生 蟲 的 感 染 現 狀, 熱 帶 醫 學 雜 志,3(3), 頁 375 余 森 海 等,1994b, 首 次 全 國 人 體 寄 生 蟲 分 布 調 查 總 結, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志, 增 刊, 頁 4 13

14 度 3.67% 值 得 注 意 的 是, 全 國 31 省 ( 區 市 ) 的 調 查 結 果 顯 示, 中 華 肝 吸 蟲 總 感 染 率 較 1990 年 全 國 第 一 次 調 查 結 果 上 升 75%, 其 中 廣 東 廣 西 和 吉 林 分 別 上 升 了 182% 164% 和 630% 中 華 肝 吸 蟲 病 也 與 鉤 蟲 病 及 棘 球 蚴 病 (Hydatidosis) 同 列 為 重 點 防 治 的 寄 生 蟲 病 種 79 以 上 述 全 國 人 體 寄 生 蟲 調 查 為 背 景, 下 文 將 討 論 中 華 肝 吸 蟲 感 染 在 中 國 大 陸 主 要 流 行 地 區 的 調 查 結 果 ( 一 ) 廣 東 地 區 二 十 世 紀 初 期 在 中 國 從 事 研 究 的 西 方 醫 學 者 幾 乎 都 認 為 廣 東 省, 尤 其 是 廣 州 與 汕 頭 附 近, 是 中 華 肝 吸 蟲 感 染 最 主 要 的 流 行 區 最 早 的 報 告 有 二 篇 發 表 於 1908 年, 一 篇 是 懷 特 (G.. D. Whyte) 報 導 在 潮 州 府 為 257 名 病 人 糞 檢 的 結 果, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 為 16.7%, 80 另 一 篇 是 奚 禮 (C. N. Heanley) 對 109 個 廣 東 人 病 例 的 年 齡 分 析, 這 109 病 例 占 總 檢 查 人 數 的 36.3%(109/300) 81 在 1912 年 貝 爾 (J. Bell) 報 告 香 港 皇 家 醫 院 (Civil Hospital) 病 人 的 感 染 率 為 13.25% 82 在 1913 年 卡 德 布 里 (W. W. Cadbury) 檢 查 廣 州 基 督 教 學 院 (Canton Christian College) 與 廣 州 師 範 學 校 (Normal School of Canton) 的 學 生, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 為 9.2% (7/76); 再 加 上 廣 州 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 檢 查 的 病 人, 則 總 共 受 檢 者 98 人, 感 染 中 華 肝 吸 蟲 者 13 人, 感 染 率 為 13.3% 83 在 1923 年 陳 邦 (Chen Pang) 在 佛 斯 特 指 導 下, 對 北 京 大 學 的 新 生 做 糞 檢, 發 現 來 自 廣 東 省 的 學 生 嚴 重 地 感 染 中 華 肝 吸 蟲, 其 地 區 分 布 如 下 : 粵 海 道 ( 廣 州 ) 51.9%, 潮 循 道 ( 汕 頭 ) 43.7%, 嶺 南 道 ( 韶 州 ) 33.3%, 高 雷 道 ( 高 州 ) 16.6%, 欽 廉 道 ( 雷 州 ) 0%, 瓊 崖 道 ( 海 南 ) 0%, 平 均 37.39%; 另 1924 年 的 平 均 為 41.93% 84 佛 斯 特 與 許 雨 階 在 1927 年 的 專 書 中, 整 理 了 廣 州 三 家 醫 院 病 人 的 檢 查 結 果 :(1) 廣 州 醫 院 (Canton Hospital) 過 去 無 資 料, 在 僅 有 的 少 數 檢 查 中 發 現 感 染 率 為 20%;(2) 新 舊 廣 東 公 醫 院 (Old and New Kung Yee Hospital) 有 三 年 的 資 料, 79 全 國 人 體 重 要 寄 生 蟲 病 現 狀 調 查 辦 公 室,2005, 全 國 人 體 重 要 寄 生 蟲 現 狀 調 查 報 告, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志, 23(5) 增 刊, 頁 見 瞿 逢 伊,2007, 我 國 醫 學 寄 生 蟲 學 發 展 百 年 歷 史 回 顧 與 評 述, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志,25(4), 頁 260 原 文 見 G. D. Whyte, 1908, Notes on the Results of Investigation of Faeces in the Chao-Chow-Fu Prefecture, Canton Province, The China Medical Journal, 22, pp C. N. Heanley, 1908, The Age Incidence of 109 Cases of Opisthorchis sinensis Infection in Cantonese, Its Small Pathological Importance, Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 11 (3), pp J. Bell, 1912, Intestinal Parasites, Far Eastern Association of Tropical Medicine, Second Biennial Congress (Hong Kong), pp W. W. Cadbury, 1914, Results of Examinations of Feces Made at the Hospital of the University Medical School, Canton, 1913, The China Medical Journal, 28, pp E. C. Faust, 1925b, pp Faust 引 用 之 原 文 為 :Chen Pang, 1923, Report of Fecal Investigation of Students for Entrance Examination of Peking National University, 28 pages (Chinese text); Chen Pang, 1924, A Comparative Study of Clonorchis sinensis (Cobbold), F. E. A. E. M., Transactions of the Fifth Biennial Congress, (Singapore), pp ; Chen Pang, 1925, Fecal Examination of Kwangtung Students in Peking for Clonorchis sinensis, National Medical Journal of China, 2, pp

15 感 染 率 由 10.13% 至 25.25%, 平 均 16.25% (883/5434);(3) 格 雷 格 紀 念 醫 院 (David Gregg Memorial Hospital) 的 726 名 住 院 病 人 中, 感 染 者 23 人, 感 染 率 為 3.17% 如 果 以 佛 斯 特 親 自 在 後 二 家 醫 院 檢 查 的 少 數 案 例 加 以 平 均, 則 感 染 率 為 22.86% 此 外, 在 Hackett Medical School 受 檢 的 學 生 與 護 士 有 20% 感 染 在 汕 頭 的 美 國 浸 信 會 (American Baptist Mission) 曾 為 323 人 進 行 檢 查, 發 現 感 染 率 為 3.1% (10/323); 受 檢 者 以 中 學 男 生 (11-22 歲 ) 的 感 染 率 5.4% (8/147) 較 高, 其 次 是 中 學 女 生 2.8% (2/36), 另 Women s School 的 學 生 感 染 率 為 1.8% (1/55), 至 於 教 師 17 位 僕 人 22 位 及 醫 院 病 人 46 位, 既 使 有 人 吃 過 生 魚, 卻 未 發 現 感 染 此 外, 該 書 中 也 指 出, 揭 陽 和 嘉 應 也 是 中 華 肝 吸 蟲 感 染 嚴 重 的 地 區, 但 未 報 告 數 據 85 歐 特 (Frank Oldt) 在 1927 年 提 出 的 報 告 主 要 有 兩 部 分 一 部 分 是 在 蠶 桑 業 盛 行 的 小 欖 附 近 12 個 地 點 進 行 檢 查, 總 計 感 染 率 為 37.5% (182/485); 各 地 感 染 率 高 低 不 一, 最 高 100%, 最 低 0%, 但 有 七 個 地 點 達 44% 以 上 小 欖 附 近 的 居 民 大 多 數 是 窮 人, 沒 有 能 力 購 買 市 場 販 賣 的 魚, 只 能 吃 自 己 池 塘 裡 養 的 魚, 這 是 他 們 感 染 中 華 肝 吸 蟲 的 來 源 至 於 沒 有 發 現 感 染 者 的 Kau Chou Kei( 中 文 地 名 待 查 ), 則 因 該 地 的 池 塘 太 髒, 螺 類 無 法 生 存 因 而 無 感 染 源 另 一 部 分 以 廣 州 醫 院 的 病 例 加 以 分 析, 按 病 人 來 自 的 地 方 分 為 五 組 : 第 一 組 順 德, 感 染 率 為 31%(43/139), 全 區 盛 行 蠶 桑 業 ; 第 二 組 佛 山 與 南 海, 感 染 率 為 23%(77/342), 約 有 30-50% 為 蠶 桑 業 ; 第 三 組 新 會 等 18 個 地 方, 感 染 率 爲 21%(130/606), 約 有 10% 為 蠶 桑 業 ; 第 四 組 台 山 及 其 他, 感 染 率 為 9%(23/266), 無 蠶 桑 業 ; 第 五 組 包 括 來 自 廣 西 湖 南 雲 南 等 15 省 的 病 人, 感 染 率 為 3.5%(14/394), 這 些 病 人 大 多 數 為 軍 人, 因 在 廣 東 日 久, 也 漸 有 吃 生 魚 的 習 慣 這 篇 報 告 藉 著 這 樣 的 分 組 來 說 明, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 在 廣 東 流 行 程 度 的 差 異 與 蠶 桑 業 生 產 模 式 有 關 86 此 外, 在 1927 年 11 月 至 1928 年 3 月 間, 石 井 信 太 郎 以 廣 東 博 愛 會 醫 院 門 診 與 住 院 病 人 做 糞 檢, 發 現 感 染 率 為 48.96%(164/335) 87 在 1937 年 徐 錫 藩 等 人 利 用 年 間 廣 州 醫 院 的 糞 檢 記 錄, 在 4,033 個 病 例 中, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 者 458 例, 其 中 男 性 355 人, 女 性 103 人, 合 計 感 染 率 爲 11.4% 在 女 性 感 染 者 中 有 85 名 (82.5%) 是 家 庭 主 婦 ; 在 男 性 感 染 者 中, 有 106 名 (29.9%) 是 商 人,59 名 (16.6%) 是 工 人,28 名 (7.9%) 是 農 人,27 名 (7.6%) 是 學 生,9 名 (2.5%) 是 教 師,3 名 (0.8%) 是 醫 生 另 外, 中 山 大 學 病 理 研 究 所 在 過 去 二 年 200 個 遺 體 解 剖 中, 發 現 80% 感 染 中 華 肝 吸 蟲 88 在 1939 年 7 月 小 林 英 一 等 人 對 海 南 島 海 口 與 瓊 山 兩 市 居 民 312 人 做 糞 檢, 85 E. C. Faust and O. K. Khaw, 1927, pp. 124, , Frank Oldt, 1927, Is Clonorchis a Health Menace in China? The China Medical Journal, 41, pp , especially Table I on 187 and Table II on p 按 :Oldt 的 Table I 與 E. C. Faust and O. K. Khaw, 1927, p. 133, Table XV 所 列 數 字 大 同 小 異, 前 者 有 二 處 感 染 率 為 0, 但 後 者 未 列 出 此 二 處, 而 另 列 一 處 66.6%, 一 處 50.0%; 此 外, 後 者 未 列 出 檢 查 人 數 與 感 染 人 數 87 石 井 信 太 郎,1928, 廣 東 ニ 於 ケル 肝 臟 デストマ( 箆 形 二 口 蟲 )ノ 研 究 ( 豫 報 ), 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 279 號, 頁 H. F. Hsü and C. Y. Chow, 1937, p

16 發 現 感 染 者 1 人, 感 染 率 為 0.32% 89 小 坂 清 石 在 年 間 對 廣 東 地 方 居 民 675 人 做 糞 檢, 發 現 感 染 者 107 人, 感 染 率 為 15.85%; 其 中 男 性 為 20.0%(71/ 355) 女 性 爲 11.25%(36/320), 性 別 差 異 有 統 計 上 的 意 義 90 在 1949 年 嶺 南 大 學 王 就 安 報 告 一 個 因 中 華 肝 吸 蟲 引 起 的 急 性 膽 囊 炎 病 例, 並 提 到 1940 年 在 香 港 檢 查 735 名 學 生, 發 現 感 染 中 華 肝 吸 蟲 者 89 人, 感 染 率 爲 12.1%; 而 在 廣 州 醫 院 連 續 數 年 對 5,939 名 病 人 做 糞 檢, 發 現 感 染 者 603 人, 感 染 率 爲 10.15% 91 二 十 世 紀 中 葉 以 後 廣 東 省 的 資 料 列 於 表 3 並 繪 於 圖 3 圖 3. 廣 東 地 區 ( 含 香 港 海 南 ) 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 調 查 分 佈 圖 以 廣 東 全 省 為 範 圍 的 感 染 率 有 四 個 統 計 數 字 :(1) 在 年 間 共 檢 查 680,671 人, 感 染 者 110,176 人, 感 染 率 為 16.2%; 主 要 流 行 區 在 珠 江 和 韓 江 流 域, 而 以 珠 江 三 角 洲 最 為 嚴 重, 該 地 人 群 的 感 染 率 達 62.9%-84.8%, 有 些 魚 苗 場 職 工 的 感 染 率 甚 至 高 達 95.8% 92 (2)1988 年 在 31 個 縣 市 共 檢 查 61,517 人, 感 染 者 89 小 林 英 一 橫 川 憲 一 河 部 國 太 郎,1940, 海 南 島 ニ 於 ケル 寄 生 蟲 的 基 礎 調 查 竝 ニ 研 究, 第 三 報, 海 口 及 瓊 山 兩 市 民 ノ 糞 便 檢 查 ニヨル 腸 管 內 寄 生 蟲 ノ 檢 查, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 421 號, 頁 小 坂 清 石,1941, 廣 東 地 方 ニ 於 ケル 支 那 人 ノ 寄 生 蟲 罹 患 狀 況 ニ 就 イテ, 臺 灣 醫 學 會 雜 誌, 440 號, 頁 Chiu-an Wang ( 王 就 安 ), 1949, Acute Cholecystitis caused by Clonorchis sinensis: Report of a Case, The Chinese Medical Journal, 67, pp 廣 東 省 衛 生 廳 地 方 防 治 辦 公 室 等,1995, 廣 東 省 寄 生 蟲 病 八 五 防 治 規 劃 年 執 行 情 況, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志, 第 13 卷 增 刊, 頁

17 1,122 人, 感 染 率 為 1.8% 93 (3)1997 年 在 原 調 查 的 31 個 縣 市 中 抽 取 八 個 縣 市, 包 括 粵 東 的 潮 安 縣 與 興 寧 市 粵 南 的 斗 門 縣 粵 西 的 電 白 縣 與 高 要 市 粵 北 的 陽 山 縣 粵 中 的 惠 東 縣 與 開 平 市, 共 檢 查 8,217 人, 感 染 者 335 人, 感 染 率 為 4.1% 各 地 感 染 率 依 次 是 : 潮 安 縣 17.69% 高 要 市 7.00% 斗 門 縣 5.90% 陽 山 縣 0.93% 開 市 平 0.19% 興 寧 市 0.09%, 而 電 白 縣 與 惠 東 縣 都 無 人 感 染 94 (4) 在 年 抽 樣 調 查 九 個 縣 ( 市 ) 共 27 個 點 13,876 人, 發 現 感 染 者 2,278 人, 感 染 率 為 16.42% 各 縣 ( 市 ) 感 染 率 依 次 如 下 : 順 德 50.74%(792/1561) 中 山 41.73% (626/1500) 江 門 27.17%(416/1531) 龍 川 14.05%(218/1552) 陽 山 6.44% (97/1506) 珠 海 5.89%(88/1494) 深 圳 1.56% (26/1666) 潮 安 0.99%(15/1504) 揭 西 0%(0/1562) 感 染 度 為 0~583, 平 均 359, 屬 輕 度 感 染 95 再 以 各 地 情 形 來 看, 在 珠 江 流 域 有 廣 州 三 水 肇 慶 順 德 中 山 江 門 開 平 台 山 深 圳 等 市 的 資 料 先 看 位 於 珠 江 三 角 洲 北 緣 的 廣 州 市 在 年 間, 廣 州 市 居 民 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 合 計 為 6.6% (1871/28376), 各 區 依 次 是 : 番 禺 14.9%(1597/10715) 芳 村 5.1% (192/3762) 白 雲 3.4%(73/2137) 東 山 0.19% (2/1075) 荔 灣 0.18%(6/3377) 黃 埔 0.04%(1/2379), 而 從 化 增 城 花 都 越 秀 海 珠 等 區 都 未 發 現 感 染 者 按 職 業 分, 則 依 次 是 農 民 9.31%(1841/19774) 城 監 0.60%(1/168) 中 小 學 生 0.57%(27/4698) 飲 食 業 者 0.12%(1/801), 而 環 衛 工 人 教 工 醫 務 人 員 及 幼 兒 都 未 發 現 感 染 者 96 廣 州 市 番 禺 區 有 多 次 調 查 的 資 料 (1) 在 1988 年 調 查 沙 灣 鎮 陳 涌 村 石 基 鎮 沙 涌 村 及 市 橋 鎮 沙 頭 村, 感 染 率 是 9.6%(161/1674) 97 (2) 在 1998 年 調 查 沙 灣 鎮 陳 涌 龍 岐 蜆 涌 三 村, 感 染 率 是 24.7%(796/3228), 其 中 男 性 38.8%(564/1454), 女 性 13.1%(232/1774) 98 (3) 在 1999 年 調 查 南 村 鎮 里 仁 村 梅 山 村 南 村 與 僑 聯 中 學, 感 染 率 是 6.6%;(4) 在 2000 年 6 月 至 2002 年 10 月 調 查 沙 灣 鎮 紫 泥 村 與 石 基 鎮 前 峰 村 ; 紫 泥 村 的 感 染 率 是 18.2% (235/1292), 其 中 男 性 29.0% (163/563), 女 性 9.9%(72/729); 前 峰 村 的 感 染 率 是 8.0% (82/1024), 其 中 男 性 14.6%(71/488), 女 性 2.1%(11/536) 99 (5) 在 2001 年 調 查 石 基 鎮 前 峰 村 與 石 樓 鎮 梅 心 村, 合 計 感 染 率 是 6.3% 100 (6) 在 2002 年 再 度 調 查 沙 灣 鎮 陳 涌 村 石 基 鎮 沙 涌 村 及 市 橋 鎮 93 方 悅 怡 等,2000, 廣 東 省 兩 次 人 體 寄 生 蟲 分 布 調 查 對 比 分 析, 海 峽 預 防 醫 學 雜 志, 6(2), 頁 潘 波 等,1998, 廣 東 省 第 二 次 人 體 寄 生 蟲 分 布 調 查, 中 國 寄 生 蟲 病 防 治 雜 志,11(4), 頁 方 悅 怡 等,2007, 廣 東 省 華 支 睾 吸 蟲 病 流 行 現 狀 調 查 和 分 析, 中 國 病 原 生 物 學 雜 誌,2(1), 頁 馮 月 菊 等,2004b, 廣 州 地 區 1998~2003 年 蠕 蟲 感 染 狀 況 分 析, 熱 帶 醫 學 雜 志,4(3), 頁 曾 銳 志,2003, 廣 州 市 番 禺 區 1988~2002 年 人 體 腸 道 寄 生 蟲 感 染 狀 況 分 析, 華 南 預 防 醫 學,29(4), 頁 劉 小 寧 等,2000, 番 禺 市 沙 灣 鎮 華 支 睪 吸 蟲 病 流 行 病 學 調 查, 廣 東 衛 生 防 疫,26(2), 頁 馮 月 菊 等,2004a, 廣 州 番 禺 區 1998~2002 年 華 支 睪 吸 蟲 的 感 染 狀 況, 熱 帶 醫 學 雜 志,4(1), 頁 劉 小 寧 等,2003, 華 支 睾 吸 蟲 病 流 行 區 流 行 病 學 研 究, 熱 帶 醫 學 雜 志, 3(4): 頁 馮 月 菊 等,2004a, 頁 60 17

18 沙 頭 村, 感 染 率 是 16.9%(268/1583); 這 次 調 查 結 果 顯 示, 感 染 率 較 1988 年 上 升 了 76 個 百 分 點 101 芳 村 區 也 有 多 次 調 查 資 料 (1) 在 1998 年 調 查 葵 蓬 沙 洛 二 村, 感 染 率 為 5.0% (52/1045), 其 中 男 性 7.9%(32/404), 女 性 3.1% (20/641);(2) 在 1999 年 調 查 海 中 花 地 二 村, 感 染 率 為 6.3%(104/1660), 其 中 男 性 10.5% (72/689), 女 性 3.3% (32/971);(3) 在 2000 年 調 查 龍 溪 鶴 洞 二 村, 感 染 率 為 3.0% (16/539), 其 中 男 性 5.3%(14/262 ), 女 性 0.7%(2/277);(4) 在 2003 年 調 查 海 北 沙 洛 二 村, 感 染 率 為 3.9% (20/518), 其 中 男 性 7.3%(16/218), 女 性 1.3%(4/300) 以 上 四 年 合 計, 感 染 率 為 5.1%(192/3762), 其 中 男 性 8.5%(134/1573), 女 性 2.7%(58/2189) 在 八 村 之 中, 鶴 洞 與 花 地 是 已 完 成 城 市 化 的 行 政 村, 感 染 率 為 1.2(14/1206); 其 餘 六 村 為 遠 郊 農 村, 感 染 率 為 7.0% (178/2556) 已 城 市 化 農 村 的 感 染 率 明 顯 低 於 遠 郊 農 村, 這 與 前 者 在 生 活 環 境 上 的 改 善 有 很 大 的 關 係 102 海 珠 區 在 2005 年 調 查 公 職 人 員, 總 感 染 率 為 11.3%(43/382), 其 中 男 性 15.0% (37/246), 女 性 4.4%(6/136); 按 職 務 分 類, 則 醫 療 人 員 感 染 率 為 12.5% (3/24) 公 安 人 員 爲 11.5% (38/330) 工 商 人 員 為 7.1%(2/28) 103 黃 埔 區 在 2006 年 調 查 衛 生 工 商 公 安 城 管 的 公 務 員 及 廣 州 市 本 田 廠 部 分 工 人, 共 545 人, 檢 出 中 華 肝 吸 蟲 感 染 者 42 人, 感 染 率 為 7.71%, 其 中 男 性 8.98%(37/412), 女 性 3.76%(5/133), 性 別 差 異 在 統 計 上 顯 著 按 職 業 分, 感 染 率 依 次 是 : 衛 生 17.83%(13/73) 工 商 16.33%(8/49) 公 安 9.45%(12/127) 城 管 4.17% (3/72) 本 田 廠 工 人 2.68%(6/224) 104 三 水 市 位 於 珠 江 三 角 洲 北 部, 在 廣 州 市 之 西 在 年 與 年, 分 別 在 三 水 市 西 北 部 丘 陵 型 的 董 永 與 南 部 水 網 型 的 官 元 進 行 中 華 肝 吸 蟲 的 防 治 研 究 兩 區 的 生 產 均 以 養 殖 淡 水 魚 為 主 魚 塘 上 建 有 廁 所, 人 糞 直 接 落 入 魚 塘, 並 且 以 人 畜 糞 便 喂 魚, 居 民 有 生 食 魚 肉 的 習 慣, 因 此, 中 華 肝 吸 蟲 的 感 染 率 較 高 董 永 區 在 1986 年 防 治 前 感 染 率 為 43.6%(297/681), 在 1987 年 防 治 一 年 後 為 14.5% (213/1465), 在 1988 防 治 二 年 後 為 13.2%(204/1551) 官 元 區 在 1990 年 防 治 前 感 染 率 為 78.5% (898/1144), 在 1991 年 防 治 一 年 後 為 53.0%(543/1025), 在 1992 年 防 治 二 年 後 為 36.3%(207/570) 兩 區 合 計, 防 治 前 感 染 率 為 65.5%(1195/1825), 防 治 一 年 後 為 30.4%(756/2490), 防 治 二 年 後 為 19.4% (411/2121) 這 次 治 療 採 用 的 藥 物 是 吡 喹 酮 (Praziquantel), 防 治 後 感 染 率 的 降 低 顯 示 治 療 效 果 仍 算 滿 意 105 三 水 市 在 1996 年 選 擇 城 區 飲 食 業 人 員 和 企 業 職 工 15,034 人 抽 取 靜 脈 血 分 離 曾 銳 志,2003 楊 麗 莉 等,2004, 廣 州 市 芳 村 區 華 支 睪 吸 蟲 感 染 情 況 分 析, 廣 東 藥 學 院 學 報,20(2), 頁 167 下 接 169 趙 麗 慶 等,2006, 2005 年 海 珠 區 部 分 干 部 人 群 華 支 睪 吸 蟲 感 染 現 狀 分 析, 熱 帶 醫 學 雜 志,6(12), 頁 黃 昱 等,2007, 黃 埔 區 部 分 職 業 人 群 華 支 睾 吸 蟲 感 染 狀 況 調 查, 實 用 預 齡 醫 學,14(3), 頁 鄒 惠 寧 等,1994, 廣 東 省 三 水 市 華 支 睪 吸 蟲 病 的 防 治 研 究, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志,12(4), 頁

19 血 清, 採 酶 聯 免 疫 吸 附 試 驗 法 (ELISA) 進 行 中 華 肝 吸 蟲 病 抗 體 檢 測, 結 果 發 現 呈 陽 性 反 應 者 有 4,498 例, 陽 性 率 為 29.9%, 其 中 男 性 33.4%(2386/7141), 女 性 26.8% (2112/7893), 性 別 差 異 在 統 計 上 顯 著 若 以 職 業 分, 則 飲 食 業 者 陽 性 率 為 31.6% (2231/7056), 企 業 職 工 為 28.4%(2267/7978), 兩 者 差 異 也 顯 著 106 肇 慶 市 位 於 珠 江 三 角 洲 西 北 部, 淡 水 魚 資 源 豐 富, 居 民 喜 食 魚 生 肇 慶 市 第 一 人 民 醫 院 於 年 間 對 住 院 與 門 診 病 人 進 行 糞 檢, 累 計 檢 查 68,446 人, 查 出 中 華 肝 吸 蟲 感 染 者 4,906 人, 感 染 率 為 7.2% 各 年 的 感 染 率 如 下 :2001 年 5.4%(922/17045) 2002 年 6.1%(994/16411) 2003 年 7.7%(1154/15025) 2004 年 9.2%(1836/19965), 呈 現 逐 年 增 加 的 趨 勢 107 順 德 市 位 於 珠 江 三 角 洲 中 部, 素 稱 魚 米 之 鄉, 塘 魚 養 殖 是 當 地 的 主 要 產 業 之 一, 魚 塘 面 積 有 20 多 萬 畝 魚 塘 裡 大 量 孳 生 中 華 肝 吸 蟲 的 第 一 中 間 宿 主 紋 沼 螺 與 長 角 涵 螺, 塘 內 飼 養 各 種 淡 水 魚 類, 具 備 了 中 華 肝 吸 蟲 在 終 宿 主 體 外 完 成 發 育 階 段 的 條 件 當 地 居 民 普 遍 有 食 魚 生 或 未 熟 魚 肉 打 邊 爐 的 習 慣 順 德 市 防 疫 站 在 年 間 共 調 查 8,171 人, 感 染 率 達 59.5% 分 年 來 看, 在 1982 年 以 甲 醛 乙 醚 法 檢 查 樂 從 楊 窖 居 民 1,061 人, 感 染 率 為 43.1%, 其 中 男 性 47.6% 女 性 38.9%; 在 1995 年 以 清 水 沉 卵 法 檢 查 桂 洲 幸 福 居 民 4,709 人, 感 染 率 為 67.5% ( 無 男 女 性 別 的 統 計 ); 在 1996 年, 以 同 法 檢 查 龍 江 沙 富 居 民 283 人, 感 染 率 為 54.4%, 其 中 男 性 61.3% 女 性 49.1%; 另 檢 查 勒 流 黃 連 居 民 1,280 人, 感 染 率 為 45.5%, 其 中 男 性 40.4% 女 性 47.7%; 在 2000 年 以 改 良 加 藤 氏 法 檢 查 杏 壇 海 凌 居 民 838 人, 感 染 率 為 58.6%, 其 中 男 性 66.3% 女 性 51.1% 108 此 外, 順 德 市 在 2001 年 左 右 曾 在 部 分 工 廠 職 工 體 檢 時, 以 ELISA 法 檢 測 3,966 人, 檢 出 中 華 肝 吸 蟲 病 抗 體 者 1,182 人, 陽 性 率 為 29.8%, 其 中 男 性 32.8%(589/1798) 女 性 27.4%(593/2168), 男 性 顯 著 高 於 女 性 109 順 德 市 桂 洲 區 在 1994 年 隨 機 抽 取 不 同 職 業 人 群 做 糞 便 檢 查, 共 檢 查 1,473 人, 感 染 者 805 人, 感 染 率 為 54.6%; 以 職 業 分, 依 次 是 工 人 71.0% 幹 部 68.0% 學 生 30.0% 110 杏 壇 鎮 除 上 述 2000 年 的 調 查 外, 另 有 2003 年 對 古 朗 村 居 民 的 調 查, 共 檢 查 1,088 人, 感 染 者 513 人, 感 染 率 為 47.2%, 其 中 男 性 55.8%(261/ 468) 女 性 42.4%(263/620), 性 別 差 異 在 統 計 上 顯 著 近 年 來 杏 壇 鎮 的 生 活 環 境 已 有 很 大 改 善, 但 中 華 肝 吸 蟲 的 感 染 率 仍 居 高 不 下, 這 與 當 地 居 民 的 飲 食 習 慣 有 106 蔡 文 安 等,1999, 三 水 市 不 同 人 群 華 支 睪 吸 蟲 感 染 血 清 學 調 查, 中 國 寄 生 蟲 病 防 治 雜 志,12(1), 頁 區 惠 梅 等,2006, 4096 例 華 支 睾 吸 蟲 感 染 病 例 分 析 報 告, 中 國 病 原 生 物 學 雜 志,1(3), 頁 馬 健 強 等,2001, 順 德 市 人 群 華 支 睪 吸 蟲 感 染 及 其 預 防 控 制 工 作 回 顧, 熱 帶 醫 學 雜 志, 第 1 期, 頁 杏 壇 鎮 的 調 查 另 見, 梁 文 佳 等,2001, 順 德 市 杏 壇 鎮 人 體 腸 道 寄 生 蟲 感 染 調 查, 華 南 預 防 醫 學,27(4), 頁 蘇 惠 業 等,2002, 華 支 睾 吸 蟲 病 患 者 1182 例 肝 功 能 調 查 分 析, 職 業 與 健 康,18(3), 頁 88 文 中 未 指 明 調 查 時 間, 但 論 文 收 稿 時 間 是 2001/04/22, 故 暫 以 2000 年 左 右 為 調 查 時 間 110 方 悅 怡 等,1996, 順 德 桂 洲 華 支 睪 吸 蟲 病 流 行 特 點 及 防 治 措 施 研 究, 中 國 血 吸 蟲 病 防 治 雜 志,8(4), 頁

20 關 111 佛 山 市 曾 於 2005 年 左 右 為 前 來 佛 山 市 順 德 區 就 業 的 外 來 人 員 做 體 檢, 以 ELISA 法 檢 測 562 人, 檢 出 中 華 肝 吸 蟲 病 抗 體 者 11 人, 陽 性 率 為 1.96%, 其 中 男 性 2.10%(9/439) 女 性 1.63(2/123), 性 別 差 異 不 顯 著 但 已 在 該 區 居 住 超 過 三 個 月 的 外 來 人 員 感 染 率 明 顯 較 高, 與 這 群 人 在 餐 館 用 餐 的 機 會 較 多 有 關 112 在 2006 年 2-3 月, 佛 山 市 南 海 區 疾 病 預 防 控 制 中 心 以 改 良 加 藤 法 檢 查 該 區 居 民 1,137 人, 檢 出 感 染 者 263 人, 感 染 率 為 23.13%, 其 中 男 性 為 27.05%(155/573), 女 性 為 19.15%(108/564) 就 感 染 度 而 言, 輕 度 感 染 占 76.43% 中 度 感 染 占 22.81% 重 度 感 染 占 0.76% 感 染 情 況 無 根 本 改 善, 原 因 有 三 :(1) 長 期 間 未 展 開 大 規 模 的 普 查 防 治 工 作 ;(2) 食 魚 生 的 習 慣 不 但 未 改 變, 而 且 越 來 越 普 遍 ;(3) 隨 著 生 活 水 準 提 高, 食 魚 量 也 大 幅 增 加 113 中 山 市 位 於 順 德 市 之 南, 有 二 次 調 查 中 山 市 衛 生 防 疫 站 協 同 廣 東 省 寄 生 蟲 病 防 治 研 究 所 於 1996 年 5 月 日 在 古 鎮 曹 步 聯 隊 為 1,144 名 村 民 做 糞 檢, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 者 143 人, 感 染 率 爲 12.5%, 感 染 度 不 算 嚴 重 114 在 2000 年 6-9 月, 選 擇 小 欖 鎮 盛 豐 村 東 風 鎮 同 安 村 與 黃 圃 鎮 文 明 村 進 行 調 查, 以 改 良 加 藤 法 檢 查 三 村 共 1,500 人, 發 現 感 染 者 625 人, 感 染 率 爲 41.7%; 其 中 盛 豐 村 39.0%(195/500) 同 安 村 46.8%(234/500) 文 明 村 39.2%(196/500) 這 次 調 查 顯 示 中 山 市 三 鎮 的 中 華 肝 吸 蟲 感 染 頗 為 嚴 重, 尤 其 是 東 風 鎮 同 安 村, 這 與 居 民 飲 食 習 慣 有 關, 該 村 有 多 家 飲 食 店 均 供 應 魚 生 粥 115 江 門 市 位 於 珠 江 三 角 洲 中 西 部, 於 1951 年 由 新 會 縣 析 置 江 門 市, 市 區 包 括 蓬 江 區 與 江 海 區, 郊 區 是 新 會 區 江 門 市 有 多 次 調 查, 資 料 如 下 : (1) 在 1989 年, 抽 樣 調 查 蓬 江 區 杜 阮 鎮 荷 塘 鎮 及 新 會 區 司 前 鎮 常 住 居 民 的 寄 生 蟲 感 染 情 況, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 為 4.2%(108/2576) 116 (2) 在 年 間, 對 江 門 市 區 部 分 幹 部 職 工 進 行 調 查, 共 調 查 21 個 單 位 5,262 人, 發 現 感 染 者 1,653 人, 感 染 率 爲 31.4%, 其 中 男 性 37.5%(992/2642) 女 性 25.2%(661/2620) 以 職 業 分, 機 關 工 作 人 員 感 染 率 33.9%(794/2343), 其 中 男 性 36.1%(617/1711) 女 性 28.0%(177/632); 飲 食 從 業 人 員 39.4%(566/1437), 其 中 男 性 49.7% 女 性 31.9%(266/833); 工 廠 工 人 19.8%(293/1482), 其 中 男 性 22.9%(75/327) 女 性 18.9%(218/1155) 工 廠 工 人 的 感 染 率 明 顯 低 於 機 關 人 員 與 飲 食 業 人 員 何 建 平,2004, 杏 壇 鎮 人 體 肝 吸 蟲 感 染 調 查, 中 國 鄉 村 醫 藥,11(5), 頁 蘇 惠 業 等,2006, 廣 本 省 佛 山 市 外 來 人 員 華 支 睾 吸 蟲 病 的 調 查, 職 業 與 健 康, 22(14), 頁 1091 本 文 未 指 明 年 份, 只 說 是 近 幾 年 投 稿 時 間 是 2005/10/13 梁 子 良 等,2007, 佛 山 市 南 海 區 人 群 華 支 睾 吸 蟲 感 染 現 況 分 析, 中 國 熱 帶 醫 學,7(4), 頁 馮 強 等,1997, 中 山 市 曹 步 聯 隊 人 群 腸 道 寄 生 蟲 感 染 情 況 調 查, 廣 東 衛 生 防 疫,23(2), 頁 95 馮 強 等,2004, 中 山 市 三 鎮 主 要 腸 道 寄 生 蟲 感 染 狀 況 調 查, 華 南 預 防 醫 學,30(1), 頁 周 悅 亮 等,2005, 江 門 市 人 體 腸 道 寄 生 蟲 染 狀 況 分 析, 熱 帶 醫 學 雜 志,5(1), 頁 93 周 春 洪 等,1995, 江 門 市 城 區 幹 部 職 工 腸 道 蠕 蟲 的 感 染 情 況 調 查, 廣 東 衛 生 防 疫, 20

21 (3) 在 1994 年, 以 ELISA 法 對 35 所 中 小 學 校 的 學 生 進 行 中 華 肝 吸 蟲 病 抗 體 檢 測, 發 現 陽 性 率 如 下 : 小 學 生 3.7%(383/10398) 初 中 生 6.6%(477/7252) 高 中 生 7.6%(457/6009), 合 計 5.6%(1317/23659), 其 中 男 生 5.3%(656/12367) 女 生 5.6% (661/11292) 中 小 學 生 的 陽 性 率 較 成 人 低, 主 要 原 因 在 於 學 生 社 交 活 動 較 少, 吃 生 魚 的 機 會 較 少 118 (4) 在 2002 年, 第 二 次 檢 查 杜 阮 荷 塘 司 前 三 鎮 居 民, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 27.2%(416/1530), 其 中 杜 阮 鎮 12.9%(64/505) 荷 塘 鎮 18.3%(95/520) 司 前 鎮 50.7%(257/507) 119 就 感 染 度 來 看, 輕 度 占 25.3% 中 度 占 52.1% 重 度 占 17.4% 超 重 度 占 5.3% 值 得 注 意 的 是, 其 他 寄 生 蟲 感 染 多 以 輕 度 主, 而 中 華 肝 吸 蟲 感 染 以 中 度 為 主, 且 有 超 重 度 者 120 (5) 在 年, 於 中 學 新 生 入 學 體 檢 及 部 分 機 關 幹 部 和 廠 企 職 工 檢 體 時, 以 ELISA 法 檢 測 中 華 肝 吸 蟲 病 抗 體, 發 現 中 學 生 陽 性 率 為 8.6%(652/7581) 其 中 男 性 8.9%(310/3495) 女 性 8.4%(342/4086), 無 性 別 差 異 ; 成 年 人 陽 性 率 為 11.9%(498/4186), 其 中 男 性 13.9%(349/2512) 女 性 8.9%(149/1674); 中 學 生 與 成 年 人 合 計 陽 性 率 為 9.8%(1150/11767), 其 中 男 性 11.0%(659/6007) 女 性 8.5% (491/5760); 就 成 年 人 與 合 計 的 性 別 差 異 而 言, 在 統 計 上 都 顯 著 121 (6) 在 2004 年, 抽 取 不 同 職 業 人 群 做 糞 檢, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 如 下 : 機 關 幹 部 20.6%(412/1998), 其 中 男 性 26.2%(311/1189) 女 性 12.5%(101/809); 公 司 職 員 12.9%(344/2657), 其 中 男 性 18.0(253/1403) 女 性 7.3%(91/1254); 工 人 18.6% (113/606), 其 中 男 性 22.2%(106/478) 女 性 5.5%(7/128); 學 生 6.4%(12/143), 其 中 男 性 9.5%(10/105) 女 性 5.3%(2/38); 合 計 16.3%(881/5404), 其 中 男 性 21.4% (680/3175) 女 性 9.0%(201/2229); 男 性 感 染 率 高 於 女 性, 幹 部 與 工 人 高 於 其 他 人 群, 可 能 與 男 性 經 常 外 出 食 用 涼 拌 生 魚 和 燙 魚 片 有 關 122 此 外, 新 會 區 司 前 鎮 在 1989 年 與 2002 進 行 兩 次 調 查 在 1989 年 感 染 率 為 12.1%(61/503) 在 2002 年 感 染 率 為 50.3%(255/507); 其 中 男 性 52.0%(119/229) 女 性 48.9%(136/278); 以 職 業 分, 學 齡 前 兒 童 感 染 率 5.0%(3/60) 學 生 28.4% (25/88) 商 人 33.3%(2/6) 醫 務 人 員 37.5%(9/24) 行 政 幹 部 71.4%(5/7) 工 人 59.3%(32/54) 農 民 66.8%(179/268) 與 1989 年 相 較, 感 染 率 有 上 升 的 趨 勢, 這 與 新 會 居 民 喜 食 魚 生 的 習 慣 有 關 此 外, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 也 有 家 庭 聚 集 性 (2), 頁 周 春 洪 等,1997, 江 門 市 中 小 學 生 華 支 睾 吸 蟲 感 染 的 血 清 學 調 查, 中 國 寄 生 蟲 學 與 寄 生 蟲 病 雜 志,15(1), 頁 64 周 悅 亮 等,2005, 頁 93 原 表 司 前 鎮 感 染 率 列 為 27.37, 疑 為 誤 植 另 外, 三 鎮 受 檢 人 數 合 計 應 為 1532, 原 表 列 爲 1530 李 鳳 玲 等,2005b, 江 門 市 人 體 腸 道 重 要 寄 生 蟲 病 調 查, 中 國 熱 帶 醫 學,5(4), 頁 731 蔡 惠 霞 等,2005, 江 門 市 區 人 群 華 支 睪 吸 蟲 感 染 狀 況 血 清 學 調 查, 中 國 熱 帶 醫 學, 5(4), 頁 李 鳳 玲 等,2005a, 江 門 市 市 區 華 支 睪 吸 蟲 病 流 行 病 學 調 查 及 治 療 措 施 探 討, 中 國 寄 生 蟲 病 防 治 雜 志,18(3), 頁 陳 日 暖 等,2003, 司 前 鎮 人 體 華 支 睪 吸 蟲 感 染 情 況 調 查, 熱 帶 醫 學 雜 志,3(4), 頁 ; 聶 新 強,2005, 新 會 區 人 體 腸 道 寄 生 蟲 感 染 狀 況 調 查 分 析, 熱 帶 醫 學 雜 志, 21

22 開 平 市 位 於 珠 江 三 角 洲 西 南 部, 是 江 門 市 下 轄 的 縣 級 市 在 兩 次 全 國 人 體 寄 生 蟲 調 查 中 抽 選 的 地 點 是 水 口 鎮 新 豐 村 三 埠 鎮 三 圍 村 和 馬 岡 鎮 高 元 村 在 1989 年 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 為 1.6%(33/2031), 在 2002 年 6 月 為 4.4%(67/1516) 相 較 之 下, 感 染 率 明 顯 上 升, 這 與 群 眾 吃 魚 生 打 邊 爐 的 習 慣 越 來 越 普 及, 外 出 用 餐 機 會 多, 食 具 污 染, 以 及 防 治 尚 未 規 範 化 都 有 關 係 124 水 口 鎮 位 於 開 平 市 東 部, 與 新 會 司 前 鎮 接 壤, 經 濟 發 展 較 好, 當 地 人 民 有 吃 魚 生 的 習 慣 該 鎮 新 豐 村 在 1989 年 調 查 時, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 為 5.3%(27/508), 在 2002 年 爲 11.2%(56/500) 在 2002 年 12 月 開 平 市 疾 病 預 防 控 制 中 心 對 該 鎮 東 方 紅 村 與 黎 村 居 民 進 行 中 華 肝 吸 蟲 感 染 狀 況 調 查 以 改 良 加 藤 法 進 行 糞 檢 的 結 果, 二 村 合 計 感 染 率 為 34.1%(377/1105), 其 中 男 性 44.0%(207/470) 女 性 26.8% (170/635); 東 方 紅 村 感 染 率 34.8%(207/595), 其 中 男 性 43.8%(116/265) 女 性 27.6%(91/330); 黎 村 感 染 率 33.3%(170/510), 其 中 男 性 44.4%(91/205) 女 性 25.9%(79/305) 兩 村 之 間 無 顯 著 差 異, 但 性 別 之 間 有 顯 著 差 異 這 次 調 查 結 果 顯 示, 東 方 紅 村 與 黎 村 的 感 染 率 高 於 新 豐 村, 但 略 低 於 鄰 近 的 新 會 司 前 鎮 (50.3%), 這 與 經 濟 情 況 改 善 後, 吃 魚 生 的 習 慣 越 來 越 普 及 有 關 125 台 山 市 位 於 廣 東 西 南 沿 海, 地 處 珠 江 三 角 洲, 多 魚 塘 該 市 疾 病 預 防 控 制 中 心 於 2006 年 7-9 月 進 行 調 查, 對 象 為 台 城 鎮 和 大 江 鎮 常 住 居 民 一 個 月 內 未 做 過 驅 蟲 治 療 者 共 1,479 人, 檢 出 中 華 肝 吸 蟲 感 染 者 100 人, 感 染 率 為 6.8%, 其 中 台 城 鎮 為 3.6%(26/727), 大 江 鎮 為 9.8%(74/752), 差 異 顯 著 以 性 別 計, 男 性 感 染 率 為 7.0%(58/732), 女 性 為 6.5%(42/647), 差 異 不 顯 著 台 山 市 屬 中 華 肝 吸 蟲 低 度 流 行 區, 但 居 民 仍 有 在 魚 塘 建 廁 所, 以 人 糞 養 魚, 食 用 未 煮 熟 魚 肉 的 習 慣 126 深 圳 市 位 於 廣 東 省 東 南 沿 海, 聯 結 珠 江 三 角 洲 在 2002 年 6 月 選 擇 寶 安 區 部 分 村 民 進 行 寄 生 蟲 調 查, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 1.19%(6/506), 高 於 蛔 蟲 0.99% (5/506) 鉤 蟲 0.59%(3/506) 鞭 蟲 0.20%(1/206) 蟯 蟲 0.20%(1/506) 127 同 時 調 查 了 寶 安 區 南 山 區 與 龍 崗 區 居 民 寄 生 蟲 感 染 的 情 形 三 區 合 計, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 爲 1.62% (27/1666), 其 中 寶 安 區 1.19%(6/506) 南 山 區 2.47%(16/647) 龍 崗 區 0.96%(5/513) 128 在 2006 年 8-11 月 調 查 南 山 區 機 關 事 業 單 位 大 型 國 有 企 業 和 小 型 民 營 企 業 的 工 作 人 員 5,185 人, 發 現 感 染 者 299 人, 感 染 率 為 5.77%, 5(5): 頁 年 感 染 人 數 255 人, 與 周 悅 亮 等 2005 年 作 257 人, 略 有 出 入 124 司 徒 榮 阮 等,2005, 2002 年 開 平 市 腸 道 寄 生 蟲 感 染 狀 況 調 查, 熱 帶 醫 學 雜 志,5(3), 頁 司 徒 阮 榮 等,2004, 開 平 市 華 支 睪 吸 蟲 病 調 查 與 防 治 研 究, 熱 帶 醫 學 雜 志,4(5), 頁 ; 吳 松 潤 等,2004, 水 口 鎮 人 體 華 支 睪 吸 蟲 感 染 狀 況 調 查, 熱 帶 醫 學 雜 志, 4(6), 頁 735- 轉 劉 文 錦 等,2007, 台 山 市 華 支 睾 吸 蟲 病 基 線 調 查, 中 國 熱 帶 醫 學,7(4), 頁 陳 夏 明,2005, 深 圳 市 寶 安 區 松 崗 鎮 人 體 寄 生 蟲 感 染 的 調 查, 現 代 預 防 醫 學,32(2), 頁 142; 馬 智 超 等,2005, 農 村 居 民 腸 道 寄 生 蟲 感 染 調 查 及 流 行 病 學 分 析, 熱 帶 醫 學 雜 志, 5(1), 頁 80-82; 常 改 風 等,2005, 深 圳 市 寶 安 區 部 分 農 民 腸 道 寄 生 蟲 感 染 情 況 調 查, 中 國 熱 帶 醫 學,5(4), 頁 724 轉 715 這 3 篇 論 文 報 告 的 數 字 都 相 同 128 張 小 嵐 等,2004, 深 圳 市 居 民 腸 道 寄 生 蟲 感 染 及 流 行 特 點, 熱 帶 醫 學 雜 志,4(3), 頁 這 篇 論 文 未 指 明 調 查 年 份, 但 寶 安 區 的 數 字 與 上 述 相 同, 故 時 間 應 是 2002 年 22

23 以 機 關 事 業 單 位 人 員 的 感 染 率 6.47%(231/3568) 較 高 129 同 年, 在 寶 安 區 樓 村 調 查 居 民 1,484 人, 感 染 者 71 人, 感 染 率 為 4.78%, 其 中 男 性 感 染 率 4.20%(30/715), 女 性 5.33%(41/769) 這 篇 報 告 也 指 出, 在 1980 年 代 末 期 該 地 曾 推 行 一 種 生 態 養 殖 法, 在 養 魚 池 上 建 廁 所 和 豬 犬 欄, 以 糞 便 喂 魚, 但 因 糞 便 未 經 無 害 處 理, 糞 便 中 的 中 華 肝 吸 蟲 卵 很 容 易 被 螺 類 取 食 而 成 為 第 一 中 間 宿 主, 提 供 了 中 華 肝 吸 蟲 傳 播 的 機 會, 而 在 調 查 地 點 這 種 養 殖 方 式 仍 然 存 在 130 另 在 2005 年 7 月 一 則 報 導 說 在 深 圳 抽 查 的 結 果, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 達 8%(240/3000) 131 值 得 注 意 的 是, 這 些 報 告 都 指 出, 深 圳 市 隨 著 現 代 化 建 設 的 發 展, 醫 療 衛 生 水 平 的 提 高, 寄 生 蟲 感 染 率 已 大 大 降 低, 但 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 卻 有 上 升 的 趨 勢, 成 為 深 圳 常 見 傳 染 病 中 發 病 率 最 高 的 病 香 港 位 於 深 圳 市 之 南, 在 年 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 爲 17.7% 在 1992 年 1-6 月 曾 為 8,590 位 居 民 做 糞 檢, 發 現 感 染 者 453 人, 感 染 率 為 5.3% 相 對 於 其 他 寄 生 蟲, 中 華 肝 吸 蟲 感 染 率 下 降 較 慢, 可 能 與 香 港 居 民 難 以 改 變 烹 調 與 飲 食 的 習 慣 有 關 132 在 珠 江 三 角 洲 以 外, 位 於 廣 東 省 西 南 的 高 州 市 ( 原 為 茂 名 縣,1959 年 改 稱 高 州 縣,1993 年 設 市 ) 於 2003 年 6 月 在 新 垌 荷 花 曹 江 等 三 鎮 調 查, 以 改 良 加 藤 法 為 1,532 人 做 糞 檢, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 感 染 者 只 有 4 例, 感 染 率 0.26%; 四 位 患 者 都 曾 在 疫 區 食 過 生 魚, 屬 於 輸 入 性 疫 情 133 在 廣 東 省 北 部 有 平 遠 縣 翁 源 縣 仁 化 縣 韶 關 市 陽 山 縣 的 調 查 平 遠 縣 壩 頭 鎮 在 1998 年 的 調 查, 先 為 受 檢 者 做 中 華 肝 吸 蟲 抗 原 的 皮 內 檢 測, 陽 性 率 為 34.4%(123/358), 皮 內 檢 測 陽 性 者 有 95 人 再 做 糞 檢, 發 現 中 華 肝 吸 蟲 與 東 方 次 睾 吸 蟲 (Metorchis orientalis) 混 合 感 染 者 4 人, 感 染 率 為 4.2% 值 得 注 意 的 是, 這 是 東 方 次 睾 吸 蟲 首 次 在 中 國 發 現 東 方 次 睾 吸 蟲 要 在 一 個 地 方 流 行, 必 需 具 備 五 個 條 件 :(1) 有 足 夠 數 量 的 傳 染 源, 即 該 蟲 的 終 宿 主, 包 括 雞 鴨 等 禽 類 與 狗 貓 等 哺 乳 動 物 ;(2) 有 足 夠 數 量 的 魚 塘 或 漥 地 ;(3) 魚 塘 或 漥 地 內 生 大 量 的 紋 紹 螺 ; (4) 魚 塘 或 漥 地 內 有 各 種 大 小 魚 類 ;(5) 居 民 有 吃 生 魚 或 未 熟 透 魚 肉 的 習 慣 平 遠 縣 壩 頭 鎮 除 第 五 項 外, 具 備 其 餘 四 項, 居 民 多 為 客 家 人, 但 無 吃 生 魚 的 嗜 好, 少 數 感 染 者 可 能 是 在 節 慶 或 宴 會 時, 吃 了 未 熟 透 的 魚 或 誤 食 污 染 的 食 品 所 致 134 翁 源 縣 在 1998 年 3 月 30 日 至 6 月 10 日, 採 用 新 型 的 中 華 肝 吸 蟲 抗 體 快 速 診 斷 法 對 中 小 學 生 進 行 調 查 發 現 陽 性 率 4.0%(368/9294), 中 小 學 生 分 別 是 3.6% 戴 傳 文 等,2007, 深 圳 市 南 山 區 人 群 華 支 睾 吸 蟲 感 染 現 狀 調 查, 熱 帶 醫 學 雜 誌,7(2), 頁 劉 義 等,2007, 深 圳 市 寶 安 區 肝 吸 蟲 病 感 染 狀 況 的 血 清 學 調 查, 中 國 熱 帶 醫 學,7(8), 頁 見 國 際 在 線, 2008/1/1 查 詢 黃 治 平,1995, 香 港 的 腸 道 寄 生 蟲 病, 環 境,1995(1), 頁 32 劉 荼 等,2005, 2003 年 高 州 市 農 村 居 民 人 體 腸 道 寄 生 蟲 感 染 調 查, 預 防 醫 學 論 壇, 11(3), 頁 林 金 祥 等,2001, 人 體 自 然 感 染 東 方 次 睾 吸 蟲 的 發 現 及 其 疫 源 地 的 調 查 研 究, 中 國 人 獸 共 患 病 雜 志,17(4), 頁