目 錄 CONTENTS 42 牙 醫 新 學 程 New Major for Dentis 中 華 牙 醫 學 會 訊 No.219 人 力 資 源 是 組 織 發 展 的 利 器 50 非 島 民 觀 點 Out of the Island 參 加 東 南 亞 國 家 牙 醫 學 教 育 學 會

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2 2010 年 雙 月 刊 NO 執 編 羅 盤 Editor's Compass 執 編 話 語 文 / 高 宇 鋒 10 聚 光 燈 Attention 理 事 長 的 話 第 十 七 屆 理 監 事 名 單 賀 本 會 常 務 理 事 林 俊 彬 教 授 歡 迎 參 加 斯 里 蘭 卡 2010APDC 年 會 大 會 賀 禮 單 位 18 封 面 故 事 Front Page 以 整 體 美 觀 為 治 療 導 向 的 全 口 重 建 文 / 楊 幸 靜 林 政 毅 22 見 微 知 著 Expert's Vision 胃 食 道 逆 流 疾 病 與 口 咽 癌 的 關 聯 性 一 個 大 膽 的 推 論 文 / 陳 冠 豪 向 所 賢 一 李 尚 志 服 部 隆 則 齒 科 門 診 麻 醉 三 大 名 師 訪 談 錄 文 / 陳 冠 豪 李 俊 鋒 李 明 燁 蔡 鵬 飛 多 發 性 腐 蝕 樣 齲 齒 胃 食 道 逆 流 引 發 消 化 呼 吸 道 癌 之 前 兆 文 / 李 明 燁 陳 冠 豪 李 俊 鋒 劉 國 麟 詹 仲 川 趙 凱 李 尚 志 封 面 照 片 提 供 吳 愷 翎 曼 谷 - 水 上 市 場 水 鄉 澤 國 的 浪 漫

3 目 錄 CONTENTS 42 牙 醫 新 學 程 New Major for Dentis 中 華 牙 醫 學 會 訊 No.219 人 力 資 源 是 組 織 發 展 的 利 器 50 非 島 民 觀 點 Out of the Island 參 加 東 南 亞 國 家 牙 醫 學 教 育 學 會 報 告 廣 告 索 引 封 面 裡 國 華 封 底 裡 偉 登 封 底 登 特 美 P1. 荷 茂 P2. 明 延 P3. 明 延 P4. 翊 達 P5. 科 隆 P63. 總 達 成 P64. gsk 文 / 王 俊 勝 文 / 許 明 倫 中 華 民 國 七 十 六 年 四 月 一 日 創 刊 中 華 民 國 九 十 九 年 二 月 二 十 日 出 刊 發 行 人 謝 天 渝 會 訊 出 版 主 委 曾 育 弘 諮 議 李 稚 健 林 世 榮 副 主 委 季 麟 揚 潘 同 益 楊 俊 杰 總 編 輯 高 宇 鋒 執 行 編 輯 陳 柏 舟 常 預 德 楊 俊 杰 編 輯 委 員 吳 建 德 李 俊 儒 林 威 宏 林 建 穎 林 哲 民 常 預 德 張 致 彰 張 淑 君 曹 皓 崴 陳 柏 舟 葉 泰 榮 廖 經 世 ( 以 上 按 姓 氏 筆 畫 排 列 ) 封 面 題 字 李 博 華 行 政 編 輯 林 佳 樺 廣 告 編 輯 林 佳 樺 承 印 上 承 文 化 有 限 公 司 會 訊 網 路 版 發 行 所 中 華 牙 醫 學 會 地 址 台 北 市 衡 陽 路 36 號 3 樓 電 話 (02) 傳 真 (02) E - m a i l ads.tw@msa.hinet.net 網 址 劃 撥 帳 號 台 灣 郵 政 北 台 字 第 2786 號 執 照 登 記 為 雜 誌 類 寄 交 行 政 院 新 聞 局 局 版 北 字 誌 第 215 號. 版 權 所 有, 本 刊 圖 文 非 經 同 意 不 得 轉 載.. 曾 刊 用 過 之 稿 文, 本 刊 不 予 轉 載.

4 執 編 羅 盤 Editor's Compass 執 編 話 語 改 變 的 方 法 與 力 量 經 過 了 九 天 農 曆 年 假 的 放 鬆 與 放 空, 想 必 關 於 經 營 管 理 與 學 術 研 究 的 各 種 凌 空 創 意 都 在 許 多 醫 師 的 腦 中 醞 釀 但 如 何 將 抽 象 的 創 意 化 為 實 際 的 行 動? 又 該 如 何 累 積 改 變 的 能 量 與 動 力? 這 恐 怕 是 許 多 離 開 校 園 已 久 的 醫 師 發 動 改 變 時 內 心 的 徬 徨 因 為 離 開 校 園 後, 我 們 所 能 接 觸 到 的 幾 乎 都 是 專 業 技 能 的 課 如 何 快 速 植 牙, 如 何 美 麗 矯 正, 如 何 漂 亮 貼 片 關 於 如 何 思 考 問 題 與 問 問 題, 如 何 呈 現 好 的 Presentation, 如 何 做 好 顧 客 心 理 帳 戶 管 理, 如 何 經 營 人 脈 等 知 識, 在 牙 醫 師 的 學 習 過 程 中 似 乎 隱 形 不 可 見 了 可 見 身 為 一 個 中 華 牙 醫 學 會 發 聲 的 媒 體 與 會 員 學 習 交 流 的 媒 介, 我 們 可 以 著 墨 的 還 很 多, 學 會 又 將 近 入 另 一 個 世 代 交 替, 相 信 新 的 團 隊 必 有 更 多 的 創 意, 讓 牙 醫 師 們 在 翻 閱 即 將 被 電 子 書 或 臉 書 取 代 的 紙 本 出 版 品 時, 仍 然 能 感 受 一 股 埋 藏 在 植 物 纖 維 與 大 豆 油 墨 間 繚 繞 的 知 識 香 氣 ~ 附 圖 : 會 訊 目 前 的 結 構 ( 使 用 Freemind 軟 體 製 作 ) 總 編 輯 高 宇 鋒 8

5 Annual Scientific Meeting 2010 International Association for Dental Research S o u t h e a s t A s i a D i v i s o n 24 th IADR-SEA (International Association for Dental Research, South-East Asia Division) SEAADE 21 st SEAADE (South East Asia Association for Dental Education) Evidence Based Dentistry Date: Sep , 2010 Venue: The Grand Hotel, Taipei, TAIWAN 9

6 2010 年 雙 月 刊 NO.219 新 任 新 春 新 氣 象 理 事 長 的 話 在 很 融 洽 很 溫 馨 的 情 勢 下, 我 當 選 了 第 十 七 屆 的 理 事 長, 我 深 知 若 不 是 其 他 六 院 校 的 支 持 和 周 明 勇 院 長 及 中 山 口 腔 醫 學 院 的 校 友 及 在 校 同 仁 的 支 持, 我 並 不 一 定 能 當 選 的 我 要 對 全 體 的 理 監 事 及 會 員 們 表 達 我 十 二 萬 分 的 謝 意 跟 敬 意, 我 並 不 想 把 理 事 長 的 職 位 當 作 我 的 榮 譽, 我 會 把 理 事 長 的 職 位 當 作 一 種 傳 承 學 會 的 責 任 以 及 義 務 我 是 中 山 醫 大 牙 醫 系 民 國 66 年 畢 業 的, 碩 士 學 位 是 得 至 於 中 國 醫 藥 大 學 的 醫 務 管 理 研 究 所, 博 士 是 從 中 山 醫 大 醫 學 研 究 所 畢 業 的, 我 也 曾 經 在 日 本 齒 科 大 學 新 宿 本 部 保 存 科 研 修 三 個 月, 也 曾 在 美 國 哈 佛 大 學 牙 醫 學 院 當 交 換 學 者 一 年 第 一 次 具 體 參 與 學 會 的 活 動 是 在 中 山 醫 大 學 校 操 場 舉 辦 的 年 度 大 會, 進 入 理 事 會 是 在 第 十 一 屆 與 第 十 二 屆 理 事 長 交 接 的 時 候, 其 後 這 幾 屆 除 了 參 加 各 委 員 會 當 委 員 外, 並 曾 當 任 財 務 委 員 會 及 健 保 事 務 委 員 會 主 任 委 員 當 今 牙 醫 學 界 面 臨 的 幾 個 重 點 也 是 大 家 必 須 面 對 的 ( 一 ) 牙 醫 學 教 育 制 度 的 決 定 我 們 的 制 度 應 保 持 現 況, 由 高 中 畢 業 考 入 牙 醫 學 系, 讀 完 六 年, 畢 業 後 也 經 二 階 段 的 國 家 考 試 得 到 執 照 或 是 像 美 國 10

7 聚 光 燈 Attention 或 其 他 相 似 國 家, 讀 完 大 學 四 年 再 考 入 牙 醫 學 系 讀 四 年 之 學 士 後 學 制, 目 前 國 內 專 家 學 者 的 意 見 傾 向 單 軌 式 的 學 士 後 學 制, 我 們 學 會 希 望 大 家 共 同 的 思 考 共 同 的 探 討, 會 不 會 改 制 後 有 所 不 便 或 變 的 更 不 宜? ( 二 ) 今 年 七 月 勢 必 進 行 的 牙 醫 師 獨 立 作 業 前 兩 年 的 訓 練 制 度 醫 院 診 所 以 及 剛 拿 到 執 照 的 牙 醫 師 都 有 不 知 所 措 的 感 覺 如 何 讓 年 輕 牙 醫 師 醫 院 診 所 牙 醫 師 以 及 國 家 牙 醫 醫 療 政 策 造 成 三 贏 的 局 面 我 們 的 學 會 應 密 切 的 關 懷 與 參 與, 同 時 也 使 政 策 平 穩, 順 利 的 進 行 ( 三 ) 我 們 希 望 要 有 能 列 入 SCI 的 牙 醫 學 術 期 刊, 目 前 學 會 期 刊 是 SCI-E 的 觀 察 等 級, 希 望 藉 由 大 家 的 努 力 早 日 進 入 SCI 的 收 錄 ( 四 ) 今 年 年 底 在 大 陸 廈 門 將 舉 行 全 球 華 人 牙 醫 學 教 育 研 討 會, 假 如 大 環 境 的 許 可, 全 球 華 人 有 共 同 的 平 台, 牙 醫 學 教 育 的 統 合 絕 對 是 華 人 之 福, 我 們 也 期 待 有 好 的 結 果 ( 五 ) 最 近 兩 年 會 有 兩 個 重 要 的 國 際 牙 科 盛 會 在 台 北 舉 行,APDC 及 IADR- SEA, 學 會 曾 經 成 功 的 舉 行 過, 理 監 事 會 成 員 之 經 驗 也 是 一 流 的, 這 國 際 盛 會 一 定 要 成 功 的 舉 辦 成 功 的 完 成 其 他 林 林 總 總, 學 會 尚 有 一 些 應 討 論 是 否 進 行 的 事 務, 例 如 : 學 會 法 人 的 登 記 七 所 大 學 牙 醫 系 的 專 案 補 助 學 會 會 計 電 腦 系 統 的 評 估 以 及 會 址 能 否 擴 展 --- 等, 監 事 會 也 給 我 們 指 導 與 監 督, 我 們 一 定 腳 踏 實 地 一 步 一 步 往 前 走, 也 希 望 牙 醫 界 的 前 輩 會 員 以 及 對 牙 醫 學 教 育 關 心 的 人 士 給 於 我 們 建 議, 讓 學 會 事 務 做 得 更 完 善 更 順 利 最 後 祝 大 家 新 年 快 樂!! 身 體 健 康!! 萬 事 如 意!! 理 事 長 11

8 2010 年 雙 月 刊 NO.219 第 十 七 屆 理 監 事 名 單 常 務 理 事 理 事 長 廖 保 鑫 王 宜 斌 李 稚 健 李 惠 娥 林 俊 彬 許 明 倫 馬 龍 祥 曾 應 魁 傅 立 志 鄭 信 忠 楊 俊 杰 理 事 白 勝 方 江 俊 斌 江 正 陽 季 麟 揚 林 立 德 施 永 勳 高 文 斌 高 嘉 澤 涂 明 君 張 進 順 張 漢 明 郭 鋒 銘 12

9 聚 光 燈 Attention 陳 弘 森 陳 世 岳 董 德 瑞 楊 衍 彪 楊 沛 青 潘 建 誠 鄧 允 文 鄧 延 通 蔡 珍 重 蔡 政 峰 賴 向 華 謝 松 志 監 事 會 召 集 人 常 務 監 事 黃 興 陳 雅 光 黃 茂 栓 監 事 王 兆 祥 李 士 元 何 全 城 陳 雅 怡 夏 毅 然 薛 政 煌 蘇 明 圳 蕭 正 川 13

10 賀 由 醫 藥 研 究 成 果 對 國 民 健 康 有 傑 出 貢 獻 獎 於 林 院 長 在 臨 床 醫 療 學 術 研 究 及 醫 療 服 務 等 各 方 面, 對 於 提 昇 醫 療 品 質 促 進 醫 療 知 識 與 技 術 之 進 步 和 創 新 的 卓 越 表 現, 以 及 其 研 究 成 果 對 於 對 醫 藥 科 技 發 展 國 民 健 康 和 國 家 社 會 之 傑 出 貢 獻 因 此, 今 年 通 過 由 81 位 國 內 各 相 關 領 域 之 大 學 校 長 醫 學 院 院 長 醫 院 中 央 研 究 院 和 國 家 衛 生 研 究 院 等 知 名 醫 師 學 者 和 專 家 組 成 之 評 審 委 員 會 的 嚴 格 審 核, 在 眾 多 候 選 人 中 脫 穎 而 出, 榮 獲 第 十 九 屆 王 民 寧 獎 之 醫 藥 研 究 成 果 對 國 民 健 康 有 傑 出 貢 獻 獎, 也 是 十 九 年 來 第 一 次 牙 醫 領 域 之 學 者 獲 得 此 一 獎 項, 這 不 只 是 本 會 的 光 榮, 更 是 臺 灣 牙 醫 界 的 光 榮 國 家 衛 生 研 究 院 伍 焜 玉 院 長 頒 發 醫 藥 研 究 成 果 對 國 民 健 康 有 傑 出 貢 獻 獎 予 林 俊 彬 院 長

11 歡 迎 參 加 斯 里 蘭 卡 2010APDC 年 會 中 華 牙 醫 學 會 理 事 長 廖 保 鑫 國 際 事 務 委 員 會 主 委 李 稚 健 熱 忱 推 薦 盛 情 邀 請

12 中華牙醫學會98年度大會 賀禮單位 單 位 台北市牙科植體學會理事長潘同益暨全體理監事 台灣口腔醫務管理學會理事長簡天正暨全體理監事 中華民國口腔顎面外科學會理事長王東堯暨全體理監事 台灣牙周病醫學會理事長沈一慶暨全體理監事 中華民國口腔植體學會理事長呂炫堃暨全體理監事 台灣牙醫植體醫學會理事長徐建成暨全體理監事 中華民國齒顎矯正學會理事長洪清暉暨全體理監事 中華民國牙髓病學會理事長楊淑芬暨全體理監事 中華民國贗復牙科學會理事長許榮仁暨全體理監事 社團法人中華民國兒童牙科醫學會理事長劉正芬暨全體理監事 中華審美牙醫學會理事長吳錫堯暨全體理監事 台灣顱顎障礙症學會理事長許明倫暨全體理監事 台灣口腔衛生學會理事長張進順暨全體理監事 台灣口腔矯正醫學會理事長陳以文暨全體理監事 中華民國植牙醫學會藍萬烘理事長暨全體理監事 中華民國牙體復形學會陳敏慧理事長暨全體理監事 中華民國家庭牙醫學會理事長鄭信忠暨全體理監事 單 位 高雄醫學大學校長余幸司 台北醫學大學---林哲堂院長 李勝揚主任 口衛系王蔚南主任 牙體系董德瑞主任 國立陽明大學牙醫學院院長李士元暨全體同仁 中國醫藥大學牙醫學系涂明君主任暨全體同仁 國防醫學院牙醫學系石淦生主任 單 位 林口長庚紀念醫院牙科部黃烱興部長暨全體同仁 台北榮總口腔醫學部高壽延主任暨全體同仁 台灣大學牙醫專業學院長長林俊彬 台北市立萬芳醫院院長洪傳岳 高雄榮總牙科部謝耀東部長 台北市立萬芳醫院醫學中心牙科部施永勳主任 新光紀念醫院牙科部林家正主任暨全體同仁 高雄市立小港醫院牙科陳人豪暨全體同仁 中國醫藥大學附設醫院董事長蔡長海 周德陽院長 中山醫學大學口腔醫學院周明勇院長 廖保鑫主任 台北醫學大學附設醫院林哲堂院長 李勝揚主任 口衛系王蔚南主任 牙科部鄭信忠主任 黃瓊芳主任 財團法人彰化基督教醫院牙科部主任黃瑞彰暨全體同仁 高醫口腔醫學院謝天渝院長 鄧延通主任 口衛系陳弘森主任 附設醫院李惠娥部主任 16

13 單 位 台 東 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 邱 宏 正 暨 全 體 理 監 事 彰 化 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 吳 佳 潓 暨 全 體 理 監 事 高 雄 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 楊 宗 恭 暨 全 體 理 監 事 台 北 市 牙 醫 師 公 會 理 事 長 林 世 榮 暨 全 體 理 監 事 南 投 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 石 家 璧 暨 全 體 理 監 事 嘉 義 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 曾 惠 彥 暨 全 體 理 監 事 苗 栗 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 張 世 澤 暨 全 體 理 監 事 台 中 縣 牙 醫 師 公 會 嘉 義 市 牙 醫 師 公 會 理 事 長 許 文 曉 暨 全 體 理 監 事 台 中 市 牙 醫 師 公 會 理 事 長 呂 毓 修 暨 全 體 理 監 事 社 團 法 人 台 南 市 牙 醫 師 公 會 理 事 長 張 文 輝 暨 全 體 理 監 事 台 北 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 陳 智 鴻 暨 全 體 理 監 事 社 團 法 人 新 竹 市 牙 醫 師 公 會 理 事 長 林 敬 修 暨 全 體 理 監 事 台 南 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 徐 邦 賢 暨 全 體 理 監 事 高 雄 市 牙 醫 師 公 會 理 事 長 張 肇 森 理 事 長 暨 全 體 理 監 事 宜 蘭 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 王 棟 源 暨 全 體 理 監 事 社 團 法 人 雲 林 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 王 智 永 暨 全 體 理 監 事 花 蓮 縣 牙 醫 師 公 會 理 事 長 廖 文 雄 暨 全 體 理 監 事 單 位 高 雄 醫 學 大 學 牙 醫 學 系 南 區 校 友 會 會 長 李 文 勝 暨 全 體 理 監 事 陽 明 大 學 牙 醫 校 友 總 會 會 長 龔 俊 秀 暨 全 體 理 監 事 台 北 醫 學 院 院 牙 醫 學 系 台 南 區 校 友 會 理 事 長 姜 林 來 發 暨 全 體 理 監 事 高 雄 醫 學 大 學 牙 醫 學 系 總 校 友 會 會 長 朱 子 文 暨 全 體 理 監 事 高 雄 醫 學 大 學 牙 醫 學 系 中 區 校 友 會 會 長 張 漢 明 暨 全 體 理 監 事 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 學 系 ( 所 ) 會 長 劉 經 文 台 北 醫 學 大 學 台 北 市 牙 科 校 友 會 會 長 周 彥 儒 暨 全 體 理 監 事 單 位 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 董 事 長 謝 博 生 台 灣 鑲 牙 生 公 會 理 事 長 楊 捷 雄 高 雄 市 長 陳 菊 中 華 民 國 牙 醫 醫 師 公 全 國 聯 合 會 理 事 長 蘇 鴻 輝 17

14 2010 年 雙 月 刊 NO.219 以 整 體 美 觀 為 治 療 導 向 的 全 口 重 建 Overall esthetics-driven full mouth rehabilitation 作 者 : 楊 幸 靜 台 北 醫 學 大 學 牙 醫 學 士 花 蓮 慈 濟 醫 院 住 院 醫 師 聖 欣 牙 醫 診 所 主 治 醫 師 林 政 毅 齒 顎 矯 正 專 科 牙 醫 診 所 主 治 醫 師 林 政 毅 台 北 長 庚 紀 念 醫 院 顱 顏 齒 顎 矯 正 科 兼 任 主 治 醫 師 國 防 醫 學 大 學 牙 醫 學 系 臨 床 助 理 教 授 中 華 民 國 齒 顎 矯 正 學 會 專 科 醫 師 / 指 導 醫 師 林 政 毅 齒 顎 矯 正 專 科 牙 醫 診 所 負 責 醫 師 一 傳 統 與 現 代 全 口 重 建 的 差 異 目 前 牙 醫 師 們 所 認 知 的 全 口 重 建 (Full mouth rehabilitation--fmr) 之 基 本 概 念, 可 以 依 照 醫 師 們 的 專 業 訓 練 背 景, 以 及 對 於 病 患 處 理 方 式 的 不 同, 而 大 約 可 區 分 為 以 贗 復 (Prosthetic-driven) 牙 周 贗 復 (Perioprostho -driven) 牙 周 植 牙 贗 復 (Perioprostho- implant -driven) 和 以 牙 周 植 牙 贗 復 矯 正 (Perio- implant- prostho -ortho -driven) 為 治 療 導 向 的 全 口 重 建 事 實 上, 這 些 類 型 的 全 口 重 建 大 都 著 重 在 恢 復 口 腔 內 部 齒 列 結 構 的 健 康 與 功 能 然 而, 由 於 時 代 以 及 文 化 的 變 遷, 單 純 疼 痛 的 去 除 以 及 健 康 與 功 能 的 恢 復 已 經 不 再 能 滿 足 某 些 對 於 審 美 要 求 更 高 的 患 者 因 此, 當 治 療 的 目 標 轉 移 到 以 美 觀 為 導 向 (Esthetics-driven) 的 時 候, 各 牙 科 次 專 科 如 牙 周 植 牙 與 贗 復 等 便 紛 紛 將 其 焦 點 轉 移 到 齒 間 乳 突 保 存 齒 槽 骨 嵴 塌 陷 的 軟 硬 組 織 修 補 與 前 牙 美 學 等 等 局 部 美 學 (Local esthetics) 的 領 域 不 過 各 位 醫 師 們 如 果 仔 細 觀 察 各 個 次 專 科 其 國 內 外 專 業 期 刊 和 繼 續 教 育 課 程 的 內 容, 便 可 以 發 現 他 們 對 於 牙 齒 局 部 美 學 與 患 者 的 笑 容 和 顏 面 外 觀 的 相 互 關 聯 性, 也 就 是 所 謂 的 整 體 美 學 (Overall esthetics) 方 面 實 在 著 墨 太 少, 因 而 往 往 會 流 於 有 見 樹 不 見 林 之 憾 ( 圖 一 ) 而 恰 巧 這 部 份 卻 也 是 審 美 病 患 們 所 希 望 追 求 的 : 能 夠 在 恢 復 健 康 與 功 能 的 同 時, 也 能 擁 有 迷 人 的 笑 容 及 美 麗 的 外 貌 " 因 此, 現 代 全 口 重 建 的 思 考 邏 輯, 就 是 以 患 者 的 整 體 美 觀 為 治 療 的 核 心 (Overall esthetics-driven FMR), 跳 脫 以 往 單 純 處 理 口 腔 的 格 局, 先 從 病 患 整 個 臉 型 外 觀 為 出 發 點 (Facial pattern, Nose/Chin pattern), 考 量 笑 容 的 適 當 性 (Smile pattern),( 圖 二 ) 再 由 以 上 兩 者 的 關 聯 性 來 決 定 患 者 的 咬 合 關 係 (Occlusal pattern), 最 後 由 醫 師 們 將 各 牙 科 次 專 科 之 協 同 治 療 (Interdisciplinary approach) 與 顏 面 整 形 技 術 (Orthognathic surgery / Plastic surgery) 作 一 整 合, 替 每 一 位 患 者 量 身 打 造 屬 於 其 個 人 專 有 的 治 療 計 畫, 從 而 達 到 極 致 完 美 的 治 療 成 果 ( 圖 三 ) 18

15 見 微 知 著 Expert's Vision ( 圖 一 ) 過 於 強 調 局 部 美 學, 卻 反 而 忽 視 整 體 美 學 重 要 性 的 案 例 局 部 植 牙 區 之 齒 間 乳 突 留 存 的 成 功 對 於 整 體 顏 面 美 觀 的 幫 助 不 大, 因 為 患 者 有 極 為 嚴 重 的 骨 性 牙 齦 外 露 事 實 上, 即 便 是 完 全 相 同 咬 合 狀 況 的 齒 列, 一 旦 搭 配 上 不 同 的 臉 型 與 笑 容 型 態 的 患 者 就 會 產 生 不 同 的 治 療 計 畫 二 Overall esthetics-driven full mouth rehabilitation 之 案 例 說 明 ( 圖 四 至 圖 九 ) ( 圖 二 ) 在 考 慮 前 牙 美 學 時, 應 先 思 考 病 患 的 笑 容 型 態 是 否 會 對 其 造 成 影 響 ( 圖 三 ) 以 患 者 整 體 美 觀 為 治 療 導 向 的 全 口 重 建 其 核 心 思 考 順 序 : 臉 型 笑 容 咬 合 整 形 1. C.C: Perioral protrusion 2. Problem List: a. Facial pattern: protrusive lateral profile, long face, nose(+)/ chin(--), lip incompetence b. Smile pattern:reverse smile arc c. Skeletal pattern:class I, extremely high angle d. Dental pattern:class II, anterior open bite, moderate crowding, 37 large decay, incisal egde attrition of upper anterior teeth 3. Main treatment concern: A primary Tx. concern for this patient was her facial appearance might become more hyperdivergent if proper posterior V.D control was not managed properly during the entire dental treatment, especially while restoring Treatment plan: a. To mimic surgery-like treatment outcome with miniscrew anchorage: Intrude the whole upper dentition so as to reduce the posterior vertical dimension Retract upper and lower anterior teeth to eliminate perioral protrusion Allow the autorotation of mandible to make the chin projection become more prominent b. To create more beautiful smile arc and natural upper front teeth: Apply esthetic crown lengthening procedure Deliver full ceramic crowns 19

16 2010 年 雙 月 刊 NO.219 ( 圖 四 ) 骨 性 一 級, 齒 列 二 級 之 長 臉 型 患 者 合 併 有 下 巴 後 縮 上 顎 前 牙 與 左 下 第 二 大 臼 齒 破 損 前 牙 擁 擠 和 reverse smile arc 等 問 題 ( 圖 五 ) 為 改 善 患 者 外 凸 與 長 臉 的 外 觀, 便 決 定 拔 除 四 顆 小 臼 齒, 同 時 以 矯 正 骨 釘 輔 助 將 上 顎 後 牙 上 壓 及 後 拉 上 顎 前 牙, 來 模 擬 正 顎 手 術 的 效 果 ( 圖 六 ) 治 療 即 將 完 成 時, 仍 可 見 患 者 微 笑 時 會 有 輕 微 牙 齦 外 露 牙 齦 線 不 平 整 臨 床 牙 冠 太 短 與 不 規 則 凸 起 骨 疣 20

17 見 微 知 著 Expert's Vision ( 圖 七 ) 施 作 美 觀 性 牙 冠 增 長 術 以 改 善 圖 六 之 問 題 ( 圖 八 ) 治 療 完 成 後 口 內 的 情 況 ( 圖 九 ) 比 較 治 療 前 後 臉 型 與 笑 容 變 化 與 術 後 追 蹤 情 形 三 結 語 本 文 旨 在 提 供 醫 師 們 所 謂 以 患 者 整 體 美 觀 為 治 療 導 向 (Overall esthetics-driven full mouth rehabilitation) 的 全 口 重 建 ", 其 思 考 方 向 與 處 理 方 式 和 傳 統 所 認 知 侷 限 於 在 口 腔 範 圍 內 的 全 口 重 建 有 著 很 大 的 不 同 當 然 這 也 意 味 著 身 為 現 代 的 牙 醫 師 們, 除 了 須 具 備 能 整 合 各 牙 科 次 專 科 的 臨 床 治 療 技 巧 之 外, 並 且 還 需 要 能 適 時 提 供 患 者 相 關 的 醫 美 專 業 意 見, 以 大 幅 提 升 全 口 重 建 治 療 的 效 果, 相 信 如 此 一 來 對 於 提 昇 醫 療 的 品 質 以 及 患 者 的 滿 意 度 應 該 會 有 很 大 的 幫 助 21

18 2010 年 雙 月 刊 NO.219 胃 食 道 逆 流 疾 病 與 口 咽 癌 的 關 聯 性 一 個 大 膽 的 推 論 The correlation between gastroesophageal reflux disease and oropharyngeal cancer - a plucky hypothesis 作 者 : 陳 冠 豪 向 所 賢 一 李 尚 志 服 部 隆 則 前 言 眾 所 皆 知, 癌 症 一 直 是 位 居 國 內 十 大 死 因 的 第 一 位, 而 其 中 之 口 咽 癌 (Oropharyngeal cancer)( 包 含 鼻 咽 與 喉 咽 癌 ) 更 躍 昇 至 男 性 癌 症 十 大 死 因 的 第 四 位, 且 其 罹 病 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 口 咽 癌 主 要 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (Squamous cell carcinoma;scc), 占 全 體 組 織 類 別 的 90%, 其 發 生 原 因 不 外 乎 : 抽 菸 (Tobacco smoking) 喝 酒 (Alcohol consumption) 及 咀 嚼 檳 榔 (Betel nut chewing), 因 這 些 外 在 性 致 癌 因 子 (Exogenous carcinogen) 之 物 理 或 化 學 等 持 續 性 刺 激 已 被 証 實 會 使 口 咽 黏 膜 組 織 產 生 惡 性 腫 瘤 變 性 儘 管 這 些 外 在 性 致 癌 因 子 仍 持 續 地 被 討 論 與 研 究, 然 而 是 否 另 有 任 何 內 在 性 致 癌 因 子 (Endogenous carcinogen) 可 能 會 誘 發 口 咽 癌, 反 迄 今 從 未 被 有 所 評 論 早 期 有 許 多 臨 床 文 獻 報 告 顯 示 胃 食 道 逆 流 疾 病 (Gastroesophageal reflux disease; GERD) 可 能 誘 發 食 道 癌, 但 因 缺 乏 值 得 信 賴 的 動 物 模 型 而 得 以 闡 明 其 致 病 機 轉 故 也 一 時 難 以 確 認 直 至 1996 年, 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 病 理 學 講 座 才 率 先 以 大 白 鼠 (Wistar rats) 為 實 驗 載 台 設 計 出 一 系 列 研 究 模 型 證 實 在 長 期 胃 食 道 逆 流 下 的 確 會 誘 發 食 道 下 三 分 之 一 部 分 產 生 食 道 癌 ( 包 括 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 或 腺 體 癌 ) 更 令 人 驚 駭 的 是 臨 床 文 獻 又 指 出 曾 接 受 胃 切 除 手 術 患 者 容 易 發 生 繼 發 性 胃 食 道 逆 流 而 其 罹 患 喉 癌 的 風 險 性 也 遠 較 正 常 人 為 高, 同 時 值 得 警 惕 的 是 胃 食 道 逆 流 還 會 引 發 牙 齒 脫 鈣 酸 蝕 及 牙 齦 糜 爛 等 併 發 症 儘 管 本 醫 療 團 隊 亦 曾 發 現 類 似 病 例 ( 圖 一 ), 但 彼 此 之 間 是 否 真 有 關 聯? 尤 其 與 口 咽 部 甚 至 與 口 腔 黏 膜 惡 性 病 變 是 否 有 關? 對 於 專 攻 頭 頸 部 領 域 臨 床 腫 瘤 醫 學 的 吾 等 而 言, 的 確 有 值 得 深 入 探 討 之 必 要 故 本 實 驗 之 目 的 在 於 確 認 GERD 與 口 咽 部 之 惡 性 病 變 是 否 有 其 關 聯 性 實 驗 方 法 本 動 物 實 驗 步 驟 與 動 物 照 護 均 遵 守 相 關 22

19 見 微 知 著 Expert's Vision 圖 一 曾 接 受 胃 部 分 切 除 手 術 患 者 因 罹 患 食 道 逆 流 疾 病 導 致 牙 齒 腐 蝕 性 齲 齒 單 位 所 要 求 之 倫 理 規 範 將 年 齡 8 周 的 雄 性 大 白 鼠 ( 體 重 約 250 公 克 ) 術 前 禁 食 2 4 小 時 後 進 行 乙 醚 吸 入 式 全 身 麻 醉, 在 麻 醉 狀 態 下 由 老 鼠 腹 部 正 中 線 切 開 (Laparotomy), 首 先 在 胃 食 道 交 接 處 (pylori) 以 7-0 Nylon 做 阻 絕 性 縫 合 後 切 開 讓 食 道 與 胃 完 全 分 離, 其 次 在 十 二 指 腸 與 上 空 腸 接 合 處 做 一 約 3 mm 的 切 口, 以 7-0 Nylon 縫 合 至 食 道 游 離 端 上, 縫 合 結 束 後 在 食 道 與 空 腸 吻 合 處 再 做 漿 膜 下 組 織 (Subserosa) 縫 合 以 利 食 團 向 下 移 動 ( 圖 二 ), 另 以 單 純 開 腹 後 立 即 縫 合 為 對 照 組 實 驗 (Sham operation) 所 有 實 驗 動 物 在 術 後 12 小 時 後 才 給 予 飲 水, 術 後 36 小 時 方 可 進 行 正 常 飲 食, 飼 養 期 間 不 另 給 予 任 何 致 癌 性 食 物 圖 二 胃 食 道 逆 流 動 物 模 型 設 計 圖 :E- 食 道 ;F- 前 胃 ; G- 胃 本 體 ;D- 十 二 指 腸 ;J- 空 腸 23

20 2010 年 雙 月 刊 NO.219 手 術 動 物 分 別 飼 養 10 週 ( 共 16 隻 ) 20 週 ( 共 16 隻 ) 30 週 ( 共 16 隻 ) 後 在 過 量 全 身 麻 醉 下 致 死, 再 將 上 會 厭 (Epiglottis) 之 口 咽 部 至 喉 部 (Larynx) 整 體 摘 出, 另 每 組 各 有 5 隻 對 照 組 實 驗 動 物 亦 在 相 同 時 間 區 間 做 相 同 之 處 置 臟 器 組 織 取 出 後 立 即 置 入 10% Formalin + Phosphorate buffered solution (PBS) 至 少 4 小 時 後 脫 水 石 蠟 包 埋, 做 厚 度 4-µm 系 列 性 組 織 切 片 後 以 hematoxylin eosin 染 色 (HE stain), 便 於 做 組 織 上 病 變 檢 查 為 確 認 組 織 細 胞 增 生 之 情 形 則 另 作 Ki-67 免 疫 組 織 化 學 性 染 色 (Immunohistochemical stain) 評 估 細 胞 增 生 評 估 標 準 (Proliferation index; Ki67 index): 將 病 理 組 織 切 片 浸 於 ph 7.0 的 10 mmole/l 檸 檬 酸 緩 衝 液 (Citric acid buffer) 中 置 入 121 高 壓 鍋 3 分 鐘 以 去 除 組 織 抗 原 性, 後 以 含 3% 過 氧 化 氫 之 甲 醇 溶 液 及 PBS 交 互 洗 淨, 後 浸 於 以 4 1:100 濃 度 稀 釋 之 Ki67 中 放 置 過 夜, 續 以 第 二 抗 體 Histofine 染 色 靜 置 30 分 鐘 後 再 以 Hematoxylin 複 染 每 一 組 織 切 片 染 色 後 在 顯 微 鏡 下 任 選 五 個 區 域 中 100 顆 細 胞 核 中 檢 視 呈 現 Ki67 陽 性 反 應 的 比 率, 將 數 據 統 計 後 以 Student t-test 分 析, 若 p value>0.5 時 即 被 認 定 有 明 顯 差 異 牙 齒 腐 蝕 程 度 分 級 (Grading of dental erosion): 按 1979 年 Dr. Eccles 及 2000 年 Dr. Hattab 依 牙 齒 結 構 流 失 的 程 度 所 定 之 分 級 指 數 分 級 ( 表 一 ) 在 臨 床 分 級 後 將 牙 齒 與 下 顎 骨 浸 入 10% Formalin + PBS 混 合 液 固 定 至 少 4 小 時 後, 再 置 入 4 脫 鈣 液 體 (K-CX)7 天 後 進 行 脫 水 與 石 蠟 包 埋 及 組 織 切 片 製 作 與 HE 染 色 結 果 病 理 組 織 : 對 照 組 實 驗 鼠 在 週 的 口 咽 部 及 喉 部 組 織 並 無 任 何 病 理 性 變 化 表 一 老 鼠 牙 齒 腐 蝕 程 度 之 分 級 指 數 Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 目 視 下 砝 瑯 質 無 缺 損 (No visible enamel changes) 砝 瑯 質 表 面 雖 平 整 但 有 磨 損 (Smooth enamel;developmental structures of the enamel have partially vanished) 牙 阜 結 構 消 失 ; 砝 瑯 質 整 層 磨 損, 牙 本 質 暴 露 面 積 1/3(Loss of cusp; developmental structures of the enamel have totally vanished or dentin exposed surface 1/3) 牙 本 質 暴 露 面 積 >1/3 或 牙 髓 暴 露 (Dentin exposed surface>1/3 or pulp visible through the dentin) 表 二 實 驗 鼠 (N=16) 在 食 道 逆 流 手 術 後 喉 部 組 織 變 化 情 形 喉 部 組 織 發 現 10 週 20 週 30 週 炎 性 細 胞 浸 潤 (inflammatory cell infiltration) 黏 液 性 腺 體 增 生 (small mucus gland proliferation) 上 會 厭 基 底 細 胞 增 生 (basal cell hyperplasia of epiglottis)

21 見 微 知 著 Expert's Vision ( 圖 三 ) 實 驗 組 之 組 織 變 化 如 ( 表 二 ), 在 顯 微 鏡 下 明 顯 可 見 10 週 時 有 10 隻 實 驗 鼠 喉 部 的 纖 毛 上 皮 (Ciliated epithelium) 有 炎 性 細 胞 浸 潤 ( 圖 四 );20 週 時 除 所 有 實 驗 鼠 均 有 炎 性 反 應 外, 更 可 見 黏 液 性 腺 體 增 生 ;30 週 實 驗 鼠 的 口 咽 部 及 喉 部 不 但 有 持 續 性 炎 性 反 應 及 腺 體 增 生 外, 尚 有 部 分 (7 隻 ) 實 驗 鼠 可 發 現 上 會 厭 口 咽 部 周 邊 的 鱗 狀 上 皮 (Squamous epithelium) 可 發 現 基 底 細 胞 增 生 (Basal cell hyperplasia in epiglottis) 及 喉 部 的 纖 毛 上 皮 有 增 生 修 補 現 象 ( 圖 五 ) 在 所 有 實 驗 鼠 中 尚 無 發 現 有 任 何 惡 性 組 織 改 變 (Malignant tendency) 由 ( 表 三 ) 可 見 Ki67 index 的 統 計 結 果, 明 顯 可 見 每 一 時 間 區 段, 無 論 在 上 會 厭 口 咽 部 或 是 喉 部, 實 驗 組 的 Ki67 值 均 遠 高 於 對 照 組, 尤 其 在 術 後 30 週 時 ( 圖 六 ) 尤 其 明 顯 表 三 Ki67 index 時 間 部 位 對 照 組 實 驗 組 10 週 上 會 厭 4.48± ±0.92 喉 2.92± ± 週 上 會 厭 4.72± ±4.20 喉 2.24± ± 週 上 會 厭 4.84± ±1.20 喉 2.12± ±4.55 圖 三 對 照 組 之 口 咽 及 喉 部 組 織 (HE stain):a) 上 會 厭 口 咽 部 ;b) 為 a) 之 組 織 放 大 圖 ;c) 喉 部 組 織 ;d) 為 c) 之 組 織 放 大 圖 由 圖 可 知 會 厭 口 咽 部 為 鱗 狀 上 皮, 喉 部 為 纖 毛 柱 狀 上 皮 在 術 後 30 週 並 無 發 現 有 發 炎 現 象 圖 四 術 後 10 週 實 驗 鼠 口 咽 及 喉 部 組 織 (HE stain): a) 為 上 會 厭 口 咽 部 ;b) 為 a) 之 組 織 放 大 圖 ; c) 喉 部 組 織 ;d) 為 c) 之 組 織 放 大 圖 在 上 會 厭 部 基 底 膜 有 些 許 炎 性 反 應 且 有 嗜 伊 紅 性 白 血 球 (eosinophils) 與 淋 巴 球 細 胞 (lymphocyte cells) 浸 潤, 而 喉 部 亦 發 現 有 相 同 現 象 25

22 2010 年 雙 月 刊 NO.219 圖 五 術 後 30 週 可 發 現 之 口 咽 及 喉 炎 a) 上 會 口 咽 部 ;b)c) 為 a) 之 組 織 放 大 圖 ;d) 喉 部 組 織 ;e)f) 為 d) 之 組 織 放 大 圖 由 圖 可 見 在 上 會 厭 口 咽 部 上 皮 發 生 伴 有 基 底 細 胞 增 生 中 性 球 與 慢 性 炎 性 細 胞 浸 潤 之 發 炎 反 應 ; 在 喉 部 更 可 明 顯 見 到 嗜 伊 紅 性 白 血 球 中 性 球 淋 巴 細 胞 等 炎 性 反 應 進 行, 也 可 同 時 發 現 上 皮 組 織 產 生 黏 液 腺 體 增 生 與 纖 毛 上 皮 增 生 修 補 反 應 圖 六 Ki67 之 免 疫 組 織 化 學 染 色 a) 為 對 照 組 實 驗 鼠 的 上 會 厭 口 咽 部 ;b) 為 術 後 30 週 之 實 驗 鼠 的 上 會 厭 口 咽 部 ;c) 為 對 照 組 實 驗 鼠 的 喉 部 ;d) 為 術 後 30 週 之 實 驗 鼠 的 喉 部 細 胞 核 呈 黑 色 者 為 Ki67(+), 由 圖 可 見 實 驗 組 呈 現 Ki67(+) 數 目 遠 比 對 照 組 多 圖 七 在 臨 床 下 看 術 後 30 週 之 實 驗 鼠 a)c) 為 對 照 組 ;b)d) 為 實 驗 組 明 顯 可 見 發 生 食 道 逆 流 的 實 驗 鼠 發 生 嚴 重 之 牙 齒 腐 蝕, 乃 至 於 牙 髓 暴 露 26

23 見 微 知 著 Expert's Vision 圖 八 在 顯 微 鏡 下 所 見 術 後 30 週 之 實 驗 鼠 牙 齒 a) 為 對 照 組 ;b) 在 食 道 逆 流 下 發 生 齒 腐 蝕 ;c) 在 食 道 逆 流 下 發 生 齒 腐 蝕 且 誘 發 骨 髓 炎 ;d)e) 為 c) 之 組 織 放 大 圖 另 臨 床 可 見 術 後 30 週 時 不 但 發 生 明 顯 的 牙 齒 腐 蝕 現 象 (Dental erosion) ( 圖 七 ), 其 腐 蝕 嚴 重 程 度 如 ( 表 四 ) 此 外, 更 發 現 部 分 實 驗 鼠 發 生 牙 周 組 織 糜 爛 齒 槽 骨 破 壞 及 骨 髓 炎 症 狀, 在 病 理 切 片 檢 查 中 可 見 齒 槽 骨 中 有 淋 巴 球 與 漿 細 胞 浸 潤 ( 圖 八 ) 討 論 眾 所 皆 知, 就 解 剖 位 置 而 言, 鄰 近 胃 部 的 食 道 下 三 分 之 一 部 位 最 易 受 胃 內 容 物 逆 流 之 刺 激 產 生 鱗 狀 細 胞 癌 或 腺 癌, 尤 其 對 於 曾 經 接 受 胃 部 分 切 除 手 術 之 患 者, 此 併 發 症 更 是 常 見 但 更 令 人 驚 訝 的 是 口 咽 及 喉 部 位 於 食 道 的 最 頂 端, 遠 離 胃 部, 然 而 胃 食 道 逆 流 仍 會 導 致 咽 喉 發 炎 發 音 沙 啞 吞 嚥 疼 痛 困 難 甚 至 誘 發 多 發 腐 蝕 性 齲 齒 儘 管 諸 如 此 類 之 臨 床 病 例 報 告 已 非 少 見 ( 表 五 ), 但 單 賴 臨 床 觀 察 未 經 由 動 物 實 驗 以 探 討 其 病 理 機 轉, 即 作 出 亦 可 能 高 位 致 癌 之 推 論, 似 乎 說 服 力 仍 嫌 不 足 Coussens 與 Balkwill 曾 指 出 長 期 慢 性 發 炎 與 誘 發 癌 症 發 生 有 重 大 關 聯, 致 病 的 機 轉 在 於 發 炎 部 位 所 釋 放 之 激 素 (Cytokines/chemokines) 如 TNF-α(Tumor necrosis factor-α) TGF-β (Transform growth factor-β) Interleukin 等 雖 有 利 修 復 細 胞 的 產 生, 但 也 因 持 續 性 的 釋 出 而 可 能 導 致 修 復 細 胞 的 基 因 突 變 和 過 度 增 生, 即 反 誘 發 癌 症 本 實 驗 印 証 逆 流 之 腸 胃 液 的 確 引 表 四 術 後 30 週 下 胃 食 道 逆 流 下 牙 齒 腐 蝕 指 數 1st molar 2nd molar 3rd molar Operated group Control group

24 2010 年 雙 月 刊 NO.219 表 五 胃 食 道 逆 流 疾 病 易 誘 發 之 疾 病 與 症 狀 喉 炎 (Laryngitis) 鼻 竇 炎 (Sinusitis) 耳 炎 (Otitis) 潰 瘍 (Ulcers) 肉 芽 腫 (Granuloma) 息 肉 症 (Polyps) 喉 癌 (Laryngeal cancer) 呼 吸 系 統 (Pulmonary) 心 臟 (Heart) 口 咽 部 氣 喘 (Asthma) 慢 性 咳 嗽 (Chronic cough) 肺 炎 (Pneumonia) 支 氣 管 炎 (Bronchitis) 間 質 性 纖 維 化 (interstitial fibrosis) 胸 痛 (Chest pain) 心 律 不 整 (Arrhythmias) 牙 齒 腐 蝕 (Dental erosion) 口 臭 (Halitosis) 口 咽 峽 炎 (Oropharyngitis) 發 口 咽 及 喉 部 之 慢 性 炎 症 反 應 且 病 灶 區 均 瀰 漫 有 上 皮 細 胞 增 生 現 象, 故 可 推 論 是 有 致 癌 之 風 險 更 須 注 意 的 是, 在 動 物 實 驗 中 發 現 在 術 後 30 週 動 物 均 發 生 嚴 重 齒 腐 蝕 現 象 因 老 鼠 的 牙 齒 終 其 一 生 會 在 萌 出 與 磨 牙 間 不 斷 的 交 替 進 行, 故 不 易 發 生 齲 齒 或 齒 槽 腐 蝕 現 象, 但 在 本 實 驗 不 但 發 現 有 齒 腐 蝕 且 更 有 齒 槽 骨 破 壞 及 骨 髓 炎 症 狀, 這 表 示 胃 食 道 逆 流 之 內 容 物 具 有 強 烈 的 腐 蝕 性, 對 於 牙 齒 及 口 腔 黏 膜 的 傷 害 除 不 應 被 忽 略 外, 更 應 視 之 為 口 咽 喉 部 及 食 道 癌 腫 瘤 病 變 的 早 期 徵 象 雖 然 本 動 物 實 驗 的 結 果 顯 示 口 咽 及 喉 部 僅 有 炎 性 反 應 及 上 皮 增 生 現 象 並 無 任 何 惡 性 病 變 發 生, 但 這 並 非 表 示 胃 食 道 逆 流 與 口 咽 喉 部 惡 性 腫 瘤 間 的 關 聯 性 極 低 甚 至 無 關, 因 由 2004 年 Dr. Cammarota 為 曾 接 受 胃 部 分 切 除 手 術 患 者 作 長 達 20 年 的 追 踪 統 計 發 現 其 罹 患 喉 癌 機 率 為 常 人 的 10 倍 以 上 20 年 是 一 個 非 常 長 的 時 間, 故 顯 然 動 物 實 驗 沒 有 發 生 癌 變 的 最 大 可 能 原 因 是 飼 養 時 間 不 足 此 外, 如 何 模 擬 腹 內 壓 (Intra-abdominal pressure) 增 加 及 改 變 消 化 液 成 分, 讓 其 更 具 有 多 變 性, 以 增 加 實 驗 結 果 的 準 確 性 均 是 後 續 實 驗 的 重 點 工 作 結 論 儘 管 由 本 實 驗 尚 無 法 完 全 確 定 口 咽 喉 等 部 位 的 癌 症 與 食 道 逆 流 疾 病 有 其 絕 對 之 相 關 性, 但 由 其 易 誘 發 慢 性 炎 性 反 應 與 上 皮 增 生 的 觀 點 來 看, 也 尚 難 以 將 其 風 險 性 完 全 排 除 在 外 正 如 所 知, 癌 症 不 會 憑 空 發 生 而 是 一 連 串 慢 性 刺 激 的 結 果 防 微 杜 漸 對 於 扼 止 惡 性 腫 瘤 的 新 生 或 復 發 應 才 是 一 個 正 確 的 基 本 思 維, 也 就 是 建 議 除 極 力 避 開 外 在 性 致 癌 因 子 的 同 時, 潛 伏 的 內 在 性 致 癌 因 子 更 應 受 到 嚴 密 的 監 控 相 對 地! 今 身 處 日 益 複 雜 與 嚴 苛 的 頭 頸 部 腫 瘤 醫 療 環 境, 口 腔 顎 顏 面 外 科 醫 師 當 應 能 更 加 體 會 全 方 位 醫 學 教 育 背 景 與 臨 床 訓 練 的 重 要 性, 不 是 嗎? 致 謝 感 謝 日 本 交 流 協 會 提 供 優 渥 獎 學 金 方 得 以 完 成 學 業 感 念 服 部 隆 則 教 授 山 本 學 教 授 和 向 所 賢 一 助 教 授 的 研 究 指 導 與 生 活 照 顧 之 恩 更 感 激 嚴 師 李 尚 志 教 授 十 年 來 的 諄 諄 教 誨 與 栽 培 之 情 謹 此 表 達 最 高 敬 意!! 28

25 見 微 知 著 Expert's Vision 註 : 本 文 內 容 曾 在 2009 年 9 月 18~19 日 以 英 文 發 表 於 亞 洲 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 參 考 資 料 1. Miwa K, Kinami S, Miyazaki I, Hattori T. Positive association between dietary fat intake and risk of gastric stump carcinoma in rats. Carcinogenesis 1996;17: Kuan-Hao Chen, Kenichi Mukaisho, Zhi-Qiang Ling, Akihiko Shimomura, Hiroyuki Sugihara, and Takanori Hattori. Association between duodenal contents reflux and squamous cell carcinoma establishment of an esophageal cancer cell line derived from the metastatic tumor in a rat reflux model. Anticancer Research 2007;27: Zhi-Qiang Ling, Ken-ichi Mukaisho, Miyoko Hidaka, Kuan-Hao Chen, Gaku Yamamoto, Takanori Hattori. Duodenal contents refluxinduced laryngitis in rats: possible mechanism of enhancement of the causative factors in laryngeal carcinogenesis. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 2007;116(6): Tomoki Higo, Kenichi Mukaisho, Keisuke Oue, Kuan-Hao Chen, Hiroyuki Suguhara, Gaku Yamamoto, Takanori Hattori. An animal model of intrinsic dental erosion caused by gastrooesophageal reflux disease. Oral Disease 2009; 15(5): Cammarota G, Galli J, Cianci R et al. Association of laryngeal cancer with previous gastric resection. Ann Surg 2004;240: Balkwill F, Mantovani A. Inflammation and cancer: back to Virchow? Lancet 2001;357: Coussens LM, Werb Z. Inflammation and cancer. Nature 2002;420: Michael FV. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Clinical Cornerstone 2003;5(4): RJLF Loffeld. Incisor teeth status in patients 作 者 with reflux oesophagitis. Digestion 1996;57: 陳 冠 豪 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 兼 任 主 治 醫 師 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 向 所 賢 一 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 病 理 學 講 座 助 教 授 日 本 一 般 外 科 病 理 科 專 科 醫 師 李 尚 志 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 教 育 部 審 定 口 腔 顎 顏 面 外 科 學 暨 麻 醉 學 副 教 授 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 副 教 授 署 立 台 中 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 兼 任 主 治 醫 師 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 暨 麻 醉 兼 任 主 治 醫 師 服 部 隆 則 日 本 京 都 府 立 醫 科 大 學 醫 學 博 士 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 副 校 長 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 病 理 學 講 座 教 授 29

26 2010 年 雙 月 刊 NO.219 齒 科 門 診 麻 醉 三 大 名 師 訪 談 錄 A dialogue with three masters on the outpatient anesthesia of dentistry 作 者 : 陳 冠 豪 李 俊 鋒 李 明 燁 蔡 鵬 飛 一 前 言 二 福 島 教 授 訪 談 錄 有 幸 担 任 於 2009 年 11 月 29 日 受 邀 訪 台 且 在 第 32 屆 中 華 牙 醫 學 會 年 會 分 別 發 表 專 題 演 講 之 福 島 和 昭 教 授 與 河 合 峰 雄 設 施 長 的 導 覽 與 聯 絡 工 作 另 又 在 主 持 此 次 演 講 內 容 書 譯 及 現 場 口 譯 的 李 尚 志 教 授 指 導 下, 參 與 資 料 整 理 與 畫 面 製 作 難 得 因 緣 際 會, 方 知 三 位 大 師 除 各 有 一 套 嚴 謹 的 治 學 理 念 外 且 有 傲 人 的 學 經 歷, 從 事 臨 床 麻 醉 工 作 與 教 育 不 但 均 超 過 27 年 以 上, 其 中 尤 以 福 島 教 授 更 長 達 37 年 之 久 故 謹 此 將 其 訪 談 節 錄 於 後 以 利 台 灣 日 後 發 展 齒 科 門 診 麻 醉 之 參 考 問 : 當 今 齒 科 門 診 麻 醉 的 教 育 內 涵 為 何? 答 : 根 據 大 阪 齒 科 大 學 佐 久 間 教 授 的 調 查 指 出, 在 日 本 平 均 年 間 與 齒 科 相 關 之 訴 訟 約 有 900 例, 其 中 10~30 件 是 齒 科 治 療 中 引 發 之 死 亡 事 故 所 以 平 均 年 間 每 6000 位 齒 科 醫 師 就 有 1 位 要 面 臨 病 患 猝 死 的 危 機 就 以 我 現 今 所 住 居 有 186 萬 人 口 的 札 幌 市 為 例,10 年 前 的 問 卷 調 查 就 顯 示 年 間 約 有 30~40 件 的 全 身 性 急 症 (Medical emergency) 在 齒 科 診 治 時 發 生, 而 其 中 的 10.5% 是 極 為 嚴 重 須 轉 送 醫 院 治 療, 但 也 必 須 要 強 調 的 是 當 時 問 卷 的 回 收 福 島 和 昭 教 授 學 經 歷 日 本 北 海 道 大 學 齒 學 博 士 日 本 北 海 道 大 學 齒 科 麻 醉 學 講 座 教 授 日 本 北 海 道 大 學 附 設 醫 院 副 院 長 齒 學 部 主 任 (2004~2007) 日 本 齒 科 麻 醉 醫 學 會 理 事 長 (2003~2007) 日 本 齒 科 麻 醉 學 會 專 門 醫 指 導 醫 日 本 老 人 齒 科 學 會 認 定 醫 顧 問 演 講 主 題 : The total patient care in dental clinic-medical emergencies and sedation 30

27 見 微 知 著 Expert's Vision 率 才 50% 且 10 年 後 的 今 天 人 口 老 化 情 況 更 形 嚴 重, 所 以 發 生 的 比 例 恐 怕 只 有 更 高 且 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 齒 科 麻 醉 學 的 教 育 目 標 事 實 上 已 從 單 純 訓 練 全 身 麻 醉 技 能 提 昇 至 全 方 位 醫 療 (Total patient care) 的 層 級 也 就 是 希 望 齒 科 醫 師 至 少 能 具 備 了 解 內 科 疾 病 體 況 評 估 生 理 監 視 判 讀 及 急 症 救 護 等 能 力 問 : 靜 脈 鎮 靜 (Intravenous sedation) 的 優 缺 點? 答 : 靜 脈 鎮 靜 有 作 用 快 鎮 靜 效 果 明 確 容 易 失 憶 及 不 影 響 語 言 溝 通 等 優 點, 但 藥 效 不 易 拮 抗 且 容 易 因 藥 量 增 加 而 抑 制 意 識 與 呼 吸 的 缺 點 大 約 在 20 多 年 前 美 國 的 ABC 電 視 台 談 話 性 節 目 20/20 就 曾 披 露 齒 科 診 所 實 施 靜 脈 鎮 靜 在 過 去 20 年 間 已 導 致 50 例 的 死 亡 事 故 其 中 在 1983 年 更 有 一 位 齒 科 醫 師 連 續 在 5 個 月 內 發 生 3 件 死 亡 事 故 而 遭 判 刑 15 年 靜 脈 鎮 靜 的 效 果 往 往 並 非 只 是 單 純 笑 氣 吸 入 時 的 意 識 鎮 靜 (Conscious sedation) 而 已, 而 是 會 因 藥 量 的 快 速 累 積 導 31

28 2010 年 雙 月 刊 NO.219 河 合 峰 雄 設 施 長 學 經 歷 大 阪 齒 科 大 學 齒 學 博 士 神 戶 市 民 中 央 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 醫 長 神 戶 齒 科 中 心 設 施 長 大 阪 齒 科 大 學 齒 科 麻 醉 學 講 座 兼 任 講 師 日 本 齒 科 麻 醉 學 會 專 門 醫 理 事 日 本 障 害 者 齒 科 學 會 認 定 醫 評 議 員 演 講 主 題 Adaptation of day stay anesthesia in dentistry 致 抑 制 意 識 的 深 度 鎮 靜 (Deep sedation) 效 果 因 此 不 能 在 沒 有 實 施 全 身 麻 醉 的 設 備 與 相 對 的 教 育 訓 練 背 景 下, 貿 然 進 行 靜 脈 鎮 靜, 這 絕 對 必 須 牢 記 在 心 問 : 北 海 道 大 學 齒 科 麻 醉 學 講 座 的 現 況? 答 : 除 了 年 間 大 概 有 300~400 例 的 口 腔 外 科 手 術 相 關 的 全 身 麻 醉 病 例 外, 尚 有 針 對 身 心 障 礙 患 者 老 年 患 者 及 具 有 其 他 全 身 性 疾 病 之 齒 科 患 者 的 門 診 麻 醉 鎮 靜 及 生 理 監 測 等 服 務, 年 間 共 可 超 過 千 例 人 員 編 制 方 面 則 現 有 教 授 1 名 准 教 授 1 名 講 師 1 名 及 助 手 8 名 問 : 日 本 齒 科 麻 醉 醫 學 會 之 現 況? 答 : 日 本 齒 科 麻 醉 學 會 於 1973 年 成 立, 現 有 2300 名 以 上 會 員, 具 有 厚 生 勞 働 省 認 定 之 齒 科 麻 醉 專 科 醫 師 資 格 者 已 超 過 300 名, 年 間 實 施 全 身 麻 醉 數 可 達 20,000 例 以 上 至 於 專 科 醫 師 人 數 成 長 緩 慢, 原 因 在 於 事 關 麻 醉 安 全, 故 採 取 嚴 格 的 訓 練 與 審 核 制 度 所 導 致 很 希 望 台 灣 的 同 業 們 也 可 以 盡 快 成 立 學 會, 大 家 一 起 努 力 讓 齒 科 門 診 麻 醉 更 安 全 三 河 合 設 施 長 訪 談 錄 問 : 神 戶 市 齒 科 中 心 的 功 能? 答 : 中 心 主 要 成 員 有 3 位 齒 科 麻 醉 專 科 醫 師 專 任 口 腔 衛 生 士 則 為 5 名 兼 任 齒 科 醫 師 則 有 10 數 名 之 多 主 要 特 色 為 提 供 全 身 麻 醉 鎮 靜 及 全 身 性 疾 病 管 控, 以 利 齒 科 門 診 治 療 主 要 患 者 類 別 有 身 心 障 礙 者 無 法 合 作 之 幼 童 對 齒 科 治 療 有 恐 懼 者 精 神 疾 病 患 者 強 烈 嘔 吐 反 射 患 者 有 全 身 性 疾 病 患 者 高 齡 者 ( 含 行 動 不 便 認 知 退 化 吞 嚥 困 難 懼 怕 疼 痛 等 患 者 ) 問 : 神 戶 市 齒 科 中 心 的 業 務 狀 況? 答 : 中 心 成 立 5 年 來 的 績 效 : 在 2004 年 約 有 4000 名 病 患 就 診, 到 2008 年 時 已 超 過 5300 名 病 患 32

29 見 微 知 著 Expert's Vision 以 2004 年 與 2005 年 所 作 之 調 查 顯 示, 全 身 麻 醉 之 病 例 一 年 中 由 400 名 上 昇 至 500 名 以 上, 靜 脈 鎮 靜 之 病 例 則 由 150 名 上 昇 至 200 名, 生 理 監 視 之 全 身 管 理 則 是 年 間 約 250 名 病 例 按 比 例 推 算 約 為 全 年 門 診 病 患 人 數 之 1/4 須 接 受 門 診 麻 醉 協 助 問 : 神 戶 市 齒 科 中 心 實 施 全 身 麻 醉 的 安 全 指 數 為 何? 33

30 2010 年 雙 月 刊 NO.219 李 尚 志 教 授 學 經 歷 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 中 國 醫 藥 大 學 口 腔 顎 顏 面 外 科 學 暨 麻 醉 學 副 教 授 ( ) 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 研 究 所 副 教 授 ( ) 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 副 教 授 (2000-) 中 國 醫 藥 大 學 台 中 附 設 醫 院 麻 醉 科 住 院 醫 院 ( ) 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 麻 醉 科 主 治 醫 師 暨 口 腔 顎 顏 面 外 科 主 任 ( ) 西 螺 慈 愛 綜 合 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 主 任 ( ) 台 北 市 忠 孝 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 暨 麻 醉 兼 任 主 治 醫 師 署 立 台 中 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 主 治 醫 師 演 講 主 題 A new concept of intensive dental care 答 : 本 中 心 自 2004 年 4 月 至 2009 年 3 月, 曾 施 行 之 全 身 麻 醉 下 齒 科 治 療 合 計 為 2500 例, 根 據 分 析 其 平 均 年 齡 約 22.6 歲 平 均 手 術 時 間 約 61.1 分 鐘 平 均 麻 醉 時 間 約 89.3 分 鐘 平 均 麻 醉 導 入 時 間 約 9.8 分 鐘 平 均 拔 管 時 間 約 4.0 分 鐘 平 均 恢 復 時 間 約 72.9 分 鐘 麻 醉 後 返 家 時 間 約 1~2 小 時 內 最 多 3 小 時 內 2500 名 中 終 能 返 家 者 則 可 達 2485 名 返 家 後 之 併 發 症 則 為 發 燒 (1.4%) 嘔 吐 (1.8%) 喉 嚨 痛 (3.3%) 傷 口 痛 (3.4%) 傷 口 出 血 (3.1%) 無 死 亡 或 重 大 急 症 四 李 尚 志 教 授 訪 談 錄 問 : 麻 醉 醫 學 教 育 對 齒 科 醫 師 的 重 要 性? 答 : 眾 所 皆 知 外 科 的 基 礎 在 麻 醉, 而 麻 醉 的 34

31 見 微 知 著 Expert's Vision 基 礎 在 內 科, 故 顯 然 可 見 麻 醉 醫 學 教 育 對 於 完 全 缺 乏 系 統 性 內 外 科 醫 學 教 育 背 景 的 齒 科 醫 師 而 言, 何 嘗 不 就 是 建 立 起 全 方 位 醫 療 (Total patient care) 能 力 的 唯 一 途 徑 況 且 沒 有 全 身 麻 醉 所 提 供 的 不 知 不 動 不 痛 及 不 死 等 4 大 助 力 下, 身 心 障 礙 者 精 神 病 患 老 年 病 患 及 臨 界 失 能 者 (Medically compromised patients) 必 將 無 法 順 利 地 完 成 冗 長 且 繁 複 的 齒 科 手 術 治 療 更 重 要 的 一 點 則 是 懂 麻 醉 即 懂 急 救, 到 底 複 雜 的 心 血 管 急 症 判 讀 與 用 藥 須 仰 賴 長 期 的 麻 醉 教 育 與 訓 練, 絕 非 單 靠 短 暫 的 在 職 講 習 課 程 就 能 了 解, 故 麻 醉 醫 學 教 育 對 齒 科 醫 師 的 重 要 性 顯 然 不 言 可 喻 問 : 簡 易 的 靜 脈 鎮 靜 法 是 否 更 適 合 齒 科 門 診 業 務? 答 : 簡 單 不 等 於 沒 有 危 險 口 腔 治 療 區 域 與 呼 吸 道 相 互 重 疊, 病 患 往 往 會 因 液 體 碎 屑 粉 末 或 微 細 器 械 的 吸 入 而 導 致 喉 頭 或 支 氣 管 痙 攣, 甚 至 阻 塞 窒 息, 所 以 對 齒 科 病 患 施 行 靜 脈 鎮 靜 而 不 予 氣 管 內 插 管 顯 然 是 一 步 險 棋, 不 能 不 慎 重 考 量, 且 根 據 日 美 先 進 國 之 經 驗, 唯 有 具 備 相 當 之 全 身 麻 醉 訓 練 資 歷 與 設 備 下 施 行 靜 脈 鎮 靜 方 屬 合 法 台 灣 齒 界 怪 象, 竟 有 不 具 備 麻 醉 訓 練 資 歷 者 四 處 宣 揚 靜 脈 鎮 靜 的 簡 易 性, 甚 至 於 其 宣 導 資 料 中 載 明 病 患 術 前 可 以 不 用 空 腹 而 誤 導 民 眾 與 大 多 的 齒 科 醫 師, 以 為 靜 脈 鎮 靜 毫 無 禁 忌 是 絕 對 的 簡 便 與 安 全 手 術 有 大 小, 麻 醉 無 大 小 應 該 一 再 的 被 提 醒 並 要 求 牢 記 在 心, 就 跟 飛 行 一 樣 問 題 不 在 飛 機 大 小 或 距 離 長 短 而 在 是 否 具 備 安 全 飛 航 的 能 力 35

32 2010 年 雙 月 刊 NO.219 問 : 台 灣 齒 科 門 診 麻 醉 的 日 後 發 展? 答 : 百 般 努 力 才 在 2009 年 12 月 23 日 獲 內 政 部 同 意 ( 台 內 社 字 第 號 函 ) 准 予 籌 備 成 立 台 灣 口 腔 顎 顏 面 麻 醉 醫 學 會, 但 驀 然 回 首 才 赫 然 發 現 已 錯 失 改 革 發 展 的 20 年 寶 貴 時 機 與 起 步 於 1953 年 的 美 國 ADSA 和 1973 年 的 日 本 JDSA 相 比, 簡 直 就 如 天 壤 之 別 另 與 成 立 於 1979 年 的 大 陸 CSSA 和 其 在 2008 年 6 月 28 日 於 中 華 口 腔 醫 學 會 中 設 立 口 腔 麻 醉 學 專 業 委 員 會 ( 口 腔 麻 醉 專 科 醫 師 制 度 ) 相 較, 台 灣 口 腔 醫 學 的 教 育 與 訓 練 顯 然 早 已 淪 為 次 等 可 以 預 估 在 欠 缺 合 格 師 資 與 訓 練 設 施 的 情 況 下, 台 灣 的 口 腔 麻 醉 醫 師 必 須 前 往 大 陸 取 經 的 現 象 將 會 在 不 久 的 將 來 浮 現 或 許 承 認 錯 誤 與 接 受 檢 討 對 於 過 去 數 十 年 齒 科 麻 醉 相 關 政 策 的 主 其 事 者 而 言 是 相 當 的 困 難, 但 選 擇 面 對 事 實 不 再 睜 眼 說 瞎 話 一 昧 否 定 麻 醉 醫 學 教 育 對 於 口 腔 醫 療 體 系 的 重 要 性 應 是 輕 而 易 舉 也 深 信 唯 有 能 留 給 後 學 子 弟 一 個 創 造 理 想 的 空 間, 台 灣 的 齒 科 門 診 麻 醉 才 會 有 日 後 發 展 的 機 會 結 語 感 謝 三 位 大 師 分 享 了 寶 貴 的 經 驗, 剖 析 如 何 藉 由 麻 醉 學 的 教 育 與 訓 練 以 提 昇 全 方 位 醫 療 能 力, 進 而 滿 足 日 益 嚴 峻 的 特 殊 齒 科 醫 療 需 求 並 相 對 地 減 少, 甚 至 避 免 醫 療 過 失 但 遺 憾 的 是 台 灣 卻 仍 有 一 段 長 路 要 走 或 許 可 藉 由 西 方 古 諺 一 無 所 知 即 是 最 大 過 失 (The greatest of faults is to be conscious of none) 以 作 為 加 速 改 革 的 一 個 自 我 省 思 因 顯 然 在 醫 療 事 故 的 無 過 失 抗 辯 理 由 中 從 未 被 接 受 過 齒 科 醫 師 可 以 對 於 病 患 的 身 體 狀 況 一 無 所 知, 不 是 嗎? 作 者 陳 冠 豪 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 兼 任 主 治 醫 師 李 俊 鋒 國 立 清 華 大 學 分 子 醫 學 博 士 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 碩 士 大 連 醫 科 大 學 醫 學 士 教 育 部 審 定 分 子 醫 學 助 理 教 授 高 雄 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 助 理 教 授 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 李 明 燁 國 立 清 華 大 學 分 子 生 醫 光 電 研 究 所 博 士 班 研 究 生 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 蔡 鵬 飛 東 京 齒 科 大 學 齒 科 麻 醉 學 講 座 博 士 班 研 究 生 台 北 縣 牙 醫 師 公 會 第 二 十 一 屆 理 事 長 台 灣 特 殊 需 求 者 口 腔 照 護 學 會 第 二 屆 理 事 長 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 聯 會 身 心 障 礙 照 護 委 員 會 顧 問 36

33 見 微 知 著 Expert's Vision 多 發 性 腐 蝕 樣 齲 齒 胃 食 道 逆 流 引 發 消 化 呼 吸 道 癌 之 前 兆 Multiple dental erosion as an omen of the aerodigestive carcinoma caused by gastroesophageal reflux 作 者 : 李 明 燁 陳 冠 豪 李 俊 鋒 劉 國 麟 詹 仲 川 趙 凱 李 尚 志 前 言 因 臨 床 症 狀 缺 乏 明 確 性 與 專 一 性, 故 癌 症 很 難 早 期 被 診 斷, 不 停 的 健 康 檢 查 幾 乎 是 唯 一 的 防 癌 方 法, 但 漫 無 目 標 的 搜 尋 卻 也 不 切 實 際 也 不 經 濟 基 層 醫 師 的 詳 細 問 診 與 檢 查, 循 蛛 絲 馬 跡 再 分 段 精 檢 反 而 不 失 為 一 有 效 方 法 本 文 就 異 常 的 多 發 性 腐 蝕 樣 齲 齒, 藉 由 跨 領 域 之 整 合 醫 療 (Interdisciplinary integration care) 進 而 早 期 發 現 口 咽 部 瀰 漫 性 糜 爛 及 胃 癌 復 發 之 病 例, 特 謹 此 提 出 報 告 病 例 報 告 一 48 歲 女 性 患 者 於 10 年 前 因 罹 患 胃 癌 接 受 胃 亞 全 切 除 手 術 (Subtotal gastrectomy), 即 是 將 幽 門 (Pylorus) 部 與 胃 竇 (antrum) 整 體 切 除 後, 將 十 二 指 腸 (Duodenum) 近 心 端 及 胃 遠 心 端 分 別 閉 合 後, 於 胃 大 彎 (Greater curvature) 切 口 與 空 腸 作 吻 合 手 術 (Billroth II anastomasis)( 圖 1), 術 後 持 續 於 原 手 術 醫 師 處 門 診 追 踪 近 來 因 持 續 性 喉 嚨 痛 (Sore throat) 吞 嚥 困 難 (Dysphagia) 且 對 冷 熱 不 同 飲 食 產 生 激 烈 牙 齒 疼 痛 之 不 適 現 象 而 至 一 般 家 庭 醫 學 科 診 所 求 診 門 診 醫 師 因 高 度 懷 疑 為 特 殊 口 咽 腫 瘤 疾 患 而 轉 診 至 本 口 腔 顎 顏 面 外 科 團 隊 臨 床 檢 查 顯 示 患 者 齲 齒 均 位 於 齒 頸 部 且 呈 多 發 性 和 及 邊 緣 不 規 則 性 ( 圖 2), 與 一 般 因 外 力 導 致 齒 頸 部 破 壞 型 態 明 顯 不 同, 此 外 尚 發 現 有 酸 腐 味 口 臭 且 併 發 兩 側 口 咽 部 炎 性 紅 腫 吾 等 基 於 臨 床 與 基 礎 研 究 經 驗, 強 烈 懷 疑 係 胃 食 道 逆 流 所 導 致, 故 立 即 安 排 患 者 接 受 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 檢 查 顯 示 上 會 厭 口 咽 部 及 喉 部 異 常 紅 腫 且 有 瀰 漫 性 糜 爛 現 象 (Diffused erosion), 愈 靠 近 胃 部 的 食 道 下 三 分 之 一, 其 發 炎 反 應 愈 加 嚴 重, 故 確 定 診 斷 為 胃 食 道 逆 流 疾 病 (Gastro-oesphageal reflux disease; GERD)( 圖 3) 另 外, 胃 部 亦 顯 示 胃 黏 膜 異 常 充 血 且 在 胃 大 彎 與 空 腸 手 術 吻 合 部 位 有 外 生 型 之 菜 花 狀 腫 瘤 (Exophytic cauliflowerlike mass)( 圖 4), 經 病 理 切 片 確 認 為 復 發 性 胃 腺 癌 (Adenocarcinoma) 為 求 能 根 治 患 者 目 前 口 咽 疼 痛 與 多 發 性 腐 蝕 樣 齲 齒, 故 先 後 給 予 Omeprazole 等 質 子 幫 浦 37

34 2010 年 雙 月 刊 NO.219 圖 1. Billroth I &II 手 術 圖 圖 2. 胃 食 道 逆 流 患 者 的 齲 齒 常 位 於 齒 頸 部 且 呈 多 發 性 和 及 邊 緣 不 規 則 性 38

35 見 微 知 著 Expert's Vision 圖 3. 上 會 厭 口 咽 部 及 喉 部 異 常 紅 腫 且 有 瀰 漫 性 糜 爛 現 象 (Diffused erosion), 愈 靠 近 胃 部 的 食 道 下 三 分 之 一, 其 發 炎 反 應 愈 加 嚴 重 圖 4. 胃 部 亦 顯 示 胃 黏 膜 異 常 充 血 且 在 胃 大 彎 與 空 腸 手 術 吻 合 部 位 有 外 生 型 之 菜 花 狀 腫 瘤 39

36 2010 年 雙 月 刊 NO.219 抑 制 劑 (Proton pump inhibitors;ppis) 與 Famotidine 等 組 織 胺 受 體 II 拮 抗 劑 (H 2 RAs) 以 控 制 胃 酸 分 泌 而 減 輕 胃 食 道 逆 流 之 炎 性 效 應, 在 患 者 胃 食 道 逆 流 症 狀 獲 得 控 制 之 同 時 除 進 行 口 腔 醫 療 外, 更 積 極 進 行 復 發 性 胃 腺 癌 之 治 療 討 論 根 據 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 研 究 團 隊 Dr. ZQ Ling Dr. KH Chen 及 Dr. T Higo 等 的 基 礎 實 驗 與 Dr. MF Vaezi 的 臨 床 回 顧 顯 示 胃 食 道 逆 流 疾 病 並 非 只 會 造 成 食 道 賁 門 (Cardia) 週 邊 的 惡 性 病 變, 更 會 向 上 逆 流 而 導 致 口 咽 喉 部 炎 性 反 應 與 牙 齒 腐 蝕 性 傷 害 雖 然 目 前 尚 未 能 藉 由 動 物 實 驗 而 完 全 證 實 胃 食 道 逆 流 疾 病 會 導 致 口 咽 部 或 喉 部 的 癌 病 變, 但 由 Dr. G Cammarota 的 20 年 臨 床 統 計 顯 示 曾 接 受 胃 亞 全 切 除 患 者 罹 患 口 咽 與 喉 部 的 癌 症 機 率 是 遠 較 正 常 人 高 10 倍 以 上 另 一 方 面, 牙 齒 本 身 含 有 90% 以 上 的 礦 物 質, 是 為 全 身 上 下 最 堅 硬 之 物 質, 若 齒 頸 部 都 會 被 嚴 重 腐 蝕, 更 何 況 口 咽 部 與 喉 部 之 黏 膜 組 織, 因 此 胃 食 道 逆 流 亦 可 能 導 致 口 咽 或 喉 之 惡 性 病 變 的 推 論, 顯 非 不 無 道 理 胃 食 道 逆 流 疾 病 常 見 於 胃 亞 全 切 除 手 術 後 之 患 者 原 因 是 胃 癌 或 胃 潰 瘍 最 常 發 生 部 位 是 在 於 鄰 近 幽 門 的 胃 小 彎 (Lesser curvature of stomach) 及 胃 竇 (Antrum) 處, 致 病 機 轉 除 可 因 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 過 度 分 泌 外, 尚 有 幽 門 桿 菌 (H. Pylori) 感 染 或 十 二 指 腸 內 容 物 逆 流 至 胃 所 導 致, 尤 其 是 膽 汁 的 刺 激 儘 管 胃 亞 全 切 除 手 術 係 會 將 幽 門 與 胃 竇 處 病 變 處 一 起 切 除 後 並 在 於 空 腸 造 口 與 殘 胃 (Stump) 吻 合, 且 術 後 均 會 建 議 給 予 質 子 幫 浦 抑 制 劑 ( 如 Omeprazol) 或 組 織 胺 受 體 II 拮 抗 劑 (Cimentidine), 以 減 輕 症 狀 但 接 受 胃 亞 全 切 除 手 術 除 致 使 胃 相 對 容 積 減 少 而 易 產 生 胃 食 道 逆 流 外, 更 因 在 缺 乏 幽 門 括 約 肌 下 易 使 十 二 指 腸 內 容 物 逆 流, 反 更 直 接 對 呼 吸 消 化 道 產 生 刺 激, 故 再 度 發 生 惡 性 病 變 的 機 率 大 增 此 外, 國 人 傳 統 的 高 油 高 鹽 飲 食 習 慣 亦 有 重 大 之 影 響, 根 據 吾 等 動 物 實 驗 顯 示, 食 用 過 多 的 脂 肪 容 易 增 加 膽 汁 中 Taurine conjugates 的 濃 度, 也 因 而 增 加 十 二 指 腸 內 容 物 的 酸 性 與 腐 蝕 性, 嚴 重 加 劇 其 對 胃 與 食 道 黏 膜 的 刺 激, 故 也 可 以 想 像 當 其 向 上 逆 流 至 口 咽 部 時 所 造 成 的 損 傷 故 對 於 因 胃 亞 全 切 除 患 者 應 作 更 長 期 的 追 踪 且 依 其 口 腔 呼 吸 道 或 消 化 道 症 狀 進 行 相 關 必 要 之 檢 查 方 可 早 期 防 治 結 論 按 各 國 醫 學 研 究 及 臨 床 統 計 顯 示 至 少 有 40% 的 人 口 罹 患 有 胃 食 道 逆 流 疾 病 但 卻 疏 於 注 意, 因 此 藉 由 多 發 性 腐 蝕 樣 齲 齒 以 作 為 前 兆 進 而 追 索 搜 尋 口 咽 喉 食 道 或 胃 部 疾 患 甚 至 惡 性 腫 瘤 病 變, 顯 然 是 為 一 有 效 之 參 考 途 徑 另 一 方 面, 醫 學 教 育 與 訓 練 的 不 可 分 割 性 也 已 再 度 經 由 本 病 例 得 到 印 證, 如 何 自 我 提 昇 而 更 積 極 作 為, 應 是 吾 等 持 續 努 力 的 目 標, 不 是 嗎? 致 謝 感 激 新 竹 國 泰 綜 合 醫 院 趙 凱 劉 國 麟 與 詹 仲 川 等 三 位 主 任 的 不 吝 指 正 及 鼎 力 相 助, 謹 此 致 最 高 的 敬 意 與 謝 意!! 參 考 資 料 1. Kuan-Hao Chen, Kenichi Mukaisho, Zhi- Qiang Ling, Akihiko Shimomura, Hiroyuki Sugihara, and Takanori Hattori. Association 40

37 見 微 知 著 Expert's Vision between duodenal contents reflux and squamous cell carcinoma establishment of an esophageal cancer cell line derived from the metastatic tumor in a rat reflux model. Anticancer Research 2007;27: Zhi-Qiang Ling, Ken-ichi Mukaisho, Miyoko Hidaka, Kuan-Hao Chen, Gaku Yamamoto, Takanori Hattori. Duodenal contents refluxinduced laryngitis in rats: possible mechanism of enhancement of the causative factors in laryngeal carcinogenesis. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 2007;116(6): Chen KH, Mukaisho K, Sugihara H, Araki Y, Yamamoto G, Hattori T. High animalfat intake changes the bile-acid composition of bile juice and enhances the development of Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma in a rat duodenal-contents reflux model. Cancer Sci. 2007;98(11): Tomoki Higo, Kenichi Mukaisho, Keisuke Oue, Kuan-Hao Chen, Hiroyuki Suguhara, Gaku Yamamoto, Takanori Hattori. An animal model of intrinsic dental erosion caused by gastro-oesophageal reflux disease. Oral Disease 2009;15(5): Cammarota G, Galli J, Cianci R et al. Association of laryngeal cancer with previous gastric resection. Ann Surg 2004;240: 作 者 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 陳 冠 豪 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 兼 任 主 治 醫 師 李 俊 鋒 國 立 清 華 大 學 分 子 醫 學 博 士 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 碩 士 大 連 醫 科 大 學 醫 學 士 教 育 部 審 定 分 子 醫 學 助 理 教 授 高 雄 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 助 理 教 授 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 特 殊 醫 療 兼 任 主 治 醫 師 李 尚 志 日 本 國 立 滋 賀 醫 科 大 學 醫 學 博 士 教 育 部 審 定 口 腔 顎 顏 面 外 科 學 暨 麻 醉 學 副 教 授 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 副 教 授 署 立 台 中 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 兼 任 主 治 醫 師 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 口 腔 顎 顏 面 外 科 暨 麻 醉 兼 任 主 治 醫 師 劉 國 麟 新 竹 國 泰 綜 合 醫 院 急 診 醫 學 科 主 任 詹 仲 川 新 竹 國 泰 綜 合 醫 院 內 科 及 胃 腸 肝 膽 科 主 任 台 北 醫 學 大 學 講 師 李 明 燁 國 立 清 華 大 學 分 子 生 醫 光 電 研 究 所 博 士 班 研 究 生 趙 凱 新 竹 國 泰 綜 合 醫 院 急 診 醫 學 科 主 治 醫 師 41

38 2010 年 雙 月 刊 NO.219 人 力 資 源 是 組 織 發 展 的 利 器 作 者 : 王 俊 勝 在 追 求 卓 越 一 書 中, 彼 得 斯 與 華 特 曼 (Peters & Waterman) 發 現 影 響 醫 療 院 所 成 功 的 最 重 要 因 素, 不 是 產 品 也 不 是 技 術, 而 是 過 去 不 太 被 重 視 的 員 工! 人 力 資 本 時 代 來 臨, 掌 握 優 秀 員 工 就 掌 握 了 強 化 競 爭 力 的 重 要 關 鍵, 但 要 有 效 評 量 人 才, 找 出 優 秀 又 適 任 的 人 才 卻 不 是 件 容 易 的 事, 若 要 成 功 預 估 其 未 來 工 作 績 效, 醫 療 院 所 必 須 深 入 分 析 應 徵 人 員 與 內 部 員 工 的 技 能 特 質 與 發 展 潛 能, 徹 底 掌 握 其 個 人 能 力 與 適 任 程 度, 才 能 為 每 個 職 務 找 到 真 正 適 任 的 人 才! 因 此 本 文 之 目 的 在 提 供 醫 療 院 所 徵 人 時, 能 提 供 一 個 模 式 以 供 參 考, 希 望 可 順 利 引 進 人 才 為 醫 療 院 所 注 入 新 血, 並 因 勢 利 導 的 提 供 訓 練 的 規 劃, 俾 使 新 進 人 員 可 迅 速 融 入 診 所 文 化 盡 快 了 解 工 作 內 容 的 特 性, 促 使 新 進 人 員 早 日 發 揮 本 身 的 專 業 能 力 與 個 人 特 質, 進 而 提 升 醫 療 院 所 的 整 體 績 效 與 效 能 如 ( 圖 1) 而 完 整 的 牙 醫 團 隊 包 括 牙 醫 師 經 理 人 口 腔 衛 生 師 醫 療 助 理 行 政 助 理 診 所 文 化 個 人 特 質 專 業 能 力 團 隊 特 質 工 作 特 性 ( 圖 1) 42

39 成 長 策 略 Strategy for Growth 牙 技 師 等, 所 有 團 隊 成 員 均 有 其 工 作 分 配 與 責 任, 每 個 人 之 重 要 性 均 是 不 可 或 缺 的 在 從 事 人 力 資 源 管 理 工 作 時, 除 了 要 考 量 市 場 供 需 與 法 令 要 求 之 外, 還 要 將 人 力 資 源 管 理 由 功 能 性 層 次 提 升 到 策 略 性 層 次 傳 統 上 人 力 資 源 管 理 主 要 可 以 分 成 工 作 分 析 工 作 評 價 職 位 分 類 人 才 募 集 教 育 訓 練 績 效 評 估, 以 及 薪 酬 福 利 管 理 等 議 題, 以 下 逐 一 說 明 一 策 略 性 人 力 資 源 管 理 醫 療 院 所 的 經 營 從 管 理 角 度 來 看 需 考 量 到 整 體 的 經 營 效 果 效 率 及 因 應 環 境 變 化 的 能 力, 務 求 組 織 利 益 的 最 佳 化 與 利 潤 的 最 大 化 因 此 強 調 策 略 性 人 力 資 源 管 理 功 能 來 達 成 整 體 經 營 的 效 果 與 效 率, 並 形 成 醫 療 院 所 的 核 心 能 力 來 強 化 競 爭 力 醫 療 院 所 在 從 事 策 略 性 人 力 資 源 管 理 時, 常 需 自 問 人 力 資 源 管 理 的 各 項 做 法 是 否 有 助 於 醫 療 院 所 經 營 效 果 與 效 率 的 達 成, 以 及 其 做 法 所 產 生 的 長 期 影 響 例 如, 診 所 擬 增 聘 牙 醫 師 或 牙 醫 助 理 時, 院 長 常 需 自 問 此 項 聘 任 活 動 對 於 診 所 財 務 狀 況 的 影 響 為 何? 是 否 能 在 某 一 領 域 中 以 達 到 規 模 經 濟? 是 否 需 要 添 購 設 備 或 是 增 加 作 業 面 積? 是 否 需 要 進 行 教 育 訓 練 的 培 訓 以 提 升 知 識 與 技 能? 是 否 能 增 進 何 種 醫 療 效 率 與 品 質? 是 否 有 助 於 提 高 顧 客 的 忠 誠 度? 是 否 需 要 配 合 何 種 績 效 評 估 與 薪 酬 福 利 管 理 方 式 來 達 成 組 織 之 目 標? 經 由 以 上 的 說 明, 可 知 人 力 資 源 管 理 非 僅 止 於 功 能 性 層 次 而 已, 必 須 提 升 到 策 略 性 層 次 試 就 台 灣 地 區 人 力 資 源 管 理 發 展 階 段 分 析 如 下 表 換 言 之, 人 力 資 源 管 理 需 與 組 織 目 標 條 件 以 及 外 在 環 境 三 者 配 合 為 了 達 成 策 略 性 人 力 資 源 管 理 的 目 的, 先 從 最 基 本 的 工 作 分 析 做 起 如 ( 表 1) 表 一 台 灣 地 區 人 力 資 源 管 理 發 展 階 段 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 時 間 本 質 角 色 定 位 主 要 職 責 目 標 偶 特 點 年 代 年 代 人 事 管 理 人 管 力 理 資 源 策 資 略 源 性 管 人 理 力 辦 事 員 建 存 人 事 資 料 提 供 資 訊 該 發 薪 資 出 缺 勤 紀 錄 制 定 管 工 理 制 度 加 強 薪 資 獎 勵 制 度 加 強 諭 練 發 展 制 度 主 動 提 供 資 訊 參 與 經 營 管 理 決 策 整 合 企 業 內 外 環 境 以 制 定 人 力 資 源 管 理 策 略 企 業 的 利 益 著 重 今 日 重 視 勞 動 力 供 給 缺 乏 整 體 架 構 兼 顧 組 織 與 員 工 兼 顧 現 在 又 未 來 發 展 業 滿 執 行 策 略 注 意 環 境 以 組 織 目 標 為 目 標 經 營 策 略 的 次 係 統 管 理 者 第 三 階 段 1990 年 代 策 略 夥 伴 43

40 2010 年 雙 月 刊 NO.219 二 人 力 資 源 管 理 的 基 礎 工 作 分 析 (Job Analysis) 是 人 力 資 源 管 理 的 基 石, 利 用 有 系 統 化 地 工 作 評 價 (Job Evaluation ) 職 位 分 類 (Position Classification ) 等 方 法 蒐 集 工 作 環 境 與 工 作 活 動 的 資 訊, 以 達 到 人 力 資 源 運 用 的 最 大 效 能 化 (1) 工 作 分 析 (Job Analysis) 的 重 要 性 : 工 作 分 析 是 對 於 工 作 行 為 與 活 動 的 敘 述 與 紀 錄, 包 括 了 工 作 的 目 的 主 要 的 職 責 人 員 的 資 格 條 件 工 作 的 績 效 標 準 等 工 作 分 析 的 結 果, 可 以 導 出 工 作 說 明 書 及 工 作 規 範 工 作 分 析 提 供 了 組 織 在 招 募 選 才 教 育 訓 練 績 效 評 估 薪 酬 設 計 等 工 作 的 資 訊 如 ( 圖 2) (2) 工 作 說 明 書 (Job Descriptions) 的 重 要 性 : 對 一 個 職 位 之 工 作 內 容 及 相 關 之 各 項 因 素, 作 有 系 統 有 組 織 之 描 述 或 記 載 其 目 的 是 使 實 際 操 作 者, 盡 量 減 少 動 作, 縮 短 時 間 以 提 高 效 率 (3) 工 作 規 範 (Worker Specification) 的 重 要 性 : 將 職 位 予 以 調 查 整 理 分 析 和 分 類 的 措 施, 務 求 為 事 擇 人 人 盡 其 才 的 目 標 其 功 能 在 建 立 公 平 合 理 的 薪 給 制 度, 並 提 供 考 選 任 用 的 客 觀 標 準, 同 時 使 考 績 標 準 具 體 化, 並 明 示 升 遷 之 途 徑, 力 求 健 全 組 織 之 組 成, 並 改 進 主 管 與 屬 員 之 關 係 由 以 上 說 明 可 知, 工 作 分 析 實 為 人 力 資 源 管 理 中 重 要 的 基 石 若 無 工 作 分 析 就 缺 乏 適 當 的 工 作 說 明 書 與 工 作 規 範, 管 理 者 只 好 僅 憑 經 驗 判 斷 來 進 行 人 力 資 源 管 理 在 工 作 分 析 之 後, 接 下 來 就 是 開 始 進 行 招 募 與 甄 選 活 動 三 人 才 募 集 找 對 的 人, 放 到 對 的 位 置, 作 對 的 事 情 是 人 力 資 源 管 理 成 功 的 不 二 法 門 因 此 事 前 謹 慎 設 定 人 才 的 條 件 及 召 募 甄 選 的 方 法, 可 大 大 節 省 人 力 物 力 用 客 觀 的 人 格 測 驗 事 前 的 標 準 設 定 一 致 的 評 分 程 序, 比 憑 感 覺 觀 人 要 準 確 公 正, 也 更 能 找 到 適 合 診 所 文 化 的 好 員 工 所 以 人 力 資 源 主 管 只 要 稍 加 用 心, 就 可 為 醫 療 院 所 積 聚 優 秀 的 人 力, 奠 定 診 所 成 功 的 基 石 工 作 說 明 書 工 作 分 析 招 募 甄 選 教 育 訓 練 績 效 評 估 薪 酬 給 付 工 作 規 範 ( 圖 2) 44

41 成 長 策 略 Strategy for Growth 勞 動 市 場 人 口 招 募 應 甄 選 顧 用 保 留 徵 的 者 員 工 長 期 的 員 工 ( 圖 3) 人 才 募 集 可 分 為 兩 個 階 段 進 行, 第 一 階 段 為 招 募 活 動 (recruitment), 招 募 活 動 就 是 藉 由 一 些 特 別 的 管 道 或 活 動 將 職 務 相 關 資 訊 傳 遞 給 有 興 趣 的 人, 此 活 動 的 主 要 目 的 是 增 加 前 來 應 徵 的 人 數 第 二 階 段 為 徵 選 活 動 (selection), 徵 選 活 動 則 是 利 用 一 些 增 選 方 法 或 工 具 來 輔 助 篩 選 應 徵 者 的 過 程, 並 做 出 正 確 的 佣 人 決 定 人 才 募 集 的 過 程 就 像 是 一 層 層 過 濾 的 過 程, 如 ( 圖 3) 既 然 召 募 人 才 的 目 的, 是 希 望 吸 引 足 夠 數 目 及 高 品 質 的 人 才, 那 麼 當 診 所 向 外 求 才 時, 可 採 用 哪 些 策 略 呢? 1. 使 用 有 效 的 召 募 方 法 : (1) 傳 統 方 法 : 求 職 廣 告 校 園 招 募 參 加 就 職 博 覽 會 到 軍 中 辦 理 求 才 活 動 等 等 另 外 別 值 得 一 提 的 是 員 工 介 紹 制 度 優 點 : 因 為 員 工 幫 您 事 先 篩 選, 所 以 容 易 找 到 最 適 合 診 所 文 化 的 人, 而 被 介 紹 者 可 更 快 適 應 診 所 步 調, 所 以 離 職 率 低 績 效 表 現 佳 此 時 可 以 給 推 薦 新 人 的 員 工 一 筆 將 金, 以 玆 感 謝 缺 點 : 結 黨 營 私 (2) 非 傳 統 方 法 : 網 路 求 才 舉 辦 競 賽 活 動 建 教 合 作 企 業 實 習 等 同 時 診 所 必 須 注 意 以 下 事 項 : (1) 選 擇 評 估 指 標 -- a. 平 均 每 個 出 缺 職 位 的 應 徵 人 數 b. 合 格 應 徵 者 的 比 例 ( 經 初 步 篩 選 後 合 格 的 應 徵 者 人 數 / 總 應 徵 者 人 數 ) c. 獲 得 足 額 人 才 所 花 費 的 時 間 (2) 記 錄 應 徵 者 是 逶 過 何 種 召 募 管 道 前 來 求 職 a. 電 腦 網 路 收 到 應 徵 者 覆 歷 表 時, 即 可 判 斷 應 徵 者 是 來 自 網 路 求 才 的 管 道 b. 在 各 召 募 管 道 中 註 明 不 同 的 收 件 人 姓 名 或 單 位 例 如 在 報 紙 上 的 廣 告 註 明 收 件 人 為 人 力 資 源 處 王 先 生, 在 雜 誌 上 的 廣 告 則 註 明 收 件 人 為 人 力 資 源 處 尤 小 姐 2. 提 供 誘 因 : (1) 金 錢 性 : 提 高 薪 水 或 福 利 水 準 ( 如 房 租 補 貼 金 任 職 簽 約 金 車 馬 補 助 費 等 ) (2) 非 金 錢 性 : 改 變 出 缺 職 位 的 工 作 特 性 45

42 2010 年 雙 月 刊 NO.219 以 滿 足 應 徵 者 需 求, 如 允 許 彈 性 上 下 班 增 加 工 作 自 主 性 等 3. 尋 找 其 他 召 募 對 象 : (1) 非 傳 統 應 徵 者 : 指 那 些 在 一 般 人 刻 板 印 象 中 能 力 比 較 差, 但 事 實 卻 非 如 此 的 人, 如 女 性 二 度 就 業 者 或 已 退 休 的 老 人 (2) 條 件 稍 差 的 應 徵 者 : 稍 微 降 低 求 才 的 標 準, 日 後 再 提 供 在 職 訓 練 以 提 升 其 生 產 力 招 募 之 後 即 為 甄 選, 從 眾 多 應 徵 者 中 選 出 合 格 人 員, 先 進 行 篩 選 以 刪 除 不 合 格 者 名 單, 再 請 應 徵 者 填 寫 申 請 表, 進 行 測 驗 面 談 背 景 資 料 調 查 測 驗 中 的 預 測 值 需 與 未 來 工 作 績 效 準 則 一 致, 亦 即 測 驗 分 數 應 能 預 測 員 工 未 來 的 工 作 績 效 測 驗 用 來 衡 量 應 徵 者 的 特 質, 包 括 認 知 能 力 測 驗 生 理 能 力 測 驗 運 動 能 力 測 驗 人 格 測 驗 興 趣 測 驗 電 腦 化 測 驗 管 理 評 估 中 心 等, 而 面 談 則 可 考 慮 採 用 結 構 化 面 談 及 數 位 主 試 者 面 談 方 式 其 甄 選 之 流 程 如 ( 圖 4): 四 教 育 訓 練 員 工 原 先 所 具 備 的 知 識 能 力 與 技 術, 若 無 法 完 全 適 合 於 目 前 的 工 作 要 求, 就 需 要 教 育 訓 練 再 加 上 知 識 更 新 的 速 度 愈 來 愈 快, 員 工 大 多 需 要 接 受 進 一 步 的 教 育 訓 練 醫 療 院 所 教 育 訓 練 類 型 通 常 包 括 新 進 員 工 的 職 前 訓 練 績 效 評 估 說 明 電 腦 操 作 訓 練 顧 客 服 務 訓 練 領 導 才 能 訓 練 安 全 訓 練 新 設 備 操 作 訓 練 等 教 育 訓 練 的 目 的 在 於 達 成 組 織 目 標, 不 是 為 了 訓 練 而 訓 練, 故 訓 練 之 前 要 先 進 行 需 求 評 估 所 以 教 學 系 統 設 計 模 式 (Instructional Systems Design Model) 需 要 兼 顧 效 能 與 效 率 效 能 是 指 做 對 的 事 ; 而 效 率 則 是 以 最 低 的 成 本 創 造 最 大 的 效 益 就 醫 療 院 所 教 育 訓 練 而 言, 效 率 的 管 理 意 涵 在 探 討 如 何 將 有 限 的 資 源 投 入 在 最 需 要 訓 練 的 項 目 上, 並 運 用 有 效 的 方 法, 創 造 最 大 的 訓 練 成 果 在 設 計 教 學 系 統 時, 需 求 分 析 與 成 果 評 鑑 是 最 重 要 的 管 理 工 具, 應 徵 者 應 徵 表 格 知 識 測 驗 結 構 性 面 談 錄 取 者 接 受 或 拒 絕 工 作 失 敗 拒 絕 ( 圖 4) 46

43 成 長 策 略 Strategy for Growth 因 為 訓 練 需 求 分 析 能 協 助 確 認 最 需 要 的 訓 練 項 目 並 訂 定 目 標, 而 成 果 評 鑑 則 可 以 協 助 改 變 教 育 訓 練 的 效 率 和 課 程 的 設 計 訓 練 需 求 分 析 要 考 慮 以 下 之 重 點 (1) 組 織 分 析 醫 療 院 所 的 策 略 分 析, 例 如 需 不 需 要 引 進 植 牙 技 術 主 管 與 同 事 對 訓 練 的 支 持 與 認 同 組 織 的 遷 移 氣 候, 是 指 外 派 學 習 的 員 工, 是 否 能 將 所 學 的 知 識 與 技 術, 完 整 的 帶 回 醫 療 院 所, 並 將 相 關 資 料 建 檔, 更 進 而 靈 活 運 用 訓 練 資 訊 的 公 開 與 透 明 化 (2) 職 務 分 析 選 擇 一 個 職 務 作 為 分 析 的 對 象, 例 如 櫃 檯 的 接 待 禮 儀 製 作 問 卷, 請 員 工 寫 出 櫃 檯 的 接 待 禮 儀 應 具 備 哪 些 能 力 和 工 作 範 圍? 界 定 上 述 任 務 之 必 備 知 識 與 技 能 (3) 人 員 分 析 -- 員 工 對 訓 練 的 看 法 : 獎 賞 觀 點 : 例 如 美 姿 美 儀 的 訓 練, 因 為 愛 美 是 人 的 天 性, 如 何 幫 助 員 工 更 具 吸 引 力 及 說 服 力, 幫 助 醫 療 院 所 拓 展 業 務, 是 醫 療 院 所 競 爭 的 必 備 條 件 福 利 觀 點 : 例 如 工 作 職 能 提 升 教 育 的 訓 練, 是 幫 助 員 工 具 備 多 種 能 力 提 昇 的 不 二 法 門, 藉 以 提 高 職 位 晉 升 的 準 備, 意 即 人 才 的 培 訓 需 求 觀 點 : 例 如 原 本 職 能 再 教 育 的 訓 練, 是 幫 助 員 工 對 原 本 工 作 能 力 不 足 改 善 的 不 二 法 門, 藉 以 提 高 工 作 能 力, 早 日 融 入 診 所 文 化 訓 練 成 果 評 鑑 (1) 過 程 評 估 : 在 過 程 評 估 上 最 好 先 確 定 每 一 階 段 的 評 估 基 準, 設 計 和 實 施 教 育 訓 練 方 案 時, 應 針 對 成 本 效 益 及 規 畫 與 實 施 的 一 致 性 進 行 評 估, 以 確 保 訓 練 效 果 (2) 結 果 評 估 : a. 反 應 評 估 : 以 問 卷 調 查 及 參 與 熱 烈 與 否 為 標 準 b. 學 習 評 估 : 以 測 驗 或 實 際 操 作 c. 行 為 評 估 : 工 作 上 有 否 產 生 實 質 的 績 效, 由 主 管 或 同 事 的 觀 察 及 評 估 來 確 認 訓 練 成 效 d. 成 果 評 估 : 了 解 訓 練 後 組 織 產 值 與 獲 利 是 否 改 善 五 績 效 評 估 主 管 必 須 樹 立 醫 療 院 所 的 價 值 觀, 並 且 全 力 去 執 行, 價 值 就 是 分 辨 是 非 行 事 的 標 準, 主 管 必 須 思 考 什 麼 樣 的 價 值 觀, 對 於 醫 療 院 所 經 營 有 正 面 意 義 績 效 管 理 的 任 務 包 括 結 合 薪 資 與 績 效 改 善 組 織 文 化 吸 引 優 秀 人 才 改 善 訓 練 及 發 展 方 案, 及 協 助 達 成 全 面 品 質 管 理 主 管 必 須 能 夠 有 效 的 與 部 屬 溝 通, 將 診 所 的 遠 景 方 針 目 的 價 值 觀 有 效 的 和 部 屬 溝 通, 並 讓 部 屬 認 同, 形 成 醫 療 院 所 特 有 文 化, 才 不 失 領 導 者 的 職 責, 能 夠 做 到 這 一 點 的 主 管 及 部 屬, 才 算 是 有 績 效 的 人 才 其 發 展 趨 勢 為 : 更 公 開 化, 允 許 員 工 看 到 完 整 的 評 估 報 告, 績 效 評 估 結 果 由 員 工 簽 署, 已 是 相 當 典 型 的 方 式, 目 的 在 使 評 估 的 過 程 與 結 果 更 公 正 更 多 員 工 參 與, 包 括 建 立 績 效 評 估 面 談 制 度 與 事 前 的 員 工 自 我 評 估 考 核, 例 如 360 度 全 方 位 考 核 結 果 導 向 的 評 核 方 式 愈 來 愈 受 重 視, 以 目 標 為 基 礎 的 評 估 制 度 已 大 幅 取 代 傳 統 的 特 徵 導 向 評 估 方 式, 例 如 以 目 標 管 理 為 準 則 綜 合 式 評 估 制 度 愈 來 愈 多 被 採 用, 診 所 47

44 2010 年 雙 月 刊 NO.219 用 一 系 列 不 同 的 方 法 與 效 標 進 行 績 效 評 估, 例 如 平 衡 計 分 卡 的 運 用 評 估 方 法 主 要 有 圖 表 評 等 尺 度 交 替 排 序 配 對 比 較 強 迫 分 配 關 鍵 事 件 行 為 加 註 評 等 尺 度 目 標 管 理 法 電 子 績 效 監 控 等 一 般 而 言, 醫 療 院 所 很 少 單 獨 採 取 某 種 績 效 評 估 方 法, 大 多 採 取 混 合 式 評 估 方 法, 同 時 會 將 外 部 要 求 納 入 績 效 評 估 方 法 中, 如 衛 生 單 位 主 管 機 關 相 關 法 令 或 醫 院 評 鑑 標 準 等 績 效 評 估 的 功 用 可 從 管 理 與 發 展 兩 方 面 來 看 就 管 理 角 度 而 言, 提 供 醫 療 院 所 決 定 員 工 晉 升 轉 調 調 薪 與 獎 懲 的 參 考, 並 做 成 書 面 資 料, 提 供 管 理 的 規 範 ; 就 發 展 角 度 而 言, 績 效 評 估 可 以 確 認 員 工 優 缺 點 發 展 個 人 的 生 涯 規 劃, 較 屬 於 潛 能 發 展 性 質 一 般 而 言, 組 織 會 將 評 估 結 果 做 為 薪 酬 給 付 的 依 據, 績 效 評 估 會 增 強 或 減 弱 某 些 組 織 行 為, 因 此 管 理 者 可 善 用 績 效 評 估 來 引 導 組 織 內 成 員 的 行 為 模 式, 不 斷 製 造 明 確 的 優 良 服 務 文 化, 更 不 時 地 加 以 宣 導, 創 造 學 習 的 氣 氛, 激 勵 員 工 發 展 本 身 潛 能, 以 改 善 或 提 升 工 作 績 效 六 薪 酬 福 利 管 理 薪 酬 管 理 中 的 給 付 結 構 是 指 固 定 給 付 ( 工 資 薪 水 ) 變 動 給 付 ( 紅 利 獎 金 股 票 選 擇 權 ) 福 利 給 付 ( 保 險 休 假 退 休 金 其 他 福 利 ), 固 定 給 付 與 變 動 給 付 屬 於 直 接 薪 酬, 而 福 利 則 屬 於 間 接 薪 酬 首 先, 薪 酬 給 付 設 定 之 際 需 參 考 市 場 行 情 人 力 供 應 情 形 工 作 技 能 要 求 工 作 任 務 複 雜 度 年 資 長 短 等, 以 決 定 薪 酬 給 付 結 構 其 次, 設 定 固 定 給 付 變 動 給 付 福 利 三 者 之 比 率 在 能 力 或 技 術 給 付 的 制 度 下, 組 織 48

45 成 長 策 略 Strategy for Growth 表 二 台 灣 地 區 人 力 資 源 管 理 發 展 階 段 薪 酬 設 計 要 素 設 計 目 的 薪 酬 基 準 核 薪 依 據 理 論 基 礎 配 合 措 施 保 健 基 準 性 薪 酬 維 護 薪 酬 的 外 部 公 平 性 員 工 適 當 的 保 健 需 要 物 價 生 活 水 準 薪 資 調 查 公 平 理 論 外 部 公 平 職 務 基 準 性 薪 酬 維 護 薪 酬 的 內 部 公 平 性 各 項 職 務 的 相 對 價 值 職 務 評 價 分 數 公 平 理 論 內 部 公 平 績 效 基 準 性 薪 酬 激 勵 員 工 的 工 作 動 機 員 工 的 績 效 表 現 績 效 評 估 分 數 期 望 理 論 代 理 理 論 技 能 基 準 性 薪 酬 激 勵 員 工 的 學 習 動 機 員 工 的 技 能 程 度 技 能 評 鑑 分 數 學 習 理 論 組 織 變 革 薪 資 調 查 職 務 評 價 績 效 評 估 教 育 訓 練 是 根 據 員 工 運 用 的 知 識 技 能 行 為 的 範 圍 與 深 度 來 給 付 薪 酬, 而 非 根 據 所 擔 任 的 職 位 來 給 付 薪 酬 由 於 醫 療 院 所 逐 漸 採 用 團 隊 的 運 作 方 式, 員 工 需 要 靈 活 地 從 事 不 同 的 職 務, 工 作 已 不 再 固 定 在 某 一 項 職 位 上 所 以 根 據 工 作 職 位 給 薪 的 方 式, 在 此 下 表 提 出 薪 資 的 設 計 理 念 供 大 家 參 考 如 ( 表 二 ) 因 為 不 問 貢 獻 的 大 鍋 飯 式 獎 酬 制 度 已 漸 漸 與 現 行 環 境 出 現 脫 節 現 象, 唯 有 按 照 貢 獻 多 寡, 合 理 地 將 資 源 做 差 異 性 分 配 的 獎 酬 制 度, 才 能 滿 足 醫 療 院 所 與 員 工 個 人 的 需 求 在 薪 資 理 論 中, 要 達 到 報 酬 合 理 的 境 界, 必 須 考 慮 三 個 公 平, 分 別 是 外 部 公 平 內 部 公 平 與 個 別 公 平 外 部 公 平 是 指 診 所 員 工 的 薪 資 水 準 需 在 外 部 市 場 中 具 一 定 程 度 之 競 爭 力 ; 個 別 公 平 則 是 員 工 個 人 的 個 別 表 現 應 反 映 在 報 酬 ( 或 對 價 ) 上 ; 而 所 謂 的 內 部 公 平 則 指 診 所 內 部 應 有 一 套 公 正 客 觀 以 衡 量 薪 資 差 異 的 準 則 亦 即 依 據 個 人 對 於 組 織 貢 獻 之 多 寡, 而 給 予 相 對 的 報 酬 ; 這 樣 的 實 質 公 平 才 是 真 正 的 公 平 員 工 不 再 僅 以 形 式 上 的 職 等 晉 升 為 目 標, 而 改 以 提 升 自 我 職 能 或 職 位 價 值 為 努 力 方 向, 自 然 可 使 醫 療 院 所 逐 漸 導 向 重 視 績 效 重 視 訓 練 與 自 我 發 展 的 組 織 文 化, 對 於 維 持 診 所 競 爭 力 亦 有 其 正 面 的 效 果 及 意 義 現 今 醫 療 院 所 人 力 資 源 管 理 的 對 象, 已 經 不 再 侷 限 在 醫 師 個 人 或 單 方 面 部 門 的 助 理, 而 是 擴 展 到 醫 療 團 隊 的 所 有 成 員 間 的 配 合 與 績 效 ; 同 時 人 力 資 源 管 理 的 重 點, 由 事 後 的 績 效 評 估 朝 向 整 合 事 前 的 甄 選 與 訓 練 ; 而 人 力 資 源 管 理 的 層 次, 則 由 功 能 性 層 次 進 一 步 提 升 到 策 略 性 層 次 由 於 醫 療 服 務 提 供 品 質 的 優 劣 完 全 有 賴 於 醫 療 人 員 素 質 的 高 低, 因 此 優 良 的 人 力 資 源 實 為 醫 療 院 所 最 寶 貴 的 資 產 處 於 高 度 激 烈 競 爭 的 醫 療 環 境 下, 良 好 的 人 力 資 源 管 理 往 往 是 醫 療 院 所 發 展 的 最 大 競 爭 優 勢 與 利 器 49

46 2010 年 雙 月 刊 NO.219 參 加 東 南 亞 國 家 牙 醫 學 教 育 學 會 報 告 作 者 : 許 明 倫 中 華 牙 醫 學 會 學 術 期 刊 委 員 會 主 委 陽 明 大 學 牙 醫 學 系 系 主 任 人 奉 命 於 11 月 23 至 24 日 赴 泰 國 清 本 邁 參 加 東 南 亞 國 家 牙 醫 學 教 育 學 會 (South East Asia Association for Dental Education, 簡 稱 SEAADE) 第 二 十 屆 年 會 參 加 此 次 年 會 的 國 家 主 要 為 泰 國 印 尼 菲 律 賓 等 東 南 亞 國 家, 以 及 日 韓 香 港 新 加 坡 的 代 表, 澳 洲 阿 德 雷 大 學 牙 醫 學 院 院 長 (Prof. Jonann de Vries) 以 及 加 拿 大 UBC 的 牙 醫 學 院 院 長 (Prof. Uarles Shuler) 均 在 會 中 對 牙 醫 學 教 育 之 現 在 與 未 來 的 趨 勢 有 精 闢 的 闡 述, 而 我 國 則 由 台 大 林 立 德 老 師 與 本 人 代 表 參 加 大 會 也 特 別 安 排 我 國 之 代 表 在 晚 會 中 介 紹 今 年 將 在 台 北 舉 行 之 國 際 牙 醫 學 研 究 學 會 及 東 南 亞 牙 醫 學 教 育 合 併 舉 行 之 年 會, 得 到 甚 佳 之 迴 響 這 次 的 會 議 在 泰 國 北 部 的 清 邁 舉 行, 這 個 群 山 環 繞 的 小 城, 雖 然 不 若 曼 谷 的 進 步 與 繁 榮, 但 空 氣 很 清 新, 純 樸 的 窄 街, 一 眼 放 去 除 了 飯 店 以 外 沒 有 高 大 的 建 築 物 國 人 對 此 城 的 印 象, 大 概 是 十 幾 年 前 歌 星 鄧 麗 君 驟 逝 於 此 選 擇 在 此 地 舉 行, 可 能 是 參 加 的 人 以 擔 任 牙 醫 學 教 育 的 學 校 代 表 為 主 眾 所 皆 林 立 德 醫 師 ( 右 ) 許 明 倫 醫 師 ( 左 ) 與 SEAADE 現 任 會 長 Dr. Afi Savitri Sarsito 50

47 非 島 民 觀 點 Out of the Island 許 明 倫 醫 師 於 晚 會 中 介 紹 今 年 將 在 台 北 圓 山 飯 店 舉 行 之 國 際 牙 醫 學 研 究 學 會 及 東 南 亞 牙 醫 學 教 育 合 併 舉 行 之 年 會 知, 現 今 在 學 校 擔 任 教 師 的 醫 師 們, 收 入 並 不 若 一 般 的 開 業 醫 師 豐 厚, 而 大 部 份 國 家, 對 學 校 教 師 出 國 開 會 的 補 助 亦 日 漸 拙 絀, 因 此 較 多 開 業 醫 師 參 加 的 國 際 會 議, 往 往 選 擇 在 大 城 市 的 五 星 級 飯 店 ; 但 若 以 學 校 教 師 為 主 的 年 會, 選 擇 在 消 費 較 低 的 城 市 舉 行, 當 然 自 有 其 因 素 存 在 但 對 於 未 來 的 牙 醫 學 教 育, 這 應 該 是 一 個 隱 憂 與 警 訊 為 期 兩 天 的 牙 醫 學 教 育 研 討 會 中, 各 國 分 別 提 出 當 地 牙 醫 學 教 育 的 近 況, 也 相 互 討 論 牙 醫 學 教 育 未 來 之 趨 勢 雖 然 東 南 亞 各 個 不 同 的 國 家, 由 於 國 情 經 濟 而 有 因 地 制 宜 不 同 之 情 況, 但 對 於 牙 醫 學 教 育 之 未 來 趨 勢 已 擺 脫 傳 統 只 限 於 學 與 服 務 而 重 視 研 究 表 現 但 由 於 囿 於 經 濟 之 緩 慢 成 長, 加 上 有 些 國 家 剛 從 戰 亂 復 甦, 因 此 整 個 東 南 亞 的 牙 醫 學 教 育 仍 在 一 緩 慢 成 長 的 階 段 根 據 泰 國 Prof. Sirisinha 的 報 告, 在 2005 年 整 個 東 南 亞 發 表 的 研 究 型 文 章 僅 佔 全 球 的 1%, 而 其 中 半 數 是 發 表 自 新 加 坡 大 學 他 統 計 2000 年 至 2008 年 整 個 東 南 亞 國 家 所 發 表 的 論 文 總 數, 僅 略 高 於 香 港 大 學 一 個 學 校 在 這 期 間 新 加 坡 大 學 一 個 學 校 發 表 的 論 文 總 數 則 為 泰 國 8 所 牙 醫 院 校 論 文 總 數 的 2/3 雖 然 他 藉 著 這 些 數 字, 鼓 勵 同 為 東 南 亞 國 協 的 其 他 國 家, 但 相 對 的, 我 覺 得 也 明 顯 的 告 訴 我 們 自 己, 他 山 之 石 可 以 攻 錯, 如 果 我 國 仍 要 在 亞 洲 的 牙 醫 學 教 育, 包 括 研 究 領 域 有 一 席 之 地, 應 該 可 以 很 清 楚 地 知 悉 標 竿 在 何 方? 而 我 們 可 敬 的 競 爭 對 手 又 是 在 何 方 了! 除 了 少 數 幾 個 仍 列 屬 開 發 中 國 家 之 外, 牙 醫 師 與 各 國 人 口 之 比 例, 與 每 年 牙 醫 系 師 生 畢 業 總 人 數, 亦 開 始 為 大 家 重 視 的 問 題 近 年 來, 由 於 各 國 健 康 保 險 制 度 的 變 化, 與 牙 醫 學 領 域 諸 多 自 費 項 目 的 增 長, 牙 醫 師 已 在 很 多 國 家 逐 漸 成 為 熱 門 職 業, 但 很 多 進 步 的 國 家 已 開 始 對 牙 醫 師 總 數, 和 畢 業 人 數 採 取 控 管, 以 日 本 為 例, 全 國 29 所 牙 醫 院 校, 每 年 牙 醫 學 系 招 生 人 數 為 2700 名, 但 畢 業 生 考 照 的 通 過 率 僅 67.5%, 遠 低 於 我 國 目 前 的 數 字 日 本 每 年 在 全 球 牙 醫 學 界 發 表 的 研 究 論 文 僅 次 於 美 加 與 德 國 並 列 前 三 名, 專 與 精 都 是 我 們 可 效 法 的 對 象 因 此 未 來 國 內 牙 醫 學 教 育 如 何 對 學 生 人 數 以 及 國 考 通 過 率 做 適 當 的 管 控 亦 將 是 重 要 的 課 題, 而 此 課 題, 並 非 僅 與 實 際 參 與 教 學 工 作 的 教 師 有 關, 全 聯 會 公 會 等 相 關 單 位 亦 應 共 同 重 視 此 一 質 與 量 的 問 題 因 此 我 們 也 要 呼 籲 牙 醫 界 的 同 仁 共 同 來 參 與 今 年 9 月 19 日 至 21 日 在 台 北 圓 山 飯 店 舉 行 的 國 際 牙 醫 學 研 究 學 會, 以 及 東 南 亞 牙 醫 學 教 育 學 會 合 併 舉 行 之 年 會, 藉 著 鄰 近 各 國 之 寶 貴 經 驗, 邀 請 國 內 牙 醫 師 們 共 同 為 我 們 現 在 及 未 來 的 牙 醫 學 教 育 與 研 究 發 展 集 思 廣 益, 共 創 美 好 之 未 來 51