第 七 屆 長 庚 骨 科 同 門 學 友 人 物 劉 振 亮 簡 介 現 職 劉 振 亮 診 所 院 長 經 歷 林 口 長 庚 外 科 醫 師 林 口 長 庚 骨 科 總 住 院 醫 師 基 隆 長 庚 一 般 骨 科 主 治 醫 師 台 中 縣 邱 外 科 醫 院 副 院 長 專 長 骨 科

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1 2012年 冬季刊 Chang Gung Orthopaedic Communication 長庚骨科通訊 08 Winter 2011/ 封面故事 嘉義長庚醫院十周年院慶暨 嘉義長庚醫院十周年院慶 骨科關節重建研討會

2 第 七 屆 長 庚 骨 科 同 門 學 友 人 物 劉 振 亮 簡 介 現 職 劉 振 亮 診 所 院 長 經 歷 林 口 長 庚 外 科 醫 師 林 口 長 庚 骨 科 總 住 院 醫 師 基 隆 長 庚 一 般 骨 科 主 治 醫 師 台 中 縣 邱 外 科 醫 院 副 院 長 專 長 骨 科 老 年 醫 學 外 科 手 部 外 科 血 管 外 科 劉 振 亮 醫 師 醫 學 訓 練 長 庚 紀 念 醫 院 外 科 住 院 醫 師 長 庚 紀 念 醫 院 骨 科 住 院 醫 師 長 庚 紀 念 醫 院 骨 科 主 治 醫 師 參 與 學 會 台 灣 外 科 醫 學 會 中 華 民 國 骨 科 醫 學 會 西 太 平 洋 骨 科 醫 學 會 中 華 民 國 手 外 科 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 運 動 醫 學 學 會 會 員 中 華 民 國 小 兒 骨 科 醫 學 會 會 員 台 灣 免 疫 學 會 會 員 中 華 民 國 關 節 重 建 學 會 會 員 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 會 會 員 台 灣 血 管 外 科 醫 學 會 會 員 1

3 長庚骨科同門學友 第七屆 長庚骨科同門學友 人 劉振亮 他前進金三角的經歷 他去榮總當了兩年 從金門搭飛機回長庚醫院考外 的外科住院醫師以後 買了一些醫療器 科住院醫師 三月十九日傍晚簽約以後即 械 然後跑到金三角去服務那些荒野之外 返回服役單位 六月一日則開始到林口長 的人們 赤腳開刀 就這樣無償服務了兩 庚外科部上班 正式開始外科醫師的生 年之後 花光了錢 現在到長庚當起外科 涯 草創期的長庚醫院 生氣蓬勃 台灣 住院醫師 R3 在這樣的心態之下我離開 猶在工業發展的強盛期 盛極一時的外科 了長庚醫院 開始接觸台灣八十年代後期 醫學 使長庚醫院在世界醫學的領域迅速 社會生態和醫療生態 打開了知名度 並且站穩了地位 使我這 個生長在鄉下的楞頭小子 得以見識到各 科大師級的醫師群 看他們擔任開創各個 領域先鋒的尖端角色 介 國七十二年三月 當兵回來 簡 民 物 撰文/ 我離開長庚醫院一年以後 接受陳健 煜醫師的建議 接手台中縣的邱外科醫 院 當起副院長 而院長之位仍由陳健煜 醫師的老丈人邱玉成醫師擔任 此時的醫 民國七十四年七月一日正式進入長庚 療服務範圍由骨科和一般外科為主 讓我 醫院骨科擔任住院醫師 這是一輩子最無 見識到勞保時代醫療業務面臨著風雨欲來 憂無慮也最快樂的一段時光 骨科總醫師 的傾倒狀態 在這裡 我一直服務到民國 結束的時候 七十七年七月一日正式升任 八十三年上半年 一般骨科主治醫師 輪派到基隆長庚醫院 上班 仍隸屬於林口長庚骨科主任施俊雄 醫師節制 流浪期 創業期 既然有心當全天下最小的醫生 那就 開著全天下最小的診所 落腳在高雄市左 營大路最早建成的一棟雙層小屋 名叫十 從小一輩子的志願 是希望有一天學 層樓 這是民國二十九年蓋的日據時代的 成了醫療技術 得以返回偏遠的無醫的鄉 房子 一個日據時代就開始在此開業的余 下 有機會去服務那些從來沒有機會接觸 縛醫師讓售的房子 我剛開業時 醫生們 醫療技術的鄉親們 特別有次 當還是在 都不知道進來的會是什麼科別的患者 一 長庚醫院當外科住院醫師 R1 的時候 遇 日下來就有兩百個病患來看診 就這樣無 到我從前的學長 胡聰仁醫師 他告訴我 夜無日的過了三年 後來就改成早晚各一 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 2

4 第七屆 長庚骨科同門學友 人 診的看病時間 刻意去減少病患的看診量 當然並沒有減少健保的行政業務量 操勞 依然操勞 物 簡 二零一零年十月一日終於請我的兒子開車載我去找義大醫院的院長杜元坤安排住 院 因星期天院長不在 我又回來了 隔天去高雄長庚醫院找新陳代謝科和腫瘤科的 介 醫師 診斷出甲狀腺腫瘤papillary type第四期 之後就是一連串的會診和治療 一 直到現在 在台大腫瘤科進行的標靶療法pazopanib used in the stage two clinical trial of the advanced thyroid ca 寫這文章的今天 正巧已是二Ｏ一一年十月一 日 住在台大醫院腫瘤科五西病房 奄奄一息的掛著氧氣罩 這告別的文章原本是不 想寫的 但是最後還是鼓起勇氣寫了 感 謝 我就要死了 但死前我仍要感謝我在長庚的諸多恩師 同事 同學 感謝他們的 關心愛護 施俊雄醫師 許文蔚醫師 陳文哲醫師 翁文能醫師 趙恩塏醫師 何為 斌醫師 高義然醫師 陳力輝醫師 李宗料醫師(故) 王俊聞醫師 陳文顯醫師 施 信農醫師 陳永仁醫師 陳健煜醫師 還有我的同學陳良美醫師 我的同事黃聰仁 黃柏昌 謝博欽 紀文仁 詹益源 鄭群亮 楊文一 黃永順 徐郭堯 張益彰等等 諸位醫師 我會把對各位美好的記憶帶到墳墓裡去 並虔誠的保佑諸君在世間的成功 發達及幸福 撰文/ 劉振亮 人物簡介/第七屆長庚骨科同門學友 33

5 長庚骨科同門學友 第七屆 長庚骨科同門學友 陳良美 人 現職 物 高雄博正醫院主任醫師 長庚紀念醫院骨科主治醫師 運動醫學會理事 高雄博正醫院主任醫師 高雄博正醫院手術室主任 陳良美 醫師 醫學訓練 介 簡 經歷 長庚紀念醫院外科住院醫師 長庚紀念醫院骨科住院醫師 Rush-PresbyterianSt. Luke s Medical Center 骨科研究員 專長 關節鏡韌帶重建手術 人工關節置換手術 骨科外傷重建手術 詹益源 現職 安成診所院長 北長庚醫師聯誼會理事 經歷 新竹宏恩醫院院長 醫學訓練 林口長庚紀念醫院 外科 住院醫師 林口長庚紀念醫院 骨科 住院醫師及總醫師 林口長庚紀念醫院 骨科 主治醫師 詹益源 醫師 專長 一般骨科 骨科復健 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 4

6 第 七 屆 長 庚 骨 科 同 門 學 友 謝 博 欽 人 物 簡 現 職 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 脊 椎 外 科 主 任 教 育 部 部 定 講 師 介 學 經 歷 高 雄 醫 學 院 醫 學 系 成 大 醫 學 工 程 所 碩 士 美 國 維 吉 尼 亞 大 學 骨 科 研 究 員 二 年 加 拿 大 麥 基 爾 大 學 脊 椎 中 心 進 修 長 庚 醫 院 主 治 醫 師 奇 美 醫 院 主 治 醫 師 謝 博 欽 醫 師 專 長 脊 椎 畸 形 人 工 椎 間 盤 置 入 手 術 骨 水 泥 脊 椎 體 成 手 術 脊 椎 融 合 手 術 椎 間 盤 突 出 微 創 雷 射 手 術 脊 椎 腫 瘤 切 除 重 建 手 術 脊 椎 側 彎 駝 背 變 形 矯 正 手 術 戴 娜 思 動 態 脊 椎 固 定 器 置 入 手 術 脊 椎 棘 突 間 動 態 固 定 器 置 入 手 術 微 創 脊 椎 體 重 建 手 術 5

7 長庚骨科同門學友 第七屆 長庚骨科同門學友 黃柏昌 人 物 現職 財團法人奇美醫院骨科主治醫師 簡 學經歷 介 中國醫藥學院醫學系 林口長庚紀念醫院住院醫師 林口長庚紀念醫院總醫師 尼加拉瓜海外援助醫師 黃柏昌 醫師 醫學訓練 林口長庚醫院骨科 美國紐約因斯骨科醫院 專長 關節重建 複雜性骨折 紀文仁 現職 華興醫院骨科醫師 經歷 高雄醫學院醫學士 高雄長庚醫院骨科主治醫師 奇美醫院骨科主治醫師 奇美醫院手術室主任 紀文仁 醫師 醫學訓練 林口長庚 7 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 6

8 鎖骨中段粉碎性骨折 個人經驗總結 作者/ 紀文仁 醫師 一 保留皮神經 顯示行有餘力 經 二 Trim the Sharp Ends 讓接觸面較大 較穩定 典 三 用Intramedullary Pin, 細的Knowles Pin就可以 很少需要用粗的 不會斷 半螺紋 可以加壓 論 四 Purchase Medial Fragment as Much as possible 不強求Anatomical Reduction, 文 medial Bite不會fail 五 Compressing the Fracture Ends, 提高穩定度 肩關節可以立刻在45度範圍內活動 不會痛 六 Tie the Fragment(s) Using Absorbable Material 代替Wire 免拆除 七 十五年經驗 沒有術後併發症的病例 1 2 可見ends trimmed, 皮下神經們 剝離皮神經 鑷子夾的是platysma 3 knowles pin, butterfly fragment 4 ends compressed butterfly fragment 即將被縫起來 神經還在 鎖骨中段粉碎性骨折個人經驗總結 作者/紀文仁 7

9 控制Dkk-1 緩解退化性膝關節炎引發之 軟骨細胞凋亡 軟骨裂解及骨結構損傷 作者/ 翁聆修 醫師 學 目的 信號調控骨骼組織病理變化 系列研究探討 下骨損傷 增加血清中osteocalcin 減少 CTX-I 量 並促進細胞核內β -catenin 及 Dkk-1是否緩解關節損傷 Akt表現 抑制發炎激素 凋亡調控因子 方法 UHFHSWRU DFWLYDWRU 1)ƿ% OLJDQG 5$1./ 壇 Dkk-1 是否參與退化性關節炎發生及控制 解標記 更可減少關節骨骺骨質流失及軟骨 論 疾患 Dickkopf-1(Dkk-1) 藉由抑制Wnt 增加 Mankin score嚴重度及關節軟骨裂 術 Wnt信號改變調控軟骨細胞存活及關節 matrix metalloproteinase-3 (MMP3) 及 臨床檢體收集9位接受TKA及6位股骨頸 骨折病患之關節軟骨分析Dkk-1,/ Ʒ 表現 DKK1-AS治療能遏止軟骨細胞 成 骨細胞凋亡與軟骨下骨代謝異常 TNF-α apoptosis 以,/ Ʒ及Dkk-1單 株抗體測試軟骨細胞存活 前十 字韌帶切除引致大白鼠膝關節 Chondrocyte 炎 施予 Dkk-1 反意寡核苷酸治 療 評估軟骨損傷 軟骨細胞凋 亡 骨質密度 及骨小樑容積 結果 Dkk-1表現與發炎,/ Ʒ TNF-α) 促凋亡因子(Bad caspase3)及軟骨細胞凋亡有 關 軟骨細胞培養中,/ Ʒ促進 Dkk-1 Bad Bax 及 caspase3 相關之凋亡程序 Dkk-1 單株抗 體明顯遏止,/ Ʒ 引致軟骨細胞 凋亡 大白鼠膝關節炎模式中 Dkk-1 表現與關節軟骨損傷指數 Mankin score 上升及 COMP CTX-II 血清含量增加明顯相關 Dkk-1 反意寡核苷酸治療緩解大 DKK1增加影響軟骨細胞的生存 促進細胞凋亡而 損壞了關節組織細微結構 抑制β-catenin的傳遞 路徑 導致關節軟骨的恆定受損 進而改變關節環 境 加速退化性關節炎的發生 白鼠膝關節炎引致之Dkk-1表現 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 8

10 控制Dkk-1緩解退化性膝關節炎引發之 軟骨細胞凋亡 軟骨裂解及骨結構損傷 學 結論 綜合實驗結果顯示 軟骨細胞凋亡 術 與退化性關節炎有關 DKK1 促進軟骨 論 及成骨細胞凋亡 加速軟骨裂解及軟骨 下骨消蝕 促成退化性關節炎 抑制 壇 DKK1 訊息能抑制軟骨損傷及增進軟骨 下骨代謝恆定 我們的研究結果提供退 化性膝關節炎治療的一個潛力概念 控制Dkk-1緩解退化性膝關節炎引發之 軟骨細胞凋亡 軟骨裂解及骨結構損傷 作者/翁聆修 DKK1增加導致軟骨細胞及成骨細胞的凋 亡 並促進MMP3媒介的軟骨基質裂解 RANKL分泌增加造成軟骨下骨損傷以 及改變滑膜血管分佈造成滑膜炎 抑制 DKK1的訊息表現可以保持關節軟骨結構 完整 促進軟骨下骨恆定及減少滑膜發 Weng LH, Wang CJ, Ko JY, Sun YC, Wang FS. Control of Dickkopf-1 ameliorates chondrocyte apoptosis, cartilage destruction and subchondral bone deterioration in osteoarthritic knee. Arthritis Rheum, 62, , Weng LH, Wang CJ, Ko JY, Sun YC, Su YS, Wang FS. Inflammation induction of Dickkopf-1 mediates chondrocyte apoptosis in osteoarthritic joint. Osteoarthritis Cartilage, 17, , 炎 進而延緩退化性關節炎的發生 現職/ 高雄長庚醫院運動醫學科主任 長庚大學醫學系兼任助理教授 長庚大學醫學博士 專長/ 高雄長庚醫院骨科 /翁聆修醫師 9 運動醫學 轉譯醫學研究 關節鏡手術 足踝手術 2

11 椎體整形術 骨水泥滲漏造成潛在的熱傷害 作者/ 賴伯亮 戴金龍 陳力輝 粘乃元 經皮椎體整形術將骨水泥注入骨折的椎 為椎體前緣0秒 神經孔0秒 椎體後 骨或神經組織傷害 因此 本研究旨在評估 這些結果 在椎體後緣與椎體中心溫 經皮穿刺椎體整形術的的潛在熱傷害 度超過45 實驗方法 結論 十二具豬椎骨沉浸於37 生理鹽水 結果顯示 局限於椎體內的骨 6 模擬無骨水泥滲漏 椎體前緣 神經 組織的熱傷害 如果骨水泥滲漏進入 第一階段的椎體整形術研究 對照組 n = 水泥 固化溫度並不直接導致附近軟 孔 椎體後緣和椎體中心被選定為溫度測量 椎管 椎體後緣的放熱反應 可能會 點 測量的參數包括最高溫度和超過 45 導致神經組織熱傷害 壇 緣329.3秒 椎體中心393.2秒 基於 論 折 然而 骨水泥聚合放熱反應可能會導致 術 體中 已被廣泛應用於治療脊椎壓迫性骨 77.3 ± 5.7 超過 45 的平均時間 學 背景 的時間 第二階段模擬骨水泥滲漏入椎管 實驗組 n = 6 溫度和時間測量的方 法 同第一階段的研究 椎體整形術骨水泥滲漏造成潛在的熱傷害 作者/賴伯亮 戴金龍 陳力輝 粘乃元 結果 BMC Musculoskeletal Disorders 2011; 12: 116 在第一階段的研究 骨水泥無滲漏 椎體前緣的平均最高溫度為 42.4 ± 2.2 神經孔39.5±2.1 椎體後緣 40.0±2.5 椎體中心68.1±3.4 超過 45 的平均間隔時間是為椎體前 緣0秒 神經孔0秒 椎體後緣0 秒 椎體中心 223 秒 因此 除了 現職/ 在骨水泥的核心 椎體周圍的溫度 林口長庚醫院脊椎科主治醫師 不超過 45 在第二階段的研究 專長/ 骨水泥滲漏模型 椎體前緣 的平均最高溫度為 42.7 ± 2.4 神經孔41.1 ±0.4 椎體 後緣59.1±7.6 椎體中心 林口長庚醫院骨科 /賴伯亮醫師 微創脊椎外科手術 脊椎內視鏡手術 脊椎退化性病變 電腦影像導引脊椎手術 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 10

12 骨 巨 細 胞 瘤 合 併 肺 部 轉 移 作 者 / 陳 俊 傑 醫 師 學 術 巨 細 胞 瘤 是 良 性 但 具 局 部 侵 襲 性 的 骨 腫 瘤, 有 時 會 出 現 遠 端 的 轉 移, 特 別 是 轉 移 骨 至 肺 部 這 個 研 究 主 要 的 目 的 是 回 溯 性 的 研 究 骨 巨 細 胞 瘤 合 併 肺 部 轉 移 的 臨 床 表 現 長 期 的 預 後 及 治 療 論 壇 從 1991 年 至 2004 年 共 有 168 位 病 患 因 骨 巨 細 胞 瘤 在 本 院 接 受 治 療, 其 中 有 七 位 合 併 了 肺 部 的 轉 移 這 七 位 病 患 中 有 四 位 是 男 性 三 位 是 女 性, 他 們 首 次 接 受 骨 巨 細 胞 瘤 手 術 的 平 均 年 紀 是 40 歲 ( 範 圍 :19 至 56 歲 ) 針 對 骨 腫 瘤 的 部 分, 所 有 的 病 患 均 接 手 了 腫 瘤 切 除 及 重 建 手 術 或 是 腫 瘤 刮 除 及 骨 移 植 手 術 肺 部 轉 移 平 均 在 接 受 骨 腫 瘤 手 術 後 44 個 月 被 發 現 五 個 病 患 有 多 處 肺 部 轉 移 病 炤, 其 餘 兩 個 病 患 則 為 單 一 轉 移 病 炤 這 七 位 病 患 其 中 的 六 位 為 骨 腫 瘤 病 炤 太 晚 接 受 治 療 骨 腫 瘤 局 部 侵 襲 性 較 強 或 是 因 為 多 次 復 發 而 接 受 多 次 手 術 治 療 上 面 所 提 到 的 三 個 因 素 皆 為 文 獻 上 曾 經 提 及 較 容 易 產 生 肺 部 轉 移 的 危 險 因 子 剩 餘 的 一 位 病 患 則 患 有 多 處 的 骨 巨 細 胞 瘤 在 這 個 研 究 結 束 的 時 後, 有 兩 位 病 患 因 為 肺 部 轉 移 或 是 化 學 治 療 的 併 發 症 而 死 亡 有 一 位 病 患 在 治 療 骨 腫 瘤 病 炤 四 年 後 因 為 肺 部 轉 移 的 病 炤 逐 漸 便 大, 所 以 接 受 了 肺 部 轉 移 病 炤 切 除 手 術 剩 下 的 四 位 病 患 接 受 了 化 學 治 療 或 是 單 純 的 定 期 追 蹤 肺 部 病 炤 沒 有 其 他 特 別 的 治 療, 目 前 仍 然 存 活, 而 且 沒 有 其 他 併 發 症 產 生 因 此, 對 於 骨 巨 細 胞 瘤 合 併 肺 部 轉 移 的 病 患, 我 們 建 議 要 盡 早 的 診 斷 出 骨 腫 瘤 病 炤 並 給 予 適 當 的 治 療, 對 於 沒 有 症 狀 的 肺 部 轉 移 只 需 要 定 時 的 長 期 追 蹤 即 可 骨 巨 細 胞 瘤 合 併 肺 部 轉 移 Giant Cell Tumor of the Bone with Pulmonary Metastasis 作 者 / 陳 俊 傑 A Celebration of 40 Years of Musculoskeletal Tumor Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA. Sep Oral 現 職 / 林 口 長 庚 關 節 重 建 骨 科 主 治 醫 師 專 長 / 肌 肉 及 骨 腫 瘤 學 人 工 關 節 置 換 及 重 建 術 2 林 口 長 庚 醫 院 骨 科 / 陳 俊 傑 醫 師 11

13 後位脊椎手術使用於長期接受血液透析治療之 腎衰竭病患之臨床追蹤 作者/ 實驗設計 游宜勳 醫師 併發症 其骨融合率 術後疼痛評量 指數 以及功能性結果 在兩組病患 病患之中 其3節以上的骨融合率顯著 論 追蹤長期接受血液透析治療之腎衰 之間並無顯著差異 另外 在腎衰竭 術 實驗主旨 學 回溯性世代研究 地比單節以及2節骨融合率差 果 並且將臨床結果與接受後位脊椎手 實驗結論 壇 竭病患 接受後位脊椎手術後之臨床結 唯有標準的手術程序以及手術後的 術之腎功能正常之病患做一比較 照護 長期使用血液透析之腎衰竭病 背景資料 患 在接受後位脊椎手術後 其骨融合 近年來因為血液透析技術的進步 使得慢性腎衰竭之病患有較好的生活品 質 也延續了這些病患的壽命 因此 這些慢性腎衰竭的病患接受脊椎手術 以求改善因脊椎退化而帶來生活上不便 的意願與數量也隨之增加 至今 對於 這些病患在接受脊椎手術後的臨床結 果 仍無一完整報告 率與功能性預後可以與腎功能正常之病 患接受相同手術相當 但我們同時也發 現這些病患在接受這樣重大手術後 會 有較多的輸血容量以及較多的併發症 因此 對於長期接受血液透析之腎衰竭 病患 如果要進行較多節數與較大範圍 的脊椎手術 我們骨科醫師需要更注意 手術前完整評估 手術中的處理 以及 手術後的照護 實驗設計 自2000至2006年 共有34位長期 後位脊椎手術使用於長期接受 血液透析治療之腎衰竭病患之臨床追蹤 作者/游宜勳 使用血液透析之腎衰竭病患接受後位脊 椎手術 我們記錄與追蹤其醫療紀錄 此文章刊登於 Spine 2011;36: 抽血報告 影像學追蹤 以及功能性預 後 並將此結果 與同一期間 同樣接 受脊椎後位手術 但為腎功能正 常之病患做比較 實驗結果 現職/ 林口長庚外傷骨科主治醫師 相對於腎功能正常之病 專長/ 患 腎衰竭之病患在手術後有較 一般外傷骨折 骨盆骨折 低的血紅素濃度 其手術中與手 術後也需要較多的輸血容量 腎 林口長庚醫院骨科 衰竭病患有較高機會手術後發生 /游宜勳醫師 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 12

14 林口長庚醫院骨科 學習見聞 特 別 收 錄 有幸能到林口長庚醫院骨科部學習 對我 這個沒見過世面的小醫生來說 真是大開眼 界 學到了不少東西 長庚醫院是全臺灣規 模最大的醫院 雖然醫院大 病人多 但管 理很好 各個部門的運作很有條理 對病患 的隱私保護很好 服務態度也很好 在這樣 的環境中學習 除了專業知識技術有很大的 提高 對管理運作 醫學人文等也有不少的 收穫 林口長庚骨科部分為四個次專科 分別 為脊椎科 關節重建骨科 創傷骨科 運動 醫學骨科 各個次專科的主治醫師 又分別 對該專科裏面的某些疾病診治有特別研究 這樣的分工合作 對疾病的診治研究得更加 細緻 深入 因為分工細 更容易往高精尖 發展 達到世界級水準 而同時病人也能在 這個團隊中得到最好的醫療服務 這跟林口 長庚醫院骨科部醫師的團隊精神是分不開 的 碰到某些疑難疾病 有同事對這方面有 深入研究 他們就會把病人轉給該同事 這 種事情在這裏是常規 骨科部形成了很好的持續學習的習慣 每週二是骨科部全體醫師都參加的 Journal Meeting 主題由主治醫師根據臨床中碰到 的問題查看文獻後提出 由住院醫師彙報 主治醫師再總結 其他醫師可以提出相關問 題或者自己的心得 進行討論交流 每週 還有次專科Meeting 由各個專科的主任主 持 對本專科碰到的疑難病例 手術併發 症等進行討論和相關專題的文獻復習等學 習 提高專科的理論和技術水準 在討論的 時候大家都可以暢所欲言 毫無拘束的發表 意見 正如陳部長說的 我們這裏不是一言 13 撰文/陳育春 有針對住院醫師的培訓 主講人是有某個領 域專長的主治醫師 骨科部還有不定時請外 院的專家來演講 培訓住院醫師 這些學 習 培訓 meeting 都成了常規 住院醫師可 以持續不斷的得到新的知識 作為外科醫師 開刀是重要的技術 長 庚醫院骨科的住院醫師得到了很好的訓練 病例多是基礎 更重要的是在升主治醫師之 前 住院醫師所有上刀都是在主治醫師的監 督指導下進行 而且是主治醫師會根據住院 醫師個人能力逐步放手 這樣住院醫師的開 刀訓練不但得到了有經驗主治醫師的指導 病人的開刀品質也得到了保證 林口長庚醫院骨科部有很好的團隊精神 如果某個主治醫師手頭上有疑難病人 而自 己對這方面有不甚熟悉 這時候都會找在該 方面比較熟悉的主治醫師幫忙 被邀請到的 主治醫師也都樂意幫忙 不會拒絕 在疑難 病例 手術併發症病例討論的時候 大家都 不會保留 講出自己的見解 解決方案 想 辦法幫忙解決問題 記得李副部長說過 大陸一線城市醫院 的開刀水準可能並不會比臺灣這邊的醫院 差 但大陸臨床做得沒臺灣扎實 我到了這 裏學習後 是深刻的體會到了這一點 這方 面跟李副部長的學習體會最深 李副部長對 自己開過刀的病人的復診資料都會收集保 存 以備以後總結分析用 外科醫師只有對 自己做過的手術的病人堅持 follow-up 才 有可能發現該手術存在的問題 遠期效果 需要改進的地方 發現新的手術方式 這樣 堂 大家都可以發表意見 這樣才能發揮大 才會進步 才有可能創新 而不是一個單純 家的熱情 才有今天骨科的強大 每週六還 的開刀匠 另外一個印象深刻的就是關節重

15 SOIA C.G.M.H 特 別 收 錄 陳育春醫師(左四)與李炫昇部長 詹益聖主任 閻紫宸主任及各實習醫師於Christmas Party合照 建骨科的謝主任說他做金屬對金屬全髖關節有 300多例 三例出現了無法解釋的情況 術後 X線復查位置都很好 而術後一年多突然 cup 移位 revision的時候發現cup上骨頭一點都 沒長 因為出現這種情況 他接下來再做金屬 對金屬全髖置換要相對保守一些 觀察一下做 過的這些效果如何再說 就是這樣嚴格的術 後follow-up才能發現問題 再去解決問題 而創傷骨科吳主任至今發表第一作者文章101 篇 多篇被經典教科書引用 運動醫學骨科詹 主任的文章被 OKU 引用 這些都證明了長庚 骨科的醫師不但刀開得好 但不是單純的開刀 匠 而是有思想 有創新的大師 林口長庚醫院骨科部的團結 拼搏的精神 與部長 副部長 各科主任和主治醫師的帶頭 作用密不可分 比如陳部長每天五點多起床 一直要忙到晚上七八點才下班 每週都要忙到 週六下午才能休息 陳部長在每週六的住院 醫師Teaching Round都會出現 我感到很驚 奇 我覺得住院醫師的學習已經很認真自覺 了 部長那麼忙還來參加這種會議 忍不住問 了陳部長兩次 他只是笑笑說 沒事來聽聽 我覺得不是這麼簡單 我覺得部長的出現至少 對住院醫師的學習有很大程度的促進 鼓勵作 用 而李副部長則在長庚醫院拼搏的精神上也 做了很好的詮釋 在聖誕節和住院醫師聊天時 說的話正體現了他的精神 來林口長庚醫院骨 科就是要拼 要輕鬆舒服就不應該來長庚醫 院 李副部長每天六點半前到醫院查房 在他 的帶動下 現在大部分主治醫師都提早上班 剛開始到這裏學習 一次早晨六點多去查房途 中碰到關節重建科施教授 到了這個年資還這 麼早 這麼拼 我感到非常驚訝 大陸這個年 資的醫師包括臺灣部分醫院的醫師可能都還在 睡覺 而施教授卻這麼早就上班查房 忍不 住問了為什麼 施教授笑笑說 沒辦法 習慣 了 病人多 刀多 而且還要做 slide 要教 學 要做科研 不早起根本不可能完成這些 就會落後於別人 類似這種具有拼搏向上精神 的主任 主治醫師很多 無法在這裏一一列 舉 但就是這種拼搏精神 使林口長庚醫院骨 科成為全臺灣實力最強 並帶動這下級醫生繼 續拼搏 保持領先 作為一個小醫生 我無法對一個醫療體制 作出全面的評價 但到長庚醫院學習的一個深 刻的感受就是臺灣的民眾太幸福了 健保體制 很好 基本不用擔心生病沒錢治 林口長庚醫院骨科的各位醫師 上到部 長 下到住院醫師 對我都很好 很熱情 對 我提出的問題都耐心的解答 很多時候還主動 講解 讓我受益匪淺 經過半年的學習 我的 專業知識技術有了很大的提高 但更重要的是 我學到了長庚醫院骨科的學習方法 態度 精 神 這將使我終生受益 感謝林口長庚醫院骨科部的各位老師 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 14

16 封 面 故 事 15 嘉 義 長 十骨 庚 周科 紀 年關 國 際 念 院節 研 醫 慶重 討 院 暨建 會

17 封 嘉 義長庚開幕至今已屆十年 除了行政 部門計畫的院慶活動外 教學部也計 面 畫一系列的學術研討會 來共襄盛舉 骨科部被 指派舉行專科特色學術會議 在科內同仁構思及 故 共識下 配合院慶舉辦國際 關節重建論壇 及 經過大半年的會商 準備 會議議程確立 其中邀請兩位國外學者 包括鄰近韓國的 Prof. 事 人工關節置換的現場手術示範 嘉義長庚醫院/ 許文蔚 名譽院長 Bae 美國史丹佛大學的Mow教授 及國內各醫療機構的學者 專家 共同與會 在台灣關節重建學會施信農理事長及秘書長李炫昇部長的全力協辦 嘉義長庚院區黃聰 仁副院長 黃國欽部長及各科主任 全科同仁的策劃下 行政單位的幫忙 所有邀請學者慨 允參加 除外 獲得骨科醫學會 外科醫學會等學會的認證 在大家同心協力的努力 會議 議程 及多次手術示範的預演 及各項的準備工作的切實落實 關節重建研討會順利舉辦 會議議程橫跨十二月九日及十日兩天 九日的會議內容包含基礎的全髖及膝關節的演講及 手術示範 十日的會議則涵蓋當今髖 膝關節置換相關的熱門及爭議題材 其中有傳統 微創 及導航手術 初次及再置換開刀 靜脈栓塞 感染 困難手術及定製型的關節 九日當天 國 內外學員共四十二位參加 十日 國內外的骨科同仁有兩百多人與會 也感謝骨科學會劉建麟 理事長及馬筱立秘書長蒞臨指導及鼓勵 多數來賓都全程參加 並熱烈討論 除學術節目外 九日晚上舉辦歡迎宴會 十日晚上 學術節目後 安排了惜別聚餐 綜觀本次院慶 合辦骨科學術演討會 能夠順利舉辦 再次感謝關節重建學會的協助 南 北兩院區大老及同仁的與會 嘉義院區所有骨科同仁 及行政部門共同努力的結果 相信不久 將來 再次舉辦此活動 一定能駕輕就熟的進行 祝大家新的一年 身體健康 萬事吉祥如 意 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 16

18 十周年院慶感言 封 面 故 事 黃聰仁副院長伉儷 時 撰文/ 嘉義長庚醫院 黃聰仁 副院長 間過得真快 感覺好像才剛隨許文蔚名譽院長南下嘉義朴子 開始在嘉義長庚開 創骨科 如今一轉眼已十年了 在這十年中的變化的確很大 嘉義長庚由原來的 三百床 至今已超過一千床的規模 這種進步可說是所有同仁一起努力所成就的 這次的十 周年院慶 我們非常感謝林口團隊 在中華民國關節重建醫學會-施信農理事長的領導下 由李炫昇部長 謝邦鑫主任 張毓翰醫師 楊文一醫師等等的大力幫忙 此外更有高雄院區 的王清貞名譽院長 王俊聞系主任 郭繼陽教授的鼎力相助 可說是真正集合了所有長庚骨 科體系 一起來為嘉義長庚十周年打拼 真的很謝謝 也深感光榮 長庚醫院最寶貴的 就是擁有豐富的臨床案例 我們在長庚醫院服務了那麼多的病患 在我們每位行醫的過程中 應感到蒙福跟欣慰 但同時也不要忘了要把這些寶貴的臨床經驗 彙總並多加發表 如此才能嘉惠其他醫師 幫助大家發現更多臨床問題並予以妥善處理 這才是我們需要加緊努力的地方 所以對於四院區骨科的合作也是讓我們相當期待的 事實 上 這也是王清貞名譽院長一直在呼籲的事 希望大家能朝這方向努力 嘉義長庚在這十年當中 舉辦了不少的國際 國內大型會議 從早期科內人力的不足 還記得大家都捲起袖子 穿著短褲一起幫忙 包括搬便當啦 搬會議桌 等等的辛苦 仍猶 記在心 此次十周年院慶 承蒙蔡熒煌院長指示 我們才能辦如此有意義的院慶活動 相信 在嘉義長庚的院史將留下美好的記憶 還記得上次是在嘉義長庚四周年院慶時 王正儀院長 也交辦一次 今日十年後再舉辦 意義猶為深遠 事實上 科內的同仁包括秘書及專科護理 師等都非常害怕辦會 但我仍不忘與大家共勉之 事實上 在舉辦會議過程中 最重要的是 有沒有讓來賓感受到我們的認真與用心 而不是會議是否辦的很豪華 在此 再次感謝林口 高雄院區前輩同仁的鼎力相助 謝謝您們 17

19 嘉義長庚醫院院慶活動會後感言 十年有成 封 面 故 嘉 事 嘉義長庚骨科 黃國欽部長 撰文/ 嘉義長庚醫院骨科 黃國欽 部長 義長庚醫院於九十一年元月正式啟用 一轉眼間已經十年過去了 回想當年 前王 董事長一諾千金 本著取之於社會用之於社會的理念 回餽嘉義故鄉 決意在朴 子和太保兩地交界的荒蕪之地 奠基動土興建嘉義長庚紀念醫院 為鄉親提供高品質的醫療 服務 草創之初 從無到有 這是何等重大艱鉅的任務 也唯有林口長庚王正儀院長 時 任嘉義院區院長 嘉義長庚許文蔚院長 時任嘉義院區副院長 與吳正雄教授 時任嘉義 院區副院長 三位全能醫者有此擔當與能力 號召一群有理想 肯打拼的醫師與醫事護理人 員 在甘蔗田裡兢兢業業 夙夜匪懈 很快的就把臨床服務帶來很好的口碑 使得嘉義長庚 醫院迅速的成為雲嘉南地區的醫療重鎮 達成 前王董事長回餽鄉里 造福鄉梓的心願 不僅 醫療服務如此 嘉義院區在三位全能醫者的身教帶領下 教學與研究方面也有卓越傑出的表 現 這些年來 對於醫學研究的推動更是不遺餘力 積極提升進修的風氣 鼓勵研究計劃的 撰寫 建置良好的研究環境 蓬勃地帶動學術成績的成長與進步 十年後的今日 在王正儀 院長 許文蔚院長接續的成功奠基後 領導嘉義長庚醫院全體同仁的棒子 也正式交付于蔡 熒煌院長與黃聰仁副院長的手中 而同一時間 嘉義長庚醫院也由創業維艱 順利地成長茁 壯 回首過去點點滴滴 仰望嘉義長庚新醫療大樓的宏偉壯觀 心中不禁讚嘆 嘉義長庚醫 院十年有成 嘉義長庚醫院十年有成 嘉義長庚骨科系同樣也是十年有成 還記得民國九十年 十二月 在骨科大家長許文蔚院長的帶領下 黃聰仁副院長與數位來自林口年輕卻充滿 熱誠的子弟兵 共組九條好漢在一班 齊聚嘉義長庚醫院 本著在林口醫學中心的專 業技術與服務精神 前來守護雲嘉南地區的鄉親健康 同時也見證醫院從無到有的奇 蹟 實現從甘蔗園建立醫療園的美夢 嘉義長庚骨科全體同仁多年來始終戰戰兢兢 堅守崗位 服務及治療的病患已不計其數 口碑載道並深深獲得病患及其家屬的好 評 不僅如此 近幾年來嘉義長庚骨科在教學與研究上 亦有堪稱卓越傑出的表現 住院醫師的學習成績值得嘉許 實證醫學的訓練青出於藍 主治醫師的進修風氣興 盛 職位晉升積極順暢 研究計劃的撰寫與申請逐年成長 排除萬難成功建立人工關 節與脊椎疾患的登錄系統 推動並執行運動醫學整合型計劃 並據以建置運動醫學中 心 凡此種種 無非是嘉義長庚骨科系全體同仁在許院長與黃副院長的指導帶領下 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 18

20 封 面 故 事 一致努力所換取來的莫大肯定 時至今日 嘉義長庚骨科系已經擁有國際知名的導航人工關 節重建手術 微創內視鏡及術中電腦斷層脊椎手術 先進的高壓氧與骨震波治療中心 以及 積極完善的全天候二十四小時骨創傷醫療服務 我們科系全體同仁期許自己能和體系內各院 區的骨科先進一樣 秉持 前王董事長的勉勵 長庚要做 就要做到最好 建置優質的骨 科科部 做最好的醫療服務 教學與研究 提高競爭力與能見度 朝向科部最優化的目標發 展 邁向國際舞台 與世界接軌 欣逢嘉義長庚醫院建院十週年慶 嘉義長庚骨科系在院方的支持與關節重建醫學會的協 助之下 已經順利於十二月九日及十日兩天成功地舉辦關節重建國際研討會 個人忝為嘉 義長庚骨科系的負責人 對於來自四面八方的指導與協助 讓大會能夠進行得圓滿成功 心中著實充滿感謝之意 個人資質固然魯鈍 確是也從中學習到不少做人做事的道理 相 信對於自己的成長也有莫大的助益 首先 特別要感謝的是 嘉義院區蔡熒煌院長 許文 蔚院長與黃聰仁副院長以及關節重建醫學會理事長施信農教授的循循善誘和適時指導 沒 有幾位心靈導師的逐步指教 整個會議計劃恐怕早已胎死腹中 其次要感謝的是林口醫學 中心關節重建科的諸位長官 譬如翁文能副院長 李炫昇部長 謝邦鑫主任 楊文一教授 與張毓翰教授等人 沒有你們六月份完美醫學會議的示範以及全力的技術與人力支援 會 議的模擬與進行將是窒礙難行 當然 所有參與會議的體系內長官 國內外骨科先進以及 骨科領域的相關人才 個人更是要特別致上十二萬分的謝意與敬意 因為尊敬的諸位才是 整場會議的主角與重心所在 最後 謝謝辛苦的嘉義骨科部各位同仁 財務及場地佈置組 李晏瑤主任 學術組許維修主任及黃贊文醫師 視訊組彭國狄醫師 報到組鄭錦昌醫師 交通組翁怡然醫師 機動支援組蔡燿鴻主任 秘書鄭嘉鈴小姐 全體住院醫師 專科護理 師 高壓氧護理師和研究助理 以及開刀房護理同仁的合作幫忙 才有這樣的成果出現 從開始接手到舉辦這次國際研討會 各組都相當努力籌備 以下即是各組的心聲 顯現 嘉義骨科部同仁的用心及堅持 黃國欽 19 於院慶醫學會會後

21 大會商展暨會場佈置 封 面 故 事 嘉 義長庚十週年慶 本著辦喜事的心情 參與骨科關節重建國際研討會的籌備 目睹大會 進行得盛況以及聽聞長官 貴賓對大會的讚許 讓我們深受鼓舞 醫療廠商展覽之於醫學會議一向是 魚幫水 水幫魚 的合作伙伴關係 因此大會在募集廠商參展 時 本著尊重 互惠的原則 舉凡大會進出的動線設計 報到處及中場休息餐點設置地點 均盡可 能靠近參展區 裨使參展廠商能有足夠的時間和空間能接觸最多數參加會議的醫師 廠商展示的產 品契合會議內容 能幫助與會醫師了解醫療的趨勢 進而吸引 匯集的人氣也能讓大會增色不少 舉辦會議成功與否 議程內容 與會醫師的質量是最關鍵的決定因素 然而會場佈置得宜恰有 畫龍點睛的效果 也更顯主辦單位的用心和誠意 審酌大會財務狀況 我們和設計公司合作利用 長庚十周年慶的logo製作一系列的布幕 橫聯及羅馬旗 慶幸嘉義長庚醫院擁有寬敞的國際會議中 心 無須細瑣的佈置 運用簡單大塊設計便可令大會議場變得氣派非凡 也足以顯示主辦單位對與 會醫師的尊崇之意 會議期間 聽聞與會醫師對議場頗多讚美 我們感到與有榮焉 後記 特別感謝骨科秘書鄭嘉鈴小姐 自大會籌備及至順利舉辦完成 不辭辛勞的奉獻 /撰文 財務及場地佈置組 李晏瑤 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 20

22 作者/ 林世傑 校閱/ 許維修 學 術 組 記 實 封 面 2011 年的嘉義院慶活動適逢設院十周紀念 院方亦積極地安排一連串相關的慶 祝活動及研討會來為這個令人驕傲的時刻增添光彩 早在數個月前決議將 配合院慶舉辦關節重建國際研討會時 嘉義長庚骨科全體同仁都感到十分振奮 希冀藉由這一 次研討會的進行讓國內外精通關節重建的骨科先進全面地交流最新知識 同時讓各方骨科領域 故 內的專家了解到這些年來嘉義長庚醫院及長庚骨科部在雲嘉南地區深耕生根之成果 事 此次研討會著重在膝關節及髖關節重建 學術組由運動醫學科許維修主任 彭國狄醫 師 黃贊文醫師 郭亮增醫師 林世傑醫師與莊柏堯醫師適力合作 籌畫整個大會的議程內 容 時間訂於12月09日及10日於嘉義長庚醫院B1國際會議廳進行 12月09日為人工關節重 建手術示範實務 內容為初次人工膝關節及人工髖關節重建手術 示範對象除了台灣各大醫院 住院醫師及有志踏入關節重建領域的年輕主治醫師外 同時邀請了二十多位對岸中國的骨科醫 師與會 共同來探討人工關節重建手術實務 學術組邀請許多具豐富臨床經驗的關節重建專家 演講課題 從手術適應症 手術路徑 假體選擇到感染預防及處裡做深度探討 並由許名譽院 長及彭國狄醫師分別示範人工膝關節及人工髖關節重建手術 21

23 封 面 故 事 12月10日則是國際學術研討會 由全台灣關節重建領域的專家們熱情響應 同時也邀請到美 國Stanford University Medical Center的Dr. Mow及韓國Kyung Hee University Hospital的 Dr. Dae Kyung Bae與會 會議內容相當豐富 分為Knee及Hip arthroplasty symposium 分別有5個及2個sections (17及10篇演講) 學術組在兩個多月前即擬訂大會議程 針對不同 主題邀請各方先進們參與 在確定與會講者及演講內容後即開始後續的準備工作 包括議程海報 製作 大會手冊及論文摘要集製作 結訓證明及感謝狀製作等等 讓我們深深體會到會議籌備之 不易及挑戰性 學術組為了將準備工作做到最好 在大會舉行前兩周幾乎是天天自動加班 投入 相當多人力及時間籌備 希望會議可以順利進行 黃贊文學長也發揮最大的整合能力 帶領一群 住院醫師一步一步完成任務 11月下旬即定期召開學術組工作會議 緊鑼密鼓地掌握工作進度 因此學術組同仁心中都產生共同的認知 那就是唯有妥善安排議程才能讓大會圓滿成功 經過一 番努力後 學術組將各個講者的簡介及演講內容摘要編輯成冊 相信與會的各位骨科之友看到精 美的論文集手冊時 應該可以感受到學術組背後的用心 雖然議程跟講者不斷有小變動 手冊編 輯排版需要反覆修改校正 但在學術組全體動員下 還是能順利完成這些繁瑣的工作 在整理資 料的過程中 讓我們更能體會到諸位骨科先進對台灣醫療的貢獻 內心感佩不已 學術組的另一個重要任務就是會場的Slide整合及撥放 由於這次講者都是大師級的前輩 演講內容在各前輩高度自我要求下往往到最後一刻才定案 因此許多講者的slide是到最後一刻 才交到學術組手上 由於現代科技的進步 往往投影片中常包括許多的動畫 增添播放上的難 度 所幸學術組能以不變應萬變 即時測試及處理檔案撥放之問題 讓每個講者能把最精華的學 術成果呈現給每個參與的骨科之友 讓會議能準時開始 如期結束 實是學術組臨危不亂的最佳 見證 學術組掌控整個議程之進行就像是總醫師在處理科內大大小小行政學術工作一樣 誠如大 會主席施理事長所言 這都是相當重要的training 而醫師養成過程就是要接受各項training的 挑戰 這就是所謂的 魔鬼藏在細節裡! 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 22

24 嘉義長庚 骨科關節重建國際研討會 - 機動支援組報導 作者/ 蔡燿鴻 封 面 嘉 義長庚醫院於2011年邁入第十年 院方為慶祝十周年院慶 除了展示十年來在雲 嘉地區經營的成果 也希望讓大眾了解嘉義長庚醫院對於學術研究的努力 因此 故 事 舉辦一系列學術研討會 由於許文蔚榮譽院長在人工膝關節及關節重建的卓越貢獻 骨科部 首先獲得院方青睞 推出骨科關節重建國際研討會 這次國際學術研討會由嘉義骨科部與中 華民國關節重建醫學會合辦 訂於12月9日(星期五)及12月10日(星期六)假嘉義長庚紀念醫 院B1國際會議廳舉行 施信農理事長及林口長庚醫院骨科李炫昇部長特別南下指導 另外林 口謝邦鑫主任 楊文一醫師 張毓翰醫師 及高雄王清貞榮譽院長 郭繼陽主任 和王俊聞 主任也與會提供專業經驗及學識 讓這次學術研討會獲得圓滿成功 顯示長庚醫院骨科系統 的團結 雖然嘉義骨科部之前曾經辦過北區亞太骨科醫學研討會 亞太骨科電腦導航醫學研討會 及春季骨科醫學會 但在新大樓辦Live surgery則是第一次 科內同仁與管理課 電腦課及 開刀房經過多次討論及實地運作 希望在研討會當天能呈現最完美的效果 會前管理課同仁 也幫忙規劃國際會議廳內外的動線 場地布置 貴賓室的趕工 戶外造景及停車場路線等等 事務 相當感謝 研討會第一天12月9日(星期五)為人工關節重建手術示範實務研討會 上午為人工膝關 節重建手術及示範教學 下午為人工髖關節重建手術及示範教學 參與學員有三十多位 全 程專注於上課及Live surgery的精彩內容 晚上在耐斯王子大飯店晚宴 賓主盡歡 The International Symposium on Joint th THE 10 Anniversary 23

25 封 面 故 事 100年12月10日 (星期六) 則為骨科關節重建國際研討會 邀請國內骨科界學者專家 侯勝茂署長 骨科醫學會劉建麟理事長 劉華昌和陳天雄兩位前理事長特別參與此次研討會 此次特別邀請美國史丹佛大學的Christopher S. Mow教授 及Kyung Hee大學的Dae Kyung Bae教授蒞臨演講 由於豐富的內容吸引兩百多位骨科醫師前來參與並熱烈發問 而演講者也 不吝嗇提供他們的經驗分享給聽眾 現場討論熱絡 讓會議在中午時延誤一個多小時 但是大 家仍然邊吃午餐邊聽課 顯示這次研討會安排的內容相當精彩 令與會醫師們意猶未盡 這次院慶暨骨科關節重建國際研討會辦得如此成功 感謝院方管理部的支持和管理課的協 助 提供優秀的場地及設備 讓會議順利完成 Reconstruction in conjunction with 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 24

26 Total Hip Replacement Live Surgery 之心得感想 作者/ 楊典育/ 彭國狄 封 面 為 了慶祝嘉義長庚十週年院慶 首度與關節重建醫學會攜手舉辦年度醫學會 除了邀 請海內外重量級的骨科大師蒞臨研講及分享臨床經驗之外 另一重頭戲便是實境手 故 事 術示範 這次示範分成全人工膝關節和髖關節置換兩個手術 而本人有幸擔任髖關節示範手術 中第一助手的位子 擔任第一助手的工作著實重要 幸虧平時與長庚骨科的老師前輩長期的訓 練 培養出相當良好的默契 並在手術前與彭國狄醫師沙盤推演數次 演練術中可能的出現狀 況 以期達到盡善盡美的境界 除此之外 也得感謝負責掌鏡的林世傑學弟和控制畫面遠近及 焦距的李建穎學弟 多虧他們事前反覆測試練習 也如期的呈現出完美的畫面 另外也得感謝 擔任第二第三助手的李境祐及郭亮增學弟的協助 使得手術很順利的進行 並感謝開刀房歐陽 明慧護理長及麻醉科鍾涵儒主任的全力支援 看完上午場 許文蔚院長精采的膝關節示範手術後 緊接而來的便是下午場的髖關節示範 手術 手術中 在李炫昇部長 施信農教授及謝邦鑫主任的熱心指導下 以他們高深莫測的功 力 為會場營造熱烈的氣氛 深為感動 我想這就是我未來必須努力的方向 要達到像許院長及各位老師們一樣的境界 學習處變 不驚的能力 25

27 陶瓷 聚乙烯介面 在 全人工髖關節的使用 林口長庚醫院骨科/范姜治澐醫師 陶瓷材質自1971年被引進使用在全人工髖關節 作為替代金屬-聚乙烯材質之另一 選擇 35年來的臨床報告大多有不錯的效果 陶瓷材質有著高硬度 防刮性 親水性 實 及很好的生物相容性 然而全陶瓷介面的人工髖關節有陶瓷破裂的危險 並會增加關節 證 醫 再置換的困難度 此篇實證醫學在探討陶瓷-聚乙烯介面在全人工髖關節的使用是否有 臨床上的助益 學 在兩篇體外之力學模擬實驗中 陶瓷頭 其只會發生在陶瓷-陶瓷介面的人工髖關節 對聚乙烯的磨損較金屬頭來的少 而在另一 在此篇 Review 中可發現使用陶瓷-聚乙 篇比較36mm陶瓷頭與鈷鉻金屬頭對高密度 聚乙烯的磨損中 發現陶瓷較金屬減少了約 50%的磨損 作者收集了18篇自1995至2008年的臨 烯介面可大大減少在全陶瓷人工髖關節可能 發生的併發症 並可達到與金屬-高密度聚乙 烯介面相似 甚至更低的線性磨損率 目前 市面上已有更新一代的陶瓷材質可使用 然 床研究報告 其中共有796組陶瓷-聚乙烯介 而比較不同材質對高密度聚乙烯介面磨損率 面全人工髖關節被納入 其平均線性磨損率 的隨機對照實驗並不多 這將是我們未來努 為0.089mm/year 其中4篇為陶瓷-高密度 力研究的方向 聚乙烯介面全人工髖關節之報告 共 142 組 References : 人工髖關節 而其平均線性磨損率更降低至 Alumina-on-Polyethylene Bearing Surfaces in 0.052mm/year 陶瓷頭破裂的機率隨著製造技術 的進步 從第一代的0.026% 第二代 Total Hip Arthroplasty, YL Jung, The Open Orthopaedics Journal, 2010, 4, 的 0.014% 降低至第三代的 0.004% Fritsch et al統計了自1974至 組使用陶瓷頭的人工髖關節 其中使用陶 瓷-聚乙烯介面的人工髖關節 陶瓷頭破裂 的機率為0.068% (1/1464) 使用陶瓷-陶 瓷介面人工髖關節的陶瓷頭破裂的機率則 現職/ 為0.26% (7/2693) 而Heisel則報告了使 林口長庚關節重建骨科 Fellow-1 用陶瓷-聚乙烯介面的人工髖關節 陶瓷頭 破裂的機率為0.085% (2/2356) 一般認 專長/ 為陶瓷頭破裂的機率在陶瓷-聚乙烯介面下 可大大的降低 而關節異響的情形在陶瓷- 林口長庚醫院骨科 一般外傷骨折 關節重建 /范姜治澐醫師 聚乙烯介面則不曾被報導過 且一般認為 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 26

28 止 痛 治 療 的 藥 物 選 擇 - risk vs. benefit 骨 科 新 知 一 項 有 史 以 來 規 模 最 大 且 時 間 最 久 的 關 節 炎 研 究 計 畫 - 多 國 參 與 的 etoricoxib( 高 選 擇 性 COX-2 抑 製 劑 ) 和 diclofenac( 傳 統 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 藥 物 ) 關 節 炎 長 期 計 畫 (Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-Term, MEDAL) 的 結 果 顯 示, 選 擇 性 COX-2 抑 制 劑 etoricoxib 與 全 世 界 最 常 使 用 的 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAID) diclofenac 相 比, 它 們 確 定 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 比 率 不 相 上 下 MEDAL 計 畫 於 46 個 國 家 的 1,380 個 地 點 進 行, 這 是 一 項 前 瞻 性 設 計 的 臨 床 計 畫, 它 結 合 了 下 面 三 項 試 驗 的 血 栓 性 心 臟 血 管 安 全 性 數 據 :MEDAL( 最 大 的 部 分 ) EDGE 和 EDGE II MEDAL 計 畫 是 唯 一 一 個 以 血 栓 性 心 臟 血 管 安 全 性 當 首 要 終 點 的 關 節 炎 研 究, 而 且 是 比 較 一 種 選 擇 性 COX-2 抑 制 劑 和 一 種 傳 統 NSAID 的 研 究 中, 心 臟 血 管 數 據 最 多 的 一 項 研 究 MEDAL 計 畫 的 首 要 目 標 是 對 罹 患 退 化 性 關 節 炎 和 類 風 濕 性 關 節 炎 的 病 患 群, 接 受 每 日 etoricoxib( 每 天 60 或 90mg) 或 diclofenac( 每 天 150mg) 後, 進 行 一 項 確 定 的 血 栓 性 ( 血 液 凝 塊 ) 心 臟 血 管 事 件 的 非 劣 性 (noninferiority) 分 析 本 研 究 所 收 錄 的 退 化 性 關 節 炎 和 類 風 濕 性 關 節 炎 病 患, 年 紀 要 50 歲 或 更 大, 且 膝 髖 手 或 脊 柱 有 骨 性 關 節 炎 的 臨 床 診 斷, 或 根 據 美 國 風 濕 協 會 (American Rheumatism Association)1987 年 修 訂 標 準, 七 項 類 風 濕 性 關 節 炎 的 臨 床 診 斷 中 至 少 符 合 四 項 ; 以 及 在 研 究 人 員 的 判 斷 下, 可 能 需 要 一 種 NSAID 長 期 治 療 這 些 病 患 因 為 他 們 症 狀 的 嚴 重 程 度, 並 不 適 合 使 用 acetaminophen(paracetamol) 當 他 們 的 第 一 線 治 療 如 果 病 患 有 心 肌 梗 塞 冠 狀 動 脈 繞 道 移 植 手 術 或 經 皮 膚 冠 狀 動 脈 介 入 處 理 等 病 史, 而 且 發 生 時 間 是 在 收 錄 前 6 個 月 以 上, 仍 可 以 參 加 研 究 本 研 究 收 錄 的 34,70 位 病 患 中, 有 35% 服 用 低 劑 量 的 aspirin, 有 50% 服 用 胃 藥 每 一 位 病 患 的 持 續 治 療 時 間 平 均 18 個 月 血 栓 性 心 臟 血 管 安 全 性 發 現 這 一 項 預 先 指 明 的 首 要 終 點 的 依 照 計 畫 書 分 析 顯 示,etoricoxib 和 diclofenac 間 確 定 的 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 的 相 對 危 險 性 是 0.95(95% 信 賴 區 間 : 0.81, 1.11) MEDAL 計 畫 的 結 果 指 出, etoricoxib 和 diclofenac 間 確 定 的 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 比 率 不 相 上 下 首 要 的 結 果 以 相 對 危 險 性 表 示, 這 是 某 一 種 治 療 與 另 一 種 治 療 的 危 險 性 比 率 結 果 以 相 對 危 險 性 來 表 示, 可 以 幫 助 我 們 瞭 解 這 兩 種 治 療 的 事 件 比 率 彼 此 之 間 的 相 近 程 度 ; 當 事 件 比 率 相 等 時, 相 對 危 險 性 是

29 根 據 主 要 試 驗 終 點 之 預 先 指 明 之 依 照 計 畫 書 首 要 分 析 顯 示,etoricoxib 和 diclofenac 間 確 定 的 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 的 相 對 危 險 性 是 0.95(95% 信 賴 區 間 :0.81, 1.11) 在 MEDAL 計 畫 收 錄 的 34,701 位 病 患 中,17,412 位 病 患 接 受 etoricoxib, 17,289 位 病 患 接 受 diclofenac 在 首 要 分 析 中, 發 生 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 的 病 患, 接 受 etoricoxib 的 有 320 人 ( 每 100 病 患 年 1.24 件 事 件 ), 接 受 diclofenac 的 有 323 人 ( 每 100 病 患 年 1.30 件 事 件 ), 符 合 了 預 先 指 明 的 非 劣 性 標 準 在 到 研 究 結 束 的 預 計 治 療 (intend-to-treat) 分 析 中,etoricoxib 和 diclofenac 間 確 定 的 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 的 相 對 危 險 性 是 1.05(95% 信 賴 區 間 :0.93, 1.19), 與 依 照 計 畫 書 首 要 分 析 相 一 致 骨 科 新 知 在 MEDAL 計 畫 中, 確 定 的 上 胃 腸 道 臨 床 事 件 ( 包 括 : 穿 孔 潰 瘍 出 血 和 阻 塞 ) 比 率,etoricoxib( 每 100 病 患 年 0.67,95% 信 賴 區 間 :0.57,0.77) 明 顯 地 低 於 diclofenac( 每 100 病 患 年 0.97,95% 信 賴 區 間 :0.85,1.10) 然 而, 在 確 定 複 雜 的 上 胃 腸 道 臨 床 事 件 ( 包 括 : 穿 孔 阻 塞 和 大 量 出 血 ) 方 面,etoricoxib 和 diclofenac 間 沒 有 很 大 的 差 異 ( 每 100 病 患 年 分 別 是 0.30 對 0.32) MEDAL 指 導 委 員 會 共 同 主 席, 和 Brigham and Women's Hospital (Brigham 及 Women 醫 院 )TIMI 研 究 小 組 的 心 臟 科 醫 師 :Christopher Cannon 醫 師 說 : 我 們 設 計 MEDAL 計 畫 以 評 估 這 兩 種 關 節 炎 藥 物 我 們 對 可 以 模 擬 一 般 關 節 病 患 群 的 各 種 不 同 病 患, 評 估 他 們 的 心 臟 血 管 相 對 安 全 性 MEDAL 計 畫 的 結 果 相 當 重 要, 因 為 結 果 顯 示, 在 血 栓 性 心 臟 血 管 事 件 方 面, etoricoxib 和 diclofenac 不 相 上 下 / 止 痛 治 療 的 藥 物 選 擇 - risk vs. benefit 長 庚 骨 科 通 訊 2012 年 冬 季 刊 28

30 疼 痛 的 重 要 病 理 變 化 : 中 樞 敏 感 化 骨 科 新 知 及 早 控 制 疼 痛, 避 免 中 樞 敏 感 化 造 成 難 以 治 療 的 疼 痛 中 樞 神 經 敏 感 化 指 的 是 脊 髓 神 經 的 過 度 興 奮 現 象 (hyperexcitability) 組 織 受 傷 或 神 經 受 傷 都 有 可 能 造 成 此 現 象, 且 需 周 邊 正 有 持 續 輸 入 的 傷 害 性 訊 號 方 能 維 持 在 神 經 傳 遞 訊 號 時, 當 動 作 電 位 (action potential) 抵 達 神 經 末 梢, 突 觸 前 神 經 元 的 細 胞 膜 呈 現 去 極 化 (depolarization), 此 去 極 化 現 象 會 打 開 鈣 離 子 通 道, 使 鈣 離 子 流 入 突 觸 前 的 神 經 末 梢, 而 促 使 其 釋 放 神 經 傳 導 物 質 神 經 傳 導 物 質 作 用 於 突 觸 後 神 經 元 上 的 受 體, 使 突 觸 後 神 經 元 產 生 神 經 脈 衝, 而 使 訊 號 繼 續 傳 遞 在 典 型 的 情 況 下, 周 邊 神 經 反 覆 受 到 C 型 神 經 纖 維 傳 遞 強 度 的 刺 激, 則 每 一 次 刺 激 都 會 造 成 脊 髓 神 經 元 對 傳 入 訊 號 的 反 應 逐 漸 變 大, 此 對 於 重 複 刺 激 的 反 應 增 加 之 現 象 即 稱 為 wind up Wind up 現 象 僅 維 持 短 暫 時 間, 在 刺 激 消 失 後 可 能 只 維 持 數 秒 鐘 到 數 分 鐘 其 作 用 在 於 受 到 反 覆 的 有 害 刺 激 時, 訊 號 會 被 逐 漸 放 大 其 機 轉 可 能 並 非 來 自 突 觸 前 神 經 元 釋 放 的 神 經 傳 導 物 質 增 加, 而 是 突 觸 後 神 經 元 的 變 化 例 如 NMDA (N-methyl D-aspartate) 受 體 之 活 化 可 能 在 過 程 中 扮 演 重 要 的 角 色 強 大 持 久 的 刺 激 會 使 NMDA 受 體 活 化, 並 增 加 鈣 離 子 濃 度, 進 一 步 活 化 細 胞 內 的 酵 素 和 轉 錄 因 子, 促 使 即 刻 早 期 基 因 (immediate early gene, IEG) 表 現, 而 使 新 的 受 體 生 成 其 於 臨 床 上 的 表 現 是 : 面 臨 重 複 的 刺 激 時, 由 於 受 體 數 目 增 多, 因 此 疼 痛 的 感 覺 會 變 得 較 為 強 烈 如 果 不 即 時 加 以 遏 止, 此 一 強 化 的 疼 痛 感 覺 會 再 度 使 受 體 向 上 調 節, 而 向 上 調 節 的 受 體 數 目 將 會 使 神 經 細 胞 對 傷 害 性 訊 息 更 加 敏 感 如 此 惡 性 循 環 下 去, 神 經 細 胞 內 將 累 積 大 量 的 鈣 離 子, 並 改 變 細 胞 的 塑 性 疼 痛 訊 息 最 終 將 無 法 被 下 行 抑 制 路 徑 所 調 節, 同 時 逐 漸 脫 離 原 本 造 成 刺 激 的 事 件 而 獨 立 持 久 存 在 C 型 傷 害 刺 激 受 器 重 覆 或 長 時 間 輸 入 訊 號, 會 持 久 性 地 提 高 脊 髓 DH 神 經 元 的 興 奮 性 (excitability) 和 反 應 性 (responsiveness); 而 可 能 使 原 本 為 時 數 分 鐘 的 刺 激, 擴 大 為 數 小 時 的 疼 痛 訊 號 中 樞 神 經 敏 感 化 牽 涉 到 中 樞 抑 制 機 能 的 減 弱 自 發 性 的 脊 髓 DH 神 經 元 活 性 將 一 般 只 對 微 弱 刺 激 有 反 應 的 神 經 元 之 訊 號 納 入 疼 痛 訊 號, 以 及 脊 髓 DH 神 經 元 接 受 傳 入 訊 號 的 範 圍 擴 大 等 變 化 在 臨 床 上, 這 些 變 化 可 能 以 下 列 型 式 呈 現 : 1. 增 加 對 傷 害 性 刺 激 的 反 應 2. 對 原 本 非 傷 害 性 刺 激 亦 產 生 疼 痛 反 應 (allodynia) 3. 短 暫 刺 激 後 產 生 持 久 性 的 疼 痛 (persistent pain) 4. 疼 痛 感 擴 展 至 未 受 到 傷 害 的 組 織 (referred pain) 29

31 中樞神經敏感化牽涉到活化 劑 一次阻斷三個疼痛傳導路逕 藉由互 activation 調節 modulation 補的機轉產生加乘的止痛效果 的修正指的是受體 神經傳導物質的改變 而使問題更形複雜 大部分的慢性疼痛就是 inhibition mechanism production inhibition) and NO 新 抑制 許多慢性疼痛即因為中樞神經敏感化 mechanism, 5 HT & NE reuptake 科 結構上的重整 及減少對 DH 傷害感受器的 ǁ R S L R L G U H F H S W R U E L Q G L Q J 骨 及修正 modification 脊髓DH神經元 知 因為中樞神經敏感化而造成的 因此疼痛的 範圍和持續時間會超出原本誘發疼痛的刺 激 同時這類的疼痛一旦形成 也比急性疼 痛更難以抑制 中樞神經敏感化的研究 O'Neill S 等人於 2007 年發表一份研 究 納入 12 位經由核磁共振 magnetic resonance imaging, MRI 影像確診為 腰部椎間盤突出 lumbar intervertebral disc herniation 之病患 以及12位年齡 和性別相當的對照組 操作時藉由施加機械 性壓力 以及注射高滲透壓的生理食鹽水來 誘發疼痛 結果發現原本有慢性下背痛的病 患 在接受相同程度的刺激後 感受疼痛的 強度和範圍都比對照組來得大 另一項研究的對象為骨關節炎 osteoarthritis, OA 病患 以6%的生理 食鹽水肌肉注射於 OA 病患和對照組的脛前 肌 tibialis anterior muscle 來誘發疼 ULTRACET 單獨使用快速止痛 效果 優於 Tramadol 及 NSAIDs onset 只需 17 分鐘 此外 ULTRACET 的作用機轉 不同於傳統 NSAIDs 不會造成 NSAIDs 相關的副作用 例如 胃腸道出血或胃潰 瘍 腎毒性及誘發心血管疾病 Multimodal Approach是最有效的疼 痛控制策略之一 ULTRACET 具有多種 止痛作用機轉 不論急 慢性疼痛 皆能 夠提供快速有效的疼痛減緩 /疼痛的重要病理變化 中樞敏感化 痛 結果同樣發現 OA 病患產生疼痛的範圍 明顯較對照組為大 這些研究結果顯示這類 Reference: 病患普遍存在深層組織的過度痛感 意謂著 1. Sandkuhler J. Pain Memory: Development, Prevention and Extinction. Deutsches Arzteblatt 2001;42:A Pain: Current Understanding of Assessment, Management, and Treatments. Section I: Background and Significance. APS O'Neill S, et al. Generalized deep-tissue hyperalgesia in patients with chronic low-back pain. Eur J Pain 2007;11: Bajaj P, et al. Osteoarthritis and its association with muscle hyperalgesia: an experimental controlled study. Pain 2001;93: 這類慢性疼痛狀態除了傷害刺激受器輸入的 大量訊息外 還可能伴隨神經塑性的改變 ULTRACET 為 Tramadol 37.5mg 與 Acetaminophen 325mg特殊比例的複方製 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 30

32 20 1/08/23 第三屆兩岸四地骨科論壇於福建武夷山舉行 特 別 收 錄 陳文哲部長於會中發表專題演講 馬偕盧永昌主任 詹益聖主任與袁立仁醫師合影 /10/29 骨科醫學會晚宴 長庚體系骨科全體大合唱 / 1/04 陳文哲部長感恩餐會 文心雕龍 哲思塑骨

33 特 別 收 錄 薪火相傳 / 1/05 住院醫師招生博覽會 長庚骨科通訊 2012年冬季刊 32

34 各 位 長 庚 骨 科 同 門 學 友 : 您 好, 長 庚 骨 科 通 訊 已 經 發 行 滿 兩 年 了, 感 謝 各 位 的 支 持! 新 的 一 年 即 將 來 臨, 祝 福 各 位 新 年 快 樂 萬 事 如 意 龍 年 行 大 運! 脊 椎 科 關 節 重 建 骨 科 外 傷 骨 科 運 動 醫 學 骨 科 陳 力 輝 主 任 謝 邦 鑫 主 任 吳 基 銓 主 任 詹 益 聖 主 任 陳 文 哲 醫 師 翁 文 能 院 長 曾 益 全 醫 師 陳 永 仁 醫 師 牛 自 健 醫 師 李 炫 昇 部 長 范 國 豐 醫 師 徐 郭 堯 醫 師 傅 再 生 醫 師 施 信 農 醫 師 李 柏 成 醫 師 程 俊 穎 醫 師 賴 伯 亮 醫 師 楊 文 一 醫 師 張 嘉 獻 醫 師 葉 文 凌 醫 師 蔡 宗 廷 醫 師 張 毓 翰 醫 師 周 應 照 醫 師 陳 昭 宇 醫 師 游 家 偉 醫 師 陳 威 志 醫 師 廖 振 中 醫 師 袁 立 仁 醫 師 陳 文 鈐 醫 師 胡 志 堅 醫 師 高 軒 楷 醫 師 張 世 昇 醫 師 呂 孟 嶺 醫 師 陳 俊 傑 醫 師 黃 毓 智 醫 師 蔡 旻 虔 醫 師 謝 明 凱 醫 師 范 姜 治 澐 醫 師 徐 永 衡 醫 師 邱 致 皓 醫 師 吳 茂 賢 醫 師 游 宜 勳 醫 師 黃 銘 哲 醫 師 姜 智 偉 醫 師 李 偉 群 醫 師 基 隆 骨 科 住 院 醫 師 陳 志 華 部 長 陳 彥 名 醫 師 陳 建 銘 醫 師 翁 浚 睿 醫 師 蔡 秉 叡 醫 師 蘇 君 毅 主 任 陳 書 佑 醫 師 高 逢 俊 醫 師 吳 俊 良 醫 師 唐 浩 哲 醫 師 王 坤 全 醫 師 趙 顗 絢 醫 師 林 東 儀 醫 師 陳 磊 晏 醫 師 林 郁 智 醫 師 王 宜 君 醫 師 黃 柏 樺 醫 師 陳 建 豪 醫 師 張 家 偉 醫 師 王 瀅 智 醫 師 劉 献 道 醫 師 張 智 翔 醫 師 李 勝 勛 醫 師 王 智 毅 醫 師 劉 昌 恒 醫 師 黃 澤 波 醫 師 陳 思 元 醫 師 陳 柏 翰 醫 師 高 福 成 醫 師 李 炫 昇 部 長 暨 林 口 長 庚 骨 科 部 全 體 同 仁 敬 賀 33

35 佈告欄 台灣脊椎外科醫學會101年會員大會暨第二十次學術研討會 時 間 民國 2012 年 3 月 17 日 星期六 地 點 長庚紀念醫院林口醫學中心第一會議廳 復健大樓1F 主辦單位 台灣脊椎外科醫學會 洽詢電話 轉分機# 3612 MS.林 中華民國手外科醫學會年會 時 間 民國 2012 年 5 月 19 日 星期六 地 點 台大國際會議中心 301R 主辦單位 長庚紀念醫院林口醫學中心骨科部 運動醫學骨科 洽詢電話 轉分機# 3882 MS.鄭 長庚骨科通訊為季刊 一年發行四次 歡迎各位醫師踴躍投稿 稿件請以電子檔格式寄至編輯部 ethelcat@cgmh.org.tw TEL : ( 03 ) 轉分機 # 如稿件附有圖片 請盡量提供高解析之照片 300dpi以上為佳 投稿者請提供個人簡歷及近照一張 Chang 發行人/ Gung Orthopaedic 林口長庚 陳文哲 榮譽顧問/ 嘉義長庚 許文蔚 中山醫院 施俊雄 高雄長庚 王清貞 林口長庚 翁文能 Communication 總編輯/ 編輯委員/ 林口長庚 李炫昇 林口長庚 林口長庚 林口長庚 林口長庚 林口長庚 2012 No.8 長庚骨科通訊 陳昭宇 詹益聖 賴伯亮 張嘉獻 謝邦鑫 長庚骨科通訊 2011年秋季刊 Since 2010

36 Winter 2012/ No.08 人 物 簡 介 劉 振 亮 / 陳 良 美 / 謝 博 欽 / 詹 益 源 / 黃 柏 昌 / 紀 文 仁 經 典 論 文 紀 文 仁 / 鎖 骨 中 段 粉 碎 性 骨 折 個 人 經 驗 總 結 學 術 論 壇 翁 聆 修 / 控 制 Dkk-1 緩 解 退 化 性 膝 關 節 炎 引 發 之 軟 骨 細 胞 凋 亡 軟 骨 裂 解 及 骨 結 構 損 傷 賴 伯 亮, 戴 金 龍, 陳 力 輝, 粘 乃 元 / 椎 體 整 形 術 骨 水 泥 滲 漏 造 成 潛 在 的 熱 傷 害 陳 俊 傑 / 骨 巨 細 胞 瘤 合 併 肺 部 轉 移 游 宜 勳 / 後 位 脊 椎 手 術 使 用 於 長 期 接 受 血 液 透 析 治 療 之 腎 衰 竭 病 患 之 臨 床 追 蹤 特 別 收 錄 陳 育 春 / 林 口 長 庚 醫 院 學 習 見 聞 封 面 故 事 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 十 周 年 院 慶 暨 骨 科 關 節 重 建 國 際 研 討 會 實 證 醫 學 范 姜 治 澐 / 陶 瓷 - 聚 乙 烯 介 面 在 全 人 工 髖 關 節 的 使 用 骨 科 新 知 止 痛 治 療 的 藥 物 選 擇 - risk vs. benefit 疼 痛 的 重 要 病 理 變 化 : 中 樞 敏 感 化 收 件 人 : 長 庚 骨 科 通 訊 2012 年 冬 季 刊