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3 目 錄 一 常 見 的 精 神 疾 病 及 如 何 協 助 他 們 2 二 如 何 協 助 病 人 就 醫 18 三 如 何 協 助 病 人 病 情 穩 定 22 四 如 何 協 助 病 人 生 活 安 排 及 社 區 適 應 28 五 家 屬 及 病 人 自 我 的 調 適 35 六 人 際 關 係 的 維 持 41 七 協 助 連 結 相 關 資 源 44

4 隨 著 精 神 醫 療 的 發 展 與 提 供 相 應 的 復 健 資 源, 多 數 病 人 如 能 及 早 就 醫 治 療, 並 規 律 地 返 診, 且 維 持 規 律 生 活, 疾 病 對 病 人 的 生 活 影 響 將 可 盡 量 減 少 因 此 本 書 將 教 導 民 眾 如 何 辨 識 身 邊 的 親 友 可 能 罹 患 精 神 疾 病, 面 對 精 神 症 狀 的 處 理 方 式, 適 時 地 尋 求 醫 療 協 助, 並 提 供 病 人 抗 拒 就 醫 的 引 導 技 巧 當 病 人 開 始 接 受 治 療 時, 如 何 協 助 病 情 的 穩 定, 並 依 著 病 人 的 年 齡 及 發 展 狀 態, 規 劃 個 別 化 的 生 活, 以 促 進 社 區 適 應, 並 介 紹 相 關 醫 療 及 社 會 資 源, 包 括 日 間 照 顧 社 區 復 健 就 業 輔 導 等 文 中 穿 插 案 例 分 享, 希 望 使 讀 者 可 以 更 貼 近 有 效 幫 助 精 神 病 人 當 然 陪 伴 病 人 有 意 義 地 生 活 當 中, 病 人 與 家 屬 自 己 心 理 的 調 適 人 際 維 持 社 會 支 持 也 是 相 當 重 要 的, 除 了 靠 自 己 照 顧 好 身 心 健 康, 也 能 運 用 台 灣 既 有 的 支 持 性 團 體, 讓 我 們 在 有 效 幫 助 精 神 病 人 的 路 上 不 孤 單 1

5 一 常 見 的 精 神 疾 病 及 如 何 協 助 他 們 ( 一 ) 常 見 的 精 神 症 狀 人 的 思 想 及 感 官 能 力 是 生 物 中 最 發 達 最 精 密 的, 因 此, 我 們 每 個 人 可 以 對 事 物 做 有 條 理 的 分 析, 使 得 情 緒 表 現 能 夠 和 現 實 的 情 況 互 相 配 合 比 方 說, 我 們 看 得 到 眼 前 的 事 物 聽 得 到 遠 近 的 聲 音 聞 得 到 周 遭 的 各 種 氣 味, 腦 中 會 有 不 斷 的 思 考, 內 心 有 各 種 心 情, 也 會 表 達 出 喜 怒 哀 樂 的 行 為 如 果 人 的 思 想 或 感 官 有 了 障 礙, 對 日 常 生 活 事 務 的 處 理 會 造 成 嚴 重 的 影 響, 甚 至 出 現 不 切 實 際 的 怪 異 行 為 例 如 眼 睛 看 到 別 人 看 不 到 的 東 西 耳 朵 聽 到 不 存 在 的 聲 音 在 公 共 場 所 大 聲 自 言 自 語 腦 中 有 了 怪 異 偏 執 的 思 考 情 2

6 緒 過 度 誇 大 或 脫 離 現 實 行 為 舉 止 怪 異 等 等 除 了 以 上 奇 特 的 精 神 現 象 以 外, 其 實 精 神 症 狀 有 各 式 各 樣 的 表 現, 一 般 而 言, 可 以 考 慮 下 列 五 個 層 面 (ABCDS) 的 表 現 : (1) 情 緒 情 感 (Affect): 持 續 憂 鬱, 焦 慮, 易 怒, 暴 躁, 過 度 欣 快 等 (2) 行 為 (Behavior): 行 動 遲 緩, 坐 立 不 安, 怪 異 行 為, 自 傷 暴 力 行 為, 酒 精 藥 物 濫 用 等 (3) 認 知 思 考 (Cognition): 妄 想, 幻 覺, 悲 觀 意 念, 自 殺 想 法, 記 憶 注 意 力 減 退 等 (4) 生 理 驅 力 (Drive): 失 眠, 食 慾 增 加 或 減 退, 性 慾 增 加 或 減 退 (5) 身 體 症 狀 (Somatic symptoms): 與 情 緒 有 關 的 身 體 不 舒 服, 如 心 悸, 胸 悶 等 或 是 身 體 虛 弱 不 舒 服, 但 是 到 處 做 檢 查 也 查 不 出 原 因 如 果 以 上 的 精 神 症 狀, 造 成 工 作 人 際 3

7 家 庭 個 人 衛 生 無 法 正 常 運 作, 無 法 好 好 吃 飯 睡 覺 無 法 生 活 自 理, 或 者 無 法 與 人 溝 通 互 動, 造 成 社 交 障 礙, 無 法 清 晰 思 考 和 表 達, 就 可 能 需 要 就 醫 ( 二 ) 常 見 的 精 神 疾 病 1. 思 覺 失 調 症 ( 舊 名 精 神 分 裂 症 ) 人 類 之 所 以 為 萬 物 之 靈, 乃 是 因 有 細 膩 的 思 考 推 理 判 斷 及 精 密 的 知 覺, 這 個 病 顧 名 思 義 就 是 思 考 和 知 覺 的 失 調, 表 現 在 兩 個 主 要 的 症 狀, 也 就 是 妄 想 及 幻 覺 妄 想 就 是 明 明 沒 有 的 事, 病 人 卻 堅 信 這 件 事 真 實 存 在, 例 如 堅 信 家 人 同 事 勾 結 要 圖 謀 加 害 於 他 ( 被 害 妄 想 ), 堅 信 自 己 出 門 都 被 別 人 跟 蹤 監 視 ( 被 監 視 跟 蹤 妄 想 ), 堅 信 電 視 報 紙 都 在 報 導 與 他 有 關 的 事, 出 門 覺 得 路 人 都 在 注 意 他 ( 關 聯 妄 想 ), 堅 信 自 己 身 體 想 法 行 動 都 被 外 力 控 制, 被 電 波 影 響 ( 被 控 制 妄 想 ) 等 幻 覺 就 是 外 界 沒 有 刺 激, 4

8 五 官 卻 清 楚 知 覺 到, 通 常 因 為 病 人 是 真 實 從 五 官 感 覺 到, 他 們 會 堅 持 這 些 幻 覺 是 完 全 真 實 的, 最 常 見 的 是 聽 幻 覺, 例 如 明 明 旁 邊 沒 有 人, 卻 聽 見 人 聲 在 罵 他 或 是 評 論 他 的 思 考 行 為, 或 是 聽 見 好 幾 種 不 同 的 人 聲, 彼 此 在 討 論 他 的 事 情 等, 這 時 常 見 病 人 好 像 對 著 空 氣 講 話 或 對 罵, 甚 至 受 幻 聽 的 影 響 而 有 奇 怪 的 行 為 ( 如 半 夜 跑 出 門, 傷 害 自 己 等 ); 另 外 可 能 有 說 話 文 不 對 題 問 東 答 西 語 無 倫 次 的 現 象 ; 或 可 能 有 混 亂 的 行 為, 例 如 裸 奔, 四 處 四 處 遊 盪, 激 動 暴 力 的 行 為 等 而 在 急 性 發 病 後 可 能 有 所 謂 的 負 性 症 狀, 包 括 面 無 表 情, 不 修 邊 幅, 少 話, 思 考 想 法 變 得 非 常 固 執, 不 與 人 互 動, 生 活 懶 散 等 此 病 發 病 常 從 青 少 年 開 始, 男 女 比 率 相 當, 男 性 通 常 發 病 年 齡 為 歲, 女 性 發 病 年 齡 約 晚 5 歲, 發 病 早 期 症 狀 並 不 容 易 偵 測, 常 表 現 在 人 際 關 係 學 業, 及 日 常 生 活 上 發 生 障 礙, 例 如 變 得 不 跟 人 互 動, 沒 有 朋 友, 躲 在 5

9 房 間 裡, 學 業 成 績 明 顯 退 步 不 想 上 學 躺 床 對 事 情 缺 乏 興 趣 或 是 有 一 些 特 別 的 想 法 及 行 為 : 例 如 覺 得 同 學 都 在 說 他 的 壞 話 自 己 的 夢 會 成 真 有 預 測 未 來 的 能 力, 偶 而 小 聲 自 言 自 語, 傻 笑 等 這 個 疾 病 若 能 早 期 發 現 和 早 期 治 療, 可 以 延 緩 疾 病 的 發 作 及 嚴 重 度 因 此, 若 能 在 發 病 早 期 就 能 就 醫, 對 這 個 疾 病 的 治 療 及 之 後 功 能 的 影 響 有 非 常 正 面 的 幫 助 2. 妄 想 症 此 病 純 粹 以 單 一 的 妄 想 為 主, 少 有 出 現 幻 覺 及 混 亂 的 言 語 及 行 為, 也 不 會 出 現 負 性 症 狀, 常 見 的 妄 想 是 被 害 妄 想, 忌 妒 妄 想 ( 堅 信 自 己 的 配 偶 或 親 密 伴 侶 有 不 忠 的 行 為 ), 誇 大 妄 想 ( 堅 信 自 己 是 偉 大 的 人 物, 有 很 強 的 能 力 ), 情 色 妄 想 ( 堅 信 別 人, 通 常 是 身 分 地 位 比 自 己 高 很 多 的 人, 如 明 星, 喜 歡 自 己, 透 過 各 種 方 式 對 自 己 表 達 愛 意 ) 及 身 體 妄 想 ( 堅 信 自 己 身 體 的 某 部 分 外 觀 或 功 能 異 常 ), 通 常 以 一 種 妄 6

10 想 為 主, 內 容 常 結 合 現 實, 並 不 怪 異 此 病 常 發 病 於 青 壯 年 或 中 年 之 後, 最 困 難 的 部 分 是 病 人 堅 信 自 己 的 妄 想 是 真 實 的, 很 難 勸 導 其 就 醫 接 受 治 療 這 時 不 要 直 接 針 對 他 的 妄 想, 與 他 爭 執 這 些 妄 想 是 假 的, 是 生 病, 而 要 針 對 這 個 妄 想 造 成 的 情 緒, 睡 眠, 食 慾, 行 為 的 影 響 勸 導 其 就 醫 接 受 治 療 3. 憂 鬱 症 憂 鬱 症 是 至 少 持 續 兩 週 以 上 的 憂 鬱 情 緒 及 缺 乏 興 趣 及 活 力 的 症 狀, 同 時 伴 隨 行 為 反 應 遲 鈍, 躺 床 或 社 交 退 縮 行 為, 負 面 思 考, 記 憶 力 及 注 意 力 減 退, 無 望 無 助 感, 死 亡 的 想 法, 自 殺 意 念 或 自 殺 行 為, 失 眠 或 多 眠, 食 慾 減 低 造 成 明 顯 的 體 重 減 輕, 及 如 胸 悶 疼 痛 等 各 種 的 身 體 不 適 等 症 狀 憂 鬱 症 可 以 發 生 在 任 何 年 齡, 是 相 當 常 見 的 精 神 疾 病, 病 人 或 家 屬 常 常 無 法 分 辨 正 常 的 憂 鬱 情 緒 和 憂 鬱 症 的 區 別, 一 般 而 言, 正 常 的 7

11 憂 鬱 情 緒 不 會 持 續 到 兩 週 以 上, 並 可 以 聽 音 樂 與 朋 友 聊 聊 及 到 戶 外 走 走 等 方 法 轉 移, 且 不 會 造 成 日 常 生 活, 人 際 關 係, 及 學 業 工 作 的 明 顯 影 響 反 之, 若 是 憂 鬱 情 緒 持 續 兩 週 以 上, 無 法 轉 移 開, 且 有 行 為 反 應 遲 鈍 躺 床 行 為, 記 憶 力 及 注 意 力 減 退, 自 殺 意 念 或 自 殺 行 為, 睡 眠 食 慾 的 明 顯 的 影 響, 並 明 顯 影 響 日 常 生 活 功 能, 建 議 就 應 就 醫 接 受 進 一 步 的 評 估 憂 鬱 症 早 期 治 療 會 使 病 情 易 康 復 且 恢 復 正 常 功 能 4. 雙 極 性 情 感 精 神 病 ( 舊 名 躁 鬱 症 ) 此 病 以 情 緒 的 憂 鬱 ( 鬱 症 狀 態 ) 及 高 亢 ( 躁 症 狀 態 ) 兩 極 性 的 變 化 為 主 要 表 現, 鬱 症 狀 態 的 表 現 如 上 所 述 躁 症 狀 態 的 表 現 主 要 以 情 緒 高 亢, 過 度 愉 快 為 主, 伴 隨 精 力 過 度 充 沛 話 多 停 不 下 來 手 機 一 直 講 過 度 自 信 覺 得 自 己 能 力 很 強 過 度 樂 觀 覺 得 自 己 做 什 麼 事 都 會 成 功, 甚 至 有 誇 大 妄 想, 不 當 及 過 多 的 計 畫, 亂 花 錢 或 亂 投 資, 花 很 多 金 錢 或 時 間 從 事 8

12 享 樂 的 活 動, 例 如 跳 舞, 夜 店, 不 當 的 性 接 觸 等, 睡 眠 過 少 仍 精 力 充 沛, 甚 至 自 認 為 不 需 睡 眠, 食 慾 可 能 增 加 或 因 活 動 量 過 大 太 忙 而 減 少 進 食 此 病 常 在 青 少 年 開 始 發 病, 也 有 青 壯 年 或 中 年 以 後 才 開 始 生 病 的, 三 分 之 二 是 鬱 症 開 始, 三 分 之 一 是 躁 症 開 始, 大 部 分 的 躁 症 或 鬱 症 經 過 治 療 後, 症 狀 會 康 復, 但 大 部 分 的 躁 鬱 症 會 有 復 發 的 現 象, 規 律 就 醫, 減 少 復 發, 以 增 進 病 人 的 生 活 及 工 作 功 能 及 減 少 對 病 患 及 其 家 庭 的 負 面 影 響 5. 強 迫 症 此 病 的 主 要 表 現 是 無 法 控 制 的 重 覆 想 法 或 行 為, 最 常 見 的 是 重 覆 怕 髒 的 想 法 導 致 重 覆 洗 手, 洗 澡 和 清 潔 的 行 為, 以 及 重 覆 擔 心 安 全 及 物 品 遺 失 的 想 法 導 致 重 覆 檢 查 門 窗, 瓦 斯, 水 龍 頭 等 行 為, 也 常 因 這 類 的 強 迫 想 法 及 行 為 導 致 焦 慮 及 憂 鬱 的 情 緒 及 影 響 日 常 生 活 功 能 9

13 6. 恐 慌 症 這 類 疾 病 是 以 焦 慮 情 緒 為 主, 主 要 表 現 為 突 發 性, 無 法 預 期 陣 發 性 的 極 度 恐 慌 焦 慮 的 情 緒, 坐 立 難 安 的 行 為, 伴 隨 嚴 重 的 身 體 症 狀, 例 如 胸 悶 心 悸 呼 吸 困 難 頭 暈 血 壓 升 高 心 跳 加 快 等, 病 人 常 有 快 休 克, 快 死 掉 或 失 去 控 制 快 瘋 掉 的 感 覺, 這 種 恐 慌 發 作 持 續 約 十 分 鐘 到 一 小 時, 到 內 科 檢 查 心 臟, 肺 臟 等 身 體 器 官, 通 常 沒 有 什 麼 異 常, 病 人 在 沒 有 恐 慌 發 作 時 也 會 擔 心 恐 慌 的 發 作 而 導 致 不 敢 出 門, 影 響 日 常 生 活 的 功 能 7. 器 質 性 及 物 質 引 發 的 精 神 疾 病 所 謂 器 質 性 精 神 疾 病 就 是 身 體 的 疾 病 造 成 的 精 神 症 狀 表 現, 例 如 譫 妄, 甲 狀 腺 功 能 過 高 引 發 之 躁 症, 紅 斑 性 狼 瘡 引 發 之 精 神 病 等, 可 以 有 上 述 各 類 精 神 疾 病 的 表 現 物 質 引 發 之 精 神 疾 病 就 是 使 用 一 些 非 法 藥 物, 如 安 非 他 命, 海 洛 因,K 他 命, 搖 頭 丸, 大 麻, 強 力 膠 等, 所 10

14 造 成 的 精 神 疾 病, 其 表 現 也 可 能 有 上 述 各 類 精 神 疾 病 的 表 現 若 懷 疑 家 人 有 使 用 這 些 非 法 物 質, 可 以 注 意 其 交 友 狀 況, 以 及 是 否 可 以 找 到 針 筒, 吸 食 用 具 等, 並 注 意 其 精 神 症 狀 的 出 現 與 這 些 非 法 藥 物 使 用 及 停 止 的 時 間 關 係, 以 利 就 醫 時 幫 助 醫 師 的 診 斷 8. 創 傷 後 症 候 群 人 若 遭 逢 重 大 事 故, 例 如 大 地 震 空 難 重 大 車 禍 被 強 暴 長 時 間 被 家 暴 虐 待 等, 常 會 有 一 段 時 間 有 急 性 壓 力 反 應 的 症 狀, 包 括 失 眠, 噩 夢, 反 覆 回 想 事 故 情 景, 伴 隨 嚴 重 的 身 體 不 舒 服, 如 心 悸 胸 悶 發 抖, 彷 彿 回 到 事 故 現 場, 焦 慮, 恍 惚, 憂 鬱 感, 甚 至 出 現 死 亡 念 頭, 自 殺 意 念 及 自 殺 行 為, 這 些 急 性 壓 力 反 應 通 常 經 過 家 人 親 友 的 陪 伴 支 持, 事 故 本 身 傷 害 性 的 減 少, 會 隨 著 時 間 經 過 而 逐 漸 減 緩 若 這 些 症 狀 沒 有 隨 著 時 間 減 緩, 噩 夢 及 重 覆 回 想 仍 不 斷, 伴 隨 焦 慮 及 嚴 重 的 身 體 不 舒 服 一 直 持 11

15 續, 憂 鬱 情 緒 及 罪 惡 感 也 沒 有 減 少, 甚 至 出 現 情 緒 麻 木, 對 生 活 變 得 不 在 乎, 憤 世 嫉 俗, 無 法 控 制 的 暴 怒 等 症 狀, 這 樣 的 狀 況 稱 為 創 傷 後 症 候 群 建 議 若 發 生 重 大 事 故 後 有 上 述 症 狀, 就 應 及 早 就 醫, 這 樣 可 以 預 防 創 傷 後 症 候 群 的 發 生, 使 事 故 對 精 神 心 理 的 傷 害 降 到 最 低, 共 同 陪 伴 走 向 康 復 之 路 ( 三 ) 各 種 精 神 疾 病 症 狀 的 協 助 方 法 若 病 人 有 妄 想 或 幻 覺 症 狀, 應 該 採 取 中 立 的 態 度, 不 要 跟 他 爭 論 或 加 以 批 評, 也 不 要 贊 同 病 人 幻 覺 妄 想 的 內 容, 要 接 受 病 人 可 以 有 他 自 己 的 想 法 及 感 覺, 但 是 可 適 當 表 示 自 已 並 沒 有 這 種 感 覺 看 法, 最 重 要 的 是 要 關 心 病 人 受 妄 想 幻 覺 影 響 時 的 情 緒 困 擾 及 行 為 影 響, 並 以 現 實 生 活 層 面 受 影 響 的 程 度 勸 導 病 人 接 受 就 醫 若 病 人 有 暴 力 徵 兆 時, 可 試 著 傾 聽, 讓 病 人 將 心 中 的 想 法 不 舒 服 說 出, 或 者 提 供 一 個 12

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17 發 洩 的 方 法, 如 : 打 枕 頭 做 其 他 體 力 的 活 動, 如 : 打 球 跳 繩 跳 舞 等 等, 來 避 免 暴 力 行 為 的 發 生 若 病 人 有 所 謂 的 負 性 症 狀, 應 了 解 這 也 是 思 覺 失 調 症 的 一 種 症 狀, 並 非 個 性 懶 惰 所 造 成, 要 多 鼓 勵 病 人, 先 從 規 律 生 活 做 起, 找 病 人 可 以 接 受 的 活 動 加 上 一 些 獎 勵, 增 加 病 人 的 活 動 力, 若 可 以 盡 量 鼓 勵 病 人 參 與 醫 院 或 社 區 的 復 健 活 動 有 憂 鬱 症 的 病 人 建 議 的 協 助 如 下 : (1) 溝 通 方 面 : 應 以 簡 單 的 詞 句 溫 柔 的 語 調 與 病 人 對 話, 了 解 病 人 目 前 的 狀 況 並 非 故 意, 乃 是 處 於 生 病 狀 態, 此 時 傾 聽 與 陪 伴 比 提 出 生 活 上 的 建 議 還 重 要, 諸 如 想 開 一 點 就 好 了 多 出 去 走 走 就 好 了 之 類 的 生 活 建 議 應 避 免 講, 因 為 病 人 會 覺 得 沒 有 被 了 解 尊 重 (2) 生 理 身 體 方 面 : 病 人 缺 乏 食 慾 胃 口 差, 所 以 注 意 病 人 進 食 情 形 是 很 重 要 的 在 食 物 選 14

18 擇 上 宜 採 易 咀 嚼 易 消 化 高 熱 量 蛋 白 質 的 食 品 ; 採 少 量 多 餐 及 在 旁 陪 伴 協 助 進 食 的 方 式, 不 要 因 病 人 拒 絕 就 馬 上 拿 開, 而 要 繼 續 溫 柔 的 勸 導, 但 也 不 要 過 度 強 迫 此 外 在 病 人 同 意 之 下 幫 助 按 摩 身 體 四 肢 可 使 其 放 鬆 及 改 善 血 液 循 環 (3) 環 境 方 面 : 應 儘 量 減 少 嘈 雜 音 以 避 免 刺 激, 適 時 地 鼓 勵 活 動 或 和 人 接 觸, 但 不 宜 過 度 勉 強 (4) 自 殺 問 題 : 須 預 防 病 人 因 憂 鬱 而 產 生 的 自 殺 行 為, 避 免 讓 病 人 單 獨 居 處, 多 留 意 病 人 情 緒 及 言 行 舉 止, 特 別 是 自 殺 前 兆 : 例 如 在 病 人 行 為 突 然 改 變 時, 如 嚴 重 憂 鬱 者 轉 變 成 較 開 朗 活 躍 ; 或 仇 恨 攻 擊 轉 變 成 畏 縮 拒 食 ; 或 一 直 在 交 代 物 品 財 產 的 分 配 等 若 病 人 有 躁 症 症 狀, 這 時 病 人 常 有 不 合 理 的 要 求 及 不 符 合 現 實 的 計 畫, 若 家 人 過 度 限 制 或 態 度 嚴 厲, 常 造 成 病 人 的 激 烈 反 抗, 導 致 暴 力 行 為 的 發 生 因 此, 態 度 一 定 要 溫 柔 和 緩, 15

19 對 於 可 行 的 要 求 可 給 予 滿 足 ; 對 不 合 理 的 要 求, 不 需 要 立 刻 答 覆 以 暫 緩 不 可 行 的 要 求, 可 利 用 這 類 病 人 注 意 力 不 容 易 集 中 的 症 狀, 設 法 轉 移 他 去 做 其 他 活 動, 或 用 其 他 獎 勵 滿 足 其 需 求, 若 病 人 仍 堅 持 這 個 不 合 理 的 要 求, 可 跟 他 討 論, 設 法 轉 換 成 不 會 造 成 太 大 傷 害 的 要 求, 彼 此 妥 協 假 使 病 人 激 動 得 無 法 接 受 勸 解 及 轉 移, 可 以 用 肯 定 堅 決 但 溫 婉 的 態 度 告 訴 病 人 : 這 是 不 可 以 的, 因 為 我 們 關 心 你, 擔 心 造 成 你 的 傷 害 其 次 要 特 別 注 意 病 人 是 否 因 為 活 動 量 過 多, 注 意 力 分 散, 缺 少 耐 心 而 疏 忽 本 身 的 安 全, 因 此 佈 置 一 個 簡 單 的 環 境, 減 少 危 險 物 品, 如 剪 刀 煙 灰 缸 的 擺 設, 預 防 出 現 危 險 攻 擊 的 行 為 照 顧 日 常 生 活 維 護 安 全 補 充 病 人 耗 費 的 體 力 等 更 是 不 容 忽 視 若 是 病 人 有 強 迫 症 狀, 此 時 病 人 常 會 覺 得 自 己 很 不 正 常, 怕 被 別 人 知 道, 諱 疾 忌 醫, 首 先 要 讓 他 了 解 這 是 一 種 大 腦 疾 病, 可 以 用 藥 物 16

20 或 心 理 治 療 幫 忙 ; 若 病 人 有 重 覆 行 為 時, 不 要 一 開 始 就 打 斷 他, 在 他 從 事 一 段 時 間 的 強 迫 行 為 後, 再 關 心 他 是 否 感 到 困 擾, 可 以 給 予 什 麼 協 助, 再 根 據 他 可 接 受 的 幫 助 方 式 協 助 之, 這 類 病 人 常 會 要 求 家 人 對 他 的 強 迫 行 為 予 以 重 覆 保 證, 會 一 再 重 覆 問 同 樣 的 問 題, 例 如 : 手 有 沒 有 洗 乾 淨, 同 樣 地, 一 開 始 還 是 要 肯 定 的 回 答 他, 重 覆 幾 次 後, 可 以 提 醒 他 已 經 肯 定 的 確 認 幾 次 了, 他 會 這 麼 不 放 心 是 因 為 症 狀 的 關 係, 要 學 習 放 心 若 是 病 人 有 恐 慌 發 作 時, 還 是 要 先 在 內 科 或 神 經 科 確 認 沒 有 其 他 明 顯 的 身 體 器 官 異 常, 再 轉 診 至 精 神 科 或 身 心 科 進 行 治 療 若 確 定 是 恐 慌 症, 在 恐 慌 發 作 時, 應 陪 伴 在 病 人 身 邊, 鼓 勵 其 進 行 深 呼 吸 放 鬆, 將 注 意 力 轉 移 開, 並 告 知 其 心 臟 等 器 官 檢 查 皆 無 異 常, 這 是 恐 慌 發 作, 沒 有 生 命 危 險 若 您 的 親 友 遭 逢 重 大 事 故, 有 急 性 壓 力 反 17

21 應 的 精 神 症 狀 時, 首 先 要 幫 助 他 ( 她 ) 脫 離 該 重 大 事 故 的 威 脅, 幫 他 ( 她 ) 找 到 安 全 的 環 境, 例 如 家 暴 受 虐 的 親 友, 可 鼓 勵 他 ( 她 ) 尋 求 社 會 資 源 及 法 律 上 的 協 助, 脫 離 家 暴 被 虐, 找 到 安 全 的 環 境 此 時 最 重 要 的 幫 助 是 傾 聽 陪 伴, 情 緒 支 持, 鼓 勵 其 表 達 內 在 情 緒, 而 非 要 求 他 要 堅 強, 親 友 長 期 的 溫 柔 耐 心 陪 伴 鼓 勵, 是 這 類 患 者 康 復 的 關 鍵 二 如 何 協 助 病 人 就 醫 有 些 精 神 疾 病 會 影 響 病 人 的 認 知 功 能, 病 人 往 往 不 知 道 自 己 需 要 就 醫, 或 者 病 人 與 家 屬 相 信 民 間 信 仰 超 自 然 歸 因, 讓 病 人 在 順 利 接 受 醫 療 診 斷 與 協 助 前, 耗 費 一 段 時 間 金 錢, 但 仍 無 法 改 善 病 人 或 家 屬 的 困 擾 病 人 缺 乏 病 識 感 不 願 意 就 醫, 常 是 家 人 最 困 擾 的 問 題 以 下 提 供 幾 個 方 法 以 勸 導 病 人 就 醫 18

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23 1. 動 之 以 情 當 病 人 不 致 於 有 自 我 傷 害 傷 害 他 人 的 前 提 下, 儘 量 以 商 量 引 導 的 方 式 協 助 就 醫, 親 友 不 要 用 你 生 病 了 你 是 病 人 的 方 式 強 迫 病 人 接 受 自 己 生 病 的 事 實, 而 是 站 在 病 人 立 場 試 想, 他 現 在 的 狀 態, 可 能 會 讓 他 感 到 什 麼 地 方 最 不 舒 服 最 不 愉 快, 可 能 已 經 很 多 天 睡 不 好, 或 者 一 直 定 不 下 心 有 很 多 事 急 著 要 去 做 腦 中 有 很 多 想 法 停 不 下 來, 但 又 感 到 好 累, 透 過 傾 聽 他 的 不 舒 服, 同 理 反 應 對 方, 我 們 一 起 去 看 看 有 沒 有 什 麼 改 善 睡 眠 的 方 式, 讓 病 人 可 以 靜 下 來 的 方 式, 或 者 透 過 病 人 哪 裡 身 體 的 不 舒 服 作 為 引 線, 引 導 病 人 可 以 順 利 出 門 順 利 來 到 醫 院 門 診 當 生 病 的 家 人 愈 有 抗 拒 的 可 能 時, 也 最 好 有 兩 三 個 親 友 協 同 一 起 來 醫 院, 一 兩 人 隨 側 陪 伴, 另 一 人 則 幫 忙 掛 號 2. 說 之 以 理 有 些 病 人 覺 得 就 診 精 神 科 會 被 貼 上 標 籤, 20

24 可 以 找 一 些 資 料 告 訴 病 人, 精 神 現 象 起 源 自 大 腦 的 問 題, 就 跟 感 冒 高 血 壓 心 臟 病 一 樣, 也 是 身 體 器 官 的 問 題, 透 過 醫 療 就 會 改 善 可 以 盡 量 用 身 體 器 官 的 原 因 勸 病 人 就 醫, 例 如 : 自 律 神 經 失 調, 血 清 素 分 泌 不 夠 等 原 因, 可 以 減 少 病 人 對 精 神 醫 療 的 負 面 觀 感 3. 強 制 就 醫 假 使 病 人 因 為 生 病 症 狀 導 致 有 自 我 傷 害 或 傷 害 他 人 行 為, 卻 又 無 法 透 過 上 述 尊 重 其 意 願 引 導 到 門 診 就 醫, 親 友 可 以 考 慮 急 診 住 院 的 管 道 如 果 親 友 無 法 自 己 帶 病 人 到 醫 院, 也 可 以 尋 求 鄰 里 長 衛 生 所 公 共 衛 生 護 士 的 協 助 若 病 人 出 現 暴 力 行 為, 如 果 是 受 到 疾 病 影 響 ( 如 : 有 被 害 妄 想 或 幻 覺 干 擾 ), 在 此 時 不 需 要 與 病 人 辯 論 事 情 的 真 假, 而 是 保 持 傾 聽 的 態 度 先 了 解 什 麼 在 影 響 病 人, 保 持 不 要 激 怒 病 人 的 態 度, 在 減 少 任 何 人 受 傷 的 前 提 下, 勸 服 或 必 要 時 可 啟 動 強 制 就 醫 機 制, 強 制 有 自 傷 傷 人 傾 向 的 病 21

25 人 接 受 住 院 緊 急 治 療 三 如 何 協 助 病 人 病 情 穩 定 當 病 人 開 始 接 觸 醫 療 時, 協 助 其 病 情 穩 定 是 重 要 的 要 注 意 病 人 是 否 規 則 就 醫 藥 物 是 否 有 依 照 醫 囑 服 用 會 不 會 因 為 什 麼 藥 物 副 作 用 就 自 行 停 藥 等 精 神 疾 病 通 常 透 過 藥 物 的 協 助 可 以 大 大 改 善 症 狀 的 影 響, 及 早 就 醫 能 夠 減 緩 病 人 受 到 症 狀 干 擾 的 程 度, 也 會 大 幅 提 昇 藥 物 治 療 的 效 果 而 慢 性 精 神 疾 病 就 和 糖 尿 病 高 血 壓 一 樣, 常 需 要 透 過 一 定 的 藥 量 來 幫 助 生 病 的 親 友 穩 定 其 精 神 狀 況 有 時 生 病 的 人 在 初 次 感 到 自 己 罹 患 精 神 疾 病, 會 很 抗 拒 就 醫, 即 便 來 到 醫 院 可 能 看 一 兩 次 就 不 願 意 來, 認 為 沒 有 效 果, 或 是 對 藥 物 副 作 用 很 擔 心 而 抗 拒 繼 續 治 療, 但 如 果 親 友 能 在 這 樣 的 時 候 協 助 病 人 耐 心 和 醫 師 溝 通 討 論 調 22

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27 整, 通 常 把 副 作 用 調 整 到 較 低 的 程 度 在 治 療 過 程 和 醫 師 保 持 互 信 的 關 係, 反 應 溝 通 是 很 重 要 的 事 情, 當 病 人 無 法 具 體 陳 述 困 擾 時, 親 友 陪 同 診 間 可 在 醫 師 與 病 人 會 談 後 做 補 充, 將 事 前 觀 察 到 的 症 狀 表 現 行 為 的 特 性 扼 要 地 陳 述 給 醫 師 聽, 更 有 助 於 醫 師 在 診 間 對 病 人 狀 況 的 掌 握 藥 物 通 常 也 會 有 副 作 用, 很 多 病 人 可 能 在 還 沒 有 感 受 到 藥 物 的 幫 助 前, 因 為 副 作 用 的 不 適, 就 感 到 很 害 怕 不 願 意 繼 續 吃 藥, 或 者 是 藥 物 服 用 一 陣 子 自 行 減 藥, 卻 反 而 帶 來 更 多 的 不 舒 服 一 般 醫 師 也 都 會 希 望 協 助 病 人 藥 物 單 純 化, 視 每 個 病 人 的 症 狀 程 度 調 整 劑 量, 親 友 若 能 居 中 協 助 病 人 一 起 耐 心 等 待 藥 物 的 效 果, 對 於 不 適 的 反 應 與 醫 師 反 應, 才 能 讓 原 本 受 精 神 疾 病 困 擾 的 問 題 獲 得 改 善 案 例 : 小 珍 的 故 事 小 珍 是 28 歲 的 女 性, 家 中 長 女, 有 一 個 弟 24

28 弟, 目 前 與 父 母 親 及 奶 奶 一 家 五 口 同 住 小 珍 在 大 四 下 學 期 剛 開 課 時, 不 去 學 校 上 課, 且 在 學 校 宿 舍 與 室 友 相 處 會 有 一 些 特 殊 的 行 為, 因 此 學 校 宿 舍 教 官 與 老 師 聯 絡 台 北 的 家 長 當 時 父 母 親 很 憂 心 地 帶 小 珍 到 門 診 就 醫, 但 治 療 進 展 有 限 父 親 與 弟 弟 會 認 為 小 珍 即 將 大 四, 課 業 繁 重 且 要 準 備 專 業 執 照 考 試 的 壓 力, 無 法 面 對 才 不 願 意 去 上 課, 並 責 難 小 珍, 且 怪 罪 其 母 親 太 寵 愛 小 珍, 才 使 小 珍 抗 壓 性 低 懷 疑 小 珍 的 狀 況 真 的 需 要 吃 藥 嗎? 因 此 服 藥 情 形 有 一 搭 沒 一 搭 的 學 校 輔 導 老 師 則 發 現 小 珍, 晚 上 不 睡 覺 焦 躁 不 安, 且 一 直 跟 室 友 表 示 隔 壁 間 的 人 在 唱 歌 甚 至 會 說 一 些 難 聽 的 髒 話 罵 她, 也 覺 得 有 人 對 她 有 敵 意, 但 室 友 們 都 表 示 沒 有 小 珍 所 說 的 情 形 輔 導 老 師 擔 心 小 珍 可 能 是 因 為 生 病 才 有 此 感 受 與 反 應, 並 評 估 小 珍 這 些 現 象 可 能 需 要 就 醫 25

29 父 母 親 起 初 難 以 接 受, 也 懷 疑 小 珍 在 學 校 宿 舍 被 人 欺 負? 但 母 親 在 老 師 的 多 次 說 明, 並 舉 過 去 協 助 幾 位 同 學 就 醫 的 例 子 後, 帶 小 珍 就 醫, 就 診 後 醫 師 建 議 小 珍 需 要 服 藥 治 療 母 親 顯 得 惶 恐 不 安, 一 方 面 心 疼 小 珍 一 方 面 又 憂 慮 不 知 如 何 跟 家 人 交 代 父 親 認 為 小 珍 做 事 不 專 心, 回 家 後 都 在 睡 覺, 認 為 小 珍 可 能 在 外 生 活 交 到 壞 朋 友, 生 活 習 慣 變 差, 對 小 珍 很 不 諒 解, 奶 奶 則 擔 心 小 珍 眼 神 渙 散, 被 不 好 的 東 西 附 身, 一 直 要 求 其 父 母 要 帶 小 珍 去 廟 宇 收 驚, 求 神 拜 佛 只 希 望 小 珍 能 回 到 以 前 乖 巧 聽 話 努 力 用 功 母 親 則 很 是 擔 心 小 珍 是 否 在 學 校 與 同 學 相 處 受 了 什 麼 委 屈 某 天 小 珍 在 廁 所 內 哭 叫, 直 到 父 母 跟 奶 奶 回 到 家 中, 耗 了 多 個 小 時, 母 親 因 為 擔 心 小 珍 這 幾 天 都 沒 有 睡 好, 且 不 太 願 意 吃 家 裡 的 東 西, 情 急 之 下 撥 了 電 話 請 求 救 護 車 協 助, 將 小 珍 緊 急 送 醫, 急 診 精 神 科 醫 師 評 估 後, 因 小 珍 受 到 26

30 症 狀 干 擾 會 有 自 殺 的 念 頭, 經 與 家 屬 與 小 珍 說 明, 小 珍 同 意 住 院 治 療 小 珍 的 母 親 就 在 這 樣 的 機 會 下 跟 醫 院 的 社 工 接 觸, 社 工 嘗 試 瞭 解 家 人 對 於 小 珍 現 況 的 看 法, 知 道 母 親 的 憂 慮 與 擔 心, 邀 請 父 親 也 一 起 前 來 讓 醫 師 有 機 會 跟 家 人 說 明 病 人 的 病 情 和 狀 況, 協 助 家 人 了 解 小 珍 真 的 是 生 病 了, 而 非 因 為 逃 避 壓 力 沒 有 挫 折 忍 受 力 才 如 此 家 人 才 漸 漸 了 解, 原 來 小 珍 這 段 時 間 的 行 為 表 現 是 生 病 的 現 象 小 提 醒 : 很 多 病 人 與 家 屬 常 在 接 受 正 規 治 療 前, 因 不 了 解 精 神 疾 病, 往 往 延 誤 就 醫, 或 單 一 用 生 活 情 境 壓 力 心 理 因 素 解 讀 病 人 的 異 常 行 為, 徒 增 家 屬 和 病 人 間 的 誤 解 當 見 到 家 人 有 異 於 往 常 的 行 為 表 現 時, 及 早 尋 求 醫 療 人 員 的 專 業 判 斷, 可 以 適 時 對 症 下 藥, 減 少 走 冤 枉 路!! 27

31 四 如 何 協 助 病 人 生 活 安 排 及 社 區 適 應 病 人 在 藥 物 治 療 症 狀 穩 定 時, 整 體 生 活 安 排 是 值 得 注 意 的 事 情 病 人 及 家 屬 可 運 用 家 中 資 源 ( 例 如 親 友 自 營 的 工 作 機 會 擔 任 志 工 ), 或 既 有 的 社 會 福 利 及 精 神 醫 療 復 健 資 源, 幫 助 病 人 依 據 自 身 能 力 狀 態, 有 適 得 其 所 的 安 排, 以 下 列 舉 幾 項 不 同 的 資 訊 ( 一 ) 日 間 復 健 病 房 是 由 醫 療 人 員 提 供 結 構 性 活 動 安 排, 帶 動 病 人 生 活 作 息 的 規 律 保 持 一 定 程 度 的 人 際 互 動 機 會 維 持 自 我 清 潔 照 顧 能 力 的 訓 練 人 際 應 對 的 技 巧 藥 物 規 則 服 用 訓 練 自 行 搭 乘 交 通 工 具 能 力 等, 讓 因 為 生 病 後 能 力 受 到 影 響 的 病 人, 可 以 循 序 漸 進 地 融 入 一 般 生 活 28

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33 ( 二 ) 社 區 復 健 中 心 / 工 作 坊 針 對 疾 病 穩 定 性 高, 較 不 需 要 密 集 醫 療 介 入, 能 夠 自 行 規 則 門 診 服 藥 的 病 人, 這 樣 的 單 位 都 設 置 在 醫 院 外 的 社 區 裡 更 重 視 職 能 復 健 評 估 工 作 訓 練, 及 比 較 長 時 間 的 工 作 模 擬, 讓 病 人 可 以 更 加 瞭 解 自 己 體 耐 力 狀 態, 及 工 作 上 可 能 需 要 的 學 習 或 調 適 上 述 日 間 病 房 社 區 復 健 中 心 的 資 源 均 可 參 見 全 國 心 理 衛 生 與 精 神 醫 療 服 務 資 源 手 冊 ( 本 文 最 後 附 有 網 路 連 結 資 訊 ), 內 有 各 縣 市 的 訊 息, 並 註 明 各 家 醫 院 附 有 的 治 療 型 態 可 供 民 眾 參 考 ( 三 ) 庇 護 性 及 支 持 性 就 業 服 務 有 的 病 人 病 情 穩 定, 但 進 入 一 般 性 職 場 工 作, 可 能 因 為 壓 力 因 應 人 際 敏 感 工 作 情 境 友 善 不 足 的 限 制 等, 工 作 不 久 病 情 會 惡 化 或 復 30

34 發 親 友 如 果 能 夠 協 助 病 人 適 時 接 受 自 己 的 狀 況, 選 擇 比 較 合 宜 於 自 己 的 工 作 情 境, 較 能 提 高 病 人 工 作 的 穩 定 性 目 前 某 些 縣 市 政 府 勞 工 局 有 提 供 有 就 業 意 願 與 能 力 的 身 心 障 礙 者 就 業 輔 導 的 管 道, 提 供 包 括 庇 護 性 就 業 支 持 性 就 業 的 服 務 ( 四 ) 身 心 障 礙 者 資 源 中 心 有 的 縣 市 設 置 身 障 者 ( 家 庭 ) 資 源 中 心, 提 供 身 心 障 礙 者 於 社 區 內 獨 立 生 活 所 需 之 協 助 與 支 援, 提 升 生 活 自 理 自 我 照 顧 能 力, 減 緩 身 心 障 礙 者 身 體 功 能 退 化 及 家 庭 照 顧 負 擔 並 提 升 家 庭 照 顧 能 力, 促 進 身 心 障 礙 者 的 社 區 參 與 及 社 區 融 合 有 的 中 心 也 提 供 多 樣 性 的 教 育 / 家 屬 照 顧 支 持 課 程, 讓 區 域 內 具 備 身 心 障 礙 資 格 的 病 人 及 家 屬 可 以 就 近 在 居 住 所 在 地 內 活 動 學 習 31

35 案 例 : 小 珍 的 故 事 小 珍 在 急 性 症 狀 控 制 後, 較 少 受 到 幻 聽 妄 想 的 影 響, 但 負 性 症 狀 仍 然 存 在, 且 會 對 人 群 感 到 害 怕 醫 療 團 隊 在 小 珍 急 性 病 房 出 院 前, 建 議 小 珍 與 家 人 可 以 讓 其 參 加 醫 院 日 間 病 房 的 復 健 活 動 小 珍 雖 然 覺 得 做 這 些 事 情 時 比 較 可 以 幫 助 自 己 轉 移 注 意 力, 但 也 多 少 覺 得 自 己 動 作 變 慢, 不 如 以 前 的 反 應 很 挫 折 小 珍 受 到 過 去 幻 聽 干 擾 的 經 驗, 也 很 害 怕 自 己 去 到 人 多 的 地 方 醫 療 團 隊 建 議 剛 開 始 由 家 人 帶 病 人 固 定 交 通 往 返, 一 方 面 確 保 小 珍 外 出 的 安 全 性, 在 家 人 陪 伴 提 供 的 安 全 感 下 順 利 來 到 日 間 病 房 復 健, 另 方 面 也 避 免 小 珍 受 負 性 症 狀 影 響 退 縮 在 家, 透 過 每 天 固 定 參 與 活 動, 保 有 規 律 的 生 活 作 息, 並 且 透 過 人 際 互 動 活 動 參 與 保 持 病 人 的 生 活 樂 趣 與 功 能 小 珍 就 在 媽 媽 每 天 接 送 陪 伴, 參 與 復 健 兩 個 多 月 時, 母 親 嘗 試 走 在 小 珍 身 後 數 次, 看 小 32

36 珍 可 以 自 己 搭 車 往 返 不 會 緊 張 後, 也 開 始 不 用 母 親 陪 同 往 返, 小 珍 可 以 獨 自 通 車 不 害 怕 小 珍 可 以 跟 日 間 病 房 年 齡 相 仿 的 病 友 結 為 好 朋 友, 漸 漸 地 融 入 日 間 復 健 中 心 的 環 境 醫 療 團 隊 也 與 小 珍 一 起 檢 視 過 去 小 珍 所 經 驗 到 的 哪 些 是 疾 病 症 狀, 讓 小 珍 學 習 對 自 己 疾 病 的 瞭 解 和 掌 握 小 珍 因 為 在 第 一 次 急 性 發 病 時 就 很 快 開 始 接 受 藥 物 治 療, 小 珍 治 療 後 的 反 應 也 還 不 錯, 並 且 透 過 每 天 合 併 復 健 活 動 等 非 藥 物 治 療 的 安 排 下, 又 漸 漸 重 拾 開 心 的 笑 容 小 珍 生 病 前 原 本 的 能 力 也 不 錯, 尤 其 是 電 腦 使 用 打 字 的 速 度 都 很 快, 後 來 開 始 參 加 打 字 團 體, 小 珍 感 覺 愈 來 愈 恢 復 到 過 去 打 字 的 速 度, 對 自 己 的 能 力 的 掌 握 感 增 加 後, 也 慢 慢 恢 復 信 心 在 小 珍 持 續 參 加 日 間 復 健 快 一 年 時, 父 母 親 與 小 珍 也 在 討 論 是 否 要 繼 續 讓 小 珍 回 校 復 學, 完 成 學 業, 還 是 要 讓 小 珍 持 續 參 加 日 間 復 健 就 好 後 來 小 珍 與 父 母 親 都 希 望 可 以 返 校 完 成 大 33

37 學 學 歷, 只 是 小 珍 學 校 在 南 部, 勢 必 要 在 外 地 住 宿, 家 人 也 對 這 部 分 比 較 掛 心 小 珍 努 力 嘗 試 融 入 學 校 環 境, 但 重 新 返 回 校 園 時 的 焦 慮 不 安 感 變 多, 有 時 候 也 會 忘 記 吃 藥, 敏 感 學 校 師 長 同 學 態 度 的 狀 況 增 加, 尤 其 在 意 別 人 的 眼 神, 小 珍 向 父 母 親 坦 承 自 己 對 於 獨 自 與 外 人 居 住 的 害 怕, 父 母 親 因 此 特 意 決 定 一 人 跟 著 搬 到 南 部 處 所 半 年 的 時 間, 希 望 陪 伴 小 珍 渡 過 這 半 年 的 學 校 生 活, 並 且 更 要 在 小 珍 面 對 環 境 適 應 階 段, 提 醒 穩 定 服 藥 的 重 要 性 學 校 輔 導 老 師 也 持 續 關 懷 小 珍 的 返 校 適 應 狀 況, 定 期 與 小 珍 會 談, 小 珍 也 已 經 能 夠 拿 連 續 處 方 簽 每 三 個 月 才 需 要 回 診 一 次 小 提 醒 : 每 個 病 人 復 健 生 活 安 排 的 方 向 也 許 不 一 樣, 但 小 珍 的 故 事 告 訴 我 們, 唯 有 循 序 漸 進 依 著 病 人 的 步 調, 運 用 合 適 的 資 源, 陪 伴 病 人 一 起 克 服 可 能 的 困 難, 從 一 起 做 漸 漸 讓 病 人 嘗 試 獨 自 面 對 的 過 程, 讓 病 人 感 到 對 自 34

38 己 生 活 的 掌 握 與 信 心, 減 少 疾 病 對 生 活 的 影 響 是 值 得 期 待 的!! 五 家 屬 及 病 人 自 我 的 調 適 病 人 生 病 後, 有 時 承 擔 社 會 對 精 神 疾 病 的 污 名 或 眼 光, 家 人 陪 伴 在 側 也 一 起 面 對 實 屬 不 易 但 病 人 與 家 屬 本 身 如 何 看 待 疾 病 對 自 己 家 人 家 庭 的 影 響 也 很 值 得 關 心 他 人 的 態 度 有 時 不 見 得 我 們 都 能 夠 影 響, 但 自 己 要 用 什 麼 態 度 來 面 對 疾 病 帶 給 生 活 的 衝 擊, 則 是 我 們 比 較 可 以 去 探 索 了 解 進 而 掌 握 的 病 人 因 為 生 病 難 免 會 有 比 較 需 要 倚 賴 家 人 幫 忙 的 階 段, 但 隨 著 病 情 的 穩 定, 生 活 自 理 能 力 的 提 升, 依 賴 他 人 的 部 分 也 可 以 逐 漸 減 少 近 年 來, 針 對 精 神 疾 病 的 復 原 更 提 倡 病 人 能 夠 覺 察 自 己 肯 定 自 己 的 優 勢, 為 自 己 的 生 活 負 起 責 任, 從 最 基 本 的 病 人 保 持 疾 病 症 狀 穩 定 35

39 如 何 規 律 作 息 開 始 也 提 醒 病 人 與 家 屬, 隨 著 病 況 的 穩 定, 回 到 每 天 生 活 習 慣 生 活 態 度 的 部 分, 要 怎 麼 建 立 讓 自 己 滿 意 喜 歡, 有 意 義 的 日 子, 是 病 人 可 以 學 習 著 力 的 地 方 家 人 也 要 適 時 地 放 手, 讓 病 人 有 更 多 學 習 獨 立 的 可 能 性, 也 許 在 病 人 學 習 獨 立 家 人 學 習 放 下 的 過 程 中 都 會 有 一 段 逐 步 調 整 的 路 要 走, 但 長 久 下 來, 隨 著 照 顧 者 年 老, 病 人 年 紀 增 長 時, 病 人 要 獨 立 生 活 面 對 未 來 才 會 有 較 好 的 基 礎 疾 病 對 個 人 家 庭 的 影 響 是 不 可 小 覷 的, 慢 性 疾 病 本 身 不 能 被 逆 轉, 但 面 對 疾 病 的 態 度 則 可 以 調 整 病 人 家 屬 要 調 整 自 己, 要 根 據 病 人 不 同 狀 況 不 同 階 段 有 適 當 合 理 的 期 待 每 個 病 人 因 著 疾 病 影 響 治 療 後 反 應 程 度 的 差 異, 也 會 影 響 其 生 活 功 能 發 揮 的 程 度 每 個 人 都 是 獨 特 的, 需 要 依 著 病 人 的 個 別 狀 況 不 同 階 段 調 整 每 個 階 段 的 生 活 目 標, 有 些 病 人 因 疾 病 帶 來 的 負 性 症 狀 功 能 退 化, 讓 其 規 則 作 息 可 能 36

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41 都 不 容 易, 這 時 如 果 勉 強 病 人 去 找 全 職 工 作, 實 在 是 太 困 難, 病 人 與 家 屬 都 會 很 挫 折 有 的 病 人 在 受 到 疾 病 影 響 下, 也 許 睡 眠 狀 況 不 好 缺 乏 動 力, 以 及 不 佳 的 生 活 習 慣 都 會 使 得 日 夜 作 息 顛 倒, 嚴 重 者 影 響 三 餐 自 我 清 潔 等 基 本 能 力, 長 期 下 來 也 會 衍 生 其 他 的 生 理 疾 病 因 此, 病 人 及 家 屬 都 需 要 把 目 標 放 小 一 點, 設 想 一 個 人 要 能 夠 有 規 律 的 作 息, 的 確 也 是 需 要 花 點 心 力 在 生 活 習 慣 的 調 整 因 此 每 當 有 人 在 說 想 要 去 工 作, 我 們 都 需 要 自 問 是 病 人 自 己 想 要 去 工 作, 還 是 身 邊 的 人 期 待 病 人 能 夠 去? 病 人 自 己 的 工 作 動 機 如 何? 體 耐 力 怎 麼 樣? 生 理 時 鐘 狀 態 心 理 準 備 度, 以 及 自 行 交 通 的 能 力 如 何? 這 些 條 件 中 那 些 是 病 人 想 過 也 已 經 準 備 好 的? 那 些 是 病 人 還 沒 有 想 過? 如 果 要 做 可 以 執 行 嗎? 如 何 執 行? 透 過 整 體 的 考 慮, 規 劃 現 階 段 可 以 從 什 麼 地 方 做 起 另 方 面, 有 些 病 人 隨 著 治 療 穩 定, 有 良 好 38

42 的 自 我 照 顧, 生 活 安 排 也 有 一 定 的 豐 富 度, 卻 受 到 發 病 前 的 情 境 因 素 影 響, 讓 病 人 或 家 屬 即 使 有 工 作 復 健 的 盼 望, 都 不 敢 再 嘗 試, 深 怕 再 次 經 驗 急 性 發 病 的 狀 態, 對 病 人 與 家 屬 而 言 代 價 實 在 太 大 有 些 生 病 較 久 的 病 人, 整 體 病 況 沒 有 明 顯 改 變, 但 面 對 生 活 有 重 大 改 變 壓 力 增 加 的 時 候, 容 易 以 症 狀 表 現 其 因 應 調 適 的 困 難 在 這 樣 的 狀 態 下, 透 過 家 人 或 專 業 人 員 一 起 協 助 釐 清, 並 與 病 人 一 起 討 論 當 初 發 病 有 哪 些 前 兆? 什 麼 樣 的 狀 況 下 病 人 容 易 感 到 有 壓 力, 而 有 壓 力 的 時 候 可 以 怎 麼 反 應? 如 何 調 整? 學 習 怎 麼 預 防 復 發, 關 照 自 己 的 面 對 壓 力 生 活 變 動 時 的 內 在 感 受 選 擇 改 變 ( 例 如 : 開 始 工 作 ) 可 以 帶 給 病 人 什 麼, 何 以 讓 他 想 要 嘗 試? 家 人 的 擔 心 又 是 什 麼? 所 擔 心 的 事 情 一 定 會 再 發 生 嗎? 透 過 這 些 比 較 細 緻 的 討 論, 病 人 及 家 屬 才 能 夠 依 著 每 個 人 的 狀 況, 面 對 現 狀 有 所 意 識 有 所 選 擇 39

43 病 人 與 家 屬 充 分 了 解 生 活 現 況, 對 病 人 獨 立 生 活 功 能 發 揮 有 合 理 的 期 待 下, 才 能 循 序 漸 進, 每 一 步 康 復 的 步 伐 都 更 加 穩 固 或 接 納 自 己 的 狀 態 而 且 期 待 與 目 標 是 一 個 可 以 有 變 動 彈 性 的, 如 此 才 能 因 人 而 異 因 狀 態 而 不 同, 依 照 每 個 人 的 步 調 實 踐 自 己 想 要 的 生 活, 降 低 病 人 被 疾 病 限 制 的 可 能 性 除 了 病 人 的 康 復 要 有 方 法 外, 家 屬 也 很 需 要 有 適 時 的 協 助, 有 的 家 屬 會 在 病 人 生 病 復 健 的 過 程 中, 疑 惑 自 己 是 否 要 辭 掉 工 作 全 心 全 意 陪 伴 病 人? 其 實 病 人 生 活 若 有 安 排, 且 自 我 照 顧 能 力 尚 可, 則 不 盡 然 需 要 家 屬 24 小 時 陪 同 在 側, 且 家 屬 若 能 有 自 己 的 生 活 重 心, 對 於 長 期 照 顧 病 人 也 是 好 事, 減 少 心 思 全 被 照 顧 病 人 事 務 所 佔 據 每 個 人 要 能 夠 引 導 陪 伴 協 助 他 人 的 前 提, 也 要 能 夠 將 自 己 照 顧 好, 畢 竟 照 顧 任 何 慢 性 疾 病 的 家 屬, 需 要 走 過 漫 漫 長 路, 尋 求 其 他 40

44 家 屬 或 外 界 資 源 的 協 助 是 很 重 要 的, 如 適 時 地 找 其 他 家 人 輪 替 照 顧, 給 予 自 己 休 息 補 充 能 量 的 機 會, 才 是 長 久 支 持 病 人 的 不 二 法 門 當 家 屬 照 顧 病 友 感 到 情 緒 低 落 憂 鬱 的 時 候, 也 一 定 要 就 醫 請 專 業 人 員 協 助 評 估 自 己 的 狀 態, 更 是 刻 不 容 緩 的 六 人 際 關 係 的 維 持 病 人 生 病 後 可 能 受 功 能 的 影 響 自 信 心 的 降 低 而 變 得 人 際 退 縮, 不 若 生 病 前 可 以 維 持 原 本 的 人 際 關 係, 長 久 下 來 可 能 會 與 社 會 脫 節 或 更 加 對 自 己 沒 有 信 心 如 果 能 夠 運 用 家 內 既 有 的 人 際 網 絡 或 過 去 的 人 際 關 係, 讓 病 人 自 然 地 跟 親 友 聊 天 一 起 做 活 動, 保 持 跟 人 互 動 連 結 的 機 會, 從 人 際 互 動 中 獲 得 對 自 己 生 活 的 意 義 與 正 向 肯 定, 那 麼 都 會 對 病 人 復 元, 維 持 生 活 有 加 分 效 果 41

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46 有 的 家 庭 對 於 病 人 的 支 持 本 來 就 不 錯, 不 論 對 病 人 或 是 家 人 的 長 期 相 處 都 是 很 好 的 基 礎 然 而, 有 的 病 人 因 為 各 種 狀 況 造 成 家 裡 衝 突 不 斷, 讓 家 人 十 分 苦 惱 首 先, 需 要 了 解 家 庭 內 衝 突 的 主 因 為 何, 如 果 是 症 狀 的 原 因 ( 例 如 將 家 人 納 為 症 狀 內 容 的 一 部 分 ) 可 能 仍 然 需 要 就 醫 治 療 如 果 經 過 治 療 後 仍 然 無 法 完 全 消 除 症 狀, 以 致 干 擾 與 家 人 的 互 動, 到 已 不 是 家 庭 成 員 所 能 承 受 的 程 度 時, 適 時 地 分 開 減 少 互 動 衝 突, 有 時 對 病 人 與 家 人 雙 方 反 而 較 好 有 的 家 屬 會 擔 心 病 人 是 否 可 以 結 交 朋 友? 男 女 朋 友? 結 婚 生 子? 不 乏 家 屬 會 很 擔 心 自 己 病 人 的 交 友 狀 況 病 人 也 是 人, 會 有 自 己 的 人 際 情 感 需 求, 可 以 不 用 馬 上 去 問 是 不 是 應 該 要 結 婚, 而 要 先 考 慮 病 人 病 情 穩 定 嗎? 進 而 了 解 兩 個 人 的 相 處 狀 況 怎 麼 樣, 即 便 是 一 般 的 朋 友 相 處 都 會 有 彼 此 相 契 合 程 度 的 差 異, 要 能 夠 成 為 朋 友 本 就 需 要 緣 分, 要 能 夠 成 為 男 女 朋 友, 43

47 相 處 一 段 時 間 更 有 很 多 要 調 和 的 地 方, 兩 個 人 要 能 夠 結 婚 成 家 也 得 要 有 具 備 足 夠 的 獨 立 能 力, 因 此 很 難 回 答 一 個 既 定 的 答 案, 而 要 看 病 人 個 別 的 病 情 穩 定 度 個 人 意 願 自 我 準 備 度, 跟 他 人 協 調 合 作 的 可 能 性, 家 人 一 方 面 可 以 是 關 懷 病 人 人 際 交 往 需 求 的 同 理 者, 另 方 面 也 能 陪 伴 病 人 討 論 結 婚 成 家 可 能 承 擔 的 角 色 責 任 當 病 人 有 想 要 懷 孕 生 子 時, 家 屬 也 可 以 陪 同 病 人 與 門 診 醫 師 討 論 目 前 藥 物 使 用 狀 況, 了 解 藥 物 可 能 對 胎 兒 的 影 響 和 疾 病 遺 傳 的 可 能 性 不 論 如 何, 病 人 生 病 後 維 持 正 常 的 人 際 互 動 的 關 係, 對 其 生 活 的 維 持 通 常 都 是 具 有 正 向 幫 助 的 七 協 助 連 結 相 關 資 源 ( 一 ) 精 神 醫 療 相 關 資 源 病 人 生 病 最 主 要 的 資 源 就 是 醫 療 服 務, 各 44

48 縣 市 均 有 精 神 醫 療 單 位, 但 各 家 醫 院 的 設 置 不 同, 最 完 整 的 是 有 門 診 急 性 病 房 日 間 病 房 慢 性 病 房 藥 酒 癮 戒 治 服 務 有 的 病 人 因 為 生 病 症 狀 的 影 響, 就 是 容 易 針 對 家 人, 即 便 透 過 藥 物 治 療 下 仍 然 會 有 殘 餘 症 狀 的 影 響, 使 得 病 人 與 家 人 共 同 生 活 實 在 很 困 難, 如 果 是 具 有 病 識 感, 能 夠 規 則 就 醫 遵 醫 囑 服 藥 的 病 人, 在 家 內 經 濟 資 源 允 許 的 前 提 下, 分 開 居 住 減 少 互 動 的 磨 擦 康 復 之 家 也 是 讓 病 人 學 習 獨 立 生 活 的 照 顧 機 構, 在 有 精 神 科 專 業 人 員 協 助 下 協 助 精 神 病 人 參 與 復 健 學 習 自 我 照 顧, 也 減 少 病 人 與 家 屬 同 處 一 室 的 困 難 民 眾 可 以 參 考 衛 生 福 利 部 心 理 及 口 腔 健 康 司 網 站 的 全 國 心 理 衛 生 與 精 神 醫 療 服 務 資 源 手 冊, 內 有 詳 細 的 介 紹, 讓 參 閱 者 可 以 清 楚 知 悉 全 國 各 縣 市 精 神 醫 療 機 構 的 設 置 狀 況 ( 包 括 社 區 復 健 中 心 康 復 之 家 的 資 訊 ) 45

49 ( 二 ) 社 會 福 利 / 身 心 障 礙 手 冊 病 人 如 果 因 為 長 期 生 病 導 致 功 能 的 影 響, 經 醫 療 與 社 政 單 位 的 評 估, 可 以 取 得 身 心 障 礙 手 冊 的 病 人, 也 能 夠 獲 得 健 保 勞 保 等 方 面 的 減 免 補 助, 家 庭 經 濟 狀 況 欠 佳 的 病 人 也 可 能 可 以 獲 得 生 活 補 助 津 貼 因 著 身 心 障 礙 手 冊 申 請 的 通 過, 病 人 可 以 取 得 專 門 提 供 給 精 神 科 身 心 障 礙 者 相 關 的 服 務 措 施 ( 如 : 前 述 身 心 障 礙 就 業 輔 導 服 務 ) 若 病 人 的 病 情 經 醫 師 初 步 評 估 病 情 符 合 可 以 申 請 身 心 障 礙 手 冊, 家 屬 可 以 準 備 相 關 文 件, 包 括 1. 戶 口 名 簿 或 身 分 證 2. 一 吋 半 身 照 片 3 張 3. 印 章 4. 身 心 障 礙 手 冊 或 身 心 障 礙 證 明 ( 初 次 鑑 定 者 免 持 ) 5. 受 委 託 之 法 定 代 理 人 或 他 人 須 檢 附 個 人 身 分 證 明 文 件, 受 委 託 之 他 人 另 應 檢 附 委 託 授 權 書 到 戶 籍 所 在 地 直 轄 市 區 公 所 或 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公 所 申 請 46

50 ( 三 ) 長 期 照 顧 資 源 除 了 前 述 談 到 病 人 生 活 安 排 方 面 涉 及 到 的 相 關 復 健 學 習 就 業 資 源 外, 有 的 病 人 隨 著 年 老 其 他 生 理 疾 病 導 致 的 失 能, 可 能 也 會 需 要 更 多 支 持 與 照 顧 協 助, 尤 其 平 時 家 內 缺 乏 可 照 顧 者 ( 如 病 人 獨 居 家 人 平 時 均 就 學 就 業 等 ) 如 果 因 為 生 病 或 年 老 導 致 的 失 能, 在 三 餐 準 備 自 我 清 潔 衛 生 家 事 打 理 回 診 就 醫 需 要 協 助, 可 以 聯 絡 各 縣 市 長 期 照 顧 管 理 中 心, 透 過 到 府 評 估 了 解 需 要, 經 過 審 查 通 過 後, 便 會 有 專 門 的 居 家 服 務 員 到 家 中 協 助 生 活 照 顧 事 宜, 或 者 協 助 病 人 與 家 屬 運 用 居 住 所 在 地 的 照 顧 資 源, 如 政 府 立 案 通 過 的 安 養 護 護 理 之 家 日 托 中 心 等 長 期 照 顧 機 構, 協 助 病 人 的 照 料 ( 四 ) 康 復 之 友 團 體 全 台 灣 各 縣 市 也 有 成 立 康 復 之 友 協 會, 是 47

51 透 過 精 神 科 病 人 家 屬 及 專 業 人 員 所 組 成 的 團 體, 主 要 在 協 助 生 病 的 病 人 家 屬 ( 尤 其 著 重 思 覺 障 礙 躁 鬱 症 憂 鬱 症 類 ), 透 過 各 種 服 務 的 提 供, 增 進 病 人 在 社 區 生 活 的 勝 任 度, 也 協 助 長 期 照 顧 負 荷 家 屬 的 支 持 其 中 家 連 家 家 屬 衛 教 課 程 已 經 在 台 灣 各 縣 市 相 關 家 屬 組 織 中 推 廣 多 年, 透 過 家 屬 擔 任 講 師 分 享 疾 病 藥 物 的 認 識 照 顧 技 巧 緊 急 狀 況 處 理 等 課 程 的 結 構 安 排, 協 助 病 人 家 屬 在 面 對 疾 病 時 多 一 分 了 解 少 一 點 辛 苦, 也 透 過 家 屬 團 體 的 形 成, 分 享 家 屬 照 顧 經 驗 情 緒 支 持 拓 展 家 屬 自 己 的 人 際 資 源, 凝 聚 作 為 病 人 家 屬 的 力 量, 更 有 甚 者, 在 病 人 家 屬 基 本 權 益 的 爭 取 福 利 服 務 措 施 的 反 應, 為 廣 大 的 精 神 病 人 家 屬 某 取 利 益, 都 是 十 分 重 要 的 唷!! 筆 者 衷 心 希 望 任 何 一 位 照 顧 病 人 的 家 屬, 在 有 效 行 動 陪 伴 病 人 復 原 的 路 上, 能 夠 適 時 的 關 心 自 己, 並 充 分 運 用 現 有 的 社 會 資 源, 有 力 48

52 量 的 前 行 ( 五 ) 相 關 資 源 網 站 下 述 為 精 神 疾 病 病 人 及 家 屬, 可 以 運 用 的 相 關 資 源 網 站, 內 含 眾 多 值 得 參 考 使 用 的 資 訊 : 1. 全 國 心 理 衛 生 與 精 神 醫 療 服 務 資 源 手 冊 %e6%9c%8d%e5%8b%99%e8%b3%87%e6% ba%90%e6%89%8b%e5%86%8a102.pdf 2. 中 華 民 國 康 復 之 友 聯 盟 org.tw/ 3. 精 神 健 康 基 金 會 4. 台 灣 憂 鬱 症 防 治 協 會 org.tw/ 5. 財 團 法 人 天 主 教 失 智 老 人 社 會 福 利 基 金 會 / 6. 社 團 法 人 中 華 民 國 失 智 者 照 顧 協 會 中 華 民 國 家 庭 照 顧 者 關 懷 總 會 familycare.org.tw 49

53 如 何 有 效 的 幫 助 精 神 病 人 現 代 行 動 篇 著 者 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 主 筆 : 田 禮 瑋 劉 智 民 校 訂 : 田 禮 瑋 劉 智 民 出 版 者 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02) 網 址 : 出 版 年 月 : 中 華 民 國 103 年 12 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N: G P N: