優生保健與家庭計畫 By: 李碧雪 (December 27, 2010) - 近年來, 由於相關衛生單位積極推展婦幼衛生工作, 已經使得嬰兒的死亡率有大幅下降的趨勢. - 先天異常疾病對嬰幼兒生命的威脅卻是有增無減. - 根據 82 年的生命統計資料, 先天異常疾病分別高居新生兒和嬰兒死亡原因的第二和第一位. - 為避免先天異常疾病對下一代健康所帶來的威脅, 同時減少社會成本的增加, 提升人口素質, 保護母子健康及增進家庭幸福, 衛生署乃於民國 73 年公佈 [ 優生保健法 ],74 年 1 月 1 日開始實施. 優生保健法目前主要的工作有 : 婚前及優生健康檢查, 產前遺傳診斷, 新生兒先天性代謝異常疾病篩檢, 和成立優生保健諮詢中心. - 婚前及優生健康檢查 : 透過設有家庭醫學科或體檢科的百餘家醫院, 儘可能鼓勵 : 即將結婚或已婚但尚未懷孕的男女家族有遺傳病者, 生長發育異常者, 先天殘障等特殊群體接受檢查, 結合國內衛生 教育 社會福利等相關人力與組織, 針對智障群體建立染色體篩檢 診斷及遺傳諮詢服務. 對已診斷為家族遺傳因素導致智障者, 施以家庭遺傳諮詢, 以防止悲劇之再發生. - 產前遺傳診斷 : 86 年, 接受檢查的孕婦有 23,886 名, 其中 13,491 名孕婦年齡在 34 歲以上, 佔同年 35 歲生母之比率為 56.9%. - 新生兒先天性代謝異常疾病篩檢 : 73 年推展時 - 6.7% 新生兒接受篩檢, 後經各醫學團體參與和各級衛生單位積極與接生單位協調 : 至 82 年底, 篩檢率已達 96.7%, 約有 800 家以上有例行接生業務的醫院, 診所納入本項服務體系. - 成立優生保健諮詢中心 : 73 年選定台大醫院和台北榮民醫院, 成立二個北部優生保健諮詢中心,79 年選定高雄醫學院附設中和紀念醫院, 為南部優生保健諮詢中心,81 年指定財團法人慈濟綜合醫院, 成立東部優生保健諮詢中心,86 年指定中國醫藥學院及中山醫學院附設醫院及台中榮民總醫院成立中部優生保健諮詢中心. 家庭計畫 - 由於完整有效的生育調節服務系統, 使台灣地區 22~39 歲已婚婦女的避孕實行率由 54 年的 24% 提升至 81 年的 82%. - 40~49 歲婦女的平均現有子女數由 64 年的 6.1 個, 降為 81 年的 3.1 個. - 高生育年齡 (20~34 歲 ) 婦女的已婚率由 64 年的 67.3% 降至 81 年的 56.9%. - 女性初婚平均年齡由 22.7 提升至 26.9 歲男性初婚平均年齡由 27.1 提升至 30 歲, 致使台灣地區的出生率下降, 人口成長亦日趨緩和. - 過去台灣地區推行家庭計畫非常成功," 兩個恰恰好, 一個不嫌少 " 的口號依舊朗朗上口, 有效控制人口的成長, 同時也維持了人口的品質, 如今生育率逐年下降, 不生育的婦女愈來愈多, 讓人口老化的情況更加嚴重. - 由於家庭計畫實施得太過成功, 加上先進國家追逐享受的風氣影響所致, 有更多夫妻成為頂客族, 不願將心思放在下一代身上, 使得新生兒的出生率逐年下滑. 經濟景氣因素也是其中之一, 根據許多統計調查發現, 養育一個子女至成年, 平均花費都超過新台幣一千萬元, 加上外在環境和家庭的不確定因素過多, 都讓許多的適育男女青年深感壓力. - 過去二十多年前政府的生育政策是兩個孩子恰恰好, 將來人口政策朝向優質化, 政府也希望人口能夠維持在一定的水平之上, 否則整個國家的各項發展都會受到影響. - 內政部目前並沒有正式編列預算鼓勵生育, 不過既然人口發展發生下降的傾向, 內政部自然必須重視, 並將研究未來如何鼓勵生育與加強宣傳. 孕產婦與嬰幼兒保健 - 在孕婦健康管理方面, 衛生單位除鼓勵孕婦於第一妊娠期即接受產前檢查外, 並協調醫院診 1
所提供孕婦完整的檢驗服務, 及加強對醫院診所檢驗品質之監控. - 在嬰幼兒期方面, 委託台大公共衛生學院, 中華民國小兒科醫學會及成大附設醫院等單位做了多項研究與標準的建立, 以提供嬰幼兒保健系做為相關的參考. - 孕產婦的死亡率, 由 41 年的 196.56/100,000 降為 82 年的 8.92/100,000 - 同期間嬰兒的死亡率, 由 4.7/1,000 降為 4.8/1,000. - 合格人員接生率, 由 54% 提高至 99.89%. - 顯示多年來, 台灣地區婦幼衛生工作已落實於民眾, 並提高了國民保健服務的品質. 導致女性生產意願下降的因素 : 兒童養育, 教育費用的高漲 ; 晚婚 ; 單身人口增加 ( 女性工作意願提高 ); 老年福利制度完善, 使 [ 養兒防老 ] 的觀念消失. 懷孕前的健康檢查 - 男女均需接受檢查的項目 : 遺傳性疾病, 一般性血液檢查 ( 貧血, 血型不合等, 梅毒血清檢查, 德國麻疹抗體檢查, 結核檢查, 胸部 X 光片檢查, 驗尿 ( 腎臟病和糖尿病等 ), 驗便 ( 寄生蟲等 ), 眼睛 ( 視力和色盲等 ), 口腔 ( 蛀牙, 齒槽膿漏和口臭等 ), 耳朵 ( 聽力和耳朵的疾病 ), 皮膚 ( 傳染性皮膚病等 ), 和是否身體殘障等. 產前遺傳診斷 - 目的是希望能在懷孕初期即診斷出胎兒的健康狀況, 診斷方式有 : 超音波, 羊膜穿刺術, 絨毛採樣術和子宮沖洗術等. 羊膜穿刺術 - 可以檢驗出下列異常現象 : (1) 遺傳性疾病 ( 如唐氏症等染色體異常, 先天性代謝異常 ) (2) Rh 血型不適合 (3) 胎兒發育程度 (4) 可以測知性別, 可連帶檢驗出伴性遺傳病 ( 如血友病, 紅綠色盲, 進行性肌肉萎縮症等 ) - 除 (1) 之外,(2)(3)(4) 都屬於侵入性檢查, 接受這類檢查生出畸形兒的比率, 是未接受者的十倍. 許多想一舉得男的孕婦都會做 (1) 項的檢查. 會造成新生兒性別比率不平衡及日後社會問題. - 條件限制 (1) 34 歲以上的高齡孕婦 (2) 本胎次有可能生育先天缺陷兒 (3) 曾生育先天性缺陷兒 (4) 本人或配偶或家族中有遺傳疾病者, 應由醫師評估後, 再進行產前遺傳檢查, 一般孕婦最好避免. 補充材料 家庭計畫 2002 年 平均結婚年齡提高至 27 歲,25-29 歲女性僅四成已婚. 平均生育人數只剩下 1.2 人, 是 20 年前 2.5 人的一半. 有 5.7% 的已婚女性完全不想生. 流產率高, 大幅降低生育率, 每五名懷孕婦女僅三人生下孩子, 一年至少流掉六萬多個胎兒. 已婚生二娃衛署有獎 - 國內生育率直直落, 全球名列倒數第二, 僅高於港澳. - 為促進生機, 衛生署於 93 年 8 月 19 日向行政院會提出 婚後快生子, 已婚者至少生兩個 與 三十歲前生第一胎, 三十五歲前生第二胎 的獎勵生育草案, 並經經建會配合獎勵措施, 以鼓勵增產報國. 2
國內女性初婚與生育狀況比較年代 1980 2003 第一次生育平均年齡 ( 歲 ) 23.0 26.5 39 歲以下婦女有偶率 (%) 92.8 76.8 女性初婚年齡 ( 歲 ) 23.8 27.2 15-49 歲婦女平均生育數 ( 人 ) 2.5 1.2 試管嬰兒 - 第一代 : 解決女方無法正常生育的問題 - 第二代 : 解決男方精子缺陷問題 - 第三代 : 優生優育, 是遺傳病患者生兒育女的福音 取出有病史夫婦的精子或卵子 剔除有缺陷的胚胎 將無缺陷的胚胎植入子宮腔 從理論上將使人類遺傳病逐漸減少 大陸首例第三代試管嬰兒 - 是一名女嬰, 出生時重 3900 克, 身長 50 公分 - 產婦是一名血友病帶原者, 根據遺傳規律, 她生 : 男嬰, 得血友病的可能性是一半 女嬰, 一半為正常, 一半為血友病帶原者 - 於生殖醫療中心先做植入前診斷 - 取出七個卵子採用螢光雜交技術篩選出兩女胚胎植入, 得一單胎妊娠 愛德華氏症活不到二歲聯合報 2010. 3. 24 - 愛德華症候群 ( 愛德華氏症 ) 是染色體異常的疾病, 主要發生在第十八對染色體, 比正常的染色體多出一條. - 嬰兒即使生下來, 多數活不到一周歲, 死於心臟衰竭居多, 臨床存活最久的沒超過二歲. - 發生率約八千分之一. - 有生長遲緩及嚴重缺陷, 通常懷孕早期會自然流產, 也有百分之八十五會在出生前胎死腹中, 只有約百分之十五的胎兒可能存活到出生, 有水腦 心臟缺損 臍膨出 腎水腫 握拳的手等. - 產前檢查證實為愛得華氏症, 基於優生保健, 大多會建議終止懷孕. 女比男多活 6 歲 壽命差越拉越大蘋果日報 2010. 6. 4 - 國人平均壽命持續延長達 79 歲 ( 男性 : 75.9 歲 ; 女性 : 82.5 歲 ), 但男女平均壽命差距越拉 越大, 女性比男性多活 6.6 歲, 而 1940 年代男女壽命差距僅 3 歲. - 學者認為由於寡婦變多, 鰥夫少, 女性老來獨居將成趨勢. 婚前健康檢查的目的 : 對適婚男女或孕前配偶提供身心健康檢查及遺傳諮詢服務, 以了解個人身心狀態並對婚約及生育有充分心理準備. 3
婚前健康檢查的項目 : 綜合性檢查感染與疫苗施打情形遺傳性疾病篩檢生殖力及賀爾蒙的評估 綜合性檢查 : 檢查包括身高 體重 血壓等理學檢查及常規體檢項目. 感染與疫苗施打情形 : 針對易由親密關係傳染並且會造成胎兒感染或畸形的疾病如梅毒 愛滋病毒 水痘 德國麻疹及 B 型肝炎. 遺傳性疾病篩檢 : 遺傳疾病種類眾多, 目前開立選項以隱性帶因者盛行率高, 篩檢工具可信度高且價格可接受者為主. 地中海型貧血 - 為自體隱性遺傳疾病, 隱性帶因者盛行率約五十分之一, 若父母雙方皆為同型帶因者, 下一代有四分之一機會為重症患者. 脊髓性肌肉萎縮症 為自體隱性遺傳疾病, 隱性帶因者盛行率約三十分之一, 若父母雙方皆為帶因者, 下一代有四分之一得病的機會. 染色體檢查 約千分之八表型正常的成人潛在有染色體構造或數目上的異常, 這些異常偶會導致不孕 習慣性流產或胎兒異常. 葉酸代謝 與習慣性流產有關. 葉酸代謝對人體相當重要且該基因作用機轉相當複雜, 建議夫妻同時受檢. 生殖方面的檢查 : 女性內分泌賀爾蒙測量 長期經期失調常與內分泌賀爾蒙失衡有關, 若有經常不規律者, 建議接受此項檢查, 以釐清原因及接受後續治療. 骨盆腔立體超音波檢查男性精液分析 於顯微鏡下檢查精子的數目及活動力等. 懷孕瞞父母少女徬徨小媽媽暑假高峰是否墮胎很困惑蘋果日報 2010. 8. 23 就讀高工 現年 17 歲的小美, 經朋友介紹認識大她 1 歲的小趙, 兩人交往半年後分手. 分手後, 小美發現自己好像懷孕了, 但她不敢告訴爸媽 ; 一段日子過去, 爸媽發現小美的肚子大得不像只是發胖, 帶她就醫檢查, 發現小美已懷孕 28 周. 優生保健法規定, 人工流產應該於懷孕 24 周內施行. 青少年性知識不足 危險性行為比例偏高 : 分別有 3 成 4 與 5 成高中生, 誤以為自慰會影響性能力 不知保險套的正確使用方式 ; 5% 的國中畢業生與 10% 高中職生曾有婚前性行為, 且有 3 成曾嘗試 援交 或 一夜情 每 4 人就有 1 人不採取任何避孕措施. 每年 5 月到 11 月是未婚媽媽安置高峰期. 通常會到安置之家的, 多半是懷孕三個月以上 不適合墮胎者. 4
小媽媽的父母, 發現女兒未婚懷孕, 最重要的是做好親子教育與陪伴, 讓這些少女懂得如何疼愛自己 保護自己. 女權會成立的 未成年懷孕 部落格 (http://teenage.pixnet.net.blog) 點閱率最高的文章是 長期吃事後避孕藥恐不孕, 不規則出血超過一個月應就醫, 遠高於其他文章, 研判應屬 未成年懷孕 事後避孕 雙關鍵字搜尋的結果, 由此可推測現代青少年 做後再說 先做再想 傾向. 成年的年青女子未婚懷孕案例從 2009 年開始, 有增多的趨勢, 這些人的自主性比未成年少女高, 但往往還沒做好結婚的準備, 懷孕後, 既缺乏政府社會福利制度的補助, 也多數得不到原生家庭的認同, 經濟條件也不足, 是亟須政府重視的一個族群. 社會對未婚懷孕的歧視太嚴重, 成年女性要不要懷孕生子, 是她個人的選擇 ; 未婚懷孕是社會現象, 不是社會問題. 政府鼓勵懷孕生子的生育津貼 福利制度, 也不應將未婚女子獨立出來, 大眾尤應打破對於性與婚姻的觀念連結. 未婚懷孕諮詢管道 : 未成年懷孕諮詢專線 : 0800-257-085 天主教福利會 : 0800-885-288 善牧基金會 : 02-8914-5580 勵馨基金會 : 02-2369-0885 杏陵基金會 : 02-2362-7363 張老師基金會 : 03-491-9808 2009 年總生育率為 1.03 世界第二低聯合報 2010. 5. 14 內政部發布最新數據, 2009 年以實際出生數計算後的總生育率為 1.03, 居世界第二低, 僅比德國高一點點. 總生育率則由 1976 年 3.09, 降為 2009 年 1.03 ( 即指平均每一婦女一生中只生育 1.03 個小孩 ), 迅速下降. 內政部指出, 遲婚 不婚及少子化, 已然成為當今嚴峻的人口問題. 內政部表示, 依據統計資料, 我國人口結婚對數 1976 年為 15 萬 2401 對, 至 2000 年達 18 萬 1642 對為最高, 此後呈下滑趨勢, 2009 年驟降為 11 萬 7099 對. 在初婚年齡方面, 1976 年新郎平均初婚年齡為 27.9 歲, 至 2009 年提高為 33.9 歲, 同期間, 新娘平均初婚年齡則由 23.8 歲提高為 30.3 歲, 呈現國人日趨晚婚的現象, 晚婚 遲育直接導致生育期的縮短, 並可能間接影響生育數量與生育品質. 內政部同時指出, 在出生數方面, 近年來呈逐年減少趨勢, 由 1976 年之 42 萬 5125 人, 至 2009 年驟降為 19 萬 1310 人. 5