暏棻椂椂椄暏 餼头颈部影像学 斚旔旚旈旐旈旡斿斾斣斏灢斠斄斈斢斻旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑旈旑斾旈旀旀斿旘斿旑旚旈斸旍斾旈斸旂旑旓旙旈旙旓旀斺斿旑旈旂旑斸旑斾旐斸旍旈旂旑斸旑旚旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙 棻棳棻灣棳棻棳棽棳棻 棬棻棶棳棳 棾椂棽棸棸棸棳椈棽棶棳棾椂棽棸棸棸棳棭 椲斄斺旙旚旘斸斻旚椵暋斚斺旉斿斻旚旈旜斿暋斣旓旈旑旜斿旙旚旈旂斸旚斿旚旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旜斸旍旛斿旓旀旓旔旚旈旐旈旡斿斾旚旇旟旘旓旈斾旈旐斸旂旈旑旂旘斿旔旓旘旚旈旑旂斸旑斾斾斸旚斸旙旟旙旚斿旐棬斣斏灢斠斄斈斢棭斻旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑旐斿旚旇旓斾旈旑斾旈斸旂旑旓旙旈旙旓旀旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙棶斖斿旚旇旓斾旙暋斦旍旚旘斸旙旓旑旓旂旘斸旔旇旈斻旈旐斸旂旈旑旂斾斸旚斸旓旀棾椃椂旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇棿椂椂旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙旝斿旘斿旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旍旟斸旑斸旍旟旡斿斾斸旑斾斻旓旐旔斸旘斿斾旝旈旚旇旚旇斿旔斸旚旇旓旍旓旂旈斻斾旈斸旂旑旓旙旈旙棶斣旇斿旘斿旝斿旘斿椄旙旈旂旑旙棳斸斻斻旓旘斾斿斾旚旓旚旇斿旚斿旘旐旈旑旓旍旓旂旟旀旓旘旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙旚旇斸旚旑斿旝旍旟旙旛旂旂斿旙旚斿斾斺旟斄旐斿旘旈斻斸旑斆旓旍斿旂斿旓旀斠斸斾旈旓旍旓旂旟棳旈旑斻旍旛斾旈旑旂旑旓斾旛旍斿旙斻旓旐旔旓旙旈旚旈旓旑棳旙旈旡斿棳旈旑旚斿旘旑斸旍斿斻旇旓棳斸旙旔斿斻旚旘斸旚旈旓棳斿斾旂斿棳旈旑旚斿旘旑斸旍斻斸旍斻旈旀旈斻斸旚旈旓旑棳旚旇斿斺旍旓旓斾旙旛旔旔旍旟斸旑斾斸斺旑旓旘旐斸旍旍旟旐旔旇旑旓斾斿旙旈旑棽旚旇斿旑斿斻旊棳旝斿旘斿斸旑斸旍旟旡斿斾斺旟旚旇斿旚斿旙旚斸旑斾旐旛旍旚旈旔旍斿旀斸斻旚旓旘旙旘斿旂旘斿旙旙旈旓旑斸旑斸旍旟旙旈旙棶斦旙旈旑旂旚旇斿旜斸旍旛斸斺旍斿旙旈旂旑旙斸旙旚旇斿斿旜斸旍旛斸旚斿斾旙旟旙旚斿旐旓旀斣斏灢斠斄斈斢斻旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑棳斸旍旚旇斿旑旓斾旛旍斿旙旝斿旘斿斻旍斸旙旙旈旀旈斿斾棶斄旑斾旚旇斿旑旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旚旈斻斿旀旈斻斸斻旟旝斸旙斿旜斸旍旛斸旚斿斾棶斠斿旙旛旍旚旙暋斣旇斿旈旑斾斿旔斿旑斾斿旑旚旔旘斿斾旈斻旚旓旘旙旓旀旐斸旍旈旂旑斸旑旚旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙旝斿旘斿斸斺旑旓旘旐斸旍旑斿斻旊旍旟旐旔旇旑旓斾斿旙棳旐旈斻旘旓斻斸旍斻旈旀旈斻斸旚旈旓旑棳斸旙灢旔斿斻旚旘斸旚旈旓曒棻棳旈旘旘斿旂旛旍斸旘旐斸旘旂旈旑棳旜斿旘旟旍旓旝斿斻旇旓斸旑斾旙旓旍旈斾斻旓旐旔旓旑斿旑旚棳斸旑斾旚旇斿旈旘旝斿旘斿椄灡椂椆椀棳椄灡棾椆椃棳椃灡棽棸椃棳椂灡椆椆棾棳椀灡椃棽椀棳棾灡棾棿棽棳旘斿旙旔斿斻旚旈旜斿旍旟棶斪旇斿旑旚旇斿斸斺旓旜斿旐斸旍旈旂旑斸旑旚旙旈旂旑旙旝斿旘斿旛旙斿斾斸旙旚旇斿斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑旙旟旙旚斿旐旓旀斣斏灢斠斄斈斢棳斸旑斾旚旇斿斻旓旑灢旙旈旙旚斿旑斻旟旓旀旚旇斿旚旝旓斾旓斻旚旓旘旙旝斸旙斿旞斻斿旍斿旑旚棬椊棸灡椃椂椃棳椉棸灡棸椀棭棶斣斏灢斠斄斈斢斻旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑旝旈旚旇棿斺斸旙旚旇斿斻旛旚灢旓旀旀旓旘斾旈灢斸旂旑旓旙旈旙旓旀斺斿旑旈旂旑斸旑斾旐斸旍旈旂旑斸旑旚旇斸斾旚旇斿斺斿旙旚旔斿旘旀旓旘旐斸旑斻斿棳斸旑斾旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旚旈斻旙斿旑旙旈旚旈旜旈旚旟棳旙旔斿斻旈旀旈斻旈旚旟棳斸斻斻旛旘斸斻旟旝斸旙椄椀灡棻棸棩棬椄棸棷椆棿棭棳椄椄灡椃棻棩棬棾棾棸棷棾椃棽棭斸旑斾椄椃灡椆椄棩棬棿棻棸棷棿椂椂棭棳旘斿旙旔斿斻旚旈旜斿旍旟棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑暋斚旔旚旈旐旈旡斿斾斣斏灢斠斄斈斢斻旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑旐斿旚旇灢旓斾旇斸旙旇旈旂旇斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旜斸旍旛斿旈旑斾旈斸旂旑旓旙旈旑旂斸旑斾斾旈旀斿旘斿旑旚旈斸旚旈旑旂旐斸旍旈旂旑斸旑旚旀旘旓旐斺斿旑旈旂旑旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙棶椲斔斿旟旝旓旘斾旙椵暋斣旇旟旘旓旈斾旑斿旓旔旍斸旙旐旙椈斦旍旚旘斸旙旓旂旘斸旔旇旟椈斣旇旟旘旓旈斾旈旐斸旂旈旑旂旘斿旔旓旘旚旈旑旂斸旑斾斾斸旚斸旙旟旙旚斿旐斈斚斏椇棻棸灡棻棾椆棽椆棷旉灡棻棸棸棾灢棾棽椄椆灡棽棸棻椂灡棻棻灡棸棻棻 优化斣斏灢斠斄斈斢分类鉴别诊断甲状腺良恶性结节 郑丽萍棻棳徐晚虹棻灣棳吕国荣棻棳棽棳林婉玲棻 棬棻棶福建医科大学附属第二医院超声科棳福建泉州暋棾椂棽棸棸棸椈棽棶泉州医学高等专科学校棳福建泉州暋棾椂棽棸棸棸棭 椲摘暋要椵暋目的暋探讨优化的甲状腺影像学报告和数据系统棬斣斏灢斠斄斈斢棭分类方法在甲状腺结节诊断中的临床应用价值暎方法暋回顾性分析棾椃椂例甲状腺结节患者共棿椂椂个结节的超声图像棳并与病理结果对照棳按照美国放射学会棬斄斆斠棭最新提出的甲状腺结节分类术语棳对结节成分暍结节大小暍内部回声暍纵横比暍边缘暍内部钙化暍血供情况和颈部异常淋巴结进行棽检验和多因素回归分析椈筛选出有价值的征象作为斣斏灢斠斄斈斢分类的超声评价体系棳并对所有结节进行分类棳并评价其诊断效能暎结果暋甲状腺恶性结节的独立预测因子有颈部异常淋巴结暍微钙化暍纵横比曒棻暍边缘不光整暍极低回声及实性成分椂个征象棳值分别为椄灡椂椆椀暍椄灡棾椆椃暍椃灡棽棸椃暍椂灡椆椆棾暍椀灡椃棽椀暍棾灡棾棿棽椈以上述恶性征象作为斣斏灢斠斄斈斢评价体系棳棽名医师诊断一致性较好棬椊棸灡椃椂椃棳椉棸灡棸椀棭椈斣斏灢斠斄斈斢分类以棿斺作为良恶性截点诊断效能最佳棳其诊断敏感 椲第一作者椵郑丽萍棬棻椆椄椆暘棭棳女棳福建泉州人棳在读硕士棳医师暎研究方向椇甲状腺与乳腺超声诊断暎斉灢旐斸旈旍椇椃椄椃椄椄椂棸棽棿椑旕旕棶斻旓旐椲通信作者椵徐晚虹棳福建医科大学附属第二医院超声科棳棾椂棽棸棸棸暎斉灢旐斸旈旍椇椂棻棸棻椃椄棽棾棸椑旕旕棶斻旓旐椲收稿日期椵棽棸棻椂灢棸椀灢棾棸暋暋椲修回日期椵棽棸棻椂灢棸椆灢棻棿
暏棻椂椂椆暏 度暍特异度暍准确率分别为椄椀灡棻棸棩棬椄棸棷椆棿棭暍椄椄灡椃棻棩棬棾棾棸棷棾椃棽棭暍椄椃灡椆椄棩棬棿棻棸棷棿椂椂棭暎结论暋优化的斣斏灢斠斄斈斢分类方法在甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值暎椲关键词椵暋甲状腺肿瘤椈超声检查椈甲状腺影像学报告和数据系统椲中图分类号椵暋斠椃棾椂灡棻椈斠棿棿椀灡棻暋椲文献标识码椵暋斄暋暋椲文章编号椵暋棻棸棸棾灢棾棽椄椆棬棽棸棻椂棭棻棻灢棻椂椂椄灢棸椀 椲棻椵暋暋甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势棳由于甲状腺结节的超声表现复杂多样棳且良恶性结节常有交叉棳给临床诊断较困难棳因此规范甲状腺诊断分类标准有椲棽椵重要意义暎斎旓旘旜斸旚旇等参照乳腺影像学报告和数据系统棬斺旘斿斸旙旚旈旐斸旂旈旑旂旘斿旔旓旘旚旈旑旂斸旑斾斾斸旚斸旙旟旙旚斿旐棳斅斏灢斠斄斈斢棭发布了甲状腺影像学报告和数据系统棬旚旇旟旘旓旈斾旈旐斸旂旈旑旂旘斿旔旓旘旚旈旑旂斸旑斾斾斸旚斸旙旟旙旚斿旐棳斣斏灢斠斄斈斢棭棳国内椲棾灢椀椵外多位学者随之提出斣斏灢斠斄斈斢分类的不同超声指标评估方法暎近期棳美国放射学会棬斄旐斿旘旈斻斸旑斆旓旍灢旍斿旂斿旓旀斠斸斾旈旓旍旓旂旟棳斄斆斠棭提出甲状腺结节超声报告规椲椂椵范棳但如何标准化评估甲状腺结节的良恶性尚未达成共识暎本研究通过分析甲状腺的超声征象棳旨在制定简单暍易推广并适合我国人群的斣斏灢斠斄斈斢分类方法暎棻暋资料与方法棻灡棻一般资料暋收集棽棸棻棿年棻月暘棽棸棻棿年棻棽月于我院接受超声检查和甲状腺手术的患者棾椃椂例棬手术病理和超声检查结果完整棭棳其中男椂棾例棳女棾棻棾例棳年龄椃暙椄椂岁棳平均棬棿棿灡椄暲棻椀灡棾棭岁暎棾椃椂例患者中结节单发者椀棽例棳多发结节者棾棽棿例棳多发结节评估纳入标准椇若所有结节均表现为类似的声像图特征棳则只纳入其中体积最大的结节椈具有不同声像图特征的结节则均纳入暎最终入组棿椂椂个结节棳长径椀灡棸暙椃椂灡棽旐旐棳平均棬棽棾灡椆暲棻棽灡椄棭旐旐暎其中良性结节棾椃棽个椈恶性结节椆棿个棳包括乳头状癌椆棸个棬其中微小癌棾椃个棭棳髓样癌棻个暍滤泡样癌棽个棳未分化癌棻个暎棻灡棽仪器与方法暋采用斍斉斨旓旍旛旙旓旑斉椄彩色多普勒超声诊断仪棳线阵式探头棳频率椃暙棻棸斖斎旡暎嘱患者取仰卧位棳充分暴露颈部棳采用二维和彩色多普勒超声检查甲状腺及颈部淋巴结并记录甲状腺结节及颈部淋巴结声像图特征暎棻灡棾图像分析暋由棽名高年资超声科医师按照斄斆斠椲椂椵提出的甲状腺结节的分类术语评估结节的超声特征棳意见不同时经协商达成一致暎术语和征象包括椇栙结节成分棬实性椈非实性棭椈栚结节大小棬最大径曒棽斻旐或椉棽斻旐棭椈栛内部回声棬极低回声椈非极低回声棭椈栜纵横比棬纵横比曒棻或椉棻棭椈栞边缘棬光整椈不光整棳不光整指边缘模糊暍成角暍微小分叶暍毛刺状等棭椈栟内部钙 化棬微钙化椈蛋壳样钙化或无钙化棳微钙化指针点状暍曑棻旐旐的钙化棳不包含胶质小体棭椈栠血供情况棬内部血供为主椈周边血供为主或无血供棭椈栢颈部淋巴结情况棬无异常淋巴结椈有异常淋巴结棳异常淋巴结指淋巴结肿大暍淋巴门结构消失暍纵横比椉棽暍淋巴结内部回声不均质或皮质厚度曒棾旐旐暍淋巴结内有微小钙化灶暍偏心型或外周型血供等棭暎根据回归分析结果筛选出的恶性结节的独立预测因子棳参照斅斏灢斠斄斈斢分类标准进行斣斏灢斠斄斈斢分类棬图棻棭椇棻类为正常甲状腺组织棳未见结节椈棽类为良性结节棳超声表现符合良性征象棳即单纯囊性无回声棳胶质栺型暍栻型暍栿型或海绵样结节椈棾类为可能良性结节棳非良性亦非恶性结节特征椈棿类为可疑恶性结节棳棿斸棳符合棻个恶性征象椈棿斺棳符合棽个恶性征象椈棿斻棳符合棾个恶性征象椈椀类为可能恶性结节棳多于棾个恶性征象椈椂类为病理证实的恶性结节暎将所有甲状腺声像图随机排序后棳首先由棽名超声科医师在未知病理结果的情况下分别单独分析图像棳按照上述标准对所有结节进行斣斏灢斠斄斈斢分类棳进行一致性检验暎然后棽名医师共同阅片棳进行斣斏灢斠斄斈斢分类棳意见分歧时协商后达成一致棳其分类结果与病理结果对照棳进行诊断效能评价暎棻灡棿统计学分析暋采用斢斝斢斢棻椄灡棸统计分析软件暎采用棽检验及多因素回归分析棳对椄个征象进行筛选棬检验水准椊棸灡棸椀棭棳获得诊断恶性甲状腺结节的独立危险预测因子棳计算比值比棬值棭暎以病理结果为金标准棳分别以斣斏灢斠斄斈斢分类棽暍棾暍棿斸暍棿斺暍棿斻暍椀类作为截点棳斣斏灢斠斄斈斢分类曒截点为恶性结节棳斣斏灢斠斄斈斢分类椉截点为良性结节棳计算斣斏灢斠斄斈斢分类诊断结节良恶性的敏感度暍特异度和约登指数暎棽名医师斣斏灢斠斄斈斢分类结果进行一致性检验暎曒棸灡椃椀为一致性较好椈棸灡椃椀椌曒棸灡棿为一致性一般椈椉棸灡棿为一致性较差暎椉棸灡棸椀为差异有统计学意义暎棽暋结果棽灡棻声像图征象暋棾椃椂例甲状腺结节患者棿椂椂个结节声像图结果分析见表棻棳甲状腺良性和恶性结节除血供情况差异无统计学意义棬棽椊棸灡椂椄椀棳椊棸灡椀棻棻棭外棳
暏棻椂椃棸暏 图棻暋甲状腺结节斣斏灢斠斄斈斢分类声像图暋斄棶结节性甲状腺肿伴部分囊性变棳斣斏灢斠斄斈斢棽类棳结节以囊性为主棳内可见胶质小体椈斅棶结节性甲状腺肿棳斣斏灢斠斄斈斢棾类棳混合性结节棳实性为主椈斆棶腺瘤棳斣斏灢斠斄斈斢棿斸类棳实性结节棳低回声棳边缘光整椈斈棶微小乳头状癌棳斣斏灢斠斄斈斢棿斺类棳实性结节棳中低回声棳内部可见微钙化灶椈斉棶乳头状癌棳斣斏灢斠斄斈斢棿斻类棳实性结节棳边缘不光整棳内部可见微钙化灶椈斊棶乳头状癌棳斣斏灢斠斄斈斢椀类棳实性结节棳极低回声棳纵横比椌棻棳边缘毛刺状棳内部可见微钙化棳颈部可见异常淋巴结 表棻暋甲状腺结节声像图特征结果棬个棳椊棿椂椂棭 超声征象暋暋 良性 病理结果 恶性 棽值 结节成分椄棾棶椂棿棽椉棸棶棸棸棻 暋非实性 棽棻棻 棾 暋实性 棻椂棻 椆棻 结节大小 椆棶椂椄椃 棸棶棸棽 暋最大径椉棽斻旐 棻棿棸 椀棽 暋最大径曒棽斻旐 棽棾棽 棿棽 内部回声 椃椂棶椄椆棽 椉棸棶棸棸棻 暋非极低回声 棾椂椄 椂椀 暋极低回声 棿 棽椆 纵横比 椃椂棶椄椆棽 椉棸棶棸棸棻 暋椉棻 棾椂椄 椃椀 暋曒棻 棿 棻椆 边缘 棻椂椄棶椃棻棿 椉棸棶棸棸棻 暋光整 棾棿椄 棾棾 暋不光整 棽棿 椂棻 内部钙化 椆椃棶椃椆椆 椉棸棶棸棸棻 暋蛋壳样或无 棾椀椃 椀棽 暋微钙化 棻椀 棿棽 血供情况 棸棶椂椄椀 棸棶椀棻棻 暋周边为主或无 棾棻椂 椄棾 暋内部为主 椀椂 棻棻 异常淋巴结 椃椆棶棿棽椄 椉棸棶棸棸棻 暋无 棾椂椆 椂椆 暋有 棾 棽椀 值 其他征象差异均有统计学意义棬均椉棸灡棸椀棭暎棽灡棽多因素回归分析暋经多重回归分析棳获得椂个恶性结节的独立预测因子棳分别为异常淋巴结暍微钙化暍纵横比曒棻暍边缘不光整暍极低回声及实性结节棳值分别为椄灡椂椆椀暍椄灡棾椆椃暍椃灡棽棸椃暍椂灡椆椆棾暍椀灡椃棽椀暍棾灡棾棿棽棳见表棽暎表棽暋多因素回归分析结果 超声征象 棽值 值 值 值的椆椀棩置信区间 最大径曒棽斻旐 棸棶椀棾椃 暋棸棶棿椂棿 棸棶椆椆椄 棸棶椂棽椂棳棽棶椃椆椃 实性结节 椀棶椂棻棸 棸棶棸棻椄 棾棶棾棿棽 棻棶棽棻椀棳椃棶椄椀棽 极低回声 椆棶椆棽棾 棸棶棸棸棿 椀棶椃棽椀 棻棶椀椃棿棳棻棿棶椄椆椀 纵横比曒棻 椃棶棿椄椀 棸棶棸棸椂 椃棶棽棸椃 棻棶椃棽棿棳棽椂棶椆椃棿 边缘不光整 椄棶棽棾椀 棸棶棸棸棿 椂棶椆椆棾 棽棶椆椂棸棳棻棾棶椄椀棿 微钙化 棻棻棶椆棸棾 棸棶棸棸棽 椄棶棾椆椃 棽棶棽棸棾棳棽椆棶椃棻棾 异常淋巴结 棽棽棶棽棿棻 椉棸棶棸棸棻 椄棶椂椆椀 棻棶椆椄椆棳棾椄棶棿椀棽 血供内部为主 棸棶棻椄棸 棸棶椂椃棻 棸棶椄棸椄 棸棶棾棸棽棳棽棶棻椂棸 棽灡棾斣斏灢斠斄斈斢分类暋以病理结果为金标准棳分别以斣斏灢斠斄斈斢分类棽暍棾暍棿斸暍棿斺暍棿斻暍椀类作为截点棳其诊断甲状腺结节良恶性的敏感度暍特异度和约登指数见表棾暎以斣斏灢斠斄斈斢棿斺类为截点棳敏感度暍特异度分别为
暏棻椂椃棻暏 椄椀灡棻棸棩暍椄椄灡椃棻棩棳约登指数最大棬棸灡椃棾椄棭棳其诊断效能最佳棳诊断准确率为椄椃灡椆椄棩棬棿棻棸棷棿椂椂棭暎 表棾暋以不同斣斏灢斠斄斈斢分类为截点诊断甲状腺结节良恶性的诊断效能 斣斏灢斠斄斈斢分类 敏感度椲棩棬个棭椵 特异度椲棩棬个棭椵 约登指数 棽类暋棻棸棸棬椆棿棷椆棿棭暋棸棬棸棷棾椃棽棭棸 棾类 暋棻棸棸棬椆棿棷椆棿棭 棽棾棶棾椆棬椄椃棷棾椃棽棭暋 棸棶棽棾棿 棿斸类 椆椃棶椄椃棬椆棽棷椆棿棭 椀椂棶椃棽棬棽棻棻棷棾椃棽棭 棸棶椀棿椂 棿斺类 椄椀棶棻棸棬椄棸棷椆棿棭 椄椄棶椃棻棬棾棾棸棷棾椃棽棭 棸棶椃棾椄 棿斻类 椂棸棶椂棿棬棾椃棷椆棿棭 椆椂棶椃椃棬棾椂棸棷棾椃棽棭 棸棶椀椃棿 椀类 棾椀棶棻棻棬棾棾棷椆棿棭 椆椆棶棿椂棬棾椃棸棷棾椃棽棭 棸棶棾棿椂 棽灡棿一致性检验暋棽名医师分别对所有结节进行斣斏灢斠斄斈斢分类棳分类结果的一致性较好棬椊棸灡椃椂椃棳椉棸灡棸椀棭暎棾暋讨论超声检查因其无创暍便捷等优点棳已成为甲状腺疾椲棾灢棿棳椂椵病的首选检查方法暎国外多位学者提出斣斏灢斠斄斈斢分类的不同超声评价体系棳本研究团队也在国椲椃椵内率先提出分类标准暎本研究所纳入的超声声像图椲椃椵征象均根据斄斆斠提出的最新标准而制定暎有研椲椄椵究证实棳颈部异常淋巴结是甲状腺癌最有价值的征椲椆椵象棳故本研究将其纳入评估指标体系暎另有研究表明棳当甲状腺结节最大径椌棽斻旐时恶性率将明显提高棳且多为非乳头状癌棳因而本研究将结节最大径曒椲棻棸灢棻棽椵棽斻旐也纳入评估指标体系暎既往研究认为若结节为低回声棳其恶性可能性较大棳而目前的研究证实其恶性发生率仅约棽椂棩棳若将之作为独立预测因子棳其椲棻棸椵特异度棬棿椆棩棭和阳性预测值棬棿棸棩棭均相对较低棳而以极低回声作为诊断恶性结节的标准棳诊断的特异度椲棻棻灢棻棽椵可达椆棸棩以上棳因此本研究将极低回声纳入恶性椲棿棳椂棳棻棾椵征象而非低回声暎同时棳有研究证实棳甲状腺结节表现为实性结节暍立卵形暍边缘不光整暍结节内部发现微钙化灶时恶性可能性大棳故也将这些超声指标纳入评估的指标体系暎此外棳关于甲状腺结节的血供形态与甲状椲棻棿灢棻椀椵腺癌的相关性仍有争议棳本研究也将之纳入暎本研究结果显示棳椄项征象中棳除血供情况外棳其余椃个征象在甲状腺良恶性结节中差异均有统计学意义棬均椉棸灡棸椀棭椈多因素分析结果显示棳恶性结节独立预测因子有异常淋巴结暍微钙化暍纵横比曒棻暍边缘不光整暍极低回声及实性结节椂个征象棳其中又以微钙化暍颈部异常淋巴结的值较高棳提示微钙化和颈部异 常淋巴结可作为诊断甲状腺恶性结节的主要依据暎本研究结果表明棳在斣斏灢斠斄斈斢分类中以棿斺类作为截点对甲状腺结节良恶性的诊断效能最高棳因此选择斣斏灢斠斄斈斢棿斺类为最佳截点棳即棽暙棿斸类为良性棳棿斺暙椀类为恶性棳其敏感度暍特异度和诊断准确率分别为椄椀灡棻棸棩暍椄椄灡椃棻棩和椄椃灡椆椄棩棳提示该分类方法鉴别诊断甲状腺良恶性结节的效能较好暎另外棳考虑到超声检查的主观性可能影响评估的准确性棳本研究对棽名年资相当的医师的分类结果进行了一致性检验棳发现观察者间一致性好棬椊棸灡椃椂椃棳椉棸灡棸椀棭棳提示此分类方法具有较好的客观性和可重复性暎本研究的局限性椇栙为单中心研究棳且均取自手术病例棳可能出现选择偏倚椈栚疾病谱较窄椈栛未将弹性成像暍声学造影等超声新技术应用于分类标准中棳在今后的研究中将继续完善暎总之棳本研究提出的客观的超声评价指标体系优化了斣斏灢斠斄斈斢分类标准棳信度高棳诊断效能较好棳可以在临床推广应用暎椲参考文献椵 斲棻斴暋斨旈旂旑斿旘旈斠敩斖斸旍斸旑斾旘旈旑旓斝敩斨旈旂旑斿旘旈斝敭斣旇斿斻旇斸旑旂旈旑旂斿旔旈斾斿旐旈旓旍旓旂旟旓旀旚旇旟旘旓旈斾斻斸旑斻斿旘敽斪旇旟旈旙旈旑斻旈斾斿旑斻斿旈旑斻旘斿斸旙旈旑旂斂斆旛旘旘斚旔旈旑斚旑斻旓旍敩棽棸棻椀敩棽椃敤棻敥敽棻灢椃敭斲棽斴暋斎旓旘旜斸旚旇斉敩斖斸旉旍旈旙斢敩斠旓旙旙旈斠敩斿旚斸旍敭斄旑旛旍旚旘斸旙旓旑旓旂旘斸旐旘斿旔旓旘旚旈旑旂旙旟旙旚斿旐旀旓旘旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙旙旚旘斸旚旈旀旟旈旑旂斻斸旑斻斿旘旘旈旙旊旀旓旘斻旍旈旑旈斻斸旍旐斸旑灢斸旂斿旐斿旑旚敭斒斆旍旈旑斉旑斾旓斻旘旈旑旓旍斖斿旚斸斺敩棽棸棸椆敩椆棿敤椀敥敽棻椃棿椄灢棻椃椀棻敭斲棾斴暋斠旛旙旙斍敩斅旈旂旓旘旂旑斿斆敩斠旓旟斿旘斅敩斿旚斸旍敭斣旇斿斣旇旟旘旓旈斾斏旐斸旂旈旑旂斠斿灢旔旓旘旚旈旑旂斸旑斾斈斸旚斸斢旟旙旚斿旐敤斣斏斠斄斈斢敥旀旓旘旛旍旚旘斸旙旓旛旑斾旓旀旚旇斿旚旇旟灢旘旓旈斾敭斒斠斸斾旈旓旍敩棽棸棻棻敩椆棽敤椃灢椄敥敽椃棸棻灢椃棻棾敭斲棿斴暋斔旝斸旊斒斮敩斒旛旑旂斏敩斅斸斿旊斒斎敩斿旚斸旍敭斏旐斸旂斿旘斿旔旓旘旚旈旑旂斸旑斾斻旇斸旘斸斻旚斿旘旈旡斸灢旚旈旓旑旙旟旙旚斿旐旀旓旘旛旍旚旘斸旙旓旛旑斾旀斿斸旚旛旘斿旙旓旀旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙敽斖旛旍旚旈斻斿旑旚旘旈斻斔旓旘斿斸旑旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟敭斔旓旘斿斸旑斒斠斸斾旈旓旍敩棽棸棻棾敩棻棿敤棻敥敽棻棻棸灢棻棻椃敭斲椀斴暋史策敩彭格红敩曹永政敩等敭甲状腺超声征象报告和数据系统分级诊断甲状腺结节的应用敭中国医学影像技术敩棽棸棻椀敩棾棻敤棿敥敽椀棾棽灢椀棾椀敭斲椂斴暋斍旘斸旑旚斉斍敩斣斿旙旙旍斿旘斊斘敩斎旓斸旑旂斒斔敩斿旚斸旍敭斣旇旟旘旓旈斾旛旍旚旘斸旙旓旛旑斾旘斿灢旔旓旘旚旈旑旂旍斿旞旈斻旓旑敽斪旇旈旚斿旔斸旔斿旘旓旀旚旇斿斄斆斠旚旇旟旘旓旈斾旈旐斸旂旈旑旂敩旘斿旔旓旘灢旚旈旑旂斸旑斾斾斸旚斿旙旟旙旚斿旐敤斣斏灢斠斄斈斢敥斻旓旐旐旈旚斿斿敭斒斄旐斆旓旍斠斸斾旈旓旍敩棽棸棻椀敩棻棽敤棻棽敥敽棻棽椃棽灢棻棽椃椆敭斲椃斴暋陈晓康敩陈少华敩吕国荣敭超声斣斏灢斠斄斈斢分类对甲状腺结节的诊断价值敭中国超声医学杂志敩棽棸棻棽敩棽椄敤棻棽敥敽棻棸椂椂灢棻棸椂椄敭斲椄斴暋付超敩崔可飞敩秦石成敩等敭甲状腺乳头状癌超声征象与颈部淋巴结转移关系的回归分析敭中国医学影像技术敩棽棸棻棽敩棽椄敤棽敥敽棽椂棻灢棽椂棿敭斲椆斴暋斔斸旐旘斸旑斢斆敩斖斸旘旕旛旙斿斿斉敩斔旈旐斖斏敩斿旚斸旍敭斣旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙旈旡斿斸旑斾旔旘斿斾旈斻旚旈旓旑旓旀斻斸旑斻斿旘敭斒斆旍旈旑斉旑斾旓斻旘旈旑旓旍斖斿旚斸斺敩棽棸棻棾敩椆椄敤棽敥敽椀椂棿灢椀椃棸敭斲棻棸斴暋斏斸旑旑旛斻斻旈旍旈斒斈敩斆旘旓旑斸旑斒斒敩斖旓旑斻旇旈旊斒斖敭斠旈旙旊旀旓旘旐斸旍旈旂旑斸旑斻旟旓旀旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙斸旙斸旙旙斿旙旙斿斾斺旟旙旓旑旓旂旘斸旔旇旈斻斻旘旈旚斿旘旈斸敽斣旇斿旑斿斿斾旀旓旘
暏棻椂椃棽暏 斺旈旓旔旙旟敭斒斦旍旚旘斸旙旓旛旑斾斖斿斾敩棽棸棸棿敩棽棾敤棻棻敥敽棻棿椀椀灢棻棿椂棿敭斲棻棻斴暋斔旈旐斉斔敩斝斸旘旊斆斢敩斆旇旛旑旂斪斮敩斿旚斸旍敭斘斿旝旙旓旑旓旂旘斸旔旇旈斻斻旘旈旚斿旘旈斸旀旓旘旘斿斻旓旐旐斿旑斾旈旑旂旀旈旑斿灢旑斿斿斾旍斿斸旙旔旈旘斸旚旈旓旑斺旈旓旔旙旟旓旀旑旓旑旔斸旍旔斸斺旍斿旙旓旍旈斾旑旓斾灢旛旍斿旙旓旀旚旇斿旚旇旟旘旓旈斾敭斄斒斠斄旐斒斠旓斿旑旚旂斿旑旓旍敩棽棸棸棽敩棻椃椄敤棾敥敽椂椄椃灢椂椆棻敭斲棻棽斴暋斖旓旓旑斪斒敩斒旛旑旂斢斕敩斕斿斿斒斎敩斿旚斸旍敭斅斿旑旈旂旑斸旑斾旐斸旍旈旂旑斸旑旚旚旇旟灢旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙敽斦斢斾旈旀斿旘斿旑旚旈斸旚旈旓旑灢旐旛旍旚旈斻斿旑旚斿旘旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟敭斠斸斾旈旓旍旓旂旟敩棽棸棸椄敩棽棿椃敤棾敥敽椃椂棽灢椃椃棸敭斲棻棾斴暋斎斸旛旂斿旑斅斠敩斄旍斿旞斸旑斾斿旘斉斔敩斅旈斺旍斿斔斆敩斿旚斸旍敭棽棸棻椀斄旐斿旘旈斻斸旑斣旇旟灢旘旓旈斾斄旙旙旓斻旈斸旚旈旓旑斖斸旑斸旂斿旐斿旑旚斍旛旈斾斿旍旈旑斿旙旀旓旘斸斾旛旍旚旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旚旇旟灢 旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙斸旑斾斾旈旀斿旘斿旑旚旈斸旚斿斾旚旇旟旘旓旈斾斻斸旑斻斿旘敽斣旇斿斄旐斿旘旈斻斸旑斣旇旟旘旓旈斾斄旙旙旓斻旈斸旚旈旓旑斍旛旈斾斿旍旈旑斿旙斣斸旙旊斊旓旘斻斿旓旑旚旇旟旘旓旈斾旑旓斾旛旍斿旙斸旑斾斾旈旀斿旘斿旑旚旈斸灢旚斿斾旚旇旟旘旓旈斾斻斸旑斻斿旘敭斣旇旟旘旓旈斾敩棽棸棻椂敩棽椂敤棻敥敽棻灢棻棾棾敭斲棻棿斴暋计静丹敩詹维伟敩徐上妍敭彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨敭中华超声医学杂志敤电子版敥敩棽棸棻棻敩椄敤椂敥敽椂棽灢椂椀敭斲棻椀斴暋斖旓旓旑斎斒敩斔旝斸旊斒斮敩斔旈旐斖斒敩斿旚斸旍敭斆斸旑旜斸旙斻旛旍斸旘旈旚旟斸旚旔旓旝斿旘斈旓旔旔旍斿旘斦斢旇斿旍旔旔旘斿斾旈斻旚旚旇旟旘旓旈斾旐斸旍旈旂旑斸旑斻旟斂斠斸斾旈旓旍旓旂旟敩棽棸棻棸敩棽椀椀敤棻敥敽棽椂棸灢棽椂椆敭 斖旈斾斾旍斿旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍旑斿旛旘旈旍斿旐旓旐斸旍椇斆斸旙斿旘斿旔旓旘旚中纵隔神经鞘瘤棻例 赛金海棳金凤强棳刘爱连棳李智勇 棬大连医科大学附属第一医院放射科棳辽宁大连暋棻棻椂棸棻棻棭 暋暋椲斔斿旟旝旓旘斾旙椵暋斘斿旛旘旈旍斿旐旓旐斸椈斖旈斾斾旍斿旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍椈斣旓旐旓旂旘斸旔旇旟棳斬灢旘斸旟斻旓旐旔旛旚斿斾暋暋椲关键词椵暋神经鞘瘤椈中纵隔椈体层摄影术棳斬线计算机暋暋斈斚斏椇棻棸灡棻棾椆棽椆棷旉灡棻棸棸棾灢棾棽椄椆灡棽棸棻椂灡棻棻灡棸棻棽暋暋椲中图分类号椵暋斠椃棾棿灡椀椈斠椄棻棿灡棿棽暋椲文献标识码椵暋斅暋暋椲文章编号椵暋棻棸棸棾灢棾棽椄椆棬棽棸棻椂棭棻棻灢棻椂椃棽灢棸棻 图棻暋神经鞘瘤暋斄棶斆斣示气管前方暍上腔静脉后方类圆形肿块棳其内密度欠均匀棳中心可见稍低密度区椈斅棶增强扫描示动脉期实性成分强化棳中心区不强化椈斆棶病理示神经鞘瘤肿瘤细胞核呈栅栏状排列棬斎斉棳暳棽棸棭椈斈棶免疫组化示肿瘤细胞的斢灢棻棸棸蛋白阳性棬暳棽棸棭 暋暋患者男棳棾棽岁棳棽棸棻棸年曾无明显诱因偶尔出现胸痛棳未行任何治疗暎棽棸棻椀年椆月胸部斆斣体检时提示中纵隔肿物暎患者否认结核病史棳吸烟棻棸年棳每天平均棻椀支暎斆斣检查椇上腔静脉后暍气管右前间隙内见软组织密度肿块棬图棻斄棭棳大小约棿灡棸斻旐暳棾灡棸斻旐棳边缘光整棳内部密度不均匀棳中心片状稍低密度区平扫斆斣值约棻棽斎斦棳边缘平扫斆斣值约棾椂斎斦椈增强扫描示病灶边缘轻中度强化棬图棻斅棭棳斆斣值约棿棿斎斦棳中心低密度区未见强化暎斆斣提示中纵隔占位棳考虑神经源性肿瘤可能性大暎患者行胸腔镜下中纵隔肿物切除术暎术中肉眼观察肿物大小约为棿灡棸斻旐暳棾灡棸斻旐暳棽灡椀斻旐棳呈灰黄间灰红色棳质地脆棳有部分包膜棳局部囊性变暎光镜下见大量梭形细胞棳嗜脂细胞及毛细血管棳梭形细胞呈杆状棳染色质细腻棳胞浆丰富暍粉染棳呈束状排列棬图棻斆棭棳嗜脂细胞胞核圆形或椭圆形棳胞浆空亮棳其间可见大量毛细血管棳两部椲第一作者椵赛金海棬棻椆椄椆暘棭棳男棳河北承德人棳在读硕士暎斉灢旐斸旈旍椇椆棽棿棽椂棾棻棻棻椑旕旕棶斻旓旐椲收稿日期椵棽棸棻椂灢棸棾灢棽棻暋暋椲修回日期椵棽棸棻椂灢棸椃灢棻椆 分细胞交错排列呈栅栏状暎免疫组化棬图棻斈棭示斢灢棻棸棸棬棲棭暍斅斻旍灢棽棬棲棭暍斆斈棻棻椃棬棴棭暍斆斈棾棿棬棴棭暎病理诊断椇神经鞘瘤暎讨论暋神经鞘瘤是来源于施万细胞的一种周围神经肿瘤棳发病率位于原发性神经源性肿瘤的第棽位暎神经鞘瘤可发生于任何年龄棳好发于棾棸暙椀棸岁棳男女发病率相近棳多为单发暎纵隔神经源性肿瘤常见于后纵隔棳多起自于肋间神经和交感神经链棳而起源于迷走神经的中纵隔神经源性肿瘤极为罕见暎周围神经鞘瘤影像学常表现为圆形或椭圆形肿物棳偶为不规则分叶状棳有完整包膜棳表面光滑棳常推压周围组织结构而不侵犯暎神经鞘瘤可依据细胞含量及黏液变性程度表现出不同密度及增强变化暎镜下斄旑旚旓旑旈斄区富含细胞棳由密集的梭形细胞构成棳对应斆斣上表现为稍高密度棳强化相对明显椈斄旑旚旓旑旈斅区瘤细胞排列稀疏棳含水量高棳常发生黏液变暍囊变或出血棳对应斆斣上多表现为低密度棳强化相对不显著暎约棻棾棩患者可见瘤内钙化暎此外棳本病需与淋巴源性疾病及畸胎瘤鉴别暎当患者中纵隔内出现边界光滑的单发肿块棳其内可见低密度区棳增强扫描病变实性成分多呈中度强化棳钙化相对少见棳应考虑神经鞘瘤的可能暎