中药炮制学 第一章 绪论
第一节概述 中药行业三大支柱 : 药材 饮片和成药 药材 饮片 中成药 患者 康复 汤药 中药饮片是连接原药材与临床应用的不可缺少的中间环节
中医用药的特点 复方 炮制 药材经炮制 饮片 成药 入煎剂 方便快捷 可根据临床需要, 更能适应中医辨证施治 灵活加减的要求, 所以, 目前饮片仍是中医用药的主要形式
一 中药炮制及炮制学性质 1 什么叫中药炮制? 根据中医药理论, 依照辨证施治用药的需要和药物自身性质, 以及调剂 制剂的不同要求, 所采取的一项制药技术 狭义概念 : 炮炙 炒 炙 煅 蒸 煮 燀 其他制法 ( 复制, 发 广义概念 : 酵 发芽 制霜 烘焙 水飞等 ) 炮炙 净选加工 饮片切制
2 中药炮制学 是专门研究中药炮制的传统理论 历史沿革 工艺技术 炮制机理 饮片规格 质量标准及其发展方向的学科, 是一门综合应用性学科 炮制理论 减毒, 增效 缓和药性 产生新的药效 如炭药止血 延胡索醋制增强止痛作用 工艺 改进工艺 ( 传统 现代 ; 手工 机械操作 ) 规格 质量标准 适应医疗要求及调配 制剂的需要, 保证用药安全和有效 药典标准, 炮制规范 发展方向 现代化 机械化 程控化
二 中药炮制学的基本任务 1 探讨炮制原理 炮制原理 : 药物炮制的科学依据和作用 在一定工艺条件下, 药物在炮制过程中产生的理化变化, 以及由此产生的药理作用的改变和这些作用改变所产生的临床意义, 从而对炮制方法作出一定的科学评价 历史上对炮制原理的解释 : 如炒炭止血 红见黑止 酒制升提, 姜制发散, 入盐走肾等 现代部分已研究清楚药物炮制的原理 : 如醋制延胡索 煮川乌 草乌 附子等
2 改进和规范炮制工艺 更科学 工艺更简单 机械化 标准化 程控化 3 制定饮片质量标准 系统 规范 科学 客观 现代化 根据饮片的特点, 制定具体检测项目 经验外观鉴别 卫生学检验 定性 定量 等 药典标准 4 继承创新, 促进学科发展
三 炮制学特点 1 对单位味中药进行炮制, 临床用药是复方 2 是工艺课, 实践先于理论 3 直接观察效果不容易 4 炮制工艺要求依法炮制 四 中药炮制学与其他学科的关系 中药炮制学是一门综合性的应用学科 1 理论指导 中医药基本理论知识 中药化学 2 质量控制 分析化学 ( 成分 仪器分析 ); 中药鉴定学 3 应用 中药制剂 调剂等 4 发展 与相关学科以及边缘学科间的联系, 生化, 药理
五 中药炮制的目的 主要目的 : 保证药品质量和用药安全, 提高临床疗效, 方便临床应用 1. 降低或消除毒副作用 2. 改变药性和功能, 增强临床疗效 3. 便于调剂制剂, 保证药物质量 4. 矫嗅矫味, 便于服用 5. 利于储藏和保存药效
第二节中药炮制的起源与发展 一 中药炮制的起源 药物 火 酒 陶器 1. 起源于用药实践历史可追溯到原始社会 人类为了服用药物, 需要对其进行必要的处理, 如洗净 劈开 打碎 用牙齿咬成碎粒等, 这样就产生了中药炮制的萌芽 ( 净制 切制 )
2. 火的发现是中药炮制形成的关键 火的发现和利用, 使人类逐步从生食过渡到熟食 一些制备熟食的方法被应用于处理药物, 使其也有了生 熟之分, 如炮 烧等 产生了中药炮制的雏形 ( 火制 ) 据 说文 载 : 炮, 毛炙肉也 段注 : 毛炙肉, 谓不去毛炙之也 说文 : 炙, 炙肉也, 从肉在火上 3. 酒的发明与应用 丰富了用药经验, 酒作为辅料被应用于炮制药物, 充实了中药炮制内容 ( 辅料制 ) 此时, 中药炮制形成具备了条件
4. 陶器的发明与应用 如砂锅 陶罐等烹饪器具和储存器具的发明为早期中药炮制的蒸法 煮制 煅制法以及存放中药汤剂等创造了必要的工具条件 陶器的发明与应用, 丰富与拓展了炮制的内容 二 中药炮制的发展概况 1. 春秋战国至宋代 炮制技术的起始和形成时期 2. 金 元 明时期 炮制理论的形成时期 3. 清代 炮制品种和技术的扩大应用时期 4. 现代 炮制振兴 发展时期
春秋战国至宋代 中药炮制技术的起始和形成时期 1. 汉代以前炮制的出现, 最早只是个别或简单的炮 制原则, 无具体方法 如 五十二病方 最 早记载炮制的医方书 如 : 止血者燔发 2. 汉代 神农本草经 是我国第一部药学专著 对 有毒药物炮制方法与机理作一定的解释 3. 东汉张仲景 伤寒论 开创了药物生熟异用学说 4. 梁代陶弘景 本草经集注 将零散的炮制方法进 行了第一次归纳总结 并增加了许多炮制方法
5. 刘宋时代雷敩的 雷公炮炙论 是我国第一部炮制专著, 载药 300 种 6. 唐代药王孙思邈把炮制提到一个更高的地位, 备急千金要方 称 药有烧炼炮炙, 生熟有定 顺方者福, 逆之者殃 这种认识被历代医药学家奉为临床用药的准绳 7. 唐代苏敬等修定的 新修本草 是世界最早的药典, 首次规定惟米酒 米醋入药 将炮制内容列为法定内容 作蘖法 发芽法, 作豉法 发酵法
8. 宋代 (1) 制药技术与品种更为丰富, 很多至今仍沿用 (2) 作用扩大 (3) 使法定制药标准更丰富 太平惠民和剂局方, 这是宋代第一部国家成 药规范,( 类 药典 ), 依法炮制, 法定了 制药标准 苏沈良方 古代提炼激素的开始
金 元 明时期 炮制理论的形成时期 1. 金元时期 (1) 注重药物炮制前后的功效比较 (2) 注重药物辅料的作用 逐步有了理论上的归纳总结 张元素 珍珠囊 酒浸行经, 止中腹痛 王好古 汤液本草 生泻熟补, 何首乌 葛可久 十药神书 炭药止血 十灰散
2. 明代 (1) 炮制技术的较大进步 (2) 炮制理论有显著建树 陈嘉谟在 本草蒙筌 中提出 凡药制造, 贵在适中, 不及则功效难求, 太过则气味反失 的论述 在炮制方法分类上, 提出三类分类法, 即水制 火制 水火共制 缪希雍所著 炮炙大法, 是第二部炮制专著 该书收载了 439 种药物的炮制方法, 其内容除部分载自 雷公炮炙论 外, 大部分是当时的具体炮制方法, 并将前人的炮制方法归纳为 雷公炮炙十七法
李时珍的 本草纲目 载药 1892 种, 专列 修治 一项, 修治即加工炮制 药学著作 珍珠囊药性赋 将炮制理论编成歌诀, 如 芫花本利水, 非醋不能通, 绿豆本解毒, 带壳不见功, 便于习诵 因此其深受众多医家喜爱
清代 炮制品种和技术的扩大应用时期 1. 清代受元明炮制理论的影响, 把一些炮制原则推广到其他药材, 使炮制品种不断增多 2. 张仲岩所著 修事指南 为清代的炮制专著 ( 第三本炮制专著 ) 该书收录药物 232 种 基本内容多取自 证类本草 和 本草纲目, 但作了进一步的归纳 整理 并在 本草蒙筌 所载炮制理论的基础上增添了一些新的内容 如 吴茱萸制抑苦寒而扶胃气, 猪胆汁制泻胆火而达木郁, 牛胆汁制去燥烈而清润 等
清代以前的三本炮制专著 书名作者成书年代载药主要特点和贡献 雷公炮炙论 雷敩 南北朝刘宋时代 300 种 炮炙大法缪希雍明代 439 种 修事指南张仲岩清代 232 种 1. 总结当时的炮制成就 2. 创建炮制新方法, 概括 炮制作用 3. 运用辅料炮制药物 1. 总结归纳 雷公炮炙十七法 2. 提出药物贮藏保管方法 1. 系统叙述各种炮制方法 2. 进一步深化炮制理论
第三节有关中药炮制的法规 一 法规 中华人民共和国药品管理法 是生产 使用 检验的基本法律 对中药饮片实行批准文号 二 质量标准 ( 一 ) 国家药品标准与炮制规范 中华人民共和国药典 附录设有 中药炮制通则 专篇 ( 二 ) 省 部级药品标准与炮制规范 全国中药炮制规范 附录中收录了 中药炮制通则 全国中药炮制法概况表 等 此外还有省级标准
掌握要点 中药炮制与中药炮制学的基本概念及其任务 中药炮制学的发展历程及重要的中药炮制文献 中药炮制的有关法规
第二章中药炮制对药物的影响
第一节炮制是中医用药的特点 调整药性降低毒性增强疗效 炮制后的 饮片 净制 切制 加热 辅料 临床 应用
1. 中医的整体观念和辨证论治是指导中医临床施治的基础 中医师在确定治疗原则, 谴方用药时, 应根据病人的症状 阴阳盛衰 寒热虚实 气候等具体情况来选用炮制品种, 以提高临床疗效 如 : 在下列情况下如何选择麻黄炮制品? 风寒表实证 ---- 生麻黄表证较轻, 而肺气壅闭, 咳嗽气喘较重的患者 ---- 蜜炙老人 幼儿及虚弱者风寒感冒 ---- 麻黄绒表证已解而喘咳未愈的老人 幼儿及体虚患者 --- 蜜炙麻黄绒
2. 中药成分复杂, 常一药多效 中药成分复杂, 常一药多效 临床用药常需突出某方面的作用, 而不是用全部功效 通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍, 突出某些作用, 同时降低某些作用, 使之更适合病情的需要 如柏子仁 润肠通便 宁心安神 生品 : 令人呕吐的副作用, 多用于肠燥便秘 柏子仁制霜 : 用于心神不安 虚烦失眠的脾虚患者 炮制的作用 : 消除呕吐和滑肠致泻的副作用, 功专养心 安神
3. 炮制品种的选用, 应明确体现辨证施治的 特点疾病的发生 发展是多变的, 用药时应综合考虑病因 病机 生理 病理 脏腑的属性 喜恶 环境等各种因素 例 : 白虎汤 主治阳明实热 大热 大汗 口渴 脉洪大 此时病邪由表及里, 传经化热, 病邪已经深入, 人体之正气亦有损耗, 如何选择方中的甘草?
第二节炮制对药性的影响 一 炮制对四气五味的影响 1. 缓和药物过偏之性 2. 使药物性味增强 3. 改变药物性味, 扩大药物用途
二 炮制对升降浮沉的影响 炮制可以改变药物的气味和质地, 转化其升降浮沉, 使药物更好地适应临床用药的要求 1. 生升熟降 : 莱菔子, 生 : 涌吐 ; 炒 : 降气 2. 酒制升提 : 3. 姜汁炒则散 4. 醋炒能收敛 5. 盐水炒则下行
三 炮制对归经的影响 中药通过加热和辅料炮制, 可改变其归经或引药入经, 使其功效更专一 如 盐制入肾 醋制入肝 等 四 炮制对补泻的影响 生泻熟补
五 炮制对毒性的影响 生毒熟减, 毒性中药, 经炮制, 使其由大毒减至低毒甚至无毒, 以保证临床用药安全有效 如乌头 马钱子等, 生品毒性大, 多外用 炮制后, 毒性降低, 可供内服 去毒的途径 : 1. 降低或消除毒性成分 如干漆 巴豆等 ; 2. 使毒性成分结构发生变化 如川 草乌, 马钱子等 ; 3. 辅料去毒 如藤黄 天南星 半夏等
第三节炮制对临床疗效的影响 炮制直接影响临床疗效 一 保证净度 由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分, 或各个部位作用不同, 若一并入药, 则难于达到治疗目的, 甚至造成医疗事故 如菟丝子, 泥沙 17.6% 巴戟天 去心 ( 无药用功效 ) 莲 肉与心 ( 不同作 用 ) 花椒 皮与椒目 ( 不同作用 ), 甲壳类 筋膜等
有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物, 如八角茴香 莽草, 黄芪 狼毒, 贝母 光菇子 ( 丽江慈菇 ), 天花粉 王瓜根等, 这些异物若不拣出, 轻则中毒, 重则造成死亡 实例 : 味牛膝中验出阿托品 ; 凌霄花 + 洋金花 生首乌 + 黄药子
二 提高成分的煎出率 因药材来源不同 形状和质地各异, 通过切制, 可提高煎药的质量, 或者利于进一步炮制和调配 软化 切制 干燥 软化 : 时间 加水量 切制 : 片型 规格 技术 刀具 干燥 : 温度 水分
三 辅料制可提高临床疗效 中药加入辅料用不同的方法炮制, 可借助辅料发挥协同 调节作用, 使固有性能有所损益, 尽量符合临床治疗的要求 主要指液体辅料, 常用的有酒 醋 盐 姜 蜜等, 用不同辅料炮制后其适应症 作用部位以及副作用都会发生变化
四 炮制影响中药成分 加热是中药炮制的重要手段, 有干热法和湿热法, 在干热法中以炒制和煅制应用最广泛 ( 一 ) 干热法对药物进行加热, 不使用液体, 如炒法 煅法等 炒法的作用 1. 增效 (1) 焦香气, 增强健脾消食作用, 如麦芽 山楂 (2) 成分易溶出, 果实 种子类药物 (3) 保存成分
2. 减毒 : 马钱子 苍耳子 白果等 3. 抑制偏性 : 炒牵牛子 决明子 大黄炒炭等 4. 矫味 : 炒九香虫 麸炒僵蚕
( 二 ) 湿热法 水火共制法, 常用的方法有蒸法 煮法 燀法 提净法等 该类方法相对来说, 加热温度较恒定 受热较均匀, 易控制火候等, 但时间应根据需要灵活掌握 如 : 何首乌 蒸时间短 便溏 腹痛 腹泻等桑螵蛸 天麻等 蒸时间太长 上水, 难以干燥 川 草乌 煮时间短 难去毒 杏仁 时间短, 水量少 不能杀酶保苷
小结 1. 本章是中药炮制学的重点章节 尤其中药炮制对中药药性四气五味, 对升降浮沉, 归经, 药物毒性的影响, 是中药炮制影响和提高中医临床疗效的基础, 因此, 要求重点掌握 2. 中药炮制是中医临床用药的特点之一, 中药炮制直接通过净制 切制 加热炮制 加辅料炮制等手段来偏矫弊, 改缓药性, 增强和保证中医临床疗效 3. 中药炮制成品是饮片, 可以直接供临床调剂处方, 也可以制成各种剂型, 制成成药用于临床, 因此, 炮制质量直接有关系到中成药的品质
思考题 1. 炮制对中药四气五味有何影响? 2. 炮制对中药升降浮沉有何影响? 3. 炮制对中药的归经有何影响? 4. 炮制对中药毒性有何影响? 5. 临床选用炮制品的原则? 6. 中药通过炮制是怎样增强临床疗效的? 7. 为什么说炮制是中医用药的特点? 8. 通过炮制降低中药毒性的途径是什么?