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篇名 : 現代的文明病痛風作者 : 王玥文國立嘉義高級家事職業學校食品科一年乙班指導老師 : 陳盈廷老師

壹前言正式清楚底了解痛風的病態, 始於一八五六年英國醫師卡羅從痛風患者的血液中證明有尿酸鹽 ( 註一 ) 痛風的發生是因體內的普林代謝異常, 廣義的定義來說, 痛風是一個症候群, 痛風就是尿酸鹽結晶沈積在關節腔內而造成關節發炎引起腫痛, 要了解痛風的症狀, 就要先了解它的自然病程以前國人很少罹患痛風, 但自第二次世界大戰以後, 隨著經濟起飛及糧食充足, 還有酒的消費量逐年增加, 罹患痛風的人數也急速的增加目前痛風在我國已經不是稀奇的病, 不但人數越來越多, 發病年齡也越來越降低, 目前最年輕的患者僅只有九歲, 值得國人警惕與加以以防範有不少人繼承了父母的遺傳, 罹患了痛風, 而我的父親就是其中一位從外表看時, 我的父親都顯得很健康, 但當痛風發作時, 他的腳踝關節開始腫大, 造成他行動漸漸地不便, 甚至病情惡化時, 雙腳極度的疼痛, 造成他無法上工地工作看著父親多年來飽受病痛的折磨, 藉由探討這項問題, 使我能更清楚了解痛風的成因治療方法以及患者在飲食及日常生活上應注意的事項, 希望能幫助家人降低痛風的罹患率並有效控制父親的病情全篇共分成五大部分, 分別論述何謂痛風痛風的成因和痛風有關的疾病容易被誤認為痛風的疾病痛風的治療研究方法採內容分析法, 先到圖書館借閱相關書籍有了初步的認識, 再上網查詢更豐富的資料, 進而了解痛風貳正文一何謂痛風痛風 (Gout) 又名高尿酸血症, 是由於身體內的一種物質普呤 (Purina) 代謝異常所造成的疾病過剩蓄積而結晶化的尿酸, 日積月累在腎臟裡, 導致腎臟機能不全, 因此尿酸排泄 - 1 -

量減少, 造成尿酸結晶在關節腔內導致關節腫脹和變形, 正因為它是一種極度疼痛的關節炎, 發作時, 痛的來去如風, 因而得名二痛風的成因造成痛風的元兇就是血液中的尿酸濃度超出標準值所致, 血液中的尿酸濃度只要超過 7.0 mg/dl 都叫做高尿酸血症, 高尿酸血症會使得尿酸呈現過飽和狀態進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位 ( 註二 ) 如果這些沈澱在關節中的尿酸鹽結晶超出某個程度, 就會引起嚴重的痛風發作引起人體中尿酸過高的原因有很多, 舉以下三例來說 : 1 飲食以前的人慣用的打招呼語是吃飽了沒? 原因是以前每個人都較貧窮, 能吃的飽, 就是一件幸福的事, 但是經過時代的變遷, 現代的人飲食習慣開始改變, 大量攝取精緻高熱量的食物, 因此, 現代文明病如雨後春筍般的爆發, 能控制好飲食, 便能有效控制並降低痛風的罹患率, 以下是造成痛風的幾項成因 : A 過量攝取蛋白質在正常情形之下, 每人每天每公斤理想體重以攝取 1 公克蛋白質為宜 B 烹調時用油量過高高油高熱量的飲食會造成痛風發作時痛楚加劇 C 過量攝取酒精空腹飲酒容易引起急性發作, 且血液中的尿酸值會快速升高 2 肥胖 - 2 -

體重的急速增加會造成血液中的尿酸值偏高, 加上絕食所導致血液中酸性物質的上升, 維持標準體重才能預防罹患痛風僅提供下表, 以供參考 : 表一 : 標準體重對照表身高體重身高體重身高體重 (cm) (kg) (cm) (kg) (cm) (kg) 150 49.5 162 57.7 174 66.6 151 50.1 163 58.4 175 67.3 152 50.8 164 59.1 176 68.1 153 51.4 165 59.8 177 68.9 154 52.1 166 60.6 178 69.7 155 52.8 167 61.3 179 70.4 156 53.5 168 62.0 180 71.2 157 54.2 169 62.8 181 72.0 158 54.9 170 63.5 182 72.8 159 55.6 171 64.3 183 73.6 160 56.3 172 65.0 184 74.4 161 57.0 173 65.8 185 75.2 標準體重 (kg)= 身高 (m) X 身高 (m) X 22 ( 註三 ) 3 遺傳等因素據調查結果, 痛風病人的後代也罹患痛風的機率為正常人的十倍; 醫院最近統計了四千位患者, 發現三等親內有患者高達 10.2% ( 註四 ) 可見確實與遺傳有關但除了遺傳之外, 環境因素也有密切的關係 ; 因為痛風患者不是肥胖就是經常暴飲暴食, 他們的後代耳濡目染, 自然也都有相同的生活飲食習慣, 因此增加罹患的機率 - 3 -

三和痛風有關的疾病從疾病史的記載看來, 其實早在十七世紀希臘羅馬時代, 痛風即為歐洲貴族們難治的一種疾病痛風與高尿酸血症糖尿病高血壓狹心症等疾病有密切的關係, 飲食習慣不良腎功能有障礙也都是造成痛風的成因由上述看來, 痛風的形成並非單一種原因所造成, 其相關疾病詳解如下 : 1 高尿酸血症顧名思義是血中尿酸濃度過高, 依循生理化學的定義, 只要血中尿酸濃度約大於 7 mg/dl 以上即稱作高尿酸血症正常人血液中尿酸濃度高低變化受性別年齡等一些因素影響如 : 女性在停經前尿酸值較男性低, 但停經後則尿酸值會慢慢提高 ; 青春期前血液中尿酸值濃度較低, 但在青春期後則會逐漸增加至接近至成年人造成高尿酸血症的原因包括尿酸產生過多或排泄減少, 含高普林的食物或體內酵素異常均會造成尿酸值過高排泄減少的問題主要是在腎臟, 由於某些尚未完全明瞭的缺陷地方導致尿酸排泄減少, 而酵素和腎臟異常均可能和遺傳基因有關另外, 有些常見的藥物 ( 如利尿劑 ) 亦會抑制尿酸的排泄 2 糖尿病糖尿病併發痛風這種學術上的研究, 很早以前便以各種不同的觀點吸引了大家的注意按照最近的研究報告顯示, 這兩種疾病同時併發的比例, 都有相當高的數據證明產生這種現象的原因之一, 便是因為糖尿病痛風同樣, 都不是單一的疾病, 而是許多病態的集合糖尿病的成因是因為胰島素分泌不足, 造成體內血糖值升高, 然而, 痛風患者在做糖負荷試驗時, 有三十 %~ 四十 % 的人會呈現異常狀態, 因此, 只要體內血糖值超過標準值, 隨之而來的便是痛風的發作 3 高血壓症在痛風的合併症中頻率較高的疾病即是高血壓症為什麼呢? 因為血壓和尿酸值一樣, 由於 - 4 -

精神上的因素及一天當中情緒的變化等各種原因, 會產生變動, 因此, 測試數次是有必要提高的當痛風併發高血壓時, 再治療上有一個非特別注意的地方, 治療高血壓選擇的藥劑, 在日本被廣泛使用的降血壓利尿劑 (Chorothyazide 等 Thyazide 系的藥劑 ), 會使血液中的尿酸上升, ( 註五 ) 痛風病情也隨之嚴重四容易被誤認為痛風的疾病現今的疾病無奇不有, 多數人經常因為病症有些相似, 就認定為就是這個疾病, 然而並未前往大醫院更近一步的診斷, 導致私用偏方引起罹患更多疾病, 藉由以下報導, 可以更清楚了解到, 有關痛風相似的疾病, 並加以辨識下列有二種相似疾病 : 1 假痛風由於現今醫學資訊的發達, 大家對痛風已經是耳熟能詳, 知道痛風是尿酸高 ( 尿酸鹽結晶沈澱在關節 ) 所造成但是有一種關節炎, 它是因為焦磷酸鈣鹽結晶沈積在關節裡, 病發時會像痛風一樣波及大腳趾, 引起劇烈疼痛, 症狀可能會持續幾天的時間, 之後便會消失在臨床上經常會被誤診為痛風, 我們統稱它為假痛風 2 退化性關節炎退化性關節炎又名骨關節炎, 是一種常見的關節軟骨退化病變, 多發病於 45 歲以後的中老年人此種病症會讓關節內的軟骨漸漸地磨損軟骨厚度減少失去彈性等, 當關節間隙開始變得狹窄, 這時如果行走或運動時, 產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭, 使得骨頭變性硬化壞死, 之後變成囊狀空洞, 經常併有發炎的現象, 所以被稱為退化性關節炎此外, 退化性關節炎依循患病部位的不同, 常會有一些特殊的症狀出現, 如手指遠端指間關節變得粗大疼痛, 因此經常被誤以為是痛風 - 5 -

圖一 : 痛風患者的腳 ( 註六 ) 五痛風的治療 1 飲食的控制 : 分為以下四種 : A 普林攝取量的控制內臟類 ( 如心肝腎等 ) 部份魚類胚芽豆類 ( 會發芽或已發芽的食物, 但綠豆芽除外 ) 肉汁肉湯 ( 普林易溶於水中, 經過久燉的肉湯中含有大量自肉中溶出的普林 ) 等 B 多吃五穀雜糧及新鮮蔬菜 C 少量酒精性飲料 D 充足的水分運動後必須補充適量的水分, 依個人而定 2 藥物的治療常用的藥物包括 : 桂枝白朮附子蒼朮黃柏薏仁牛膝等 3 適當的運動痛風患者又合併有肥胖的健康問題, 盡量能夠減輕體重, 但是患者在減重的過程當中, 一定要保持均衡營養, 以免身體組織過度分解, 產生更多的尿酸同時, 在減重的過程中, 需要適度的運動, 但也要避免超過 30 分鐘的激烈運動, 因為過度激烈的運動反而會增加血中的尿 - 6 -

酸濃度, 而造成反效果 4 其他男性多量攝取維他命 C, 對於預防痛風疾病, 相當有幫助研究顯示, 維他命 C 能降低血液中尿酸濃度每天增加攝取五百毫克維他命 C, 就可以讓痛風罹患率減少百分之 17 ( 註六 ) 一個橘子大約含 70 毫克維他命 C, 則需要大量攝取的人, 還是吃藥丸比較方便参結論曾經一度被列為不治之症的痛風, 到現在, 完全的治癒也不是天方夜譚了雖然如此, 倘若不更加積極的找尋其更好的治療方法, 則攸關生命的高危險性依然處於高峰, 是不變的事實因為深入的了解過痛風的資訊, 使得我有豐富的知識, 可以為親朋好友把關, 每一種疾病都可以事先預防, 只是都不明白預防的方法, 充實自我, 對症下藥, 才是良好的管道肆引註資料註一洪浩學 (1997) 認識痛風台北市 : 國家出版社註二中華民國痛風之友協會 2009 年 3 月 14 日, 取自 http://www.gout.org.tw/contents/gout.htm 註三周韋任痛風科診所 2009 年 3 月 15 日, 取自 http://www.gout.com.tw/cook/cook.htm 註四同註二註五同註一註六同註二註七中廣新聞網 2009 年 3 月 15 日取自, - 7 -

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090310/1/1frv3.html - 8 -