實習生感染管制簡介 第一單元 第二單元 第三單元 傳染病通報簡介 針扎事件處理 醫院感染管制基本概念 東元綜合醫院 感染管制組
第一單元法定傳染病通報簡介 通報時限 : 醫師診斷日至衛生局收到傳染病個案報告單之時間診斷日期為醫師於病歷上紀錄疑似或確定傳染病之日期
傳染病監測通報及防治 由第一位發現傳染病之診治醫師, 負責通報 例假日或平時 - 若遇傳染病突發流行或屬重要緊急之傳染病 (24 小時內通報者 ) 醫師務必聯絡感染管制組人員再由感染管制組人員協助通報至衛生局
法定傳染病 : 第一類傳染病 天花 (Small pox) 鼠疫 (Plague) 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS) 狂犬病 (Rabies) 24 小時內通報, 應於指定隔離治療機構施行隔離治療
法定傳染病 : 第二類傳染病 白喉 傷寒 登革熱 副傷寒 小兒麻痺症 流行性腦脊髓膜炎 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 麻疹 德國麻疹 瘧疾 霍亂 漢他病毒症候群 急性病毒性 A 型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 多重抗藥性結核病 西尼羅熱 屈公病 流行性斑疹傷寒 炭疽病 24 小時內通報, 必要時得於指定隔離治療機構治療
法定傳染病 : 第三類傳染病 24 小時人類免疫缺乏病毒感染 一週內 百日咳 破傷風 日本腦炎 漢生病 結核病 ( 多重抗藥性結核病除外 ) 退伍軍人症 淋病 梅毒 流行性腮腺炎 新生兒破傷風 急性病毒性肝炎 (A 型除外 ) 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 先天性德國麻疹症候群 腸病毒感染併發重症 必要時, 得於指定隔離治療機構隔離治療
法定傳染病 : 第四類傳染病 24 小時疱疹 B 病毒感染症 鉤端螺旋體病 類鼻疽 肉毒桿菌中毒 一週內 一個月 Q 熱 地方性斑疹傷寒 萊姆病 兔熱病 恙蟲病 水痘併發症 流感併發重症 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 弓形蟲感染症 布氏桿菌病 庫賈氏病 依中央主管機關公告之防治措施處置
法定傳染病 : 第五類傳染病 裂谷熱 馬堡病毒出血熱 黃熱病 伊波拉病毒感染 拉薩熱 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 新型 A 型流感 24 小時內通報, 依中央主管機關公告之防治措施處置
其他傳染病 依 食品衛生管理法 規範 食物中毒需 24 小時內通報
法定傳染病轉報流程 門診 急診 病房 檢驗科 病理科發現疑似或確定傳染病病例 醫師使用院內傳染病資訊通報系統通報 感染管制組 新竹縣衛生局 衛生所追蹤 處理
法定傳染病死亡通報 凡於本院開立之死亡診斷書任一項死因為 法定傳染病 者, 應於一週內完成死亡通報 各主治醫師於 48 小時內須將影印本送至感染管制組, 以便執行衛生主管機關結核病死亡個案通報作業
第二單元針扎事件及其處理
感染率 一般遭到 B 型肝炎的銳器戳傷, 若抗原為陽性, 感染率高達 20~40% C 型肝炎病毒傳染力為 1.2~1.5% 愛滋病為 0.32%
容易發生扎傷時狀況 針具器械操作過程中, 因注意力不集中或遇到病人躁動不安時 針具器械操作過程完成, 仍手持尖銳物品時, 因處理不慎未依標準操作程序處理使用後的針頭 已使用過的尖銳物未適當丟棄, 導致後段處理人員遭受扎傷 器械清潔過程中, 處理不慎所致
流程處理 立即擠壓扎傷處血管, 且讓流動的水或 0.9% 生理食鹽水沖洗 5 分鐘, 進行扎傷處消毒 包紥 追查感染源, 是否患有感染性疾病, 儘速採血送驗, 並依檢驗結果及疾病情形做適當處置 記錄及追蹤
B 型肝炎疫苗注射 預防感染之疫苗注射及追蹤 新進員工於體檢時需抽血檢驗 B 型肝炎表面抗體及抗原, 若為 HBsAg(-) 且 Anti-HBs(-) 且 Anti-HBc(-) 者, 需施打 HBV 實習學生 代訓人員實習訓練前, 必須完成 B 型肝炎表面抗體及抗原之篩檢, 若表面抗體及抗原皆為陰性, 應提出已開始接受施打之注射證明並持續全程接種, 或提出 B 型肝炎表面抗體陽性證明 B 型肝炎疫苗追蹤 新進員工於接受第三劑疫苗注射時, 約一個月後可檢測抗體是否產生
廢棄針頭及注射器之處理步驟及注意事項 應盡量採用真空採血針採集血液檢體 針頭及注射器使用後, 針頭連同注射器一併丟入 尖銳物品收集器, 避免以手折彎或破壞針器
預防措施 1/3 尖銳物品收集器 應質地堅硬不會穿透或滲漏, 其外部應貼上生物醫療廢棄物標籤以利辨識 避免以手操作處理針器物品 尖銳物品收集器 約八分滿時應將開口密封, 並以感染性廢棄物處理 遇不合作躁動病人, 應協助固定患者, 避免反被扎傷 任何情況下, 均不可將注射器置於工作服口袋
預防措施 2/3 照護病人時確實依循標準防護措施執行作業, 遵從手部衛生與配戴適當防護器具 ( 如口罩 護目鏡 隔離衣 防護衣 防水圍裙等 ) 清洗含血液 體液之器械物品時應有適當防護 血液注入容器應輕輕推入, 切勿用力過猛, 以防噴濺 使用真空採血器取代多次分裝動作
預防措施 3/3 養成立即處理用過針器的工作習慣 遵循針器不回套, 若無可避免則以單手回套, 減少針頭回蓋的不安全行為 使用過針器放置在防滲漏及防穿刺的針器收集桶內 收集桶放置在離執行照護場所近處, 可隨手置放廢棄針頭 加強廢棄物分類的觀念 使用隔絕手跟針接觸的保護或遮蔽物, 例如改用塑膠檢驗管, 避免玻璃管破裂 手術中遵循尖銳器械傳遞的標準作業流程
未提出報告之後果 若遭到感染性疾病刺傷, 未告知院方留下紀錄者, 如病毒性肝炎之發作會延遲至暴露數月之後, 如被感染到無從查證也無法追查及預防 判定職傷有困難
感染源檢查費用 有關勞保被保險人因執行職務遭針扎或與病患體液碰觸物品, 須採驗病患血液等檢體費用物品, 得以該醫護人員名義申請職災醫療給付 依 87.8.17 中央健保局 ( 函 )
第三單元醫院感染管制基本概念 ( 一 ) 感染管制基本概念 ( 二 ) 洗手 ( 三 ) 穿脫個人防護裝備
( 一 ) 感染管制基本概念
感管委員會資訊系統 - 委員會專區
標準防護措施 任何時間對所有病人而言, 標準防護措施是最基本的防護措施 內容 手部衛生 個人防護裝備 (PPE) 手套 隔離衣 臉部保護 ( 口罩 護目鏡 護面板 ) 環境控制 預防尖銳物傷害 病人安置 呼吸道衛生 / 咳嗽禮節 建議五時機穿脫 PPE 前後準備用物依風險評估, 適當配戴 PPE 接觸血液 體液 等潛在 / 現存感染源時手臂及衣服會暴露於潛在 / 現存感染源時會吸入潛在 / 現存感染源時或被噴濺臉部時常規及持續維持環境清潔使用後不回套 使用抗針刺容器必要時使用單人病室或隔離室打噴嚏或咳嗽時遮住口鼻 / 手部衛生
院內發生群聚感染事件之處理 院內感染群突發的定義與警示 : 因應具傳染性疾病, 同一病室病人, 或有密切接觸的單位內工作人員, 有 2 人以上 ( 包含 2 人 ) 同時段有不明原因發燒或群聚感染事件
陪病及探病原則 非傳染病疫情流行期管理規定 訪客管理 1. 訪客進 出病房應洗手 2. 禁止攜帶寵物進入 3. 探病時間不宜超過 1 小時 4. 訪客如有傳染病, 尤其是呼吸道傳染疾病, 不宜 進入醫院探病 陪病管理 ( 包括家屬 病患服務員 ) 1. 每床病人限一人陪伴 2. 陪病家屬如有傳染病, 不宜陪病 3. 晚上 23 時至次日 6 時由安全管制人員管制出入口
陪病及探病原則 傳染病疫情流行期管理規定 訪客管理 1. 訪客進入醫院須測量體溫 2. 護理站需登錄訪客之資料 3. 訪客應依規定佩戴外科口罩 ( 含 ) 以上或其他防護
陪病及探病原則 傳染病疫情流行期管理規定 陪病管理 ( 包括家屬 病患服務員 ) 1. 依醫院規定佩戴外科口罩 ( 含 ) 以上或其他防護 2. 陪病家屬 病患服務員須列冊管理 3. 每日測量體溫兩次 4. 每床病人限一人陪伴 5. 陪病家屬應詳實告知過去 10 天內之臨床病史及接觸史, 包括是否接觸發生急性呼吸道疾病患者 6. 儘量不跨院流通照護 如有跨院服務情形, 應詳實登載二週內相關紀錄 7. 病患服務員應詳實申報旅遊史及病患接觸史, 如於 10 日內有疫區旅遊史或有病人接觸史
商店街管理措施 環境管理 入口 出口 收銀台設置酒精噴灑洗手器 訂定商店街環境清潔及消毒計畫, 確實紀錄及執行 每天多次環境清潔及消毒, 地面 桌面 櫃台 收銀機 電話等手部經常接觸處, 經常以 75% 酒精擦拭 使用完畢的拖把 抹布以低濃度漂白水浸泡 30 分鐘 每次營業尖峰時間後, 應徹底消毒所有環境一次 營業結束徹底消毒商店環境
商店街管理措施 限制穿著隔離衣帽 手術服與手術室拖鞋之醫院員工進入購物區 限制穿著病人服 推點滴架或有其他輸液或導管者之出入病人進入購物區
院內清空消毒作業 商店街管理措施 人員集體不明原因發燒或出現疑似新型流感症狀 ( 同一單位在一週以內出現兩名含以上工作人員 ), 應立即通報單位主管及感染管制人員 經衛生主管機關判定新型 A 型流感疫情建議進行局部或全面清空消毒作業 執行清空作業時人員戴 N95 口罩 手套 髮帽及防護衣 原訂關院或淨空計畫返家人員自主管理至最後一次工作日後一天起算至少十天, 期間每日測量體溫兩次定期回報單位主管及感染管制組 先清潔低污染區, 然後更新清潔劑, 再清潔重污染區 清洗劑最好使用兩個水桶, 將清潔及沾濕作用分開盛裝 不可使用噴灑型消毒劑
疑似或確定傳染病病人管制措施 院內接觸者 - 指住院確診個案 1/1 1/6 入院日 工作人員及同一病室之病人 確診日 單位主管 48hr 提報名單給感染管制組
疑似或確定傳染病病人管制措施 疑似或確定之傳染病個案, 住院期間工作人員應瞭解傳染病的傳播途徑, 並實施適當的隔離措施 單位針對每日每次進出之醫護人員 清潔人員 家屬需造冊, 進入病室前需填寫 傳染病 ( 含疑似 ) 住院病人及人員隔離措施記錄表
其他住院且確定為接觸傳染或呼吸道傳染之病人, 有完整院內接觸者追蹤 接觸傳染及呼吸道傳染之法定傳染病病人 ( 結核病除外 ) 之院內接觸者 : 健康狀況追蹤期限為其所接觸病患所罹患疾病之二倍潛伏期
隔離病房具有區隔之空間 隔離病房空調區隔 八樓病房 (818) 九樓病房 (918.919.920.921) 採獨立負壓空調 每小時換氣率 6-12 次
隔離病房區域動線管制 訂有 隔離病房區域動線 作業規範, 規劃門 急診收治之傳染病患動線管制
隔離病房區域動線管制
隔離病房區域動線管制 ( 續 ) 須接受 呼吸道隔離 治療住院之病患運送動線 : 急診病人 : 護理人員 ( 配戴 N95 口罩 ) 陪同病人 ( 配戴外科口罩 ) 經文化走廊, 搭乘大廳 2 號電梯到隔離病房 門診病人 : 護理人員 ( 配戴 N95 口罩 ) 陪同病人 ( 配戴外科口罩 ) 避免病人穿越候診區 搭乘大廳 2 號電梯到隔離病房
不明原因發燒群聚 員工體溫監測計畫 指臨床同一單位或同一病房 同一時段 (10 天內 ), 有 2 位以上工作人員 ( 包含 2 人 ), 或 3 位以上 ( 包含 3 位 ) 人員 ( 醫護人員 / 其他工作人員 / 病人 / 訪客 ), 有不明原因發燒者 院內發燒事件處理流程 測量體溫並判定是否為發燒個案 依發燒個案身份類別提報體溫異常資料 通知專科醫師判定是否為群聚感染事件 依醫師判定結果給予照護及進行通報作業 持續監測發燒個案並詳實紀錄
( 二 ) 洗手
乾洗手技術 (1) 掌對掌搓洗內 右手掌對左手背外 手心 手背 掌對掌, 手指交叉搓洗夾手指的指背對著另一手的 掌面弓 指縫 指背
乾洗手技術 (2) 右手掌包住左手指, 旋轉式搓洗大 左手掌包住右手指立 大拇指 ( 虎口 ) 約 20-30 秒完 指尖
手部衛生標準作業 洗手五時機 : 時機一 : 接觸病人前 時機二 : 執行清潔 / 無菌操作技術前 時機三 : 暴觸病人體液風險後 時機四 : 接觸病人後 時機五 : 接觸病人週遭環境後
N95 口罩配戴方法
外科口罩的戴法 不可使用耳掛式口罩 ( 密合度不佳 ) 深色面朝外 --( 氣只能呼出不吸入 ) 金屬片朝上, 綁頭帶 ( 上下綁法同 N95) 盡量將 N-95 覆蓋 ( 與連身衣需密合 ) 檢查密合度 調整鬆緊度
病人的安全是醫院的基石 Patient safety is the cornerstone of hospital 感染管制是病人安全的基石 Infection control is the cornerstone of patient safety