測安老院舍內的傳染病 11 檢2 檢測安老院舍內的傳染病 2.1 安老院舍內常見傳染病的感染徵狀 本地感染率普查資料顯示, 安老院舍內最常見的感染是呼吸道感染 皮膚或皮下組織感染及泌尿系統感染 其餘常見的還有腸道傳染病及傳染性急性結膜炎 ( 紅眼症 ) 表 2-1 列出了一些常見傳染病的典型徵狀, 表 2-2 則列出安老院舍內其他重 要的傳染病徵狀 由於篇幅所限, 資料未能於表內盡錄, 如需更多傳染病的資料, 請瀏覽衞生防護中心網站 :http://www.chp.gov.hk
檢測安老院舍內的傳染病表 2-1 常見於安老院舍的傳染病感染徵狀 疾病種類病原體傳播途徑典型徵狀預防方法 呼吸道感染 ( 如流行性感冒 傷風 咽喉炎 急性支氣管炎 肺炎 ) 病毒 ( 如流行性感冒病毒 ) 細菌 ( 如肺炎鏈球菌 ) 飛沫傳播發燒 疲倦 咳嗽或帶有痰涎 打噴嚏 流鼻水 喉嚨痛 肌肉痛 保持空氣流通 ; 注意個人衞生 ; 護理每位院友前後要潔手 ; 注意呼吸道衞生和咳嗽禮儀 : 任何人士包括院友, 如有呼吸道病徵, 在可行情況下, 應佩戴外科口罩 皮膚或皮下組織感染寄生蟲 ( 如疥瘡 頭蝨 ) 接觸傳播痕癢 局部皮膚出現紅疹 脫皮 腫脹 鱗屑等 接觸患者時應戴上手套及儘早安排患者求診 ; 細菌 ( 如金黃葡萄球菌 ) 傷口化膿或有臭味 ( 如壓瘡 ) 疥瘡患者的被服應作特別消毒處理 真 ( 黴 ) 菌 ( 如念珠菌 皮膚癬 ) 泌尿系統感染 細菌 ( 如大腸桿菌 ) 細菌由肛門位置進 入尿道, 尤見於女 士 插有導尿管的 人士等 發燒 小便刺痛 尿頻 尿急 夜尿 小便失禁 下腹刺痛 腰痛 血尿 尿液混濁等 注意個人衞生 ; 女士如廁後應由前向後揩拭 ; 多喝水 ; 插入導尿管前後要徹底潔手 ; 尿袋應放置低於膀胱的位置, 以防尿液倒流 12
疾病種類病原體傳播途徑典型徵狀預防方法 腸道傳染病病毒 ( 如諾如病毒 輪狀病毒 ) 細菌 ( 如沙門氏菌 金黃葡萄球菌 霍亂弧菌 ) 食用或飲用受污染的食物或食水 ; 接觸患者的嘔吐物或糞便 受污染的物件 諾如病毒感染者的噴沫 ( 附錄 M) 腹痛 嘔吐 腹瀉 食慾不振 疲倦 發燒 注意個人 食物及環境衞生 ; 如廁後必須洗手 ; 如處理膳食的員工不適, 應待完全康復後才可上班, 並儘早求診 ; 正確處理嘔吐物及排泄物 傳染性急性結膜炎 ( 紅眼症 ) 病毒 ( 如腺病毒 ) 細菌 ( 如肺炎鏈球菌 ) 接觸傳播眼紅 眼痕 眼淚水增加 不正常分泌 不可共用毛巾 ; 注意個人衞生 ; 觸摸眼睛前要潔手 檢測安老院舍內的傳染病 13
檢測安老院舍內的傳染病表 2-2 安老院舍內其他重要的傳染病徵狀 疾病種類病原體傳播途徑典型徵狀預防方法 後天免疫力缺乏症 ( 愛滋病 ) 病毒血液或體液傳播, 例如被受污染的針或利器所傷或不安全性行為 身體缺乏免疫力, 無法抵抗入侵的病原體 並無特殊病徵 可能有持續性發燒 不尋常感染及 / 或腫瘤等 切勿共用可能受血液或體液污染的物件 ; 在清理被血液污染的物件時, 要嚴格採取標準防護措施 ; 避免不安全性行為 乙型肝炎 病毒 血液或體液傳播, 例如 被受污染的針或利器所 傷或不安全性行為 發燒 黃疸 疲倦 食慾不振 同上 ; 接受乙型肝炎防疫注射 肺結核 ( 痰涎塗檢呈陽性 ) 細菌 ( 結核桿菌 ) 空氣傳播持續性發燒 咳嗽 痰中帶血 疲倦 體重下降 盜汗 注意呼吸道衞生和咳嗽禮儀 : 任何人士包括院友, 如有呼吸道病徵, 在可行情況下, 應佩戴外科口罩 ; 保持空氣流通及環境衞生 ; 注意營養和足夠休息 14
疾病種類病原體傳播途徑典型徵狀預防方法 蠅蛆病 蒼蠅幼蟲 蒼蠅在黏膜或傷口產卵 幼蟲在口腔或傷口等出 現, 並有化膿及帶有臭 味的分泌物 保持院友口腔衞生, 特別是需要鼻胃管餵食的院友 ; 妥善護理傷口 ; 保持環境衞生 ; 裝設合適的紗窗及驅蠅裝置 嚴重急性呼吸系統綜合症 病毒 ( 冠狀病毒 ) 飛沫, 沾有病原體的手接觸口 鼻和眼的黏膜 發燒 疲倦 頭痛 發冷 咳嗽 氣促 呼吸困難 腹瀉 按需要使用合適的個人防護裝備 ; 接觸院友前後潔手 ; 保持空氣流通, 注意個人及環境衞生 ; 注意休息和營養, 增強免疫力 檢測安老院舍內的傳染病 15
測安老院舍內的傳染病16 檢2.2 患傳染病時較難察覺的徵狀 除了典型的感染徵狀, 一些受感染人士的症狀可能不太明顯 ( 尤其是那些體弱的院友 ), 令感染情況較難被發現, 因而延遲了診治, 亦增加了在安老院舍內傳播的風險 有認知障礙的院友, 例如患有認知障礙症 ( 前稱老年癡呆症 ) 的院友, 可能與護老者在溝通上出現困難, 從而導致較難才被發現已受感染 因此護老者應注意院友其他較難察覺, 但可能表示院友已受到感染的徵狀, 例如 : 體温較平常高攝氏 1 度或以上 神智混亂 意識模糊及煩躁不安 不明原因的行為轉變 不明原因的身體功能轉變, 例如因為尿道炎, 或者神智混亂導致的小便失禁 排便習慣或大便質量轉變 食慾不振或體重無故減輕 昏睡嗜眠, 較平常虛弱乏力或無故跌倒 氣促 心跳加速詳情請參閱附錄 A 之傳染病徵狀檢視要點列表, 作為院友初步健康評估的提點, 從而及早察覺感染, 並適時送往就醫
2.3 安老院舍的感染監察 2.3.1 健康記錄的重要性 為了及早發現安老院舍出現的感染 護老者應熟悉院友的日常身體狀況和行 為模式 因此 安老院舍應為每位院友做好個人健康記錄及定期檢查體温 亦應妥善記錄及保存 每日院友發燒記錄 例如附錄 B 護老者應特別注意帶有感染風險因素的院友 風險因素包括 長期臥床 糖尿病 免疫力下降 如患有癌症 檢測安老院舍內的傳染病 2.3.2 安老院舍內感染風險高的院友 認知能力受損及自我照顧能力差 使用內置性導管或進行入侵性程序 如導尿管 間歇性自助導尿術 氣 管造口導管 鼻胃管 胃喉 經皮穿胃造口管餵食 胃造瘻管 腹膜 透析 2.4 量度體温 人體的正常體温 口探温度 介乎於攝氏 36.1 至 37.2 度之間 雖然大部份 院友在受感染時 都會有發燒的病徵 但有些院友平日的體温較低 受感染 時體温即使略為上升 仍然會在正常體温的範圍內 所以只有將結果與平日 院友的體温作比較 才可有效地監察體温的差異 因此 安老院舍員工應 定期替院友準確地探測及記錄體温 如有以下情況 量度次數更應比平常 頻密 有溝通困難及體弱的院友 傳染病爆發期間 尤其是流感類病症及嚴重急性呼吸系統綜合症 院友有受感染的病徵時 詳情請參閱附錄Ａ 剛出醫院的院友 17
測安老院舍內的傳染病18 檢2.4.1 準確量度體温 體温可分為身體中心温度和表面温度 中心温度是指身體深層組織的温度, 可以從口探或耳探得知 ; 而表面温度則是表層皮膚組織的温度, 可以由前額或腋探測量 相對地, 表面温度較易受到四周環境的影響而有所偏差 為提高量度體温時的準確性, 要注意下列事項 : 在量度體温前 30 分鐘內, 院友應避免做運動 沐浴或進食過冷或過熱的食物和飲料 員工應按指引正確使用探熱器, 並於量度體温前清楚其使用方法 同一院友, 最好於同一時間用同一方法在同一身體部位探熱, 避免因環境或量度方法不同而造成的偏差 2.4.2 正確使用探熱器 探熱器大致上有水銀 電子 液晶體及紅外線耳道探熱器等, 而探熱方法可分為口探 肛探 腋探 耳探及額探 使用任何探熱器前應先仔細閱讀說明書, 留意正確使用程序及體温參考值 選擇合適的探熱器時, 應考慮其準確性 合適程度及方便性 由於水銀探熱器有斷裂和洩漏水銀的風險, 如使用時必須小心 紅外線額探儀器量度中心體溫的準確度較低, 如有任何懷疑, 員工應使用其他類型的探熱器來重新檢查體温 有關各種量度體温的方法, 請參照表 2-3 的建議和注意事項 為了減低交叉感染的風險, 使用探熱器時須套上塑膠保護套, 而受感染的院友則應使用獨立的探熱器
測安老院舍內的傳染病 19 檢表 2-3 各種量度體温的方法 測量方法注意事項建議 耳探 耳內温度一般較口腔温度高攝氏 0.5 度 口探 探頭方向須正確, 否則讀數會有偏差 固定院友的頭部, 把耳朵向後及向上拉, 令耳道成一直線 睡覺時壓著枕頭的一邊耳朵温度會較高, 應使用另一邊耳朵, 避免於被壓著的一邊探熱 基於安全理由, 建議使用電子探熱器 因為水銀探熱器有斷裂和洩漏水銀的風險, 如使用時必須小心 確保院友神志清醒 合作, 並能合緊嘴唇 量度體温前最少 30 分鐘, 應避免進食冷或熱的食物及飲料 員工應把探熱器放置於院友舌底下, 並指導院友探熱時須緊閉嘴唇及切勿說話 腋探 腋探體温一般較口探體温低攝氏 0.5 度 探熱時, 探熱器應緊緊夾於腋下, 不要隔著衣服 探熱時, 要保障院友的私隱和避免院友著涼 註 : 使用不同方法量度體温時須仔細閱讀說明書, 並留意其體温參考值 非入侵性及使用時較少限制, 因此適合在安老院舍使用 不適用於耳炎患者或有耳垢阻塞耳道的院友 不適用於昏迷 神智混亂或不能合緊嘴唇的院友 腋探適用於當以上各種探熱法都不能採用的情況, 但不適用於非常消瘦以致未能夾緊探熱器於腋下的院友
測安老院舍內的傳染病20 檢2.5 院友發燒或受感染時的處理 當發現院友發燒, 或者體温較平常高出攝氏 1 度時, 應採取以下措施 : 員工應在院友的 每日院友發燒記錄 ( 例如附錄 B) 和 個人健康記錄 記下院友的體温讀數 儘早安排受感染的院友求診, 有需要時可向安老院舍到診註冊醫生或社區老人評估小組的醫護人員求助 應將該院友與其他院友隔離 應緊密觀察院友及員工的健康狀況, 以及早檢測傳染病爆發 採取標準防護措施, 以及針對有關傳染病的傳播途徑採取附加的感染控制措施