全民健康保險爭議審議委員會 100 年 10 月份臨時委員會會議紀錄 時間 :100 年 10 月 14 日 ( 星期五 ) 下午 2 時整地點 : 臺北市北平西路 3 號 3 樓 3303 會議室主席 : 吳主任委員憲明 出席人員 : 王委員宗曦吳委員清平劉委員巡宇蔡委員明誠賴委員美淑 ( 請假 ) 謝委員博生羅委員紀琼 ( 依姓氏筆劃 ) 列席人員 : 行政院衛生署中央健康保險局 紀錄 : 陳慧嬌 童維莉 楊委員秀儀林委員誠二胡委員惠德彭委員芳谷黃委員富源黃委員耀斌 ( 請假 ) 陳玉敏 楊梅香 馬炳義 王彩雲 林季萱 本會 張玉霞 呂秀樺 楊樹梅 林嘉慧 梁玉梅 陳玉靜 張治安 劉淑清 許博智 歐合純 溫佳英 黃麗貞 徐勝昱 陳弘文 蔣元申 陳玉芬 吳虹芳 郭盈珮 謝瓊香 廖雪雅 紀育君 劉詩婷 1
壹 主席致詞 : 出席委員人數已達二分之一以上, 宣布開會 貳 討論及報告事項 :( 略 ) 參 到場陳述意見 :( 略 ) 肆 審議爭議案件 : 共 2,911 案一 審議醫療費用爭議案件 : 共 2,847 案 ( 一 ) 程序審議案件共 13 案 ( 審議結果如附表 1) ( 二 ) 實體審議案件共 2,834 案 審議結果如附表 2, 受理案號 1002002667( 序號 154) 保留 6 案 二 審議權益爭議案件 : 共 64 案 ( 審議結果如附表 3) ( 一 ) 保留案件 1 案 ( 序號 55) ( 二 ) 程序審議案件共 5 案 ( 三 ) 實體審議案件共 58 案 伍 散會 : 下午 5 時 30 分 2
附表 1 全民健康保險爭議審議委員會 100 年 10 月份臨時委員會會議 醫療費用爭議案件程序審議一覽表 序號案號申請人保險對象科別類別組別案數決議 案數總計 13 1 1002003478 3717071105 牙科 門診 中區 1 保險人重新核定同意給付, 逕行結案 2 1002003493 3732080011 牙科 門診 北區 5 3 1002003602 1101150011 牙科門診臺北 1 4 1002003820 3732051681 牙科門診北區 1 5 1002003843 3701170642 牙科門診臺北 1 6 1002003844 3736190456 牙科門診中區 1 7 1002003992 3738040155 牙科門診中區 1 8 1002005242 3507320017 骨科 門診 高屏 1 申請人逾期申請, 申 請審議不受理 9 1002005377 3702053668 牙科 門診 高屏 1 附表 2 全民健康保險爭議審議委員會 100 年 10 月份臨時委員會會議醫療費用爭議案件實體審議一覽表 決議序號案號申請人保險對象科別類別組別案數撤銷部分部撤駁回撤銷另核撤銷另核 ( 含不受理 ) 案數總計 2834 293 1 116 0 2418 1 1002003161 0231020018 各科 門診 臺北 162 7 0 3 0 152 2 1002003536 0231020018 中醫科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 3 1002003163 1301110511 各科 門診 臺北 55 3 0 1 0 51 4 1002003164 1301110511 各科 住院 臺北 19 1 0 5 0 13 5 1002003118 0401190010 各科 門診 臺北 63 11 0 5 0 47 6 1002003085 1331040513 各科 住院 臺北 35 3 0 5 0 27 7 1002003280 1101160026 血液腫瘤科 住院 臺北 1 0 0 0 0 1 8 1002003281 1101160026 各科 門診 臺北 21 4 0 0 0 17 9 1002003263 0501110514 各科 門診 臺北 4 0 0 1 0 3 10 1002003264 0501110514 中醫科 門診 臺北 2 0 0 0 0 2 11 1002003476 0501110514 中醫科 門診 臺北 8 1 0 0 0 7 3
12 1002003129 0601160016 牙科行政門診 臺北 3 0 0 0 0 3 13 1002003283 0401180014 各科 住院 臺北 10 0 0 0 0 10 14 1002003374 3701103310 牙科 門診 臺北 10 0 0 0 0 10 15 1002003356 3731042713 牙科 門診 臺北 5 0 0 0 0 5 16 1002003538 1101110026 各科 住院 臺北 4 0 0 0 0 4 17 1002003181 3501183654 眼科 門診 臺北 4 0 0 0 0 4 18 1002003138 3831042939 中醫科 門診 臺北 4 0 0 0 0 4 19 1002003131 3501173176 眼科 門診 臺北 3 1 0 0 0 2 20 1002003537 3531012837 各科 門診 臺北 3 0 0 0 0 3 21 1002003332 1301170017 中醫科 門診 臺北 1 1 0 0 0 0 22 1002003331 3501162726 眼科 門診 臺北 2 0 0 0 0 2 23 1002004111 3531091481 眼科 門診 臺北 2 0 0 0 0 2 24 1002003212 3801152173 中醫科 門診 臺北 2 1 0 0 0 1 25 1002003564 0434010518 中醫科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 26 1002003499 1111060015 中醫科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 27 1002003051 1231050017 中醫科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 28 1002003541 1801180013 中醫科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 29 1002003524 3834021389 中醫科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 30 1002003213 4001180010 牙科 門診 臺北 1 0 0 0 0 1 31 1002002995 1532021301 各科 門診 北區 188 8 0 1 0 179 32 1002003033 1532021338 各科 門診 北區 22 3 0 1 0 18 33 1002003035 1532021338 各科 住院 北區 23 0 0 2 0 21 34 1002003372 1532021329 各科 住院 北區 8 0 0 0 0 8 35 1002003465 1532021329 各科 門診 北區 36 1 0 0 0 35 36 1002003068 3532052184 內科 門診 北區 19 6 0 0 0 13 37 1002003351 3532052184 內科 門診 北區 11 5 0 0 0 6 38 1002003000 3532014040 骨科 門診 北區 27 9 0 0 0 18 39 1002003184 3512013341 皮膚科 門診 北區 21 1 0 0 0 20 40 1002003276 3532025945 各科 門診 北區 21 13 0 1 0 7 41 1002003155 1132070011 牙科 門診 北區 14 2 0 0 0 12 42 1002003442 1132070011 中醫科 門診 北區 2 1 0 0 0 1 43 1002003156 1132071036 中醫科 門診 北區 8 0 0 0 0 8 44 1002003157 1132071036 行政審查門診 北區 2 0 0 0 0 2 45 1002003443 1132071036 中醫科 門診 北區 4 0 0 0 0 4 46 1002003307 3512011276 各科 門診 北區 5 0 0 1 0 4 47 1002003382 3512011276 各科 門診 北區 4 0 0 0 0 4 48 1002003301 3735021103 牙科 門診 北區 9 0 0 0 0 9 49 1002003367 3512013181 精神科 門診 北區 7 0 0 0 0 7 4
50 1002003383 3533051832 小兒科 門診 北區 7 4 0 0 0 3 51 1002003342 3532102116 神經科 門診 北區 5 1 0 0 0 4 52 1002003404 3535061363 各科 門診 北區 5 0 0 0 0 5 53 1002003195 1535031041 各科 住院 北區 4 0 0 1 0 3 54 1002003240 7512040011 居家護理門診 北區 4 0 0 0 0 4 55 1002003340 0132010014 牙科 門診 北區 2 0 0 0 0 2 56 1002003298 2332100019 家醫科 門診 北區 2 0 0 0 0 2 57 1002003368 3533061570 各科 門診 北區 2 0 0 0 0 2 58 1002003529 3535021341 小兒科 門診 北區 2 2 0 0 0 0 59 1002003047 3535041450 內科 門診 北區 2 0 0 0 0 2 60 1002003377 3535051652 皮膚科 門診 北區 2 0 0 0 0 2 61 1002003381 1532010013 骨科 住院 北區 1 0 0 0 0 1 62 1002002989 1532010040 洗腎科 門診 北區 1 0 0 0 0 1 63 1002002984 3512012826 內科 門診 北區 1 0 0 0 0 1 64 1002003252 3532091654 耳鼻喉科門診 北區 1 1 0 0 0 0 65 1002003279 3533051556 小兒科 門診 北區 1 0 0 0 0 1 66 1002003475 3535012075 內科 門診 北區 1 1 0 0 0 0 67 1002003493 3732080011 牙科 門診 北區 1 0 0 0 0 1 68 1002003436 7432011121 居家護理門診 北區 1 0 0 0 0 1 69 1002003353 3537052344 各科 門診 中區 119 2 0 1 0 116 70 1002002673 1136090519 各科 門診 中區 48 13 0 1 0 34 71 1002003057 1136090519 直腸外科住院 中區 1 0 0 0 0 1 72 1002003549 3517054628 骨科 門診 中區 43 8 0 5 0 30 73 1002003122 1137020520 各科 門診 中區 29 3 0 1 0 25 74 1002003147 0936060016 腎臟內科門診 中區 16 4 0 0 0 12 75 1002003149 0936060016 各科 住院 中區 5 0 0 0 0 5 76 1002003418 1517070031 外科 住院 中區 1 0 0 1 0 0 77 1002003419 1517070031 內科 門診 中區 15 0 0 0 0 15 78 1002002988 1517061032 洗腎科 門診 中區 8 2 0 0 0 6 79 1002003230 1517061032 各科 住院 中區 4 0 0 1 0 3 80 1002003295 1517061032 腎臟內科住院 中區 1 0 0 0 0 1 81 1002003315 0917070029 腸胃內科門診 中區 6 1 0 0 0 5 82 1002003317 0917070029 各科 住院 中區 6 1 0 1 0 4 83 1002003328 3536202715 各科 門診 中區 5 0 0 0 0 5 84 1002003407 3536202715 復健科 門診 中區 7 0 0 0 0 7 85 1002003174 3517051752 內科 門診 中區 11 2 0 0 0 9 86 1002003485 3536030451 家醫科 門診 中區 11 0 0 0 0 11 87 1002003180 3517031429 復健科 門診 中區 10 0 0 0 0 10 5
88 1002003088 3517060224 家醫科 門診 中區 10 0 0 0 0 10 89 1002003109 0936050029 各科 門診 中區 4 0 0 0 0 4 90 1002003515 0936050029 各科 住院 中區 5 2 0 0 0 3 91 1002003185 1138020015 各科 住院 中區 7 0 0 0 0 7 92 1002003497 1138020015 洗腎科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 93 1002003247 1538041156 內科 住院 中區 9 0 0 0 0 9 94 1002003227 0617060018 牙科 門診 中區 6 0 0 0 0 6 95 1002003243 0617060018 中醫科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 96 1002003316 1137010024 中醫科 門診 中區 8 0 0 0 0 8 97 1002003037 1517051152 各科 門診 中區 7 0 0 0 0 7 98 1002003562 3536071363 內科 門診 中區 7 4 0 0 0 3 99 1002003348 3537121206 骨科 門診 中區 7 7 0 0 0 0 100 1002003238 0138010027 各科 門診 中區 5 0 0 0 0 5 101 1002003363 0138010027 牙科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 102 1002003146 1536100081 各科 住院 中區 5 0 0 0 0 5 103 1002003226 1536100081 洗腎科 門診 中區 1 0 0 1 0 0 104 1002003325 3517012504 內科 門診 中區 6 0 0 0 0 6 105 1002003108 0137170515 中醫科 門診 中區 4 0 0 0 0 4 106 1002003144 0137170515 牙科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 107 1002003520 0937010019 中醫科 門診 中區 4 1 0 0 0 3 108 1002003400 1317050017 各科 門診 中區 5 2 0 0 0 3 109 1002003171 1538010026 洗腎科 門診 中區 5 1 0 1 0 3 110 1002003458 1317040011 直腸外科住院 中區 2 1 0 0 0 1 111 1002003808 1317040011 腎臟內科門診 中區 2 1 0 0 0 1 112 1002003245 1317040039 洗腎科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 113 1002003545 1317040039 各科 門診 中區 3 0 0 0 0 3 114 1002002983 1336010015 各科 門診 中區 4 0 0 1 0 3 115 1002002982 3517031509 復健科 門診 中區 4 0 0 0 0 4 116 1002003139 7536011049 居家護理門診 中區 4 0 0 0 0 4 117 1002003460 1317030024 中醫科 門診 中區 3 1 0 0 0 2 118 1002003224 1338030015 洗腎科 門診 中區 3 2 0 0 0 1 119 1002003140 3517033129 精神科 門診 中區 3 1 0 0 0 2 120 1002003244 3537050859 小兒科 門診 中區 3 3 0 0 0 0 121 1002003256 0136010010 牙科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 122 1002003414 1317020519 各科 門診 中區 2 1 0 1 0 0 123 1002003177 1537051265 精神科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 124 1002003365 2338070010 家醫科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 125 1002003434 3517020757 家醫科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 6
126 1002003217 3517040731 復健科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 127 1002003370 3517081750 腸胃內科門診 中區 2 0 0 0 0 2 128 1002003459 3537031489 內科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 129 1002003339 3537050797 內科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 130 1002003561 3538030860 內科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 131 1002003299 3717040486 牙科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 132 1002003216 3736020057 牙科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 133 1002003199 3836101273 中醫科 門診 中區 2 0 0 0 0 2 134 1002003204 7417051165 胸腔內科門診 中區 2 0 0 1 0 1 135 1002003121 0937050014 泌尿科 住院 中區 1 0 0 0 0 1 136 1002003488 1136200015 洗腎科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 137 1002003023 1137020511 中醫科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 138 1002003254 1538041101 洗腎科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 139 1002003511 3336010017 中醫科 門診 中區 1 1 0 0 0 0 140 1002003175 3517083549 洗腎科 門診 中區 1 1 0 0 0 0 141 1002003218 3536041589 家醫科 門診 中區 1 1 0 0 0 0 142 1002003341 3537013212 耳鼻喉科門診 中區 1 0 0 0 0 1 143 1002003302 3537021652 家醫科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 144 1002003018 3537030357 內科 門診 中區 1 1 0 0 0 0 145 1002003026 3537031541 內科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 146 1002003496 3537190161 家醫科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 147 1002002978 3538022260 家醫科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 148 1002003219 3717040413 牙科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 149 1002003478 3717071105 牙科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 150 1002003480 3736041270 牙科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 151 1002004044 3737010019 牙科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 152 1002003142 3836091496 中醫科 門診 中區 1 0 0 0 0 1 153 1002003546 7617040013 居家護理門診 中區 1 0 0 0 0 1 154 1002002667 1240030514 各科 住院 南區 102 4 0 6 86 0 保留 6 案 155 1002003032 1240030514 各科 住院 南區 11 1 0 2 0 8 156 1002003084 1240030514 各科 門診 南區 91 8 0 1 0 82 157 1002003004 1522011115 各科 門診 南區 78 11 0 2 0 65 158 1002003193 1522011115 各科 住院 南區 39 5 0 7 0 27 159 1002003322 0121050011 各科 住院 南區 39 3 0 2 0 34 160 1002003399 0121050011 各科 門診 南區 39 8 0 2 0 29 161 1002003201 3139010515 各科 門診 南區 31 5 0 1 0 25 162 1002003266 3139010515 各科 門診 南區 25 2 0 1 0 22 7
163 1002003060 1339060017 各科 門診 南區 43 9 0 3 0 31 164 1002003197 1122010021 各科 門診 南區 31 10 0 2 0 19 165 1002003552 1122010021 各科 住院 南區 5 0 0 0 0 5 166 1002002929 1239020011 各科 門診 南區 16 0 0 1 0 15 167 1002003206 1239020011 內科 住院 南區 7 0 0 0 0 7 168 1002003246 1541011126 各科 住院 南區 10 0 0 0 0 10 169 1002003573 1541011126 各科 門診 南區 3 0 0 1 0 2 170 1002003574 1541011126 各科 住院 南區 10 0 0 0 0 10 171 1002003304 1139130010 各科 門診 南區 11 1 0 0 0 10 172 1002003265 1122010012 洗腎科 門診 南區 10 0 0 1 0 9 173 1002003234 1139030015 各科 門診 南區 10 0 0 0 0 10 174 1002003311 0941050013 內科 門診 南區 6 0 0 0 0 6 175 1002003468 0941050013 內科 門診 南區 3 0 0 0 0 3 176 1002003406 1241040014 各科 門診 南區 7 0 0 0 0 7 177 1002003260 1522020089 各科 住院 南區 8 0 0 0 0 8 178 1002003369 0141190016 各科 門診 南區 7 0 0 0 0 7 179 1002003364 3539030579 外科 門診 南區 7 0 0 0 0 7 180 1002003320 8421060557 精神科 門診 南區 7 2 0 0 0 5 181 1002003150 3539061770 各科 門診 南區 5 0 0 0 0 5 182 1002003075 3540041631 家醫科 門診 南區 5 0 0 0 0 5 183 1002003017 1121010018 婦產科 門診 南區 1 0 0 0 0 1 184 1002003069 1541031048 內科 住院 南區 3 0 0 0 0 3 185 1002003303 3521013573 婦產科 門診 南區 3 2 0 0 0 1 186 1002003343 3541041519 復健科 門診 南區 3 0 0 0 0 3 187 1002003312 3539041394 腸胃內科門診 南區 2 1 0 0 0 1 188 1002002976 3521013671 復健科 門診 南區 1 0 0 0 0 1 189 1002003313 3541313154 眼科 門診 南區 1 1 0 0 0 0 190 1002002979 7521040010 居家護理門診 南區 1 1 0 0 0 0 191 1002003001 1142120001 洗腎科 門診 高屏 19 0 0 0 0 19 192 1002003392 1142120001 各科 門診 高屏 287 31 0 12 0 244 193 1002003393 0943020013 各科 門診 高屏 55 4 0 4 0 47 194 1002003401 0943020013 各科 住院 高屏 22 0 0 4 0 18 195 1002003186 0102070020 各科 門診 高屏 60 6 0 4 0 50 196 1002003275 1542020067 各科 住院 高屏 29 1 0 8 0 20 197 1002003162 1502041117 各科 住院 高屏 28 0 0 1 0 27 198 1002003575 1502051435 各科 住院 高屏 18 0 0 3 0 15 199 1002003525 1542011282 各科 門診 高屏 7 0 0 1 0 6 200 1002003232 3502042054 婦產科 門診 高屏 6 2 0 0 0 4 8
201 1002003447 3502055293 各科 門診 高屏 5 0 1 0 0 4 202 1002003236 3543013997 神經科 門診 高屏 5 2 0 1 0 2 203 1002003093 1142100017 胸腔內科門診 高屏 4 0 0 0 0 4 204 1002002794 1502040021 骨科 住院 高屏 4 0 0 0 0 4 205 1002003483 3502112131 各科 門診 高屏 4 1 0 2 0 1 206 1002003360 3543013068 精神科 門診 高屏 3 0 0 0 0 3 207 1002003081 3743012001 牙科 門診 高屏 3 1 0 0 0 2 208 1002003318 0602030026 各科 住院 高屏 2 0 0 0 0 2 209 1002003319 1143130019 精神科 住院 高屏 2 0 0 0 0 2 210 1002003560 3502021760 婦產科 門診 高屏 2 0 0 0 0 2 211 1002003397 3502032825 婦產科 門診 高屏 2 0 0 0 0 2 212 1002003437 3502040747 內科 門診 高屏 2 0 0 0 0 2 213 1002003456 3502083699 復健科 門診 高屏 2 0 0 0 0 2 214 1002003378 7742120517 居家護理門診 高屏 2 1 0 0 0 1 215 1002003241 0102080017 骨科 住院 高屏 1 0 0 0 0 1 216 1002003179 0943010017 消化外科住院 高屏 1 0 0 0 0 1 217 1002003070 0943030019 直腸外科住院 高屏 1 0 0 0 0 1 218 1002003089 1502040076 骨科 住院 高屏 1 0 0 0 0 1 219 1002003482 1502050250 內科 住院 高屏 1 0 0 0 0 1 220 1002003335 3502021653 精神科 門診 高屏 1 0 0 0 0 1 221 1002003361 3542014016 復健科 門診 高屏 1 0 0 0 0 1 222 1002003544 3702062229 牙科 門診 高屏 1 0 0 1 0 0 223 1002003106 3802041311 中醫科 門診 高屏 1 0 0 0 0 1 224 1002002996 1145010038 各科 住院 東區 4 0 0 0 0 4 225 1002002997 1145010038 各科 住院 東區 25 4 0 0 0 21 226 1002002998 1145010038 各科 門診 東區 66 5 0 0 0 61 227 1002003257 1146010032 中醫科 門診 東區 2 0 0 0 0 2 228 1002003543 1539060039 婦產科 住院 南區 3 0 0 0 0 3 229 1002005226 1140010510 骨科 事審 南區 1 1 0 0 0 0 230 1002005260 1241040014 骨科 事審 南區 1 1 0 0 0 0 231 1002005468 0937010019 血液腫瘤科 事審 中區 1 1 0 0 0 0 232 1002005262 7421011375 居家護理事審 南區 1 0 0 0 0 1 233 1002005169 0617060018 放射腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 234 1002005322 2634010014 神經科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 235 1002005351 1132070011 外科 事審 北區 1 0 0 0 0 1 236 1002005268 1302050014 神經科 事審 高屏 1 0 0 0 0 1 237 1002005261 1331040513 骨科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 238 1002005382 1501180035 骨科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 9
239 1002005125 1121010018 骨科 事審 南區 1 0 0 0 0 1 240 1002005125 1121010018 骨科 事審 南區 1 0 0 0 0 1 241 1002005385 0439010518 骨科 事審 南區 1 0 0 0 0 1 242 1002005198 1411030013 骨科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 243 1002005267 1507340017 骨科 事審 高屏 1 0 0 0 0 1 244 1002005252 0117030010 神經外科事審 中區 1 0 0 0 0 1 245 1002005410 1434020015 泌尿科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 246 1002005059 1301170017 小兒科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 247 1002005248 0501110514 小兒科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 248 1002004728 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 249 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 250 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 251 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 252 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 253 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 254 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 255 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 256 1002005197 1301200010 風濕免疫科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 257 1002005127 0601160016 血液腫瘤科 事審 臺北 1 0 0 0 0 1 258 1002005251 1532070019 胸腔內科事審 北區 1 0 0 0 0 1 附表 3 全民健康保險爭議審議委員會 100 年 10 月份臨時委員會會議 權益爭議案件審議結果一覽表 一 程序審議案件序號案號申請人案由決議 1 23450 滯納金申請審議不受理 ( 重核 ) 2 23425 保險費 申請審議不受理 ( 惟申請人如於審定書繕發前補正者, 則從實體上審理 ) 3 23400 保險費 申請審議不受理 ( 惟申請人如於審定書繕發前補正者, 則從實體上審理 ) 4 23412 保險費 申請審議不受理 ( 惟申請人如於審定書繕發前補正者, 則從 實體上審理 ) 5 23442 保險給付 申請審議不受理 ( 惟申請人如於審定書繕發前補正者, 則從 實體上審理 ) 二 實體審議案件 1 23130 被保險人投保 金額 申請審議駁回 10
2 23385 被保險人投保 金額 3 23376 被保險人投保 金額 申請審議駁回 申請審議駁回 4 23174 保險費申請審議駁回 5 23210 保險費申請審議駁回 6 23079 保險費申請審議駁回 7 23381 保險費申請審議駁回 8 23155 保險費申請審議駁回 9 23081 保險費 一 申請人沈 申請審議不受理 ( 不適格 ) 二 申請人蔣 申請審議駁回 10 23149 保險費 一 關於健保局 99 年 12 月 30 日健保南字第 0995049596 號函部分申請審議不受理 ( 非核定案件 ) 二 其餘申請審議駁回 11 23246 保險費 一 關於健保局 100 年 5 月 13 日健保北字第 1001334191 號函部分申請審議不受理 ( 非核定案件 ) 二 其餘申請審議駁回 12 23286 保險費 一 關於健保局 100 年 5 月 13 日健保北字第 1001334191 號函部分申請審議不受理 ( 非核定案件 ) 二 其餘申請審議駁回 13 23266 保險費 一 申請人周 申請審議不受理 ( 不適格 ) 二 申請人王 申請審議駁回 14 23267 保險費申請審議駁回 15 23280 保險費申請審議駁回 16 23241 保險費申請審議駁回 17 23306 保險費申請審議駁回 18 23328 保險費申請審議駁回 19 23363 保險費申請審議駁回 20 23351 保險費申請審議駁回 21 23360 保險費申請審議駁回 22 23107 保險費申請審議駁回 23 23165 保險費申請審議駁回 24 23374 申請核發重大傷病證明 25 23401 申請核發重大傷病證明 一 申請人李 申請審議不受理 ( 不適格 ) 二 申請人林 部分, 原核定撤銷, 由原核定機關依規定核發重大傷病證明 申請審議駁回 26 23288 保險給付申請審議駁回 27 23276 保險給付申請審議駁回 28 23258 保險給付申請審議駁回 11
29 23260 保險給付 申請審議駁回 30 23464 保險給付 申請審議駁回 31 23251 保險給付 申請審議駁回 32 23448 保險給付 申請審議駁回 33 23325 保險給付 申請審議駁回 34 23419 保險給付 申請審議駁回 35 23256 保險給付 申請審議駁回 36 23239 保險給付 申請審議駁回 37 23302 保險給付 申請審議駁回 38 23314 保險給付 申請審議駁回 39 23279 保險給付 申請審議駁回 40 23223 保險給付 申請審議駁回 41 23272 保險給付 申請審議駁回 42 23225 保險給付 申請審議駁回 43 23118 保險給付 申請審議駁回 44 23300 保險給付 申請審議駁回 45 23127 保險給付 申請審議駁回 46 23250 保險給付 申請審議駁回 47 23312 保險給付 申請審議駁回 48 23324 保險給付 申請審議駁回 49 23144 保險給付 申請審議駁回 50 23317 保險給付 申請審議駁回 51 23150 保險給付 申請審議駁回 52 23320 保險給付 申請審議駁回 53 23158 保險給付 申請審議駁回 54 23184 保險給付 申請審議駁回 55 23183 違反健保特約申請人到場陳述意見 ( 其紀錄另陳 ) 後, 經決議 : 保留, 由申請 人補提相關證據資料後再議 56 23215 保險給付 一 原核定關於未准核退申請人於 99 年 1 2 月 8 日至 30 日及 100 年 1 月 3 日至 23 日在大陸地區上海市徐匯中心醫院住院就醫自付之醫療費用部分撤銷, 由原核定機關依規定核算後核退 二 其餘申請審議駁回 12
57 23180 保險給付 一 原核定關於未准核退申請人於 100 年 3 月 7 日至大陸地區上海市復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 100 年 3 月 7 日 14 日 15 日 17 日 21 日 25 日 4 月 1 日 5 月 12 日至大陸地區上海市復旦大學附屬華山醫院及 100 年 3 月 18 日 19 日 22 日 23 日至大陸地區上海市嘉定區黃渡鎮社區衛生服務中心門 急診就醫自付之醫療費用新台幣 ( 下同 )8,380 元部分申請審議不受理 ( 重核 ) 二 原核定關於未列計申請人於 100 年 3 月 7 日至大陸地區上海市復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院門診就醫自付之醫療費用 1,751 元部分撤銷, 由原核定機關依規定核算後補核退 三 其餘申請審議駁回 58 23145 保險給付 申請審議駁回 59 23203 違反健保特約原核定撤銷, 由原核定機關查明後另為適法之核定 13