投稿類別 : 生物類 作者 : 傅筱芸 私立正義高中 高二六班 指導老師 : 陳冠妏 0
壹 前言 病菌和寄生蟲是無所不在的, 隨時都會生活在人們的身邊周遭, 我們所碰觸的 所吃的 所喝的皆有可能生存著不明的細菌亦或是寄生蟲, 它們或大或小, 或滿足於幾滴鮮血, 或是長期寄居而致人於死地, 也或是對人體有益, 可是往往是在生病過後, 才知已將有害的物質吃進肚子之中, 幸運者在醫生的良好照顧下痊癒, 反之可能為此而賠上了性命 想了解人們在生活中, 所飲食的究竟有何該注意, 生食是否隱藏了不為人知傷害? 除卻眾所皆知的生魚片, 其他的食品是否也有相同的問題? 是從何而來? 如何對人體造成了危害? 又該如何去防範與治療? 下列為本文結構摘要 : 一 型態 二 生活史 三 地理分布 四 致病力 五 臨床表現與症狀 六 診斷 七 流行與防治 貳 正文 一 型態 界門綱目科屬種 表 ( 一 ): 科學分類 註七 動物界 (Animalia) 扁形動物門 (Platyhelminthes) 吸蟲綱 (Trematoda) 棘口吸蟲目 (Echinostomida) 片形科 (Fasciolidae) 片形屬 (Fasciola) 牛羊肝吸蟲 (F. hepatica) 1
( 一 ) 蟲體全身與前半部 : 牛羊肝吸蟲亦稱為肝片形吸蟲, 為一種大型的吸蟲 1 長度約有 3 公分, 寬度可至 1.5 公分, 蟲體形狀有如樹葉般 2 前端呈圓錐狀凸起, 稱之為頭錐的構造, 而有特殊的肩狀外形 3 位於頭錐的前端具有較小的口吸盤, 而頭錐基部的腹吸盤則略大些 4 其消化道由口 咽 食道 腸支而組成的 腸道高度分支呈樹枝狀 圖 ( 一 ) 固定於福馬林的牛羊肝吸蟲成蟲 註五 ( 二 ) 蟲體後半部 : 1 蟲體的中部有高度分支的兩個睪丸成前後排列, 卵巢則位在睪丸的上方, 但是使用光學顯微鏡觀察需經過特殊染色才可清楚辨別 2 管狀的子宮盤繞而上, 開口於生殖腔 3 卵黃線的分支凌亂, 位於蟲體之測部及後部 圖 ( 二 ) 經染色的牛羊肝吸蟲成蟲 註五 ( 三 ) 蟲卵 : 1 產下的蟲卵呈長約 120 至 150 微米 短約 70 至 80 微米的橢圓形 2 外觀是半透明的黃褐色, 卵細胞不易看清, 其中充滿許多卵黃細胞 3 卵殼極薄, 一端具有不易觀察的小卵蓋 圖 ( 三 ) 顯微鏡下之蟲卵 註五 0
二 生活史 ( 一 ) 蟲卵在水中適宜的溫度 (22 ~26 ) 下, 經過了約 9~11 天發育成含纖毛幼蟲的卵, 進而孵化出纖毛幼蟲, 並鑽進由淡水椎實螺科 (Lymnaeidae) 為中間宿主的螺體內 ( 二 ) 經過孢狀幼蟲 母雷氏幼蟲發育後, 形成大量的尾動幼蟲並逸出 ( 三 ) 尾動幼蟲會在水草或在其他水生植物的表面結囊 ( 四 ) 囊狀幼蟲被最終宿主牛 羊或人食用後進入體內, 因小腸的消化液作用下脫囊, 尾動幼蟲主動穿過了腸壁, 進入腹腔再鑽進肝臟, 最後進入膽管並寄生其中發育為成蟲 宿主感染囊狀幼蟲後, 最快可在 10~11 周內發現蟲卵 每條成蟲每日可產下 20,000 個卵, 並在人體中存活 12 年 生存環境 表 ( 二 ) 牛羊肝吸蟲成長期 ( 自製表 ) 註一 蟲體時期 22 ~26 之水中蟲卵, 不具胚體 ( 圖四 A) 淡水椎實螺科 纖毛幼蟲, 孢狀幼蟲, 雷 氏幼蟲 ( 圖四 B C D) A B C 水生植物表面尾動幼蟲, 囊狀幼蟲, ( 圖四 E F) 食入十二指腸內脫囊尾動幼蟲 動物 人體內 成蟲 D E F 圖 ( 四 ) 牛羊肝吸蟲蟲體期圖示 註一 三 地理分布 是一種普遍草食性動物的寄生蟲, 引起的牛羊肝吸蟲分布遍及了全世界, 各個地區都有其相關病例, 根據資料顯示人類受到影響的範圍大多為畜牧業興盛的地區, 如歐洲 南美洲 中東 非洲等地 ; 也因為眾多國家是以水田芥作為生菜來源之一, 而造成了防治上的困難, 台灣至今沒有被感染的案例, 中國有 18 個省 市 自治區, 人群感染率為 0.002%~0.171% 玻利維亞則是目前已知盛行率較高的國家, 約有 35 萬人已受到感染 1
四 致病 圖 ( 五 ) 牛羊肝吸蟲之生命循環 註七 損害和症狀之程度, 即決定感染之程度與疾病之時間長短 單一條吸蟲即可以因阻塞膽管而寢嚴重的病症 則尾動幼蟲 童蟲 成蟲均會致病, 分為三個時期 : ( 一 ) 尾動幼蟲時期 : 尾動幼蟲在穿過腸道到進入腹腔的過程, 因強行進入會破壞組織, 所以會進一步的引起腸道組織發炎出血 ( 二 ) 童蟲時期 : 1 童蟲在移動至肝臟時, 對肝臟造成損傷, 引起損傷性肝炎 2 損傷會隨著童蟲的發育而加重, 出現了纖維蛋白性腹膜炎 ( 三 ) 成蟲時期 : 1 進入膽管的童蟲發育為成蟲, 因為蟲體在體內對人體長期機械性和化學性的刺激, 而會引起膽管炎症 2 蟲體會產生大量的脯氨酸, 誘發膽管的上皮組織增生, 所以管腔會變窄 ; 因為膽管周圍的組織增生, 所以引發了膽汁性肝硬化 五 臨床表現 常見的臨床表現有疲乏 上腹不適 消化不良 腹痛 腹瀉 肝區隱痛 頭暈等, 但也有多數 1
的患者並無特殊症狀 大多數的患者可明顯發現有肝腫大, 少見的患者則有脾腫大 較為嚴重的患者至晚期會產生肝硬變腹水, 不倖者則會死亡 ( 一 ) 牛羊肝吸蟲所引起的症狀可分為三種 : 1 急性期 ( 侵襲期 ): 主要因為童蟲在腹腔與肝臟移動所致 症狀為 : (1) 產生高熱胃腸道的症狀, 如噁心 嘔吐 腹脹 腹痛 腹瀉 便秘等 (2) 大多數的病患有肝腫大, 而少數的病患會有脾腫大和腹水 (3) 病患會產生貧血 血中嗜酸性粒細胞明顯增高等症狀, 有時也可能會出現肺部和皮膚變態反應性症狀 上述症狀, 大約持續 4 個月左右, 在蟲體進入了膽管後, 病程漸漸進入慢性期 2 停慢性期 ( 阻塞期 ): 主要原因為成蟲所引起的膽管炎症和增失為主的病症 症狀為 : (1) 急性期過後, 約數月至數年的潛隱期, 潛隱期間偶爾會產生腸胃不適 (2) 潛隱期結束後, 蟲體長期對膽管上皮的損傷, 使宿主產生低蛋白血症, 和進行性加重的貧血 膽汁性肝硬化等 (3) 產生乏力 右上腹疼痛 噁心 厭食 阻塞性黃疸等反應 3 肝外肝片形吸蟲病 : 肝外肝片形吸蟲病即為異位傷害 症狀為 : (1) 普遍性的異位損傷部位有皮下 腹膜腹壁肌肉 腦 支氣管 眼 膀胱等 (2) 如果是習慣生食牛 羊肝 腸的人, 蟲體亦會侵入咽部, 而引起局部的水腫及出血, 並出現吞咽與呼吸困難等症狀 (3) 例如 : 中東地區部分民眾有食用生肝之習慣, 也因此感染牛羊肝吸蟲病之異位損傷, 其成熟的牛羊肝吸蟲會吸附於咽 喉處等, 出現劇烈的疼痛 出血 甚至呼吸困難的 \ 等現象, 特稱為 Halzoun, 但是有專家實體研究, 由數十位自願人體實驗者食入含有大量的牛羊肝吸蟲等其他類似病症之蟲體的生肝, 並無一感染, 此症狀仍在研究中 2
表 ( 三 ) 牛羊肝吸蟲致病力對照表 ( 自製表 ) 註八 屬性 病因 對象 後果 附註 急性發病 一次性食用含有 主要在羊隻 猛爆性肝炎 嚴重者多可致命 大量囊狀幼蟲的 身上 水草, 大量的幼蟲 竄入肝臟 蟲體移動過程撕裂腹膜 發生於所有宿主群中 腹膜炎或引發進一步的細菌性感染 罹患的動物幾乎難逃一死, 但人類罕有此類的狀況 慢性的感染 發燒 黃疸 貧血 發生於所有宿主群中 肋骨之下的右上腹部可能伴隨疼痛 進展緩慢的病程致死率低 蟲體無法視人體為正常宿主時, 亦可能亂竄至肺 皮下組織, 進而形成囊狀物 發生於所有宿主群中 異位性感染 六 診斷與治療 ( 一 ) 診斷 糞便鏡檢蟲卵是確診牛羊肝吸蟲的根據, 急性期膽管阻塞的患者以及異位寄生的病例, 採用免疫學檢測有助於本病的診斷 在流行地區的已感染牛羊肝吸蟲之患者, 如確定曾經食用了未煮熟之水生蔬菜, 亦或是飲用未經煮沸且不乾淨的水源, 皆必須作進一步相關的檢查, 如找出糞便中或是十二指腸抽取液中蟲卵之含量, 配合血液中嗜酸性球較正常數量比大 腹部超音波 電腦斷層掃描或是以 ELISA 偵測抗體, 皆可確認其感染 ( 二 ) 藥物治療 1 Bithionol: 給予治療於一般感染的牛羊肝吸蟲病之患者, 其副作用有食慾不振 噁心 腹痛 發癢等 2 Triclabendazole: 效果較其他治療藥物為佳, 副作用較能忍受 3
3 Nitazoxanide: 有實驗證實可有效治療牛羊肝吸蟲, 副作用主要於胃腸道的部份, 會產生腹部疼痛 嘔吐 頭痛 噁心和腹瀉 A B 圖 ( 五 )A 內視鏡下逆行胰膽管造影 (ERCP) B 在人類的病人膽總管成像觀察肝片吸蟲的成年人 註五 七 流行與防治 牛羊肝吸蟲屬於人畜共患的寄生蟲, 有數十種哺乳動物皆可被牛羊肝吸蟲寄生 牛 羊肝吸蟲病感染率在 20%~60% 之間, 呈現世界性分布 牛羊肝吸蟲病的高危險群有畜牧業 農業 生食者 在比較低和潮濕的沼澤地帶, 牛羊糞便污染環境, 加以椎實螺類的存在, 在牛羊吃草時受到感染 人則是因為生吃帶有囊蚴的水生植物 喝含囊蚴的生水或生食含童蟲的牛 羊肝臟而感染 預防人體感染的關鍵措施是為因改善特殊的飲食和宿主的生存環境 防治方法如下 : ( 一 ) 避免攝食由污水灌溉或並未煮熟之蔬菜, 飲用未煮沸的水 ( 二 ) 避免水源地和栽種的水生植物被動物糞便污染 ( 三 ) 避免在潮濕之地區放牧牛 羊群使之易於感染 ( 四 ) 畜牧場工作人員應重視工作環境的衛生教育, 如 : 勤洗手 感染患者不需要特殊隔離, 但是排泄物需以 0.1% 的漂白水浸泡 30 分鐘後倒入衛生下水道 調查並確認其感染來源及感染病人對公共衛生的安全 註十 参 結論 肝蛭即指肝吸蟲, 其中牛羊肝吸蟲最為普遍, 其感染原遍及全球, 有養殖水生植物及各種近數十種哺乳類, 皆有可能會感染並傳播 部份中東及特殊民族仍保有生食牛羊的肝臟之習俗, 或是有吃生菜是為水生植物者, 都是必須避免的 煮熟食物的動作在於 殺菌, 無論任何食物皆可能滋生細菌和有寄生蟲, 煮熟食物則可避免我們吃下看不見的危機 4
種植食用作物和養殖的家畜, 與人們一樣, 其生活的環境十分重要, 有可能在不設防下, 對人類有傷害, 所以供應者應注意食物之來源, 與來源的環境評估, 是否達標準 牛羊肝吸蟲雖是屬全球性的病症, 但是卻並非每個地區皆有病例, 如果其生活習俗無食用未煮熟之生菜, 是較不易感染的 無論其多麼微小之生物皆有可能為人類之大敵, 了解其病源的生長, 和其致病力, 提前的從源頭預防, 使人更有效的預防, 並從根防治, 也可更了解其中的危害, 知道在任何微不足道的角落仍生存著為數不少的人類危機 肆 引註資料 註一 王介呈. 林錦洲. 吳劭文 (1993) 醫用寄生蟲手冊 臺北市 : 藝軒圖書出版社 註二 李永基 ( 主編 )(1987) 家畜寄生蟲學 臺北市 : 藝軒圖書出版社 註三 褚佩瑜 (2000) 臨床寄生蟲學 ( 第二版 ) 臺北市 : 藝軒圖書出版社 註四 蘇勳璧 (2001) 簡易醫用寄生蟲學 臺北市 : 藝軒圖書出版社 註五 游璧如 ( 主編 )(1988) 最新臨床寄生蟲學 臺北市 : 大學圖書出版社 註六 Diagnostic Findings Fascioliasis (2011.03.18), http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/frames/a-f/fascioliasis/body_fascioliasis_mic1.htm 註七 醫源世界 (2011.03.18),http://big5.39kf.com/cooperate/tu/yx/helminth-graphic/trematoda/ 註八 維基百科 - 牛羊肝吸蟲 (2011.03.18), http://zh.wikipedia.org/wiki/%e7%89%9b%e7%be%8a%e8%82%9d%e5%90%b8%e8%9f%b2 註九 (PDA) 腸道蠕蟲之鑑定 (2011.03.18),http://www2.edah.org.tw/cp/study/01_951128ova1.pdf 註十 醫學快紀 (2011.03.18),http://zh-tw.med.wikia.com/wiki/%E5%90%B8%E8%9F%B2 註十一 人畜共通傳染病資料網 (2011.03.18), http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xitem=3871&ctnode=799&mp=160 5