和谐健康 [20] 医疗保险 002 号请扫描以查询验证条款 和谐住院定额团体医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款... 您拥有的重要权益受益人可以享受本合同提供的保障利益...2.2 您有退保的权利... 您应当特别注意的事项请注意责任免除条款...2. 您有及时向我们通知保险事故的义务...2 退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策... 您如果没有如实告知, 将导致您权益的损害... 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意... 本合同所述之 重大疾病 及 重大疾病住院期间 为本合同特别约定的疾病和住院期间....2
您与我们的合同. 合同构成.2 保险对象. 合同成立与生效. 保险期间 2 我们提供的保障 2. 保险金额 2.2 保险责任 2. 责任免除 如何申请保险金. 受益人.2 保险事故通知. 保险金申请. 保险金给付. 诉讼时效 如何交纳保险费. 保险费的交纳.2 地域性差异 条款目录 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款... 如何解除保险合同. 合同解除 其它需要关注的事项. 明确说明与如实告知.2 年龄错误. 合同解除权的限制. 合同内容变更. 被保险人变动. 联络方式变更. 争议处理. 其他事项 释义. 周岁.2 重大疾病及重大疾病住院期间. 住院. 意外伤害. 医院. 定点医院. 每次住院. 重症监护病房. 手术. 器官移植. 毒品.2 酒后驾驶. 无合法有效驾驶证驾驶. 无有效行使证. 既往症. 感染艾滋病病毒或患艾滋病. 潜水. 攀岩. 探险.20 武术比赛.2 特技表演.22 现金价值.2 急救.2 医师.2 永久完全 2
在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指和谐健康保险股份有限公司 您与我们的合同. 合同构成 本保险条款 保险单或其它保险凭证 投保书 与保险合同有关的投保文件 合法 有效的声明 批注 附贴批单 其它书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的 构成部分 和谐住院定额团体医疗保险合同 以下简称为 本合同.2 保险对象 凡人数不少于 人 不是以购买保险为目的而组成的团体均可作为投保人, 为其身 体健康的成员及其配偶和 周岁 ( 见.) 以下的子女向本公司投保本保险 实际 投保人数不得低于该团体具有投保资格人数的 %. 合同成立与生效 您向我们提出申请, 我们同意承保, 本合同成立 您交付保险费 本公司签发本保险合同的次日零时起, 本合同开始生效, 具体生效日以保险单所载的日期为准. 保险期间本合同的保险期间为 年 我们提供的保障 2. 保险金额本合同的保险金额分为六档 ( 见附件一 保险金额表 ), 保险金额档次一旦确定, 在该保险年度内将不能变更 2.2 保险责任本合同的保险责任分为基本部分和可选部分 基本部分包括 一般住院日额保险金 和 重症监护病房日额保险金 两项责任, 可选部分包括 重大疾病住院日额保险金 手术医疗保险金 和 器官移植保险金 三项责任 您可以单独投保基本部分, 也可以在投保基本部分的基础上增加投保可选部分, 但不能单独投保可选部分 您在投保基本部分时必须同时投保该部分的两项责任, 且档次必须一致 投保可选部分时可以任选其中一项或多项责任, 选择多项责任的, 其档次可以不一致, 但最高档次不得超过基本部分的档次 在本合同有效期内, 我们承担下列保险责任 : 等待期 被保险人在本合同生效日起 0 天内发生本条款约定重大疾病 ( 见.2) 以外的其它疾病而导致的住院 ( 见.) 及治疗, 或在本合同生效日起 0 天内发生重大疾病而导致的住院和治疗, 我们不承担给付保险金的责任 以上所述 0 天或 0 天的时间称为等待期 因意外伤害 ( 见.) 导致的住院 治疗或重大疾病无等待期 基本部分 () 一般住院日额保险金 被保险人因疾病经医院 ( 见.) 诊断必须到定点医院 ( 见.) 住院治疗, 我们从被保险人每次住院 ( 见.) 的第 天开始按您选择的保险金额档次给付 一般住院日额保险金, 给付天数 = 实际住院天数 -
2 被保险人因意外伤害经医院诊断必须到定点医院住院治疗, 我们从被保险人每次住院第 天开始按您选择的保险金额档次给付 一般住院日额保险金, 给付天数 = 实际住院天数 每保险年度 一般住院日额保险金 的给付天数可以达到 天 (2) 重症监护病房日额保险金 被保险人因疾病或意外伤害需入住医院重症监护病房 ( 见.) 治疗, 我们从被保险人每次入住重症监护病房第 天开始按您选择的保险金额档次给付 重症监护病房日额保险金, 给付天数 = 实际入住重症监护病房天数 每保险年度的 重症监护病房日额保险金 的给付天数最高以 0 天为限 一般住院日额保险金 和 重症监护病房日额保险金 不可兼得 可选部分 () 重大疾病住院日额保险金 被保险人因患本条款约定重大疾病, 必须住院治疗的, 我们按您选择的保险金额档次给付 重大疾病住院日额保险金, 给付天数 = 重大疾病住院期间 ( 见.2) 的实际天数 每个保险年度 重大疾病住院日额保险金 给付天数最高以 0 天为限 重大疾病住院日额保险金 可以和 一般住院日额保险金 或 重症监护病房日额保险金 兼得 (2) 手术医疗保险金 被保险人经医院诊断必须住院治疗且施行 手术表 ( 见附件三 ) 中所列之手术 ( 见.) 的, 我们按照 手术表 使用说明 中各手术等级的给付比例给付 手术医疗保险金 手术医疗保险金 可多次给付, 但每保险年度累计给付以约定保险金额为限 () 器官移植保险金 被保险人经医院诊断必须住院治疗且施行器官移植 ( 见.) 手术者, 我们按 器官移植给付表 ( 见附件二 ) 给付 器官移植保险金 器官移植保险金 可多次给付, 但每保险年度累计给付额以约定保险金额为限 责任的延续对等待期后本合同有效期间内发生且延续至本合同到期日后 0 天内的住院及治疗, 我们仍然承担给付保险金的责任 2. 责任免除因下列情形之一, 造成被保险人住院 施行器官移植或其它手术的, 我们不承担给 付保险金的责任 : () 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; () 被保险人主动吸食或注射毒品 ( 见.); () 被保险人殴斗或醉酒 ; () 被保险人酒后驾驶 ( 见.2) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见.), 或驾驶无有效行驶证 ( 见.) 的机动车 ; () 保险单中特别约定的除外疾病 ; () 未告知的既往症 ( 见.); () 被保险人患先天性疾病 先天性畸形 变形和染色体异常或被保险人感染
性病 精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD_) 为准 ); () 不孕不育治疗 人工受精 怀孕 分娩 ( 含难产 ) 流产 堕胎 节育 ( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症 ; () 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见.); () 法定传染病, 包括 : 鼠疫 霍乱 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 白喉 猩红热 斑疹伤寒 狂犬病 黑热病 ; (2) 疗养 矫形 视力矫正手术 美容 牙科保健及康复治疗 非意外伤害所致整容手术 ; () 椎间盘突出症 ; () 被保险人未遵医嘱, 私自服用 涂用 注射处方药 ; () 被保险人从事潜水 ( 见.) 跳伞 攀岩 ( 见.) 蹦极 驾驶滑翔机 探险 ( 见.) 摔跤 武术比赛 ( 见.20) 特技表演 ( 见.2) 赛马 赛车等高风险运动 ; () 战争 军事行动 暴乱或武装叛乱 ; () 核爆炸 核辐射或核污染 ; () 被保险人未在本合同定点医院就诊发生的医疗费用 发生上述第 项导致被保险人发生保险事故的, 对该被保险人的保险责任终止, 若该被保险人未领取过理赔金, 我们向其他权利人退还该被保险人项下的现金价值 ( 见.22) 发生上述其它几项导致被保险人发生保险事故的, 对该被保险人的保险责任终止, 若该被保险人未领取过理赔金, 我们向您退还该被保险人项下的现金价值 若发生事故的被保险人领取过理赔金, 则不退还该被保险人项下的现金价值 如何申请保险金. 受益人本合同的受益人为被保险人本人.2 保险事故通知 您或被保险人应在知道保险事故发生之日起 日内通知本公司 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外. 保险金申请 在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 由受益人或其委托代理人填写理赔申请书, 于出院后 日内提供下列证明和资料 : 医院出具的入出院证明 ; () 有效的保险合同原件 ; (2) 医院出具的疾病诊断证明 就诊病历和出院记录 ; () 受益人户籍证明或身份证明 ; () 如果申请 重症监护病房日额保险金, 请提供重症监护病房记录 ; () 如果申请 器官移植保险金 和 手术医疗保险金, 请提供医院出具的手术证明和医疗费用发票 ;
() 如果申请 重大疾病住院日额保险金, 请提供医院出具的附有被保险人病理检查 血液检查或其它检验报告等重大疾病的诊断证明文件 ; () 受益人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 上述各项保险金申请, 若办理人为委托代理人, 需提供授权委托书, 代理人身份证明 上述各项保险金申请的证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料. 保险金给付 () 我们在收到保险金理赔申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 0 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 日内, 履行给付保险金义务 (2) 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 前述 损失 是指逾期支付保险金的利息损失, 该利息根据中国人民银行公布的同时期人民币活期存款基准利率计算 () 不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 日内向受益人发出 拒绝给付保险金通知书, 并说明理由 () 本公司在收到保险金理赔申请书及有关证明和资料之日起 0 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额. 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险 事故发生之日起计算 如何交纳保险费. 保险费的交纳您应在本合同约定交费日期交纳保险费.2 地域性差异本险种的费率将根据不同销售地域的医疗消费水平作适当调整 如何解除保险合同. 合同解除本合同生效后, 您可以以书面形式通知本公司要求解除本合同 要求解除本合同时 您应提供下列文件和资料 : () 加盖投保人公章的保全申请书 ; (2) 本保险合同及相关凭证的原件 ; () 经办人的有效身份证明 自我们收到保全申请书之日起, 本合同终止 我们在收到上述证明和资料之日起 0 日内向您退还未领取过理赔金的被保险人项下的现金价值 ; 若被保险人领取过理赔金, 则不退还该被保险人项下的现金价值 其它需要关注的事项. 明确说明与如实告知 订立本合同时, 本公司应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单 保险单
或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 本公司就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任.2 年龄错误您在申请投保时, 应将被保险人的真实年龄在投保书上填明, 如果被保险人年龄发 生错误按照下列方式办理 : () 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 我们可以解除合同并对合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任 解除本合同时, 我们将向您退还未领取过理赔金的被保险人项下的现金价值 ; 若被保险人领取过理赔金, 则不退还该被保险人项下的现金价值 (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交保险费少于应交保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 () 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 我们会将多收的保险费无息退还给您. 合同解除权的限制 条款. 及.2 中规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 0 日不行使而消灭. 合同内容变更 在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同的有关内容 变更本合 同的, 应当由我们在保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由您与我 们订立书面的变更协议. 被保险人变动 () 因人员变动需要增加被保险人的, 您应书面通知本公司, 我们审核同意并 于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任 (2) 因被保险人离职或其它原因退出本合同的, 您应书面通知本公司, 我们对该被保险人承担的所有保险责任自通知到达之日 2 时起终止 如您要求的减少被保险人日期在通知到达日之后, 我们对该被保险人的所有保险责任自您要求的减少被保险人日期的 2 时起终止 如该被保险人未领取过理赔金, 我们向您退还该被保险人项下的现金价值 ; 若该被保险人领取过理赔金, 则不退还该被保险人项下的现金价值 () 因被保险人变动致使本合同的被保险人总人数少于 人, 或实际投保人数占团体具有投保资格的总人数的比例低于 % 时, 我们有权解除本合同, 并向您退未领取过理赔金的各被保险人项下的现金价值, 若被保险人领取过理赔金, 则不退还该被保险人项下的现金价值
. 联络方式变更 为了保障您的合法权益, 您的联系电话 电子邮箱或通讯地址变更时, 请及时通知 我们 若您未及时通知我们, 我们按本合同载明的最后联络方式发送的有关通知, 均视为已送达给您. 争议处理因履行本合同发生的争议, 当事人协商解决不成, 依法向保单签发机构所在地的人 民法院起诉. 其他事项 () 意外伤害急救 ( 见.2) 不受本合同规定的医院级别的限制, 但急救情况稳定后, 须转入本合同定点医院治疗, 否则, 本公司对被保险人在非本合同定点医院的治疗将不承担保险责任 (2) 被保险人因医疗条件限制, 确需转院治疗, 应向我们提出书面申请, 并提供转出医院主治医师以上级别人员签署的会诊报告及转院证明, 我们将在收到申请 日内给予答复 对于在我们同意的其它医院进行治疗的, 我们承担保险金给付责任 释义. 周岁 指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每 经过一年增加一岁, 不足一年的不计.2 重大疾病及重大疾病住院期间 本条款所指 重大疾病 是指下列 2 种疾病 重大疾病住院期间 是指被保险人因患下列 2 种 重大疾病 之一而发生住院后, 满足相应 重大疾病 所列条件的特定期间 () 恶性肿瘤 本条款所指恶性肿瘤住院期间是指相关专科医师 ( 见.2) 经病理或实验室检查明确诊断为恶性肿瘤后, 满足下列一项或一项以上条件的住院期间 : () 因恶性肿瘤进行化疗 ; (2) 因恶性肿瘤进行放射治疗 ; () 因恶性肿瘤进行手术治疗 (2) 急性心肌梗死 本条款所指急性心肌梗死住院期间是指经心脏内科专科医师明确诊断为急性心肌梗死后, 满足下列全部条件的住院期间 : () 具有典型的胸痛症状 ; (2) 异常心电图显示有急性心肌坏死 ; () 天冬氨酸氨基转移酶 肌酸磷酸激酶 肌酸磷酸激酶 乳酸脱氢酶 心肌肌钙蛋白 I 中有两项或两项以上异常 因微小梗塞所致的急性心肌梗塞 (NSTEMI) 除外 () 多发性硬化 本条款所指的多发性硬化住院期间是指经神经内科专科医师明确诊断为多发性硬化后, 满足下列全部条件的住院期间 : () CT 或核磁共振检查显示存在神经系统散在的多部位病变 ; (2) 出现下列两项或两项以上临床症状 : i 肢体出现明显功能障碍 ; ii 听力丧失 ; iii 视力损害 ;
() 慢性肾功能衰竭末期 ( 尿毒症 ) iv 癫痫 ; v 脑干或脊髓损害 本条款所指的慢性肾功能衰竭末期住院期间是指经肾脏病科医师明确诊断两个肾脏发生慢性衰竭后, 进行了 次或以上腹膜或血液透析治疗的住院期间 () I 型糖尿病 本条款所指的 I 型糖尿病住院期间是指经内分泌专科医师明确诊断为 I 型糖尿病, 满足下列全部条件的住院期间 : () 持续性地使用外源性胰岛素维持治疗 ; (2) 血胰岛素测定 血 C 肽测定或尿 C 肽测定结果异常 ; () 出现下述三种并发症之一或一种以上 : i. 已出现增殖性视网膜病变 ; ii. 出现并发心脏病变, 并须植入心脏起搏器进行治疗 ; iii. 因坏疽需切除至少一个脚趾 () 肝病末期 本条款所指的肝病末期住院期间是指经消化内科专科医师明确诊断为肝脏疾病末期后, 满足下列二项或二项以上条件的住院期间 : () 出现顽固性腹水 ; (2) 出现肝性脑病 ; () 出现充血性脾大伴脾机能亢进 ; () 出现食道 胃底静脉曲张 ; () 出现肝肾综合症 由于酒精型肝炎及药物中毒所致的肝功能衰竭除外 () 急性坏死性胰腺炎 本条款所指的急性坏死性胰腺炎住院期间是指经消化内科专科医师明确诊断为急性坏死性胰腺炎后, 因急性坏死性胰腺炎而进行了胰腺引流 胰腺组织清除 病灶切除, 或胰腺部分切除手术的住院期间 因酗酒所致的急性坏死性胰腺炎除外 () 良性脑肿瘤 本条款所指的良性脑肿瘤住院期间是指脑外科专科医师经脑 CT 扫描或核磁共振检 查报告明确诊断为脑内非恶性的肿瘤后, 进行了开颅手术或者伽玛刀手术治疗良性 脑肿瘤的住院期间 脑囊肿 肉芽肿 血肿 脑动脉瘤 脑静脉瘤除外 () 急性重型肝炎 ( 暴发性肝炎 ) 本条款所指的急性重型肝炎住院期间是指经消化内科专科医师明确诊断为急性重型肝炎后, 满足下列全部条件的住院期间 : () 出现肝脏急速萎缩 ; (2) 肝脏坏死区域含盖整个肝叶, 只存留原网状结构 ; () 出现肝功能急速恶化 ; () 出现黄疸迅速加深 由于酒精型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎除外 () 终末期肺病 本条款所指的终末期肺病住院期间是指经呼吸科专科医师明确诊断为终末期肺病后, 满足下列全部条件的住院期间 : () 肺功能测试其 FEV 持续低于 0. 升 ; (2) 因缺氧必须广泛而持续地进行输氧治疗 ;
() 动脉血气分析氧分压低于 mmhg; () 出现慢性呼吸功能衰竭 因职业因素造成的肺部疾病不在本合同保障范围内 () 坏死性筋膜炎 本条款所指的坏死性筋膜炎住院期间是指经医师明确诊断为坏死性筋膜炎后, 满足下列全部条件的住院期间 : () 出现广泛性肌肉及软组织坏死 ; (2) 出现身体受影响部位永久完全 ( 见.2) 失去功能 (2) 原发性硬化性胆管炎 本条款所指的原发性硬化性胆管炎住院期间是指经消化内科专科医师明确诊断为原发性硬化性胆管炎后, 满足下列全部条件的住院期间 : () 总胆红素和直接胆红素同时升高, 血清 ALP>200U/L; (2) 血清 ANCA 阳性 ; () 出现胆性肝硬化 门脉高压之一或以上 因肿瘤或胆管损伤后继发的硬化性胆管炎除外. 住院 指被保险人经医师诊断必须入住医院治疗, 办理了正式的出 入院手续, 并入住医 院接受治疗超过 2 小时者 但住院不包括入住急诊室 急诊观察室 其他非正式 病房 联合病房和挂床住院. 意外伤害指因外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件致使身体受到的伤害. 医院 指拥有合法经营执照的, 有合格医生和护士提供二十四小时医疗护理服务的, 具有系统性诊疗程序 手术设备和住院诊疗设施的符合中华人民共和国卫生部规格标准的二级或二级以上医院 医院不包括康复医院或康复病房 精神病院 疗养院 护理院 戒酒或戒毒中心 精神心理治疗中心 无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房 若本合同中附有关于医院范围的特别约定, 则具体医院范围以此特别约定为准. 定点医院指本公司的定点医院 指定医院或认可医院. 每次住院 指被保险人因意外伤害或疾病住院治疗, 自入院日起至出院日止之期间 ; 但如果因 同一原因再次住院, 且前次出院与下次住院间隔未超过 0 天, 视为同一次住院. 重症监护病房 是指符合国家对 重症监护病房 的定义和管理规定, 配备合格的医护人员和固定设 备, 为危重病人提供二十四小时连续监护的特殊病房. 手术 指被保险人因疾病或意外伤害住院后, 为治疗疾病 挽救生命而施行的手术, 不包 括活检 穿刺 造影等创伤性检查以及康复性手术. 器官移植用正常健康的心脏 肺脏 肝脏 胰脏 肾脏或骨髓置换功能丧失的相应器官或组 织. 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包 括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品.2 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过
一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶. 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : () 没有驾驶证驾驶 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; () 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶 ; () 未经公安交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; () 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 ; () 持学习驾驶证及实习期在高速公路上驾车 ; () 公安交通管理部门规定的其它无有效驾驶证驾驶的情况 事故发生时法律法规的相关规定与上述释义不符的, 以事故发生时的法律法规为准. 无有效行驶证 指下列情形之一 : () 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验. 既往症指被保险人在本合同生效日之前已患的已知或应该知道的有关疾病或症状. 感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病. 潜水指使用辅助呼吸器材在江 河 海 水库 运河等水域进行的水下运动. 攀岩指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动. 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自 己置身其中的行为, 如 : 江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动.20 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及各种使 用器械的对抗性比赛.2 特技表演指进行马术 杂技 驯兽等表演.22 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司 退还的那部分金额 现金价值 = 保险费 0. (- 保险经过日数 / 保险期间的日数 ), 经过日数不足 日的按 日计算.2 急救 本条款所称的急救, 就是指在发生意外事故后, 因出现头部创伤 休克 骨折 大 量失血 触电 中毒 窒息 昏迷等紧急情况, 按就近抢救治疗的原则, 需要在本 合同约定的医院外的医疗机构进行的初步救治及护理
.2 医师 指在医院内行医并拥有处方权的医师, 也指在被保险人就近急诊时接受诊断 医疗 处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医师.2 永久完全 上述疾病定义中的 永久完全 是指自意外伤害发生之日或疾病确诊之日起经过 0 天后, 功能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 2
附件一保险金额表 档次 一般住院日额保险金 基本部分 重症监护病房日额保险金 重大疾病住院日额保险金 可选部分器官移植保险金 单位 : 元 手术医疗保险金 一档 0 00 0 0,000,000 二档 0 00 200 20,000,000 三档 0 00 00 0,000,000 四档 200 00 00 0,000,000 五档 20 00 00 0,000,000 六档 00 00 00 200,000,000 附件二器官移植给付表 单位 : 元 心脏 肺脏移植 肝脏 骨髓移植 胰脏 肾脏移植 一档 0,000 0,000 0,000 二档 20,000,000,000 三档 0,000,000,000 四档 0,000 2,000,000 五档 0,000 2,000 2,000 六档 200,000 0,000 0,000
附件三手术表 一. 神经外科 颈动脉结扎术 2 脊膜膨出修补术 经口腔枢椎齿状突切除术 * 颈后 : 椎间盘摘除术 * 颈前 : 椎间盘摘除术 颅外 - 内动脉搭桥术 椎动脉内膜切除术 ( 颅外段 ) 延髓前方减压术 * 椎板切除减压术 脊髓空洞减压术 经颈前入路脊髓型颈椎病减压 + 骨术 2 椎管内脓肿切开引流 脊髓硬膜内脓肿切开引流术 脊髓和神经根粘连松解术 脊髓前外侧束切断术 腰交感神经切除术 脊髓终丝切断术 脊髓血管畸形切除术 脊髓外露修补术 20 颈动脉体部肿瘤切除术 2 颈髓肿瘤切除术 22 椎管内肿瘤切除术 ( 除脊髓肿瘤 ) 2 脊髓肿瘤切除术 2 颅骨钻孔探查术 2 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 2 脑内血肿清除 2 脑内血肿钻孔清除引流术 2 脑脓肿穿刺术 2 脑脓肿摘除术 ( 幕上 ) 0 脑脓肿摘除术 ( 幕下 ) 颅骨修补术 2 颅骨碎片摘除术 颅骨去骨片减压 颅骨骨折复位术 颅缝再造术 海绵窦铜丝导入 颞浅动脉贴附术 终板造瘘术 次全颞骨切除术 0 全部颞骨切除术 脑血管搭桥手术 2 脑脊液漏修补术 脑内异物取出术 颞肌下减压术 环忱畸形减压术 经颅中窝入路咽鼓管成形术 颅内神经血管减压术 巨大动静脉畸形栓塞切除术 颅内血管畸形供血动脉夹闭术 0 大网膜颅内移植术 椎管蛛网膜囊肿切除术 2 脑叶切除术 颞叶切除术 胼胝体切开术 * 癫痫病灶切除术 侧脑室颈静脉引流术 侧脑室腹腔引流术 脑室分流管置换术 脑室 - 腹腔分流术 0 侧脑室枕大池分流术 脑室 矢状窦分流术 2 矢状窦 ( 或横窦 ) 分流术 脊髓蛛网膜下 腹腔分流术 颞浅动脉 移植血管 颅内动脉吻合术 颈内动脉外膜剥离术 ( 迷走神经切断 ) 脊髓蛛网膜下 输尿管分流术 脑膜膨出修补术 眶板眶顶切除术 经颅眶板视神经管 0 经颅视神经管狭窄减压术 颅及周围神经撕脱术 2 眶上神经撕脱术 周围神经肿瘤切除术 三叉神经纤维瘤切除术 颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术 三叉神经感觉根切断术 ( 其它 ) 经后颅窝三叉神经感觉根切断术 面神经分支切断术 面部神经吻合术 0 经后颅窝面神经松解减压术 经迷路后入路面神经梳理及血管神经解压术 2 经乳突 - 颅中窝联合入路面神经减压术 面神经移植术 ( 颅内段 ) 舌咽神经切断术 舌咽神经根切断术 舌下神经 面神经吻合术 前庭神经切断术 眶下神经撕脱术 大脑半球切除术 2 0 脑血管畸形切除术 脑囊肿切除术 2 动脉瘤夹闭术 颅内胆脂瘤切除术 颅内巨大动脉瘤夹闭 切除 血管再造 头皮癌切除术 脑垂体瘤切除术 颞下窝入路颈静脉球瘤切除术 脑胶质瘤切除术 侧脑室肿瘤切除术 0 听神经瘤切除术 颅咽管瘤切除术 2 经颅视神经肿瘤切除 胼胝体肿瘤切除术 立体定向颅内肿瘤吸除术 幕上肿瘤切除术 幕下肿瘤切除术 枕大孔区肿瘤切除术 第三脑室肿瘤切除术 脑干肿瘤切除术 小脑蚓部肿瘤切除术 海绵窦肿瘤切除术 ( 直径 2.cm) 2 2 海绵窦肿瘤切除术 ( 直径 >2.cm) 基底节肿瘤切除术 后颅凹肿瘤切除术 桥小脑脚肿瘤切除术 小脑半球肿瘤切除术 第四脑室肿瘤切除术 颅骨骨瘤切除术 ( 颅底 ) 颞底入路颅底肿瘤切除术 20 经颅底入路切除颅底肿瘤 2 开颅 前颜面 ( 或腭部 ) 联合进路筛窦肿瘤切除 术 22 凸面脑膜瘤切除术 2 颅底脑膜瘤切除术 2 脑膜瘤切除术 ( 其它 ) 2 2 脑移植 ( 自体 ) 2 脑移植 ( 异体 ) 2 颈内肿瘤超选择灌注化疗术 2 内淋巴囊分流术 二. 胸外科 2 肋骨肿瘤切除术 0 开胸探查术 开胸止血术 2 开胸心脏按摩 开胸异物摘除术 胸腔闭式引流术 胸腔切开肋骨切除闭式引流管置入术 * 胸壁结核切除术 * 胸膜粘连分解术 胸膜剥脱术 胸廓改形术 *0 胸膜内胸廓成形术 胸导管结扎术 2 隆突成形术 支气管内肿瘤摘除术 支气管瘘修补术 气管肿物切除术 气管袖式切除术 肺大泡切除修补术 肺楔形切除或肺内异物摘除术 肺癌根治术 0 一肺叶切除术 复合肺叶 全肺切除术 2 全肺切除合并部分心房切除术 纵隔肿瘤切除术 食道造瘘术 * 食管憩室切除术 * 食道裂孔疝修补术 * 食道平滑肌瘤剔除术 食管下段癌弓下吻合术 食管中段癌弓上吻合术 0 食管上段癌颈部吻合术 膈疝修补术 2 结肠代食道术 贲门癌切除术 胃癌全胃切除空肠代胃术 * 贲门失驰缓症治疗术 三. 心脏外科 窦律重建术 ( 迷宫手术 ) 异常传导束切断术 心肌动力成形术 2 全腔静脉肺动脉吻合术 0 完全性肺静脉畸形引流矫正术
主动脉窦瘤修补术 2 冠状动脉架桥术 2 大动脉转让直视手术 动脉导管直视闭合术 动脉导管结扎或切断缝合术 乳内动脉结扎术 心脏创伤探查修补术 单心房矫正术 三房心矫正术 0 单心室矫正术 * 心房间隔修补术 *2 心房间隔修补加其它畸形矫正术 心内膜垫缺损修补术 心梗后室间隔穿孔修补术 * 心室间隔修补术 * 心室间隔修补加其它畸形矫正术 * 二尖瓣成形术 * 二尖瓣替换术 ( 单瓣 ) 二尖瓣闭式扩张术 *0 三尖瓣成形术 三尖瓣下移直视矫正术 *2 三尖瓣替换术 * 主动脉瓣加二尖瓣替换术 ( 双瓣 ) * 主动脉瓣下狭窄疏通术 * 主动脉缩窄修补术 * 主动脉瓣成形术 * 主动脉瓣置换术 主肺动脉闭锁根治术 * 肺动脉瓣成形术 200 心脏矫形内通道术 20 心脏矫形外通道术 202 三联症根治术 *20 法氏四联症根治术 20 马凡氏综合症 20 心包剥脱术 20 心包引流术 20 主动脉瘤切除术 20 心房粘液瘤切除术 20 心室粘液瘤切除术 2 室壁瘤切除术 2 四. 普通外科 2 开放损伤清创术 ( 伤口长 厘米 ) 22 单纯切口疝修补术 2 痈切开引流术 2 锁骨上淋巴结切除术 2 颈部淋巴结核清除术 2 颈部开放性损伤探查术 2 颈部窦道切除术 2 颏下皮样囊肿切除术 2 颈部囊肿 淋巴管瘤切除术 *220 腋臭切除术 ( 双侧 ) 22 腋下淋巴结清扫术 222 腹壁结核搔爬术 22 腹腔脓肿切开引流术 22 单纯腹壁窦道切除术 22 开腹探查术 22 腹腔异物取出术 22 腹膜后肿瘤切除术 ( 直径 < 厘米 ) 22 腹膜后肿瘤切除术 ( 厘米 ) 22 腹膜后肿瘤切除术 ( 厘米 ) 20 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 切除术 (< 厘米 ) 2 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 切除术 ( 厘米 ) 22 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 切除术 ( 厘米 ) 2 腹股沟淋巴结清扫术 2 腹主动脉旁淋巴结清扫术 2 腹部软组织恶性肿瘤根治性切除术 2 乳腺脓肿切开引流术 *2 乳腺导管瘤切除术 *2 乳腺区段切除术 *2 单纯乳腺切除术 *20 乳癌根治术 *2 甲状舌骨囊肿切除术 *22 甲状腺瘤摘除术 *2 单纯甲状腺次全切除术 ( 单侧 ) *2 双侧甲状腺次全切除术 *2 甲状腺全切除术 ( 单侧 ) *2 甲状腺一侧全切 + 另一侧次全切除术 2 甲状旁腺切除 自体移植术 2 甲状腺癌根治术 2 甲状旁腺探查 甲状旁腺切除术 ( 原发甲亢 ) 20 肝脓肿切开引流术 2 肝包囊虫切除术 22 肝外伤探查修复清创术 2 肝动脉插管术 2 肝动脉永久植入泵术 2 肝静脉损伤修复术 2 肝内异物取出术 2 肝囊肿切开引流术 2 肝楔形切除术 2 局部或肝段切除 20 肝左叶切除术 2 肝右叶切除术 22 半肝或三叶肝切除 2 门静脉插管化疗术 2 肝门部肿瘤支架管外引流术 2 门腔分流术 2 门奇断流术 2 脾肾分流术 2 门 腔静脉侧口吻合术 2 胆囊造瘘术 *20 单纯胆囊切除术 2 胆道探查术 22 先天性胆总管囊肿空肠间置术 2 胆囊切除术总胆管探查 2 胆囊十二脂肠吻合术 2 胆囊空肠吻合术 2 胆囊空肠侧侧吻合加空肠侧侧吻合术 2 胆总管十二指肠吻合术 2 胆总管空肠吻合术 2 胆总管囊肿切除术 20 胆囊癌根治术 2 肝门胆管癌根治术 22 高位胆管癌根治术 2 肝门部胆管扩大成形 修复术 2 胰腺囊肿内引流术 2 坏死性胰腺炎清创引流术 2 胰管空肠吻合术 2 胰岛素瘤摘除术 2 胰十二指肠切除术 2 胰头癌区域性切除术 2 20 胰体尾切除 脾切除术 2 全胰切除 22 脾动脉冠状静脉结扎术 2 脾修补术 2 脾段 全脾切除术 2 高选择性迷走神经切断术 2 幽门成形术 2 贲门成形术 2 胃切开缝合术 2 胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术 00 单纯胃大部切除术 0 胃底折叠术 02 胃底贲门周围血管离断术 0 胃肠造瘘术 0 胃空肠吻合术 0 近端胃大部切除术 ( 开胸做 ) 0 近端胃大部切除术 ( 开腹做 ) 0 全胃切除术 ( 开胸做 ) 0 全胃切除术 ( 开腹做 ) 0 胃癌根治术 十二指肠乳头旁憩室切除术 十二指肠肿瘤局部切除术 2 壶腹部肿瘤局部切除术 肠套叠复位术 肠穿孔缝合术 肠粘连松解术 肠粘连松解排列术 肠憩室切除术 肠瘘切除术 小肠肿瘤切除术 *20 肠系膜肿瘤切除术 *2 阑尾切除术 22 回盲部切除术 *2 疝修补术 *2 疝成形术 2 嵌顿疝修补肠切除术 2 先天性巨结肠根治术 2 结肠造瘘术 2 结肠造瘘还纳术 2 半结肠切除术 0 结肠癌根治术 全结肠切除术 2 乙状结肠切除术 经腹盆腔巨大肿瘤切除术 ( 厘米 ) 直肠悬吊术 直肠粘膜环切肛门缩窄术 肛裂单纯规则切除术 * 痔切除术 直肠息肉经肛门切除术 直肠肿物局部切除术 0 直肠癌根治术 骶尾部窦道切除术 *2 骶尾部畸胎瘤切除术 大隐静脉结扎剥脱术 ( 单侧 ) 五. 泌尿外科 动静脉内瘘手术 腹膜透析置管术 人工血管动静脉内瘘成形术 脾肾动脉吻合术 肾造瘘术 * 肾囊肿开窗术 *0 经皮肾镜取石术
* 经尿道输尿管肾盂镜取石术 *2 肾盂切开取石术 肾修补及肾部分切除术 马蹄肾分离成形术 肾切除术 肾输尿管全长切除术 根治性肾加输尿管全长加膀胱袖状切除加淋巴 清扫术 肾恶性肿瘤根治性肾切除术 肾癌切除术 0 肾上腺恶性肿瘤 ( 直 < 厘米 ) 根治术 肾上腺恶性肿瘤 ( 直径 厘米 ) 根治术 2 肾上腺恶性肿瘤 ( 直径 >cm) 根治术 肾上腺嗜络细胞瘤切除 ( cm) 肾上腺嗜络细胞瘤切除 (>cm) 膀胱造瘘术 膀胱修补术 膀胱颈悬吊术 膀胱切开取石术 经尿道膀胱肿瘤电切术 0 膀胱憩室切除术 神经性膀胱腹直肌转位术 2 膀胱肿瘤单纯切除术 多发膀胱肿瘤次膀胱切除 膀胱部分切除术 全膀胱切除阑尾原位脐部造口可控性回结肠膀 胱术 膀胱全切代膀胱术 膀胱再生术 乙状结肠膀胱扩大术 回肠膀胱术 0 输尿管膀胱吻合术 输尿管结肠吻合术 2 输尿管吻合术 * 输尿管切开取石术 输尿管皮肤乳头成形术 (Ⅰ 期 ) 输尿管皮肤造瘘术 (Ⅱ 期 ) 单侧输尿管皮肤造口术 双侧输尿管皮肤造口术 腔静脉后输尿管成形术 肾盂输尿管成形术 0 尿道取石术 尿道口成形术 2 尿道折叠术 尿道上裂修补 + 膀胱外翻矫正术 尿道下裂修补术 尿道下裂矫正术 尿道断裂成形术 尿道狭窄修补术 ( 陈旧性 ) 直肠尿道瘘修补术 腹内隐睾肿物切除 00 睾丸固定术 0 睾丸切除术 02 睾丸肿瘤切除术 0 睾丸肿瘤后腹膜淋巴清扫术 0 附睾囊肿切除术 0 附睾切除术 *0 前列腺切除术 0 前列腺癌根治术 0 经尿道前列腺电切术 *0 交通性鞘膜积液疝修补术 * 睾丸鞘膜积液翻转术 * 精索静脉高位结扎术 *2 精索静脉吻合术 肾蒂淋巴管结扎 淋巴管精囊吻合术 输精管吻合术 阴茎部分切除术 阴茎全切术 阴茎癌淋巴切除根治术 腹膜后淋巴结清扫 + 血管瘤栓取出术 六. 创伤骨科 膝关节半月板缝合术 *20 膝关节盘状软骨修正术 2 髌韧带缝合术 22 交叉韧带缝合术 *2 腰椎间盘切除术 *2 全髋置换术 *2 腰椎管狭窄椎板切除术 2 膝关节探查术 2 膝关节半月板切除术 2 肩关节后脱位切开复位术 2 肘关节切开复位术 0 肩锁关节脱位, 切开复位内固定术 肩峰外端切除术 2 肩关节前脱位切开复位术 股骨颈骨折加压钉内固定术 股骨颈骨折 AO 空心钉固定术 股骨颈基底旋转截骨术 脊柱迪克氏钉取出术 肩盂截骨植骨内固定术 经口腔寰枢椎次全切除术 * 经皮穿自动吸腰椎间盘摘除术 0 经椎弓根脊柱内固定术 * 颈椎椎管成形术 2 脑瘫高选择性脊神经后根切断术 手指截指和关节离断术 胸廓出口综合征经肩胛根治术 掌间隙切开引流术 肱骨头切除术 髋臼双柱骨折 AO 成形钢板固定术 髌骨稳定术 股骨干骨折带锁髓内针固定术 0 肱骨 胫骨骨折带锁髓内针固定术 腰椎峡部植骨螺丝钉内固定术 *2 带锁髓内针取出术 膝关节游离体摘除术 肘关节松解术 肘关节切除成形术 桡骨头切开复位术 环状韧带重建术 髋关节脱位切开复位术 膝关节脱位切开复位术 0 踝关节距骨脱位切开复位术 踝关节距下关节脱位 2 中跗关节脱位切开复位术 跖间关节脱位切开复位术 趾间关节脱位切开复位术 锁骨切开复位内固定术 锁骨骨折不愈合切开复位内固定术 肩胛骨切开复位内固定术 肩胛骨骨折不愈合切开复位内固定 肩胛骨骨折畸形愈合骨突切除术 0 肱骨解剖颈骨折切开复位内固定术 肱骨解剖颈陈旧骨折复位内固定术 2 肱骨外科颈骨折切开复位内固定术 肱骨上端骨骺分离切开复位内固定术 肱骨大结节骨切开复位内固定术 肱骨干骨折切开复位内固定术 肱骨干骨折 ( 陈旧不愈合 ) 切开复位内固定术 肱骨髁部骨折切开复位内固定术 肱骨髁部骨折切开复位内固定术 ( 陈旧 ) 尺骨鹰咀骨折切开复位内固定术 0 冠状突咀骨折切开复位内固定术 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术 2 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术 ( 陈旧性 ) 桡骨头骨折切开桡骨头内除术 桡骨颈骨折切开复位术 孟氏骨折切开复位术 尺骨骨折切开复位内固定术 桡骨远端骨折切开复位内固定术 桡骨远端陈旧骨折截骨术 尺骨小头切除术 0 前臂骨折 ( 其它 ) 切开复位内固定术 股骨颈骨折切开复位内固定术 2 人工股骨头置换术 人工股骨头取出术 骨盆骨折切开复位内固定术 髋臼骨折切开复位内固定术 髋关节松解术 股骨头切除术 股骨粗隆部位骨折切开复位内固定术 股骨干骨折切开复位钢板内固定术 00 股骨干骨折髓内针内固定术 0 股骨干陈旧骨折不愈合截骨 02 股骨髁部位骨折切开复位内固定术
0 股骨髁部位骨折切开 0 髌骨骨折切开复位内固定术 0 髌骨部分切除术 0 髌骨全切除 0 胫骨髁间棘骨折切开复位内固定术 0 胫骨髁骨折切开复位内固定术 0 胫腓骨骨折切开复位内固定术 ( 双骨 ) 踝关节骨折 ( 单踝 ) 踝关节骨折 ( 双踝 ) 2 踝关节骨折 ( 三踝 ) 距骨骨折切开复位内固定 跟骨骨折切开复位固定术 跖骨骨折切开复位内固定术 跖骨头切除术 近节趾骨基底切除术 脊椎骨折前外侧减压术 脊椎骨折切开复位内固定术 20 腰椎滑脱固定器内固定术 2 膝侧付韧带缝合术 22 膝部韧带重建术 2 复发性髌骨脱位手术 2 膝关节松解术 *2 骨髓炎病灶清除术 填塞术 植骨术 2 骨髓炎, 化脓性关节炎灌洗术 *2 取内固定器术 2 小腿 前臂减张术 2 肱二头肌 肱三头肌腱修复术 0 跟腱缝合术 跟腱陈旧性断裂重建术 2 髌腱断裂修复术 髌腱陈旧性断裂重建术 股四头肌断裂修复术 肌腱吻合术 跖腱膜切断术 * 肩袖探查术 * 肩袖修复术 外踝韧带修复术 0 外踝韧带重建术 七. 手外科 锁骨下动脉 颈动脉血管探查术 2 锁骨下动脉 颈动脉血管吻合术 移植术 肱动脉 桡动脉 尺动脉血管探查术 肱动脉 桡动脉 尺动脉血管吻合术 肱动脉 桡动脉 尺动脉血管移植术 掌弓动脉血管探查术 吻合术 掌弓动脉血管移植术 指动脉血管探查术 吻合术 移植术 上肢动脉血管探查术 吻合术 移植术 0 股动脉血管探查术 股动脉血管吻合术 移植术 2 胸动脉血管探查术 吻合术 胸动脉血管移植术 胫前 ( 后 ) 动脉血管探查术 胫前 ( 后 ) 动脉血管吻合术 胫前 ( 后 ) 动脉血管移植术 足背动脉血管探查术 吻合术 足背动脉血管移植术 下肢静脉血管探查术 吻合术 移植术 0 其它肢体血管移植术 臂丛神经上 中干神经探查术 2 臂丛神经上 中干神经吻合术 移植术 臂丛神经下干神经探查术 臂丛神经下干神经吻合术 移植术 臂丛神经全臂丛神经探查术 臂丛神经全臂丛神经吻合术 臂丛神经全臂丛神经移植术 臂丛上 中干神经松解术 臂丛上 中干神经移位术 0 臂丛上 中干神经肿瘤切除术 臂丛下干神经松解术 2 臂丛下干肋间神经移位术 全臂丛颈肋切除术 正中神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位术 植入术 正中神经肿瘤切除术 尺神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位 术 植入术 尺神经肿瘤切除术 桡神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位 术 植入术 桡神经肿瘤切除术 0 指总神经探查术 移植术 指总神经吻合术 2 指总神经植入肌肉手术 指总神经肿瘤切除术 指神经探查术 吻合术 松解术 指神经移植术 坐骨神经探查术 坐骨神经吻合术 移植术 松解术 腓总神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位术 植入术 股神经探查术 吻合术 移植术 松解术 0 神经切取术 肌腱游离移植术 2 滑囊再造术 腱鞘切开减压术 指骨骨折切开复位术 钢丝 丝线 克氏针钢板 螺丝钉内固定术 掌骨骨折切开复位术 指间关节囊内骨折切开复位内固定术 掌指间关节囊内骨折切开复位内固定术 腕掌关节切开复位内固定术 00 掌骨基底骨折切开复位内固定术 0 腕骨骨折切开复位内固定术 02 舟状骨切开复位内固定术 0 舟状骨骨折切开植骨融合术 0 指关节切开复位术 0 掌关节切开复位术 0 指间关节融合术 0 掌指关节融合术 0 腕掌关节融合术 0 腕中关节融合术 桡腕关节融合术 全腕关节融合术 2 关节成型术 髂骨取骨植骨术 尺骨取骨植骨术 桡骨取骨植骨术 桡骨茎突切除术 尺骨头切除术 近排腕骨切除术 月骨摘除术 20 指骨截骨矫正术 2 掌骨截骨矫正术 22 骨膜移植术 *2 人工指间关节置换术 *2 人工掌指关节置换术 2 掌指关节侧付韧带切除术 2 指间关节侧付韧带修补术 2 肌腱粘连松解术 2 屈指浅肌腱切除术 2 肌腱吻合术 0 肌腱移位术 游离肌肉移植术 2 代血管游离肌腱移植术 游离指血管移植术 截肢 截指 拇外展功能重建术 示指残端拇化术 中央腱囊松解术 伸指肌腱止点肌腱修补术 0 侧腱囊松解术 侧腱囊交叉缝合术 2 中 双指残端拇化术 示指反转皮瓣 植骨 交臂皮瓣术 示指背侧岛状皮瓣术 腹部埋藏皮瓣术 腹部埋藏取出术 前臂皮瓣术 胸臂皮瓣术 臂丛损伤肋间神经移肋切除术 0 邻指皮瓣术 鱼际皮瓣术 2 皮下筋膜瓣术 前臂逆行筋膜皮瓣手术 前臂逆行岛状皮瓣手术 * 皮肤疤痕松解术及 Z 字成形术 腹部皮管成型术
虎口开大示指背侧岛状皮瓣移植 肌肉功能重建术 臂丛游离损伤神经移植术 0 臂丛损伤神经移位术 臂丛损伤付神经移位术 2 骨间掌侧神经探查术 腕管综合症切开减压术 尺神经探查术 尺管综合症松解术 带蒂神经移位术 神经外膜吻合术 神经囊膜吻合术 神经 ( 其它 ) 植入肌肉术 0 带血管蒂皮瓣移植术 * 腱鞘囊肿手术 2 血管 ( 其它 ) 吻合术 断指再植术 断肢再植术 八. 血管外科 升主动脉至腋动脉自体血管架桥术 腹主动脉至髂动脉自体或人工血管架桥术 腹主动脉瘤切除, 人工血管移植术 动静脉瘘修补术 动静脉瘘栓塞术 0 腹主动脉至股动脉人工或自体血管架桥术 海绵状血管瘤切除术 ( 直径 2 厘米 ) 2 股动脉切开取栓术 ( 单 ) 股动脉切开取栓术 ( 双 ) 腋动脉探查术 腋动脉吻合术 胸腔出口综合症根治术 股静脉带戒术或瓣膜修补术 腹主动脉 - 双股动脉丫型人造血管流转术 腹主动脉 - 股动脉或髂动脉股动脉人造血管转 流术 0 腋 - 股动脉头静脉转流术 耻骨上大隐静脉转流术 2 大网膜移植术 腹主动脉 - 肾动脉自体大隐静脉或人造血管架 桥术 无名静脉 - 上腔静脉人工血管架桥术 布加氏综合症经右房破膜术 胸腹主动脉瘤切除人造血管移植术 颈动脉体瘤切除加人造血管或自体大隐静脉重 建术 腹主动脉 - 腹腔动脉自体大隐静脉或人工血管 架桥术 布加氏综合症腔房人造血管转流术 00 布加氏综合症肠房人造血管转流术 0 胸腹主动脉瘤切除人造血管移植加腹腔动脉重建术 02 腹腔动静脉瘘切除 + 动静脉重建术 0 肠系膜上动脉瘤切除自体血管或人工血管移植 术 0 颈内静脉瘤切除术 0 颈内静脉包裹 ( 缩窄 ) 术 0 肱动脉切开取栓术 0 创伤之动静脉探查止血 + 取栓修补术 0 单侧掴动脉切开取栓术 0 胫前 ( 后 ) 动脉切开取栓术 股动脉内膜剥脱成形术 股 ( 掴 ) 动脉假性动脉瘤修补术 2 股 股动脉人工血管转流术 股 ( 掴 ) 动脉探查 + 吻合术 大隐静脉原位转流术 大隐静脉静脉动脉化 腹主动脉瘤切除人造血管移植术 颈动脉内膜剥脱术 颈动脉内膜剥脱, 人工血管架桥术 颈动脉至腋动脉自体血管架桥术 20 颈动脉至锁骨下动脉人工架桥术 2 颈动脉瘤切除. 人工血管架桥术 22 升主动脉至髂动脉人工血管架桥术 2 降主动脉, 腹主动脉人造血管转流术 2 胸腹主动脉瘤切除, 人工血管移植. 2 股 掴动脉人工或自体血管移植术 2 股动脉切开取栓术 2 小腿缺血挛缩探查 2 掴动脉瘤切除, 自体血管或人工血管移植术 2 肢体远端动静脉瘘闭合术 0 股静脉带式术, 或瓣膜修补术 小腿交通支结扎术 2 无名静脉上腔静脉人工血管转流术 布加氏综合征破膜术 布加氏综合征腹房 肋房人造血管转流术 布加氏综合征根治术 ( 在体外循环下 ) 腹主动脉至肾动脉架桥术 股 ( 掴 ) 动脉 胫前 ( 后 ) 动脉自体血管移植术 股 双股动脉人工血管转流术 股静脉切开取栓术 0 静脉肌袢成形术 肠系膜上动脉切开取栓术 2 肠系膜上动脉切开取栓 + 肠切除术 肠系膜上静脉切开取栓术 肠系膜上静脉切开取栓 + 肠切除术 胸主动脉闭锁根治术 布加氏综合征根治术 ( 非体外循环下 ) 腹主动脉肠系膜上动脉人工血管转流术单侧颈内静脉 右心房人工血管转流术 九. 骨肿瘤科 骨盆 骶骨肿瘤切开取活检术 0 脊柱肿瘤切开取活检术 * 肌肉内或肌间隙内软组织肿物切除术 2 掴窝 大腿 前臂 上臂 躯干 颈部等深层 软组织肿物局部切除术 指骨肿瘤切除术 掌骨肿瘤切除术 舟骨肿瘤局部切除术 月骨肿瘤局部切除术 三角骨肿瘤局部切除术 豆骨肿瘤局部切除术 大多角骨肿瘤局部切除术 0 小多角骨肿瘤局部切除术 头状骨肿瘤局部切除术 2 钩骨肿瘤局部切除术 桡骨肿瘤切除术 桡骨肿瘤瘤段截除术 桡骨肿瘤刮除术 尺骨肿瘤切除术 刮除术 尺骨肿瘤瘤段截除术 肱骨单发骨软骨瘤局部切除术 肱骨肿瘤切除术 0 肱骨肿瘤瘤段截除术 肱骨肿瘤病灶刮除术 2 肱骨肿瘤全肱骨截除术 锁骨肿瘤切除术 单一肋骨肿瘤局部切除术 多发肋骨肿瘤局部切除术 肩胛骨单发骨软骨瘤局部切除术 髂骨单发骨软骨瘤局部切除术 耻骨单发骨软骨瘤局部切除术 坐骨单发骨软骨瘤局部切除术 0 肩胛骨肿瘤切除术 髂骨肿瘤局部切除术 2 耻骨肿瘤局部切除术 坐骨肿瘤局部切除术 股骨上端单发骨软骨瘤局部切除术 股骨下端单发骨软骨瘤局部切除术 股骨肿瘤瘤段截除术 股骨肿瘤病灶刮除术 全股骨肿瘤全股骨截除术 髌骨肿瘤局部切除术 0 髌骨肿瘤截除术 胫骨单发骨软骨瘤局部切除术 2 胫骨肿瘤瘤段截除术 胫骨肿瘤病灶刮除术 腓骨单发骨软骨瘤局部切除术
腓骨肿瘤瘤段截除术 跟骨肿瘤局部切除术 跟骨肿瘤病灶刮除术 距骨肿瘤局部切除术 距骨肿瘤病灶刮除术 00 骰骨肿瘤局部切除术 0 楔骨肿瘤局部切除术 02 跖骨单发骨软骨瘤局部切除术 0 跖骨肿瘤切除术 刮除术 0 趾骨肿瘤切除术 0 髋 膝 肩关节滑膜骨软骨瘤病滑膜切除术 0 肘 踝 腕 指 趾关节滑膜软骨瘤病滑膜切 除术 0 髋 膝 肩关节绒毛结节性滑膜炎滑膜切除术 0 肘 踝 腕 指 趾关节绒毛结节性滑膜炎切 除术 0 脊柱椎体颈胸 胸腰段肿瘤根治术 骶骨肿瘤局部切除术 脊柱附件肿瘤局部切除术 2 脊柱肿瘤椎板减压术 大腿中下段肿瘤节段性截除术 小腿旋转成型术 上臂中上段肿瘤节段性截除术 前臂上移术 腹主动脉临时阻断术 骶神经分离术 腓骨上端游离移植术 20 带神经 血管蒂的腓骨上端游离移植术 2 腕关节离断术 22 肩胛带离断术 2 四肢长管状骨多发骨软骨瘤切除术 十. 烧伤科 2 电烧伤扩创术 2 瘢痕松解术 2 烧伤气管切开 2 切痂术 ( 一个上肢 ) 2 切痂术 ( 一个下肢 ) 2 切痂术 ( 面积 <%) 面积增加 % 进一级 0 削痂术 ( 一个上肢 ) 削痂术 ( 一个下肢 ) 2 削痂术 ( 削痂面积 % 以下 ) 面积增加 % 进一 级 反取皮 ( 面积 % 以下 ) 面积增加 % 进一级 微粒皮制备和移植术 ( 面积 <%) 面积增加 % 进一级 自异体皮混和移植术 ( 面积 <%) 面积增加 % 进一级 异体皮移植术 ( 植皮面积 <%) 面积增加 % 进一级 网状皮制备移植术 ( 植皮面积 <%) 面积增加 % 进一级 十一. 妇科 葡萄胎刮宫术 宫颈口缩窄术 0 宫颈锥形切除术 子宫颈修补术 2 子宫颈截除术 ( 非生产时 ) 宫颈癌根治术 子宫修补术 子宫后倾整复术 ( 剖腹术 ) * 子宫内翻整复术 ( 多位术 ) * 子宫粘膜下肌瘤切除术 * 子宫肌瘤摘除术 ( 剖腹式 ) 子宫次全切除术 0 子宫全切术 子宫根治术 2 全子宫 + 双附件切除术 圆韧带缩短术 * 卵巢囊肿切除术 卵巢癌恶性肿瘤细胞减灭术 ( 包括全子宫 + 双侧附件 + 大网膜切除及盆 腔淋巴结清扫 ) 输卵管吻合术 * 输卵管整形术 * 输卵管卵巢切除术 输卵管妊娠 ( 宫外孕 ) 手术 0 前庭腺开窗代型缝合术 * 前庭腺囊肿切除术 2 骨盆腔脓肿穹窿引流术 阴道壁血肿切开术 阴道前后壁修补术 * 会阴裂伤陈旧性修补术 ( 一 二度 ) * 会阴裂伤陈旧性修补术 ( 三度 ) * 阴道疤痕切除术 阴道膀胱瘘修补术 阴道直肠瘘修补术 0 阴道闭合术 * 阴道成形术 2 单纯性外阴切除术 阴道式子宫切除术 阴道内肿瘤切除术 外阴根治术 * 腹壁下动脉插管 十二. 眼科 人工泪管植入术 * 抗青光眼类手术 眼球摘除术 0 眼内容剜出术 光学虹膜切除术 2 泪小管吻合术 * 白内障类手术 球内 眶内异物取出术 睫状血管结扎术 化学伤后膜剥离术 虹膜粘连 + 前房重建术 鼻腔泪囊吻合术 角膜伤口修补术 0 玻璃体切割术 * 视网膜脱离手术 2 巩膜后增强术 * 角膜移殖术 深部眶内肿物取出术 睫状体复位术 人工晶体植入术 晶体切割术 眼球摘除真皮脂肪 ( 硅胶球 ) 植入术 眼内光凝术 00 视网膜睫状体冷冻术 0 上下睑后天缺损修补术 02 巩膜伤口修补术 0 视网膜冷冻加压术 0 玻璃体切割硅油充填术 0 视神经管开放减压术 0 眼眶骨 上颌骨折复位术 0 视网膜冷冻术 0 人工晶体睫状沟固定术 0 唇粘膜移植联合板层角膜移植术 房角分离前房成形术 部分边缘板层角膜 2 巩膜外冷冻环扎术 严重的软组织畸形 + 眼窝成形术 眶壁骨折整复术 泪管疏通术 十三. 耳科 * 耳前瘘管切除术 * 耳部良性肿物切除术 * 单纯外耳道成形术 单纯乳头凿开术 20 耳部恶性肿瘤切除术 2 单纯乳突根治术 *22 鼓室成形术 2 改良乳突根治术 2 内耳开窗术 2 球囊耳蜗造瘘术 2 改良鼓室成型术 2 岩尖凿开术 2 面神经减压术 2 镫骨足板切除术 0 半规管填塞术 经迷路内听道前庭神经切除术 2 中耳成形术 蹬骨撼动术 中颅窝进路颞骨岩部手术 腮裂瘘管切除术 外耳道完整乳突根治 + 鼓室成形术 面隐窝进路面神经减压术 同步二期全耳再造 + 鼓室成型术 联合径路乳突根治 + 鼓室成形 + 甲腔成形术 *0 同步同期全耳再造 + 鼓室成型术 耳颞部恶性肿瘤切除术 2 颅中窝进路面神经肿瘤切除术 岩部炎岩部切除术 内淋巴囊减压术 颅外面神经移植术 * 电子耳蜗植入术 * 人工听骨听力重建术 经乳突面神经肿瘤切除术 乙状窦后径路三叉神经感觉根切除术 *0 耳颞部血管瘤切除术 经乳突脑脓肿切开或穿刺引流术
十四. 鼻科 2 经前颅窝额筛窦肿物切除术 * 后鼻孔成型 额筛部脑膜膨出颅外修补术 下甲部分切除术 ( 单侧 ) 中甲切除鼻内开筛术 ( 单侧 ) * 鼻中隔矫正术 * 前鼻孔成形术 ( 单侧 ) 上额窦癌根治术 0 额窦癌根治术 鼻侧切鼻腔肿物切除术 2 经鼻蝶窦开放术 上颌骨全切术 扩大上颌骨全切术 * 鼻咽纤维血管瘤冷冻切除术 经鼻垂体瘤切除术 蝶窦开放术 * 鼻侧切鼻窦肿物切除术 鼻外筛窦切除术 0 窦内病变去除术 脑脊液 耳鼻漏修补术 2 额筛部脑膜膨出上额部硬脑膜外进路修补术 鼻前庭肿瘤切除术 鼻腔脑膜膨出颅外修补术 十五. 喉科 全喉全下咽全食管去除 颈淋巴结清扫胃代 食道术 梨状窝癌功能保全性手术 甲状腺癌联合根治胸骨劈开上纵隔清扫术 半喉切除 + 颈淋巴结清扫术 喉返神经成形术 0 下咽癌切除, 游离空肠下咽修复术 口咽肿瘤切除术 *2 扁桃体切除术 * 声带息肉摘除术 气管切开术 * 喉切除术 喉正中裂开肿物切除术 喉及颈段气管狭窄疤痕切除及 T 形硅胶管植入 术 喉全切除加一侧犁状窝切除术 喉癌联合根治术 0 下咽癌联合根治术 颈淋巴结清扫术 ( 单侧 ) 2 颈部良性肿物切除术 喉气管外伤成形缝合术 全喉喉咽食管切除术 + 胸大肌肌皮瓣重建术 双侧声带息肉切除术 悬雍垂腭咽成形术 颌下清扫术 喉全切下咽食管部分切除 + 胃代食管一期修复 会厌囊肿切除术 00 咽腭成形术 0 喉狭窄修复术 02 经颈进路会厌肿物切除术 0 茎突截短术 0 颈总动脉结扎切除术 0 颈外进入咽侧间隙肿物切除术 0 腺样体刮除术 0 全舌全口底全喉切除 双颈清扫加胸大肌皮瓣 0 颅颌面联合入路侧颅底切除术 0 一侧梨状窝 + 部分喉切除术 喉狭窄成形术 上颌骨切除合并眶内容摘除术 2 上颌骨全切 + 蝶筛隐窝肿物切除术 喉裂开声带切除术 喉部神经肌蒂移植术 舌根肿瘤切除术 喉肿瘤切除术 鼻腔肿瘤切除术 颅颌面联合入路前颅底切除术 颈外动脉结扎 20 食管扩张术 2 食管异物取出术 22 食管逆行扩张术 2 面神经副神经吻合术 十六. 口腔颌面外科 *2 口腔软组织肿物切除术 *2 颌下腺摘除术 *2 舌下腺摘除术 *2 甲状舌骨囊肿切除术 2 颧弓骨折复位术 2 腮瘘修复术 *0 颌面部肿物切除术 * 颌下腺囊肿摘除术 2 颌骨病灶搔刮术 间隙感染切开引流术 * 颞下凹肿物切除 面横裂修补术 颌骨骨折夹板固定术 颏成形术 腮腺浅叶并肿物切除术 咽成形术 0 下颌骨槽型切除术 上颌骨部分切除术 2 面神经悬吊术 髌骨或肋骨取骨术 颈外动脉结扎术 上或下颌骨折切开整复固定术 ( 单 ) 腮裂囊肿切除术 上或下颌骨次全切除术 ( 单侧 ) 上或下颌骨半侧切除术 ( 单侧 ) 颞颌关节成形术 ( 单侧 ) 0 髁突高位切除术 上或下颌骨扩大切除术 ( 单侧 ) *2 腮腺深叶并肿物切除 * 颏胸瘢痕松解术 下颌升枝纵劈术 取带血管蒂髌骨或肋骨术 颌骨人工骨植入术 20 手术表 使用说明 一 手术表 将各种手术项目分为十类手术医疗保险等级, 保险人对住院施行手术者, 按此表中手术项目和相应等级给予保险金 各等级手术的保险金给付比例如下 : 手术等级 保险金给付比例 级 0% 2 级 0% 级 0% 级 0% 级 0% 级 0% 级 0% 级 0% 级 20% 级 % 二被保险人在一个保险年度内多次住院手术, 或一次住院施行多次手术, 手术医疗保险金可多次给付, 但最高不得超过所投保档次的 手术医疗保险金额 三被保险人因疾病原因一次手术涉及多个手术项目时, 按各手术项目中等级最高之标准给付, 不可累积计算 四被保险人因意外损伤住院手术, 若一次手术涉及多个项目, 可累积给付, 但每保险年度累积给付保险金不超过所投保档次的 手术医疗保险金额 五如被保险人施行的手术不在 手术表 范围之内, 保险人将根据手术所属科别和手术部位参照此表中的相近项目确定手术等级及给付金额, 但给付金额不超过该科手术最高保险金的 0% 六手术等级分类表中带 * 号的手术, 在连续投保的前三个保险年度内, 保险人按该手术应支付保险金的 0% 给付