精神護理之家災害安全防護與緊急應變實務 潘 國雄 中央警察大學消防學系暨消防科學研究所 PAN, KUO-HSIUNG Senior Lecturer of Central Police University, Taiwan 2016/11/25 105 年度精神護理之家輔導研討會 1
學歷 : 中央警察大消防科學研究所畢業 (1998) 經歷 : 現任中央警察大學消防學系講師 國立臺灣科技大學建築系博士生 2010-2016 臺北市政府衛生局 醫院火災緊急應變業務工作小組 評核委員 2011-2016 新北市政府衛生局 醫院及護理機構緊急應變暨防火管理作業 督考委員 2012-2014 宜蘭縣政府衛生局 醫院設施設備安全管理 督考委員 2013-2015 新北市政府衛生局 醫院火災緊急應變 評核委員 2013-2015 桃園市政府衛生局 緊急醫療急救責任醫院督導 考核委員 2015-2016 新竹縣政府衛生局 醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 - 強化醫院緊急災害應變防護及應變能力 專家輔導推動小組委員 2015-2016 衛生福利部 一般護理之家新設置或擴充業務 審查委員 2010-2016 臺北市立聯合醫院 工程諮詢小組 委員 2016 內政部建築研究所 老人福利機構防火及避難安全參考手冊 ( 草案 ) 審查委員 2016/10 起衛生福利部 護理機構評鑑制度改革專案小組 委員 2
簡報大綱 前言重大災害案例分析與經驗回饋災害安全防護 : 減災 整備 應變 復原事項精神護理之家評鑑基準之安全維護條文說明結語與建議 3
前 言 4
災害的定義 一個意外事件或狀況造成人類生命或財產的損失 如何要做好 災害管理? 重點在 如何管理人 5
台灣地區是全球的災害潛勢相對較高 人口百分比 % 100 80 60 40 20 0 二種災害 天然災害 : 地震 颱風洪水 乾旱 三種災害 一種災害 90% 73% 25% 天然災害損失 4000 3000 二種災害 圖 1 災害高風險區評估報告 - 各國面臨災害威脅之人口比例資料來源 : 世界銀行報告 (2005):Natural Disaster Hotspots- A Global Risk Analysis 7000 6000 5000 2000 1000 ( 億美元 ) 0 1990-99 1980-89 10% 1970-79 年度 三種災害 5% 臺灣臺灣 160 國 95 國 35 國 1960-69 6
未來 30 年台灣發生規模 6.5 以上地震機率 圖 2 台灣地區未來 30 年台灣發生規模 6.5 以上地震機率圖 7
豐水年雨量 (mm) 4,000 年 雨 量 3,500 3,000 (mm) 2,500 2,000 乾旱年量 (mm) 氣候變遷下的台灣降雨 降雨總量劇烈變動及豐枯季節改變增加坡地災害風險 1953 年 3,180mm 1,500 17 年 13 年 9 年 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 圖 3 及圖 4 19 年 1963 年 1,830mm 1972 年 3,240mm 18 年 8 年 1980 年 1,605mm 1990 年 3,144mm 1998 年 3,322mm 1993 年 1,645mm 7 年 2002 年 1,572mm 台灣地區 50 年降雨總雨量及降雨強度 2005 年 3,568mm 2009 年 2,489mm Precipitation (mm) Rainhour (hour) Intensity (mm/hour) 200-200 -400-600 -800 300 200 100 0-100 -200-300 -400 1.2 1.0 C. (2.9) 台灣降雨時數有減少趨勢 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0-0.2-0.4-0.6 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 1000 A. (2315) 800 台灣年降雨量變化不大 600 400 0 降雨強度增加致災風險提高 與過去 50 年平均相比 B. (981) 與過去 50 年平均相比 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 與過去 50 年平均相比台灣降雨強度有增強趨勢 8
醫療及長照機構公共意外與火災風險 1400 火災 11% 1200 公共意外發生件數 89% 1036 1000 2005-2015 各縣市醫院火災與公共意外發生次數之比例 火災件數 752 公共意外 6553 833 941 962 737 800 548 591 北門分院附設護理之家火災案 3 2012.10.23 600 400 200 41 144 301 1 419 臺大醫院開刀房火災案件 2 2008.12.17 12 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 資料出處 : 潘國雄 (2016.07) 參考資料 :1. 醫策會未出版 (2016.07) 圖 5 台灣醫療與護理 精復機構及診所之公共意外統計分析 備註 : 公共意外類型為複選, 除火災外尚有水災 停電 觸電 電梯故障 公共設施故障 化學物質外洩 輻射物質外洩 消防警報異常 水電空調 醫療氣體供應異常 機構建築物毀損 地震 資訊系統當機及其他, 可供選取 火災定義包含 : 明火 濃煙 火花或燃燒異味等 76 93 98 96 109 123 公共安全意外總件數 火災總件數 144 2. 臺北市政府消防局, http://fsm.119.gov.taipei/f_news2_d.asp?sno =197 3. 維基百科, 行政院衛生署新營醫院北門院區火災事故 9
複合式災害案例分析與學習 ~ 重大災害案例的價值是最廉價的 也是最昂貴的 ~ 10
重大災例的回饋 表 2 國際間歷年精神病院重大火災事故案例 發生日期 案例名稱 死亡 / 受傷人數 1950 年 St. Elizabeth s Women s Psychopathic Building of Mercy Hospital (Davenport, Iowa, 美國 ) 41 死亡 1955 年式場精神病院 ( 日本, 千葉縣, 市川市 ) 18 死亡 重大災例的回饋 1960 年 Neuro-Psychiatric Hospital ( 瓜地馬拉, Guatemala City) 170 死亡 1985 年 Saavedra Psychiatric Hospital ( 阿根廷, 布宜諾斯艾利斯 ) 79 死亡 247 受傷 2013 年 Moscow Psychiatric Hospital ( 俄羅斯, 莫斯科 ) 36 死亡 2013 年精神病醫院 ( 俄羅斯,Luka, Novgorod Region) 37 死亡 11
嘉義基督教醫院淹水情形 滯留鋒面 受滯留鋒面影響, 嘉義市 6 月 3 日累積雨量破 200 毫米, 達到 大豪雨 等級, 也造成嘉義基督教醫院急診區及車道淹水 資料來源 : 左圖中央社及右圖自由時報, 2014.06.03 12 12 12
台東基督教醫院風災破壞情形 尼伯特颱風 13 台東基督教醫院因颱風重創, 院內滿目瘡痍, 洗腎室進水 嬰兒無處散原文網址 : http://www.ettoday.net/news/20160709/731107.htm#ixzz4e9bmh8tf, 資料來源 : 圖 / 翻攝自台東基督教醫院呂院長臉書, 2016.07.09 13 13
恆春基督教醫院風災破壞情形 莫蘭蒂颱風 恆春基督教醫院因颱風重創, 漏水 停電及屋頂遭掀飛損失慘重原文網址 : http://udn.com/news/story/9/1962275,2016.09.14 14
樂活老人長期照顧中心火災案例分析 資料來源 : 新北市政府消防局, 製表 : 劉時均, 引註來源 :http://a.udn.com/focus/2016/07/06/23040/index.html 資料來源 : 新北市政府消防局 (2016.07.06) 引註來源 : 東森新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20160706/730066.htm 時間 :2016 年 07 月 06 日 07 點 01 分 機構類型 : 老人長期照顧中心 ( 養護型及長照型 ) 燒毀損失 : 約 15m2, 總面積約 709 m2 床數 : 總床數 49 床, 目前收容 42 名 死傷人數 : 6 死 28 傷 值班人力 :1 護理,6 外護起火點 :8 樓的 5 號房起火原因 : 疑似電器引燃堆積之易燃物品 ( 尿布 ) 經驗學習 1. 關閉防火區劃防火門, 成功就地避難 2. 第一通火警通報 119, 並非由機構內部人員撥出 3. 起火點於居室中未及時撤離該住房住民, 導致住房內 3 名住民死亡 4. 未進行初期滅火動作 5. 起火區劃內起火住房及非起火住房未完全沒有關門 6. 消防隊抵達時火警警報仍有鳴動 7. 疏散過程機構人員完全無告知住民之需求特性 8. 後送登錄管制機構人員完全無作為 16
起火住房 防火區劃門 防火區劃起火側起火區之住房 防火區劃非起火側相對安全區之住房 9 房住房內 5 房住房內中區活動空間 照片提供者 : 林金宏
RACE 是否均有做到? Rescue/Remove: 成功因子 : 機構照顧人力並沒有疏散起火住房之住民 (X) 關閉走道上的防火門, 後半部防火區劃內之住 Alarm: 第一通 119 報案紀錄並非由機構撥出, 因此消防局接獲通報時並不知道起火處所是安養長期照顧中心 (X) 民採取就地避難, 該區之住民等到消防隊排煙 結束後, 方被強制疏散撤離至一樓, 安全脫 Contain: 起火區劃內之起火住房及非起火住房未完全關閉房門 (X) 難 (O) Extinguish/Evacuate: ~ 關門才是關鍵 ~ 人員完全沒有使用滅火器或使用室內消防栓水帶, 進行初期滅火之動作 (X) 人員亦沒有將起火區劃之住民, 水平疏散至相對安全區域 (X)
災害管理 : 減災 整備 應變 復原事項 19
災害管理的四階段 減災 整備 應變 復原 互相影響 彼此搭配 - 引進全災害管理 ( 美國災害應變體系 ) 消防編組或單位僅是災害應變眾多組織之一 -- 成立超脫消防體系的哉管單位 圖 14 災害管理的四階段 資料來源 : 衛生福利部 (2016..02), 精神復健機構及精神護理之家災害應變指引 20
不可 將災變視為單一突發事件 圖 15 災害管理與災害風險管理 資料來源 : 衛生福利部 (2016..02), 精神復健機構及精神護理之家災害應變指引 21
兩種災害管理策略 剛性 (anticipation ) 制訂法規 設立罰則 研擬計畫 強化默契柔性 增進合作 協調聯繫資料來源 : 張賢龢教授 (2016.06.26) (resilience) 22
做好災害管理的重點!! 優先建立機構防災作為, 以取得離災之先機 Proactive( 預變 ) v.s. Reactive( 應變 ) 面對小型災害如火災等, 可保留官僚體式編組模式 ICS HICS 自衛消防編組 應充分考量各種災害情境 危害辨識及脆弱度分析 建立全災害觀念, 無多重編組模式, 僅留 有用 的編組模式 參考 ICS 的核心觀念 建立災害歷史資料庫 災例價值經驗回饋, 記取教訓 資料來源 : 衛生福利部 (2016..02), 精神復健機構及精神護理之家災害應變指引 23
普遍的災害應變目的 搶救人命 首要 避免災害擴大 次要 移除標的物 最後 資料來源 : 張賢龢教授 (2015.12.05) 24
不同的利益關係人 單位或是機構有其不同 的應變優先順序和救災目標時, 則必 須建立起彼此雙方的共同目標 用語及 默契, 才能讓應變更順遂, 而建立彼此的 共識 是災害應變成功的基礎 資料來源 : 張賢龢教授 (2015.12.05) 25
圖 16 災害管理各階段措施 資料來源 : 林木泉 (2015.12.20) 26
平時減災 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 27
檢視災害風險環境 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 28
了解災害風險 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 29
了解災害風險 _ 地震潛勢 資料來源 : 經濟部中央地質調查所,http://www.geologycloud.tw/map/liquefaction/zh-tw 30
了解災害風險 _ 土壤液化潛勢 資料來源 : 經濟部中央地質調查所,http://www.geologycloud.tw/map/liquefaction/zh-tw 31
32 了解災害風險 _ 潛勢
33 了解災害風險 _ 潛勢
了解災害風險 _ 潛勢 找機構點位座標 水利署或 NCDR 淹水潛勢範圍 (600mm/24 小時 ) 水利署或 NCDR 淹水潛勢套疊機構點位 土石流潛勢區 : 水保局公佈 土石流風險認定 : 當機構位於土石流潛勢內, 即認定有土石流風險 宜蘭縣 宜蘭縣 宜蘭縣 淹水潛勢 : 當雨量符合一定之降雨量條件時, 可能淹水的地區 淹水認定 :0.3 公尺以上視為淹水 水利署或 NCDR 潛勢圖層可分 1.300-350mm/24hr 2.450mm/24hr 3.600mm/24hr 機構落入水利署或 NCDR 潛勢範圍者, 皆納入具淹水風險之機構 34
35 了解災害風險 _ 坡災潛勢
了解災害風險 _ 淹水潛勢 較常見的暴雨情境 36
了解災害風險 _ 火災 瓦斯管線及鋼瓶 廢棄物 / 垃圾 酒精 輻射物質 易燃物品 插座 維生設備 緊急救援服務 自動撒水 偵煙探測器 廚房 / 配膳室 儲藏室 / 被褥室 ( 縱火 ) 氧氣 危險因子 高耗能電器 通報和廣播設備 避難輔助設備 消防安全設備 火災受信總機 配電盤 病歷室 危險區域 火災預防 醫療及長照機構火災風險 火災防護 洗衣間 / 汙物室 X 光室 /MRI 室 氣體室 失智住民管理 安全梯 避難設施 防火門 緊急昇降機 相對安全區劃 重症病患管理 緊急應變機制 人員緊急召回 疏散避難策略 持續醫療照護 圖 17 醫療及長照機構火災風險資料來源 : 潘國雄 (2010 製作,2016.01.15 修正 ) 37
災前整備 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 38
應變作業分組 應變時的輪值班表應於平時做好規劃 在人力不足狀況下, 應評估那些班別可彈性合併 於平時進行演練, 初階者可用較多的人力練習 進階者儘量用工作時最少人力演練, 確保分工之可行性 針對身體狀況較不佳的住民, 搬運及後送過程, 醫護專業必須介入, 才能提高存活度, 不能只靠警消人員 考慮利用獎勵或福利等誘因, 讓緊急之時, 沒有職班的員工願意來協助 思考其他備用人力的來源 ( 住在機構的非值班人員 替代役 機構間的互助協定 家屬 鄰居等 ) 機構內行動較可自理住民, 可否協助他人避難? 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05
應變作業分組工作安排表格範例 緊急時候, 人力很珍貴, 儘量讓每班的人, 在每個時段都有工作, 並確保備 ( 支 ) 援人力 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 40
平時作為 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 41
各機構間是否需要建立互助分組或協定? 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 42 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05
平時作為 資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 43
資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 44
關鍵物資整備 水 : 水塔 ( 災前確認滿水位 ) 包裝飲用水 食物 : 注意是否有特殊食物需求種類 ( 如流狀食物 ) 衣物 : 保暖衣物 電力 : 緊急發電機 UPS 等持續運作之時間及油料儲量 衛材 : 維生器材 / 氧氣鋼瓶 衛生紙 紙尿褲 清潔用品 照明 : 備照明頭燈, 方便雙手空出做更緊急之事 醫療需求及備藥天數 病歷 其他 : 如假牙 輪椅等 上述物資應列表並有專人管理, 並落實平時清點及維護汰換 45
環境設備的加強 - 水災 鋁合金防水板 氣密窗 阻水牆 46
資料來源 : 災害防救科技中心 -easy to do, 網址 :http://easy2do.ncdr.nat.gov.tw/easy2do/index.php/2015-03-23-08-41-05 47
避難收容 _ 平時整備 危急時的門禁管理如何保持通道暢通 避難坡道讓機構人員藉病床或輪椅的協助快速撤離住民 避難滑梯協助快速進行異地撤離 48
疏散及交通工具整備 預防性撤離 疏散 / 救護車輛之準備 ( 數量 分配 ) 注意對疏散工具設備 / 救護車輛的特殊需求 ( 住民運送 設備運送 ) 可向其他護理機構或醫院等簽訂契約或建立關係, 在必要時提供協助 危急時刻 請求外援 ( 政府 / 軍隊 / 其他機構 / 鄰里等 ) 搶救人員抵達普德安養中心門口 ( 資料來源 : 高雄縣消防局岡山分隊 ) 軍卡可一次載運多人, 但是其設備可能較不適合特殊需求者 49
疏散避難收容 _ 平時整備 疏散工作負責人及人力分工 安置收容地點名稱 地址 電話 聯繫窗口 安置收容地點維生設備條件 預估撤離 ( 安置 ) 人數及置留時間多久 避難路線規劃 交通工具的安排 備齊醫療物品 相關文件 ( 平時應收整於固定地方, 且易於快速搬移 ) 食物 水 民生物品 ( 保暖衣物 ) 之事前準備 通知家屬 通報政府單位之聯絡名冊 50
過載保護插座及電器設備等檢查 針對高耗能電器更換為過載自動斷電之插座資料來源 : 潘國雄, 拍攝於桃園市旭登護理之家 (2015.11.26) 高耗能電器之定時插座資料來源 : 潘國雄 (2015.03.27) 配膳室等空間安裝紅外線自動感應開關器 資料來源 :www.i-house.com.tw 紅外線熱感測儀檢測配電盤及高耗電設備 資料來源 : 藍正雄主任 (2015) 51
延長線及高耗能電器設備管理 延長線管理 微波爐管理 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2015.06) 52
高耗能電器設備管理 消除微波爐使用不當危害因子 : 防呆機制 警語 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2015.06)
紅外線熱影像儀檢測 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2015.09)
紅外線熱影像儀檢測照片 紅外線熱影像儀檢測緊急迴路變電器時異常情形盤面名稱 152-14ETR 標籤温度發射率背景異設備名稱緊急迴路變壓器熱光標 75.8 C 0.95 20.0 常檢測日期 2009/07/16 說 R 相電流 S 相電流 T 相電流 N 相電流檢測時間下午 03:22:18 明 3.6A 2.0A 2.5A 6.4A 資料來源 : 台北馬偕醫院 (2009) 55
插座及電源線保護方式 1. 使用單孔之高用電電器專用插座 2. 計算該迴路之負載電流 ( 一般電線容許之安培數為 15A) 3. 配置專用電源開關閥 4. 平時應拔除不用電之插頭 5. 加強用電宣導及落實平時用電自主檢查管理 高用電專用插座及保護配置方式 拍攝地點 : 衛生福利部臺北醫院 資料來源 : 潘國雄講師 (2014.09.10) 56
平時盡可能維持通道暢通 57
規劃兩個或兩個以上的避難路線, 必須直接可通達地面層之出口 疏散動線上的安全門若應安全管制平時上鎖, 應能連動火警探測器自動解鎖開啟, 且不需鑰匙可雙向打開及通行 照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院 照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院 (2012) 58
根據住民之移動特性, 選擇適當疏散避難工具 ( 擔架 軟式擔架 避難滑袋 避難椅 ) 照片來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05.26) 潘國雄 (2013) 鴻中國際有限公司 (2015.09.01) 來源 : http://news.ltn.com.t w/news/local/paper/7 51631 來源 : http://healthland.time.c om/2012/10/30/lessons -from-storm-sandy- 59 when-hospital- generators-fail/ 59
緊急應變及應勤裝備 ( 如可聯絡內部及外部之緊急通話系統, 指揮棒及手持式擴音設等 ) 資料來源 : 童綜合醫療社團法人附設護理之家,2015.03.31 60
非常時有人之居室如倉庫 儲藏室及公共廁所等空 間設置適當之火警探測器 並離空調出風口1.5M以 上 逃生路徑為雙向(有兩個以上逃生出口) 並主要逃 生出入口處有具閃滅或音聲引導功能之出口標示燈設 備 61 照片資料來源 天主教聖馬爾定醫院附設護理之家(2012) 照片資料來源 潘國雄(2013.01) 61
火警受信總機應設置於24小時經常有人之地點 若機構位於大 樓部分之樓層 應設置受信副機移報火警訊號 並連動緊急廣 播 緊急廣播內容 應符合火災實際狀況 設置119火災通報裝置(與火警自動警報設備連動或手動按 壓) 同一時間發出人員召回簡訊 嘉義縣消防局呂詠祺拍攝 圖片來源 本研究整理 2011 照片 料來源 天主教聖馬爾定醫院附設護理 之家 62 照片來源 潘國雄老師拍攝 2014.03.07 照片來源 彰化基督教醫院 2013.05.27 62
資料來源 : 蕭中正醫院 (2015) 63
火災現場人員及總機人員, 熟悉通報 119 之內容適當及簡潔清晰 啟動手動報警設備, 例如 : 按壓設置於醒目位置的手動警鈴, 並適時切斷火警警鈴, 避難干擾人員之應變 對機構內持續廣播, 確保未起火樓層住民不致引發恐慌 照片資料來源 : 64 署立桃園醫院附設護理之家 天主教聖馬爾定醫院 照片資料來源 : 署立桃園醫院附設護理之家 (2012) 64
step1: 首先先進入 LINE, 選擇最右邊的 " 其他 ", 再按下 " 加入好友 " step2: 按下最左邊的 " 加入群組 ", 即進入創立群組的地方 step3: 輸入你要的群組名稱, 再按下 + 按鈕邀請你要邀請的人 step4: 邀請完後, 可以考慮要不要放上群組的圖片 也可以日後再編輯, 都完成後就可以按右上角的 " 儲存 " step5: 再次回到 LINE 的 " 好友 " 往下拉至 " 群組 ", 就可看到剛剛創立的群組 點進去後就可看到此圖 如要留言給各位可按上方的 " 留言板 ", 要用一般 LINE 的聊天功能, 則按 " 聊天 " 65
LINE 火警召回代號 :119 119+O F 其他暴力滋擾 :SOS 機構外部通報代號 :SOS 66
構築防火 防煙區劃 : 隔間牆應與樓板相接, 管線貫穿部應以防火材料填塞, 並定期檢修天花板, 避免天花板破損或缺塊之情形 居室 走廊 居室 走廊 居室 走廊 隔間牆未與樓板相接 隔間牆與樓板相接 避免天花板上有開口或破損 資料來源 : 鄭元良 楊欣潔等 (2014.11), 既有老人福利機構及護理之家防火安全設計檢討與改善, 內政部建築研究所 67
水平及垂直區劃防護 : 1. 管線貫穿處以不燃材質填塞或設備密封 2. 空調管貫穿防火區劃兩側以防火閘版防護 管線貫穿水平防火區劃處以防火泥填塞 ( 圖片來源 : 潘國雄老師研究室 ) 管線貫穿垂直防火區劃處以鋼板等材質填塞 ( 圖片來源 : 聖馬爾定醫院附設護理之家 ) 68
不論滅火成功與否, 各樓層應關閉病室 住房之房門 防火區劃及安全梯之防火門 ( 設於日常動線上之常開式防火門, 平時保持開啟, 緊急時自動關閉並雙向開啟,1.5 公尺保持淨空, 周遭無任何物品阻礙 ) 關閉所有門窗疏散至相對安全之防火區劃等待救援, 防止任何人開啟任何一道防火門 ( 窗 ), 並擅自進入該區域 照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 照片來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05.27) 69
建議各居室使用獨立空調, 若為中央空調設計則需考慮空調回風之影響, 設置自動斷電 ( 火警警報系統啟動關閉中央空調系統 ) 或強制排風之機制, 但不適用獨立分離式冷氣與冰水式空調系統或空調開關設置於 24 小時有人之處所 資料來源 : 財團法人天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 (2013.05) 70
關閉病房門 關閉區劃門 關閉起火點房門 利用隨手關門的小動作, 便可大大的增加住民疏散逃生的時間, 更可有效防止迅速延燒
Evacuate 使用滅火器及消防栓撲滅火災一旦火煙太猛烈, 無能力撲滅或看不到火點, 應迅速離開起火居室或空間 疏散動線之安全門第一時間必須暢通 ( 解鎖 ) 疏散動線及方向避免與搶救動線重疊競合 照片資料來源 : 署立桃園醫院附設護理之家 天主教聖馬爾定醫院 72 照片資料來源 : 衛生福利部立桃園醫院附設護理之家 (2012) 天主教聖馬爾定醫院 (2012)
Evacuate 火焰高度低於 150 公分, 可以滅火器進行滅火 高於 150 公分, 可以消防栓箱進行滅火 火焰高度達天花板者, 請儘速關閉房門, 加速人員疏散 另如見濃煙不見火者, 建議趕緊撤離, 不要嘗試尋找 小於 150 公分 大於 150 公分 資料來源 : 童綜合醫療社團法人附設護理之家,2015.03.31
災害復原處理事項 現場記錄及保險理賠事宜 全員分工合作受災區域隔離 清理 整修 復原 機構重置及運作前, 必須經過檢查測試確定維生系統運作正常, 如醫療氣體 電力系統 用水系統 醫療儀器設施 建築結構 改善 : 各單位檢討分析後提出改善對策及計劃, 執行改善方案修訂計畫, 預防災害再發生 單位改善對策及計劃或相關措施必須公告全體員工及訪客熟悉, 如逃生設施 疏散路線 禁止吸煙或私接電氣用品等 必要時舉辦宣導教育及演習訓練, 有效防止災害再發生 74
精神護理之家評鑑基準之安全維護條文說明 75
精神護理之家評鑑制度 - 環境設施與安全維護 C2.1 疏散避難系統及等待救援空間設置 一級必要項目 C2 安全維護 基準說明評核方式 / 操作說明評分標準備註 1. 設置無障礙設施之逃生路徑, 及應能連動火警探測器自動釋放關閉, 且不需鑰匙可雙向開啟之防火門 2. 逃生路徑為雙向 ( 其中具備一座安全梯及兩個以上避難途徑 ), 並主要逃生出入口處有具閃滅或音聲引導功能之出口標示燈設備 3. 樓梯間 走道及緊急出入口 防火門等周圍 1.5 公尺內保持暢通無阻礙物 4. 設有等待救援空間 現場實務觀察評估 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 資料出處 : 衛生福利部 (2016.11.09) 2017 年度本項基準以公告日後之資料為主 76
防火區劃及安全梯之防火門 - 設於日常動線上之常開式防火門 ( 遮煙性 ), 若因安全管制而平時保持關閉, 緊急時應能連動火警受信系統自動解鎖並雙向可開啟通行, 周遭無任何物品阻礙 照片來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05.27) 77
水平疏散 - 出口標示燈具語音閃滅功能 防火門逃生梯 避難方向出口標示燈具語音閃滅功能 資料來源 : 衛生福利部雙和醫院 (2016.06.08) 78
等待救援空間的設置 等待救援空間須符合以下 4 項規範 : (1) 空間構造 : 以不燃材料建造, 出入口為防火門 (2) 排煙設計 : 設置加壓排煙設備或足夠面積之排煙窗 (3) 消防救助可及性 : 應考量有與戶外聯通之窗戶, 或消防人員抵達後可自戶外進入救援之空間 (4) 面積 : 需足夠容納該區劃之住民 等待救援空間 A 可有效避難之陽台 居室 等待救援空間 A 居室 居室 居室 + 等待救援空間 居室 B 4 m 以上道路 等待救援空間 B 資料出處 : 社團法人臺灣評鑑協會 (2015.04.21) 79
等待救援空間設置之位置 A. 與梯廳結合設置一等待救援空間 若無法與梯廳結合時,10 層樓以下之樓層可選擇鄰接四公尺以上道路之空間或居室設置等待救援空間 B.11 層樓以上之樓層因設有緊急昇降機, 可與前室結合設置等待救援空間 C. 設有可有效避難之陽台, 且陽台可通達其他等待救援空間或其他區劃 D. 鄰接其他設有可有效進行垂直避難之避難設施之空間 80
醫療及長照機構的煙控設計 資料來源 : 內政部建築研究所 (2016.07.11), 安養長照機構總體煙控系統性能驗證及評估技術研究
精神護理之家評鑑制度-環境設施與安全維護 C2.2訂定符合機構住民及需要之緊急災害應變計畫 EOP) 持續運作計畫 (BCP)及其作業程序 並進行災害情境緊急應變模擬演練及測試 一級必要項目 C2安全維護 評核方式 / 操 備 評分標準 作說明 註 1.對於火災 風災 水災 地震等緊急災害 審閱書面資料 E.完全不符合 2017 訂有符合機構與災害特性之緊急災害應變 年度 現場實務觀察評 D. 符 合 第 1 項 計畫 EOP) 持續運作計畫(BCP)與作業 本項 估 C.符合第1,2項 程序 2.完備之緊急聯絡網及災害應變啟動機制 1.現場察閱機構 B.符合第1,2,3 基 準 及具有適當的人力調度及緊急召回機制 以公 相關緊急應變 項 3.機構避難平面圖示應明顯適當 明確訂定 辦法及流程與 A.完全符合 告 日 各樓層住民疏散運送/後送之順序與策略 後之 每半年演練之 4.應每年實施緊急災害應變演練2次 包括 資料 紀錄(照片) 複合型緊急災害應變演練一次及夜間演練 一次 並有演練之過程 檢討改善方案 2. 可 比 照 火 災 之 為主 紀錄 含照片 消防演練辦理 5.災害境況之緊急災害應變模擬演練及 相關編組與訓 測試 練課程 基準說明 資料出處 衛生福利部 2016.11.09 82
機構內住房的排煙窗設置 資料來源 : 至善天下護理之家 (2016.08.02)
C2.4 緊急災害應變計畫及作業程序 基準 1: 1. 緊急災害應變計畫 : 火災 風災 水災 地震 停電 停氣等危害住民生命之災害, 機構可能遭遇之緊急災害 ( 事件 ) 及脆弱度等進行風險評估, 研擬對策 2. 內容 : 預防 整備 應變與復原四階段, 及災害確認 通報 動員 應變 後送 重置與復原之緊急應變作業程序, 並定期更新及公告 3. 持續營運計畫 : 機構可能面臨緊急災害衝擊時, 致使電力 用水 電信及孤立狀況時, 必能儲備可供機構持續運作之緊急發電機及其燃油 用水及食物等物資儲量至少達 48 小時 基準 2: 1. 詳述啟動緊急災害應變計畫時機及判斷情境 2. 外部單位聯絡清冊衛生局 消防局 警察局 社區里鄰長 疾管署等 ) 3. 緊急應變人員編組及調度 : 日夜間 假日差異 4. 緊急召回機制 : 啟動時機 召回人員及召回方式 ( 召回清冊 使用工具 ) 召回時限 ( 上班及非上班時間 ) 被召回人回報 報到方式及集合地點 基準 3: 機構避難平面圖 ( 水平及垂直疏散路線圖 ) 救災動線 疏散動線 住民疏散運送之順序與策略 基準 5: 演練測試方式, 依公告之災害境況內容, 利用桌上模擬演練方式予 84 以測試 資料來源 : 衛生福利部 (2015.03)
名稱分類辨識 EMP Emergency Management Program 危機管理計畫 緊急災害應變措施計畫 其內容應包括因應災害之預防 準備 應變 復原各階段之應變 體系 應變組織與工作職責 EOP Emergency Operation Plan 緊急災害應變計畫 對於火災 風災 水災 地震等緊急災害 訂有符合機構與災害 特性之緊急災害應變計畫與作業程序 七階段 內容 包括事故存續週期 Life Cycle Stages of an Iccident)之災害確認 通報 動員 應變 後送 重置與復原之緊急應變作業程序 並定期 更新及公告 ISG IncidentIncident-specific Guidance 個別災難應變指引 資料出處 衛福部雙和醫院職安室 藍正雄2016.04 85
緊急應變計畫 區分有二類 : 危機管理計畫 EMP 緊急災害應變措施計畫 EMP (Emergency Management Program, EMP) 緊急應變計畫 EOP (Emergency Operation Plan, EOP) 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.11.10)
請問 蕃茄 = 蘋果 嗎? 消防法第 13 條 消防防護計畫 醫療法第 25 條 緊急災害應變措施及檢查辦法第 3 條 緊急災害應變措施計畫 EMP 火災緊急應變計畫 EOP 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄
緊急災害應變計畫的迷思 正名與區分 :EMP EOP 緊急災害應變措施計畫危機管理計畫 EMP (Emergency Management Program, EMP) 緊急災害應變計畫 EOP (Emergency Operation Plan, EOP) 風險分析 : 風險潛勢圖 HVA 脆弱度分析 災害確認 研議確認 HICS 架構 : 醫療 / 技術專家指導 待命區 危害物質管理 (2014 版次 ) 侷限火煙溢散 : 防火區劃 防火填塞 確認 RACE 運用 : 相對安全區 等待救援區 確認疏散策略 : 離室避難 就地避難 垂直疏散風險 住房淨空確認 : 就地取材 疏散與救災 支援人力運用 : 待命區, 動員 or 召回 or 接班 88 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄
緊急災害應變措施計畫之 內容 緊急災害應變措施計畫 (EMP) 危害脆弱度分析 (HVA) 事故指揮體系 (ICS)/ 自衛消防編組 緊急災害應變計畫 (EOP) 資料來源 : 衛生福利部 (2016..02), 精神復健機構及精神護理之家災害應變指引 89
脆弱度分析 HVA 發生頻率 影響嚴重度 準備度 排出風險項目優先排序 排出危險因子 排出因應對策演練修正調整 降低衝擊影響再度調整風險順位 納入教育訓練 演練 演習 發現其他缺失 進入循環管理 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室藍正雄 (2016.03) 90
評估危害的風險程度 步驟三 發生機率 準備程度 Ps: 機構亦可使用 FMEA 失效模式及效應分析 進行分析 資料來源 : 衛生福利部 (2016..02), 精神復健機構及精神護理之家災害應變指引 91
舉例 : 災害風險脆弱度分析 HVA(Hazards Vulnerability Analysis) 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2015.12) 92
災害風險脆弱度分析 93
災害脆弱度分級 脆弱度分析 (Hazard Vulnerabiliy Analysis, HVA) 之風險評估工具 ( 災害發生頻率 frequecy 衝擊程度 Impact 準備就緒程度 preparedness) 有助於事前危害辨識與風險評估, 且可適用於所有災害的風險管理 94 資料來源 : 藍正雄 (2015.06.12), 脆弱度分析 (Hazard Vulnerabiliy Analysis)
緊急應變 ( 措施 ) 計畫 1. 目的 2. 範圍 3. 權責 4. 定義 5. 作業內容 5.1 預防 5.2 準備 5.3 應變 5.4 復原 1. 目的 2. 範圍 3. 權責 4. 定義 5. 作業內容 5.1 預防 5.1.1 風險管理 風險評估 風險分析 5.2 準備 5.2.1 消防自主查檢 5.2.2 編組教育訓練 5.2.3 火災處理原則 5.3 應變 5.3.1 RACE 初級滅火 啟動疏散 5.3.2 病人疏散 5.3.3 病室疏散 5.3.4 疏散集結 5.4 復原 1. 災害確認 2. 通報 3. 啟動 4. 動員 ( 緊急召回 ) 5. 緊急應變 (RACE) 6. 重置 ( 住民後送 ) 7. 復原重建 ( 人員歸建 ) 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.04) 95
EOP 選項舉例 特別作業程序書 個別災害行動指引 單項危害事故指引 1 火災應變作業程序 2 停電 ( 空調 ) 事故緊急應變作業程序 3 停水事故緊急應變作業程序 4 抗旱緊急應變作業程序 5 群聚感染應變作業程序 6 地震災害應變作業程序 7 颱風災害緊急應變作業程序 8 水災緊急應變作業程序 9 土石流緊急應變作業程序 10 暴力行為之應變作業程序 11 食物中毒應變作業程序 12 醫療氣體停氣事故緊急應變作業程序 13 鍋爐故障供應熱水緊急應變作業程序 14 通訊中斷事故緊急應變作業程序 15 電梯事故緊急應變作業程序 16 電腦中斷緊急應變作業程序 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.04) 96
緊急災害應變作業中使用之表單 機構組織架構圖 平日及假日 ( 夜間 ) 火災等災害緊急應變計畫 設施和部門持續運作計畫 機構住民疏散計畫及水平 垂直平面圖 災情報告交接表 住民追蹤管制表 機構損壞評估程序表 各編組人員任務行動卡 電視 / 廣播 / 網路新聞監看表 電話 / 手機 / 衛星電話 / 網路通訊狀態表 關鍵維生設施及設備儲備清單 災害通報單 新聞發佈稿 97 資料來源 : 衛生福利部 (2016..02), 精神復健機構及精神護理之家災害應變指引
預防 風險分析 應變計畫 防災設備 防災衛教 自主查檢 消安建安 標竿學習 教學研習 評鑑督考 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.04) 98
物資儲備 維生系統 搶救器材 供電 供氧 供水 油料 膳食 準備 疏散安置 轉運後送 廢棄物處理 危害物質管理 異常處理 訓練演練 監測改善 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.04) 99
應變 日間 夜間 發現 ( 災害確認 ) Drop,Cover,Hold on RACE 通報 啟動 自衛消防編組 疏散 避難平台 就地避難 平行疏散 垂直疏散 等待救援區 相對安全區 支援人力 緊急召回人力 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.04) 100
復原 1. 清查損失 2. 恢復機能 3. 創商症候群諮商輔導 4. 新聞發佈 人員清點 危樓管制 災區復原 病床復歸 水電搶修 通訊恢復 環境恢復 支援協定 創傷輔導 員工撫慰 家屬安撫 主管機關通報 新聞發佈 保險理賠 資料出處 : 衛福部雙和醫院職安室 ( 藍正雄 2016.04) 101
緊急害應變模擬假設情境 起火地點 : 內科加護病房氣體面板起火起火時間 : 凌晨三點 ( 大夜班 ) 火勢大小 : 初期滅火失敗 1. 發現者應作何處置? 2. 起火病房之 10 床病患的優先疏散順序? 1 6 18 17 7 8 16 15 12 11 水平移動 垂直移動 7 床 8 床 15 床 16 床 17 床 18 床 1 床 6 床 11 床 12 床 102 資料來源 : 新北市立聯合醫院三重院區 (2016.11.09)
人力配置 單位 事件單位人力配置 人數 院內可支援人力配置 支援單位人數抵達現場時間單位地點 MICU 護 1 MICU 護 2 MICU 護 3 MICU 護 4 值班護理長 1 人 合計 5 人 檢驗科 1 人約 45 秒 B1F 保全 急診 藥劑科 醫療事務室 ( 急診 ) 1 人 1 人 1 人 1 人 約 40 秒 1F 放射科 1 人約 35 秒 2F 開刀房 1 人約 30 秒 3F 三重宿舍 26 人約 2 至 3 分鐘舊大樓 技工 / 工友 2 人約 1 分鐘舊大樓 合計 35 人 103 資料來源 : 新北市立聯合醫院三重院區 (2016.11.09)
機構鄰近消防單位 重陽分隊 距離 : 約 600 公尺抵達時間 : 約 3 至 4 分鐘 新北市立聯合醫院 104 資料來源 : 新北市立聯合醫院三重院區 (2016.11.09)
火災緊急應變 應變守則 R-Remove A-Alarm 救援疏散, 將病患疏散出火源區 立即內外部通報 ( 院內 : 單位藍色 999 院外 119), 啟動警報裝置及警示周遭人員 C-Contain E-Extinguish 侷限火煙, 延長救援時間 初期滅火 105
6 人水平移動至 CCU( 使用呼吸器 ) 2 人電梯垂直至急診留觀區 ( 需氧氣 ) 2 人樓梯垂直至急診留觀區 ( 無需氧氣 ) 18 17 16 1 護 1 護 2 指護揮 3 護 4 6 7 8 技 15 12 11 桌上型模擬演練 刀 9 急 5 舍檢 10 7 舍舍 1 3 106 資料來源 : 新北市立聯合醫院三重院區 (2016.11.09) 藥舍保舍 6 放 8 舍 2舍 4
結語與建議 107
複合式災害緊急應變思維的改變 自助 70% 共助 20% 公助 10% 108108
複合式災害安全防護與緊急應變對策 住民安全及照護品質是核心 持續運作是重點 鑑於災害之不可預期性及變動性, 為避免機構本身之防災態度偏差 知識與技能不足, 造成收容住民無法逃生避難之憾事, 應將全災害管理之概念納入制度面考量, 同時將各項防災 減災規劃及作為融入各項活動 機構內環境空間 動線規劃及住民生活中 並應加強防救災資源盤點及內 外部支援之橫向聯繫工作, 以提升機構之整體災害韌性 資料來源 : 簡賢文老師 潘國雄老師 (2013.11) 109
預防災害即早預警滅災整備疏散撤離延長待援持續照護 謝謝耐心聆聽 敬請惠允賜教