拾 醫療不良事件防範 一 防人為疏失的 12 種方法 1. 出聲確認 2. 用手指著 ( 目標 ) 確認 3. 善用顏色區分 4. 另請他人確認 (Double Check) 5. 規劃時間 ( 多給一點時間 ) 6. 張貼海報 / 標語 / 警語 7. 改變場所 8. 調查偶發事故 9. 考慮週到 10. 閱讀異常事件案例分析專區 ( 院內網站 ), 學習他人的錯誤 11. 凡事做好溝通 ( 充分溝通 ) 12. 手氣不好時請換人 二 病人辨識作業本院自九十三年起所有門診 急診 住院病人一律佩戴手圈, 加強病人身分辨識作業 病人辨識作業查檢表 項次 1 2 3 4 5 查檢項目病人身份與手圈 床卡資料符合 急診及住院病人皆有佩帶手圈 不以床號代替病人, 聯繫送檢查 手術 領血 等作業 於執行各項處置前, 須以至少兩種以上之方法辨識病人 ( 口頭 證件 家人確認..), 核對任何兩項以上的個人資料 ( 姓名 生日 地址 身分證號 病歷號..) 例如 : 由病人自行敘述其姓名 ( 意識不清 無法應答之病人由家屬 / 陪伴者敘述 ) 與另外一項證件的個人資料, 並確認其敘述資料與手圈顯示資料符合 * 門診無手圈病人, 除可詢問病人姓名並就現有書面資料作核對, 應加問其他資料, 當作第二道辨識 執行侵入性治療或外科手術前, 以開放式問題引導病人自行說出姓名及預接受之相關處置名稱 例如 : 主動詢 問病人叫什麼名字? 開什麼刀? 那一側? 手圈 床頭卡 IC 卡及檢查單等都是辨識的依據 20 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 21
三 口頭醫囑作業辦法 (2011.03.16 修訂 ) 1. 使用口頭醫囑的時機 ( 範圍與限制 ): (1) 急救情況下 (2) 病人病情突然變化, 且醫師正因 特殊原因 無法立即開立醫囑時 ( 特殊原因如 : 醫師正在執行手術或為其他病人施行侵入性醫療處置等 ) (3) 化療藥物 KCL 藥物 管制藥品 輸血治療, 不可以使用電話及口頭醫囑 2. 口頭醫囑注意事項 : (1) 口頭醫囑直接下達給執行醫囑的人員 (2) 中文的 "4" "10" 音相近, 為容易弄錯的數字, 建議 4 念成 1 2 3 4 的 4, 如是藥名要唸全名並逐一拼出 3. 聽取電話及口頭醫囑作業程序 : (1) 開立口頭醫囑之醫師, 須先告知全名及職稱 (2) 醫師需清楚口述醫囑內容, 包括病人床號 姓名 病人問題 藥名 劑量 途徑 用法說明或處置, 以開立臨時醫囑為主 (3) 接受口頭醫囑之醫護人員, 將醫囑內容 時間等資料, 立即登錄於 口頭醫囑登錄單 上 ( 急救時可免填此單 ), 若口頭醫囑內容為藥物時, 接聽者必需逐字一一拼出藥名 22 / 拾 醫療不良事件防範 (4) 接收者需複誦醫囑之內容, 並聽到醫師再次確認其醫囑內容為正確, 方可執行 (5) 醫療團隊對於有疑慮的醫囑, 須向開立醫師釐清, 必要時應向上一層級之醫師主治醫師 科主任 部主任 醫療副院長 院長 ) 確認, 以確保病人安全 (6) 護理人員依 口頭醫囑登錄單 上內容執行, 並將 口頭醫囑登錄單 暫放於病歷第一頁, 待醫師執行後續醫囑資訊確認作業 四 高警訊藥品 1. 定義 : 高警訊藥品 (high-alert drugs): 凡經由不當使用或不當管理, 而可能對病人造成嚴重傷害的藥物 2. 高警訊藥品 : (1) 抗癌藥劑 (2) 降血糖針劑 (3) 抗凝血劑 (4) 毛地黃 (5) 氯化鉀 (KCL) (6) 肌肉鬆弛針劑 (7) 麻醉性止痛劑 (opiates and narcotics) (8) 高張輸液 (9) 1-3 級管制藥品拾 醫療不良事件防範 / 23
備混合確認給藥記錄單上 準仁愛醫療財團法人 3. 相關規範 :( 詳 web 藥劑部網頁 ) (1) 設有高警訊藥品儲放專區, 包裝上加註警示標籤 (2) 藥品名稱前加註 符號 (3) 定期檢閱藥物品項與數量 (4) 遵守給藥標準流程, 落實三讀五對 (5) 如病人發生不良反應, 應立即通知主治醫師, 並通報藥劑部 五 注射點滴給藥經研究結果發現醫療人員在執行給藥過程之的任何一個點皆有可能發生潛在性錯誤, 住院病患每增加一種注射針劑潛在性失誤比率就增加 5 5 %, 確實地查檢作業能降低醫療錯誤 指著螢幕確認劑量 注射及點滴給藥作業查檢表 100 年 5 月修訂查檢項目 1. 當病人醫囑有變更時, 能做及時的修正 2. 給藥前核對醫囑與給藥治療紀錄單正確無誤 3. 注射藥準備 混合及給藥為同一人執行 4. 一次準備一個病人的注射藥, 勿與其他病人混在一起 5. 洗手 6. 給藥治療紀錄單與藥物確認時, 確實執行三讀五對 7. 給藥治療紀錄單與注射藥確認時, 藥名及單次量要出聲唸出來 8. 病人姓名 藥名 劑量標示於注射瓶上 9.Insulin Heparin Morphine 抗癌藥等高警訊藥品, 應找資深人員做 Double Check 10. 給藥前至少以兩種以上之方法辨識病人, 核對任何兩種以上的個人資料 ( 如主動詢問姓名及生日, 並確認其口述資料與手圈記錄資料符合 ) 11. 排除點滴管路中的氣泡 12. 兩條以上注射管路要指著管路做確認 13. 留意注射管路的接頭 延長線及三路活塞是否鬆脫 龜裂確認 14. 注射開始前三路活塞開關確認 15.IV Pump 流速及預定輸入量設定, 指著螢幕確認 16.IV Pump 啟動後實際滴數的計算 17.Q4h 核對實際輸液量與醫囑指示量一致性的確認 18. 已開啟或稀釋未用完之藥物, 需註明床號 姓名 稀釋日期 時間及開瓶後效期 ( 必要時需註明稀釋量 ), 並妥善存放 19. 執行給藥後於給藥治療紀錄單上記錄執行護理人員之全名, 如未給藥時, 註明原因 20. 給藥後 30 分鐘內探視病人有無異常反應, 並記錄於給藥治療紀錄 24 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 25
六 抗癌藥物注射給藥 1. 抗癌藥物給藥前, 應瞭解藥物的作用與副作用 2. 抽藥時應使用手套並戴上口罩 3. 使用靜脈留置針時, 應避開以下部位 : 之前治療曾有靜脈炎的部位 靜脈瘤或有感染部位 與乳癌手術 放射線治療及動靜脈管同側之手臂 4. 點滴注射前應檢測點滴管路回血情形 : (1) 確認穿刺後應有回血 (2) 先以 5cc 生理食鹽水注入確認無滲漏 5. 儘可能使用透明敷料固定, 以方便觀察注射部位 6. 抗癌藥物給藥前, 給藥劑量 稀釋方法 給藥時間 兩種以上抗癌藥物給藥順序, 都需要經過再次覆核 (Double Check) 7. 抗癌藥物注入時, 觀察病人是否有疼痛等不適症狀, 如有疼痛, 應立即停止給藥, 謹慎檢查是否有藥物外滲 8. 抗癌藥物注射終了, 再注入 5-10cc 生理食鹽水 9. 如注射路徑為 P o r t - A, 應於抗癌藥物注射終了, 抽取 5000units/cc 之 Heparin 0.1cc, 混合生理食鹽水 5cc, 一併注入 Port-A 避免管路阻塞 26 / 拾 醫療不良事件防範 七 口服及外用藥給藥 查檢項目準備確認給藥記錄兩種相似藥名及外型的藥物易發生混淆, 故建 立藥物資訊查詢系統並定期更新 口服及外用藥給藥作業查檢表 1. 當病人醫囑有變更時, 能做及時的修正 2. 給藥前核對醫囑與給藥治療紀錄單正確無誤 3. 洗手 4. 給藥治療紀錄單與藥物確認時, 確實執行三 讀五對 5. 給藥前至少以兩種以上之方法辨識病人, 核 對任何兩種以上的個人資料 ( 如主動詢問姓名 及生日, 並確認口述資料與手圈上記錄資料 符合 ) 6. 給藥時, 主動提供藥物使用說明 7. 協助並親視住院病人用藥, 藥物未留置於病 人單位 8. 已開啟未用完之藥物, 有明載床號 姓名及 開瓶日期, 並適當保存 9. 執行給藥後於給藥治療紀錄單上記錄執行護 理人員之全名, 如未給藥時, 有註明原因 10. 給藥後 30 分鐘內探視病人有無異常反應, 並記錄於給藥治療紀錄單上 11. 用藥後如有異常反應時, 有明載病人狀況 相關處理措施及追蹤評值結果 100 年 4 月修訂 拾 醫療不良事件防範 / 27
八 輸血安全輸血時可能發生的人為疏失 : 1. 抽血時檢體錯誤, 原因 : 錯認病人 2. 備血錯誤, 原因 : 備血單填寫錯誤血型 3. 檢查錯誤, 原因 : 患者檢體弄錯 檢查結果判定錯誤 報告出爐後抄寫錯誤 4. 血品出庫錯誤, 原因 : 取錯血袋出庫 5. 輸血錯誤, 原因 : 錯認病人 輸血安全作業查檢表 100 年 7 月修訂項次查檢項目 1. 向病人或家屬解釋輸血治療之必要性及可能副作用與合併症 2. 輸血同意書 填寫完整 3. 一次只針對一個病人作輸血準備 4. 血品成份 數量與醫囑一致 5. 輸血紀錄單與血袋核對無誤 ( 血品 血量 血型 Rh 血型 血袋號碼 ) 6. 標示病人床號 姓名 病歷號於血袋上 7. 核血時由二位醫護人員針對血品及輸血紀錄單, 包括病人床號 姓名 血型 Rh 血型 血品成份 血量 血袋號碼 有效期限唸出聲來作雙重核對並簽名 8. 輸血前後以 0.9 % N/S 輸液且輸血中不加任何藥物 9. 二位護理人員至病人單位, 請病人說出姓名及血型, 核對病人手圈 血品條碼之病人資料一致 10. 輸血紀錄單正確完整填寫並註明血袋號碼 11. 輸血前 輸血後 15 分鐘與輸血結束時, 各測量生命徵象並記錄 12. 病人如有任何輸血反應, 都應立即停止輸血及通知醫師處理並回報血庫 13. 護理記錄完整, 任何反應清楚記錄 28 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 29
九 手術安全 ( 一 ) 手術安全的查檢 :(2009 WHO 公佈 ) 1. 麻醉誘導前 (Sign In)- 由麻醉人員執行 確認病人資料 : 身分 手術部位 手術名稱 手術及麻醉同意書 手術部位已標記 麻醉安全評估已完成 血氧飽和濃度儀已安裝且功能正常 病人是否有已知的過敏? 是否有發生困難插管或吸入性肺炎的風險? ( 如是, 已備有儀器或後援 ) 失血量超過 500ml( 孩童 7ml/kg) 的可能? ( 如是, 已備有適當的靜脈注射管道及輸液 ) 2. 劃刀前 (Time Out)- 由主治醫師執行 手術團隊成員認識彼此的姓名與角色 手術醫師 麻醉人員及護理人員共同口頭確認 : 病人姓名 部位 已在劃刀前 60 分鐘內給予預防性抗生素? 與手術相關的影像資料已確認? 重要事項評估 手術醫師 : 確認有無急迫或非原計畫的手術步驟 時間 預期失血量 麻醉人員 : 確認病人有無應注意之特殊狀況 護理人員 : 確認無菌區內所有用物已完全滅菌 器械無異常 30 / 拾 醫療不良事件防範 3. 病人送出手術室前 (Sign Out)- 由護理人員與手術團隊共同確認 : 手術名稱已記錄 手術器械 紗布與針頭清點數量正確 手術檢體以正確標記 有無發生應做後續處理的器械問題 手術醫師 麻醉人員與護理人員共同確認病人麻醉恢復與術後照護的注意事項 ( 二 ) 手術部位標示法 1. 直接標示法 : 手術部位有左右 上下之分時 拾 醫療不良事件防範 / 31
2. 手圈標示法 : 無法直接於手術部位摽示時, 如 五官區之手術 ( 三 ) 手術室常見潛在的危險與對策 : 潛在危險 對 策 1. 病人錯誤 手術病患一律佩帶手圈, 並採取主動 式的溝通, 用二種以上的資料確認病 患身份 2. 手術部位錯誤 有左 右之分與手術部位易混淆者, 於病房與病患再次確認後於手術部位 做記號標示 3. 手術傷口的感染 強化無菌觀念 抗生素的預防性給藥 減少開門次數 慢走, 不要跑 潛在危險 4. 皮膚受損 壓瘡或神經障礙 5. 燒燙傷 6. 遺留紗布器械於病人體內 對策 擺位時受壓部位應使用緩壓墊或海棉等物品, 預防因壓迫而造成神經或皮膚的傷害 將電燒迴路板垂直黏貼於來自操作位置的電流方向上, 接合牢固, 以避免皮膚與傳導膠面接觸不好迴路不良造成燙傷 在使用電毯或加溫器及其他金屬性周邊設施時, 應特別注意迴路繞道極可能導致皮膚燙傷 手術開始時, 紗布敷料 尖銳物品及器械均需進行第一次計數, 建立計數基準值, 紗布敷料應分開計算 計數時流動 刷手護士逐一出聲對數並記錄, 手術部位較深 大 ( 如開心 開胸與開腹等手術時) 手術中應使用 X 光可探測到之顯影紗布, 用過之紗布敷料應置於計數盒或可固定計數之容器內清楚呈現 尖銳物應完整置於防水 防穿透的容器內, 手術中任何斷裂之尖銳物品, 應以完整狀態計數, 手術未結束前, 所有計數過之紗布敷料 尖銳物品與器械需留置於手術房間內, 計數結果不符時, 應以 X 光攝影確認 32 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 33
潛在危險 7. 跌倒跌落 8. 其他 對策 不可讓病患獨自留在手術房內 施打半身麻醉後及行動不便患者, 應以輪椅或推床代替自行步行 躁動病患除使用約束帶外, 可考慮給予藥物鎮靜 轉送病患的安全措施 : (1) 病患換床至少有 3 人參與搬運 (2) 升高護欄 (3) 經過走道或轉角時, 速度減慢, 動作應和緩 (4) 損壞的設備在未修復前停止使用 預防低體溫 尊重病人隱私, 病歷資料不得洩密 針對高危險群病人, 積極預防深部靜脈血栓症 要注意輸血及檢體錯誤 小心可能致命的術中突發合併症, 如 : 藥物過敏 呼吸道阻塞 心肌梗塞 惡性高熱症 大出血 等 十 檢驗 / 檢查安全檢驗檢查除了正確的病人辨識之外, 交互感染的預防 檢體的保存 檢驗危險值的立即通報也是重點 ; 本院的檢驗檢查危險值通報為雙線作業, 除以簡訊通報主治醫師外, 也以電話通報主護護士 檢驗管理作業查檢表 100 年 7 月修訂項次查檢項目 1. 實驗室應建立並維持文件管制之程序, 包含文件標準格式 編碼原則 分發內部及外部之文件 資料及標準程序 2. 檢驗報告必須包括之項目 : 病人姓名 病歷號碼 申請檢驗之醫師 執行醫檢師 報告發出時間 生物參考區間及檢驗師簽章 3. 檢驗室能快速查出病人之檢驗結果 4. 檢驗室對於檢驗之危險臨界值應加以規範 5. 檢驗室應有適當之後送檢驗室 6. 檢驗室遇不符合事項, 應依據 不符合事項處理作業程序 處理 7. 檢驗室每年至少執行管理審查會議ㄧ次, 以確保品質系統運作之有效性與適切性 8. 檢驗室應依據 內部稽核作業程序, 確實執行內部稽核 對於內部稽核所產生之不符合事項, 應討論其矯正及預防措施, 並於規定期限內完成 34 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 35
十一 人工呼吸器使用人工呼吸器基本五大項確認 : 1. 確認插頭確實插妥 ( 電氣 醫療氣體 ) 2. 確認管路確實接妥 3. 確認設定條件 (Setting) 無誤 4. 確認警報器 (Alarm) 正常運作 5. 確認 Ambu Bag 近在床邊 36 / 拾 醫療不良事件防範 人工呼吸器使用前查檢表 100 年 7 月修訂 身附設定查檢項目 1 2 3 4 5 6 7 8 機器本 電源開關電源線 接地線管路固定架面板壓力線氣體接頭壓力錶細菌過濾器 有無破損?On/Off 功能正常? 電線是否龜裂破損?Pin 是否斷掉? 是否穩固? 是否因藥劑而髒污 破損? 是否龜裂破損? Pin 是否斷裂? 指針動作是否順暢? 是否有裂痕? 9 10 11 12 件噴霧器的 Port(Evita) 集水瓶輪子清潔呼吸迴路 Port 插入槽有無破損? 有無龜裂或積水? 動作是否順暢? 可否固定? 滅菌袋有無破損? 迴路有無破損? 13 14 15 加溫加濕器醫療氣體電源 有無裂縫? 醫療氣體有無洩漏? 有無插入紅色的插座? 吸氣端及呼氣端有無裝反? 集水瓶有無鬆脫? 16 17 呼吸迴路的組裝 呼吸迴路的連接是否確實? 加溫加濕器蒸餾水是否充足? 加溫加濕器有無有無鬆脫? Nebulizer 迴路連接是否確實? 啟動後有無 Error? 換氣動作 18 19 20 啟動 加溫加濕器呼吸迴路 正常運作的燈號是否亮起? 是否正常加溫加濕? 是否漏氣? 是否有 Leak? 十二 預防管路自拔滑脫 項次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 預防管路自拔滑脫查檢表 查檢項目 對病人及家屬說明管路的作用與重要性 100 年 7 月修訂 依作業標準固定 (Endotracheal Tube PTCA N-G tube Sheath CVP Foley Drain Temporary Pacemaker IABP 胃造管 腦室引流管 等 ) 評估管路是否應縫合 對病人及家屬說明翻身或活動時的注意事項 意識不清病患予適當約束 管路有妥善的支托 管路未卡在床欄 翻身前後管路檢查 以下為 Endotracheal Tube 的查檢項目 Endotracheal Tube 插入深度標示以紅色膠布環形黏貼註記 留在口鼻外之氣管內管長度不要超過 5 公分 每班至少 Q2h 檢查氣管內管的固定 隨時清除呼吸道管路內過多的水 口水及痰液 有咬管傾向患者, 一律給予口咬器 (bite block) 使用 定期檢測氣囊壓力 對自拔氣管內管的高危險群監測 : 1.FiO 2 >50% 或 PEEP>10cmH 2 O 2.Minute volume>20l/min 或 RR>30BPM 3. 病患意識不清並有明顯躁動不安 4. 有自拔管一次以上者 拾 醫療不良事件防範 / 37
十三 預防跌倒 1. 跌倒危險因子評估 最近一年曾有不明原因跌倒經驗 意識障礙 視力障礙 活動障礙 肢體偏癱 年齡 ( 65 歲 ) 或 ( 2 6 歲 ) 頭暈 暈眩 姿位性低血壓 服用影響意識或活動之藥物 : 散瞳劑 鎮靜安眠劑 降壓劑 利尿劑 鎮攣抗癲劑 麻醉性止痛劑 住院中無家人或服務員陪伴 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 預防跌倒查檢表 100 年 7 月修訂查檢項目每天由白班護理人員完成 跌倒危險因子評估表 於 Codex 上註明分數, 三班列入交班 高危險群 ( 總分 4 分 ) 須訂立潛在危險性跌倒之護理計畫表 護理紀錄需呈現執行的護理措施 衛教內容, 並評值病人反應 高危險群須於病患單位懸掛 預防跌倒告示牌 病患單位 ( 含浴室 廁所 ) 溫熱室及走廊等環境清潔乾燥 病室內光線充足 環境設備沒有損壞情形 床輪固定, 床調整至最低位置 有教導病患及家屬床欄使用的方法與目的 躁動不安或意識不清的病患, 有使用床欄, 並給予保護約束 病患清楚叫人鈴 常用物品及便器的位置, 且置於健側或伸手可及之處 叫人鈴響時能立即回應 指導病患及家屬採漸進式改變姿勢的方法 步態不穩的病患在下床活動時有人協助及陪伴 有教導病患及家屬, 當病患有服用降血壓藥 鎮靜安眠藥 止痛藥等或感到頭暈時, 不可單獨行動 38 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 39
十四 事業性廢棄物簡易分類表 類型項次類別容器或包裝 源回收類廢棄物廚餘一般性廢棄物生物醫療廢業廢棄物資棄物一 二 三 四 五 一 一 二 紙類 廢塑膠 廢玻璃 廢金屬 有害性事業廢棄物 - - 建築廢棄物 紙箱或粉紅色 一般性垃圾袋 粉紅色一般性 垃圾袋 粉紅色一般性 垃圾袋 粉紅色一般性 垃圾袋 不易穿透之密 閉容器 廚餘回收桶 透明一般性垃 圾袋 警告標示 紅色感染性垃 感染性事圾袋及不易穿一透之加蓋容器 ( 皆印有生物 感染性標示 ) 40 / 拾 醫療不良事件防範 種類不含複寫紙及沾有油污之廢紙張 廢紙箱及其他廢棄紙類製品 鋁箔包 塑膠點滴瓶 塑膠點滴軟袋 寶特瓶及其他廢棄塑膠類製品 保麗龍 ( 不含吸管 ) 玻璃點滴瓶 Amp Vial 一般玻璃瓶及其他廢棄玻璃類製品 鐵罐 鋁罐 金屬瓶蓋及其他廢棄金屬類製品 日光燈管 水銀溫度計 血壓計及水銀電池 等有害性事業廢棄物 院內餐廳 病房及各單位人員三餐用餐後未食用完之剩餘飯菜 ( 不含魚肉骨頭 ) 經殘菜處理機去除水份後之蔬果殘渣 等 浴廁 病房及其他各課 ( 科 ) 室產生之一般性事業廢棄物 ( 資源回收廢棄物 廚餘及感染性事業廢棄物除外 ) 醫療耗材之包裝紙 係指施工工程產生之廢棄物 病患身體拔除之管路 ( 導尿管 尿袋 雙腔導管 引流管 等 ) 人工腎臟與血液迴路管 廢血袋 敷料 檢體試管 乳膠手套 口罩 IV Set 壓舌板 IV Bag IV lock 與軟管 Sample Cup 沾血 碘或酒精之棉球與棉棒 廢檢體 廢標本 人體及動物殘肢 器官或組織及其他可燃性沾血物品 類型項次類別容器或包裝 二 廢尖 銳器具 紅色感染性垃 種 針器類 :Insulin 空針 EPO 玻璃空針 類 針頭 導氣針 頭皮針 留置 針 刀片 縫針 管針 剃 刀 Guide Wire 圾袋及不易穿尖銳物品類 : 玻片 玻璃試管 所有 透之加蓋容器 ( 皆印有生物 感染性標示 ) 紅色或黃色感 塑膠空針 Set 頭 Trocar Chest Tube 穿刺針 骨科固定材料 ( 骨 釘 鋼絲 k-pin) 電燒 線及自動吻合釘工具 基因毒性染性垃圾袋及化學治療過程中產生之所有事業廢棄物 三廢棄物不易穿透之加均視為感染性可燃事業廢棄物 ( 不用加蓋容器 ( 皆印以分類 ) 有基因毒性標 示 ) 四 感染性事業廢新興傳染病棄物專用儲存治療過程產紙箱及專用推車 ( 不易穿透 經行政院衛生署公布之新興傳染病防疫期間, 於醫療過程中產生之事業廢棄物均視為感染性可燃事業廢棄物 ( 不用加以分類 ) 滲漏材質) 物註 :1. 若單位之生物醫療廢棄貼紙有污損, 可至勞安室領取 物醫療廢棄生廢棄物生2. 病房區之尿布為一般性廢棄物, 除了法定傳染病, 如肺結 核 疥瘡... 等才視為感染性廢棄物 拾 醫療不良事件防範 / 41
十五 針扎預防 ( 一 ) 要注意的被感染時機 : 1. 抽血 / 輸血時 2. 注射或執行穿刺時 3. 縫合時 4. 接觸有感染源之血液 ( 二 ) 被感染機率 : 1.B 型肝炎 :1/3 2.C 型肝炎 :1/30 3.HIV( 愛滋病 ):1/300 ( 三 ) 被感染的風險 : 1. 手術室 2. 病房 3. 注射室 4. 檢驗科 5. 廢棄物處理單位 6. 醫師 7. 護理人員 ( 約佔 40%) 8. 醫技人員 9. 醫佐 / 護佐 10. 清潔人員 11. 負責洗滌人員 ( 四 ) 針扎預防原則 : 1. 使用完的針器馬上處理 : 不要放桌上 治療盤等處, 或拿在手上, 不讓污染針器有暴露時間 (1) 請攜帶針器收集器 (2) 靜脈留置針 Insulin 空針使用後直接丟棄 (3) 注射後針頭直接卡入凹槽掉入針器收集器 (4) 針器收集器八分滿就應清理, 針器勿突出於收集器外 2. 針器不回套, 不得已的情形, 用單手回套 單手套針之標準動作, 就是在蓋回針頭套的過程中, 完全以一隻手操作 將針頭就針套, 套回後, 以單手輕拉針套蓋子開口部位, 將之蓋緊 ( 這個動作最重要!) 不要接觸針套中段或前端, 以防針頭穿破針套被扎傷 42 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 43
3. 注射或採檢時固定或約束病人雙手及注射或採檢部位關節, 尤其是意識不清病人, 以免穿刺時的疼痛, 引發 縮回 或 撥開 的反射動作 不只固定採檢部位, 關節及另一側手臂也要固定! 4. 執行任何治療處置時儘量坐著, 拔出針頭時的雙手應有支撐點, 以免因拔出針頭時用力不當, 因反作用力而遭回刺 撐住 5. 懸掛於 IV Bag 上針頭回套時應確定卡榫已卡緊, 並做旋轉使牢固 十六 洗手 ( 一 ) 洗手種類 : 1. 傳統式洗手 (1) 普通洗手 : 使用肥皂或洗手乳及清水洗手, 以移除髒污及暫時性菌落 (2) 消毒性洗手 : 應用於執行侵入性治療前及接觸感染物之後, 用消毒性洗手液洗手, 移除或殺死暫時性菌落 2. 酒精性乾式洗手 : 使用酒精性乾洗手液, 為化學消毒劑, 滴一滴酒精性乾洗手液於手上, 雙手互相搓揉直到洗手液完全揮發至乾即可 ( 大約 15 30 秒 ) ( 二 ) 洗手時機 : 1. 當手部有明顯髒污或受到血液或體液污染時, 用肥皂和水洗手 2. 在所有其他臨床之床邊照護, 若雙手無明顯髒污時, 可常規性用酒精性乾式洗手液消毒雙手, 時機如下 : (1) 接觸病人前 (2) 執行清潔 / 無菌操作技術前 (3) 暴露或接觸病人體液後 (4) 接觸病人後 (5) 接觸病人周遭環境後 44 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 45
3. 酒精性乾式洗手液產品建議在照護病人時可常規使用, 但在平時手部衛生時如 : 下班前 吃飯前及如廁後, 仍然應該以傳統式洗手 - 水及皂液洗手 ( 三 ) 傳統洗手步驟 : 十七 醫護人員感染防護措施標準預防法 (Standard precaution) 的概念是將病人的血液 體液 ( 汗液除外 ) 分泌物 排泄物, 乃至傷口及皮膚黏膜均視為可能的污染源, 而以洗手及使用各種防護用品 ( 手套 口罩 隔離衣 護目鏡 ) 來避免直接接觸的方法, 做為防護手段, 其最主要的防護原則即是遵守勤洗手與戴手套 十八 院內使用行動電話的規定 1. 大致上無線通訊機器當中以 PHS 較為安全, 其他則禁用於開刀房及 ICU 附近 2. 最近的調查報告顯示, 除了體外型及植入型的心律調整器 (pacemaker) 以外, 輸液幫浦及人工呼吸器皆屬不易受第三代新型手機干擾的儀器, 因此建議只要離開或保持至少 15 22cm 的距離, 在裝有心律調整器的病人身旁使用手機仍然是可被接受的 其他除安寧問題以外, 無硬性規定 46 / 拾 醫療不良事件防範 拾 醫療不良事件防範 / 47