投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 過敏性鼻炎別再來! 作者 : 蕭亦容 台北市立松山高級中學 一年十八班 楊舒涵 台北市立松山高級中學 一年十八班 指導老師 : 郭靜靜老師 1
壹 前言 一 研究動機與方法 高達七八成的現代人患有過敏, 而患有過敏性鼻炎的就佔了四分之一, 大多數的人直到出現了嚴重的過敏的症狀, 才開始進行治療, 忽略了類似感冒症狀的輕微過敏, 讓過敏變嚴重, 甚至於說過敏是會致命的疾病, 也不為過 而本篇我們主要研究的是過敏性鼻炎, 因為自己從小便深受過敏性鼻炎所苦, 經常因為塵螨誘發過敏性鼻炎或是前一天熬夜沒睡好, 然後隔天一整天就一直打噴嚏 流鼻水, 甚至一天下來便用上好幾大包的衛生紙, 一整天都無法專心上課, 且間接引發過敏性結膜炎 鼻塞及氣喘, 特別是氣喘小時候只要天氣突然變化 溫度一下降, 便常常發作, 必須隨身帶著支氣管擴張劑, 因為一發作便很嚴重 雖然目前因為減敏治療, 將症狀控制在只有在季節交替的時候, 才會發作, 不過一旦發作便很嚴重, 有時對於口服藥物會有效果變差甚至無效的情形, 或許是因為長期服用 所以希望透過這次的研究, 除了瞭解過敏性鼻炎是什麼? 收集一些資料, 包括從護理月刊發表的論文 書籍, 來了解它的定義? 它發作時有什麼症狀或徵兆? 過敏性鼻炎的成因, 怎樣會發作的誘因過敏性鼻炎? 是否會遺傳呢? 等等, 不能一味的聽從醫生的指示, 不了解背後的原因 但最重要的是, 如何有效治療及預防過敏性鼻炎, 減少發作的頻率, 好好的保健身體, 避免誘發其他一些病症 貳 正文 一. 過敏性鼻炎的定義 ( 一 何謂過敏性鼻炎? 在介紹過敏性鼻炎前, 先大略介紹一下過敏, 過敏其實只是免疫系統太過於敏感, 對於那些對人體無害的外來物, 例如塵螨 灰塵 花粉 等等, 不會導致身體不適的物質 但對於這些過敏患者而言, 那些物質卻被當成侵入身體的外敵, 因此啟動身體的免疫系統中的白血球, 產生抗體對抗外來物, 目的是將其驅逐趕殺, 但在這個過程中會產生發癢 分泌黏液 支氣管收縮 呼吸困難等等, 這些反應就是過敏 若在鼻黏膜上接觸到過敏原, 然後發生過敏反應, 進而產生發炎的症狀, 就稱為過敏性鼻炎, 俗稱的鼻過敏, 而目前最常見的過敏原, 便是家庭塵螨 ( 二 ) 有什麼過敏性鼻炎的症狀? 2
其特徵會突然發作, 一 二個小時後就會自動康復, 會產生反覆發作性的鼻塞 鼻癢 噴嚏 鼻流清涕, 有時會感到怕光而流淚 並有輕微的頭痛 每當季節變換時, 鼻子就會異常搔癢 猛打噴噓 流鼻水 鼻涕倒流 鼻塞 打呼, 嚴重甚至頭腦脹痛 無法集中精神, 影響學習及工作 有時患有過敏性鼻炎的病患常會合併其他的過敏性疾病, 如異位性皮膚炎 過敏性結膜炎 專麻疹以及過敏性氣喘, 其家族成員中也常會患有過敏性疾病 此外自律神經失調 內分泌障礙或精神緊張 焦慮, 也會引起類似過敏性鼻炎的症狀或加重過敏性鼻炎的嚴重度, 當然過敏性鼻炎與體質也有很大的關係 ( 三 ) 過敏性患者的特徵 : l. 鼻樑橫紋 : 常揉鼻子的病童, 在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋, 同時鼻子 也會比較朝天 2. 黑眼圈 : 病童的下眼袋也會比較黑, 這是因為鼻腔內的慢性發炎, 導致淋巴 液回流不良而造成的 3. 丹尼氏線 : 同時在下眼臉可看到數條由眼角內部向外散開的紋路, 由 於病童常喜歡揉眼睛所引起的 4 鼻塞合併症 : 因為時常鼻塞, 會造成張口呼吸 打鼾 嗅覺失靈 中耳炎 聽力減退 頭暈 頭痛以及口臭等併發症 5 鼻竇炎 : 鼻竇容易得到細菌感染而引起慢性鼻竇炎 6. 無法集中注意力 : 過敏性鼻炎所帶來這些令人不適的症狀, 常造成病童無法 集中注意力, 上課地無法專心 ( 四 ) 過敏性鼻炎是否會傳染? 當過敏性鼻炎發作時, 時常因此被同學詢問是否會傳染, 但如果依過敏性鼻炎的成因, 我可以知道之所以會有反覆發作性的鼻塞 鼻癢及打噴嚏等等症狀, 是因為身體的防禦機制感應到過敏原, 而產生一連串的症狀, 所以並非病毒感染, 當然並不會傳染 但是會遺傳, 通常父母患有過敏的人, 其子女也常患有過敏但並非是同一種, 也可能發作其他部位, 不過患有同一種過敏的機率比其他人高一些 二. 過敏性鼻炎的類型 3
( 一 ) 過敏性鼻炎主要分為季節性 全年性兩大類 : 1. 季節性過敏性鼻炎 : 引起這類過敏性鼻炎的過敏原多為花粉與黴菌, 過敏原須在春暖花開及潮濕的梅雨季才會大量繁殖, 因此疾病的發生人在每年特定的季節 2. 全年性過敏性鼻炎 : 全年性過敏性鼻炎的發生頻率為全年性且會反覆發作, 致病的過敏原比較廣泛, 例如灰塵或塵螨等 台灣因為地狹人稠, 並無大片的土地可供栽殖花草, 以全年性過敏性鼻炎為主 三. 常見的過敏原 ( 一 ) 塵螨 : 塵螨是一種大約只有針頭大小的生物, 主要靠著一些有機物無生, 例如 : 黴菌或一些動物的皮屑, 且生活在潮濕溫暖的環境, 是台灣最常見的過敏原, 不只誘發過敏性鼻炎而已, 包括其他的過敏 台灣大約百分九十幾的過敏患者都對塵螨過敏 所以如果要防止塵螨滋生, 必須必須每隔一至二周更換或曬床罩 被單及整頭套等等用物, 保持環境的清潔乾燥, 可以減少過敏性敏性鼻炎的發作, 保持家中通風, 不能過於潮濕, 且避免家中鋪設地毯 毛絨玩具等等, 容易滋生塵螨的物品也是最有效的預防方法 ( 二 ) 蟑螂 : 這是一種平常人想不到的過敏原, 而主要會誘發過敏症狀的是其排泄物, 他會分解成細小分子, 吸入後容易引發過敏性鼻炎所亦要避免滋生蟑螂, 保持環境的衛生整潔, 時常擦拭牆壁 家具, 可以適當使用殺蟲劑, 並清除蟑螂食物來源, 例如廚餘等等 ( 三 ) 動物皮屑 : 動物皮屑的來源是其皮脂腺 唾液腺 皮膚基底鱗狀上皮細胞和其肛門的腺體, 動物的抗原可以長時間存在, 研究顯示, 將養的動物移除後, 數個月再檢測, 仍可以檢測高濃度的抗原 所以患者家中最好不要飼養動物, 不然避免進臥室, 並且時常清潔寵物 ( 四 ) 黴菌 : 漂浮在空氣中的黴菌孢子或代謝物, 尤其台灣的氣候高溫潮溼, 非 常適合孢子繁殖, 容易成為過敏原 所以家中必須保持通風乾燥, 經 常清理家中的積滲水 ( 五 ) 花粉 : 在國外, 花粉是常見的過敏原, 在花開的季節, 大量的花粉在空氣 4
中飄散, 形成過敏原, 不過剛好台灣主要的花季碰上梅雨季, 大大的減低了花粉的盛行率 即使如此, 在花季時, 必須緊閉門窗, 時常使用空氣清淨機過濾空氣, 外出時, 遠離花卉, 攜帶口罩或太陽眼鏡, 避免接觸花粉 五. 過敏性鼻炎的治療 ( 一 ) 現在主要治療過敏性鼻炎的方法有下列的幾種方法, 但都各有優缺點, 其中我們也試過幾種方法, 必須依照自身情況, 在妥善評估後, 再做選擇且必須 審慎考慮其副作用 1. 藥物治療 : 最主要使用的就是抗組織胺和類固醇鼻噴劑, 抗組織胺對於打噴嚏 流鼻水的緩解效果快速, 但部份抗組織胺藥物有嗜睡的副作用, 且長期服用後, 會有效果變差甚至無效的情形, 目前已經有新一代的抗組織胺藥物, 比較不易引起嗜睡, 但還是有一個問題就是藥效一過之後, 就會復發, 甚至症狀更嚴重, 後者, 直接噴在鼻黏膜上, 不經口服全身, 可直接減少鼻黏膜的過敏細胞數量, 降低過敏抗體而減輕過敏症狀, 但是長期使用會有鼻黏膜萎縮之顧慮 2. 減敏療法 : 是一種可能有效的免疫療法, 就是給患者注射已查出的過敏, 劑量由小到大, 逐步加強患者的抵抗力 但先決條件是必須先查出過敏原, 同時並非對每一種過敏原都有效, 而且要每星期注射一次, 連續注射三到五年, 所以耗時又不經濟 這種方法本身有使用過, 一開始的注射頻率高, 且劑量少, 漸漸的隨著時間越長, 不僅時間間隔, 由一個禮拜一次 一個月一次越來越長, 最後幾乎再也沒有發作回診, 最多是在季節交替的時候, 有一些輕微的症狀罷了 3. 手術治療法 : 主要是針對患有長期發炎, 合併有鼻甲肥大, 造成持續性鼻 塞或合併鼻中隔彎曲症狀的人 已知手術的方式下列有三種 : (1) 鼻甲切除術 : 將肥厚的鼻甲切除, 同時矯正鼻中隔, 以改善呼吸通道, 而鼻甲面積減少, 也有助於減少過敏反應 (2) 鼻黏膜燒灼術 : 可使用電極刀 雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜, 使鼻黏膜縮小 手術簡便, 適合懼怕開刀的患者 5
(3) 鼻竇手術 : 適用於過敏性鼻竇炎造成鼻內鼻肉增生, 或是有持續性鼻涕倒流的患者, 目前可以採用鼻竇內視鏡于術予以治療 (4) 環境控制 : 是一種非藥物性治療的方法, 最重要就是避免接觸到環境中的過敏原, 也是最有效的輔助療法 ( 二 ) 過敏性鼻炎的其他處理方法 1. 飲食方面 : 戒除菸 酒, 減少不良物質的刺激 避免吃過量生冷魚蝦或發酵之品, 此外應根據個人體質選擇食物, 並遠離過敏物質 2. 運動方面 : 生活起居有節, 注意冷暖, 特別在季節交替之間, 溫度會有較大的變化, 平時注意身體鍛鍊增強人體的防禦功能, 避免受涼, 慢跑, 勤練氣功 太極拳 3. 其他方面 : 早起掀開棉被前, 先用手按摩鼻翼, 直至發熱為止 平時用淡鹽水清洗鼻腔 保持排便通暢 保持心情愉快, 不宜直吹或吹過久的電風扇 冷氣 4. 工作環境保持空氣流通, 避免或減少塵埃 花粉 異氣及引起過敏的物質 藥物等 5. 注意觀察尋找引發過敏性鼻炎的誘因, 發現易發因素, 應盡量去除或避免接觸 四. 調查中學生過敏性鼻炎的現象和對過敏性鼻炎的認識 本問卷以松山高中一 二年級共 91 人為對象進行問卷調查 ( 一 ) 是否患有過敏性鼻炎 根據此圖表顯示 : 受訪者有 77% 有過敏的症狀,23% 未發作過 有過敏的人再加上有輕微過敏的患者, 我們發現將近八成的受訪者有過敏的困擾, 可見過敏是件不可小覷的事 6
( 二 ) 患有過敏性鼻炎症狀的男女比例根據此圖顯示 : 有過敏的受訪者中有 51% 是男生,49 % 是女生 因此我們發現其時男女的比例相差不大, 過敏的現象不會因為男女性別而有所太大的差異 ( 三 ) 過敏性鼻炎患者發作的頻率發現有過敏症狀的人在季節交替時容易發作 在項目每天 每月數次 季節交替中我們發現男女的數量也是各半, 因此發作的頻率也不會因為男女性別而有所太大的差異 ( 四 ) 易引起過敏性鼻炎的過敏原排行由此圖我們發現很多有過敏症狀的人覺得不是很嚴重而未檢測 我們也可以發現其中塵螨和灰塵是最容易引發過敏症狀的過敏原 7
( 五 ) 易誘發過敏性鼻炎的因素 根據圖我們發現誘發過敏的原因以空氣污染位居高位, 而排名第二的是晚睡 空氣汙染排名第一的原因可能因為受訪者普遍居住於都市, 空氣受到廢氣的汙染而容易誘發過敏 晚則可能因為受訪者皆為高中生可能經常熬夜讀書而成為誘發過敏的第二大原因 ( 六 ) 患者對於過敏性鼻炎的治療方法 根據此圖我們發現其實很多有過敏性鼻炎的人並沒有特別去治療 治療方法又以服用藥物為最多人使用 ( 七 ) 過敏性鼻炎在環境上的預防方法 由此圖我們可以發現受訪者對於過敏環境方面的預房認知普遍都正確, 不過有些人可能不知道其實把市內的濕度控制在 50~60 % 也可以減少過敏性鼻炎的發生 8
( 八 ) 過敏性鼻炎在日常生活上的預防方法 根據此圖我們發現其實受訪者對於日常生活上預防過敏的方法都很了解, 但事或許很多人都不知道其蟑螂也是過敏原之一 參 結論 過敏性鼻炎在現代社會中並不佔少數, 平均每十個就有有八個有這樣的症 狀 而且只要一發作, 巨大的噴嚏就會接二連三的噴不停, 鼻子癢到都被自己揉 的紅通通的, 鼻子塞住讓人無法呼吸 症狀如此令人難受, 往往造成人們的困擾 透過問卷的分析我們發現受訪者中有近八成不論男女都有過敏性鼻炎的症狀, 大部分的人每到了季節交替的時候就會發作 塵螨和灰塵就是他們最普遍的過敏原, 而棉絮也造成了不少人的困擾, 但是還有很多人對於自己的過敏原並不清楚 因為居住在都市, 廢氣汙染嚴重, 空氣中塵埃無數, 而經常誘發過敏性鼻炎, 熬夜苦讀的高中生也因為晚睡而容易發作 對於過敏性鼻炎的治療有很多人們有特別去治它, 有些人服用藥物或使用噴霧 類固醇, 甚至有急手術的人做了鼻手術 或許很多人覺的過敏性鼻炎不是那麼需要吃藥治療, 而沒有特別去醫院看診, 但是要有沒過敏性鼻炎的生活, 預防是必要的 要讓過敏性鼻炎不發作, 首先就必須要了解自己的過敏原 要預防過敏性鼻炎, 就要知道引起自己發作的原因是什麼才能去避免它 要預防, 那麼生活環境和生活習慣就必須注意 環境的清潔就要徹底的把每一個角落清乾淨, 不要留下灰塵, 把過敏原都清除 生活習慣上也要避免食用冰冷飲料, 高熱量及油炸食物 做有效的預防工作就能讓我們遠離過敏性鼻炎! 9
肆 引註資料 註一 呂萬安 (Wan-An Lu) 過敏性鼻炎的預防與治療 傳統醫學雜誌 22 卷 1 期 (2011/10) :p54-60 註二 陳俊旭 ( 2012 ) 過敏, 原來可以根治! 三版 台北市 : 新自然主義出版 註三 詹靜惠 (Ching-Hui Chan); 姜逸群 (I-Chyun Chiang); 黃淑貞 (Sheu-Jen Huang); 呂克桓 (Ko-Huang Lue); 陳素珍 (Sah-Jen Chen) 過敏性鼻炎兒童醫療遵從 行為及其相關因素之研究 健康促進與衛生教育學報 35 期 (2011/06) :p67-86 註四 王凌峰 (Ling-Feng Wang); 戴志峰 (Chih-Feng Tai) 過敏性鼻炎和氣喘 臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌 46 卷 s_1 期 (2011/07) :p73-79 10