512 论著 孕早期妇女艾滋病和梅毒相关知识知晓情况及抗体筛查的影响因素分析 黄丽娟 1, 湛柳华 1, 蓝海英 2, 曾妍芳 2, 陈冰青 2, 周文 1 1, 戴丽萍 摘要 目的了解孕早期妇女艾滋病和梅毒相关知识知晓情况, 分析影响孕妇在孕期接受相应抗体检测的影响因素 方法 2012 年 2 月至 2013 年 1 月期间对广州市越秀区户籍孕早期妇女进行问卷调查, 问卷内容包括调查对象人口学特征 对艾滋病 梅毒的传播途径 预防措施 母婴传播知识 孕期相关检测的态度和行为等 对孕妇孕期接受 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体筛查检测的影响因素进行 logistic 回归分析 结果共调查孕妇 6012 人, 平均年龄 (29 07±3 57) 岁, 文化程度以本科及以上为主 ( 占 60 83%) 职业以干部 职员为主 ( 占 38 31%) 调查对象艾滋病 / 梅毒一般知识知晓率为 81 74%(24570/30060), 传播途径知识知晓率为 76 72%(36898/48096), 母婴传播知识知晓率为 78 69%(14193/18036), 预防措施知晓率为 80 82%(48588/60120) 81 90% 的调查对象表示愿意参加免费 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体检测, 但仅有 55 19% 的调查对象参加本次抗体检测 多因素分析结果发现, 没有做过婚检的比做过婚检的孕妇本次接受相关检测的可能性更高 (OR=1 207), 从来没有检测过 HIV 抗体的孕妇比既往检测过 HIV 抗体者本次进行检测的可能性较高 (OR=1 805), 表示不愿意接受免费检测的孕妇本次接受采样检测的可能性是表示愿意者的 0 548 倍 结论孕妇艾滋病和梅毒母婴传播知识知晓率较低, 应对孕妇提供有针对性的宣传和健康教育, 建立多层次的筛查服务体系, 推动孕妇在孕早期接受艾滋病和梅毒的检测, 从而预防艾滋病和梅毒的母婴传播 关键词 获得性免疫缺陷综合征 ; 梅毒 ; 筛查 ; 知识, 态度, 实践中图分类号 :R183 7 文献标识码 :A 文章编号 :1671-5039(2014)06-0512-05 StatusofHIV/AIDSandsyphilisrelatedknowledgeofearlypregnantwomenandinfluencingfac torsonscreeningtest HUANGLi juan 1,ZHANLiu hua 1,LANHai ying 2,ZENGYan fang 2,CHEN Bing qing 2,ZHOU Wen 1,DAILi ping 1.1.YuexiuDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention, Guangzhou510055,China;2.YuexiuDistrictCenterforWomenandChildren shealth Abstract Objective TostudytheawarenesofHIV/AIDSandsyphilisrelatedknowledgeamong earlypregnantwomenandtounderstanditsinfluencingfactorsonacceptingscreeningtests.methods Earlypregnantwomen,whowereresidentsinYuexiuDistrictofGuangzhou,weresurveyedwithquestion nairefromfebruary2012tojanuary2013.thecontentsofquestionnaireincludeddemographiccharacteris tics,awarenesofhiv/aidsandsyphilistransmisionrelatedknowledge,prevention,atitudeandbehavior onscreeningtestforpregnantwomen.chi squaretestandmultivariatelogisticregresionwereusedfordata analysis.results Atotalof6012pregnantwomenweresurveyed.Theiraverageagewas(29 07± 3 57)years,60 83% ofthem werebachelordegree,and38 31% oftheirjobswerecadreorstaf.of them,81 74% understoodgeneralknowledgeofhiv/aidsandsyphilis,76 72% understoodthetrans misionrouteofaidsandsyphilis,78 69% knewthemother to childtransmision(mtct),andaware DOI:10.13217/j.scjpm.2014.0512 基金项目 : 广东省人口和计划生育委员会科研项目 ( 编号 20110271); 国家十二五传染病重大专项 广东艾滋病 病毒性肝炎社区综合防治研究 ( 编号 2012ZX10004902) 作者单位 :1. 广州市越秀区疾病预防控制中心, 广东广州 510055;2. 广州市越秀区妇幼保健院作者简介 : 黄丽娟 (1982 ), 女, 硕士研究生, 主管医师, 主要从事艾滋病防治研究通讯作者 : 湛柳华,E mail:lhzhan@163.com
华南预防医学 2014 年 12 月第 40 卷第 6 期 SouthChinaJPrevMed,December2014,Vol 40,No 6 513 nesrateofpreventivemeasureswas80 82%.Although81 90% oftherespondentsexpresedtheirwil ingnestoparticipateinthefreescreeningtestsofhivandsyphilisantibodies,only55 19% ofthemhad theirbloodtestedforfreetestingonanti HIVandtreponemapalidumparticleagglutination(TPPA).Mul tivariateregresionshowedthatpregnantwomenwhodidnothavepremaritalmedicalcheck uphadmore posibilitytoaccepttherelatedtestingcomparedwiththosewhodid(or=1 207),pregnantwomenwho hadneverdetectedhivantibodieshadhigherposibilitytoaccepthivantibodiesdetectedthanthosewho previouslyhadhivantibodiesdetected(or=1 805),andtheposibilityofacceptingfreetestinginthose whoexpresedunwilingtoacceptthefreetestwas0 548timescomparedwiththosewhoexpresedwiling todoit.conclusion TheawarenesrateofHIVandsyphilisMTCTknowledgeofpregnantwomenisrela tivelylow.healtheducationshouldbestrengthenedinearlypregnantwomentoimprovetheirawarenes levelofmtctandpreventivemeasures.multi leveltestingservicesystemshouldbeestablishedtopromote testrateduringthefirstandsecondtrimestersofpregnancytopreventmtct. Keywords HIV; Syphilis; Screeningtest; Knowledge,atitude,practice 孕妇尽早接受艾滋病病毒 (HIV) 抗体和梅毒螺旋体抗体检测, 明确感染状况, 是预防母婴传播的重要措施, 也是母婴阻断综合干预取得成效的前提之一 [1] 然而孕妇艾滋病 梅毒患者却呈逐年上升, 尤其是我国取消强制性婚检后, 妊娠艾滋病 梅毒患者较往年增加 [2-3] 为了解孕产妇对艾滋病和梅毒防治相关知识的知晓水平及孕期尽早接受筛查检测的影响因素, 特开展本次研究, 现将结果报告如下 1 对象和方法 1 1 调查对象 2012 年 2 月至 2013 年 1 月在广州市越秀区 22 个社区卫生服务中心办理 孕产期保健手册 的所有越秀区户籍孕早期妇女 1 2 研究方法征得调查对象知情同意后采用自行设计问卷进行一对一的现场问卷调查 内容主要包括人口学特征, 艾滋病 / 梅毒的相关知识 ( 一般知识 5 题 传播途径 8 题 预防措施 10 题 母婴传播知识 3 题 ), 对艾滋病 梅毒检测的态度和行为 ( 婚检 既往 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体检测情况 对艾滋病感染者态度 参加 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体免费检测的意愿 ) 等, 调查后由妇科医生对孕妇进行艾滋病 梅毒预防知识健康教育, 发放宣传材料 为愿意接受 HIV 抗体 梅毒螺旋体抗体检测的孕妇进行采样, 统一送往指定机构免费筛查, 为确诊患者在指定医院提供免费母婴阻断治疗 调查对象艾滋病 梅毒相关知识的评价指标为知晓率 : 正确回答的总题数知晓率 (%)= 每人调查题数 调查总人数 100% [4], 将 5 题一般知识均回答正确定义为一般知识知晓, 否则为知晓不足, 将 8 题传播途径知识均回答正确的定义为传播途径知晓,10 题预防措施知识 中回答正确其中 8 题定义为预防措施知晓, 将 3 题母婴传播知识均回答正确的定义为母婴传播知识知晓 1 3 统计分析采用 EpiData3 1 录入,SPSS13 0 软件进行统计分析 对孕妇一般情况 艾滋病 / 梅毒预防知识 预防措施 参加检测的情况等进行描述性流行病的分析 单因素分析采用卡方检验, 有统计学意义的变量进入多因素分析模型 多因素分析采用非条件 logistic 回归模型, 以本次调查是否接受相关检测为因变量, 以调查对象的年龄 文化程度 职业 艾滋病 / 梅毒相关知识是否知晓 是否做过婚检 既往是否检测 是否愿意接受 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体免费检测 是否歧视感染者等为自变量, 分析调查对象孕早期接受相关检测的影响因素, 以 P< 0 05 为差异有统计学意义, 变量进入回归模型的入选标准 :α=0 05, 剔除标准 :α=0 10 2 结果 2 1 一般情况本次调查共发放问卷 6500 份, 收回问卷 6080 份, 有效问卷 6012 份 调查对象年龄最小 20 岁, 最大 44 岁, 平均年龄 (29 07±3 57) 岁, 其中 20~ 岁 462 人 ( 占 7 68%),25~ 岁 3128 人 ( 占 52 03%),30~ 岁 1991 人 ( 占 33 12%),35~ 44 岁 431 人 ( 占 7 17%) 98 62% 的调查对象 (5929 人 ) 为已婚, 未婚占 1 30%(78 人 ), 离异占 0 08%(5 人 ) 文化程度以本科及以上为主, 占 60 83%(3657 人 ), 大专占 24 87%(1495 人 ), 高中占 10 71%(644 人 ), 初中占 3 39%(204 人 ), 小学及以下 12 人 (0 20%) 职业以干部 职员为主 (2303 人, 占 38 31%), 教师 医务人员 824 人 (13 71%), 饮食 服务业 529 人 (8 80%), 工人 329 人 (5 47%), 个体户 199 人 (3 31%), 其他 1828 人 (30 41%)
514 2 2 艾滋病 梅毒相关知识知晓情况调查对象艾滋病 梅毒防治一般知识知晓率为 81 74% (24570/30060), 传播途径知识知晓率为 76 72% (36898/48096), 母婴传播知识知晓率为 78 69% (14193/18036), 预防措施知识知晓率为 80 82% (48588/60120) 其中是否听说过艾滋病 梅毒都有传染性 输入被 HIV 或梅毒病毒污染的血液和与艾滋病或梅毒患者共用注射器吸毒的知晓率较高, 分别为 98 69% 97 62% 和 97 39% 查看生殖器外表无异常 无异味, 蚊虫叮咬艾滋病或梅毒患者又叮咬健康人和与艾滋病或梅毒病人共用马桶的知晓率较低, 分别为 31 17% 33 77% 和 55 01%, 详见表 1 表 1 孕期妇女艾滋病 梅毒相关知识知晓情况 (n=6012) 相关知识 知晓知晓率人数 (%) 一般知识梅毒是否可以治愈 3549 59 03 只与一个性伴发生性行为是否可减低艾滋病 梅毒的 4749 78 99 传播风险 艾滋病是否可以治愈 4940 82 17 一个看似健康的人是否有可能携带 HIV 5399 89 80 是否听说过艾滋病 梅毒都有传染性 5933 98 69 传播途径蚊虫叮咬艾滋病或梅毒患者又叮咬健康人 2030 33 77 与艾滋病或梅毒病人共用马桶 3307 55 01 与艾滋病或梅毒病人共用牙刷 剃须刀 4348 72 32 采用其他性交方式 ( 口交或肛交 ) 就不会传染艾滋病 4456 74 12 或梅毒 与艾滋病或梅毒病人一起吃饭 5206 86 59 与艾滋病或梅毒感染者同房时没有戴安全套 5827 96 92 与艾滋病或梅毒患者共用注射器吸毒 5855 97 39 输入被 HIV 或梅毒病毒污染的血液 5869 97 62 母婴传播知识在母乳喂养过程中是否会传染给她的孩子 4391 73 04 在分娩过程中是否会传染给她的孩子 4636 77 11 在怀孕过程中是否会传染给她的孩子 5166 85 93 预防措施查看生殖器外表无异常 无异味 1874 31 17 已受 HIV 病毒感染的母亲可以继续妊娠 3711 61 73 已受病毒感染的产妇产后可以母乳喂养 4314 71 76 产妇分娩过程中尽量避免不必要的手术 4682 77 88 输血时使用经检测合格的血液 5560 92 48 使用一次性或经过严格消毒的医疗器械 5603 93 20 怀孕期间避免吸毒行为 5695 94 73 患有艾滋病或梅毒的准妈妈传染给胎儿 5711 94 99 准备怀孕前接受艾滋病 梅毒的咨询及筛查检测 5712 95 01 性生活时正确使用安全套 5726 95 24 在相关知识获取途径上, 调查对象主要通过电 视 (5187 人,86 28%) 网络 (5107 人,84 95%) 报纸 (4562 人,75 88%) 和杂志书籍 (3712 人, 61 74%) 获取艾滋病 梅毒的相关信息, 也有部分调查对象通过社区宣传栏 (3468 人,57 68%) 和医务人员 (2572 人,42 78%) 等途径获得信息 2 3 对艾滋病 梅毒的态度和行为调查对象中有 77 36%(4651 人 ) 的孕妇和丈夫均做过婚检, 夫妻任一方检出感染梅毒螺旋体 133 例, 感染率为 1 43%(133/9302), 孕妇既往自愿检测过 HIV 抗体的有 2917 人 (48 52%), 检测结果回答均为阴性 如果身边熟悉的人感染了艾滋病, 有 1628 人 (27 08%) 表示会疏远对方, 有 2442 人 (40 62%) 表示不会, 尚有 1942 人 (32 30%) 不知道会怎么做 如果有免费且保密的 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体检测服务,4924 人 (81 90%) 表示愿意参加, 本次问卷调查结束后有 3318 名调查对象接受社区卫生服中心提供的 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体免费抽血检测, 检测率为 55 19%(3318/6012) 2 4 调查对象 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体检测的影响因素分析 2 4 1 不同特征调查对象接受免费检测单因素分析对调查对象年龄 文化程度 职业 艾滋病和梅毒相关知识 ( 一般知识 母婴传播知识和预防措施 ) 是否知晓 是否做过婚检 是否检测过 HIV 抗体 是否检出过梅毒螺旋体抗体 是否歧视身边感染者 是否愿意接受免费检测对本次接受免费检测的影响, 结果显示职业 艾滋病和梅毒一般知识和母婴传播知识知晓情况 是否做过婚检 是否检测过 HIV 抗体 是否检出过梅毒螺旋体抗体和是否愿意接受免费检测是本次是否进行免费检测 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体检测的影响因素, 详见表 2 2 4 2 调查对象接受相关检测的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析模型, 结合专业知识, 以本次实际进行 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体检测为因变量, 以职业 艾滋病和梅毒一般知识和母婴传播知识知晓情况 是否做过婚检 是否检测过 HIV 抗体 是否检出过梅毒螺旋体抗体和是否愿意接受 HIV 抗体 / 梅毒抗体免费检测为自变量, 采用逐步回归法纳入方程进行多因素 logistic 回归分析, 结果显示, 没有做过婚检的比做过婚检的孕妇本次接受相关检测的可能性更高 (OR =1 207), 从来没有检测过 HIV 抗体的孕妇比既往检测过 HIV 者本次进行检测的可能性较高 (OR= 1 805), 表示不愿意接受免费检测的孕妇本次接受采样检测的可能性是表示愿意者的 0 548 倍 见表 3
华南预防医学 2014 年 12 月第 40 卷第 6 期 SouthChinaJPrevMed,December2014,Vol 40,No 6 515 表 2 不同特征孕妇接受 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体检测情况 (n=6012) 参与抗体检测 影响因素 孕妇人数 人数 检测率 (%) 2 值 P 值 年龄 ( 岁 ) 20~ 462 243 52 60 4 963 >0 05 25~ 3128 1742 56 20 30~ 1991 1091 55 40 35~44 431 222 51 50 文化程度小学及以下 12 7 58 30 7 145 >0 05 初中 204 125 61 30 高中 644 374 58 10 大专 1495 833 55 70 本科及以上 3657 1979 54 10 职业工人 329 203 61 70 18 209 <0 01 饮食 服务业 529 289 54 60 干部 职员 2303 1282 55 70 教师 医务人员 824 408 49 50 个体户 199 105 52 80 其他 1828 1031 56 40 是否知晓一般知识是 2369 1265 53 40 5 074 <0 05 否 3643 2053 56 40 是否知晓母婴传播知识是 3484 1381 39 64 157 220 <0 01 否 2528 1416 56 01 是否知晓预防措施是 3922 2139 54 54 1 859 >0 05 否 2090 1179 56 41 是否做过婚检是 4651 2481 53 34 27 990 <0 01 否 1361 837 61 50 是否检测过 HIV 抗体是 2917 1374 47 10 149 19 <0 01 否 3095 1944 62 81 是否检出过梅毒螺旋体抗体是 133 70 52 63 141 460 <0 01 否 4901 2552 52 07 未检测 915 671 73 33 拒绝回答 63 25 39 68 是否歧视身边感染者是 1628 881 54 12 1 720 >0 05 否 2442 1344 55 04 不知道 1942 1093 56 28 是否愿意接受 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体免费检测愿意 4924 2823 57 33 49 990 <0 01 不愿意 1088 495 45 50
516 表 3 孕妇接受 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体检测的影响因素多因素 logistic 回归分析 因素 B S E Wald 2 值 P 值 OR 值 OR95%CI 是否做过婚检 0 188 0 070 7 186 0 007 1 207 1 052~1 385 是否检测过 HIV 抗体 0 590 0 059 98 715 0 000 1 805 1 606~2 027 是否愿意接受免费的 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体检测 -0 602 0 073 67 163 0 000 0 548 0 475~0 633 注 : 是否采样检测 ( 因变量 ) 赋值 : 是 =1, 否 =0; 自变量赋值 : 是否做过婚检 : 是 =1, 否 =2; 是否检测过 HIV 抗体 : 是 =1, 否 =2; 是否愿意 接受免费 HIV 抗体 / 梅毒螺旋体抗体检测 : 愿意 =1, 不愿意 =2 3 讨论 艾滋病和梅毒均可以通过性接触 母婴传播等方式感染, 传播途径相似 对新生儿危害程度高等因素提示可以将这 2 种疾病的预防与控制同时开展 [5-6] 阻断其母婴传播的手段包括提高育龄人群对梅毒 艾滋病的认识 孕产期筛查 妊娠期积极治疗 人工喂养等, 其中孕产妇尽早接受 HIV 抗体 梅毒螺旋体抗体检测, 获知感染状况是综合干预措施的重要前提 本次调查显示, 孕妇艾滋病 梅毒防治一般知识 [7] 知晓率为 81 74%, 高于徐媛媛等报告的 55 39%, 孕早期妇女艾滋病一般知识知晓率比梅毒高, 随着社会对预防艾滋病的宣传力度持续加强, 孕妇对艾滋病相关知识了解逐步增加, 然而梅毒对新生儿的危害并没有被正确认识, 随着梅毒发病率的逐年上升, 尤其 20~39 岁育龄妇女病例构成比的增大, 提示妇女同样需将梅毒的防治知识作为宣传重点 孕妇艾滋病和梅毒母婴传播知识知晓率为 [8] 78 69%, 与王前等报告的结果较一致, 虽然她们知道感染艾滋病或梅毒的母亲会将病毒传染给胎儿, 但在哪个环节传播并不十分清楚 孕妇预防措施知晓率为 80 82%, 安全套的预防作用 使用合格血液普遍被接受, 但是通过查看生殖器外表是不能起到预防作用的, 此问题知晓率只有 31 17% 提示应加强孕产妇人群的宣传教育, 注意宣教的针对性, 本次调查结束后由妇产科医生针对孕妇回答错误的问题进行健康教育, 发放宣传材料, 即时 有针对性的健康教育有利于提高她们的知晓率和依从性 虽然有 81 90% 的孕妇表示如果有免费的检测她们愿意参加, 但是调查完后只有 55 19% 的孕妇 留取血样供统一免费检测, 出现了较高的知晓率和较低的检测率, 即知识和行为相分离 进一步分析发现, 既往没有检测过 HIV 抗体 从未做过婚检和愿意接受免费 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体检测的孕早期妇女实际接受 HIV 抗体和梅毒螺旋体抗体的检测率较高 本研究采取的干预模式是以社区卫生服务中心为主体, 疾控中心为指导, 依托妇幼保健机构, 多部门协作, 将预防艾滋病 梅毒母婴传播的内容融入现有的孕期保健知识培训体系, 建立多层次的筛查服务体系, 提高筛查服务的可及性, 促进筛查参与率的提高, 最大限度地控制和降低新生儿感染艾滋病和先天梅毒的风险 参考文献 : [1] 王玉, 王建, 王福生, 等. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 [M].2 版, 北京 : 人民卫生出版社,2008:42-48. [2] 王临虹, 王爱玲, 方利文, 等. 艾滋病母婴传播的流行状况与预防 [J]. 中国妇幼保健,2005,20(5):415-417. [3] 张启翔, 杨辉.5875 例孕早期孕妇梅毒血清学检测结果分析 [J]. 中国优生与遗传杂志,2012,20(2):76-77. [4] 徐缓, 贾中华, 郭际东, 等. 采用双向指标评价公众预防艾滋病知识知晓程度 [J]. 中国健康教育,2004,20(3):199-202. [5] 杨健, 邓蕾, 黄新宇, 等. 广州市区早孕妇女梅毒与 HIV 感染的流行病学调查 [J]. 中国妇幼保健,2008,23(24):3456-3457. [6] CohenMS,HawkesS,MabeyD.SyphilisreturnstoChinawitha vengeance[j].sextransmdis,2006,33(12):724-725. [7] 徐媛媛, 方利文, 王临虹, 等. 预防艾滋病母婴传播健康教育对孕妇艾滋病知识的干预效果评价 [J]. 中国艾滋病性病,2007, 13(6):518-520. [8] 王前, 方利文, 王临虹. 我国部分地区孕妇艾滋病知识知晓状况 [J]. 中国妇幼健康研究,2009,20(1):30-32. ( 收稿日期 :2014-04-17) ( 本文编辑 : 袁华晖, 江金女 )