澄清綜合醫院 ( 平等 ) 中心導管照護補助計畫分區說明會 中心中心導管照護獎補助導管照護獎補助計畫計畫 執行經驗分享 澄清綜合醫院胡惠茹感管護理師 2014 年 04 02 日 前言 本計畫為提升醫護人員提升醫護人員對組合式照護措施認知與落實, 以達有效降低中心導管相關血流感染發生情形, 進而提升病人安全與醫療照護品質 及減少醫療費用支出的目標, 並配合行政院衛生署疾病管制局執行 醫院中心導管照護推動計畫 工作項目 實施方法 推廣中心導管組合式照護計畫專案小組成立及運作進行中心導管組合式照護運用品管工具 IMS( 指標監測 ) 改善中心導管照護品質參訪台中榮民總醫院標竿學習 Care bundles 實務運作 1 2 3 4 執行進度 6 7 5 8 9 10 11 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 12 負責人 周思源許人文 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 胡惠茹 *** *** *** *** *** 陳怡錦 落實每日評估影像傳輸 *** *** *** *** *** *** *** *** 許祐銓黃旭儀 修訂標準作業書 *** *** 胡惠茹 全院醫療照護人員 Care bundles 訓練 中心導管感管種子 人員培訓院內辦理推動推動傳染病數位學習教育訓中心導管品質練提升相關教育訓練舉辦醫師 中心導管技術臨床 OSCE 教學 規劃及舉辦 102 年員工職前及在職教育 102 年度活動活動進度 *** 疾病管制局數位學習網余秀紋, 課程尚未建制完成 *** *** 胡惠茹 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 張耿豪 *** *** 方俊慧王者仁張書豪許人文 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 胡惠茹 工作項目 實施方法 102 年度活動活動進度 1 2 3 4 執行進度 6 7 5 8 9 10 11 12 負責人 各單位提報 中心導管感管種子 名單 *** *** 黃麗玲 辦理全院性醫感管室培訓全院 中心導管護人員中心導感管種子 並予認證 *** 呂孟娟 管組合式照護舉辦全院 中心導管組合式 *** 推廣活動照護 標語及標章競賽因為建置電腦表單, *** 龍忠慧 進行 中心導管組合式照護 集點卡競賽活動 4 簽名認同運動 1 日開始 *** 呂孟娟 中心導管組合式照護執行完致力於提升院整及正確性集點卡競賽活動 *** *** *** *** *** *** *** *** *** 陳怡錦 內醫護人員中每季單位執行成效評比心導管組合式 *** *** *** 余秀紋 照護的執行遵影像傳輸功能建置 *** *** *** 傅璿運 從率 病人安全安化調查 *** *** 陳慶霖 病房公佈欄 加護單位床邊 ( 張貼中心導管組合式照護標 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 院內規劃設置明顯之中心導管組合式照護 語及標章 ) 設定醫療單位電腦桌布提示 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 措施指引提醒 認證單位護理長每日晨會宣 宣導標示 導 中心導管組合式照護 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 並進行評估 消毒用品評估 *** *** 周翠蓉白彩秀 白彩秀柯素綾 周翠蓉白彩秀 呂孟娟張書豪
領導統御計畫主持人 : 周思源院長 成立 TRM( 團隊資源管理 ) 小組, 每季召開專案小組會議 執行方式與成果 領導統御計畫主持人 : 周思源院長 成立 TRM( 團隊資源管理 ) 小組, 每季召開專案小組會議 運用品管工具改善中心導管品質 TRM 防呆法 QCC 6 個零感染 標竿學習 5S 管理 IMS
TRM( 團隊資源管理 ): 成立各部門科室主管跨部門溝通整合, 進行各項管照護作業推動, 成員共 21 人 QCC: 33 品管圈活動 : 提升外科加護病房中心靜脈導管組合式照護 (CVC Bundle) 正確率 5S 管理 : 規範中心導管照護相關用物配置與存放標準, 完成 中心導管工作 制定 中心靜脈無菌包 IMS( 指標監測 ): 手部衛生遵從率及正確率 中心導管置放查檢表與每日照護評估完成率 血流感染及感染菌株通報 L 型架 :( 學習中榮作法 ) 1. 有呼吸管路 : 可置放呼吸器管路 2. 無呼吸管路 : 避免病人感覺包布覆蓋在臉上吸不到氣 因舊型無菌包無菌布單太小, 全面更新布單
標竿學習 : 參訪台中榮民總醫院, 學習 Care bundles 實務運作與執行方式及交流 標竿學習 : 中心導管照護計畫外部稽核員培訓 (3 名 ) 參與中區中心導管組合式照護師資種子培訓 感染科主任 加護病房主任 加護病房護理長 標竿學習 : 感染管制國際研討會暨實務營 ( 副院長 感管師 ) 中心導管組合式照護成果發表會 傳染病數位學習網認知提升 院內教育活動宣導 醫教部學術演講 :Care bundles 在醫療照護的運用
院內教育活動宣導 院內教育活動宣導 中心導管計畫簽名認同活動 品質教育訓練 邀請台中榮總林詩萍醫師演講 : 中心導管組合式照護推行經驗分享 醫師教育活動宣導 採 OSCE 評估模式, 進行 中心導管技術 臨床教學 衛生署中心導管照護計畫作業規範說明 洗手五時機說明 中心導管技術執行說明 102 年度感染管制通識教育訓練辦法 中心導管技術回覆示教 中心導管技術參與人員合影 中心導管技術 合格證書授證典禮
102 年度新進員工及實習生職前教育訓練 實習生新進員工 中心導管組合式照護執行完整正確集點競賽活動 為鼓勵單位參與中心導管照護計畫, 促進院內執行完整正確率之提升, 特訂此辦法, 以茲鼓勵 參與單位 : 中心導管照護品質認證單位 ( 內科加護病房 外科加護病房 二樓內科病房 五樓內科病房 ) 依據導管置放查檢表導管置放查檢表與每日照護表每日照護表進行審核, 每案件之表單記錄皆完整者, 給予導管置放人員 0.5 點, 照護人員 0.5 點 統計累積點數並於病安委員會議進行頒發病安委員會議進行頒發獎金獎勵 參與國內競賽活動或期刊 競賽活動 : 參加台中榮總 中心導管組合式照護成果發表會 ~ 海報發表榮獲二名 國內期刊 : 投稿 2013 健康照護聯合學術研討會 降低病房血流感染率 院內有中心導管照護品質提醒 宣導標示 海報 衛教單張 電腦桌布
院內有中心導管照護品質提醒 宣導標示 中心導管組合式照護 創意標章競賽活動 吉祥物競賽頒獎 運用影像傳輸將每日評估資訊化 住院病人清單中心導管置放查檢表 標章競賽頒獎 中心導管每日照護評估表 單位護理長每日晨會宣導並進行評估 置放與每日照護正確書寫方式 實際完成個案 原先為 0.5% CHG 1000 cc, 分裝在消毒完的鐵罐使用, 每週更換 2% CHG 消毒物品 102.02.04: 申請採購 2% CHG 200 cc 更改 針對不熟悉者個別教導
最大無菌面的評估 中心導管照護敷料選擇及換藥時間評估 若敷料已潮濕 鬆散或變髒, 須立即更換敷料, 若無以上情形 Tegaderm(8.5 cm *11.5 cm ) 最長可 7 天換藥 導管紗布敷料 每 2 天換藥 執行最大無菌面舖單 防水中單包 (150cm*110cm)*2 條 骨科大洞巾包 (240cm*188cm)*1 條 醫師 護理師穿著 : 口罩 髮帽 無菌隔離衣 無菌手套 2012 年病人安全文化調查 共發出 330 份, 回收 242 份, 回收率 73.3% 我們的榮耀
5 4 中心導管照護計畫中心導管照護計畫 推動成效 101 年 4.3 澄清綜合醫院中心導管相關血流感染統計分析圖 1.6 結果榮獲五獎項 醫院參與醫策會 衛生福利部疾病管制署 中心導管照護計畫 評定結果榮獲五獎項 區域醫院全院參與組 - 優質醫院獎 區域醫院加護病房組 - 優質醫院獎 3 2 102 年 2.7 1 0 101 年 102 年 結果榮獲五獎項 醫院參與醫策會 衛生福利部疾病管制署 中心導管照護計畫 評定結果榮獲五獎項 團體卓越獎 ( 中區 )- 一名 創意卓越徵選競賽吉祥物 - 佳作 實務作業類 - 佳作 謝謝聆聽敬請指導