第八章补益剂 定义 凡以补益药为主组成, 具有补养人体气 血 阴 阳等作用, 治疗各种虚损病证的方剂, 统称补益剂 适用于 虚损病证 分类 补气剂 补血剂 气血双补剂 补阴剂 补阳剂 阴阳并补剂 气血阴阳并补剂 1
补益剂 治疗要点 少佐行气活血之品 1. 补气 + 补血 : 有形之血不能自生, 生于无形之气故也 2. 补阴 + 补阳 : 阴中求阳 阳中求阴 3. 直补虚脏 + 虚则补其母 : 培土生津 滋水荣木
补益剂 使用注意 1. 首先应注意辨别虚实真假 至虚之病, 反见盛势 ; 大实之病, 反有羸状 2. 其次, 因补益剂多为滋腻之品, 易碍胃气, 且须多服久服, 故在应用时须时时注意脾胃功能, 必要时宜酌加健脾和胃 消导化滞之品, 以资运化 3
补益剂 正方 附方 补气剂 5 6 补血剂 3 3 气血双补剂 2 2 补阴剂 6 5 补阳剂 2 3 阴阳并补剂 3 0 气血阴阳并补剂 2 1 23 20 4
第一节补气剂 适用于 : 脾肺气虚证 症见 : 倦怠乏力, 少气懒言, 语声低微, 动则气喘, 食少便溏, 面色萎白, 舌淡苔白, 脉虚弱等 常用药物 : 补气药, 如人参 黄芪 白术等 o 代表方 : 四君子汤 参苓白术散 补中益气汤 玉屏风散 生脉散等 5
补气 - 四君子汤 四君子汤 太平惠民和剂局方 主治 脾胃气虚证 功用 补气健脾 6
证治机理 组成 方解 - 四君子汤 补气 - 四君子汤 病机 : 脾胃气虚, 运化乏力 气短乏力, 脾胃虚弱, 气血语声低微, 生化不足面色萎白 纳谷减少胃主受纳, 脾主运化, 胃气虚弱 大便溏薄脾失健运, 湿从内生 舌质淡, 苔薄白, 脉虚缓 脾胃气虚之象 治法 : 益气健脾 君人参 9g 臣白术 9g 佐茯苓 9g 佐使 炙甘草 6g 甘温益气, 健补脾胃 既助人参补益脾胃之气, 更以其苦温之性, 健脾燥湿, 助脾运化 甘淡, 健脾渗湿 益气和中, 调和诸药 用法 上为细末, 每服二钱 (6g), 水一盏, 煎至七分, 通口服, 不拘时 ; 入盐少许, 白汤点亦得 7
配伍特点 补气 - 四君子汤 本方重在补益脾胃之虚, 兼以 苦燥淡渗以祛湿浊, 颇合脾欲缓 喜燥恶湿之性 8
辨证要点 补气 - 四君子汤 本方为补气之基础方 以气短乏力, 面色萎白, 食少便溏, 舌淡苔 白, 脉虚缓为辨证要点 9
附方 1 补气 - 异功散 异功散 小儿药证直诀 主治 脾胃气虚兼气滞证 症见胃脘闷滞, 不思饮食, 大便溏薄, 或呕吐 泄泻等 功用 益气健脾, 行气化滞 组成 人参茯苓白术陈皮甘草各 6g 异功散为四君子汤加味而成, 有益气健脾之功 异功散中加陈皮, 功兼行气化滞, 适用于脾胃气虚兼 气滞证 用法 上为细末, 每服二钱 (6g), 水一盏, 生姜五片, 枣二个 10, 同煎至七分, 食前温服, 量多少与之
附方 2 ( 考 ) 补气 - 六君子汤 六君子汤 医学正传 主治 脾胃气虚兼痰湿证 食少便溏, 胸脘痞闷, 呕逆等 功用 益气健脾, 燥湿化痰 组成 人参茯苓陈皮甘草各 3g 白术 4.5g 半夏 4.5g 六君子汤为四君子汤加味而成, 有益气健脾之功 六君子汤配半夏 陈皮, 功兼和胃燥湿, 适用于脾胃气虚兼有痰湿证 用法 上细切, 作一服, 加大枣二枚, 生姜三片, 新汲水煎服 11
附方 3 ( 考 ) 补气 - 香砂六君子汤 香砂六君子汤 古今名医方论 主治 脾胃气虚, 痰阻气滞证 呕吐痞闷, 不思饮食, 脘腹胀痛, 消瘦倦怠, 或气虚肿满 功用 益气健脾, 行气化痰 组成 人参 3g 白术 6g 茯苓 6g 甘草 2g 陈皮 2.5g 半夏 3g 砂仁 2.5g 木香 2g 生姜 6g 香砂六君子汤为四君子汤加味而成, 有益气健脾之功 香砂六君子汤伍半夏 陈皮 木香 砂仁, 功在益气和 胃, 行气化痰, 适用于脾胃气虚, 痰阻气滞证 用法 水煎服 12
附方 4 补气 - 保元汤 保元汤 博爱心鉴 主治 虚损劳怯, 元气不足证 倦怠乏力, 少气畏寒 ; 以及小儿痘疮, 阳虚顶陷, 不能发起灌浆者 功用 益气温阳 组成 黄芪 9g 人参 3g 炙甘草 3g 肉桂 1.5g 生姜一片 ( 原书无用量, 今据 景岳全书 补 ) 保元汤为四君子汤加减而成, 有益气健脾之功 保元汤以补气药为主, 配伍少量肉桂以助阳, 功能益气温阳, 适用于小儿元气不足之证 用法 水煎, 不拘时服 13
鉴别 四君子汤和理中丸 四君子汤 理中丸 相同点 : 均用人参 白术 炙甘草补益脾胃之气 功用 : 补气健脾温中驱寒, 补气健脾 药物配伍 : 以人参配白术为主以干姜配人参为主 主治 : 脾胃气虚证脾胃虚寒证
补气 - 参苓白术散 参苓白术散 太平惠民和剂局方 主治 脾虚夹湿证 功用 益气健脾, 渗湿止泻 15
证治机理 组成 方解 - 参苓白术散 病机 : 脾虚湿盛 饮食不化肠鸣泄泻 胸脘痞闷 气短乏力形体消瘦面色萎黄 舌质淡, 苔白腻, 脉虚缓 脾虚失运 湿浊内停 湿阻气机 脾失健运, 气血生化不足, 肌肉四肢百骸失于濡养 脾虚湿盛 用法 上为细末 每服二钱 (6g), 枣汤调下 小儿 量岁数加减服 治法 : 益气健脾, 渗湿止泻 君 人参 白术 茯苓各 15g 臣山药 15g 莲子肉 9g 白扁豆 12g 薏苡仁 9g 益气健脾渗湿 补脾益肺健脾涩肠 扁豆健脾化湿, 薏苡仁健脾渗湿, 均可资健脾止泻之力 佐 缩砂仁 6g 芳香醒脾, 行气和胃, 化 湿止泻 佐使 桔梗 6g 甘草 10g 大枣 3 枚 补气 - 参苓白术散 一者配砂仁调畅气机, 治胸脘痞闷 ; 二者开提肺气, 以通调水道 ; 三者以其为舟楫之药, 载药上行, 使全方兼有脾肺双补之功 补脾和中, 调和诸药 16
配伍特点 补气 - 参苓白术散 本方补脾与利湿并用, 而以补 脾为主, 祛湿止泻 ; 补脾与补肺 兼顾, 仍以补脾为主, 培土生金 古今医鉴 所载参苓白术散, 较本方多陈皮一味, 适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者 17
辨证要点 补气 - 参苓白术散 本方为健脾渗湿止泻之常用方 以气短乏力, 肠鸣泄泻, 舌淡苔腻, 脉虚缓 为辨证要点 18
附方 补气 - 七味白术散 七味白术散 小儿药证直诀 主治 脾胃虚弱, 清阳不升证 呕吐泄泻, 频作不止, 烦渴欲饮 功用 健脾益气, 和胃生津 组成 人参 6g 茯苓炒白术各 12g 甘草 3g 藿香叶 12g 木香 6g 葛根 15g 用法 为粗末, 每服三钱 (6g), 水煎服 19
鉴别 参苓白术散和四君子汤 参苓白术散 四君子汤 相同点 : 均有参苓术草, 均有益气健脾之功 功用 : 补气健脾 + 祛湿止泻补气健脾 主治 : 脾虚夹湿证脾胃气虚证 且适于肺虚久咳 食少便溏 咳喘少气者
补气 - 补中益气汤 补中益气汤 脾胃论 功用 补中益气, 升阳举陷 主治 1. 脾胃气虚证 2. 气虚下陷证 3. 气虚发热证 21
证治机理 组成 方解 - 补中益气汤 病机 : 饮食劳倦, 损伤脾胃, 以致脾胃气虚 清阳下陷 饮食减少 少气懒言 大便稀薄 脱肛 子宫脱垂 久泻久痢 发热 其热不甚病程较长 脾胃气虚, 纳运乏力 脾虚清阳不升, 中气下陷 清阳下陷, 阴火上乘土位, 泛溢肌腠 非实火 自汗气虚腠理不固, 阴液外泄 治法 : 补中益气, 升阳举陷 君黄芪 18g 臣人参 9g 炙甘草 9g 佐白术 9g 佐使 当归 3g 陈皮 6g 升麻 6g 柴胡 6g 补气 - 补中益气汤 味甘微温, 入脾肺经, 补中气, 固表气, 升阳举陷 人参大补元气, 炙甘草补脾和中, 与黄芪合用, 大补一身之气 补气健脾, 助脾运化, 以资气血生化之源 补养营血, 使所补之气有所依附 理气和胃, 使诸药补而不滞 升阳举陷, 协助君药以升提下陷之中气 22 用法 上 ( 口父 ) 咀, 都作一服, 水二盏, 煎至一盏, 去滓, 食远, 稍热服
配伍特点 补气 - 补中益气汤 本方补气与升提并用, 使气虚者补之, 气陷者升之, 气虚发热者甘温益气而除之, 使元气内充, 清阳得升 诸药合用, 既补益中焦脾胃之气, 又升提下陷之气, 且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证, 即所谓 甘温除大热 之法也 23
补气 - 补中益气汤 关于用本方治疗气虚发热的理论依据李东垣说 : 是热也, 非表伤寒邪皮毛间发热也, 乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下, 致阴火上冲, 作蒸蒸燥热 又说 :" 既脾胃虚衰, 元气不足, 而心火独盛 心火者, 阴火也, 起于下焦, 其系系于心, 心不主令, 相火代之 ; 相火, 下焦包络之火, 元气之贼也 火与元气不两立, 一胜则一负 "( 内外伤辨惑论 卷中) 可见这种发热在李东垣看来, 就是 " 阴火 " 24
补气 - 补中益气汤 其实质主要是脾胃元气虚馁, 升降失常, 清阳下陷, 脾湿下 流, 下焦阳气郁而生热上冲, 加之化源不足, 中焦取汁 不足以化赤生血, 则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象 治疗这种发热, 惟当以甘温之剂, 补其中, 升其阳, 甘寒以泻其火则愈 盖温能除大热, 大忌苦寒之药泻胃土耳! 今立补中益气汤 ( 内外伤辨惑论 ) 综上李氏创立 温能除大热 的理论, 对区别外感与内 伤发热的辨证 病机 治则 治法以及使用的宜忌等均 有阐发, 对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益 25
辨证要点 补气 - 补中益气汤 本方为体现 甘温除热 法, 治疗气虚发热证及脾虚气陷证之代表方 以中气虚弱, 或清阳下陷, 或慢性发热, 症见少气乏力 面色 ( 白光 ) 白 舌淡 脉虚软无力为辨证要点 26
补气 - 补中益气汤 使用注意 本方所治之气虚发热, 乃由中气既虚, 清阳下陷, 郁遏不运, 阴火上乘所为 故其热有病程较长, 或发有休时, 手心热甚于手背等特点, 且必兼见中气不足之证 此证应与外感及实火发热者详加辨析 27
附方 补气 - 升陷汤 升陷汤 医学衷中参西录 主治 大气下陷证 气短不足以息, 或努力呼吸, 有似乎喘, 或气息将停, 危在顷刻, 脉沉迟微弱, 或叁伍不调 功用 益气升陷 组成 生黄芪 18g 知母 9g 柴胡 4.5g 桔梗 4.5g 升麻 3g 升陷汤与补中益气汤立意有相同之处, 即重用补脾益气药物, 配伍 举陷升提之品 升陷汤重用黄芪配伍升麻 柴胡以升阳举陷 ; 并以知母之凉润, 以 制黄芪之温 ; 桔梗载药上行, 用为向导, 主治胸中大气下陷之证 对脾肺虚极者, 可酌加人参以加强益气之力, 或更加山茱萸以收敛 气分之耗散 用法 水煎服 28
补气 - 玉屏风散 玉屏风散 究原方, 录自 医方类聚 功用 益气固表止汗 主治 表虚自汗 29
证治机理 组成 方解 - 玉屏风散 补气 - 玉屏风散 病机 : 卫气虚弱, 不能固表 恶风 常自汗 面 ( 白光 ) 白, 舌质淡, 脉浮虚 卫气虚弱, 不得温分肉, 充肌肤, 则腠理空疏 卫气不固, 开合失司, 营阴不得内守而外泄 气虚 治法 : 益气固表止汗 君 臣 佐 黄芪 30g 甘温, 既能补中气以益肺气, 更善实卫气而固表止汗 白术 30g 益气健脾, 助黄芪补气固表之力 防风 15g 走表而祛风邪, 黄芪得防风而功愈大 用法 上口父咀, 每服三钱 (9g), 水一盏半, 加大枣一枚, 煎至 七分, 去滓, 食后热服 30
补气 - 玉屏风散 三药相伍, 固表气, 实肌腠, 兼疏风邪, 补中寓散, 散不伤正, 补不留邪, 共奏固表止汗之功 方名玉屏风者, 谓其功用似御风之屏障, 有贵重如玉之意 31
配伍特点 补气 - 玉屏风散 本方以益气固表为主, 佐入祛 风散邪之品, 补中兼疏, 散中寓收, 相反相成 32
辨证要点 补气 - 玉屏风散 本方为治疗表虚自汗之常用方 以汗出恶风, 面色 ( 白光 ) 白, 舌淡脉虚为 辨证要点 33
鉴别 玉屏风散和桂枝汤 玉屏风散 桂枝汤 相同点 : 均治表虚自汗 自汗病机 : 卫气虚弱, 腠理不固外感风寒, 营卫不和 - 表虚 主证 : 汗出恶风汗出恶风 兼证 : 面色 ( 白光 ) 白, 舌淡苔薄白, 脉浮虚等正气虚乏之象 发热 鼻鸣 身痛等外感表证
补气 - 生脉散 生脉散 医学启源 功用 益气生津, 敛阴止汗 主治 1. 温热 暑热伤气耗阴证 2. 久咳伤肺, 气阴两虚证 35
证治机理 组成 方解 - 生脉散 补气 - 生脉散 病机 : 温热 暑热之邪, 耗气伤津, 或久咳伤肺, 气阴两虚 气短懒言神疲乏力自汗出 咽干口渴舌干少苔干咳少痰 脉虚而兼数, 或虚而兼细 感受暑热, 或温热病后期, 伤气所致 或久咳伤肺 感受暑热, 或温热病后期, 或咳久, 耗津所致 气阴两伤 治法 : 益气生津, 敛阴止汗 君人参 9g 臣麦冬 9g 佐五味子 6g 大补元气, 并能生津止渴 甘寒养阴, 清热生津, 润肺止咳 酸收, 配人参补固正气, 伍麦冬收敛阴津 用法 长流水煎, 不拘时 服 36
补气 - 生脉散 三药相合, 一补一润一敛, 共成益气养阴 生津止渴 敛阴止汗之功 方名 生脉 者, 乃补其正气以鼓动血脉, 滋其阴津以充养血脉, 使气阴两伤, 脉气虚弱者得以复生 医方集解 : 人有将死脉绝者, 服此能复生之, 其功甚大 至于久咳肺伤, 气阴两伤证, 则取本方补益肺气, 滋润肺阴, 并能敛肺止咳, 故可一并治之 37
配伍特点 补气 - 生脉散 本方气阴同治, 补敛合法, 使 元气充, 阴津复, 而脉来得生 38
辨证要点 补气 - 生脉散 本方为益气养阴生脉之代表方 以气短, 乏力, 咽干, 舌干红, 脉虚数为辨证要点 加减变化 方中人参为补气之要药, 气虚重证必用之 ; 若阴虚有热者, 宜用西洋参代之 39
第二节补血剂 适用于 : 血虚证 症见 : 面色无华, 头目眩晕, 唇爪不荣, 心悸, 失眠, 舌质淡, 脉细 ; 或妇女月经不调, 量少色淡, 或经闭不行等 常用药物 : 补血药, 如熟地 当归 白芍 阿胶 龙眼肉等 o 代表方 : 四物汤 当归补血汤 归脾汤等 40
补血 - 四物汤 四物汤 仙授理伤续断秘方 功用 补血和血 主治 营血虚滞证 41
证治机理 组成 方解 - 四物汤 病机 : 营血亏虚, 血行不畅, 冲任虚损 眩晕 心悸失眠面色唇甲无华 色淡无华 月经不调 ( 月经量少 色淡 或前或后 ), 或经闭不行 脐腹疼痛 营血亏虚, 头目失荣 心主血藏神其华在面, 肝藏血藏魂其华在爪, 心肝血虚 营血亏虚, 面部 唇舌 爪甲等失于濡养 冲为血海, 任主胞胎, 营血不足, 冲任失司 营血既虚, 运行不畅 治法 : 补血和血 君熟地黄 15g 臣当归 9g 佐白芍 9g 川芎 6g 补血 - 四物汤 甘温滋腻, 善能滋补营血 辛温, 主入血分, 力能补血, 又补中有行 和血 酸寒, 养血敛阴, 柔肝和营 辛温走窜, 活血行气, 祛瘀止痛. 配于滋补药中可使补而不滞 用法 上为粗末 每服三钱 (15g), 水一盏半, 煎至八分, 去渣, 空心热服 42
补血 - 四物汤 仙授理伤续断秘方 以本方治外伤瘀血作痛, 宋 太平惠民和剂局方 用于妇人诸疾 是方以熟地厚润滋腻之性为生营阴之 基, 伍当归和血入心则 变化而赤是谓血, 又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝, 更借川芎辛行之长而使营血畅于周身 此虽属 线性 取类之描绘, 确可品悟前人精妙配伍之神韵, 遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方 43
配伍特点 补血 - 四物汤 本方熟地 白芍阴柔补血之品 ( 血中血药 ) 与辛甘之当归 川芎 ( 血中气药 ) 相配, 动静相宜, 重在滋补营血, 且补中寓行, 使补血而不滞血, 行血而不伤血 44
辨证要点 补血 - 四物汤 本方原治外伤瘀血作痛, 后用治妇人诸疾, 今多作补血调血之基础方 以头晕心悸, 面色 唇甲无华, 舌淡, 脉细为辨证要点 45
加减变化 补血 - 四物汤 原方四药各用等分, 意在补血调血并行 ; 重用熟地, 增强滋补营血之功 ; 少用川芎, 取其活血化瘀, 意在补而不滞 ; 如血热改熟地为生地, 以清热凉血, 且重用为君 ; 血瘀易白芍为赤芍, 以增强活血化瘀之功等 四物汤是血分病的基础方剂, 关键在于用药与药量 的配伍变化 46
附方 1 胶艾汤 ( 又名芎归胶艾汤 金匮要略 ) 主治 妇人冲任虚损, 血虚有寒证 崩漏下血, 月经过多, 淋漓不止, 产后或流产损伤冲任, 下血不绝 ; 或妊娠胞阻, 胎漏下血, 腹中疼痛 功用 养血止血, 调经安胎 补血 - 胶艾汤 组成 川芎 6g 阿胶 6g 甘草 6g 艾叶 9g 当归 9g 芍药 12g 干地黄 15g 胶艾汤较四物汤多阿胶 艾叶 甘草, 侧重于养血止血, 兼以调经安胎, 是标本兼顾之方, 故既可用于冲任虚损, 血虚有寒的月经过多 产后下血不止, 又可用治妊娠胎漏下血 用法 以水五升, 清酒三升, 合煮, 取三升, 去滓, 内胶令消尽, 温服一升, 日三服 不瘥更作 47
附方 2 补血 - 圣愈汤 圣愈汤 医宗金鉴 主治 气血虚弱 月经先期而至, 量多色淡, 四肢乏力, 体倦神衰 功用 补气养血 组成 熟地 20g 白芍 15g 川芎 8g 人参 15g 炙黄芪 18g 当归 l5g 圣愈汤在组成中含有四物汤 圣愈汤加用参 芪以补气养血, 故适用于气血两虚的月经先期量多 用法 水煎服 48
附方 3 ( 考 ) 补血 - 桃红四物汤 桃红四物汤 ( 原名 加味四物汤 医垒元戎, 录自 玉机微义 ) 主治 血虚兼血瘀证 妇女经期超前, 血多有块, 色紫稠粘, 腹痛 功用 养血活血 组成 熟地 12g 当归 9g 白芍 9g 川芎 6g 桃仁 9g 红花 6g 桃红四物汤在组成中含有四物汤 桃红四物汤多桃仁 红花, 因此偏重于活血化瘀, 适用于血瘀所致的月经不调 痛经 用法 水煎服 49
补血 - 当归补血汤 当归补血汤 内外伤辨惑论 功用 补气生血 主治 血虚发热证 50
证治机理 组成 方解 - 当归补血汤 补血 - 当归补血汤 病机 : 劳倦内伤, 血虚气弱, 阳气浮越 肌热面赤 脉来洪大, 但按之虚软无力 劳倦内伤, 血虚气弱, 阴不维阳, 阳气浮越 烦渴欲饮血虚气弱, 阴津不足, 因气不化津 治法 : 补气生血 君黄芪 3Og 臣当归 6g 大补脾肺之气, 以资气血生化之源 养血和营 用法 上 ( 口父 ) 咀, 以水二盏, 煎至一盏, 去滓, 温 服, 空心食前 51
补血 - 当归补血汤 方中重用黄芪, 其用量五倍于当归 : ( 一 ) 本方虽谓血虚, 而以虚阳浮越之发热为急, 故宜重力挽其浮越阳气, 所谓 有形之血不能速生, 无形之气所当急固 之理 ( 二 ) 有形之血生于无形之气, 故用黄芪大补脾肺之气, 以资化源, 使气旺血生 52
配伍特点 补血 - 当归补血汤 本方重用补气, 少伍养血, 意在补 气以生血 至于妇人经期 产后发热头痛, 属血虚发热者, 用此方益 气补血, 其证自解 疮疡溃后, 久不愈合者, 亦为气血不足, 用本方补养气血, 托疮生肌, 疮自收口愈合 53
辨证要点 补血 - 当归补血汤 本方为体现补气生血法, 治疗血虚发热证之代表方 以肌热面红, 渴喜热饮, 脉大而虚为辨证要点 54
鉴别 当归补血汤和白虎汤 当归补血汤 惟脉不长实有辨耳, 误服白虎汤必死 - 内外伤辨惑论 白虎汤 相同点 : 均可见发热 ( 当归补血汤 ) 血虚发热, 证象白虎 病性 : 虚热证实热证 主证 : 身热面赤身热面赤 兼证 : 无汗出而不恶热 脉洪大而按之无力 口渴而喜热饮 汗大出而恶热脉洪大有力大渴而喜冷饮
鉴别 当归补血汤和补中益气汤 当归补血汤 补中益气汤 相同点 : 均治虚热 病机 : 血虚气无所依 虚阳浮越 中气下陷 阴火上乘 主治 : 血虚发热气虚发热 证见 : 身热口渴, 脉虚大无力 身热口渴, 脉虚大无力恶寒 面白 自汗, 且气短乏力为甚
补血 - 归脾汤 归脾汤 重订严氏济生方 功用 益气补血, 健脾养心 主治 1. 心脾气血两虚证 2. 脾不统血证 57
命名 : 本方证因思虑过度, 劳伤心脾 而致气血两虚, 不能统摄血液, 其 治不论益气 生血 统血 摄血, 终归于脾, 故名归脾汤 58
证治机理 组成 方解 - 归脾汤 病机 : 思虑过度, 劳伤心脾 心悸怔忡, 健忘失眠 气短乏力, 面色萎黄, 舌质淡脉弱 诸出血症 心主血而藏神, 脾主思而藏意, 心脾气血两虚 脾虚则化源不足, 气血衰少 脾虚不能统血 治法 : 益气补血, 健脾养心 君黄芪 18g 龙眼肉 18g 臣人参 9g 白术 18g 当归 3g 酸枣仁 18g 佐茯神 18g 远志 3g 木香 9g 佐使 炙甘草 6g 使生姜 5 片大枣 1 枚 甘温, 补脾益气甘平, 补脾气, 养心血 补脾益气之功益助补血养心宁心安神 养心安神宁神益智理气醒脾 补益心脾之气调和诸药 调和脾胃, 以资化源 用法 上 ( 口父 ) 咀, 每服四钱 (12g), 水一盏半, 加生姜五片, 枣子一枚, 煎至七分, 去滓温服, 不拘时候 补血 - 归脾汤 59
补血 - 归脾汤 本方原载于宋朝严用和 济生方, 但无当归 远志 至明朝薛己在 内科摘要 中补入此二药, 沿用至今 其适应范围随后世医家临证实践而不断扩充 济生方 原治思虑过度, 劳伤心脾, 健忘怔忪之证 60
补血 - 归脾汤 元 危亦林在 世医得效方 中增加治疗脾不统血之吐 下血证 明 薛己在 内科摘要 中增补治疗惊悸 盗汗 嗜卧食少 月经不调 赤白带下等 至清 医宗金鉴 则又增虚劳烦热, 时时恍惚 经断复来, 痘色灰白陷下等 61
配伍特点 补血 - 归脾汤 本方心脾同治, 以补脾为主, 使脾 旺则气血生化有权 ; 气血双补, 以补气 为重, 使气旺而益于生血 62
辨证要点 补血 - 归脾汤 本方为补益心脾之常用方 以气短乏力, 心悸失眠, 便血或崩漏, 舌淡, 脉细弱为辨证要点 临证加减 若崩漏下血偏寒者, 加炮姜炭 艾叶炭以温经止血 ; 偏寒者, 加生地炭 地榆炭以凉血止血 63
鉴别 归脾汤和补中益气汤 归脾汤 补中益气汤 相同点 :1 均有补脾益气之功 ;2 均用参芪术草 配伍 : 养心安神之品升阳举陷之品 意在 : 补养心脾 益气生血 重在补气 且能升阳 主治 : 心脾气血两虚之神志不宁及脾不统血之失血证 脾胃气虚 中气下陷及气虚发热等证
第三节气血双补剂 适用于 : 气血两虚证 症见 : 面白无华, 头晕目眩, 心悸怔忡, 食少倦怠, 少气懒言, 舌淡, 脉虚细等 常用药物 : 补气药 + 补血药 o 代表方 : 八珍汤等 65
气血双补 - 八珍汤 八珍汤 正体类要 功用 益气补血 主治 气血两虚证 66
证治机理 组成 方解 - 八珍汤 病机 : 久病失治 或病后失调 或失血过多而致气血两虚 面色萎白或无华 头目眩晕 气短懒言 倦怠乏力 食欲减少 心悸怔仲 舌质淡 脉细弱或虚大无力 气血两亏, 不能上荣于头面 肺脾气虚 血不养心 气血虚弱 治法 : 益气补血 君人参 10g 熟地 10g 臣白术 10g 当归 10g 佐茯苓 10g 白芍 10g 佐使 川芎 10g 炙甘草 5g 生姜大枣 用法 加生姜三片, 大枣五枚, 水煎服 大补元气, 补气生血补血滋阴 补气补脾补血和血 健脾养心养血敛阴 活血行气, 使补而不滞 益气和中 气血双补 - 八珍汤 调和脾胃, 以助气血生化 67
配伍特点 气血双补 - 八珍汤 本方以益气之四君子汤与补血之 四物汤合方, 气血双补 68
辨证要点 气血双补 - 八珍汤 本方为治疗气血两虚之基础方 以气短乏力, 头晕心悸, 舌淡, 脉细弱为辨证要点 临证加减 临证时, 当视气血虚损程度, 相应调配君药与用量 : 若气虚偏重者, 加大人参 白术用量以之为君药, 或酌加黄芪以增补气之功 ; 若血虚偏重者, 加大熟地用量以之为君药, 或加阿胶以增补血 之功 69
附方 气血双补 - 十全大补汤 十全大补汤 太平惠民和剂局方 主治 气血不足 饮食减少, 久病体虚, 脚膝无力, 面色萎黄, 精神倦怠, 以及疮疡不敛, 妇女崩漏 功用 温补气血 组成 人参 6g 肉桂 3g 川芎 6g 地黄 12g 茯苓 9g 白术 9g 炙甘草 3g 黄芪 12g 当归 9g 白芍药 9g 十全大补汤由八珍汤加减而成, 具益气补血作用而主治气血两虚之证 十全大补汤较之八珍汤多芪 桂, 增强补气温阳之力, 使阳生阴长, 治疗气血俱虚而偏寒者 用法 上一十味, 锉为粗末, 每服二大钱 (9g), 水一盏, 生姜三片 枣 子二个, 同煎至七分, 不拘时候温服 70
气血双补 - 泰山磐石散 泰山磐石散 古今医统大全 功用 益气健脾, 养血安胎 主治 堕胎 滑胎 71
证治机理 组成 方解 - 泰山磐石散 病机 : 气血两虚弱, 肝肾不足 屡有滑胎 堕胎 面色萎白 倦怠乏力 不思饮食 气虚不能固胎, 血虚不能养胎, 肾虚则胎失固护 气虚之象 脉滑而无力气血已虚 治法 : 益气健脾, 养血安胎 补气 补血 人参 3g 白术 2g 炙甘草 2g 黄芪 3g 熟地 3g 当归 3g 白芍 2g 川芎 2g 川续断 3g 黄芩 3g 四君子去茯苓加黄芪, 增强补气健脾之功, 且其升举之性, 举胎防堕 四物汤养肝血滋养胎元补肝肾调血脉 清热安胎 砂仁 2g 芳香醒脾, 理气和胃, 安胎 糯米 2g 气血双补 - 泰山磐石散 补养脾胃而益胎元 用法 上用水一盅半, 煎七分, 食远服 但觉有孕, 三五日 常用一服, 四月之后方无虑也 72
配伍特点 气血双补 - 泰山磐石散 本方取八珍汤以益气补血, 更伍 用多味安胎之品, 而成颐养胎元之专 剂 73
辨证要点 气血双补 - 泰山磐石散 本方为补虚安胎之常用方 以体倦乏力, 腰酸腹坠, 胎动不安, 脉滑而无力为 辨证要点 临证加减 临证时, 应视气 血 肝 肾虚损之轻重, 调剂药量 : 若气虚明显者, 重用人参 黄芪以益气 ; 若血虚重者, 多用熟地以养血 74
附方 气血双补 保产无忧散 保产无忧散 傅青主女科 主治 妊娠胎动 腰疼腹痛, 势欲小产, 或临产时, 交骨不开, 横生逆下, 或子死腹中 功用 益气养血, 理气安胎, 顺产 组成 当归 5g 炒黑芥穗 2.5g 川芎 5g 艾叶 2g 面炒枳壳 2g 炙黄芪 2.5g 菟丝子 5g 厚朴 2g 羌活 1.5g 川贝母 3g 白芍 4g 甘草 1.5g 姜三片 本方与泰山磐石散均能安胎, 治疗堕胎 后者补气养血之力强, 主治屡有堕胎 滑胎者 ; 本方补气血之力较逊, 但有理气顺产之功, 主治难产, 有未产能安, 临产能催之用 用法 水煎温服 保胎, 每月三五服 ; 临产热服, 催生 75