間歇性導尿 (CIC) 自助式導尿管使用手冊 國紹泌尿科學教育基金會印製電話 :02-2218-2254 傳真 :02-2218-1732 http://www.gosouth-foundation.org/
國紹基金會 自助式 導尿管補助 脊柱裂 病友守護會 捐贈光明 LED燈 ONLY LOVE 創意衛教 泌尿 衛教義診 郵 局 戶 名 銀 行 匯款帳號 戶 名 愛 心 碼 劃撥帳號 19662803 財團法人國紹泌尿科學教育基金會 華南銀行 北新分行 187-10-012396-6 財團法人國紹泌尿科學教育基金會 70818 請您幫一幫
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 目錄 02 泌尿系統的功能 03 何謂自助 CIC< 清潔間歇性導尿 > 03 自助式導尿管介紹 04 適用對象 04 清潔間歇性導尿的優點 04 副作用 05 關於間歇性導尿的迷思 07 注意事項 09 清潔間歇導尿所需要的材料 09 導尿管規格的選擇 10 女性使用者的導尿方法 12 男性使用者的導尿方法 14 導尿頻率及病人自行導尿記錄表 14 導尿管的清潔 16 結語 16 參考資料
泌尿系統的功能 男性泌尿道系統構造圖 陰莖 尿道 陰囊 括約肌 攝護腺 膀胱 女性泌尿道系統構造圖 膀胱 尿道 陰道 肛門 腎臟 泌尿系統是指人體中從腎臟 輸尿管 膀胱到尿道等所有器官 除了負責排泄人體代謝廢物之外 對於電解質平衡 造血 骨質代謝 內分泌調節 血壓及水分控制都扮演著很重要的角色 尿液由腎臟產生 它從腎臟經輸尿管流入膀胱 儲存在膀胱裡 膀胱是由肌肉所構成具有彈性的中空器官 如同一個氣球 可以舒展 留住尿液 正常的膀胱兼俱儲存尿液與排出尿液兩大功能 膀胱底部有一塊強有力的肌肉 稱為括約肌 括約肌會阻止尿液 從膀胱流出 直到你做好上廁所的準備 當大腦發出信號讓括約肌放鬆時 尿液向下經尿道排出體外 當 膀胱充滿尿液時 大約每 2 小時 膀胱給大腦發送一個信號 然後大 腦決定是否要排空尿液 大腦受到第一個信號後沒有排尿 信號會變 得更快 更強 如果一直沒有排尿 當膀胱過滿時 尿液就自己溢出來 當小便不能順暢 膀胱殘尿很多時 除了會造成膀胱可用之容量 變小外 尿液還有可能經輸尿管倒流入腎臟 這就是所謂的尿液回流 會造成膀胱萎縮與腎炎 嚴重時會引發敗血症並危及生命 過渡膨脹會造成許多併發症 例如 泌尿道反覆性感染 尿路結 石 腎功能損壞等 而且對部分頸髓以及胸髓高位脊髓損傷者引發 自 主神經的反射異常 會造成頭痛 流汗 高血壓等不舒服現象 故將膀胱之殘餘尿液引流乾淨可以減少泌尿道感染 改善腎水腫 進而改善腎臟功能 02
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 何謂自助 CIC 清潔間歇性導尿 Clean 清潔 Intermittent 間歇 一天定時進行很多次 Catheterization 導尿管 病人間歇性自行導尿或照顧者協助施行導尿是一種安全又有效的 方法 不但可以解決膀胱排空的問題 又可以避免因長期放置滯留性 導尿管所造成的併發症 例如 尿路結石 癌症 反覆性感染等 許 多人誤以為要執行無菌導尿技術很困難 而不敢做自行導尿 其實只 要做到用肥皂等清潔手部即可 自助式導尿管介紹 導尿管是一種細管 當病人排尿困難時 用來協助排出膀胱內的 尿液 自助式導尿組由護蓋 矽膠導尿管 護套及掛鉤等四組件結合而 成 ( 如圖 ) 可重複使用 但若有破裂或磨損應立即更換 一般正常使用情況 下 建議一至三個月 更換一次 護蓋 CIC 導尿管是完全由 醫用矽膠所製造 不 像乳膠或聚氯乙烯在 重覆消毒之後會龜裂 或變硬 矽膠自行導尿管 護套 掛鉤 此處以 Fuji 富士品牌導尿管作為範例 03
適用對象 先天性神經病變而無法自行排尿者 先天性泌尿或腸道畸形兒無法自行排尿者 脊髓損傷造成無法控制排尿者 中風 頭部外傷 腫瘤病患引發的中樞神經病變者 膀胱出口阻塞者 接受骨盆腔手術 糖尿病病患 造成周邊神經病變 致使膀胱無力 收縮 尿失禁或膀胱脹滿 而無法順利解尿 形成神經性膀胱者 手術後之暫時性膀胱機能障礙病患 膀胱再造術或膀胱擴張術後的病患 清潔間歇性導尿 的優點 無須長期配戴滯留性導尿管及小便袋 可以減少泌尿系統感染 尿道創傷 及尿路結石之機會 病者沒有尿袋 可活動自如 保有隱私 增加自信心 可舒緩膀胱脹滿 減低膀胱內壓力 維護腎臟功能 可控制及改善尿失禁問題 不讓生活受到太大的干擾 出門在外也可以適時找得到盥洗室來 操作 無年齡限制 副作用 在插管過程中 不當的插管或拔管 有可能發生以下的副作用 出血 ˋ 感染 ˋ 傷及黏膜 04
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 關於間歇性導尿的迷思 是否要在無菌的空間導尿 間歇性導尿是在乾淨 (clean) 而非在完全無菌 (sterilized) 的滅 菌情況下進行 一旦使用導尿管 是不是就得終身導尿 視潛在疾病而定 請與醫師討論 部分病患剛開始每小時導尿一次 漸次到每二 三小時一次 的導尿訓練 可刺激膀胱的反應 進而加強膀胱對尿意的敏感 度 有助於膀胱功能的恢復 一天要導尿幾次? 甚麼是膀胱安全容量? 一般而言每天要導尿 4-6 次 適宜的導尿次數應詢問專業的 醫師 膀胱安全容量是指膀胱壓力超過 40cmH2O 或出現尿液逆 流時的膀胱容量 要在膀胱脹到安全容量附近時就將尿液引流出 來 以保護腎臟 少喝點水可以減少導尿的次數 正常喝水量 以能維持每日尿量 1500cc 或 30-40cc/公斤體重 為準 有的病患儘量少喝水 怕導尿頻繁 然而 正確的觀念是 成人病患應每天喝足 1500-2000cc 的白開水 藉此排出致病菌 水喝太少時反而會增加泌尿道感染的風險 一定要避免 服用蔓越莓錠 或者多吃李子 棗子或含維他命Ｃ的水果 ( 如 檸檬 柳橙 葡萄柚 蔓越梅汁等 ) 以使尿液呈弱酸性 比較 可以抑制病菌的增生 05
間歇性自行導尿 容易造成泌尿道感染嗎 任何型式的導尿行為都不能完全避免感染 一般而言因為導 尿技術不佳而導致感染的機率很小 但不導尿引起感染的風險反 而非常地高 根據臨床研究報告 間歇性自行導尿比其他方式的導尿 有 較低的感染率及較少的併發症 使用清潔間歇性導尿患者雖有 40~85% 有菌尿之現象 但嚴重的感染症卻很少見 因手邊沒有乾淨的導尿管 就暫時先不導尿 依據導尿時間表按時導尿 不要因任何理由來拖延 因為過 脹的膀胱比使用未清洗的導尿管更危險 所以若在急迫情況下沒 有乾淨的導尿管時 使用未清洗的導尿管也無妨 若是可以 建議身邊同時準備二至三條導尿管 除了可以避 免無法立即清潔的窘況 也可延長導尿管壽命 如果導尿管插太深會不會刺穿膀胱 其實一旦導尿管順利進入膀胱 即便您置入太深 導尿管只 會在膀胱中捲曲 不可能刺穿膀胱的 我不知道我的孩子應導出多少尿液才正常 以下是一些數據可供參考 年 齡 每日總尿量 10 天 ~2 個月 250~450 2 個月 ~1 歲 400~500 1~2 歲 500~700 3~5 歲 600~1200 6~8 歲 700~1300 9~14 歲 800~1500 或是使用 30-40cc/公斤體重來計算 例如體重 25 公斤者每日 尿量為 750-1000cc 即可 06
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 一般應注意事項 貯藏時請勿將導尿管暴露於高溫 潮溼的空氣 或紫外線下 導尿管也許經久會變黃 此屬正常現象 請勿拉扯導尿管或在導尿管上自行開新洞 不要用力擦拭以免造成導尿管磨損 避免導尿管被刀刃或針造成損傷 若發現管身有損傷或瑕疵 請 立即停止使用 請勿使用鉗子來插管或拔管 以免妨礙導尿管的功能 國外建議勿使用含碘或含 chlorhexidine 的消毒劑 例如市面上的漱 口水 抗菌洗手乳 優碘 碘酒等 因為會傷及導尿管的矽膠本 體與尖端 註 在台灣多數醫療院所多建議使用優碘藥水來做浸泡 若使 用情況良好者可以繼續使用 應避免暴露到強酸 強鹼 或類似的藥物及有機溶劑 否則導尿 管可能會毀損 破裂 剝離 或融化 醫師及護理師應注意事項 請勿讓不能自主遵循使用指南或無法自行使用導尿管的病人使用 自助式導尿管 07
使用者應注意事項 08 請依照醫師指示來使用導尿管 有任何問題 請諮詢醫師 插入導尿管感覺疼痛或導尿管不能順利地插入時 請諮詢醫師 切勿勉強或過份用力置入 如果您強迫置入導尿管或用暴力推擠 可能會造成尿道或膀胱受傷 若有任何不尋常的症狀 例如膀胱痛 尿道痛 或尿液顏色混濁 馬上請教醫師 請勿對導尿管使用未經醫囑的消毒劑 消毒劑應依醫囑建議時間更換 若消毒液變混濁時 即使未到建 議時間也應立即更換 每 3 4 天應將導尿管放在一個含清水的鍋內煮沸達 15 分鐘 請 勿煮沸護套 護蓋 或掛鉤 請勿以漂白水清洗導尿管 護套 護蓋 或掛鉤 可以用肥皂水 一般洗手乳 非抗菌 清洗 更換消毒劑時 讓消毒劑液面升至護套上所示的刻度即可 過少 或過多消毒劑會讓導尿管無法浸置 或是消毒劑可能溢到護套之 外 建議在每晚睡前洗淨護套並重裝消毒劑 以便次日使用 每天洗澡 記得用肥皂 沐浴乳清潔下體 女性朋友月經期間不影響導尿行為 仍須定時導尿 如在某些情況下無法立即洗清導尿管 可先收拾好 等方便時再 清洗 建議隨身攜帶備用導尿管及抗菌濕紙巾 預防在某些情況下無法 洗手時使用 不要暴飲暴食 影響排尿量而攪亂導尿的時間表 導尿時盡量不要在膀胱上用力擠壓 只要讓尿液自然流出導尿管 以免膀胱壓過高 造成尿液迴流至腎臟 進而影響腎臟功能 須按時服用醫師處方的藥物 最好家人也具備自助導尿的概念與能力 如此 當病人遇到困難 時 可由家人來協助
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 當有以下情況時 請至門診或及急診就醫 尿液混濁 暗色有臭味時 可以先多喝水與增加導尿次數 若情 況仍舊沒改善時 不明原因的發燒 體溫 38 度以上時 導尿時引起下腹痛或背痛時 時常有血尿出現時 在導尿過程中 一些小的血滴可能會偶爾出 現在導尿管的周圍 如果它不經常發生 情況就可能並不嚴重 但要告訴醫生或護士 兩次連續導尿 其尿量差距過大 例如一次大於 500cc 另一次小 於 100cc 時 清潔間歇導尿所需要的材料 導尿管套組 導尿管 護蓋 護套 建議使用水溶性潤滑劑 如 水溶性潤滑液 Muko 或 K-Y jelly 千 萬不要使用凡士林或礦物油 肥皂 洗手乳和水 自來水 瓶裝水 擦拭布或紙巾 視個人使用情況取決 能用單手拿住的鏡子 導尿管規格的選擇 導尿管的直徑的測量單位是弗倫奇 FR 間歇性清潔導尿管的壁厚範圍是 5 至 20FR 數值越小 導尿管徑 越細 一般兒童為 8-9FR 成人為 12-15FR 男性用導尿管比較長 女性用導尿管比較短 請讓您的醫生建議您適合的導尿管尺寸 如果每次導尿膀胱排空時間過長 說明你使用的導尿管可能太細 09
女性使用者的導尿方法 尿道開口 小陰唇 大陰唇 陰道開口 肛門 1. 把所有的材料放在一起 並確認是在你導尿過程中雙手可觸及 的位置 2. 導尿前可以先試著自己解尿 不要過於緊張或用力 並記錄尿 量 這些資訊將有助於醫生和護士為你建立一個常規性的排尿 時間表 3. 請用肥皂 洗手乳和清水 自來水 瓶裝水 徹底洗淨雙手 手 指甲儘量剪短並保持清潔 10
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 4. 使用者可以坐在馬桶上 輪椅上或是躺坐在床上 也可以單腿站 立 把一隻腳放在椅子或廁所邊上 姿勢依個人方便習慣而有所 不同 必要時可以將鏡子放在適當位置以便看到尿道口 5. 用左手將小陰唇撥開固定不動 若是慣用左手者則改用右手撥開 小陰唇 另一手使用紙巾由前往後將大小陰唇 尿道口及其周 圍皮膚擦拭乾淨 建議不要常常使用抗菌或殺菌濕紙巾 會造成下體的黴菌感染 6. 右手取出導尿管 左手擠少許的水性潤滑劑 如 Muko 或 K-Y jelly 塗到導尿管的前端 建議 潤滑劑每次打開後 先擠掉開口處少許潤滑劑拋棄不用 以減少污染的可能 7. 用右手兩指輕握住導尿管 左手保持陰唇分開並略向上提 把潤 滑過的導尿管輕輕地將插入尿道口以進入膀胱 請勿用手指觸摸 導尿管的尖端 此時可能有一些來自括約肌的阻力 慢慢地呼吸 並放鬆肌肉 8. 直到有尿液流出後 即停止插入動作 進行排尿 盛放尿液的容 器 量杯 水罐 塑膠袋 必須低於導尿管 以方便引流 9. 當尿液流完後 把導尿管再往內推進約三公分左右 然後緩緩拉 出 如果此時還有尿液流出則停止拉出 如此可將膀胱尿液完全 排空 10. 尿液排空之後 慢慢取出導尿管 當要完全拉出導尿管時須捏緊 管身 尿液才不會濺到身上 導尿管在水中沖洗乾淨 使用乾淨 的紙巾擦乾 11. 先將導尿管放進裝好消毒劑的護套內 讓消毒劑充滿管體內側 再將護蓋裝到導尿管上 最後將護蓋與護套鎖緊 如果常常感染 嘗試看看取消 含水濕紙巾 清潔的步驟 因為 可能每次導尿前使用濕紙巾先擦拭 下體雖然看起來清潔 但是 反而帶來的細菌更有致病性 不是人體生態的共生菌 11
男性使用者的導尿方法 膀胱 攝護腺 尿道 括約肌 陰囊 1. 把所有的材料放在一起 並確認是在你導尿過程中雙手可觸及 的位置 2. 導尿前可以先試著自己解尿 不要過於緊張或用力 並記錄尿 量 這些資訊將有助於醫生和護士為你建立一個常規性的排尿 時間表 3. 請用肥皂 洗手乳和清水 自來水 瓶裝水 徹底洗淨雙手 手 指甲儘量剪短並保持清潔 12
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 4. 使用者可以坐在馬桶上 輪椅上或是躺坐在床上 姿勢依個人方 便習慣而有所不同 5. 將尿道口洗乾淨 有包皮者 須用左手將包皮往後推 露出尿道 口 不要常常使用抗菌或殺菌濕紙巾 會造成下體的黴菌感染 6. 右手取出導尿管 左手擠少許的水性潤滑劑塗到導尿管的前端 建議 潤滑劑每次打開後 先擠掉開口處少許潤滑劑拋棄不用 以減少污染的可能 7. 用右手兩指輕握住導尿管 左手將陰莖抓緊弄直 把潤滑過的導 尿管用右手以些微的力量將導尿管插入尿道口 請勿用手指觸摸 導尿管的尖端 8. 當導尿管放入約 12-13 公分處若碰到些阻力 可能是到達括約肌 此時只要深呼吸 放鬆心情 稍用點力 即可幫助肌肉鬆弛 使 導尿管順利進入 經過此階段 再進入 5-6 公分 則尿液應可順 利流出 9. 盛放尿液的容器 量杯 水罐 塑膠袋 必須低於導尿管 以方 便引流 10. 當尿液流完後 把導尿管再往內推進約三公分左右 然後緩緩拉 出 如果此時還有尿液流出則停止拉出 如此可將膀胱尿液完全 排空 11. 尿液排空之後 慢慢取出導尿管 當要完全拉出導尿管時須捏 緊管身 尿液才不會濺到身上 導尿管在水中沖洗乾淨 使用 乾淨的紙巾擦乾 12. 先將導尿管放進裝好消毒劑的護套內 讓消毒劑充滿管體內側 再將護蓋裝到導尿管上 最後將護蓋與護套鎖緊 如果常常感染 嘗試看看取消 含水濕紙巾 清潔的步驟 因為 可能每次導尿前使用濕紙巾先擦拭 下體雖然看起來清潔 但是 反而帶來的細菌更有致病性 不是人體生態的共生菌 13
導尿頻率及病人自行導尿記錄表 經過幾天或幾週的詳細記錄後 這些資訊將有助於醫生為您建立 一個適合自己的導尿時間表 < 病人自行導尿記錄表 > 參考樣本 導尿時間 飲水量 自解尿量 導尿量 尿失禁量 備註 平均每 2 小時喝水 200cc 不包括三餐及水果 飲料的水份 晚上 7 點以後儘量不要喝水 除非尿量很少 或者要服用藥物 這可以幫助病友順利過夜 不用睡眠中斷起來導尿 睡前及早上起床都必須有導尿的習慣 記錄每次導尿的時間 導尿量 以及是否有尿失禁現象 導尿時間必須有規律性 且每次須將膀胱完全排空 每次導尿量宜在多少 以下 安全容量 應詢問您的主治醫師 一般而言維持在 300 400cc 以內 如超過此量 則必須增加導尿 次數縮短導尿之間隔時間 導尿管的清潔 保 持 導 尿 管 清 潔 無 菌 將 有 助 於 避 免 尿 路 感 染 清 潔 方 式 分 為 < 每次使用後清潔 > 及 < 每週固定 2 日清潔 > 說明如下 14
間歇性導尿 CIC 自助式導尿管使用手冊 < 每次使用後清潔 > 每次使用後用肥皂或洗手乳和清水 自來水 瓶裝水 清洗導 尿管 護套內裝入醫師所建議的消毒劑 消毒劑要裝到護套所標示處 否則消毒劑無法完全浸置導尿管 也請勿裝過滿 否則消毒劑會 溢出護套外 建議使用 0.02-0.05% Benzethonium Chloride 或者是國內的 Benzethonium Chloride Solution 和滅菌的甘油作為消毒劑 以在每次導尿間隔時間 中進行消毒且潤滑導尿管 Benzethonium Chloride Solution 是一種殺菌 消毒 防臭用的陽性肥 皂液 其特色如下 1. 在極稀薄濃度下即可獲得消毒殺菌之功效 2. 對人體無毒性及刺激性 可使用於皮膚 食品 用具 紡織品等 3. 無色 無味 無臭且有除臭作用 4. 在硬水中亦能發揮殺菌效力 且其藥效不變 簡易自製消毒劑建議方法 將 3cc 安期 -A 消毒液 Benzethonium Chloride Solution 10w/v% 加入 600cc 蒸餾水 可購買市售瓶裝蒸 餾水 中 每晚更換護套中之消毒液 若是使用優碘作為消毒液則每週更換 一次 < 每週固定 2 日消毒 > 將導尿管放在一個含清水的鍋內煮沸達 15 分鐘 請勿煮沸護套 護蓋 或掛鉤來滅菌 煮沸 15 分鐘後請記得取出 否則導尿管會受到傷害 煮沸消毒完成後 直接放入裏面已經更換了新的消毒劑之導尿管 護套內 三至四天進行一次消毒 這意味著在導尿管上的細菌都會被消滅 有助於預防發生感染 15
結語 排尿動作對於一般人而言是一項輕而易舉的事 但是對於先 天或後天因素造成不能自行排尿者而言卻是一項大工程 如果處 理不當則異味沖天 顏面無光 甚或造成腎泌尿系統損傷 危及 生命 更別談能從容從事其他社會活動 但只要用心與細心學 習 再經過多次的練習 熟能生巧 任何人都能將此動作做得完 美 參考資料 台灣泌尿科醫學會泌尿系統保健手冊 第十一版 2015 台北慈濟醫院外科部主任 楊緒棣 醫師 / 教授 寶貝腎臟第一步 自我清潔間歇性導尿 2015 脊髓損傷基金會執行董事 許超彥 醫師 親身經驗分享 出處 Google 鋼鐵人醫生 部落格 http://walkingparalytic.blogspot.tw/ Fuji System Phycon Selfcath. Selfcatheterization Set Citizenship and Immigration Canada Clean Intermittent Catheterization CIC Step-By-Step Instructions for Boys and Girls 感謝 16 感謝明惠股份有限公司贊助部分印刷費用
財團法人國紹泌尿科學教育基金會 長期自助式導尿管補助要點 (一) 實施對象 1. 具中華民國國民身分者 2. 凡家庭年收入符合各地方政府規定之低收入戶 中低收入戶標準者 3. 家境困難狀況特殊者 請來電洽詢 (二) 補助標準 每人每年(以12個月為一申請週期)給付一組五支之自助式導尿管 非中低 低 收入戶者將依個別狀況酌量補助 導尿管以國紹所提供之現有品牌為補助標的 受贈者不得另挑選指定品牌 (三)申請者備齊下列文件郵寄至本基金會 1. 填寫本基金會提供之 申請書 2. 醫療證明書正本 註明申請人需使用導尿管 若為需長期使用導尿管之病友 經初次申請合格者 醫療證明書正本可 連續使用5年 3. 當地公所或里長開立之 中低收入戶證明 或 身心障礙生活補助證明書 (無中低收入戶證明之家境困難狀況特殊者 可簽具 經濟狀況說明切結書 替代 請來電洽詢 4. 身分證之正反面影本 5. 身心障礙證明 或 健保卡 之正反面影本 本項長期自助式導尿管補助之實施 每年補助人數得視經費實際狀況酌予調整 補助一律以自助式導尿管為給付標的
財團法人國紹泌尿科學教育基金會祝您身體健康! 版本 :2016-05 出版日期 :2016.05.31 指導醫師 : 楊緒棣醫師 / 教授 財團法人國紹泌尿科學教育基金會電話 : 02-2218-2254 傳真 : 02-2218-1732 地址 : 231 新北市新店區中正路 538 巷 8 號 4 樓 E-mail: gosouth.fund@gmail.com