附 件 2-1 中 華 民 國 頂 尖 大 學 策 略 聯 盟 選 送 優 秀 人 才 赴 國 外 頂 尖 大 學 訪 問 進 修 及 參 與 研 究 申 請 文 件 ( 封 面 ) 申 請 選 送 之 國 外 合 作 學 校 : 申 請 推 薦 學 校 : ( 請 蓋 申 請 推 薦 學 校 關 防 )
中 華 民 國 頂 尖 大 學 策 略 聯 盟 選 送 優 秀 人 才 赴 國 外 頂 尖 大 學 訪 問 進 修 及 參 與 研 究 申 請 表 件 ( 標 示 者 為 必 填 欄 位 資 料 ) PART 1: 申 請 推 薦 學 校 資 料 壹 學 校 申 請 推 薦 表 ( 本 表 可 由 線 上 系 統 產 製 ) 學 校 名 稱 聯 絡 人 聯 絡 電 話 (O) E-mail 學 校 屬 性 服 務 單 位 聯 絡 電 話 (M) 第 一 期 第 二 梯 次 計 畫 學 校 第 二 期 計 畫 學 校 申 請 人 名 單 ( 至 多 5 名, 請 按 推 薦 優 先 序 排 列 ) 人 員 一 人 員 二 人 員 三 人 員 四 人 員 五 姓 名 申 請 類 別 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 擬 申 請 之 系 所 ( 單 位 ) 姓 名 申 請 類 別 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 擬 申 請 之 系 所 ( 單 位 ) 姓 名 申 請 類 別 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 擬 申 請 之 系 所 ( 單 位 ) 姓 名 申 請 類 別 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 擬 申 請 之 系 所 ( 單 位 ) 姓 名 申 請 類 別 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 擬 申 請 之 系 所 ( 單 位 ) 身 分 職 稱 任 職 單 位 身 分 職 稱 任 職 單 位 身 分 職 稱 任 職 單 位 身 分 職 稱 任 職 單 位 身 分 職 稱 任 職 單 位
貳 學 校 遴 選 辦 法 及 甄 審 紀 錄 ( 本 表 可 由 線 上 系 統 產 製 ) 辦 法 名 稱 校 內 公 告 日 期 校 內 公 告 文 號 校 內 申 請 人 數 赴 外 擔 任 訪 問 學 者 : 人 審 查 通 過 人 數 訪 問 學 者 : 人 擔 任 博 士 後 研 究 人 員 : 人 共 推 薦 名 博 士 後 研 究 人 員 : 人 補 充 說 明 檢 附 學 校 遴 選 辦 法 及 甄 審 紀 錄 等 相 關 文 件 ( 請 條 列 所 附 文 件 名 稱, 並 依 序 裝 訂 於 後 ) ( 請 各 校 承 辦 人 於 線 上 系 統 上 傳 相 關 附 件 )
PART 2: 申 請 人 資 料 ( 標 示 者 為 必 填 欄 位 資 料 ) 壹 個 人 基 本 資 料 ( 本 表 可 由 線 上 系 統 產 製 ) 中 文 姓 名 英 文 姓 名 ( 與 護 照 同 ) 身 分 證 字 號 性 別 出 生 年 月 日 出 生 地 聯 絡 電 話 ( 公 ) 聯 絡 電 話 ( 宅 ) 大 頭 照 ( 需 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 ) 手 機 E-mail 通 訊 地 址 ( 郵 遞 區 號 : ) 戶 籍 地 址 ( 郵 遞 區 號 : ) 緊 急 聯 絡 人 姓 名 緊 急 聯 絡 人 聯 絡 方 式 電 話 : 地 址 :( 郵 遞 區 號 : )
貳 共 同 申 請 資 料 ( 本 表 可 由 線 上 系 統 產 製 ) 一 主 要 學 歷 : 請 將 大 學 以 上 學 位, 由 最 高 學 歷 依 次 填 寫 學 校 名 稱 國 別 主 修 學 門 系 所 學 位 起 訖 年 月 ( 西 元 年 / 月 ) 二 學 術 經 歷 : 請 依 任 職 之 時 間 先 後 順 序 由 最 近 者 往 前 追 溯 服 務 機 構 服 務 部 門 / 系 所 職 稱 起 訖 年 月 ( 西 元 年 / 月 ) 1. 三 資 格 獎 項 及 榮 譽 2. 3. 4. 5. 四 受 訪 問 研 究 補 助 情 形 現 階 段 是 否 已 取 得 國 內 其 他 出 國 訪 問 研 究 補 助, 請 註 明 名 稱 否 是, 獎 助 名 稱
貳 共 同 申 請 資 料 需 於 線 上 系 統 上 傳 之 相 關 附 件 區 需 檢 附 文 件 如 下, 表 必 備 文 件 文 件 項 目 提 交 方 式 大 頭 照 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 圖 片 檔 個 人 英 文 履 歷 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 PDF 檔 證 件 上 傳 區 最 近 五 年 內 個 人 研 究 成 果 傑 出 表 現 受 表 揚 紀 錄 代 表 性 學 術 性 著 作 研 究 論 文 或 研 究 報 告, 至 多 5 篇 女 性 申 請 人 懷 孕 生 產 哺 育 子 女 之 事 實 相 關 證 明 其 他 申 請 人 欲 補 充 之 資 料 請 合 併 身 分 證 教 職 員 工 證 正 反 面 影 本 為 單 一 PDF 檔, 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 下 載 格 式 撰 寫 後 上 傳 PDF 檔 ( 格 式 如 後 ) 撰 寫 注 意 事 項 (1) 以 三 頁 為 限 (2) 研 究 成 果 為 個 人 申 請 截 止 日 前 五 年 內 ( 此 段 期 間 曾 生 產 或 請 育 嬰 假 者, 得 延 長 至 七 年 內, 請 於 下 方 檢 附 相 關 證 明 文 件 ) 發 表 之 學 術 性 著 作, 可 包 括 : 期 刊 論 文 專 書 及 專 書 論 文 研 討 會 論 文 技 術 報 告 及 其 他 等, 各 類 著 作 分 類 順 序 請 依 重 要 性 自 行 排 列 (3) 各 類 著 作 項 下 請 按 發 表 時 間 先 後 順 序 排 列 (4) 各 項 著 作 請 務 必 依 作 者 姓 名 ( 按 原 出 版 之 次 序, 通 訊 作 者 請 加 註 * ) 出 版 年 月 份 題 目 期 刊 名 稱 ( 專 書 出 版 社 ) 起 迄 頁 數 之 順 序 填 寫, 被 接 受 刊 登 尚 未 正 式 出 版 者 請 附 被 接 受 函 (5) 若 期 刊 屬 於 SCI EI SSCI 或 A&HCI 等 時, 請 註 明 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 選 擇 上 傳 PDF 檔 案 或 實 體 檢 附 已 發 表 之 代 表 性 著 作 需 實 體 檢 附 者, 請 於 線 上 系 統 詳 列 附 件 清 單 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 PDF 檔 1. 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 圖 片 檔 或 PDF 檔 2. 需 實 體 檢 附 者, 請 於 線 上 系 統 共 同 申 請 資 料 相 關 附 件 區 詳 列 附 件 清 單
最 近 五 年 內 個 人 研 究 成 果 傑 出 表 現 受 表 揚 及 獲 獎 紀 錄 ( 參 考 格 式, 可 於 線 上 下 載 ) 以 三 頁 為 限 個 人 申 請 截 止 日 前 五 年 內 ( 此 段 期 間 曾 生 產 或 請 育 嬰 假 者, 得 延 長 至 七 年 內, 但 須 檢 附 相 關 證 明 文 件 ) 發 表 之 學 術 性 著 作, 可 包 括 : 期 刊 論 文 專 書 及 專 書 論 文 研 討 會 論 文 技 術 報 告 及 其 他 等, 並 請 依 各 類 著 作 之 重 要 性 自 行 排 列 先 後 順 序 各 類 著 作 請 按 發 表 時 間 先 後 順 序 填 寫 各 項 著 作 請 務 必 依 作 者 姓 名 ( 按 原 出 版 之 次 序, 通 訊 作 者 請 加 註 * ) 出 版 年 月 份 題 目 期 刊 名 稱 ( 專 書 出 版 社 ) 起 迄 頁 數 之 順 序 填 寫, 被 接 受 刊 登 尚 未 正 式 出 版 者 請 附 被 接 受 函 若 期 刊 屬 於 SCI EI SSCI 或 A&HCI 等 時, 請 註 明 ( 如 遇 本 頁 不 敷 使 用 請 自 行 增 頁 )
參 博 士 後 研 究 人 員 必 須 另 外 提 供 之 申 請 資 料 ( 訪 問 學 者 無 須 提 交 ): 博 士 後 研 究 人 員 申 請 資 料 表 ( 本 表 可 由 線 上 系 統 產 製 ) : 推 薦 人 資 訊 表 姓 名 : 職 稱 : 地 址 :( 郵 遞 區 號 : 電 話 : E-mail: 英 語 語 文 能 力 證 明 ( 請 於 線 上 系 統 博 士 後 研 究 人 員 相 關 附 件 區 上 傳 有 關 證 明 文 件 ) 曾 在 英 美 語 系 國 家 從 事 教 學 研 究 工 作 連 續 三 個 月 以 上 者 曾 在 英 美 語 系 國 家 獲 得 碩 士 以 上 學 位 者 符 合 合 作 學 校 博 士 生 入 學 標 準 且 具 時 效 之 語 言 能 力 或 學 術 考 試 成 績 影 本 檢 附 語 言 能 力 或 學 術 考 試 成 績 影 本 者, 請 將 分 數 填 寫 於 下 表 :
英 語 語 文 能 力 托 福 紙 筆 測 驗 (Paper-based TOEFL) 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 :Section 1: Section 2: Section 3: Writing: 總 成 績 : 托 福 電 腦 測 驗 (Computer-based TOEFL) 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 :Section 1: Section 2: Section 3: 總 成 績 : 托 福 網 路 化 測 驗 (New Internet-based TOEFL) 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 :Section 1: Section 2: Section 3: Section 4: 總 成 績 : 英 國 文 化 協 會 之 國 際 英 文 語 文 測 試 (IELTS) 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 :Listening: Reading: Writing: Speaking: 總 成 績 : 其 他 英 語 能 力 測 驗 及 其 他 精 通 語 文 能 力 財 團 法 人 語 言 訓 練 中 心 之 英 文 外 語 能 力 測 驗 (FLPT) 之 聽 力 用 法 字 彙 與 閱 讀 總 分 分, 口 試 成 績 分 財 團 法 人 語 言 訓 練 中 心 全 民 英 語 能 力 檢 定 測 驗 級 及 格 其 他 精 通 語 文 能 力 日 語 法 語 德 語 西 班 牙 語 其 他 請 描 述 精 通 程 度 或 曾 參 與 之 語 文 測 驗 :
其 他 留 美 測 驗 GRE 普 通 測 驗 (GRE General Test) 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 :Verbal: ( %) Quantitative: ( %) Analytical Writing: ( %) GRE 學 科 測 驗 (GRE Subject Test) 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 名 稱 (Test Name) 成 績 : ( %) GMAT 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 :Verbal: ( %) Quantitative: ( %) Total: ( %) Analytical Writing: ( %) LSAT 測 驗 日 期 准 考 證 號 碼 成 績 : 參 博 士 後 研 究 人 員 相 關 附 件 區 英 語 語 文 能 力 證 明 或 各 項 語 言 能 力 或 學 術 考 試 成 績 影 本 ( 含 ibt IELTS GRE GMAT 等 ) 推 薦 函 請 於 線 上 系 統 博 士 後 研 究 人 員 相 關 附 件 區 上 傳, 各 項 證 明 文 件 請 合 併 為 單 一 PDF 檔 請 實 體 檢 附 所 屬 申 請 學 校 校 內 單 位 主 管 及 相 關 領 域 專 家 學 者 親 筆 簽 名 並 彌 封 之 推 薦 函 各 一 份, 中 英 文 皆 可
肆 個 別 學 校 申 請 資 料 ( 本 表 可 由 線 上 系 統 產 製 ) 欲 申 請 之 大 學 ( 請 注 意 : 您 可 選 擇 申 請 不 只 一 間 學 校, 但 一 份 申 請 表 僅 能 申 請 一 間 學 校 ) Harvard University 欲 申 請 之 研 習 單 位 / 系 所 ( 請 填 寫 國 外 學 校 網 站 確 定 名 稱 ) 已 接 洽 或 即 將 接 洽 的 該 單 位 成 員 姓 名 1 年 : 自 年 月 日 起 至 年 月 日 止 訪 問 研 究 期 間 說 明 : 1. 哈 佛 本 次 不 開 放 半 年 之 選 送 申 請 2. 選 送 期 程 自 2017 年 8 月 1 日 起 至 2018 年 7 月 31 日 止 訪 問 交 流 計 畫 研 究 題 目 ( 請 於 個 別 學 校 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 計 畫 ) 肆 個 別 學 校 申 請 資 料 相 關 附 件 區 訪 問 交 流 計 畫 ( 訪 問 學 者 ) / 研 究 計 畫 ( 博 士 後 研 究 人 員 ) 請 於 線 上 系 統 個 別 學 校 申 請 資 料 相 關 附 件 區 下 載 格 式 撰 寫 後 上 傳 word (doc 或 docx) 檔 ( 格 式 如 後 ) 帶 職 帶 薪 學 校 出 國 講 學 研 究 進 修 學 校 同 意 文 件 ( 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 ) / 所 屬 計 畫 經 費 補 助 單 位 之 同 意 文 件 ( 博 士 後 研 究 人 員 ) 請 於 線 上 系 統 個 別 學 校 申 請 資 料 相 關 附 件 區 上 傳 相 關 證 明 文 件 PDF 掃 描 檔 ( 提 供 參 考 格 式 如 後, 相 關 作 業 仍 請 依 各 校 規 定 辦 理 ) 申 請 人 聲 明 書 請 於 線 上 系 統 個 別 學 校 申 請 資 料 相 關 附 件 區 下 載 格 式 撰 寫 後 上 傳 PDF 檔 ( 格 式 如 後 )
訪 問 交 流 計 畫 ( 訪 問 學 者 )/ 研 究 計 畫 ( 博 士 後 研 究 人 員 )( 格 式 ) 請 以 英 文 撰 寫 訪 問 學 者 之 交 流 計 畫 請 依 下 列 項 目 ( 另 以 A4 紙 繕 打 檢 附 於 後 ) 詳 細 說 明 : ( 一 ) 預 定 研 習 之 主 題 及 其 內 容 ( 二 ) 研 習 主 題 之 全 球 發 展 趨 勢 及 其 重 要 性 ( 三 ) 對 於 雙 方 合 作 領 域 學 術 研 究 與 交 流 之 重 要 性 前 瞻 性 創 新 性 必 要 性 及 國 際 竸 爭 性 ( 四 ) 研 習 主 題 與 申 請 人 近 年 研 究 方 向 及 擬 交 流 項 目 之 關 連 性 ( 五 ) 預 定 進 行 方 式 及 時 程 ( 六 ) 預 期 成 效 ( 七 ) 未 來 研 究 規 劃 及 與 國 外 合 作 學 校 後 續 合 作 展 望 博 士 後 研 究 人 員 之 研 究 計 畫 請 依 下 列 項 目 ( 另 以 A4 紙 繕 打 檢 附 於 後 ) 詳 細 說 明 : ( 一 ) 計 畫 內 容 摘 要 ( 二 ) 背 景 ( 三 ) 目 的 ( 四 ) 研 究 方 法 及 其 重 要 性 ( 五 ) 國 外 學 校 及 指 導 人 員 在 研 習 主 題 之 成 就 與 地 位 ( 六 ) 於 該 領 域 學 術 成 就 與 完 成 研 究 構 想 之 相 關 性 ( 七 ) 對 該 領 域 發 展 之 必 要 性 及 可 能 貢 獻 ( 八 ) 預 期 完 成 工 作 及 具 體 成 果 與 現 有 申 請 學 校 研 究 團 隊 之 相 關 性 及 貢 獻 性 ( 九 ) 預 定 進 行 方 式 及 時 程 ( 十 ) 預 期 成 效 ( 十 一 ) 研 習 後 未 來 研 究 規 劃 及 與 國 外 合 作 學 校 後 續 合 作 展 望 ( 如 遇 本 頁 不 敷 使 用 請 自 行 增 頁 )
教 研 人 員 出 國 講 學 進 修 符 合 帶 ( 留 ) 職 帶 ( 留 ) 薪 規 定 學 校 同 意 文 件 ( 訪 問 學 者 博 士 後 研 究 人 員 )/ 所 屬 計 畫 經 費 補 助 單 位 之 同 意 文 件 ( 博 士 後 研 究 人 員 )( 本 格 式 僅 供 參 考 ) 大 學 帶 ( 留 ) 職 帶 ( 留 ) 薪 同 意 書 茲 證 明 本 校 ( 院 / 系 / 所 / 中 心 ) ( 姓 名 職 稱 ) 獲 本 校 同 意 以 帶 ( 留 ) 職 帶 ( 留 ) 薪 方 式 申 請 頂 尖 大 學 策 略 聯 盟 選 派 ( 訪 問 學 者 / 博 士 後 研 究 人 員 ) 赴 國 大 學 訪 問 進 修 及 參 與 研 究, 並 符 合 本 校 留 職 留 薪 之 各 項 條 件, 期 間 為 年 月 日 起 至 年 月 日 止 倘 獲 最 終 錄 取, 須 依 本 校 相 關 教 師 出 國 講 學 研 究 進 修 規 定 履 行 服 務 義 務 人 事 單 位 主 管 : 校 長 : 中 華 民 國 年 月 日
申 請 人 聲 明 書 ( 請 依 此 格 式 填 寫 簽 名, 並 於 線 上 系 統 上 傳 PDF 檔 ) 本 人 申 請 年 頂 尖 大 學 策 略 聯 盟 選 派 ( 訪 問 學 者 / 博 士 後 研 究 人 員 ) 赴 國 大 學 訪 問 進 修 及 參 與 研 究, 已 審 閱 所 提 供 之 各 項 資 訊, 所 提 供 的 資 訊 是 最 真 實 且 完 整 的 申 請 人 簽 名 : 日 期 :