投 稿 類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 右 腳 痛, 柺 杖 到 底 該 拿 哪 一 邊? 作 者 : 簡 意 林 宏 仁 女 中 高 一 忠 班 指 導 老 師 : 蔡 珮 新 老 師
壹 前 言 一 研 究 動 機 與 目 的 2010 年, 一 次 偶 然 的 機 會 和 爸 爸 到 阿 里 山 豐 山 村 義 診, 看 到 一 位 70 幾 歲 老 阿 嬤, 用 右 手 單 手 持 柺 杖 ( 圖 一 ), 一 拐 一 拐 地 走 進 診 間 爸 爸 是 位 經 驗 豐 富 的 骨 科 醫 師, 看 了 之 後, 連 忙 去 改 正 那 位 婦 女 的 拿 法, 並 教 導 她 說 : 右 腳 痛, 柺 杖 要 拿 左 手! 這 個 舉 動 讓 我 感 到 非 常 好 奇 : 究 竟 腳 受 傷, 柺 杖 是 要 拿 受 傷 的 一 邊, 還 是 沒 受 傷 的 那 一 邊? 拿 錯 了 也 許 就 無 法 痊 癒 了, 甚 至 還 會 延 誤 病 情 透 過 這 次 的 研 究, 我 要 把 兒 時 的 疑 問, 做 一 個 深 入 的 探 討, 能 夠 幫 助 個 人 在 基 本 的 醫 療 常 識 上 有 進 一 步 的 認 識 最 重 要 的 是, 提 醒 社 會 大 眾 有 正 確 的 觀 念 並 改 正 錯 誤 的 習 慣, 且 有 正 確 的 自 我 保 健 常 識, 以 免 治 病 不 成 反 致 病 圖 一 柺 杖 拿 錯 邊 的 阿 婆 圖 片 來 源 : 簡 瑞 騰 醫 師 提 供 1
二 研 究 問 題 ( 一 ) 正 常 與 不 正 常 的 步 態 ( 二 ) 柺 杖 的 種 類 ( 三 ) 各 種 柺 杖 的 正 確 使 用 方 式 ( 四 ) 拐 杖 的 正 確 拿 法 及 其 背 後 的 力 學 原 理 三 研 究 流 程 ( 圖 二 ) 訂 定 蒐 集 彙 整 討 結 論 研 究 相 關 資 料 論 題 目 文 獻 圖 二 研 究 流 程 圖 貳 正 文 一 正 常 與 不 正 常 的 步 態 走 路 看 似 簡 單, 其 實 需 要 下 肢 各 關 節 整 體 的 配 合, 才 能 達 到 正 常 步 態 的 穩 定 及 平 衡 正 常 行 走 時, 上 肢 及 雙 手 正 常 擺 盪, 下 肢 關 節 除 了 需 支 撐 穩 定 身 體 還 需 向 前 推 進 尤 其 以 髖 關 節 承 受 最 多 重 量 及 壓 力 因 此, 若 有 下 肢 外 傷 骨 折 神 經 損 傷 天 生 結 構 異 常 或 姿 勢 不 良, 都 會 導 致 不 正 常 步 態 另 外, 隨 著 人 體 的 老 化, 所 有 器 官 組 織 也 都 漸 漸 退 化, 形 成 老 人 特 有 的 行 走 步 態, 包 括 彎 腰 駝 背 雙 腳 的 移 動 不 靈 步 速 度 變 慢 平 衡 感 變 差 等 等 此 時, 若 無 使 用 適 當 的 助 行 器 ( 如 柺 杖 ), 不 只 行 動 困 難, 甚 至 會 有 跌 倒 風 險 2
二 柺 杖 之 功 能 ( 註 1) ( 一 ) 可 以 增 加 病 人 支 援 底 面 積 與 提 供 額 外 支 撐, 使 病 人 在 重 心 轉 移 時 不 會 失 去 平 衡 例 如 下 肢 受 傷 ( 韌 帶 扭 傷 或 骨 折 ) 的 患 者, 初 期 需 使 用 柺 杖 輔 助 行 走 ( 二 ) 可 提 供 額 外 支 撐 以 增 進 平 衡 控 制 或 限 制 承 重 例 如 中 風 的 患 者 因 為 半 邊 手 腳 較 無 力, 需 靠 手 杖 或 四 腳 拐 等 輔 具 才 能 行 走 ( 三 ) 年 齡 較 大 者 活 動 變 慢 腳 不 易 抬 高 且 平 衡 感 不 好, 出 門 隨 身 帶 拐 杖 當 第 三 隻 腳, 能 加 強 平 衡 感, 避 免 跌 倒 造 成 骨 折 又 因 容 易 關 節 退 化, 多 一 根 拐 杖 不 只 可 以 讓 老 人 家 走 得 更 穩, 還 能 支 撐 身 體, 減 少 腰 椎 髖 關 節 膝 關 節 及 踝 關 節 受 力, 不 讓 已 退 化 的 關 節 更 加 惡 化 三 柺 杖 之 種 類 ( 註 2 註 3) 拐 杖 型 式 及 材 質 不 只 一 種 ( 圖 三 ), 因 此 挑 選 合 適 拐 杖 很 重 要 因 外 傷 骨 折 或 中 風 的 病 人, 必 須 依 照 醫 師 指 示, 選 擇 形 式 及 尺 寸 皆 合 適 的 柺 杖, 並 配 合 物 理 治 療 師 建 議, 訓 練 正 確 使 用 方 式 圖 三 各 種 拐 杖 及 助 行 器 資 料 來 源 :Dreamstime;Crutches http://thumbs.dreamstime.com/z/crutches-set-walkers-40925898.jpg 3
( 一 ) 手 杖 (cane) 1. 只 能 提 供 輕 度 穩 定 度, 病 人 的 整 體 功 能 要 比 較 好 2. 適 用 於 下 肢 稍 微 無 力 需 要 減 少 承 重 或 是 行 走 時 需 要 協 助 平 衡 的 病 人 3. 挑 選 方 式 : 手 杖 頂 端 有 橫 向 握 把 的 產 品 較 優 4. 使 用 尺 寸 : 拐 杖 長, 需 由 病 人 小 腳 趾 斜 前 方 15 公 分 處 到 病 人 手 握 住 時 手 肘 彎 曲 20-30 度 的 位 置 ( 圖 四 ) 圖 四 手 杖 正 確 使 用 方 式 資 料 來 源 : 安 全 照 護 衛 教 專 欄 ; 手 杖 http://www.cspha.org.tw/column/2-2.html ( 二 ) 腋 下 柺 (crutch) 1. 能 提 供 中 度 穩 定 度, 不 建 議 老 人 家 使 用 2. 適 用 於 單 或 雙 側 下 肢 無 力 或 因 關 節 退 化 需 要 下 肢 減 輕 承 重 的 病 人 3. 缺 點 : 其 使 力 點 在 手 腕, 所 以 如 果 手 腕 關 節 受 傷 或 肌 力 不 足 則 無 法 使 用 4. 使 用 尺 寸 : 拐 杖 長, 由 病 人 小 腳 趾 斜 前 方 15 公 分 處 到 腋 下 留 2-3 指 ; 扶 手 高 病 人 握 扶 手 時 手 肘 彎 曲 20-30 度 的 位 置 使 用 時 須 注 意 勿 將 重 量 放 於 腋 下 否 則 會 造 成 臂 神 經 叢 分 支 受 壓 迫, 而 導 致 手 臂 麻 痺 或 麻 木 柺 杖 太 短 或 太 低 時 會, 引 起 姿 勢 不 良 駝 背 或 背 部 疼 痛 ( 三 ) 四 腳 柺 (walker) 1. 穩 定 度 最 佳 2. 適 用 於 下 肢 力 量 較 差 且 平 衡 不 好 的 病 人 或 是 老 年 人 4
3. 缺 點 : 需 要 使 用 雙 手, 而 且 體 積 較 大 不 適 用 於 小 空 間 而 且 行 走 速 度 較 慢 另 外, 上 下 樓 梯 時, 階 梯 寬 度 有 限, 四 腳 拐 的 四 支 腳 往 往 難 以 四 平 八 穩 立 在 階 梯 上 4. 使 用 尺 寸 : 病 人 站 立, 助 行 器 扶 手 在 第 五 腳 趾 外 15 公 分 處, 手 肘 彎 曲 20-30 度 表 一 各 種 拐 杖 之 比 較 手 杖 腋 下 拐 助 行 器 穩 定 度 輕 度 中 度 最 佳 適 用 整 體 功 能 尚 可 下 肢 無 力 平 衡 不 佳 的 患 者 缺 點 穩 定 度 不 夠 肌 肉 不 足 之 患 者 不 體 積 大 速 度 慢 宜 使 用 由 以 上 的 分 析, 並 將 各 種 拐 杖 的 使 用 穩 定 度 適 用 於 何 種 患 者 及 使 用 的 缺 點 做 比 較, 如 表 一 所 示 可 見 拐 杖 的 選 擇 非 常 重 要 拐 杖 太 長, 不 利 患 者 的 手 使 力, 無 法 發 揮 足 夠 支 撐 平 衡 功 能 相 反 地, 太 短 的 拐 杖 會 使 身 體 傾 向 一 側, 根 本 沒 法 子 站 直 至 於 該 選 擇 手 杖 或 四 腳 拐, 須 視 體 力 疼 痛 程 度 肌 肉 力 量, 以 及 平 衡 感 好 壞 整 體 評 估, 狀 況 較 好 的 老 人 家 使 用 手 杖 即 可, 否 則 就 要 用 四 腳 拐 如 果 使 用 單 拐, 應 首 選 鋁 合 金 製 作 的 腋 下 杖, 既 輕 便 靈 活, 又 可 調 節 長 度 四 如 何 正 確 使 用 單 拐? 前 述 提 到 簡 瑞 騰 醫 師 改 正 一 位 病 人 的 單 拐 拿 法, 那 位 患 者 的 病 變 是 右 髖 關 節 退 化 許 多 人 理 所 當 然 地 以 為, 拐 杖 就 是 要 用 來 代 替 患 側 負 重, 必 須 讓 有 問 題 的 腳 得 到 充 分 的 休 息, 所 以 那 位 病 患 想 當 然 也 是 用 右 手 拿 柺 杖 事 實 上, 這 樣 的 觀 念 是 錯 誤 的, 手 杖 或 單 拐 要 由 受 傷 肌 肉 無 力 或 關 節 退 化 發 炎 的 對 側 手 來 操 持 才 對, 原 因 如 下 : 5
( 一 ) 患 肢 骨 折 還 未 完 全 癒 合, 不 能 完 全 負 重, 此 時 可 讓 對 側 的 健 肢 借 助 單 拐 的 力 量 支 撐 起 全 身 的 重 量 ( 註 4) ( 二 ) 健 側 拐 杖 和 受 傷 的 腳 同 時 著 地, 左 右 姿 態 才 能 均 衡, 提 供 重 心 的 正 常 移 動 曲 線, 傷 腿 也 能 得 到 適 當 的 保 護 ( 三 ) 單 拐 置 於 健 側 腋 下 與 患 肢 前 行, 支 持 面 積 增 加, 增 加 了 穩 定 性 ( 四 ) 倘 若 手 杖 持 於 患 肢 同 側, 會 造 成 不 必 要 且 更 明 顯 的 軀 體 搖 擺 或 傾 斜 ( 五 ) 因 為 施 加 在 髖 關 節 上 的 力 是 人 體 體 重 的 數 倍, 利 用 拐 杖 可 大 幅 減 少 負 荷 若 右 髖 關 節 開 刀, 以 柺 杖 撐 在 右 邊, 右 髖 承 重 是 體 重 的 3.4 倍, 撐 左 邊 時, 則 為 2.2 倍, 所 以 拐 杖 放 在 左 邊 比 較 好, 如 圖 五 所 示 ( 註 5) 圖 五 單 拐 使 用 在 健 側 ( 左 邊 ) 可 減 低 髖 關 節 承 重 資 料 來 源 : 生 物 力 學 ; 古 璿 正 蔡 宗 穎 張 馨 元 file:///c:/users/lucky/desktop/%e9%98%bf%e6%9e%97/%e7%94%9f%e7%89%a9 %E5%8A%9B%E5%AD%B8%28Biomechanics%29.pdf 6
如 何 用 進 一 步 運 用 生 物 力 學 的 原 理 來 分 析 及 證 明 此 現 象 呢? 可 用 幾 個 圖 來 解 釋 當 患 者 以 雙 腿 站 立 時, 每 邊 髖 關 節 承 各 受 50% 的 體 重 當 患 者 步 行 或 以 一 腿 站 立 時, 可 用 站 立 側 的 臀 中 肌 力 量 制 止 骨 盆 下 傾, 如 此 可 抗 衡 體 重 往 下 的 重 力 ( 圖 六 ) 此 時 以 髖 關 節 為 支 點 的 槓 桿 上, 臀 中 肌 力 量 (F) 的 長 度 大 概 為 1 吋, 而 身 體 上 的 重 力 (W) 為 3 吋 倘 若 身 體 重 量 為 165 磅 ( 約 80 公 斤 ) 時, 重 力 造 成 的 旋 轉 動 量 為 3 165 吋 磅 如 此, 這 必 須 由 臀 中 肌 收 縮 (F) 的 旋 轉 動 量 來 抗 衡 動 量 支 臂 為 1 吋 因 而, 臀 中 肌 力 量 須 等 於 3 165( 約 495 吋 磅 ) 這 樣 一 來, 加 諸 於 髖 關 節 支 點 (H) 的 反 作 用 力, 須 等 於 臀 中 肌 力 量 (F) 加 上 重 力 (W), 也 就 是 左 腳 提 起 無 柺 杖 支 撐 時, 右 腳 需 負 擔 4 倍 的 體 重 ( 註 6) W: 重 心 F: 臀 中 肌 力 量 圖 六 當 抬 起 一 腿 時, 由 另 一 腿 的 髖 關 節 外 展 肌 平 衡 骨 盆 F 與 W 一 齊 作 用 在 髖 關 節 上 資 料 來 源 : 楊 榮 森 譯 復 建 醫 學 合 記 圖 書 出 版 社 頁 100 倘 若 病 人 使 用 手 杖 ( 圖 七 ), 則 手 杖 (C) 承 受 的 力 量 要 乘 上 動 量 支 臂 (8 吋 ), 如 此, 使 擺 動 側 的 骨 盆 提 高 且 臀 中 肌 力 量 (F) 會 造 成 同 一 方 向 的 旋 轉 動 量, 故 逆 時 針 的 旋 轉 動 量 的 和 等 於 (F 1)+(C 8) 順 時 針 旋 轉 動 量 為 作 用 在 重 心 (W) 的 重 力 乘 上 3 吋 即 W 3( 註 6) 順 時 針 和 逆 時 針 的 動 量 須 達 到 平 衡 : 7
假 定 手 杖 受 力 為 60 磅, 則 順 時 針 動 量 = 逆 時 針 動 量 W 3=(F 1)+(C 8) 165 3=F+(60 8) F=15 磅 H: 髖 關 節 支 點 上 的 反 作 用 力 F: 臀 中 肌 力 量 W: 重 心 上 的 重 力 C: 手 杖 受 力 圖 七 使 用 手 杖 時, 髖 關 節 受 力 的 圖 示 資 料 來 源 : 楊 榮 森 譯 復 建 醫 學 合 記 圖 書 出 版 社 頁 100 因 此, 髖 關 節 受 力 為 垂 直 向 下 力 量 之 和 (F+W) 減 去 手 杖 之 垂 直 向 上 力 量 (C), 即 髖 關 節 之 點 上 反 作 用 力 (H) 為 W+F-C, 故 H=W+F-C=165+15-60=120 磅 ( 圖 七 ) 如 此, 因 為 手 杖 的 槓 桿 作 用, 手 杖 解 除 了 必 須 的 臀 中 肌 力 量, 並 減 少 了 髖 關 節 的 壓 迫 力 ( 註 6) 痛 右 腳 又 柺 杖 拿 在 右 手, 全 身 的 力 量 會 落 在 右 肩 腋 窩 下 的 上 拐 杖 橫 桿 上, 致 使 右 腋 窩 下 更 痛 ( 體 重 固 定, 受 力 面 積 愈 小, 壓 力 愈 大 ) 若 拿 在 左 腋 下, 讓 患 肢 ( 右 下 肢 ) 使 用 20~30% 的 力 量, 健 側 受 力 可 降 為 70~80%, 如 此 就 能 有 效 的 減 少 左 腋 下 受 壓 迫 力 道, 也 能 讓 患 肢 ( 右 膝 ) 適 當 的 活 動, 增 加 血 液 循 環 8
簡 瑞 騰 醫 師 說, 在 門 診 常 常 看 病 人 因 為 柺 杖 拿 錯 邊 而 歪 著 身 子 走 進 診 間, 往 往 要 反 覆 說 明 示 範 柺 杖 正 確 拿 法 但 習 慣 使 然, 有 些 患 者 很 難 當 場 改 正 過 來, 總 要 練 習 一 段 時 間 後, 才 能 改 成 正 確 拿 法 就 如 文 章 開 始 提 及 的 那 位 來 看 診 的 阿 婆, 經 醫 師 耐 心 的 治 療, 並 教 導 該 名 患 者 了 解 正 確 的 枴 杖 使 用 方 法 阿 婆 慢 慢 地 改 變 錯 誤 的 習 慣 後, 多 年 的 疼 痛 跛 行 也 改 善 了, 露 出 久 違 的 笑 容 ( 換 成 左 手 拿 柺 杖 的 阿 婆, 圖 八 ) 圖 八 單 拐 改 拿 健 側, 面 露 笑 容 的 阿 婆 圖 片 來 源 : 簡 瑞 騰 醫 師 提 供 參 結 論 人 體 結 構 複 雜, 下 肢 功 能 主 要 為 負 重 和 行 走 負 重 的 穩 定 程 度 受 到 承 重 面 積 大 小 重 心 高 低 等 影 響 由 於 人 體 承 重 面 積 小 重 心 偏 高, 身 體 穩 定 性 較 差, 一 旦 受 到 破 壞, 便 需 要 有 拐 杖 的 幫 助 拐 杖 可 增 加 患 者 支 撐 面 改 善 平 衡 減 輕 疼 痛 降 低 重 心 增 加 穩 定 性 等 作 用 經 過 這 次 的 探 討, 總 會 養 成 習 慣, 在 路 邊 或 是 看 電 視 電 影 時, 會 去 注 意 人 們 拿 拐 杖 的 方 式 像 是 有 一 部 叫 好 又 叫 座 的 電 影 永 遠 愛 你 (In Love and War), 片 中 海 明 威 在 戰 地 右 腿 被 炸 傷, 經 女 主 角 及 醫 師 專 業 細 心 的 照 料 之 後, 逃 過 截 肢 的 厄 運 病 情 好 轉 後, 由 原 本 拄 著 雙 拐 改 成 拿 一 支 柺 杖 走 路, 不 料 他 卻 拿 在 受 傷 的 右 側, 結 果 走 路 時 整 個 身 體 歪 向 右 側 這 樣 不 僅 不 會 保 護 到 受 傷 的 右 腿, 反 而 造 成 其 他 更 多 問 題 其 實, 不 只 有 這 部 電 影 如 此, 像 是 影 集 新 世 紀 福 爾 摩 斯 9
中, 華 生 醫 師 因 為 右 腳 曾 經 中 彈 成 了 宿 疾, 但 他 拐 杖 卻 也 是 拿 在 右 手, 看 到 這 裡 不 忍 發 笑, 我 敬 佩 的 華 生 醫 生, 也 是 有 出 錯 的 時 候, 難 怪 腳 傷 不 會 好 除 了 外 傷 需 要 使 用 柺 杖, 在 當 今 高 度 老 年 化 的 社 會, 需 要 使 用 拐 杖 人 口 更 是 日 益 增 加 可 惜 的 是, 如 何 正 確 選 擇 並 使 用 拐 杖, 大 多 數 人 並 不 清 楚 若 錯 誤 使 用 拐 杖, 如 高 度 不 適 姿 勢 使 用 不 當 甚 至 常 見 的 拿 錯 邊, 可 能 導 致 患 者 療 效 不 佳, 延 緩 患 者 康 復 一 些 看 似 理 所 當 然 之 處, 其 實 也 蘊 含 著 大 道 理 透 過 學 理 分 析, 我 也 對 拐 杖 的 功 能 選 擇 使 用, 有 了 更 深 一 層 的 瞭 解, 我 解 決 了 小 時 候 的 疑 惑 : 拐 杖 要 拿 在 傷 腳 的 對 側! 但 還 有 許 多 病 人 不 懂 這 個 道 理 因 此 擔 任 醫 護 人 員 便 需 要 有 更 多 的 耐 心, 向 患 者 傳 授 正 確 知 識 不 只 可 醫 治 他 們 身 體 上 的 病 痛, 也 能 讓 患 者 感 受 到 醫 護 人 員 用 心 的 照 顧 他 們, 讓 需 要 受 幫 助 的 人, 生 理 及 心 理 各 方 面 都 能 在 最 短 的 時 間 內 得 到 良 好 的 治 癒 肆 引 註 資 料 註 1 陳 惠 惠 吳 孟 璇 物 理 治 療 師 (2009) 拐 杖 ( 手 杖 腋 下 拐 及 四 腳 拐 ) 使 用 的 差 異 在 哪 裡? 取 自 聯 合 報 2009 年 11 月 12 日 註 2 周 珮 琪 等 譯 圖 解 復 健 照 護 技 巧 (2009) 合 記 圖 書 出 版 社 第 五 版 註 3 內 政 部 功 能 輔 具 資 源 整 合 推 廣 中 心 網 站 取 自 https://repat.sfaa.gov.tw/ 註 4 劉 福 英 劉 衛 華 與 雷 霞 (2013) 柺 杖 在 骨 科 臨 床 中 的 應 用 中 國 醫 藥 科 學 2013 年 13 期 頁 166-167 註 5 古 璿 正 蔡 宗 穎 張 馨 元 (2007) 生 物 力 學 取 自 file:///c:/users/lucky/desktop/%e9%98%bf%e6%9e%97/%e7%94%9f%e7%89 %A9%E5%8A%9B%E5%AD%B8%28Biomechanics%29.pdf 註 6 楊 榮 森 譯 (1991) 復 建 醫 學 合 記 圖 書 出 版 社 頁 97-100 10