長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 P5A007P 1PC Tractocile 7.5mg/Ml, 0.9ml/Vial FERRING GMBH 1, * P6A082E 1P

長 庚 醫 療 財 團 法 人 醫 療 收 費 標 準 總 說 明 : 一 本 收 費 標 準 為 本 院 自 費 醫 療 收 費 標 準, 置 於 收 費 櫃 檯 與 全 球 資 訊 網 頁 供 民 眾 查 閱, 並 定 期 更 新 資 料, 在 本 冊 更 新 之 前, 若 有 收 費 標 準 異 動 者, 以 實 際 計 價 當 時 之 價 格 為 準 二 各 項 手 術 所 需 之 手 術 一 般 材 料 費, 依 手 術 收 費 標 準 之 53% 計 算 之 三 以 健 保 身 分 就 診 者, 悉 依 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 規 定 辦 理 收 費, 其 有 不 符 健 保 適 應 症 項 目, 則 健 保 不 給 付, 悉 依 本 院 自 費 收 費 標 準 自 付 醫 療 費 用 四 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目, 其 費 用 由 民 眾 自 付, 但 依 法 令 由 政 府 負 擔 費 用 之 醫 療 服 務 項 目, 則 按 規 定 由 政 府 負 擔

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 P5A007P 1PC Tractocile 7.5mg/Ml, 0.9ml/Vial FERRING GMBH 1,110.00 * P6A082E 1PC MINOCYCLINE DENTAL OINT. 2%, 0.5GM/SET SHOWA 552.00 * P6A505P 1PC 專 案 Yttrium 90 Microspheres SIR-SPHERES(3Gbq) 420,000.00 * P6A507E 1PC Methyl Aminolevulinate Cream 160mg/G, 2g/Tube Galderma 18,810.00 * P6A508M 1PC Memantine(Ebixa) 10mg/Tab Lundbeck 30.00 * P6A509P 1PC 專 案 Temsirolimus(Ivf) 25mg/Ml, 1.2ml/Vial WYETH 49,500.00 * P6A513P 1PC 專 案 Epinephrine Auto-Injector 0.15mg/0.3ml/Pen MERIDIAN 3,000.00 * ACD-A (CITRIC ACID+SOD. CITRATE+DEXTROSE) 50ML IN 500ML 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 P6A514P 1PC BOT 298.00 * P6A530E 1PC Rivastigmine Transdermal Patch, 4.6mg/24hr( 專 案 ) Novartis 126.00 * P6A532M 1PC Lenalidomide 25mg/Cap( 專 案 ) Celgene 17,870.00 * P6A534M 1PC Lenalidomide 15mg/Cap( 專 案 ) Celgene 16,246.00 * P6A539M 1PC Miglustat 100mg/Cap( 專 案 ) ACTELION 4,518.00 * P6A540P 1PC Ixabepilone 15mg/Vial BRISTOL-MYERS SQUIBB COMPANY 18,900.00 * P6A545E 1PC Zanamivir 5mg (5 * 4 Rotadisks)/Bx GSK 1,368.00 * P6A554P 1PC Ibuprofen For Injection 10mg/2ml/Amp( 專 案 ) MERCKLE 7,500.00 * P6A560P 1PC 專 案 Epinephrine Auto-Injector 0.3mg/0.3ml/Pen MERCK 3,001.00 * P6A640P 1PC Fulvestrant 50mg/Ml,5ml/Syringe ASTRA ZENECA 19,200.00 * P6A656M 1PC EVEROLIMUS 5MG/TAB( 自 費 ) NOVARTIS FARMA S.P.A. TORRE ANNUNZIATE I 3,600.00 * PAA034P 1PC Calcium Edetate Of Sodium 0.5gm/10ml/Amp SERB 258.00 * PAA038M 1PC Spherical Absorptive Carbon 2gm/Pc Kureha 150.00 * RECKITT BENCKISER HEALTHCARE (UK) Suboxone 8mg/Sublingual Tab( 管 3)(Buprenorphine 8mg/Naloxone 2mg) PAA040M 1PC LIMITED 160.00 * RECKITT BENCKISER HEALTHCARE (UK) (Buprenorphine 2mg/Naloxone 0.5mg) / Sublingual Tab( 管 3) PAA042M 1PC LIMITED 45.00 * PCE006M 1PC Cycloserine 250mg/Cap MACLEODS 63.00 * PCF008M 1PC Dapsone 100mg/Tab WOLFS 18.00 * PCH016P 1PC Interferon Alfa-2b 3miu/0.5ml/Vial SCHERING-PLOUGH 848.00 * PCH020P 1PC Interferon Alfa-2b 5miu/0.5ml/Vial Inj. SCHERINGPLOUGH 愛 爾 蘭 1,367.00 * PCH056P 1PC Pentamidine(Inj.) Isethionate 300mg/Amp Hospira 4,320.00 * PDA046P 1PC Leuprolide 14mg/2.8ml/Vial Famar L'aigle 4,841.00 * PDA210P 1PC Basiliximab 20mg/Vial Novartis 60,000.00 * PDA214P 1DS Bevacizumab 100mg/4ml/Vial Roche 1,903.00 * PDA214P 1PC Bevacizumab 100mg/4ml/Vial Roche 19,113.00 * PDA215P 1PC Gemtuzumab Ozogamicin 5mg/Vial WYETH 84,420.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 2

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PDA219M 1PC Ts-1 20mg/Cap TAIHO 343.00 * PDA220M 1PC Ts-1 25mg/Cap TAIHO 413.00 * PDA223P 1PC Alemtuzumab 30mg/Ml/Vial ILEX 25,200.00 * PDA229P 1PC Cisplatin ( 專 案 ) 50mg/Vial BRISTOL-MYERS SQUIBB COMPANY 846.00 * PDA238P 1PC Decitibine 50mg/Vial( 專 案 ) PHARMACHEMIE 55,385.00 * PDA240M 1PC Lapatinib 250mg/Tab GSK 811.00 * PEC010P 1PC CARBACHOL 0.01%, 1.5ML/VIAL(PC) ALCON 314.00 * PFA019P 1PC Lidocaine Iv Drip (Ivf) 10%,10ml/Amp (1g/Pc) ASTRA ZENECA 172.00 * PFA046P 1ML Esmolol Hcl 100mg/10ml/Vial DU PONT 波 多 黎 各 37.70 * PFA046P 1PC Esmolol Hcl 100mg/10ml/Vial DU PONT 波 多 黎 各 377.00 * PFE050P 1PC Atosiban 7.5mg/Ml, 5ml/Vial Ferring 4,040.00 * PFG020P 1PC Alprostadil 20mcg/Vial Inj. PFIZER 444.00 * PGA020M 1PC Ethosuximide 250mg/Cap PFIZER 16.00 * PGA044M 1PC Primidone 250mg/Tab DAINIPPON 18.00 * PGC006M 1PC Acetylsalicylic Acid 500mg/Tab Bayer HealthCare AG 4.00 * PGC102P 1PC Parecoxib 40mg/Vial PFIZER 400.00 * PGD004E 1PC Butorphanol Tartrate Nasal Spray 10mg/Ml,2.5ml/Bot( 管 4) 美 時 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 2,200.00 * PGD018P 1PC ALFENTANYL 0.5MG/ML,2ML/AMP (S-II) 嬌 生 股 份 有 限 公 司 132.00 * PGE002P 1PC THIAMYLAL SODIUM 300MG/12ML/AMP 杏 林 新 生 製 藥 股 份 有 限 公 司 96.00 * PGE006E 1PC ISOFLURANE,USP 100ML/BOT(PC) ABBOTT 1,176.00 * PGE010E 1ML ULTANE INH. ANES 250ML/BOT ABBOTT 26.00 * PGE014E 1ML DESFLURANE FOR INHALATION 240ML/BOT BAXTER AG 21.00 * PGE016P 1PC KETAMINE 50MG/ML,10ML/VIAL( 管 3) 輝 瑞 - 聯 亞 生 技 開 發 股 份 有 限 公 司 410.00 * PGE029P 1ML THIOPENTAL 2.5GM/100ML/BOT(PC) ABBOTT 美 製 4.00 * PGE029P 1PC THIOPENTAL 2.5GM/100ML/BOT(PC) ABBOTT 美 製 339.00 * PGG025E 1PC Diazepam 10mg/2.5ml/Bot Rectal Tube( 管 4) Inpac 133.00 * PHA008E 1PC METHYLENE BLUE 1%, 5ML/VIAL(PC) 26.00 * PHB002P 1PC Patent Blue V 50mg/2ml/Amp GUERBET 288.00 * PHB004P 1PC INDOCYANINE GREEN(ICG) 25MG/VIAL(PC) DAIICHISANKYO 1,140.00 * PHC008M 1PC DEXTROSE POWDER 75GM/PACK(PC) 舒 靈 化 學 工 業 23.00 * PHC012M 1PC DEXTROSE POWDER 100GM/PACK(PC) 舒 靈 化 學 工 業 30.00 * PHC014M 1PC DEXTROSE POWDER 50GM/PACK(PC) 舒 靈 化 學 工 業 15.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 3

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PHK004P 1PC IOTROLAN 300MG IODINE/ML,10ML/VIAL SCHERING AG 德 國 326.00 * PHK007P 1PC IOHEXOL 300MG I/ML INJ,10ML/PC GE Healthcare 403.00 * PHK008P 1PC ETHIODIZED OIL 38%, 10ML/AMP(PC) GUERBET 240.00 * PHK010P 1PC Ferucarbotran Inj 1.4ml/Syringe Bayer Schering Pharm 6,426.00 * PHK017P 1PC DIATRIZOATE SODIUM 76%,50ML/VIAL(PC) Berlimed SA 200.00 * PHK022P 1PC ANGIOGRAFIN 65%,30ML/AMP(PC) SHERING 德 製 258.00 * PHK023P 1PC DIATRIZOATE 65%,100ML/AMP BERLIMED S.A. 409.00 * PHK032P 1PC OMNISCAN 0.5MMOL/ML,20ML/BOT GE HEALTHCARE AS 1,015.00 * PHK034P 1PC MAGNEVIST 20ML/VIAL BAYER 693.00 * PHK038P 1PC IOTHALAMATE MEGLUMIN 60% 150ML/BOT(PC) TYCO 0953-11 534.00 * PHK040P 1PC OPTIRAY 320 68% 50ML/BOT MALINCKRODT 美 製 517.00 * PHK044P 1PC IOVERSOL 320 68% 100ML/BOT MALINCKRODT 美 製 996.00 * PHK050P 1DS Ioversol 350 74% 200ml/Bot Inj. MALLINCKRODT 美 製 508.00 * PHK050P 1PC Ioversol 350 74% 200ml/Bot Inj. MALLINCKRODT 美 製 1,877.00 * PHK051P 1PC IOHEXOL 350MG IODINE/ML,50ML/VIAL GE Healthcare 159.00 * PHK052P 1PC IOHEXOL 350MG IODINE/ML,100ML/VIAL GE Healthcare 315.00 * PHK053P 1PC OMNIPAQUE 350MG IODINE/ML, 200ML/VIAL GE Healthcare 624.00 * PHK055P 1PC Iodixanol 320mg Iodine/Ml,100ml/Vial GE Healthcare 1,768.00 * PHK061P 1PC ULTRAVIST 370 50ML/BOT SCHERING AG 265.00 * PHK062P 1PC IOPROMIDE 370 100ML/BOT SCHERING AG 530.00 * PHK063P 1PC ULTRAVIST 370 200ML/BOT SCHERING AG 1,059.00 * PHL004P 1DS PENICILLIN SKIN TEST 1000U/ML, 10ML/PC 10.00 * PHL004P 1PC PENICILLIN SKIN TEST 1000U/ML,10ML/PC 23.00 * PHL008P 1PC Ppd Tuberculin 0.1ml/Ds,1.5ml/Vial Statens 960.00 * PHM002P 1PC FLUORESCEIN SODIUM (IV) 10%, 5ML/VIAL NOVARTIS 600.00 * PID001P 1PC ACD SOLUTION 70ML IN 500ML BOT 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 43.00 * PID002P 1PC Glutamine Con.Soln For Ivf 0.2gm/Ml,100ml/Bot Fresenius Kabi 1,800.00 * PID048M 1PC Vivonex Plus 79.5gm/Sack Nestle 213.00 * PID080P 1PC Zinc Sulphate 5.94mg/Ml,5ml/Amp 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 60.00 * PID126M 1PC Isocal Powder 850gm/Pc Nestle 348.00 * PID131M 1PC Isocal Hn 8 O.Z/Bot Nestle 50.00 * PIG002M 1PC Calcium Carbonate 500mg/Tab 優 生 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.00 * PIG003M 1PC Calcium Carbonate ( 優 良 ) 500mg/Tab 優 良 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 3.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 4

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PIG010M 1PC Bio-Cal(Tricalcium Phos.802mg+Vit.D 3 1.56mcg)/Chewable Tab 臺 灣 東 洋 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 3.85 * PIG020P 1PC NACL 0.9%(PLASTIC) 20ML/AMP(PC) 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 6.00 * PIG050P 1PC Sodium Phosphate(60mm0l P)20ml/Amp(Pc) 優 良 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 83.00 * PIG052P 1PC WATER FOR INJECTION 20ML/AMP(PC) 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 6.00 * PIG056P 1PC WATER FOR INJECTION 1000ML/BOT(PC) 永 豐 化 學 工 業 股 份 有 限 公 司 39.00 * PIG066M 1PC Sevelamer 800mg/Tab Genzyme 47.00 * PIG068M 1PC Lanthanum Carbonate 750mg/Tab HAMOL LIMITED 150.00 * PII026E 1PC SOLUTION FOR MULTI-ORGAN PRESERVATION 1,000ML/BOT Dr.F.Kohler Chemie 3,841.00 * PKA002S 1PC Al Mg Gel 500ml/Bot 濟 生 化 學 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 77.00 * PKA003M 1PC Aluminum Hydroxide 324mg/Tab 應 元 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 0.20 * PKA004S 1PC An-Wenin Oral Suspension Chi Sheng 濟 生 化 學 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 18.00 * PKA010M 1PC A.M.D Tab---Al(Oh)3 Gel 334mg+Mgo 166mg+Dimethicone 36.7mg/Tab 溫 士 頓 醫 藥 股 份 有 限 公 司 2.00 * PKA014M 1PC Magaldrate 400mg/Tab 生 達 化 學 製 藥 3.69 * PKA038M 1PC Wesu Tab---Dicyclomine 5mg+Al(Oh)3 Gel 400mg+Mgo 200mg/Tab 應 元 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 1.00 * PKA061M 1PC Macgel Tab---Al(Oh)3+Mg(Oh)2+Simethicone25mg/Tab 永 信 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 0.65 * PKB002M 1PC Lactobacillus Casei 250mg/Cap 力 士 德 藥 廠 8.00 * Bio Three(Clostridium Butyricum 10mg+Streptococcus Faecalis 2mg+-- 寶 齡 富 錦 生 技 股 份 有 限 公 司 PKB004M 1PC )/Tab 9.00 * PKB023M 1PC Tegaserod 6mg/Tab NOVARTIS 51.00 * PKC003S 1PC Dimethicone Susp.( 住 院 專 用 ) 20mg/Ml,30ml/Bot 聯 邦 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 64.00 * PKC005S 1ML Dimethicone Susp. 20mg/Ml 聯 邦 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 4.00 * PKD006S 1PC Sodium Phosphate Soln 45ml/Bot C.B.FLEET 155.00 * PKD025E 1PC 85% Glycerin 60ml/Pc 天 乾 製 藥 有 限 公 司 31.00 * PKD030M 1PC Peg 3350 59gm+Electrolytes Powder/Sacket Helsinn Birex 130.00 * PKI001M 1PC Orlistat 120mg/Cap Roche 36.00 * PKI002M 1PC Sibutramine 10mg/Cap ABBOTT LABORATORIES 100.00 * PLC003P 1PC HEPARIN 500U/ML,20ML/VIAL( 血 液 透 析 室 專 用 ) 中 國 化 學 製 藥 77.00 * PLD036E 1PC SURGICEL GAUZE 5X35CM/PC W1911 458.00 * PLD052E 1PC SPONGOSTAN 1MM MS0003 179.00 * PLD054E 1PC SPONGOSTAN 10MM MS0002 179.00 * PLD056E 1PC SPONGOSTAN STANDARD 200X70X0.5MM MS0001 179.00 * PLF008P 1ML Sod. Tetradecyl Sulphate 3%,1ml( 專 案 ) CP Pharmaceutical Ltd. 1,065.00 * PLF008P 1PC Sod. Tetradecyl Sulphate 3%,1ml( 專 案 ) CP Pharmaceutical Ltd. 5,324.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 5

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PMB002E 1PC Testosterone Gel 1%,5gm/Sachet 友 華 生 技 醫 葯 股 份 有 限 公 司 130.00 * PMB018P 1PC Testosterone Undecanoate 1000mg/4ml/Amp BAYER 9,500.00 * PMC003M 1PC Levonorgestrel 0.75mg/Tab G.R. 79.00 * PMC026M 1PC Tibolone 2.5mg/Tab,28s/Package Schering-Plough 870.00 * PMC032M 1PC Premelle 2.5(Premarin 0.625mg+Mpa 2.5mg) 28's/Package Wyeth 1,200.00 * PMC054M 1PC Gynera(Gestodene75mcg+Ethinyestradiol30mcg) 21's/Package Bayer Schering Pharm 83.00 * Evra(Norelgestromin 6mg+Ethinyl Estradiol 0.6mg)Transdermal LTS (Janssen) PMC056E 1PC Patch,3's/Pc 600.00 * PMC058M 1PC Premelle Lite (Conjugated Estrogens 0.3mg+Mpa 1.5mg) 28's/Package Wyeth 1,200.00 * PMC065M 1PC Estrogen Conjugated(Premarin) 0.625mg/Tab Wyeth 13.00 * PMD004P 1PC Choriogonadotropin Alfa (R-Hcg) 250mcg/Vial Sernon 750.00 * PMD006P 1PC Chorionic Gonadotropin(Hcg)(Im) 5000iu/Amp 荷 蘭 ORGANON 202.00 * PMD010P 1PC Menotropin (Im) Amp IBSA 479.00 * PMD014P 1PC Menopur Inj(Fsh 75 I.U+Lh 75 I.U) Ferring 756.00 * PMD031P 1PC Puregon(Rec.Fsh) 100iu/Vial ORGANON 1,230.00 * PMD034P 1PC Cetrorelix 0.25mg/Vial MerckSerono 1,500.00 * PMD036P 1PC Follitropin Alfa Recom. 1,200iu/2ml/Vial Serono 12,000.00 * PMD037P 1PC Follitropin Alfa Recom. 450iu/Pc MerckSerono 6,400.00 * PMD038P 1PC Rec. Fsh 300iu In Cartridge Organon 4,500.00 * PMD040P 1PC Follitropin Alfa Recom. 75iu/Vial MerckSerono 1,075.00 * PMF002P 1PC Tetracosactide(Acth) 0.25mg/Amp ORGANON 781.00 * PMG013S 1PC Strong Iodine Soln (Diluted 10x) 60ml/Pc 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 30.00 * PMG101M 1PC IODINE 131 50MCI/CAP(PC) GMS 台 製 50.00 * PMG103P 1PC Strontium(Sr-89)Chloride Inj, 4mci/4ml/Vial amersham H SMS2P 72,000.00 * PNA004P 1PC Antitetanic Gamma Globulin(Im) 250 U/Syringe( 血 液 製 劑 ) BAYER 1,620.00 * PNA007P 1PC Pneumococcal 7-Valent Conjugate Vaccine 0.5ml/Vial Wyeth 2,950.00 * PNA008P 1PC Pneumovax 23 Vaccine 25mcg/0.5ml/Vial MSD 900.00 * PNA010P 1PC Component Dpt Vaccine 1ml/Vial KAKETSUKEN 480.00 * PNA014P 1PC Diphtheria, Tetanus And Acellular Pertussis (Dtpa) Vaccine (Im) GSK 288.00 * PNA021M 1PC Oseltamivir 75mg/Cap Roche 110.00 * PNA022P 1PC Influenza Virus Vaccine(Vaxigrip) 0.5ml/Syring Sanofi-Aventis 300.00 * PNA023P 1PC Hepatitis B Vaccine(Recombinant)(Im) 20mcg/1ml/Vial GSK 210.00 * PNA038P 1PC Influenza Virus Vaccine( 嬰 幼 兒 自 費 )0.25ml/Syring AVENTIS PASTER LIMITED 230.00 * PNA041P 1PC TETANUS TOXOID(IM)(1DS=0.5ML) 1ML/VIAL 國 光 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 106.00 * PNA044P 1PC Dtpa-Ipv+Hib 0.5ml Solution SANOFI 1,096.00 * PNA045P 1PC (Dtpa-Ipv-Hbv/Hib)0.5ml/Syringe GSK 1,400.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 6

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PNA046P 1PC Haemophilus B Vaccine (Im) 0.5ml/Ds/Vial gsk 382.00 * PNA052P 1PC Hepatitis A Vaccine (Havrix) 1440 El.U/Ml/Vial GSK 1,329.00 * PNA058P 1PC Hepatitis A Vaccine (Havrix) 720 El.U/0.5ml/Vial GSK 522.00 * PNA060P 1PC Varicella Virus Vaccine(Sc) Ds/Vial(Inj) GSK 1,111.00 * PNA080P 1PC Imovax Polio(Ipv)Vaccine 0.5ml/Amp PASTEUR 514.00 * PNA102P 1PC Influenza Virus Vaccine( 自 費 )0.5ml/Syring Novartis 288.00 * PNA104P 1PC Hpv 6,11,16,18 Recombinant Vaccine 0.5ml/Syringe MSD 3,540.00 * PNA106S 1PC Rotateq(Rotavirus Vaccine,Live,Pentavalent) MSD 1,600.00 * Tdap(Tetanus, Diphtheria Toxoids And Pertussis 2.5mcg) Vaccine SanofiPasteur PNA108P 1PC 0.5ml/Vial 1,800.00 * PNA110P 1PC 自 費 Measles,Mumps And Rubella Vaccine MERCK 276.00 * PNA112S 1PC Rotarix(Rotavirus Live Attenuated Vaccine)1000000 Ccid50/Ml GSK 2,300.00 * PQA043S 1PC Potassium Iodide Soln 10%,120 Ml/Pc 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 60.00 * PQB014E 1PC Salbutamol(Micr.)Inh.Dev.0.1mg/Ds,400ds/ 3M PHARMACEUTICALS 549.00 * PRA001P 1PC Intrathecal Baclofen 50mcg/Ml/Amp CIBA 1,147.00 * PRA002P 1PC Intrathecal Baclofen 10mg/5ml/Amp CIBA 8,401.00 * PSA002M 1PC Hi-Beston 50mg/Tab(Beston 50mg+B2 5mg+B6 5mg+B12 5mcg) Tanabe 5.00 * PSA008M 1PC Ascorbic Acid 200mg/Tab 瑞 士 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.58 * PSA028M 1PC Multivitamines Tab 盈 盈 生 技 製 藥 股 份 有 限 公 司 2.00 * PSA044M 1PC Prosultiamine 50mg+Vit B2 5mg/S.C Tab 強 生 化 學 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.55 * PSA052M 1PC Vitamin B6 50mg/Tab 強 生 化 學 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.00 * PSA060M 1PC Vitamin B Complex Tab 人 人 化 學 製 藥 ( 股 ) 公 司 0.12 * PSA072M 1PC Alpha-Tocopherol 50mg/Tab 強 生 化 學 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 3.00 * PSA090P 1PC CALCIJEX(INJ) 2MCG/ML/AMP ABBOTT 463.00 * PSA094P 1PC Paricalcitol 5mcg/Ml/Amp ABBOTT LABORATORIES 850.00 * PTA001S 1PC Infant's Multivitamin Drops 36ml/Bot 蜜 蜜 熊 164.00 * PTA096M 1PC Nudrink (Glucose Anhydrous+Electrolyte) 4's/Pc 聯 亞 生 技 開 發 股 份 有 限 公 司 120.00 * PUA017E 1PC Dental Floss Waxed 50yards/Pc 嬌 生 股 份 有 限 公 司 66.00 * PUA030M 1PC Sodium Fluoride 1mg(F)/Tab,100's/Bot Novartis 600.00 * PUA040M 1PC Sodium Fluoride 0.25mg(F)/Tab,100's/Bot Novartis 400.00 * PUA048E 1PC Benzydamine Hcl Spray 1.5mg/Ml 利 達 製 藥 股 份 有 限 公 司 41.00 * PUA053P 1PC Phenol 5%,10ml/Vial(Pc) 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 31.00 * PUA058P 1PC LIDOCAINE 2% E-80 1.8ML/CARTRIDGE NEW STETIC 14.00 * LIDOCAINE HCL 20MG+EPINEPHRINE HCL 0.015MG PER ML.INJ 3M-ESPE PUA060P 1PC 1.7ML/PC 19.00 * PUA062P 1PC MEPIVACAINE HCL. 3% 1.7ML/CARTRIDGE 3M PHARMACEUTICALS 19.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 7

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PUA070P 1PC LIDOCAINE 20MG/ML+EPINEPHRINE 0.025MG/ML SHOWA 13.00 * PVA094E 1PC Olopatadine 0.1% Oph. Soln, 5ml/Bot ALCON CUSI,S.A. 360.00 * PVA104E 1PC Moxifloxacin Oph. Solution 0.5%, 5ml/Bot ALCON CUSI,S.A. 850.00 * PVC002E 1PC PROPARACAINE HCL EYE DROPS 0.5%,15ML/BOT ALCON 101.00 * PVC008E 1PC Antipyrin Ear Drops 10ml/Bot 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 21.00 * PVC020E 1PC Lidocaine Jelly 30gm/Tube 人 人 化 學 製 藥 ( 股 ) 公 司 54.00 * PVF004S 1PC Saliva Substitute 180ml/Bot 杏 輝 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 154.00 * PVI003E 1PC Balanced Salt Solution 15ml/Bot ALCON CUSI,S.A. 181.00 * PVI004E 1PC BSS 250ML/BOT(PC) ALCON 536.00 * PVI005E 1PC BSS PLUS 500ML/BOT ALCON 940.00 * PVI014E 1PC Tears Naturale Free Eye Drops 0.8ml/Tube,32's/Pc ALCON CUSI,S.A. 261.00 * ALLERGAN PHARMACEUTICALS (IRELAND) Cyclosporine Oph. Emulsion 0.05%,0.4ml/Vial,32'/Pc PVI016E 1PC LTD. 2,400.00 * ALLERGAN PHARMACEUTICALS (IRELAND) Cyclosporine Oph. Emulsion 0.05%,0.4ml/Vial,30'/Pc PVI022E 1PC LTD. 2,400.00 * PWC009E 1PC Prednisolone( 外 用 ) Lotion 120ml/Pc 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 60.00 * Tri-Luma Cream(Flucinolone 0.01%+Hydroquinone 4%+Tretinoin 0.05%) Galderma PWC042E 1PC 15g/Tube 2,200.00 * PWE002E 1PC Aluminum Chloride 20% Spray 30ml/Bot Bracey's 540.00 * PWE008E 1PC Aluminum Acetate Soln 60ml/Bot 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 51.00 * PWG009E 1PC Lubricating Jelly Surgilube56.7gm 74.00 * PWG011E 1PC BENZIN 450ML/BOT(PC) 島 久 株 式 會 社 64.00 * PWH012E 1PC Amorolfine 5%,3ml/Bot Galderma 2,700.00 * PWI018E 1PC Progesterone Vag. Gel 8%,1.125g/Pc MerckSerono 280.00 * PWK024E 1PC Scalp Lotion 60ml/Bot 長 庚 醫 療 財 團 法 人 藥 劑 部 調 製 51.00 * PWK025E 1PC Minoxidil 5% Topical Soln 60ml/Bot PHARMACIA-UPJOHN 2,200.00 * PWK036E 1PC Minoxidil 5% Topical Soln 50ml/Bot 寶 齡 富 錦 生 技 股 份 有 限 公 司 1,200.00 * PWL001E 1PC Alcohol 75%,150ml/Pc 臺 灣 派 頓 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 19.00 * PWL047E 1PC Povidone Iodine Aq Soln 10%,30ml/Pc 杏 輝 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 13.00 * PWL067E 1PC Fradiomycin Gauze 10cmx10cm/Pc 生 達 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 14.00 * PWM002E 1PC Hydroquinone Cream 4%,7gm/Tube 寶 齡 富 錦 生 技 股 份 有 限 公 司 126.00 * PWN004E 1PC Benzyl Benzoate Lotion 25%,60ml/Bot 人 人 化 學 製 藥 ( 股 ) 公 司 81.00 * PWN007E 1PC Gamma-Beniene Hexach Loride 1%,10ml/Pack 景 德 製 藥 股 份 有 限 公 司 30.00 * PWN009M 1PC Ivermectin 3mg/Tab MSD 188.00 * PWP002E 1PC Imiquimod Cream 5%,250mg/ 包 NOVA/3M 314.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 8

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PYA001P 1PC BUPIVACAINE HCL 0.5%,30ML/VIAL(PC) HOSPIRA 127.00 * PYA005E 1PC XYLOCAINE VISCOUS 2% 125 ML/BOT ASTRAZENECA 273.00 * PYA006E 1PC LIDOCAINE VISCOUS 2%,100ML/BOT ASTRAZENECA 252.00 * PYA009E 1ML LIDOCAINE HCL 2%, 20ML/VIAL(PC) UL 4.00 * PYA009E 1PC LIDOCAINE HCL 2%, 20ML/VIAL UL 55.00 * PYA010E 1ML LIDOCAINE HCL 1%, 5ML/AMP ASTRAZENECA 4.00 * PYA010E 1PC LIDOCAINE HCL 1%, 5ML/AMP ASTRAZENECA 19.00 * PYA014E 1ML LIDOCAINE 4%(FOR EXT. USE) 100ML/BOT ASTRAZENECA 9.00 * PYA014E 1PC XYLOCAINE 4%(FOR EXT. USE) 100ML/BOT ASTRAZENECA 480.00 * PYA015E 1ML XYLOCAINE 4%,30ML/BOT ASTRAZENECA 8.00 * PYA015E 1PC LIDOCAINE 4%,30ML/BOT ASTRAZENECA 152.00 * PYA016E 1PC Emla(Lidocaine 25mg+Prilocaine 25mg/Gm) Cream 5gm/Tube ASTRA ZENECA 194.00 * PYA018E 1PC Lidocaine 10% 50ml Pump Spray/Bot ASTRA ZENECA 612.00 * LIDOCAINE 1% + EPINEPHRINE(1:100,000) 20ML (LIDOCAINE: FUJISAWA 日 製 PYA022P 1PC 200MG/PC) 67.00 * PYA024P 1PC BUPIVACAINE 0.5% AND GLUCOSE 8%,4ML/PC ASTRAZENECA 125.00 * PYA025P 1PC MARCAINE SPINAL 0.5%,4ML/AMP(PC) ASTRAZENECA 119.00 * PYA027P 1PC CHIROCAINE 5MG/ML,10ML/VIAL ABBOTT 186.00 * PYA029E 1PC Lidopin(Lidocaine 25mg/Gm+Prilocaine 25mg/Gm) Cream 15gm/Tube 寶 齡 富 錦 生 技 股 份 有 限 公 司 85.00 * LIDOCAINE 2% + ADRENALIN(1:50,000) 20ML (LIDOCAINE: 東 洲 化 學 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 PYA032P 1PC 400MG/PC) 60.00 * PZA011E 1PC Copper-375 Contraceptive MSD( 先 靈 葆 雅 ) 346.00 * PZA013E 1PC Levonorgestrel 20mcg/24hrs Iud Bayer Schering Pharm 7,500.00 * PZA019P 1PC Sodium Chloride 23.5% 200ml/Bot 中 國 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 240.00 * PZA027M 1PC Sildenafil Citrate 100mg/F.C Tab PFIZER 416.00 * PZA029M 1PC Tadalafil 20mg/Tab LILLY FRANCE S.A. 432.00 * PZA036M 1PC Sildenafil Citrate 50mg/F.C Tab PFIZER 349.00 * PZA038P 1PC Purified Bovine Collagen 35mg/1ml/Pc COLLAGEN 9,072.00 * PZA039E 1PC Zyderm I Collagen Implant 0.1ml/Pc MCGHAN MEDICAL CORPORATION 2,250.00 * PZA044M 1PC Finasteride 1mg/Tab MSD 66.00 * PZA046M 1PC Vardenafil 20mg/Tab Bayer 400.00 * PZA049E 1PC WATER FOR IRRIGATION 2000ML/SOFT BAG 永 豐 化 學 工 業 股 份 有 限 公 司 61.00 * PZA050E 1PC PUVILIZER FOR SALCOAT DEVICE TEIJIN PHARMA LIMITE 55.00 * PZA061E 1PC Sterile Water(D.W) For Irrigation 1,000ml/Bot 永 豐 化 學 工 業 股 份 有 限 公 司 32.00 * PZA062E 1PC Normal Saline(N.S) For Irrigation 1,000ml/Bot 永 豐 化 學 工 業 股 份 有 限 公 司 32.00 * PZA100M 1PC Disulfiram 400mg/Effervescent Tab DUMEX 60.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 9

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 PZA110M 1PC Mifepristone 200mg/Tab ( 管 4) 美 時 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 900.00 * PZA125P 1PC ACETAZOLAMIDE INJ. 500MG/VIAL LEDERLE 600.00 * PZA182P 1PC Alcohol Inj 99.5%, 5ml/Vial 臺 灣 派 頓 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 114.00 * PZA185E 1PC Gliadel Wafer(Polifeprosan 20 With Carmustine Implant) pharmacenicals 58,438.00 * PZA203P 1PC Ranibizumab 10mg/Ml, 0.3ml/Vial Novartis 59,294.00 * PZA206P 1PC Floseal Hemostatic Matrix 5cc 注 射 針 筒 裝 BAXTER AG 21,600.00 * PZA207E 1PC Floseal Applicator( 專 用 10cm- 彎 曲 塗 敷 器 ) BAXTER AG 900.00 * PZA224M 1PC Strontium Ranelate 2gm/Sachet Servier 84.00 * PZA228P 1PC PALIVIZUMAB 50MG/VIAL ABBOTT 24,200.00 * 7B-C005 1GM 芒 硝 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-E600 1GM 冬 虫 夏 草 ( 粉 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 350.00 * 7B-E601 1GM 西 洋 參 粉 末 光 盛 貿 易 有 限 公 司 7.00 * 7B-E602 1GM 鹿 茸 ( 粉 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 10.00 * 7B-E603 1GM 紫 河 車 ( 粉 ) 欣 隆 藥 行 6.00 * 7B-F028 1GM 馬 齒 莧 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-F045 1GM 白 花 草 ( 虎 咬 廣 ) 精 粉 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-F047 1GM 鴨 舌 廣 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.04 * 7B-F050 1GM 珠 仔 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.04 * 7B-F052 1GM 凌 霄 花 ( 精 粉 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-F053 1GM 觀 音 串 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.20 * 7B-F056 1GM 煮 飯 花 頭 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.60 * 7B-F058 1GM 筆 仔 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-F059 1GM 青 葙 子 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-G013 1GM 草 豆 蔻 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-H030 1GM 地 鱉 虫 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7B-H036 1GM 無 名 異 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.04 * 7B-H037 1GM 萬 年 松 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.20 * 7B-H038 1GM 七 里 香 ( 精 粉 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-H040 1GM 劉 寄 奴 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-K028 1GM 栝 蔞 皮 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.50 * 7B-K600 1GM 川 貝 粉 末 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7B-L007 1GM 稻 芽 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-M016 1GM 海 金 沙 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.50 * 7B-M021 1GM 萹 蓄 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-N012 1GM 伸 筋 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N014 1GM 贊 地 風 ( 地 風 皮 ) 精 粉 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 10

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7B-N015 1GM 透 骨 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N016 1GM 鼠 尾 黃 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N017 1GM 鹿 銜 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.96 * 7B-N018 1GM 茶 匙 廣 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N020 1GM 穿 山 龍 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N021 1GM 炮 仔 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N023 1GM 冇 骨 消 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N025 1GM 金 不 換 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.82 * 7B-N026 1GM 一 枝 香 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N027 1GM 走 馬 胎 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-N028 1GM 油 松 節 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.04 * 7B-N030 1GM 白 龍 船 花 頭 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.04 * 7B-N031 1GM 馬 鞍 藤 ( 精 粉 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 1.04 * 7B-N032 1GM 千 年 健 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-N033 1GM 馬 蹄 金 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-N034 1GM 九 層 塔 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-N035 1GM 大 丁 廣 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-N150 1GM 蜈 蚣 ( 精 粉 ) 莊 松 榮 製 藥 廠 12.50 * 7B-P600 1GM 肉 桂 ( 粉 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 5.00 * 7B-R016 1GM 金 櫻 根 ( 精 粉 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-R018 1GM 兒 茶 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7B-R019 1GM 蓮 子 心 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7B-R020 1GM 千 里 光 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-S005 1GM 全 蝎 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 13.00 * 7B-T006 1GM 龍 骨 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-Y005 1GM 雞 冠 花 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7B-Y025 1GM 海 蛤 粉 ( 精 粉 ) 港 香 蘭 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7B-Y033 1GM 馬 鞭 草 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7B-Y300 1GM 蛤 蚧 ( 粉 ) 重 慶 堂 國 藥 號 75.00 * 7B-Y600 1GM 磁 石 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7B-Y601 1GM 蚤 體 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.70 * 7B-Y603 1GM 血 竭 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.80 * 7C-H133 1GM 大 黃 蟅 蟲 丸 ( 精 粉 ) 利 達 製 藥 股 份 有 限 公 司 5.00 * 7C-S010 1GM 十 味 敗 毒 散 ( 精 粉 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.50 * 7C-U008 1GM 樂 適 舒 (WTTC) 順 天 堂 藥 廠 股 份 有 限 公 司 2.70 * 7D-E300 1PC 六 味 地 黃 丸 ( 丸 劑 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 1.20 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 11

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7D-E400 1PC 養 血 狀 筋 健 步 丸 ( 丸 劑 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 2.20 * 7D-L001 1PC 面 攣 方 ( 丸 劑 ) 1.00 * 7G-E016 1CN 何 首 烏 ( 飲 片 打 碎 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.50 * 7G-F030 1CN 決 明 子 ( 飲 片 打 碎 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7G-H041 1CN 銀 杏 葉 ( 飲 片 打 碎 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7G-L006 1CN 山 楂 ( 飲 片 打 碎 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7G-M002 1CN 澤 瀉 ( 飲 片 打 碎 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7G-Y031 1CN 甜 菊 葉 ( 飲 片 打 碎 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.50 * 7H-A001 1CN 白 芷 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A002 1CN 柴 胡 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 4.00 * 7H-A003 1CN 防 風 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.50 * 7H-A004 1CN 葛 根 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-A005 1CN 蒿 本 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A006 1CN 羌 活 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.50 * 7H-A007 1CN 升 麻 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A008 1CN 木 賊 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A009 1CN 荊 芥 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A010 1CN 麻 黃 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.50 * 7H-A011 1CN 細 辛 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.00 * 7H-A012 1CN 薄 荷 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-A013 1CN 牛 蒡 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-A014 1CN 蒼 耳 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-A015 1CN 蔓 荊 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7H-A016 1CN 桑 葉 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-A017 1CN 紫 蘇 葉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-A018 1CN 紫 蘇 梗 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A019 1CN 菊 花 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-A020 1CN 辛 夷 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-A021 1CN 桂 枝 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-A022 1CN 蟬 蛻 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 6.00 * 7H-A023 1CN 麻 黃 ( 炙 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-A024 1CN 荊 芥 炭 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-A025 1CN 浮 萍 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-A026 1CN 淡 豆 豉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-C001 1CN 生 大 黃 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-C002 1CN 甘 遂 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 12

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-C004 1CN 芒 硝 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-C005 1CN 大 黃 ( 酒 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-C007 1CN 火 麻 仁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-E001 1CN 人 蔘 ( 高 麗 ) 重 慶 堂 國 藥 號 150.00 * 7H-E002 1CN 西 洋 蔘 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 13.00 * 7H-E003 1CN 太 子 蔘 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E004 1CN 黨 蔘 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.50 * 7H-E005 1CN 沙 蔘 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E006 1CN 黃 耆 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-E007 1CN 山 藥 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.50 * 7H-E008 1CN 當 歸 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-E009 1CN 白 朮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E010 1CN 熟 地 黃 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-E011 1CN 懷 牛 膝 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-E012 1CN 巴 戟 天 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E013 1CN 白 芍 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-E014 1CN 甘 草 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-E015 1CN 天 門 冬 重 慶 堂 國 藥 號 4.50 * 7H-E016 1CN 何 首 烏 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-E017 1CN 骨 碎 補 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 4.00 * 7H-E018 1CN 黃 精 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E019 1CN 麥 門 冬 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E020 1CN 肉 蓯 蓉 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 8.00 * 7H-E021 1CN 狗 脊 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E022 1CN 玉 竹 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-E023 1CN 續 斷 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-E025 1CN 淫 羊 藿 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-E026 1CN 紅 棗 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.00 * 7H-E027 1CN 枸 杞 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-E028 1CN 益 智 仁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-E029 1CN 菟 絲 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-E030 1CN 女 貞 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-E031 1CN 補 骨 脂 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7H-E032 1CN 桑 椹 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E033 1CN 扁 豆 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-E034 1CN 蛇 床 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 13

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-E035 1CN 鹿 茸 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 35.00 * 7H-E037 1CN 海 馬 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 40.00 * 7H-E038 1CN 阿 膠 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 8.50 * 7H-E039 1CN 龜 板 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-E040 1CN 鱉 甲 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-E041 1CN 冬 蟲 夏 草 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 1,300.00 * 7H-E042 1CN 石 斛 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 11.00 * 7H-E043 1CN 杜 仲 ( 生 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E044 1CN 水 蛭 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 7.00 * 7H-E045 1CN 參 ( 吉 林 參 ) 重 慶 堂 國 藥 號 10.00 * 7H-E046 1CN 吉 林 參 鬚 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.00 * 7H-E047 1CN 鹿 角 膠 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 39.00 * 7H-E048 1CN 棗 ( 黑 棗 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-E049 1CN 紫 河 車 欣 隆 藥 行 25.00 * 7H-E050 1CN 黃 耆 ( 炙 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E051 1CN 甘 草 ( 炙 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-E052 1CN 百 合 ( 蘇 )( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-E053 1CN 白 朮 ( 炒 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E054 1CN 炒 杜 仲 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.50 * 7H-E055 1CN 白 芍 ( 炒 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.50 * 7H-E056 1CN 甘 草 梢 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E059 1CN 桂 圓 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.50 * 7H-E061 1CN 靈 芝 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-E063 1CN 石 柱 參 ( 飲 片 ) 欣 隆 藥 行 12.50 * 7H-E100 1CN 龜 鹿 二 仙 膠 ( 上 品 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 45.00 * 7H-E601 1GM 西 洋 參 ( 粉 末 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 7.00 * 7H-F001 1CN 黃 連 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 7.00 * 7H-F002 1CN 黃 芩 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F003 1CN 土 茯 苓 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F004 1CN 生 地 黃 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-F005 1CN 山 豆 根 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F006 1CN 板 藍 根 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-F007 1CN 知 母 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F008 1CN 玄 參 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F009 1CN 山 慈 菇 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-F010 1CN 銀 柴 胡 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 6.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 14

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-F011 1CN 苦 參 根 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-F012 1CN 蘆 根 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F013 1CN 漏 蘆 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F014 1CN 白 頭 翁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F015 1CN 天 花 粉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F016 1CN 赤 芍 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F017 1CN 紫 草 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-F018 1CN 白 薇 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F019 1CN 白 蘞 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F020 1CN 射 干 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F021 1CN 荷 葉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F022 1CN 大 青 葉 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F023 1CN 淡 竹 葉 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F024 1CN 金 銀 花 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 12.00 * 7H-F025 1CN 密 蒙 花 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F026 1CN 蓮 翹 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-F027 1CN 梔 子 ( 焦 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F029 1CN 青 葙 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F030 1CN 決 明 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.00 * 7H-F031 1CN 白 花 草 ( 虎 咬 廣 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-F032 1CN 釘 地 蜈 蚣 (LN= 兩 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.50 * 7H-F033 1CN 青 黛 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 7.50 * 7H-F034 1CN 青 蒿 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-F035 1CN 地 丁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F036 1CN 蒲 公 英 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F037 1CN 魚 腥 草 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-F038 1CN 半 枝 蓮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F039 1CN 白 花 蛇 舌 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-F040 1CN 夏 枯 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F042 1CN 忍 冬 藤 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F043 1CN 黃 柏 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-F044 1CN 牡 丹 皮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F045 1CN 地 骨 皮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-F046 1CN 白 鮮 皮 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 4.00 * 7H-F048 1DG 牛 黃 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 134.00 * 7H-F049 1CN 石 膏 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 15

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-F050 1CN 梔 子 ( 山 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-F051 1CN 定 經 草 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-F052 1CN 龍 葵 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-F056 1CN 炒 決 明 子 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 34.00 * 7H-F062 1CN 馬 齒 莧 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-F063 1CN 凌 霄 花 重 慶 堂 國 藥 號 6.50 * 7H-G001 1CN 木 香 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-G002 1CN 香 附 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-G004 1CN 佛 手 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-G006 1CN 枳 殼 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-G007 1CN 枳 實 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-G008 1CN 陳 皮 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-G009 1CN 川 楝 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7H-G010 1CN 青 皮 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-G011 1CN 大 腹 皮 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7H-G012 1CN 厚 朴 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-G016 1CN 草 豆 蔻 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-H001 1CN 川 芎 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-H002 1CN 川 牛 藤 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-H003 1CN 三 七 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 35.00 * 7H-H004 1CN 延 胡 索 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H005 1CN 三 棱 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H006 1CN 莪 朮 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-H007 1CN 薑 黃 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H008 1CN 白 芨 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 8.00 * 7H-H009 1CN 虎 杖 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H010 1CN 茜 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.00 * 7H-H011 1CN 地 榆 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.00 * 7H-H012 1CN 白 茅 根 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-H013 1CN 藕 莖 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-H014 1CN 艾 葉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H015 1CN 側 柏 葉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H016 1CN 紅 花 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-H017 1CN 槐 花 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H018 1CN 蒲 黃 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-H019 1CN 桃 仁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 16

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-H020 1CN 王 不 留 行 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-H021 1CN 益 母 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-H022 1CN 澤 蘭 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H023 1CN 大 薊 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-H024 1CN 仙 鶴 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H027 1CN 雞 血 藤 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-H029 1CN 土 鱉 虫 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H030 1CN 五 靈 脂 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-H032 1CN 乳 香 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H033 1CN 沒 藥 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H034 1CN 丹 參 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-H036 1CN 蒲 黃 炭 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H037 1CN 地 榆 炭 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-H038 1CN 藏 紅 花 益 新 貿 易 有 限 公 司 140.00 * 7H-H039 1CN 茺 蔚 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-H040 1CN 卷 柏 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-H041 1CN 銀 杏 葉 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7H-K001 1CN 桔 梗 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-K002 1CN 川 貝 母 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 7.00 * 7H-K003 1CN 浙 貝 母 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K004 1CN 半 夏 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.50 * 7H-K005 1CN 天 南 星 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K007 1CN 百 部 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-K008 1CN 前 胡 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-K010 1CN 白 前 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-K011 1CN 枇 杷 葉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K012 1CN 旋 覆 花 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-K013 1CN 橘 紅 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-K014 1CN 栝 蔞 仁 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-K015 1CN 栝 蔞 皮 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-K016 1CN 栝 蔞 實 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-K017 1CN 苦 杏 仁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K018 1CN 紫 蘇 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K019 1CN 白 果 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-K020 1CN 白 芥 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-K021 1CN 胖 大 海 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 6.50 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 17

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-K022 1CN 紫 菀 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K023 1CN 竹 茹 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-K024 1CN 桑 白 皮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-K026 1CN 天 竺 黃 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K027 1CN 昆 布 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-K028 1CN 海 藻 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-K029 1CN 款 冬 花 益 新 貿 易 有 限 公 司 6.00 * 7H-K030 1CN 鵝 不 食 草 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-K031 1CN 半 夏 ( 法 ) 重 慶 堂 國 藥 號 8.50 * 7H-K033 1CN 白 附 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-L001 1CN 萊 菔 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-L002 1CN 谷 芽 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-L003 1CN 麥 芽 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-L004 1CN 雞 內 金 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-L005 1CN 神 曲 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-L006 1CN 山 楂 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-L053 1CN 炒 麥 芽 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-L061 1PC 仙 楂 粒 小 包 裝 益 新 貿 易 有 限 公 司 2.50 * 7H-M001 1CN 防 己 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-M002 1CN 澤 瀉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-M003 1CN 萆 解 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-M004 1CN 金 錢 草 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-M005 1CN 瞿 麥 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-M006 1CN 萹 蓄 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-M007 1CN 綿 茵 陳 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-M008 1CN 車 前 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.00 * 7H-M009 1CN 地 膚 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-M010 1CN 通 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.00 * 7H-M011 1CN 燈 心 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.00 * 7H-M012 1CN 木 通 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-M013 1CN 茯 苓 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-M014 1CN 豬 苓 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 11.00 * 7H-M015 1CN 海 金 沙 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-M016 1CN 薏 苡 仁 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-M017 1CN 滑 石 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-M019 1CN 石 韋 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 18

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-M024 1CN 明 礬 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.00 * 7H-M025 1CN 爐 甘 石 ( ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 4.00 * 7H-N001 1CN 川 烏 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 2.50 * 7H-N002 1CN 草 烏 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-N003 1CN 獨 活 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-N004 1CN 秦 艽 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-N005 1CN 威 靈 仙 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-N006 1CN 木 瓜 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-N007 1CN 寄 生 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-N008 1CN 桑 枝 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-N009 1CN 絡 石 藤 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-N010 1CN 青 風 藤 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-N011 1CN 五 加 皮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-N012 1CN 鐵 線 透 骨 草 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-N013 1CN 烏 梢 蛇 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-N015 1PC 蜈 蚣 光 盛 貿 易 有 限 公 司 30.00 * 7H-N016 1CN 海 桐 皮 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-N017 1CN 雷 公 藤 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-N018 1CN 菝 契 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-N020 1CN 伸 筋 草 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7H-N022 1CN 菝 契 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-N023 1CN 蛇 蛻 重 慶 堂 國 藥 號 15.00 * 7H-N024 1CN 海 風 藤 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-N025 1CN 紫 荊 皮 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-N026 1CN 鹿 銜 草 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-N027 1CN 豨 簽 草 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-N028 1CN 貓 爪 草 重 慶 堂 國 藥 號 6.50 * 7H-N029 1CN 徐 長 卿 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-N030 1CN 蒼 耳 草 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-N031 1CN 土 槿 皮 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-N032 1CN 石 榴 皮 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-N100 1CN 生 川 烏 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-N200 1CN 生 草 烏 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-P001 1CN 附 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-P002 1CN 乾 薑 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-P003 1CN 丁 香 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 19

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-P004 1CN 小 茴 香 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-P005 1CN 吳 茱 萸 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-P007 1CN 肉 桂 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 20.00 * 7H-P008 1CN 大 茴 香 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-P009 1CN 炮 薑 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.50 * 7H-P010 1CN 花 椒 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-R001 1CN 五 味 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.50 * 7H-R002 1CN 肉 豆 蔻 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-R003 1CN 山 茱 萸 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-R004 1CN 浮 小 麥 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-R005 1CN 訶 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-R006 1CN 覆 盆 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-R007 1CN 芡 實 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-R008 1CN 烏 梅 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-R009 1CN 蓮 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.50 * 7H-R010 1CN 蓮 子 心 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-R012 1CN 瓦 楞 子 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-R013 1CN 海 螵 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-R014 1CN 桑 螵 蛸 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 25.00 * 7H-R015 1CN 兒 茶 光 盛 貿 易 有 限 公 司 5.00 * 7H-R016 1CN 牡 蠣 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-R017 1CN 五 倍 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-S001 1CN 天 麻 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 10.00 * 7H-S002 1CN 蒺 藜 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-S003 1CN 鉤 藤 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-S005 1CN 全 蝎 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 25.00 * 7H-S006 1CN 石 決 明 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-S007 1CN 地 龍 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-S008 1CN 珍 珠 母 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-S600 1GM 珍 珠 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 60.00 * 7H-T001 1CN 炒 酸 棗 仁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-T002 1CN 遠 志 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 6.00 * 7H-T003 1CN 合 歡 皮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-T004 1CN 龍 骨 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-T005 1CN 琥 珀 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 12.00 * 7H-T006 1CN 柏 子 仁 重 慶 堂 國 藥 號 3.50 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 20

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-U001 1CN 蒼 朮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-U002 1CN 石 菖 蒲 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-U003 1CN 砂 仁 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-U004 1CN 草 果 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-U005 1CN 藿 香 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-U006 1CN 佩 蘭 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-U007 1CN 白 豆 蔻 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-V002 1CN 冰 片 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 6.00 * 7H-W001 1CN 貫 眾 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-W002 1CN 檳 榔 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-X001 1CN 皂 角 刺 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-X004 1CN 樟 腦 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-Y002 1CN 鬱 金 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y003 1CN 墨 旱 蓮 ( 飲 片 ) 益 新 貿 易 有 限 公 司 1.50 * 7H-Y004 1CN 海 蛤 粉 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-Y005 1CN 夜 交 藤 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y006 1CN 藜 蘆 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.50 * 7H-Y007 1CN 綠 豆 殼 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-Y008 1CN 茯 神 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-Y009 1CN 殭 蠶 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 4.00 * 7H-Y010 1CN 烏 藥 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y011 1CN 重 樓 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 10.00 * 7H-Y012 1CN 葶 藶 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 1.50 * 7H-Y013 1CN 韭 白 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-Y014 1CN 硼 砂 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-Y015 1CN 茯 苓 皮 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y016 1CN 黑 大 豆 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7H-Y018 1CN 玉 米 鬚 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y020 1CN 代 赭 石 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-Y021 1CN 玄 明 粉 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y023 1CN 黃 臘 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 5.00 * 7H-Y025 1CN 敗 醬 草 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-Y026 1CN 磁 石 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y027 1CN 馬 鞭 草 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 7H-Y028 1CN 苦 參 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y030 1CN 冬 瓜 子 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 2.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 21

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7H-Y031 1CN 甜 菊 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-Y032 1CN 龍 膽 草 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y033 1CN 路 路 通 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 3.00 * 7H-Y035 1CN 仙 茅 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-Y038 1CN 沙 苑 蒺 藜 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y040 1CN 膽 南 星 ( 飲 片 ) 互 瑞 生 技 股 份 有 限 公 司 10.00 * 7H-Y042 1CN 椿 根 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y043 1CN 冬 葵 子 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y044 1CN 故 紙 花 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 3.00 * 7H-Y045 1CN 黃 水 茄 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-Y046 1CN 老 梅 片 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 25.00 * 7H-Y047 1CN 血 竭 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 12.00 * 7H-Y052 1CN 拳 參 ( 草 河 車 )( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y054 1CN 當 歸 尾 ( 飲 片 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 2.00 * 7H-Y055 1CN 北 茵 陳 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Y056 1CN 薄 荷 腦 重 慶 堂 國 藥 號 9.00 * 7H-Y058 1CN 葉 下 珠 重 慶 堂 國 藥 號 3.00 * 7H-Z100 1CN 玫 瑰 花 ( 紅 色 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7H-Z101 1CN 茉 莉 花 ( 飲 片 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.00 * 7K-P002 1PC 白 芷 蘆 薈 凝 膠 FORTE 400.00 * 7K-P004 1PC 皮 炎 三 號 FORTE 340.00 * 7K-P800 1PC 草 本 淨 白 面 膜 長 庚 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 50.00 * 7P-A001 1GM 白 芷 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.40 * 7P-A010 1GM 麻 黃 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 0.60 * 7P-A011 1GM 細 辛 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.40 * 7P-A021 1GM 桂 枝 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 0.50 * 7P-C001 1GM 大 黃 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.40 * 7P-C002 1GM 甘 遂 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.30 * 7P-E006 1GM 黃 耆 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 0.80 * 7P-E014 1GM 甘 草 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.60 * 7P-F002 1GM 黃 芩 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.60 * 7P-F011 1GM 苦 參 根 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.60 * 7P-F043 1GM 黃 柏 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.60 * 7P-H004 1GM 延 胡 索 ( 粉 末 ) 光 盛 貿 易 有 限 公 司 0.90 * 7P-H032 1GM 乳 香 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.80 * 7P-H033 1GM 沒 藥 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.80 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 22

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7P-H034 1GM 川 七 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 7.00 * 7P-K020 1GM 白 芥 子 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 0.50 * 7P-M013 1GM 茯 苓 ( 粉 末 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.40 * 7P-P003 1GM 丁 香 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.00 * 7P-R015 1GM 兒 茶 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 1.20 * 7P-Y007 1GM 綠 豆 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 0.20 * 7P-Y047 1GM 血 竭 ( 粉 末 ) 重 慶 堂 國 藥 號 2.60 * 7R-B001 1PC 威 靈 浴 64.00 * 7R-B002 1PC 白 礬 浴 25.00 * 7R-B003 1PC 鬆 腰 浴 25.00 * 7R-B004 1PC 苦 參 浴 83.00 * 7R-B005 1PC 安 眠 浴 25.00 * 7R-B006 1PC 鬱 平 浴 56.00 * 7R-B007 1PC 解 壓 浴 82.00 * 7R-B008 1PC 香 附 浴 56.00 * 7R-B009 1PC 止 癢 浴 25.00 * 7R-B010 1PC 舒 肩 浴 43.00 * 7R-B011 1PC 安 膚 藥 浴 方 45.00 * 7R-B012 1PC 紫 薰 膏 55.00 * 7R-B013 1PC 雙 靈 膏 43.00 * 7R-B014 1PC 藥 浴 A 43.00 * 7R-B015 1PC 藥 浴 B 28.00 * 7R-B016 1PC 青 黛 油 滴 劑 5ml 59.00 * 7R-B017 1PC 新 型 青 黛 油 膏 20ml 108.00 * 7R-B018 1PC 新 型 青 黛 油 膏 40ml 196.00 * 7R-B201 1PC 薰 洗 方 2.00 * 7R-B202 1PC 薰 鼻 方 2.00 * 7R-B203 1PC 暖 浴 洗 方 6.00 * 7R-B204 1PC 跌 打 一 方 2.00 * 7R-B205 1PC 穴 敷 一 方 10.00 * 7R-B206 1PC 苦 參 膏 50.00 * 7R-B207 1PC 潤 膚 膏 45.00 * 7R-B208 1PC 黃 芩 膏 50.00 * 7R-B209 1PC 薰 鼻 息 肉 薰 方 23.00 * 7R-B210 1PC 青 黃 石 軟 膏 128.00 * 7R-B211 1PC 鼻 甲 留 瘀 薰 方 32.50 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 23

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7R-B601 1PC 外 用 中 藥 薰 蒸 25.00 * 7R-B801 1PC 金 黃 膏 105.00 * 7R-B802 1PC 新 紫 雲 膏 62.00 * 7R-B803 1PC 黃 連 膏 74.00 * 7R-B804 1PC 冰 硼 散 58.00 * 7R-F004 1PC 小 兒 定 喘 敷 貼 15.00 * 7R-G101 1PC 過 敏 養 生 膏 205.00 * 7R-H115 1PC 疏 經 活 絡 貼 30.00 * 7R-M006 1PC 生 津 潤 喉 茶 5.00 * 7R-M007 1PC 佳 納 飲 15.00 * 7R-M008 1PC 二 玫 飲 12.00 * 7R-M009 1PC 三 玫 飲 12.00 * 7R-M010 1PC 七 玫 飲 15.00 * 7R-M011 1PC 參 杞 茶 35.00 * 7R-M012 1PC 中 醫 養 生 茶 40.00 * 7R-M013 1PC 四 君 子 ( 口 服 藥 ) 30.00 * 7R-M014 1PC 六 味 ( 口 服 藥 ) 30.00 * 7R-M015 1PC 玉 屏 風 ( 口 服 藥 ) 30.00 * 7R-M201 1PC 骨 科 一 號 3.00 * 7R-M202 1PC 骨 科 二 號 ( 甲 ) 3.00 * 7R-M203 1PC 骨 科 二 號 ( 乙 ) 3.00 * 7R-M204 1PC 吉 祥 如 意 方 ( 甲 ) 2.00 * 7R-M205 1PC 吉 祥 如 意 方 ( 乙 ) 2.00 * 7R-M206 1PC 春 暖 花 開 茶 2.00 * 7R-M207 1PC 產 後 一 方 ( 甲 ) 2.00 * 7R-M208 1PC 產 後 一 方 ( 乙 ) 2.00 * 7R-M209 1PC 產 後 二 方 2.00 * 7R-M210 1PC 產 後 三 方 2.00 * 7R-M211 1PC 產 後 四 方 2.00 * 7R-M212 1PC 健 脾 益 氣 湯 15.00 * 7R-M213 1PC 健 脾 消 化 湯 15.00 * 7R-M214 1PC 養 陰 減 敏 湯 15.00 * 7R-M801 1PC 夏 季 清 涼 飲 28.00 * 7R-M802 1PC 清 補 涼 飲 29.00 * 7R-M803 1PC 益 氣 養 陰 湯 29.00 * 7R-M804 1PC 降 脂 茶 7.50 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 24

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7R-M805 1PC 養 榮 大 補 湯 22.00 * 7S-F060 1GM 水 牛 角 ( 粗 粉 ) 欣 隆 藥 行 10.00 * 7S-Y020 1GM 代 赭 石 ( 水 飛 ) 重 慶 堂 國 藥 號 0.60 * 7W-E201 1PC 四 物 精 15.00 * 7W-F000 1PC AS 藥 浴 30.00 * 7W-F001 1PC AS2 內 服 藥 15.00 * 7W-H107 1PC 生 化 精 15.00 * 7W-L001 1PC 回 乳 飲 15.00 * 7W-X010 1PC 婦 科 一 號 方 25.00 * 7W-Y001 1PC 皮 炎 洗 方 ( 外 用 水 劑 ) 12.00 * 7W-Y002 1PC 濕 疹 洗 方 ( 外 用 水 劑 ) 12.00 * 7X-F004 1PC 小 兒 定 喘 敷 貼 ( 優 ) 15.00 * 7X-G202 1PC 氣 喘 方 ( 膠 囊 ) 1.50 * 7X-K101 1PC 袪 痰 湯 A 55.00 * 7X-K102 1PC 袪 痰 湯 B 50.00 * 7X-W002 1PC 小 兒 定 喘 氣 霧 方 ( 優 ) 15.00 * 7Y-F001 1PC 三 伏 貼 10.00 * 7Y-F002 1PC 小 兒 穴 敷 一 方 10.00 * 7Y-F003 1PC 穴 敷 15.00 * 7Y-M001 1PC 吹 喉 散 30.00 * 7Y-P001 1PC 金 創 膏 (40GM/PC) 360.00 * 7Y-P002 1PC 虎 咬 廣 藥 水 200.00 * 7Y-P003 1PC 紫 雲 膏 ( 紫 博 士 膏 ) 15GM/PC 順 天 堂 藥 廠 股 份 有 限 公 司 70.00 * 7Y-P004 1PC 玉 露 膏 100.00 * 7Y-P005 1PC 紫 雲 膏 ( 紫 博 士 膏 ) 450GM/PC 順 天 堂 藥 廠 股 份 有 限 公 司 830.00 * 7Y-P006 1PC 盧 會 35GM/PC 60.00 * 7Y-P007 1PC 青 黛 膏 85.00 * 7Y-P010 1PC 生 肌 玉 紅 膏 60.00 * 7Y-P011 1PC 中 藥 膏 布 B(15X12) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 10.00 * 7Y-P012 1PC 中 藥 膏 布 G(15X12) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 10.00 * 7Y-P013 1PC 得 生 滅 痛 膏 (9CMX13CM) 得 生 製 藥 股 份 有 限 公 司 20.00 * 7Y-P014 1PC 溫 貼 喜 布 得 生 製 藥 股 份 有 限 公 司 30.00 * 7Y-P015 1PC 金 絲 萬 應 膏 35GM 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 200.00 * 7Y-P016 1PC 加 味 太 乙 膏 2 斤 /CA 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 400.00 * 7Y-P017 1PC 清 銀 膏 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 90.00 * 7Y-P018 1PC 止 痛 散 加 減 味 ( 外 用 液 ) 生 春 堂 製 藥 股 份 有 限 公 司 200.00 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 25

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 7Y-P028 1PC 外 敷 一 號 (60GM/ 瓶 ) 180.00 * 7Y-P030 1PC 止 痛 青 草 膏 布 ( 乙 ) 30.00 * 7Y-P050 1PC 止 痛 青 草 膏 布 ( 甲 ) 50.00 * 7Y-P400 1PC 玉 容 敷 料 40.00 * 7Y-P401 1PC 保 濕 美 白 霜 35.00 * 7Y-P402 1PC 經 痛 膏 30.00 * 7Y-P403 1PC 玉 容 麗 膚 膏 35.00 * 7Y-P404 1PC 青 黃 膏 30.00 * 7Y-P405 1PC 新 如 意 膏 -1 30.00 * 7Y-P406 1PC 新 如 意 膏 -2 30.00 * 7Y-P407 1PC 新 青 珠 膏 25.00 * 7Y-P408 1PC 美 膚 青 春 痘 水 25.00 * 7Y-P409 1PC 1 號 薰 洗 30.00 * 7Y-P410 1PC 2 號 薰 洗 30.00 * 7Y-P411 1PC 複 方 苦 參 霜 35.00 * 7Y-P412 1PC 複 方 天 麻 膏 30.00 * 7Y-P413 1PC 複 方 紫 雲 膏 30.00 * 7Y-P414 1PC 減 肥 膏 30.00 * 7Y-P415 1PC 面 癱 膏 30.00 * 7Y-P416 1PC 經 痛 貼 布 30.00 * 7Y-S001 1GM 如 意 金 黃 散 順 天 堂 藥 廠 股 份 有 限 公 司 0.50 * 7Y-S050 1PC 如 意 金 黃 膏 布 20CM*15CM 順 天 堂 藥 廠 股 份 有 限 公 司 50.00 * 7Y-S080 1PC 如 意 金 黃 膏 布 80.00 * 7Y-T001 1PC 三 黃 洗 劑 65.00 * 7Y-W001 1PC 紅 靈 藥 洗 120.00 * 7Z-E041 1PC 冬 蟲 夏 草 菌 絲 體 ( 膠 囊 )500MG/PC 長 庚 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 15.00 * 7Z-F001 1PC 黃 連 ( 膠 囊 ) 勝 昌 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 1.50 * P5A001P 1PC CEFOXITIN 1GM/VIAL 政 德 製 藥 股 份 有 限 公 司 291.00 P5A005P 1PC 臨 時 採 購 ANTIHEMOPHILIC FACTOR 8 250IU/VIAL( 血 液 製 劑 ) CSL BEHRING GMBH 5,730.00 P5A006M 1PC 臨 時 採 購 VORICONAZOLE 200MG/TAB PFIZER MANUFACTURING DEUTSCHLAND GMBH 1,465.00 P6A008P 1PC 臨 時 採 購 MIDAZOLAM 5MG/1ML/AMP ( 管 4)( 健 亞 ) 健 亞 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 29.00 P6A009P 1PC 臨 時 採 購 MIDAZOLAM 15MG/3ML/AMP ( 管 4)( 健 亞 ) 健 亞 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 44.00 P6A015P 1PC 臨 時 採 購 OMEPRAZOLE (FOR IVF) 40MG/VIAL( 生 達 ) 生 達 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 二 廠 202.00 P6A019P 1PC 臨 時 採 購 DAPTOMYCIN 500MG/VIAL HOSPIRA INC. 4,908.00 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 26

長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 藥 品 ) 編 號 品 項 名 稱 / 規 格 / 數 量 廠 牌 收 費 標 準 註 記 P6A022E 1PC 臨 時 採 購 SALINSE(SA 30MG+FM 0.2MG/GM) OINT 15GM/TUBE( 健 康 ) 健 康 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 83.00 P6A024M 1PC 臨 時 採 購 WARFARIN 5MG/TAB(LENNON) LENNON LIMITED 7.00 P6A025M 1PC 臨 時 採 購 NICORANDIL (SILVINOL)5MG/TAB NISSIN PHARM. CO., LTD. 9.00 P6A027M 1PC 臨 時 採 購 PANTOPRAZOLE ( 十 全 POZOLA)40MG/TAB 十 全 實 業 股 份 有 限 公 司 40.00 P6A028M 1PC 臨 時 採 購 FINSKA-LP(LORATADINE 5MG+PSEUOEPHEDRINE120MG) S.R.F.C TAB( 中 化 ) 中 國 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 新 豐 工 廠 6.00 P6A031M 1PC 臨 時 採 購 GLICLAZIDE MR ( 信 東 DIAMIN MR)30MG/TAB 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 6.00 P6A032M 1PC 臨 時 採 購 GLICLAZIDE MR ( 聯 亞 KLUDONE MR)30MG/TAB 聯 亞 生 技 開 發 股 份 有 限 公 司 新 竹 廠 6.00 P6A033P 1PC 臨 時 採 購 HYOSCIN BUTYLBROMIDE( 生 達 BUTYSCOL)20MG/AMP 生 達 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 二 廠 6.00 P6A034M 1PC 臨 時 採 購 PROPRANOLOL( 優 良 CARDIOLOL) 10MG/TAB 優 良 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 3.00 P6A035M 1PC 臨 時 採 購 MONTELUKAST SOD.( 聯 亞 ANXOKAST)5MG/CHEWABLE TAB 聯 亞 生 技 開 發 股 份 有 限 公 司 新 竹 廠 24.00 P6A036M 1PC 臨 時 採 購 MONTELUKAST SOD.( 聯 亞 ANXOKAST)4MG/CHEWABLE TAB 聯 亞 生 技 開 發 股 份 有 限 公 司 新 竹 廠 21.00 P6A037M 1PC 臨 時 採 購 REPAGLINIDE 1MG/TAB 優 生 製 藥 廠 股 份 有 限 公 司 6.00 P6A038P 1PC 臨 時 採 購 CEFTRIAXONE 500MG/VIAL(INJ.) 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 201.00 P6A039M 1PC 臨 時 採 購 TERAZOSIN HCL ( 永 信 TELOWIN)2MG/TAB 永 信 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 台 中 幼 獅 廠 7.00 P6A040M 1PC CLONAZEPAM 0.5MG/TAB( 管 4), 景 德 藥 廠 景 德 製 藥 股 份 有 限 公 司 土 城 工 廠 3.00 P6A041E 1PC 臨 時 採 購 NITROFURAZONE OINT( 杏 輝 ) 450GM/BOX 杏 輝 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 447.00 P6A045M 1PC 臨 時 採 購 BISOPROLOL HEMIFUMARATE ( 信 東 BISOL)5MG/TAB 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 8.00 P6A046M 1PC 臨 時 採 購 SODIUM VALPROATE(S.R) 500MG/FC TAB 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 14.90 P6A048M 1PC 臨 時 採 購 RISPERIDONE 1MG/TAB 健 亞 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 23.00 P6A049M 1PC 臨 時 採 購 TAMSULOSIN ( 五 洲 TAMSO SR)0.2MG/TAB 五 洲 製 藥 股 份 有 限 公 司 19.00 P6A051M 1PC 臨 時 採 購 PIOGLITAZONE ( 羅 得 ANXOTOS)30MG/TAB 羅 得 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 44.00 P6A052P 1PC 臨 時 採 購 CEFEPIME 500MG/VIAL INJ. 聯 亞 生 技 開 發 股 份 有 限 公 司 新 竹 廠 393.00 P6A053M 1PC 臨 時 採 購 CILOSTAZOL 50MG/TAB 生 達 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 二 廠 12.00 P6A054M 1PC 臨 時 採 購 ITRACONAZOLE 100MG/CAP 永 勝 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 37.00 P6A056P 1PC 臨 時 採 購 MEROPENEM TRIHYDRATE 250MG/VIAL(INJ.) 政 德 製 藥 股 份 有 限 公 司 420.00 P6A057M 1PC 臨 時 採 購 FLUCONAZOLE 50MG/CAP 永 信 藥 品 工 業 股 份 有 限 公 司 台 中 幼 獅 廠 69.00 P6A058M 1PC 臨 時 採 購 DOXAZOSIN XL 4MG/TAB 健 亞 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 14.00 P6A059M 1PC AMISULPRIDE( 瑞 士,RIBELITE)200MG/TAB 瑞 士 藥 廠 股 份 有 限 公 司 36.00 P6A060M 1PC ESCITALOPRAM 10MG/F.C TAB 健 亞 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 19.00 P6A061M 1PC 臨 時 採 購 QUETIAPINE 200MG/TAB( 聯 邦 ) 聯 邦 化 學 製 藥 股 份 有 限 公 司 52.00 P6A063M 1PC LEVODOPA 250MG+CARBIDOPA 25MG/TAB, "S.T." 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 12.90 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 27