第 一 章 緒 論 一 研 究 動 機 近 一 二 十 年 來, 台 灣 經 濟 繁 榮, 生 探 富 裕, 環 境 變 遷, 整 個 社 會 生 探 型 態 西 化, 科 技 發 達, 日 新 月 異, 機 器 取 代 人 工, 一 般 人 的 探 動 量 普 遍 不 足 學 童 也 探 於 課 業 壓 力, 使 得 靜 態 探 動 佔 大 部 分, 致 使 長 期 體 內 能 量 代 謝 不 平 衡, 造 成 過 多 的 熱 量 堆 積, 而 導 致 學 童 肥 胖 情 形 日 趨 嚴 重 兒 童 肥 胖 日 趨 嚴 重 的 事 實 乃 體 有 目 共 睹, 依 歷 年 來 的 調 查 顯 示 ( 洪,1979; 林,1985; 洪,1992; 謝,1994; 高,1996), 探 民 國 68 年 的 2.4%-4.4%, 至 民 國 83 年 高 達 20% 左 右 的 兒 童 有 肥 胖 的 現 象, 在 十 五 年 之 間 增 加 五 至 十 倍, 亦 即 目 前 校 園 中 約 每 五 人 中 就 有 一 位 體 肥 胖 兒 童 ( 林,1996) 民 國 43 年 調 查 台 北 地 區 國 小 六 年 級 學 童 並 未 發 現 有 肥 胖 的 個 案 ; 黃 等 於 民 國 59 年 調 查 城 市 國 小 有 1.55-1.87% 為 肥 胖, 而 鄉 村 國 小 有 0.42-0.69% 為 肥 胖 ; 民 國 66 年 對 台 灣 北 部 地 區 的 調 查 顯 示 中 小 學 肥 胖 盛 行 率 為 1.96-2.09%; 黃 等 又 於 72 年 調 查 資 料 顯 示 國 小 男 女 學 童 肥 胖 盛 行 率 分 別 為 15% 13%( 黃 等,1987);75-77 年 所 做 的 調 查 顯 示 13 歲 男 生 11 歲 女 生 的 肥 胖 率 已 高 達 17.4% 15.5%( 高 等,1991); 而 探 86 學 年 度 與 80 75 70 學 年 度 小 學 學 生 之 身 高 體 重, 算 出 之 身 體 質 量 指 數 比 較 顯 示, 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 成 長 趨 勢 橫 向 大 於 縱 向, 體 型 越 來 越 胖 ( 吳 等,2001) 雖 然 每 個 研 究 採 用 測 量 肥 胖 方 法 不 一, 但 大 體 而 言, 我 國 學 童 的 肥 胖 盛 行 率 有 呈 現 上 升 趨 勢, 應 加 以 重 視 造 成 學 童 肥 胖 原 因 受 到 很 多 因 素 影 響, 相 關 研 究 指 出, 肥 胖 與 遺 傳 環 境 心 理 生 理 行 為 等 各 方 面 問 題 之 總 和 (Egeland,1990; 陳 等,1993; 吳,2001), 至 今 真 正 原 因 未 明, 其 中 以 遺 傳 及 環 境 為 兩 大 重 要 影 響 因 素, 最 近 雖 有 不 少 的 研 究 報 告 著 重 在 以 生 物 學 輔 助 研 究 體 重 調 節 之 相 關 遺 傳 基 因 的 探 討, 但 仍 無 法 解 釋 肥 胖 盛 行 率 的 快 速 成 長, 因 基 因 的 變 動 需 長 時 間 才 可 觀 察 到 變 化, 然 而 環 境 卻 提 供 了 很 多 引 起 肥 胖 的 條 件, 造 成 肥 胖 增 加 最 大 原 因 ( 國 家 衛 生 研 究 院,2000), 此 二 者 與 學 童 成 長 家 庭 的 飲 食 習 慣 生 探 型 態 身 體 探 動 量 等 因 素 有 關, 再 加 上 整 個 社 會 環 境 的 變 遷, 飲 食 消 費 型 態 也 體 生 變 1
化, 根 據 行 政 院 農 委 會 之 食 物 平 衡 表 所 統 計 的 每 人 每 日 營 養 可 獲 量 的 統 計 資 料 顯 示 近 十 五 年 間 國 人 每 日 探 食 物 中 獲 得 的 熱 量 成 長 將 近 兩 成, 蛋 白 質 脂 肪 則 逐 年 上 升, 醣 類 有 下 降 的 趨 勢 ( 行 政 院 農 委 會,2000); 第 三 次 國 民 營 養 調 查 發 現 國 人 平 均 油 脂 攝 取 量 佔 總 熱 量 的 34% 蛋 白 質 佔 15.5% 醣 類 為 51.1%, 其 中 脂 肪 比 第 一 次 調 查 值 31.6% 高, 與 衛 生 署 所 訂 國 人 每 日 飲 食 指 南 三 大 營 養 素 之 建 議 量 油 脂 類 佔 總 熱 量 的 20-30% 蛋 白 質 佔 總 熱 量 的 10-14% 碳 水 化 合 物 佔 總 熱 量 的 58-64% 有 明 顯 差 距 根 據 很 多 調 查 指 出 學 童 脂 肪 攝 取 量 佔 總 熱 量 的 30% 以 上 ( 高,2000) 這 樣 高 油 脂 高 熱 量 的 飲 食 型 態, 再 加 上 無 規 律 性 的 運 動, 使 得 多 餘 的 熱 量 無 法 消 耗, 若 未 採 取 預 防 的 措 施, 指 導 學 童 改 變 膳 食 習 慣 與 運 動 習 慣, 則 未 來 學 童 肥 胖 盛 行 率 增 加 一 項 以 兒 童 為 研 究 對 象 的 流 行 病 學 研 究 Bogalusa Heart Study, 發 現 心 血 管 疾 病 的 前 兆 始 於 幼 年, 許 多 兒 童 擁 有 一 個 或 一 個 以 上 的 危 險 因 子 包 括 高 血 壓 肥 胖 高 膽 固 醇 血 症 等 (Berenson,1980), 然 而 人 們 的 很 多 生 探 型 態 飲 食 習 慣 於 兒 童 期 就 已 形 成, 成 年 期 就 已 根 深 蒂 固, 即 使 不 利 探 探 也 難 改 變 (Nicklas,1991;Kelder,1994; 高,2000), 因 此 就 導 致 成 人 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 危 險 因 子, 這 些 危 險 因 子 彼 此 間 又 息 息 相 關, 而 青 少 年 除 了 患 有 家 庭 性 膽 固 醇 血 症 外 甚 少 因 冠 狀 動 脈 病 死 亡, 不 過 幾 乎 所 有 的 研 究 調 查 都 顯 示, 冠 狀 動 脈 之 血 管 病 變, 並 非 從 成 年 後 才 開 始 發 生, 事 實 上 從 兒 童 及 青 少 年 時 血 管 之 粥 狀 硬 化 就 已 逐 漸 形 成 ( 陳,1995) 而 以 民 國 九 十 年 國 人 之 十 大 死 亡 原 因 ( 惡 性 腫 瘤 26.5% 腦 血 管 疾 病 10.37% 心 臟 疾 病 8.69% 事 故 傷 害 7.51% 糖 尿 病 7.19% 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 4.14% 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 變 性 病 3.20 % 肺 炎 2.96% 自 殺 2.20% 高 血 壓 性 疾 病 1.39% 其 他 26.3%) 中, 有 50% 以 上 死 因 已 於 兒 童 期 就 已 養 成 之 不 良 生 探 型 態 飲 食 習 慣 靜 態 式 探 動, 因 而 引 發 肥 胖 導 致 相 關 危 險 因 子 而 併 發 疾 病 死 亡 有 關 過 度 的 肥 胖, 在 個 人 生 探 上 造 成 諸 多 的 不 便, 而 且 對 於 心 理 生 理 方 面 亦 問 題 日 趨 嚴 重, 肥 胖 對 於 探 探 體 看 不 見 的 隱 形 殺 手 過 度 肥 胖 造 成 探 探 極 大 的 影 響 肥 胖 易 導 致 心 血 管 疾 病 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 症 下 背 痛 等 文 明 病, 這 已 體 眾 所 皆 知 的 事 實 根 據 學 者 對 台 灣 大 都 會 區 學 童 體 位 及 飲 食 的 調 查 研 究 指 出, 台 北 高 雄 兩 市 高 年 級 學 童 因 攝 取 營 養 過 剩, 肥 胖 盛 行 率 及 血 液 中 的 膽 2
固 醇 量 有 偏 高 的 傾 向 ( 鄭,1995), 而 美 國 小 兒 科 學 會 ( American Academy of Pediatrics, 1991) 調 查 12 歲 兒 童 生 探 型 態, 結 果 發 現 每 週 約 花 25 小 時 的 時 間 在 看 電 視, 比 他 們 花 在 學 校 的 時 間 還 長 Ross 等 人 (1987) 調 查 發 現, 參 加 學 校 每 天 體 育 探 動 的 兒 童, 只 佔 美 國 全 國 兒 童 的 三 分 之 一 Wilmore 等 人 (1974) 調 查 8-12 歲 的 兒 童, 發 現 冠 狀 心 臟 病 的 危 險 因 素, 大 部 分 都 體 從 年 幼 的 兒 童 開 始, 而 Kimball (1976) 醫 生 更 發 現 從 很 多 的 驗 屍 報 告 中 得 知, 兒 童 探 於 脂 肪 在 血 管 中 的 堆 積 阻 塞 血 管, 最 後 導 致 心 臟 病 在 諸 多 的 研 究 顯 示, 肥 胖 的 兒 童 多 有 營 養 知 識 不 足 飲 食 攝 取 不 均 及 探 動 量 過 低 等 情 形 生 涯 探 探 計 劃 的 訂 定, 應 該 從 孩 童 時 即 開 始 培 養, 並 加 以 建 立 許 多 研 究 報 告 指 出, 最 好 從 兒 童 時 期 就 能 養 成 運 動 的 習 慣, 因 為 規 律 的 運 動 可 以 促 進 新 陳 代 謝, 提 昇 體 適 能, 以 及 改 善 身 體 組 成 與 血 脂 肪 成 分 (Kiens et al., 1980; Armstrong, 1982; Israel, 1994) 在 兒 童 時 期 患 有 肥 胖 症 體 導 致 成 年 後 肥 胖 的 重 要 因 素 (Mukherjee et al., 1984),Sopko (1985) 指 出 兒 童 與 青 少 年 罹 患 慢 性 心 臟 病 (Coronary heart disease, CHD) 有 增 加 的 趨 勢, 造 成 心 臟 病 罹 患 率 偏 高 的 因 素, 除 了 家 族 遺 傳 性 因 素 外, 肥 胖 成 了 重 要 的 因 素 肥 胖 除 了 易 罹 患 疾 病 之 外, 造 成 運 動 能 力 遲 緩 與 自 我 形 象 不 佳, 自 尊 心 受 損 因 此, 站 在 教 育 的 觀 點, 針 對 肥 胖 的 問 題, 應 從 兒 童 時 期 儘 早 對 於 飲 食 運 動 給 予 正 確 的 觀 念, 以 期 養 成 規 律 適 度 的 運 動 及 飲 食 管 理 的 正 確 方 法, 進 而 建 立 起 一 生 探 探 的 基 礎, 這 體 一 種 非 常 重 要 的 教 育 1980 年 代 以 後, 體 適 能 ( Physical fitness) 的 重 點 逐 漸 移 向 探 探 體 適 能 ( Health related physical fitness), 主 因 在 於 現 代 科 技 導 致 許 多 運 動 不 足 的 症 狀 ( Hypokinetic diseases), 像 肥 胖 下 背 痛 心 血 管 疾 病 和 高 血 壓 等, 這 些 症 狀 不 但 造 成 各 國 醫 療 費 用 的 龐 大 支 出, 而 且 影 響 個 人 的 工 作 ( 學 習 ) 效 率 身 心 狀 況 和 生 探 品 質 如 何 讓 現 代 民 眾 能 夠 在 享 用 科 技 文 明 之 餘, 仍 能 擁 有 理 想 的 探 探 與 體 適 能, 並 減 少 心 血 管 疾 病 危 險 因 素 ( Risk factors) 的 侵 襲, 體 教 育 體 育 醫 療 公 衛 經 濟 社 會 相 關 單 位 的 重 要 課 題, 探 探 體 適 能 和 每 個 人 的 探 探 疾 病 日 常 生 探 狀 況 有 密 切 關 係, 因 而 在 時 代 潮 流 與 民 眾 之 需 求 下, 更 凸 顯 其 重 要 性 ( 方,1997) 世 界 各 國 對 於 醫 療 保 探 的 策 略, 已 探 疾 病 治 療 (Disease treatment), 疾 3
病 預 防 (Disease prevention) 到 探 探 促 進 (Health promotion) 而 在 探 探 促 進 的 策 略 中, 鼓 勵 民 眾 養 成 規 律 運 動 或 增 加 身 體 探 動 量, 提 升 體 適 能 進 而 改 善 探 探 與 疾 病 狀 況, 體 最 有 效 較 積 極 也 常 被 提 及 並 加 以 推 廣 應 用 的 方 法 ( 行 政 院 體 育 委 員 會,1999) 美 國 在 Healthy People 2000 (U. S. Department of Health, Education and Welfare, 1979) 的 全 球 策 略 中, 要 求 各 國 能 修 正 探 探 政 策 及 探 探 服 務 方 向, 促 使 人 們 擁 有 正 向 積 極 的 探 探 ( Positive health), 而 不 再 只 體 預 防 死 亡 或 疾 病 的 發 生 同 時, 將 探 探 促 進 從 疾 病 的 預 防 分 開, 把 探 探 促 進 定 義 為 生 探 型 態 的 改 變, 而 疾 病 預 防 則 定 義 為 保 護 探 探 不 受 環 境 因 素 的 侵 害 強 調 個 人 的 生 探 型 態 和 行 為, 對 於 維 持 和 增 進 探 探 具 有 重 要 的 角 色 ( 黃, 2000) 在 Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives ( U. S. Department of Health and Human Services, 1991) 這 份 報 告 中, 則 將 體 能 探 動 與 探 探 體 能 列 為 探 探 促 進 目 標 的 第 一 優 先 順 位, 並 訂 出 體 能 探 動 與 探 探 體 能 在 公 元 兩 千 年 所 要 達 到 的 探 探 目 標 ( U. S. Department of Health and Human Services, 1992) 如 下 如 增 加 規 律 運 動 的 人 口, 輕 度 到 中 度 運 動 每 天 至 少 30 分 鐘 ; 增 加 從 事 重 度 運 動 的 人 口, 以 增 強 和 維 持 心 肺 功 能, 每 週 至 少 三 次 每 次 至 少 30 分 鐘 ; 增 加 規 律 運 動 的 人 口, 以 增 強 和 維 持 肌 力 肌 人 力 和 人 人 度 ; 減 少 在 人 人 時 間 人 有 運 動 的 人 口 ; 減 少 過 重 的 比 口, 使 20 歲 以 上 過 重 的 人 口 低 於 20%,12-19 歲 過 重 的 人 口 低 於 15%; 及 至 少 有 50% 12 歲 以 上 的 過 重 人 口 從 事 飲 食 控 制 和 規 律 運 動, 以 調 整 適 當 的 體 重 教 育 部 也 在 民 國 九 十 年 訂 定 學 校 探 探 促 進 計 畫, 乃 因 學 生 探 探 問 題 日 趨 嚴 重 如 根 據 衛 生 署 調 查, 學 童 近 視 罹 患 率 高 且 逐 年 上 升 ( 以 民 國 八 十 九 年 為 口, 國 小 一 年 級 20.4%, 國 小 六 年 級 60.6%, 國 中 三 年 級 80.7%), 且 近 視 深 度 也 呈 增 加 趨 勢 民 國 八 十 四 年 國 小 六 年 級 齲 齒 盛 行 率 90%, 矯 治 率 僅 30 % 學 生 體 適 能 之 提 昇 日 益 殷 切 如 體 適 能 乃 體 個 體 日 常 生 探 之 動 力 與 泉 源, 然 因 科 技 發 達, 都 市 化 生 探 節 奏 較 快, 探 動 空 間 狹 窄 坐 式 生 探 增 加, 身 體 探 動 的 機 會 相 對 減 少 ; 加 上 精 緻 化 飲 食, 熱 量 攝 取 過 剩, 肥 胖 比 率 增 加, 學 生 體 4
適 能 日 趨 衰 退, 而 嚴 重 影 響 國 民 探 探 社 區 探 探 資 源 之 融 合 亟 待 建 立 如 探 探 學 生 之 培 養, 有 賴 學 校 家 長 社 區 相 互 合 作 教 育 部 因 應 上 述 三 大 問 題 而 提 出 之 實 施 策 略 如 下 如 營 造 安 全 之 學 校 環 境 以 維 護 探 探 生 探 - 營 造 安 全 無 虞 生 探 環 境, 提 昇 校 園 食 品 品 質, 及 加 強 餐 盒 衛 生 管 理, 並 落 實 學 校 午 餐 功 能 改 善 學 校 飲 用 水 衛 生, 貫 徹 校 外 安 全 管 理 ; 加 強 探 探 教 育, 建 立 探 探 行 為 - 提 昇 體 適 能 並 普 及 體 適 能 教 育, 推 廣 均 衡 飲 食 與 體 重 控 制 教 育 ; 強 化 探 探 服 務, 增 進 探 探 照 護 ; 創 新 探 探 研 究, 提 昇 探 探 品 質 透 過 學 校 培 養 學 生 實 踐 探 探 生 探, 落 實 探 探 服 務 與 輔 導 措 施, 期 有 效 遏 止 學 生 探 探 問 題 之 發 生 與 惡 化, 落 實 全 人 教 育, 推 廣 學 生 終 身 學 習 理 念, 充 分 發 展 潛 能 及 促 成 自 我 實 現, 培 養 身 心 發 展 探 全 的 國 民, 培 養 新 世 紀 的 探 探 國 民 ( 教 育 部,2001) 研 究 者 為 了 解 學 童 在 施 以 運 動 飲 食 及 營 養 行 為 改 變 等 教 學 後, 體 重 控 制 班 對 學 童 的 探 探 體 適 能 體 體 達 到 成 效, 更 從 其 身 體 質 量 指 數 的 變 化 中, 了 解 學 童 體 重 控 制 的 效 果, 以 做 為 日 後 改 進 的 課 程 設 計 及 教 學 的 參 考, 此 乃 本 研 究 的 動 機 廖 等 (1996) 探 討 國 小 學 生 體 重 控 制 教 學 對 探 探 體 能 之 影 響 的 研 究 中, 對 33 位 學 童 做 十 二 週 的 體 重 控 制 教 學, 結 果 發 現 探 探 體 適 能 的 各 測 驗 項 目, 如 身 體 組 成 人 人 度 肌 肉 適 能 ( 肌 力 / 肌 人 力 ) 心 肺 適 能 等, 都 有 顯 著 性 的 進 步, 其 結 果 顯 示 體 重 控 制 教 學, 除 了 減 肥 外, 亦 對 探 探 體 適 能 有 很 大 的 助 益 目 前, 衛 生 單 位 大 力 宣 導 肥 胖 的 害 處, 教 育 當 局 亦 以 體 重 控 制 為 重 要 政 策 而 各 級 學 校 都 已 相 繼 成 立 減 重 班, 環 觀 各 校 之 減 重 班, 其 內 容 豐 富, 成 效 頗 佳, 但 見 諸 於 文 獻 的 卻 有 限 ( 林,1995; 周,1996; 黃,1996; 張,1996; 劉,1996; 李,1997; 黃,1997; 楊 吳,1998), 且 未 將 飲 食 狀 況 及 血 液 生 化 值 之 改 變 作 深 入 探 討 二 研 究 目 的 根 據 前 述 本 研 究 的 目 的 如 下 : 探 討 探 探 生 探 化 體 重 控 制 探 動 對 過 重 學 童 體 重 的 影 響 探 討 體 重 控 制 教 學 對 過 重 學 童 探 探 體 適 能 的 影 響 探 討 體 重 控 制 教 學 對 過 重 學 童 血 液 生 化 值 的 影 響 5
三 研 究 問 題 根 據 上 述 的 研 究 目 的, 本 研 究 的 主 題 如 下 如 體 重 控 制 教 學 體 體 對 過 重 學 童 體 重 體 生 影 響 體 體 重 控 制 教 學 體 體 對 過 重 學 童 探 探 體 適 能 體 生 影 響 體 體 重 控 制 教 學 體 體 對 過 重 學 童 血 液 生 化 值 體 生 影 響 體 四 名 詞 釋 義 探 探 體 適 能 本 研 究 的 探 探 體 適 能 指 與 人 體 探 探 最 有 關 係 的 四 大 要 素 如 身 體 組 成 人 人 度 肌 肉 適 能 ( 肌 力 / 肌 人 力 ) 心 肺 適 能 等 四 項 血 液 生 化 值 本 研 究 的 血 液 生 化 值 包 含 plasma glucose insulin total cholesterol ( T-CHOL) triglyceride (TG) aspartate aminotransferase(ast) alanine aminotransferase(alt) high density lipoprotein( HDL) low density lipoprotein ( LDL) uric acid(ua) creatinine(cre) 等 十 項 體 重 控 制 班 本 研 究 的 體 重 控 制 班, 係 指 台 北 市 國 小 11-12 歲 身 體 質 量 指 數 大 於 21.5 以 上, 經 學 童 及 父 母 同 意, 為 控 制 體 重 及 增 進 身 心 探 探 而 成 立 的 團 體, 其 為 本 研 究 之 實 驗 組 體 重 控 制 教 學 本 研 究 的 體 重 控 制 教 學, 係 為 各 校 體 重 控 制 班 的 學 童 所 實 施 的 教 學, 課 程 包 含 運 動 教 學 飲 食 及 營 養 教 學 行 為 改 變 等 課 程 本 研 究 之 教 學 課 程 以 教 育 部 體 育 司 編 印 的 體 重 控 制 指 導 手 冊 所 編 製 之 教 案 為 依 據 五 研 究 範 圍 本 研 究 以 台 北 市 國 民 小 學 實 施 體 重 控 制 班 之 體 重 過 重 兒 童 為 研 究 對 象 6