壹、

投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 有 口 難 言 - 聲 音 沙 啞 之 探 討 作 者 : 許 茵 茵 臺 北 市 私 立 東 山 高 級 中 學 高 一 正 班 指 導 老 師 : 林 宗 穎 老 師

壹 前 言 一 研 究 動 機 及 目 的 聲 音 沙 啞 (hoarseness) 又 稱 嘎 聲 聲 嘎 嘶 啞 喉 瘖, 醫 學 上 的 定 義 為 一 種 反 應 出 與 正 常 發 音 (phonation) 的 任 何 異 常 ( 林 滄 雄 趙 耀 軍,1990) 我 研 究 這 個 主 題 來 自 兩 個 原 因, 第 一 個 原 因 是 我 常 被 聲 音 沙 啞 這 個 問 題 所 苦, 我 的 興 趣 是 唱 歌, 通 常 經 過 數 小 時 的 歡 唱 飆 歌 後 常 常 突 然 聲 音 沙 啞 第 二 個 原 因 是 每 週 家 庭 聚 會 中 總 會 聽 到 親 戚 們 熱 烈 討 論 沙 啞 的 議 題, 這 些 親 戚 包 括 一 位 耳 鼻 喉 科 醫 師 一 位 內 科 醫 師 和 四 位 教 師, 老 師 們 抱 怨 聲 音 沙 啞 不 僅 對 日 常 生 活 造 成 不 便, 也 會 影 響 教 學 的 進 行, 和 醫 師 們 熱 烈 討 論 如 何 治 療 沙 啞 的 經 驗 以 及 保 養 喉 嚨 的 方 法, 基 於 以 上 原 因 使 我 興 起 研 究 聲 音 沙 啞 議 題 的 動 機 此 研 究 中 將 中 醫 與 西 醫 相 關 理 論 作 比 較, 配 合 沙 啞 病 人 親 身 經 驗 及 醫 師 臨 床 經 驗, 定 出 兩 項 研 究 目 的, 包 含 : 找 出 聲 音 沙 啞 的 原 因 探 討 並 找 出 最 適 合 的 有 效 治 療 方 法 希 望 藉 此 研 究 結 論 能 讓 更 多 人 能 認 識 聲 帶 結 構 沙 啞 的 原 因 與 治 療 保 健 之 道, 對 於 和 我 有 著 一 樣 困 擾 的 家 人 及 社 會 大 眾, 提 供 正 確 知 識, 讓 大 家 有 口 能 言, 得 到 更 好 的 生 活 品 質 二 研 究 方 法 說 話 是 人 際 之 間 溝 通 的 基 礎, 說 話 的 聲 音, 包 括 音 量 大 小 音 調 高 低 及 音 質 等 因 素 都 會 影 響 溝 通 的 品 質 本 文 先 從 文 獻 分 析 法 蒐 集 生 物 學 解 剖 學 組 織 學 及 中 西 醫 學 專 業 資 料, 再 配 合 田 野 調 查 的 方 式, 以 四 位 教 師 親 身 經 驗 兩 位 醫 師 臨 床 治 療 經 驗 綜 合 分 析 探 討 聲 音 沙 啞 的 主 題, 彙 整 並 做 出 研 究 結 論 研 究 流 程 如 圖 一 所 示 產 生 研 究 動 機 後 訂 定 研 究 目 的 蒐 集 中 西 醫 文 獻 資 料 並 配 合 田 野 調 查 比 較 中 西 醫 在 成 因 與 治 療 保 健 方 面 的 異 同 統 整 並 作 成 結 論 圖 一 研 究 流 程 圖 三 論 文 大 綱 1

本 論 文 大 綱 先 介 紹 人 體 聲 帶 構 造 發 聲 原 理, 再 從 中 西 醫 學 兩 種 面 向 探 討 導 致 沙 啞 問 題 的 原 因 及 治 療 保 健 之 道, 並 作 成 結 論 貳 正 文 一 聲 帶 的 構 造 與 發 聲 原 理 聲 帶 構 造 包 括 與 聲 帶 相 關 的 骨 骼 肌 肉 和 黏 膜 聲 門 開 口 於 喉 ( 李 畊, 1987) 喉 部 是 由 九 塊 軟 骨 黏 膜 和 肌 肉 所 組 成 的 腔 室, 上 接 咽 部, 下 連 氣 管, 軟 骨 的 作 用 為 保 護 氣 管 和 聲 帶 ( 蔡 承 志,2011) 聲 帶 肌 的 走 向 與 聲 帶 韌 帶 平 行, 這 種 骨 骼 肌 束 的 功 用 為 調 整 韌 帶 與 皺 襞 之 間 的 張 力, 使 發 音 順 利 ( 許 元 昱 李 旺 祚 郭 文 勵 ( 譯 ),1985) 黏 膜 部 分 即 指 聲 帶 黏 膜 固 有 層 從 聲 帶 顯 微 構 造 圖 ( 圖 二 ), 可 以 看 出 聲 帶 覆 蓋 著 非 角 質 化 的 多 層 鱗 狀 細 胞 上 皮, 其 下 為 包 含 表 層 中 層 深 層 三 部 分 的 黏 膜 固 有 層, 聲 帶 韌 帶 則 由 中 層 和 深 層 合 成 表 層 是 由 細 胞 間 液 彈 性 膠 原 纖 維 組 成 的 鬆 軟 組 織, 中 層 是 由 高 密 度 膠 原 纖 維 組 成 的 彈 性 組 織, 深 層 是 由 膠 原 纖 維 所 組 成 具 有 緩 衝 效 果 的 高 硬 度 組 織 ( 蕭 自 佑,1999) 圖 二 聲 帶 顯 微 構 造 圖 圖 片 來 源 : 蕭 自 佑 (1999) 音 聲 醫 學 概 論 臺 北 市 : 藝 軒 發 聲 的 原 理 是 一 種 聲 門 開 啟 及 閉 合 的 過 程 發 音 時 呼 出 的 空 氣 衝 擊 到 喉 部 聲 帶, 使 聲 帶 振 動 而 產 生 聲 音 當 肌 肉 對 聲 帶 的 張 力 較 弱 時, 聲 帶 的 振 動 速 度 較 慢, 會 發 出 較 低 音 調 的 聲 音 當 肌 肉 拉 緊 聲 帶 時, 聲 帶 振 動 的 速 度 變 快, 發 出 較 高 音 調 的 聲 音 喉 部 肌 肉 就 在 這 種 舒 張 或 收 縮 的 作 用 之 下, 使 聲 帶 張 力 變 大 或 變 小, 而 產 生 高 低 起 伏 不 同 的 音 調 ( 鍾 楊 聰 葉 開 溫 崔 文 惠 徐 歷 鵬,2009) 前 庭 位 於 聲 帶 旁, 上 方 的 皺 襞 又 稱 假 聲 帶, 聲 帶 和 假 聲 帶 對 於 發 聲 皆 具 重 要 功 能 ( 王 長 君,2013) 聲 帶 是 兩 片 橫 越 喉 頭 的 皺 襞, 分 別 附 著 於 前 側 甲 狀 軟 骨 和 背 側 瓢 狀 軟 骨 當 不 說 話 的 時 候 聲 門 會 開 啟, 吸 入 及 呼 出 空 氣 ; 當 發 出 聲 音 時 聲 門 會 閉 合, 空 氣 就 從 間 隙 流 過, 引 起 聲 帶 振 動, 發 出 聲 波 了 解 聲 帶 構 造 及 發 出 聲 波 的 2

過 程, 有 助 於 找 出 聲 音 沙 啞 的 病 因 這 種 聲 門 開 啟 與 閉 合 的 變 化 如 圖 三 所 示 圖 三 聲 門 結 構 圖 圖 片 來 源 : 沈 清 良 (2011) 實 用 解 剖 學 臺 北 市 : 華 杏 二 造 成 聲 音 沙 啞 的 原 因 - 中 西 醫 學 比 較 分 析 研 究 者 將 西 醫 與 中 醫 對 造 成 沙 啞 的 原 因 彙 整, 找 出 其 中 的 相 同 點 和 相 異 點, 再 配 合 調 查 家 中 四 位 教 師 的 親 身 經 驗 分 享 一 位 耳 鼻 喉 科 醫 師 一 位 內 科 醫 師 看 診 經 驗 分 享, 分 析 發 現 最 常 造 成 沙 啞 的 三 個 原 因 製 成 比 較 表, 如 表 一 依 據 西 醫 學 表 一 沙 啞 成 因 比 較 表 分 析 原 因 異 器 質 性 病 變 神 經 系 統 疾 病 同 過 度 使 用 聲 音 急 性 或 慢 性 喉 炎 外 犯 風 熱 使 邪 熱 結 於 喉 妊 娠 生 產 勞 傷 過 度 肺 腎 陰 虧 外 感 風 寒 造 成 急 性 喉 炎 中 醫 學 虛 火 上 炎 心 情 鬱 悶 久 病 不 癒 過 度 發 音 咽 喉 失 於 濡 養 氣 滯 血 瘀 肺 脾 氣 虛 綜 合 以 上 原 因 並 根 據 教 師 們 的 親 身 經 驗 分 享 醫 師 們 看 診 經 驗 分 小 結 享, 歸 納 最 常 導 致 沙 啞 發 生 的 原 因 依 序 為 : 1 過 度 使 用 聲 音 咽 喉 失 於 濡 養 2 急 性 喉 炎 3 外 感 風 寒 資 料 來 源 : 研 究 者 自 行 整 理 ( 一 ) 西 醫 理 論 沙 啞 依 性 質 可 分 為 失 音 氣 息 性 聲 音 沙 啞 粗 糙 性 聲 音 沙 啞 無 力 性 聲 音 沙 啞 四 大 類 ( 林 萬 哲,1985) 各 類 沙 啞 症 狀 都 有 一 個 共 通 點, 就 是 聲 音 失 去 原 本 宏 亮 圓 潤 的 品 質, 當 音 質 變 粗 嘶 啞 時, 就 提 醒 我 們 必 須 找 出 其 原 因 ( 邱 明 生 3

陳 凱 梁 琴,2008) 此 時 醫 師 檢 查 聲 帶 是 否 能 在 聲 門 中 線 密 合 開 啟 與 閉 合 有 無 異 樣, 較 易 找 到 沙 啞 的 病 因 ( 李 飛 鵬,1984) 造 成 沙 啞 的 原 因 分 述 如 下 : 1 過 度 使 用 聲 音 這 是 臨 床 上 最 常 見 的 原 因, 誤 用 或 濫 用 音 聲 是 兩 大 病 源 音 聲 濫 用 (abuse) 是 指 長 時 間 使 用 大 音 量 經 常 強 力 衝 擊 聲 帶 或 長 期 使 用 超 過 聲 帶 所 能 負 荷 的 發 聲, 例 如 : 常 常 咳 嗽 或 清 喉 嚨 的 人 長 時 間 大 聲 叫 賣 的 售 貨 員 音 聲 誤 用 (misuse) 指 發 出 對 個 人 來 說 不 適 當 的 聲 音 不 正 常 發 聲 ; 例 如 : 大 聲 尖 叫 者 電 影 或 電 視 配 音 員 刻 意 壓 低 喉 部 發 出 模 仿 他 人 或 動 物 的 聲 音 的 人 過 度 使 用 聲 音 者 若 喝 水 量 不 足 或 長 期 處 於 乾 燥 環 境, 沙 啞 問 題 將 加 重 2 喉 部 發 炎 及 聲 帶 的 器 質 性 病 變 病 毒 或 細 菌 感 染 引 起 的 喉 部 發 炎 皆 可 能 造 成 沙 啞, 包 括 急 性 和 慢 性 喉 炎 的 患 者, 都 是 臨 床 上 常 見 的 個 案 聲 帶 的 器 質 性 病 變 包 括 : 喉 癌 聲 帶 囊 腫 聲 帶 肉 芽 腫 酸 性 喉 炎 老 化 喉 結 核 等, 皆 是 常 見 的 病 因 ( 蕭 自 佑,1999) 有 80% 的 喉 癌 發 生 於 聲 帶, 沙 啞 是 喉 癌 早 期 的 唯 一 症 狀 聲 帶 黏 膜 下 層 若 有 黏 液 聚 積 性 囊 腫, 會 影 響 發 聲 外 傷 或 撞 擊, 使 上 皮 剝 落, 軟 骨 膜 發 炎, 形 成 沒 有 上 皮 覆 蓋 的 聲 帶 肉 芽 腫, 造 成 沙 啞 胃 酸 逆 流 的 人 因 胃 酸 灼 傷 喉 部 導 致 酸 性 喉 炎, 兩 側 杓 狀 軟 骨 以 及 後 聲 門 區 域 發 紅 腫 大, 導 致 發 聲 沙 啞 異 常 ( 李 飛 鵬,1984) 老 化 過 程 則 會 使 聲 帶 萎 縮 韌 帶 彈 性 變 差 黏 膜 變 乾 而 沙 啞 喉 結 核 的 病 人 感 染 結 核 菌 時, 出 現 肉 芽 腫 瘤, 聲 音 沙 啞 3 神 經 肌 肉 疾 病 痙 攣 性 音 聲 障 礙 及 喉 返 神 經 麻 痺 兩 大 類 的 神 經 肌 肉 疾 病, 也 會 引 起 發 聲 障 礙 有 全 身 性 的 神 經 肌 肉 疾 病 的 人, 例 如 : 帕 金 森 氏 症 多 發 性 硬 化 症 患 者, 易 引 起 痙 攣 性 音 聲 障 礙, 此 時 聲 帶 在 靜 止 的 時 候 看 起 來 構 造 正 常, 卻 因 為 身 體 其 他 部 分 動 作 引 發 喉 部 肌 肉 痙 攣, 發 聲 困 難 喉 返 神 經 支 配 喉 內 肌, 如 果 遇 到 惡 性 腫 瘤 外 傷 及 手 術 傷 害 不 明 原 因, 導 致 喉 返 神 經 麻 痺, 會 使 黏 膜 持 續 的 波 動 性 變 差, 兩 側 聲 帶 的 力 量 不 對 稱, 易 出 現 沙 啞 失 聲 ( 蕭 自 佑,1999) ( 二 ) 中 醫 理 論 依 據 中 醫 學 所 述, 喉 瘖 指 聲 音 沙 啞 依 其 成 因 不 同 而 分 為 兩 大 類, 第 一 種 是 急 喉 瘖, 第 二 種 是 慢 喉 瘖 茲 分 述 如 下 : 4

1 急 喉 瘖 急 喉 瘖 好 發 於 冬 春 兩 季, 包 括 猝 瘖 子 瘖 產 後 瘖 暴 瘖 猝 啞 五 大 類 常 見 的 病 因 是 外 感 風 寒 凝 聚 於 喉 造 成 急 性 喉 炎 外 犯 風 熱 使 邪 熱 結 於 喉 妊 娠 生 產 心 情 憂 鬱 等 這 些 原 因 導 致 導 致 病 患 肺 氣 壅 塞 氣 機 阻 滯, 此 時 病 人 聲 戶 開 闔 不 利 紅 腫 發 脹, 形 成 急 喉 瘖 病 因 機 轉 歸 納 如 圖 四 : 圖 四 急 喉 瘖 的 病 因 機 轉 圖 片 來 源 : 王 德 鑒 (1989) 中 醫 耳 鼻 喉 科 學 臺 北 市 : 知 音 黃 帝 內 經 記 載 當 病 氣 逆 行 則 產 生 喉 部 麻 痺, 產 生 猝 瘖 暴 瘖 孕 婦 在 妊 娠 八 九 個 月 間, 忽 然 發 聲 瘖 啞 失 聲 稱 為 子 瘖 產 婦 生 完 小 孩 之 後, 說 話 變 的 沙 啞 失 聲 或 難 以 言 語 為 產 後 瘖 長 期 心 情 憂 鬱 極 度 憤 怒 的 情 緒 變 化 會 造 成 人 體 陰 陽 之 氣 不 平 衡, 突 然 失 音 沙 啞, 當 邪 毒 之 氣 上 攻 會 厭, 就 成 猝 啞 2 慢 喉 瘖 中 醫 認 為 慢 喉 瘖 是 由 三 大 病 因 造 成 的 慢 性 喉 嚨 發 炎 其 病 因 機 轉 歸 納 如 下 : 第 一 種 原 因 是 由 於 由 於 過 度 發 音 咽 喉 失 於 濡 養 久 病 失 調 肺 脾 氣 虛, 而 難 以 開 啟 聲 門, 中 醫 學 記 載 教 師 歌 手 記 者 等 職 業 出 現 沙 啞 比 率 較 高, 與 此 原 因 有 關 第 二 種 原 因 是 久 病 失 養 太 過 勞 累, 形 成 肺 腎 陰 虧 虛 火 上 炎 造 成 聲 門 開 啟 困 難 第 三 種 原 因 是 由 於 勞 傷 過 度 邪 毒 一 再 反 覆 侵 襲 身 體, 使 氣 滯 血 瘀 痰 凝 結 聚 於 喉 部, 脈 絡 受 損, 形 成 慢 喉 瘖 ( 三 ) 沙 啞 原 因 訪 談 結 果 研 究 者 訪 談 家 中 四 位 教 師 ( 以 甲 乙 丙 丁 稱 謂 ) 及 兩 位 醫 師 ( 以 A B 稱 謂 ) 以 其 過 去 一 年 內 沙 啞 的 經 驗, 訪 談 得 到 的 內 容 整 理 如 表 二 受 訪 者 甲 老 師 表 二 沙 啞 原 因 訪 談 及 歸 納 表 發 表 意 見 發 生 兩 次 沙 啞, 一 次 因 為 氣 溫 驟 降 時 外 感 風 寒 造 成 沙 啞, 另 一 次 5

乙 老 師 丙 老 師 丁 老 師 A 醫 師 B 醫 師 是 因 為 教 學 工 作, 過 度 使 用 聲 音 發 生 三 次 沙 啞, 都 是 因 為 教 學 工 作, 且 多 次 擔 任 校 外 演 講 者, 過 度 使 用 聲 音, 且 無 適 時 補 充 水 分 的 習 慣, 咽 喉 失 於 濡 養 發 生 兩 次 沙 啞, 一 次 因 為 感 染 急 性 喉 炎, 一 次 因 為 教 學, 過 度 使 用 聲 音 發 生 兩 次 沙 啞, 一 次 因 為 感 染 急 性 喉 炎, 一 次 因 為 教 學, 過 度 使 用 聲 音, 且 無 適 時 補 充 水 分 的 習 慣, 咽 喉 失 於 濡 養 兩 位 醫 師 均 表 示 依 據 他 們 看 診 經 驗, 過 度 使 用 聲 音 是 造 成 的 沙 啞 最 常 見 的 原 因, 其 次 為 急 性 喉 炎 ( 四 ) 沙 啞 原 因 研 究 發 現 綜 合 以 上 訪 談 內 容 並 配 合 閱 讀 之 中 西 醫 學 文 獻 資 料, 研 究 者 發 現 造 成 沙 啞 的 原 因, 依 致 病 比 率 高 低 來 看, 第 一 是 過 度 使 用 聲 音, 咽 喉 失 於 濡 養 第 二 為 感 染 急 性 喉 炎 第 三 是 外 感 風 寒 造 成 沙 啞 這 項 發 現 也 與 四 位 教 師 的 本 身 經 驗 與 兩 位 醫 師 的 看 診 經 驗 結 果 趨 於 一 致 三 聲 音 沙 啞 的 治 療 方 式 研 究 者 針 對 西 醫 與 中 醫 學 治 療 沙 啞 的 方 法, 找 出 其 中 的 相 同 點 和 相 異 點, 再 配 合 調 查 家 中 四 位 教 師 的 親 身 經 驗 分 享 一 位 耳 鼻 喉 科 醫 師 一 位 內 科 醫 師 看 診 經 驗 分 享, 分 析 發 現 治 療 沙 啞 最 有 效 的 的 三 種 方 法 製 成 比 較 表, 如 表 三 表 三 治 療 沙 啞 方 式 比 較 表 依 據 治 療 聲 音 沙 啞 的 方 法 異 同 西 醫 學 音 聲 治 療 中 的 呼 吸 運 動 訓 練 放 鬆 訓 練 外 科 手 術 治 療 音 聲 治 療 中 的 禁 聲 療 法 音 聲 衛 生 教 育 藥 物 治 療 方 式 ( 內 服 藥 物 藥 物 治 療 用 藥 ( 抗 生 素 等 消 炎 藥 物 ) 外 用 藥 物 和 蒸 氣 吸 入 ) 喉 嚨 保 健 之 衛 生 教 育 禁 聲 療 法 中 醫 學 針 灸 治 療 藥 物 治 療 用 藥 ( 草 藥 ) 藥 物 治 療 方 式 ( 內 服 藥 物 外 用 藥 物 和 蒸 氣 吸 入 ) 綜 合 以 上 原 因 並 根 據 教 師 們 的 親 身 經 驗 分 享 醫 師 們 看 診 經 驗 分 小 結 享, 治 療 沙 啞 最 有 效 的 方 法 依 序 為 :1 音 聲 治 療 中 的 禁 聲 療 法 2 藥 物 治 療 3 針 灸 資 料 來 源 : 研 究 者 自 行 整 理 ( 一 ) 西 醫 療 法 6

西 醫 的 治 療 分 為 兩 部 分, 包 括 音 聲 治 療 藥 物 及 外 科 手 術 治 療 分 述 如 下 : 1 音 聲 治 療 又 稱 音 聲 復 健 教 導 正 確 發 聲 姿 勢, 自 然 站 立 目 視 正 前 方 挺 胸 收 腹, 放 鬆 四 肢 肌 肉 聲 帶 振 動, 產 生 共 鳴, 正 確 發 音 可 以 減 輕 沙 啞 ( 江 德 胜 余 養 居, 2004) 音 聲 治 療 又 分 為 音 聲 衛 生 教 育 及 諮 商 呼 吸 運 動 與 放 鬆 訓 練 兩 大 領 域 (1) 音 聲 衛 生 教 育 及 諮 商 正 確 的 衛 教 內 容 如 下 : 早 上 睡 醒 後 的 二 到 三 小 時 內, 聲 帶 包 膜 的 黏 稠 度 比 較 高, 應 提 醒 病 人 這 段 時 間 內 不 應 過 度 發 聲, 以 免 傷 害 聲 帶 當 喉 部 不 夠 濕 潤, 聲 帶 不 易 持 續 振 動, 組 織 易 受 損, 必 須 補 充 足 夠 水 分 少 吃 冰 冷 食 物 保 持 環 境 的 合 宜 溼 度 抽 菸 或 吸 到 二 手 菸 會 使 呼 吸 道 更 黏 稠, 應 同 時 配 合 戒 菸 和 不 吸 二 手 煙 當 發 聲 器 官 出 現 損 害 時, 禁 聲 休 息 是 最 重 要 的 治 療 方 法 沉 默 療 法 勝 過 一 切 藥 物 ( 李 憲 彥,1983) 為 了 不 使 病 人 出 現 壓 抑 的 精 神 心 理 症 狀, 絕 對 的 禁 聲 以 不 超 過 三 天 為 原 則, 最 好 用 可 適 度 說 話 的 保 守 禁 聲 療 法 ( 蕭 自 佑,1999) 保 守 性 禁 聲 治 療 時 病 人 可 以 簡 短 的 回 答 問 題, 不 妨 礙 日 常 生 活, 也 能 平 衡 身 心 壓 力, 達 到 理 想 的 治 療 效 果, 恢 復 聲 音 (2) 呼 吸 運 動 與 放 鬆 訓 練 呼 吸 運 動 訓 練 和 放 鬆 訓 練 讓 病 人 維 持 胸 廓 的 穩 定, 氣 流 方 向 的 一 致 性 放 鬆 呼 吸 肌 肉, 利 用 復 健 醫 學 的 原 理, 作 全 身 的 舒 展 運 動, 放 鬆 肌 肉 之 後 可 以 減 緩 發 聲 功 能 亢 進 的 問 題, 進 而 治 療 沙 啞 ( 蕭 自 佑,1999) 2 藥 物 及 外 科 手 術 治 療 全 身 性 的 給 藥, 或 是 咽 喉 局 部 塗 抹 蒸 氣 吸 入 噴 入 喉 部 滴 入 等 局 部 性 給 藥 都 可 使 用 若 是 急 性 發 炎 的 沙 啞 可 用 廣 效 抗 生 素 治 療, 慢 性 發 炎 必 須 配 合 沉 默 療 法, 使 用 祛 痰 劑 吸 入 劑 以 及 治 療 全 身 性 疾 病 的 藥 物 共 同 治 療 若 是 因 為 聲 帶 濫 用 導 致 沙 啞, 常 用 溼 化 局 部 類 固 醇 噴 霧 配 合 沉 默 療 法 來 治 療 ; 若 是 過 敏 導 致 的 沙 啞 則 再 加 上 抗 組 織 胺 的 使 用, 效 果 更 佳 ( 林 滄 雄 趙 耀 軍,1990) 若 是 因 喉 部 膿 瘍 引 起 沙 啞 的 患 者, 使 用 一 至 二 日 的 抗 生 素 無 效, 就 要 做 開 放 式 手 術 引 流 或 擴 創 術 治 療 ( 伍 華 英,2015) 腫 瘤 病 人 則 需 手 術 治 療 ( 呂 存 敏 呂 宜 興 陳 冀 寬,2015); 環 杓 軟 骨 關 節 炎 引 起 的 沙 啞, 須 要 用 杓 狀 軟 骨 切 除 術 或 固 定 術 改 7

善 呼 吸 道, 才 能 有 效 去 除 或 是 改 善 沙 啞 症 狀 ( 二 ) 中 醫 療 法 中 醫 的 治 療 方 式, 依 據 病 因 分 類 中 急 喉 瘖 和 慢 喉 瘖 兩 項, 治 療 方 式 不 同 ( 王 德 鑒,1989): 1 急 喉 瘖 外 犯 風 熱 使 邪 熱 結 於 喉 的 急 喉 瘖, 初 期 用 舒 風 清 熱 湯, 後 期 用 清 咽 利 膈 湯, 加 上 草 藥 為 藥 方 外 治 以 珠 黃 散 六 神 丸, 配 合 使 用 草 藥 含 漱 或 蒸 氣 吸 入, 針 灸 時 取 合 谷 尺 澤 天 突 穴 位 若 是 風 寒 外 犯 引 起 的 急 喉 瘖 其 內 治 為 辛 溫 解 表 宜 肺 開 音 另 服 用 六 味 湯 祛 痰 為 藥 方 外 治 用 霍 香 佩 蘭 蘇 葉 蔥 白 混 合 煎 水 作 成 蒸 氣 吸 入 劑, 配 合 針 灸 疏 風 散 寒 2 慢 喉 瘖 過 度 發 音 咽 喉 失 於 濡 養 久 病 失 調 肺 脾 氣 虛 肺 腎 陰 虛 引 起 的 慢 喉 瘖 內 治 給 予 補 中 益 氣 湯 石 菖 蒲 以 收 斂 肺 氣, 外 治 含 服 鐵 笛 丸 或 潤 喉 丸, 用 懸 針 法 針 灸 刺 激 合 谷 足 三 里 穴 位 久 病 失 養 太 過 勞 累 形 成 肺 腎 陰 虧, 內 治 給 予 百 合 固 金 湯, 外 治 含 服 鐵 笛 丸 或 潤 喉 丸, 針 灸 時 取 合 谷 曲 池 天 突 足 三 里 等 穴 位, 補 益 肺 脾, 益 氣 開 音 由 於 勞 傷 過 度, 使 氣 滯 血 瘀 痰 凝 結 聚 於 喉 部, 脈 絡 受 損 產 生 的 慢 喉 瘖, 內 治 常 使 用 赤 芍 川 皮 澤 蘭 鬱 金 瓜 簍 仁 浮 海 石 等 藥 方 ( 三 ) 治 療 沙 啞 方 式 的 訪 談 結 果 研 究 者 訪 談 家 中 四 位 教 師 ( 以 甲 乙 丙 丁 稱 謂 ) 及 兩 位 醫 師 ( 以 A B 稱 謂 ) 以 其 過 去 一 年 內 沙 啞 的 經 驗, 訪 談 得 到 的 內 容 整 理 如 表 四 受 訪 者 甲 老 師 乙 老 師 表 四 治 療 沙 啞 方 式 訪 談 及 歸 納 表 發 表 意 見 發 生 兩 次 沙 啞, 一 次 因 為 氣 溫 驟 降 時 外 感 風 寒 造 成 沙 啞, 後 來 服 用 西 醫 開 立 處 方 藥 物 後 康 復 另 一 次 是 因 為 教 學 工 作, 過 度 使 用 聲 音, 沙 啞 後 未 就 醫, 自 行 禁 聲 休 息 多 喝 溫 水 而 康 復 發 生 三 次 沙 啞, 都 是 因 為 教 學 工 作, 且 多 次 擔 任 校 外 演 講 者, 過 度 使 用 聲 音, 且 無 適 時 補 充 水 分 的 習 慣, 咽 喉 失 於 濡 養 有 一 次 沙 啞 因 看 中 醫 並 服 中 藥 接 受 針 灸 治 療 並 禁 聲 後 康 復 另 外 兩 次 沙 啞 均 未 就 醫, 僅 自 行 禁 聲 休 息 多 喝 溫 水 而 康 復 8

丙 老 師 丁 老 師 A 醫 師 B 醫 師 發 生 兩 次 沙 啞, 一 次 因 為 感 染 急 性 喉 炎, 一 次 因 為 教 學, 過 度 使 用 聲 音 兩 次 都 有 看 西 醫 並 服 用 西 藥, 禁 聲 休 息 後 康 復 發 生 兩 次 沙 啞, 一 次 因 為 感 染 急 性 喉 炎, 一 次 因 為 教 學, 過 度 使 用 聲 音 而 沙 啞 兩 次 均 未 就 醫, 亦 無 禁 聲 休 息, 結 果 持 續 沙 啞 失 聲 直 到 求 治 於 西 醫, 服 用 西 藥 並 禁 聲 休 息 後 始 康 復 依 據 他 們 看 診 經 驗, 音 聲 治 療 中 的 禁 聲 療 法 是 最 有 效 的 治 療 方 式, 其 次 為 藥 物 治 療, 可 快 速 改 善 沙 啞 症 狀 ( 四 ) 治 療 沙 啞 方 式 的 研 究 發 現 綜 合 以 上 訪 談 內 容 並 配 合 閱 讀 之 中 西 醫 學 文 獻 資 料, 研 究 者 發 現 以 治 療 沙 啞 的 效 果 來 看, 最 有 效 也 是 最 基 本 的 方 法 是 音 聲 治 療 中 的 禁 聲 療 法 其 次 是 藥 物 治 療, 第 三 是 針 灸 治 療 出 現 沙 啞 症 狀 時, 通 常 經 過 病 人 本 身 禁 聲 休 息, 服 用 溫 水, 讓 喉 部 不 會 太 乾 澀, 都 會 有 不 錯 的 恢 復 效 果 若 是 經 過 醫 師 診 斷 需 要 內 服 或 外 用 藥 物, 配 合 禁 聲 休 息, 多 可 有 滿 意 的 療 效 中 醫 師 依 其 專 業 給 予 針 灸 治 療, 成 效 亦 佳 這 項 發 現 顯 示 聲 音 沙 啞 時 服 藥 並 非 第 一 選 擇, 可 以 先 嘗 試 禁 聲 休 息 的 方 法, 由 人 體 自 身 復 原 機 能 產 生 治 療 作 用 ; 即 使 必 要 時 須 就 醫 使 用 藥 物 治 療, 也 要 配 合 禁 聲 休 息 等 聲 帶 保 健 方 法, 始 能 收 治 療 之 效 參 結 論 研 究 者 原 先 認 為 沙 啞 只 是 簡 單 的 問 題, 在 此 次 研 究 過 程 中 接 觸 到 生 物 學 解 剖 學 及 組 織 學, 發 現 聲 帶 結 構 與 發 聲 原 理 是 如 此 精 密 複 雜, 從 神 經 骨 骼 肌 肉 黏 膜 各 方 面 都 需 要 協 調 配 合, 才 能 發 出 高 低 起 伏 抑 揚 頓 挫 的 聲 音, 只 要 其 中 一 個 環 節 出 了 問 題, 就 有 可 能 造 成 聲 音 沙 啞 對 研 究 者 來 說, 閱 讀 中 醫 與 西 醫 相 關 理 論 的 過 程, 必 須 歷 經 重 重 考 驗, 其 間 必 須 經 過 廣 泛 閱 讀 一 再 查 證 理 解 並 彙 整, 實 在 獲 益 良 多 此 外 研 究 中 與 受 訪 談 對 象 之 間 多 次 的 互 動 討 論, 更 能 體 會 聲 音 沙 啞 確 實 給 許 多 人 帶 來 困 擾, 使 這 個 主 題 更 顯 現 出 其 研 究 價 值 本 研 究 的 結 果 已 經 達 成 兩 項 研 究 目 的, 並 獲 致 兩 項 結 論 第 一 個 結 論 是 找 出 聲 音 沙 啞 的 原 因, 依 序 為 : 過 度 使 用 聲 音 使 咽 喉 失 於 濡 養 感 染 急 性 喉 炎 外 感 風 寒 第 二 個 結 論 是 找 出 最 適 合 有 效 的 治 療 方 法, 依 序 是 是 音 聲 治 療 中 的 禁 聲 療 法 藥 物 治 療 針 灸 治 療 透 過 此 論 文 的 研 究 能 讓 更 多 人 能 認 識 聲 帶 結 構 正 確 認 知 沙 啞 的 原 因 與 治 療 方 法, 並 且 重 視 聲 帶 保 健, 對 於 和 研 究 者 有 相 同 困 擾 的 家 人 及 社 會 大 眾, 提 供 正 確 知 識 本 研 究 發 現 不 論 是 中 醫 或 西 醫 在 處 理 沙 啞 問 題 時 都 有 共 同 的 音 聲 衛 生 教 育 原 則 包 括 : 沙 啞 時 適 度 的 禁 聲 減 少 接 觸 菸 酒 冰 冷 食 物 且 多 喝 溫 水 所 處 9

環 境 應 保 持 適 宜 的 溫 度 和 濕 度 經 常 保 持 個 人 口 腔 及 喉 嚨 的 濕 潤 避 免 久 留 在 吵 雜 的 環 境 避 免 過 度 或 不 當 發 音 這 些 醫 學 保 健 原 則 將 是 決 定 沙 啞 問 題 是 否 能 解 決 的 重 要 因 素, 病 人 若 是 只 依 賴 藥 物 等 治 療 而 忽 視 聲 帶 保 健, 無 疑 是 捨 本 逐 末, 難 以 達 到 好 的 治 療 效 果 由 於 研 究 者 醫 學 專 業 知 識 不 足, 再 者 調 查 的 對 象 受 限 於 個 人 生 活 圈 而 不 夠 大, 使 本 研 究 的 結 論 有 所 限 制 研 究 者 雖 然 找 到 耳 鼻 喉 科 及 內 科 醫 師 作 諮 詢, 但 是 想 進 一 步 了 解 文 獻 內 中 醫 理 論 時, 卻 未 能 順 利 找 到 中 醫 師 協 助 期 待 未 來 能 有 比 較 充 裕 的 時 間 繼 續 研 究 此 一 主 題, 能 突 破 這 些 困 難, 配 合 臨 床 個 案 研 究, 增 加 論 文 的 深 度 並 嘉 惠 大 眾 期 待 未 來 能 找 到 更 多 實 務 個 案, 包 含 不 同 性 別 年 齡 職 業 的 人, 搭 配 理 論 基 礎, 作 更 深 入 的 研 究, 貢 獻 社 會, 讓 每 個 人 都 能 享 受 言 語 歌 唱 所 帶 來 的 樂 趣, 不 再 有 口 難 言 肆 引 註 資 料 1. 王 長 君 ( 譯 )( 2013) Ross 組 織 學 臺 北 市 : 合 記 書 局 (p.670-671,p.690) 2. 王 德 鑒 (1989) 中 醫 耳 鼻 喉 科 學 臺 北 市 : 知 音 出 版 社 (p.232-245) 3. 伍 華 英 (2015) 摘 聲 帶 息 肉 聯 合 報,10 月 9 日,D2 版 4. 呂 存 敏 呂 宜 興 陳 冀 寬 (2015) 聲 門 上 大 細 胞 神 經 內 分 泌 癌 臺 灣 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 雜 誌,50(2),132-139 5. 李 畊 (1987) 普 通 生 物 學 臺 北 市 : 新 學 識 文 教 出 版 中 心 (p.308) 6. 李 飛 鵬 (1984) 耳 鼻 喉 科 臨 床 概 要 臺 北 市 : 合 記 書 局 (p.245-246) 7. 李 憲 彥 (1983) 耳 鼻 喉 醫 學 講 座 臺 北 市 : 健 康 世 界 雜 誌 社 (p.307-308) 8. 沈 清 良 (2011) 實 用 解 剖 學 臺 北 市 : 華 杏 (p.381-385) 9. 林 滄 雄 趙 耀 軍 (1990) 耳 鼻 喉 診 斷 與 治 療 手 冊 臺 北 市 : 合 記 書 局 (p.261) 10. 林 萬 哲 ( 譯 )( 1985) 實 用 耳 鼻 喉 科 學 臺 北 市 : 嘉 洲 出 版 社 (p.96-97) 11. 邱 明 生 陳 凱 梁 琴 (2008) 咽 喉 疾 病 防 治 保 健 有 問 必 答 香 港 : 香 港 翰 林 苑 出 版 有 限 公 司 (p.146) 12. 許 元 昱 李 旺 祚 郭 文 勵 ( 譯 )( 1985) 組 織 學 臺 北 市 : 譯 文 圖 書 公 司 (p.471-472) 13. 蔡 承 志 (2011) 3D 人 體 大 透 視 臺 北 市 : 聯 經 出 版 社 (p.93) 14. 蕭 自 佑 (1999) 音 聲 醫 學 概 論 臺 北 市 : 藝 軒 圖 書 出 版 社 (p.45-47, p.147-153) 15. 鍾 楊 聰 葉 開 溫 崔 文 惠 徐 歷 鵬 ( 譯 )( 2009) 生 物 學 臺 北 市 : 偉 明 圖 書 有 限 公 司 (p.1098) 10