(1) 三 自 我 需 求 評 估 Orem ( ) 1. 40 30 / (2) ( 2009) 16-22 / 文 獻 查 證 治 療 理 (3) 理 評 估 2011 3 214 6 X 80-90 / 150-160/80-90mmHg (cerebrovascular accident,

邱 善 筠 徐 少 慧 * 文 摘 2011 3 214 30 Orem (2013; 12:5, 105-114) 關 鍵 詞 : 個 案 管 理 自 我 前 言 2011 ( 2011) 66 65 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 大 林 慈 濟 醫 院 個 案 管 理 師 慈 濟 學 校 財 團 法 人 慈 濟 技 術 學 院 理 系 講 師 * 接 受 刊 載 :2013 年 4 月 1 日 通 訊 作 地 址 : 徐 少 慧 62247 嘉 義 縣 大 林 鎮 民 生 路 2 號 電 話 :886-5-264-8000 轉 5034 電 子 信 箱 :ssh@tccn.edu.tw Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 105

(1) 三 自 我 需 求 評 估 Orem ( ) 1. 40 30 / (2) ( 2009) 16-22 / 文 獻 查 證 治 療 理 (3) 理 評 估 2011 3 214 6 X 80-90 / 150-160/80-90mmHg (cerebrovascular accident, Orem 170-180/90-100mmHg CVA) (middle cerebral artery) ( 20082010)2/3 65 (Sridharan et al., 2009) aspirin ( (4) (2010 2011) 二 個 案 對 家 庭 影 響 與 因 應 措 施 20-30/4/10 4/19 4/30 個 案 簡 介 66 65 二 過 去 病 史 與 求 醫 過 49 2. 17087 65.6 (body mass index BMI)30.1 3/21286mg/dl 310mg/dl 196mg/ dl 4.1g/dl Hb15.3g/dl 99mg/dl 1,800 3. 2,000ml/ 3/21-3/26 2,000ml/ 3/21138mmol/L 2012) 3.7mmol/L 80-90 2011/3/19 4. 1-2 (Sridharan et al., 2009) (2008) 3/20 7-8 / 4 7-8300-400ml/ aspirin 100mg 1 /3/21 3 5. 3/22 (20082009 Tomky, Cypress, aspirin 100mg 2 / 3/21 Dang, Maryniuk, Peyrot, & Mensing, 3/22 2009) Cumming (2011) (2008 3/21-3/23 2010) 4/6 3/21 43 106 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 107

5 40 ( ) 3/26 ( ) 17 3/21 3/21-3/22 問 題 確 立 理 措 施 結 果 評 值 3/21 3/22 3/22 8-9 3/23 3/21-4/6 6. 3/24 7. 4030 / 3-5 3-5 3/21 3 8. 6 四 自 我 能 力 評 估 : 3/21 80 3/21 3/21 自 我 能 力 缺 失 : 進 食 修 飾 穿 衣 如 廁 沐 浴 / 疾 病 導 致 右 側 肢 體 偏 癱 理 評 估 理 目 標 理 措 施 理 評 值 S1: 3/21 我 現 在 右 邊 手 腳 都 舉 不 起 來, 點 力 氣 都 沒 有 S2: 3/21 我 現 在 翻 身 坐 起 來 和 吃 飯 都 我 太 太 幫 忙 O1: 3/21 右 側 上 下 肢 肌 力 3 分 左 側 上 下 肢 肌 力 5 分 O2: 3/21 日 常 活 動 功 能 : 巴 氏 量 表 評 估 為 40 分 O3: 3/21 個 案 須 由 家 屬 協 助 使 用 尿 壺 或 便 盆 椅 大 小 便, 進 食 穿 著 皆 需 依 賴 他 人 幫 忙 O4: 個 案 慣 用 手 為 右 手 1. 3/24 個 案 可 使 用 健 側 自 行 進 食 2. 3/25 個 案 可 用 健 側 自 行 梳 頭 洗 臉 刷 牙 等 個 人 修 飾 3.4/3 個 案 可 獨 立 自 行 穿 著 寬 鬆 的 衣 褲 4.4 / 6 可 使 用 助 行 器 步 行 上 廁 所 5. 個 案 出 院 返 家 後 周 可 坐 在 馬 桶 上 自 行 沐 浴 6. 4/21 巴 氏 量 表 得 分 能 進 步 到 75 分 1. 每 日 評 估 個 案 肢 體 肌 力 日 常 活 動 功 能, 了 解 個 案 自 我 執 行 日 常 生 活 功 能 程 度 2.3/22 以 恢 復 日 常 生 活 自 理 功 能 為 目 標, 與 個 案 家 屬 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 同 訂 定 預 期 可 達 復 健 目 標 行 程 表 日 期 復 健 目 標 3/22-25 提 昇 肢 ( 右 側 ) 活 動 功 能 3/22-4/5 促 進 自 我 獨 立 性 4/6-30 恢 復 日 常 生 活 自 理 功 能 部 份 代 償 性 的 理 活 動 1. 3/22 將 日 常 活 用 品 放 於 個 案 左 側 健 肢 附 近, 方 便 個 案 取 用 並 增 加 自 我 機 會 2. 3/22 教 導 個 案 用 餐 時 抬 高 床 頭 坐 起 至 90 度, 以 左 手 拿 湯 匙 進 食, 協 助 自 我 用 餐 訓 練 3. 3/22 教 導 個 案 以 左 手 使 用 梳 子 梳 頭 刷 牙 洗 臉 擦 澡 4. 3/25 教 導 家 屬 選 擇 寬 鬆 開 襟 衣 服 鬆 緊 帶 褲 子, 方 便 穿 脫 5. 3/25 教 導 個 案 家 屬 穿 脫 衣 褲, 先 穿 側 再 穿 健 側 ; 先 脫 健 側 再 脫 側 口 訣 : 好 的 先 脫, 壞 的 先 穿 給 予 個 案 充 分 時 間 練 習, 適 時 予 以 協 助 降 低 挫 折 感 6. 3/28 教 導 並 鼓 勵 個 案 使 用 助 行 器, 由 家 屬 陪 伴 至 廁 所 大 小 便, 以 左 手 穿 脫 褲 子 如 廁 後 擦 拭 7.4/1 教 導 鼓 勵 個 案 使 用 助 行 器 至 浴 廁, 坐 在 馬 桶 上 或 平 穩 的 椅 子 自 己 搓 洗 身 體, 案 妻 陪 伴 適 時 給 予 協 助 1. 在 個 案 感 到 無 力 疲 憊 失 落 時 給 予 口 頭 正 向 讚 許 鼓 勵 2. 提 供 加 大 字 體 的 衛 教 資 料, 以 利 參 考 練 習 3. 介 紹 成 功 案 例 給 個 案 家 屬, 分 享 復 健 心 得 1. 3/24 個 案 能 採 坐 姿 以 左 手 持 湯 匙 用 餐, 使 用 梳 子 梳 頭 2. 3/25 個 案 能 用 左 手 刷 牙, 用 鋼 杯 漱 口 擰 乾 毛 巾 自 行 擦 臉 3. 3/28 側 上 肢 肌 力 為 3 分 下 肢 肌 力 為 4 分 ; 穿 脫 右 側 衣 褲 時 仍 需 家 屬 協 助, 無 法 自 行 完 成 4.4/3 側 上 下 肢 肌 力 為 4 分 ; 能 自 行 以 左 手 穿 脫 開 襟 衣 服 無 需 家 屬 協 助 5.4/4 可 使 用 助 行 器, 由 家 屬 陪 伴 至 廁 所 大 小 便 6.4/5 能 持 助 行 器 步 行 至 浴 廁 沐 浴, 但 家 屬 仍 不 放 心 讓 病 人 自 行 沐 浴, 因 此 仍 在 家 屬 協 助 下 執 行 7. 4/12 返 診 時 表 示 現 在 我 已 可 以 到 浴 廁 坐 在 馬 桶 上 沐 浴, 我 老 婆 會 在 旁 陪 我 ; 日 常 活 動 功 能 : 巴 氏 量 表 評 估 為 75 分 8. 4/30 電 訪 時, 表 示 可 以 不 用 助 行 器 在 家 行 走, 且 自 己 洗 澡 並 坐 在 椅 子 上 穿 衣 褲, 日 常 活 動 功 能 : 巴 氏 量 表 評 估 為 80 分 ; 表 示 有 信 心 6 個 月 內 恢 復 正 常 生 活 108 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 109

二 角 色 緊 張 / 個 案 日 常 生 活 依 賴 程 度 增 加 能 力 不 足 三 知 識 缺 失 / 對 生 命 有 害 因 素 對 疾 病 認 知 不 足 理 評 理 目 標 理 措 施 理 評 值 理 評 估 理 目 標 理 措 施 理 評 值 S1 3/21 80 S2 3/21? S3 3/21 O1 3/2165 15450 O2 3/21-22 O3 3/21 O4 3/21 1. 3/22 2. 3/24 3. 3/27 4.4/5 1. 3/21 2. 3/21 3. 3/21 4. 3/22 5. 1. 2. 3/22-3/25 3. 1. 3/22 2.4/6 3. 3/31 4. 1. 3/22 2.3/24 3. 3/27 4.4/2 5. 4/10 6. 4/30 S1:3/21 以 前 有 士 告 訴 我 高 血 壓 注 意 什 麼? 當 時 我 沒 注 意 聽, 你 現 在 可 以 告 訴 我 嗎? S2:3/21 問 抽 菸 跟 有 什 麼 關 係? S3: 我 喜 歡 吃 肥 肉 淋 肉 湯, 沒 鹹 吃 不 下 S4:3/21 我 覺 得 頭 暈 時 會 至 附 近 診 所 量 血 壓 拿 藥 吃, 我 以 為 沒 不 舒 服, 就 可 以 不 吃 了? O1: 個 案 有 高 血 壓 17 年, 未 規 則 服 藥 O2: 個 案 第 次 O3: 個 案 有 抽 菸 習 慣 天 約 30 支 1. 3/25 個 案 能 說 出 與 相 關 危 險 因 子 至 少 3 項 2. 3/28 個 案 能 說 出 預 防 再 次 方 法 5 項 3. 3/29 個 案 可 說 出 症 狀 5 項 4. 出 院 後 個 案 能 每 日 測 量 血 壓 並 紀 錄, 於 回 診 時 帶 回 供 醫 師 參 考 完 全 代 償 性 的 理 活 動 1.3/21 評 估 個 案 對 疾 病 的 認 知 程 度 正 確 性 2.3/21 說 明 相 關 導 因 臨 床 症 狀 有 頭 暈 半 身 無 力 步 態 不 穩 口 齒 不 清 吞 嚥 困 難 等 3.3/22 預 後 日 常 生 活 注 意 事 項, 包 含 控 制 飲 食 適 度 運 動 規 律 服 藥 4.3/22 衛 教 個 案 案 妻 沒 有 不 舒 服 就 不 用 吃 藥 是 錯 誤 的 觀 念 ; 說 明 若 不 按 時 服 藥, 將 造 成 血 壓 控 制 不 穩, 定 期 規 率 服 用 降 壓 藥 可 減 少 發 生 5.3/23 為 避 免 個 案 因 不 了 解 藥 物 作 用 副 作 用 而 自 行 停 藥, 衛 教 aspirin 為 抗 血 小 板 凝 集 ( 俗 稱 通 血 路 藥 ), 有 胃 部 不 適 解 黑 便 須 返 診 6.3/25 設 計 符 合 個 案 書 寫 的 血 壓 紀 錄 表, 以 利 返 家 紀 錄 7.3/23 會 診 營 養 師, 共 同 擬 定 減 重 計 畫, 每 日 攝 取 1,800-1,900 大 卡, 利 用 食 物 模 型 圖 卡 教 導 食 物 代 換 方 式 ( 食 類 13 份 蛋 白 質 5 份 蔬 菜 4 份 低 脂 奶 1 份 水 果 2 份 植 物 油 6 份 ) 部 份 代 償 性 的 理 活 動 1.3/22-25 衛 教 並 強 化 個 案 對 服 藥 戒 菸 酒 減 重 運 動 均 衡 飲 食 對 預 防 的 認 知 2.3/23 針 對 高 血 壓 部 分 再 予 說 明 高 血 壓 的 定 義 原 因 治? 方 式 出 院 後 血 壓 應 控 制 在 130/80mmHg 以 下, 返 家 後 血 壓 監 測 的 重 性 並 提 供 購 買 血 壓 計 的 資 訊 3. 教 導 正 確 測 量 血 壓 的 目 的 時 間 方 法 4. 教 導 個 案 或 家 屬 如 發 現 異 常 狀 況, 如 血 壓 高 於 180/100mmHg 且 合 併 不 舒 服 症 狀, 如 頭 痛 心 悸 等 處 理 方 式 ; 如 未 改 善 應 立 即 就 醫 5.3/25 衛 教 個 案 家 屬 日 常 生 活 注 意 事 項, 如 按 時 服 藥 攝 取 足 夠 水 分 注 意 保 暖 穩 定 情 緒 規 律 運 動 6. 教 導 穩 定 情 緒 方 法 : 深 呼 吸 肌 肉 放 鬆 轉 移 注 意 力 等 7.3/25 衛 教 減 少 鹽 分 攝 取 可 降 低 血 壓 觀 念, 鹽 份 過 高 食 物 : 醃 漬 品 調 味 品, 如 臘 肉 豆 腐 乳 醬 油 膏 番 茄 醬 胡 椒 鹽 等 8.3/25 教 導 選 擇 低 脂 飲 食, 如 脫 脂 牛 奶 瘦 肉 低 脂 魚 肉, 避 免 內 臟 魚 肚 三 層 肉 等 食 物 1.3/25 個 案 可 說 出 與 自 己 相 關 的 危 險 因 子 有 高 血 壓 高 膽 固 醇 肥 胖 抽 菸 等 2.3/28 個 案 可 說 出 預 防 方 法 : 控 制 血 壓, 少 吃 肥 肉 運 動 按 時 服 藥 3.3/29 個 案 可 說 出 症 狀 有 頭 暈 半 身 無 力 步 態 不 穩 口 齒 不 清 吞 嚥 困 難 4.4/6 出 院 當 天 體 重 為 85 公 斤 ; 並 已 購 買 體 重 計 血 壓 計 預 自 行 在 家 監 測 5.4/10 電 訪 提 醒 個 案 於 4/12 需 返 診 攜 帶 血 壓 紀 錄 表 6.4/12 個 案 返 診 時 告 知 出 院 後 都 沒 有 抽 菸 吃 肥 肉, 且 按 時 服 藥, 但 偶 而 還 是 會 對 案 妻 發 脾 氣 7.4/6-12 血 壓 監 測 紀 錄 表 顯 示 血 壓 偏 高, 約 130-148/76-88mmHg, 故 醫 師 開 立 降 壓 藥 zanidip 1 顆 / 天 服 用 110 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 111

理 評 理 目 標 理 措 施 理 評 值 毛 慧 芬 張 嘉 純 林 佳 琪 王 素 琴 李 宗 伊 劉 祥 仁 葉 炳 強 (2012). 急 性 缺 血 性 O4: 體 重 87 公 斤,BMI 30.1, 屬 肥 胖 O5:3/21 血 膽 固 醇 286mg/dl, 三 酸 甘 油 脂 310 mg/ dl, 低 密 度 脂 蛋 白 196mg/dl O 6 : 住 院 期 間 血 壓 範 圍 在 150-160/80-90mmHg, 偶 對 妻 子 發 脾 氣, 生 氣 時 會 臉 紅 脖 子 粗, 血 壓 上 升 至 170-180/90-100mmHg 5. 擬 定 減 重 計 畫, 於 出 院 後 3 個 月 體 重 能 降 為 80 公 斤 6. 個 案 返 家 後 能 持 續 做 到 戒 菸 酒 按 時 服 藥 規 律 運 動 情 緒 穩 定 採 均 衡 飲 食 討 論 與 結 論 9. 出 院 前 預 約 下 次 回 診 日, 並 提 供 相 關 預 約 掛 號 服 務, 以 利 定 期 返 診 1. 3/23 2. 3/23 3. 3/23 4. 3/25 8. 出 院 後, 案 妻 每 日 陪 伴 個 案 至 復 健 室 執 行 職 能 和 物 理 治 療 各 1 小 時 9.4/12 體 重 已 降 至 84 公 斤, 表 示 有 信 心 在 3 個 月 內 瘦 到 80 公 斤 ( 2009) 張 綺 芬 等 (2010). 高 齡 生 活 輔 具 運 用. 臺 北 : 華 都 吳 姿 蓉 何 啟 盧 香 涵 李 美 樺 顏 文 娟 (2011). 復 健 期 病 的 家 庭 負 荷 相 關 因 素 探 討. 長 期 雜 誌,15(3),65-76 邱 明 發 顏 兆 熊 (2011). 缺 血 性 急 性 期 後 處 置. 當 代 醫 學,38(11),851-857 范 君 瑜 (2008). 神 系 統 疾 病 病 人 的 理. 於 廖 張 京 隸 總 校 閱, 最 新 實 用 內 外 科 理 學 下 冊 ( 二 版,17-58~17-78 頁 ). 臺 北 : 永 大 徐 永 南 洪 雅 琳 郭 憲 文 陳 穎 潔 (2009). 個 案 管 理 模 式 住 院 成 本 估 計 與 效 果 評 價. 台 灣 醫 學, 13(4),331-339 陳 淑 貞 吳 麗 淑 (2009). 個 案 出 院 準 備 服 務. 澄 清 醫 管 理 雜 誌,5(3),37-43 張 媚 (2009). 糖 尿 病 個 案 管 理. 理 雜 誌, 56(2),22-27 馮 容 芬 (2010). 神 系 統 疾 病 理. 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 成 人 內 外 科 理 學 下 冊 (5 版, 122-144 頁 ). 臺 北 : 華 杏 般 處 理 原 則.2012 年 12 月 20 日 取 自 http:// www.stroke.org.tw/guideline/guideline_2.asp Cumming, T. B., Thrift, A. G., Collier, J. M., Churilov, L., Dewey, H. M., Donnan, G. A., & Bernhardt, J. (2011). Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: Further results from the phase II AVERT randomized controlled trial. Stroke, 42(1), 153-158. Sridharan, S. E., Unnikrishnan, J. P., Sukumaran, S., Sylaja, P. N., Nayak, S. D., Sarma, P. S., & Radhakrishnan, K. (2009). Incidence, types, risk factors, and outcome of stroke in a developing country: The Trivandrum Stroke Registry. Stroke, 40(4), 1212-1218. Tomky, D., Cypress, M., Dang, D., Maryniuk, M., Peyrot, M., & Mensing, C. (2008). AADE7TM Self-Care Behaviors. The Diabetes Educator, 34 (3), 445-449. 參 考 文 獻 王 世 俊 林 麗 嬋 蔡 娟 秀 薛 桂 香 吳 方 瑜 黃 翠 媛 等 (2008). 老 年 理 學. 臺 北 : 華 杏 行 政 院 衛 生 署 (2011,7 月 15 日 ).99 年 死 因 統 計.2011 年 7 月 20 日 取 自 http://www.doh.gov. 把 貪 念 轉 為 滿 足, 把 滿 足 化 為 慈 悲 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ Transform greed into contentment, and contentment into compassion. ~ Master Cheng Yen ~ tw/cht2006/dm/dm2_2_p02.aspx? class_ no =440&now_fod_list_no=11897&level_ no=3&doc_no=80725 112 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 5. October 2013 第 十 二 卷 第 五 期 113

A Nursing Experience of a Stroke Patient and the Primary Caregiver Shan-Yun Chiu, Shao-Hui Shu* ABSTRACT This article described the nursing experiences of assisting a stroke patient and his caregiver to acquire self-care ability by enhancing their recognitions of cerebrovascular diseases and the related rehabilitation therapy with expectation-based method. From March 21 th to April 30 th 2011, the author applied Orem s self-care theory to identify the primary problems of this case, which included self-care deficits, caregiver role strain, and insufficient care knowledge. By implementing the case management methods, the author integrated all available medical resources and discussed with the patient and his family on collaborative treatment and rehabilitation plans. Rehabilitation programs were applied to help the patient to improve motor functions and enhance self-care ability. In addition, the caregiver was educated on care techniques to ease caregiver role strain and anxiety, as well as step-by-step nursing education for building up the patient and caregiver s knowledge of the disease. Finally, the author offered social welfare resources, conducted discharge planning, and applied telephone interviews to provide appropriate follow-up care and return the patient and his family to normal life. (Tzu Chi Nursing Journal, 2013; 12:5, 105-114) Keywords: caregiver, case management, primary self-care, stroke Stroke Management, Department of Health Management Center, Dalin Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation; Lecturer, Department of Nursing, Tzu Chi College of Technology* Accepted: April 1, 2013 Address correspondence to: Shao-Hui Shu, No.2, Min-Sheng Rd., Dalin Township, Chia-Yi County 62247, Taiwan Tel: 886-5-264-8000 ext.5034; E-mail: ssh@tccn.edu.tw 114 TZU CHI NURSING JOURNAL