建 基 兒 童 發 展 中 心 建 基 4A 教 室 : 課 堂 簡 介 與 目 標 ( 二 ) 口 肌 訓 練 堂 幼 兒 自 出 生 以 後, 口 部 肌 肉 ( 例 如 : 面 頰 肌 肉 嘴 唇 及 舌 頭 等 ) 會 隨 着 年 齡 及 進 食 經 驗 而 不 斷 發 展 : 由 嬰 兒 期 飲 奶, 至 幼 兒 期 進 食 固 體 食 物, 幼 兒 的 下 顎 嘴 唇 及 舌 頭 活 動 能 力 要 不 斷 進 步, 才 能 有 效 地 咀 嚼 食 物 及 至 當 幼 兒 開 始 學 習 說 話, 這 些 口 部 肌 肉 亦 要 精 細 及 巧 妙 地 協 調, 才 能 發 出 不 同 的 語 音 倘 若 口 部 肌 肉 發 展 出 現 問 題, 便 會 嚴 重 影 響 兒 童 的 語 言 發 展 ; 這 些 孩 子 可 能 會 時 常 流 口 水 未 能 咀 嚼 固 體 食 物 發 音 不 清 晰 說 話 時 有 停 頓 等 因 此, 幼 兒 階 段 的 口 部 肌 肉 發 展 實 在 不 容 忽 視 課 堂 目 標 及 內 容 (1) 因 應 家 長 提 供 的 資 料 及 日 常 觀 察, 先 了 解 兒 童 有 沒 有 以 下 與 口 部 肌 肉 功 能 發 展 有 關 的 問 題 : (a) 常 流 口 水 (b) 不 喜 歡 抹 面 抹 嘴 刷 牙 等 (c) 偏 食 (d) 未 能 咀 嚼 較 硬 食 物 容 易 嘔 吐 進 食 時 易 咳 或 十 分 媛 慢 等 (2) 從 感 覺 統 合 發 展 的 理 論 出 發, 評 估 及 先 處 理 兒 童 口 部 肌 肉 及 面 頰 觸 覺 敏 感 度 的 問 題 什 麼 是 口 部 肌 肉 敏 感 度 較 低 或 較 高? 兒 童 的 口 部 肌 肉 敏 感 度 較 低 或 較 高, 同 樣 會 影 響 兒 童 進 食 及 發 音 的 表 現 若 兒 童 出 現 多 項 以 下 的 的 特 徵, 反 映 其 口 部 肌 肉 敏 感 度 可 能 較 低 : (a) 吞 嚥 後 口 腔 內 剩 餘 大 量 食 物 (b) 未 能 感 覺 有 食 物 黏 在 面 上 及 嘴 唇 周 圍 (c) 未 能 感 覺 有 口 水 積 聚 於 口 腔 內 或 已 流 出 嘴 外 (d) 咀 嚼 的 時 間 較 長 若 兒 童 出 現 多 項 以 下 的 特 徵, 反 映 其 口 部 肌 肉 敏 感 度 可 能 較 高 : (a) 不 喜 歡 被 人 觸 摸 面 部 或 嘴 唇 周 圍 (b) 不 喜 歡 用 毛 巾 抹 面 或 抹 嘴 (c) 不 喜 歡 刷 牙 (d) 偏 食 (e) 當 食 物 或 食 具 放 進 口 腔 內, 容 易 產 生 作 嘔 的 反 應 課 堂 內 容.. 包 括 各 類 觸 覺 感 知 遊 戲, 例 如 : 毛 毛 公 仔 錫 面 按 摩 八 爪 魚 噴 水 壺 貼 紙 等 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 1
(3) 從 感 知 動 作 學 習 的 理 論 出 發 (sensory-motor learning), 評 估 及 先 處 理 兒 童 在 口 肌 動 作 協 調 及 控 制 的 問 題 這 裡 可 分 為 四 個 部 份 ( 一 ) 上 下 唇 ( 包 括 對 上 唇 下 唇 的 感 覺 認 知 程 度, 各 類 唇 部 動 作, 例 如 開 合 唇 錫 錫 等 動 作 ) ( 二 ) 上 下 顎 ( 基 本 上 進 食 及 咀 嚼 時, 牙 齒 能 否 有 力 地 把 食 物 磨 碎, 是 建 基 於 上 下 顎 的 配 合 動 作, 而 當 中, 下 顎 的 活 動 能 力 最 為 重 要 ) ( 三 ) 舌 頭 ( 當 顎 部 肌 肉 努 力 工 作 來 磨 碎 食 物 時, 舌 頭 必 須 同 時 把 食 物 移 動, 好 像 攪 拌 機 一 樣 使 口 水 與 食 物 混 合, 使 食 物 易 於 被 吞 嚥 及 消 化 ) ( 四 ) 身 體 軀 幹 控 制 ( 良 好 的 口 部 肌 肉 功 能 建 基 在 良 好 的 頭 頸 控 制 上 ) 課 堂 內 容.. 包 括 各 類 感 知 動 作 經 驗, 包 括 : 吹 泡 泡, 吹 哨 子, 練 習 用 飲 管, 用 杯 子, 用 舌 頭 黏 食 當 兒 童 有 更 進 一 步 的 控 制 力 時, 便 可 以 再 練 習 多 些 不 同 的 咀 型 動 作 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 2
吹 氣 的 定 義 : 吹 氣 需 要 兒 童 能 有 效 地 控 制 肺 部 及 橫 隔 膜 肌 肉, 使 空 氣 從 肺 部 送 出, 同 時 兒 童 口 腔 末 端 的 軟 顎 必 須 能 有 效 地 分 隔 鼻 腔 和 口 腔, 再 加 上 下 顎 面 頰 肌 肉 和 嘴 唇 的 配 合, 才 能 完 成 整 個 過 程 一 般 而 言, 約 兩 歲 的 幼 兒 已 能 做 出 吹 氣 動 作 兒 童 未 能 吹 氣 的 原 因 : (1) 口 腔 末 端 的 軟 顎 未 能 有 效 地 提 升, 使 口 腔 內 未 能 形 成 吹 氣 所 需 的 壓 力 (2) 口 部 肌 肉 的 控 制 較 弱 (3) 口 部 肌 肉 張 力 過 高 或 過 低 (4) 下 顎 的 穩 定 性 不 足 (5) 生 理 結 構 異 常, 如 裂 唇 裂 顎 (6) 坐 姿 不 正 確 為 什 麼 要 訓 練 兒 童 吹 氣? (1) 提 升 口 部 肌 肉 的 功 能 (a) 加 強 舌 頭 向 後 縮 的 能 力 (b) 加 強 圓 嘴 唇 的 能 力 (c) 加 強 下 顎 的 穩 定 性 和 控 制 力 (d) 加 強 面 頰 肌 肉 的 力 度 (2) 改 善 說 話 與 呼 吸 的 協 調 能 力 我 們 日 常 說 話 時, 需 要 控 制 空 氣 由 肺 部 呼 出, 震 動 聲 帶 而 發 聲 ; 如 果 未 能 有 效 地 控 制 空 氣 呼 出, 可 能 只 能 說 很 短 的 語 句, 或 語 句 中 間 要 有 多 次 的 停 頓 及 吸 氣, 甚 至 錯 誤 地 在 吸 氣 時 說 話 (3) 提 升 說 話 的 清 晰 度 吹 氣 與 發 音 的 關 係 : 吹 氣 與 語 音 發 展 有 密 切 的 關 係, 因 為 兩 者 均 需 要 嘴 唇 舌 頭 和 下 顎 等 口 腔 肌 肉 的 相 互 協 調, 所 以 吹 氣 練 習 能 強 化 發 音 器 官 的 控 制 能 力, 間 接 地 提 升 說 話 的 清 晰 度 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 3
咀 嚼 的 定 義 : 簡 單 來 說, 咀 嚼 是 指 運 用 上 下 排 牙 齒 咬 碎 口 腔 內 的 食 物 以 預 備 吞 嚥 的 過 程 咀 嚼 時, 舌 頭 將 食 物 帶 到 兩 邊 大 牙, 然 後 隨 着 下 顎 的 旋 轉 咬 合 動 作, 食 物 便 能 被 咬 碎 咀 嚼 的 發 展 過 程 : 五 個 月 大 的 嬰 兒 已 開 始 懂 得 用 牙 肉 及 舌 頭 咬 磨 食 物 (munching) 六 個 月 大 左 右, 他 們 開 始 懂 得 透 過 下 顎 上 下 和 旋 轉 動 作, 以 及 用 牙 齒 咬 斷 和 咀 嚼 食 物 一 歲 大 的 嬰 兒 已 能 咀 嚼 半 固 體 和 較 軟 的 固 體 食 物, 例 如 : 魚 肉 蒸 蛋 約 兩 歲 大 的 幼 兒, 口 腔 肌 能 已 逐 漸 成 熟, 能 進 食 大 部 分 不 同 質 地 的 食 物, 例 如 : 豬 肉 菜 兒 童 直 至 三 歲 至 六 歲, 咀 嚼 協 調 才 逐 漸 成 熟 咀 嚼 困 難 的 表 現 : (1) 經 常 將 未 咬 爛 的 食 物 吐 出 或 強 行 吞 下 (2) 很 快 便 吞 下 食 物, 似 乎 沒 有 足 夠 的 咀 嚼 (3) 出 現 吞 嚥 困 難 ( 例 如 : 因 未 能 徹 底 咬 爛 食 物, 吞 嚥 時 有 哽 塞 的 情 況 ) (4) 經 常 將 食 物 含 在 口 中 (5) 每 口 食 物 咀 嚼 的 時 間 很 長 或 時 常 停 頓 (6) 只 用 一 邊 牙 齒 咀 嚼 食 物 (7) 拒 絕 進 食 大 塊 或 較 硬 的 食 物 (8) 容 易 嘔 吐 咀 嚼 困 難 的 原 因 : (1) 口 腔 肌 肉 控 制 弱, 如 : 舌 頭 未 能 將 食 物 移 向 大 牙 位 置 咀 嚼 下 顎 只 能 有 限 地 開 合 下 顎 咬 合 的 力 度 不 足 ( 例 如 : 大 腦 性 麻 痺 的 兒 童 ) (2) 下 顎 的 穩 定 性 不 足, 因 而 未 能 將 食 物 固 定 在 上 下 排 牙 齒 中 間 咀 嚼 (3) 口 腔 敏 感 度 過 高, 未 能 接 受 某 種 質 地 和 體 積 的 食 物 放 進 口 腔 內 (4) 生 理 結 構 異 常, 例 如 : 裂 唇 裂 顎 牙 患 問 題 等 咀 嚼 困 難 會 引 起 的 問 題 : (1) 消 化 不 良, 影 響 營 養 吸 收 (2) 便 秘 (3) 口 腔 衛 生 (4) 吞 嚥 障 礙 (5) 磨 牙 咀 嚼 與 語 音 發 展 的 關 係 : 咀 嚼 與 語 音 發 展 有 着 密 切 的 關 係, 因 為 兩 者 均 需 要 嘴 唇 舌 頭 和 下 顎 等 口 腔 肌 肉 的 相 互 協 調 一 般 而 言, 咀 嚼 發 展 媛 慢 的 兒 童 也 可 能 同 時 出 現 語 音 發 展 較 慢 的 情 況 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 4
用 飲 管 吸 吮 的 定 義 : 用 飲 管 來 進 飲 需 要 不 同 口 腔 肌 肉 的 互 相 配 合 和 協 調, 包 括 下 顎 舌 頭 和 嘴 唇 開 始 使 用 飲 管 的 幼 兒 會 將 一 截 較 長 的 飲 管 放 在 舌 頭 上, 彎 曲 舌 頭 包 著 飲 管 來 吸 入 飲 品 隨 着 幼 兒 下 顎 的 穩 定 性 和 控 制 力 逐 漸 增 加, 口 腔 肌 肉 漸 趨 成 熟, 幼 兒 吸 吮 時 便 能 將 嘴 唇 緊 閉 地 含 着 飲 管, 舌 頭 前 後 伸 縮, 加 上 面 頰 肌 肉 和 下 顎 配 合, 形 成 口 腔 內 部 的 壓 力, 液 體 被 吸 入 飲 管 從 而 進 入 口 腔 內 一 般 來 說, 兩 歲 的 幼 兒 已 能 使 用 飲 管 來 吸 吮 兒 童 未 能 使 用 飲 管 吸 吮 的 原 因 : (1) 口 腔 末 端 的 軟 顎 未 能 有 效 地 提 升, 口 腔 內 未 能 形 成 吸 吮 所 需 的 壓 力 (2) 口 部 肌 肉 的 控 制 較 弱 (3) 口 部 肌 肉 張 力 過 高 或 過 低 (4) 下 顎 的 穩 定 性 不 足, 未 能 固 定 飲 管 於 嘴 唇 中 間 (5) 生 理 結 構 異 常, 例 如 : 裂 唇 裂 顎 (6) 坐 姿 不 正 確 為 什 麼 要 訓 練 兒 童 用 飲 管 吸 吮? (1) 改 善 口 部 肌 肉 的 功 能 (a) 加 強 舌 頭 向 後 縮 的 能 力 (b) 加 強 圓 嘴 唇 的 能 力 (c) 加 強 下 顎 的 穩 定 性 和 控 制 力 (d) 加 強 面 頰 肌 肉 的 力 度 (2) 加 強 咀 嚼 能 力 (a) 舌 頭 後 端 需 要 穩 固 的 支 撐 力, 才 能 讓 舌 尖 把 食 物 移 到 大 牙 咀 嚼 (3) 改 善 發 音 清 晰 度 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 5
口 水 的 形 成 : 口 水, 也 就 是 唾 液, 是 由 口 腔 內 的 三 對 唾 液 腺 : 腮 腺 舌 下 腺 及 頷 下 腺 製 造 和 分 泌 出 來 的 唾 液 腺 的 發 育 : 嬰 兒 出 生 後, 唾 液 的 分 泌 較 少 當 唾 液 腺 逐 漸 發 育 成 熟, 口 水 的 分 泌 也 隨 之 增 加 ; 到 了 六 七 個 月 大 的 長 牙 階 段, 因 口 腔 內 的 神 經 線 受 到 刺 激, 嬰 兒 會 大 量 分 泌 唾 液, 然 而 嬰 兒 的 口 腔 細 小, 吞 嚥 調 節 功 能 尚 未 成 熟, 令 大 量 唾 液 流 出 嘴 外 一 般 來 說, 幼 兒 的 乳 齒 會 在 兩 歲 左 右 長 齊, 這 個 時 候 流 口 水 的 情 況 也 會 漸 漸 減 少 異 常 流 口 水 的 原 因 : (1) 嘴 唇 較 難 閉 合 ( 例 如 : 面 部 神 經 受 損 唇 部 及 面 頰 肌 肉 痲 痺 或 癱 瘓 的 兒 童 ; 長 期 患 有 上 呼 吸 道 毛 病 及 鼻 塞 的 兒 童 及 唇 部 肌 肉 張 力 較 低 的 兒 童 ) (2) 頭 部 及 頸 部 的 控 制 較 弱 ( 例 如 : 頭 部 容 易 向 前 傾 的 兒 童 ) (3) 口 部 肌 肉 敏 感 度 較 低, 未 能 感 覺 有 口 水 積 聚 於 口 腔 內 (4) 下 顎 和 舌 頭 的 肌 肉 力 量 及 穩 定 性 不 足 處 理 方 法 : 處 理 異 常 流 口 水 的 方 法 要 就 其 成 因 而 作 出 相 應 之 處 理, 現 歸 納 如 下 : (1) 若 異 常 流 口 水 是 由 於 頭 部 及 頸 部 控 制 困 難, 可 先 從 改 善 姿 勢 開 始, 例 如 : 正 確 的 姿 勢 為 頭 頸 成 直 線, 兒 童 可 坐 在 特 別 設 計 的 椅 子 或 配 戴 特 別 的 矯 正 衣 物, 針 對 有 問 題 位 置 作 出 治 療 以 令 兒 童 保 持 良 好 的 坐 姿, 進 而 減 少 流 口 水 的 情 況 若 發 現 兒 童 有 頭 部 及 頸 部 控 制 困 難, 應 諮 詢 物 理 治 療 師 的 意 見 (2) 若 兒 童 的 口 部 肌 肉 敏 感 度 較 低, 可 增 加 兒 童 對 面 部 及 口 腔 內 外 的 敏 感 度, 建 議 訓 練 如 下 : (i) 増 強 面 部 的 乾 濕 感 覺 ( 例 如 : 用 乾 及 濕 的 毛 巾 交 替 抹 兒 童 的 面 ) (ii) 增 強 面 部 的 冷 熱 感 覺 ( 例 如 : 用 冰 粒 及 暖 蛋 交 替 按 兒 童 面 部 的 不 同 位 置 ) (iii) 抹 掃 擦 輕 敲 或 震 盪 兒 童 唇 部 附 近 或 口 腔 內 的 肌 肉 ( 例 如 : 用 手 指 海 綿 棒 (dental swap) 手 指 刷 牙 棒 (nuk brush) 震 盪 器 等 物 料 在 口 腔 的 不 同 位 置, 以 快 速 及 輕 的 力 度 進 行 口 腔 按 摩 ) (iv) 嘗 試 將 不 同 溫 度 味 道 或 質 地 的 食 物 放 在 兒 童 口 腔 內 的 不 同 位 置, 例 如 : (a) 讓 兒 童 進 食 不 同 溫 度 的 薯 蓉 (b) 用 海 綿 棒 在 兒 童 口 腔 的 不 同 位 置 塗 上 不 同 味 道 的 醬 汁, 例 如 : 西 瓜 汁 ( 甜 ) 苦 瓜 汁 ( 苦 ) 檸 檬 汁 ( 酸 ) 醬 油 ( 鹹 ) (c) 讓 兒 童 進 食 雪 榚 棉 花 糖 橡 皮 糖 等 不 同 質 地 的 食 物 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 6
(3) 若 兒 童 是 由 於 口 腔 肌 肉 控 制 出 現 問 題 而 引 致 異 常 流 口 水, 可 加 強 下 顎 唇 部 面 頰 及 舌 頭 肌 肉 的 控 制 能 力, 建 議 訓 練 如 下 : (i) 進 行 下 顎 肌 肉 的 運 動, 以 提 升 下 顎 肌 肉 的 力 量 及 穩 定 性 ( 詳 情 參 閱 咀 嚼 的 部 分 ) (ii) 進 行 吹 氣 練 習, 以 提 升 面 頰 嘴 唇 及 舌 頭 的 動 作 協 調 能 力 ( 詳 情 請 參 閱 吹 氣 的 部 分 ) (iii) 用 飲 管 進 飲, 以 提 升 面 頰 嘴 唇 及 舌 頭 的 動 作 協 調 能 力 ( 詳 情 請 參 閱 用 飲 管 吸 吮 的 部 分 ) 資 料 節 錄 1. Morris, SE & Klein, MD (2000) : Pre-feeding Skills. A Comprehensive Resource For Mealtime Development (2 nd Ed) 2. 協 康 會.. 小 嘴 巴 學 堂 3. Oetter, P, Richter, EW& Frick, SM (2001) : MORE Integrating the Mouth with Sensory and Postural Functions 如 對 以 上 資 料 有 任 何 疑 問, 歡 迎 向 譚 姑 娘 查 詢 建 基 4A 教 室.. 課 堂 簡 介 與 目 標 7