篇 名 : 隱 形 殺 手 慢 性 肝 病 作 者 : 涂 筱 琪 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 幼 保 科 二 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師
壹 前 言 肝 若 好, 人 生 是 彩 色 的 ; 肝 若 不 好, 人 生 是 黑 白 的! 這 具 印 象 深 刻 的 廣 告 詞 貼 切 描 述 出 肝 對 一 個 人 健 康 的 重 要 性, 肝 癌 佔 居 十 大 死 因 第 一 位, 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 佔 居 十 大 死 因 第 八 位, 可 見 肝 臟 疾 病 真 是 台 灣 的 國 病 啊, 而 台 灣 由 於 病 毒 性 肝 炎 盛 行, 肝 硬 化 及 肝 癌 的 死 亡 率 居 高 不 下, 是 現 今 社 會 的 一 大 隱 憂 慢 性 肝 病 一 直 佔 居 十 大 死 因 之 中, 且 一 年 約 一 萬 人 死 於 肝 病, 由 於 家 中 長 輩 多 有 抽 菸 酗 酒 的 習 慣, 且 多 有 B 肝 帶 原, 因 此 想 藉 由 此 論 文 來 深 入 研 析 肝 臟 疾 病 來 加 強 對 於 肝 臟 疾 病 的 認 知 與 防 治 全 篇 共 分 成 五 大 部 分, 分 別 論 述 肝 的 構 造 及 功 能 認 識 肝 病 肝 病 的 症 狀 如 何 治 療 肝 病 如 何 預 防 肝 病 研 究 方 法 採 內 容 分 析 法, 先 以 圖 書 館 的 書 籍 為 初 步 檢 索, 以 網 路 作 為 輔 助, 深 入 研 析 肝 臟 疾 病 的 細 節 貳 正 文 一 肝 臟 的 構 造 及 功 能 1 肝 的 位 置 和 結 構 肝 臟 是 一 個 楔 形 腺 體, 位 於 身 體 內 部 右 上 方, 肋 骨 骨 架 後 方, 肋 骨 恰 好 權 充 它 的 貼 身 護 衛 肝 臟 的 重 量 約 佔 人 體 體 重 2~3%, 是 人 體 最 大 的 器 官 肝 臟 表 面 交 織 著 密 密 麻 麻 的 血 管 和 一 種 稱 為 膽 管 的 通 路 它 的 血 液 輸 送 是 靠 一 個 複 雜 的 超 級 公 路 網 絡 供 應, 其 中 兩 條 主 要 幹 道 讓 血 液 進 入 肝 臟 一 條 稱 之 肝 門 靜 脈, 一 條 稱 之 肝 動 脈 ; 流 出 肝 臟 的 血 液 則 從 靜 脈 出 去 組 成 的 肝 臟 細 胞 又 稱 肝 細 胞 緊 偎 著 肝 下 方 一 個 梨 形 的 器 官 膽 囊 2 肝 的 功 能 1
A 代 謝 作 用 食 物 中 的 各 種 營 養 物 質, 新 陳 代 謝 都 是 在 肝 臟 中 所 進 行, 包 括 醣 類 蛋 白 質 脂 肪 維 他 命 及 荷 爾 蒙 等 B 轉 換 作 用 藥 物 進 入 體 內 後, 特 別 是 口 服 藥, 會 迅 速 被 吸 收 到 腸 壁 的 血 液 中, 再 經 肝 門 靜 脈 流 入 肝 內 在 肝 細 胞 中 藥 物 被 轉 化 成 具 活 性 的 型 態, 而 後 隨 著 血 液 循 環 至 其 作 用 部 位 去 發 揮 其 功 效 C 解 毒 功 能 人 攝 取 各 種 食 物 經 過 消 化 分 解 後 都 集 中 到 肝 臟, 經 過 肝 臟 處 理 後 分 成 有 用 物 質 和 有 害 物 質 ( 即 毒 素 ), 這 些 毒 素 經 過 肝 臟 處 理 與 葡 萄 糖 荃 酸 和 硫 酸 結 合, 便 會 變 成 無 毒 物 質, 這 就 是 肝 臟 的 解 毒 作 用 能 增 強 解 毒 功 能 的 維 他 命 D 合 成 蛋 白 質 蛋 白 質 的 合 成 是 肝 臟 最 重 要 的 功 能 之 一 血 液 中 的 蛋 白 質 如 球 蛋 白 白 蛋 白 纖 維 蛋 白 原 等 都 是 由 肝 臟 製 造 出 來 的 其 中 又 以 白 蛋 白 負 有 最 重 要 的 使 命, 因 為 血 中 的 白 蛋 白 減 少, 血 液 的 滲 透 壓 就 會 下 降, 造 成 臉 部 及 四 肢 浮 腫, 甚 至 腹 水 另 外 體 內 參 與 血 液 凝 固 的 重 要 蛋 白 質 凝 血 因 子, 也 是 由 肝 臟 製 造 出 來 的 因 此 如 果 是 肝 功 能 不 好, 皮 膚 較 易 產 生 瘀 青 或 出 血 E 排 泄 功 能 肝 臟 製 造 的 膽 汁 可 以 促 進 腸 胃 道 的 消 化 吸 收 當 衰 老 的 紅 血 球 被 破 壞 時, 血 紅 素 會 轉 變 成 膽 紅 素 血 中 的 膽 紅 素 經 肝 細 胞 吸 收 處 理 後, 會 轉 變 成 水 溶 性 的 直 接 型 膽 紅 素 而 排 入 膽 汁 中, 最 後 流 入 腸 胃 道 排 出 體 外 2
二 認 識 肝 病 1 病 毒 性 肝 病 病 毒 性 肝 病 指 因 病 毒 所 引 起 的 肝 病, 包 括 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 在 台 灣, 以 病 毒 性 肝 病 所 引 起 的 肝 病 危 害 最 廣, 且 對 國 人 之 健 康 影 響 最 大 有 多 種 病 毒 可 以 引 起 肝 炎, 其 中 主 要 變 化 在 肝 臟 的 有 五 個, 即 是 A B C D E 型 肝 炎 病 毒 其 中,B C D 型 肝 炎 病 毒 會 導 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化, 甚 至 導 致 肝 癌 但 A E 型 肝 炎 一 般 不 會 演 變 成 慢 性 肝 炎 A A 型 肝 炎 (HAV) 及 E 型 肝 炎 (HEV) A 型 及 E 型 肝 炎 是 經 由 不 潔 的 食 物 及 飲 水 傳 染 早 期 環 境 衛 生 較 差,A 型 肝 炎 較 盛 行, 但 隨 著 環 境 改 善, 目 前 較 少 見 E 型 肝 炎 在 國 內 沒 有 大 流 行 過, 主 要 是 國 人 出 國 旅 遊 從 疫 區 感 染 帶 回 來 的 預 防 措 施 是 注 意 飲 食 個 人 和 環 境 衛 生 A 型 肝 炎 可 以 施 打 疫 苗 以 預 防 感 染,E 型 肝 炎 尚 無 疫 苗 B B 型 肝 炎 (HBV) B 型 肝 炎 是 經 由 血 液 及 體 液 傳 染 台 灣 的 B 型 肝 炎 有 一 半 是 經 由 母 子 垂 直 傳 染, 另 一 半 是 水 平 傳 染 得 到 的 預 防 傳 染 的 方 法 是 避 免 不 必 要 的 打 針 輸 血 刺 青 穿 耳 洞, 不 共 用 牙 刷 刮 鬍 刀 若 尚 未 感 染 過 B 型 肝 炎 病 毒, 需 注 射 B 型 肝 炎 疫 苗, 但 是 也 有 變 成 猛 爆 性 肝 炎 而 死 亡 的 情 形 ( 註 一 ) C C 型 肝 炎 (HCV) C 型 肝 炎 傳 染 途 徑 與 B 型 肝 炎 差 不 多, 主 要 由 血 液 及 體 液 傳 染, 很 少 經 由 母 子 垂 直 感 染 C 型 肝 炎 目 前 仍 無 疫 苗 ; 到 目 前 為 止 被 認 為 是 酒 精 原 因 使 肝 臟 惡 化 的 人 中, 極 大 部 分 的 人 和 C 型 肝 炎 病 毒 有 關 ( 註 二 ) 3
D D 型 肝 炎 (HDV) D 型 肝 炎 是 一 種 有 缺 陷 的 病 毒, 需 要 有 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 配 合, 才 有 感 染 力, 也 就 是 D 型 肝 炎 病 毒 只 會 感 染 B 型 肝 炎 患 者 D 型 肝 炎 主 要 由 嫖 妓 和 靜 脈 毒 癮 而 感 染, 因 為 妓 女 和 靜 脈 毒 癮 患 者 大 部 分 都 是 D 型 肝 炎 的 病 毒 預 防 D 型 肝 炎 的 方 法 就 是 預 防 感 染 到 B 型 肝 炎, 同 時 避 免 靜 脈 毒 癮 及 不 正 常 之 性 行 為 2 肝 硬 化 肝 硬 化 的 發 生 並 不 是 急 驟 的, 它 是 一 種 影 響 全 身 的 慢 性 疾 病 肝 硬 化 是 一 種 複 雜 的 症 候 群, 它 不 是 一 個 獨 立 的 疾 病, 因 為 許 多 的 原 因 及 疾 病 都 可 能 引 起 肝 硬 化 ( 註 三 ) 在 臨 床 上, 只 診 斷 出 肝 硬 化 是 不 夠 的, 還 要 盡 量 尋 找 肝 硬 化 的 原 因 3 肝 癌 肝 臟 病 中 最 令 人 困 擾 的 就 是 肝 癌 人 們 常 說 的 肝 癌, 指 的 是 肝 細 胞 癌, 也 就 是 肝 臟 細 胞 本 身 的 癌 變 ( 註 四 ) 肝 癌 早 期 無 症 狀, 如 果 等 到 症 狀 出 現 才 就 醫, 多 半 是 晚 期 了 因 此, 定 期 檢 查 非 常 重 要, 因 為 早 期 發 現 的 肝 癌 是 可 以 治 療 的 早 期 診 斷 肝 癌 的 方 法 是 抽 血 檢 查 血 中 胎 兒 蛋 白 及 腹 部 超 音 波 檢 查 肝 癌 大 部 分 伴 有 肝 硬 化 症, 另 外 與 肝 癌 及 肝 硬 化 症 有 關 的 是 肝 炎, 特 別 是 酒 精 性 肝 炎 ( 註 五 ) 4 酒 精 性 肝 病 (ALD) 酒 精 性 肝 病 是 指 因 長 期 酗 酒 所 造 成 的 肝 病 ( 註 六 ) 酒 精 本 身 會 直 接 或 間 接 破 壞 肝 細 胞, 導 致 肝 的 纖 維 化 初 期 是 脂 肪 肝, 再 來 會 發 展 成 酒 精 性 肝 炎, 最 後 會 到 肝 硬 化 或 肝 癌 飲 酒 是 人 類 共 通 的 行 為, 卻 會 因 飲 酒 過 量 而 產 生 各 種 併 發 症 在 許 多 國 家 裡 酗 酒 已 成 為 重 大 的 問 題 要 治 療 酒 精 性 肝 病 變 最 重 要 的 就 是 戒 酒, 不 要 讓 肝 臟 進 入 肝 硬 化 階 段 ( 註 七 ), 而 酒 精 性 肝 病 變 分 為 下 列 三 種 : A 酒 精 性 脂 肪 肝 4
B 酒 精 性 肝 炎 C 酒 精 性 肝 硬 化 5 藥 物 或 毒 物 性 肝 病 因 藥 物 化 學 藥 品 或 其 他 對 肝 臟 有 毒 害 作 用 的 物 質 所 造 成 的 肝 病, 例 如 食 物 受 到 黃 麴 毒 素 等 污 染, 或 增 加 發 生 肝 癌 的 機 會 6 新 陳 代 謝 異 常 性 肝 病 體 內 對 某 種 物 質 新 陳 代 謝 不 良 所 引 起 的 肝 病 像 是 威 爾 遜 氏 症, 是 體 內 對 銅 的 代 謝 出 問 題 所 導 致 的 肝 病 7 脂 肪 肝 即 肝 細 胞 內 有 脂 肪 聚 積 造 成 的 原 因 有 肥 胖 營 養 過 剩 酗 酒 糖 尿 病 藥 物 急 性 或 慢 性 肝 炎 等 要 針 對 形 成 的 原 因 加 以 控 制 才 能 減 輕 脂 肪 肝 的 程 度, 不 需 要 特 別 治 療 8 血 管 瘤 肝 內 血 管 異 常 增 生, 形 成 向 腫 瘤 的 東 西, 可 以 是 單 發 或 多 發 性 的, 是 肝 內 最 常 見 的 良 性 瘤 並 非 肝 癌 9 肝 囊 腫 俗 稱 肝 水 泡, 是 個 密 閉 的 囊 腔, 內 部 充 滿 液 體, 通 常 是 無 害 的 但 少 數 多 發 性 或 較 大 的 囊 腫 可 能 會 有 症 狀 或 逐 漸 變 大, 需 要 定 期 追 蹤 5
三 肝 病 的 症 狀 多 數 肝 病 的 初 期 症 狀 都 是 難 以 察 覺 的, 多 半 要 等 到 肝 臟 無 法 繼 續 執 行 它 的 功 能 時, 惡 化 的 現 象 才 會 趨 於 明 顯 ( 註 八 ) 肝 病 的 症 狀 非 常 不 明 顯 沒 有 一 個 確 切 的 症 狀 可 明 確 的 說 明 肝 亮 起 了 紅 燈 甚 至 是 有 多 嚴 重 1 疲 倦 2 疼 痛 3 發 燒 4 類 似 流 行 性 感 冒 的 症 狀 5 黃 疸 6 精 神 狀 況 異 常 7 搔 癢 8 腹 部 膨 脹 和 體 重 增 加 9 睡 眠 習 慣 改 變 10 關 節 疼 痛 11 常 出 疹 子 12 憂 鬱 症 6
13 性 格 的 變 化 有 點 人 個 或 性 格 的 變 化 是 肝 臟 病, 特 別 是 惡 化 的 肝 硬 化 患 者 的 症 狀 ( 註 九 ) 四 如 何 治 療 肝 病 1 安 靜 的 休 息 對 於 治 療 肝 病 的 基 本 原 則, 與 其 說 是 藥 物, 倒 不 如 說 是 靜 養 還 要 來 的 恰 當 肝 臟 的 細 胞 即 使 遭 到 病 毒 的 破 壞, 也 仍 然 可 以 藉 由 再 生 的 能 力 來 加 以 彌 補 2 均 衡 的 飲 食 所 謂 的 飲 食 均 衡 是 指 對 於 肝 病 患 者 不 可 缺 少 得 蛋 白 質, 以 及 醣 類 ( 碳 水 化 合 物 ) 脂 肪 維 生 素 礦 物 質 這 五 大 營 養 素 的 攝 取 不 要 過 與 不 及, 以 便 讓 這 些 營 養 素 能 夠 在 體 內 維 持 均 衡 3 藥 物 治 療 A 維 生 素 製 劑 B 健 胃 整 腸 劑 和 消 化 酶 製 劑 C MMSC 或 cabagin( 維 生 素 U) D 腺 嘌 呤 核 苷 三 磷 酸 (ATP) E 醯 丙 甘 氨 酸 F 牛 磺 酸 7
G OK-432 克 癌 星 H 香 蕈 菌 絲 體 製 劑 (LEM) I 阿 糖 腺 苷 阿 糖 腺 苷 磷 酸 鹽 J cyanidanol 4 轉 移 因 子 5 激 素 解 脫 療 法 6 適 量 的 運 動 五 如 何 預 防 肝 病 1 不 要 暴 飲 暴 食 2 飲 酒 勿 過 量 3 不 可 任 意 服 藥 4 抽 菸 必 需 有 所 限 制 5 減 少 加 工 食 品 的 攝 取 6 養 成 每 天 至 少 排 便 一 次 的 習 慣 便 秘 可 使 肝 病 症 狀 惡 化 ( 註 十 ) 7 預 防 注 射 疫 苗 8
參 結 論 身 體 所 有 的 器 官 之 中, 肝 臟 無 疑 是 屬 於 強 壯 沉 默 型 不 論 是 對 抗 病 毒 感 染 或 在 日 益 惡 化 的 硬 化 中 掙 扎, 它 幾 乎 甚 少 表 現 不 滿, 只 是 全 心 全 力 善 盡 職 責, 這 就 是 為 什 麼 肝 病 常 常 會 經 年 累 月 之 後 才 爆 發 出 來, 令 人 措 手 不 及, 因 此 肝 病 可 以 說 是 台 灣 地 區 最 常 見 之 本 土 病, 也 是 我 們 的 國 病 不 要 輕 視 肝 病 的 嚴 重 性, 國 人 酗 酒 情 形 已 日 益 嚴 重, 相 對 的 得 到 肝 炎 的 機 率 也 愈 高, 不 僅 僅 是 酗 酒, 即 使 是 抽 菸 也 會 使 肺 癌 找 上 門, 因 此 全 體 國 人 應 同 心 協 力, 共 同 研 究 防 治 之 道, 以 維 護 國 人 之 健 康 肆 引 註 資 料 註 一 劉 名 揚 (1997) 肝 臟 病 預 防 與 治 療 台 北 市 : 大 展 註 二 同 註 一 註 三 鄭 永 仁 (1995) 護 肝 防 癌 保 典 台 北 市 : 尚 文 註 四 同 註 三 註 五 同 註 三 註 六 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 2009 年 7 月 22 日, 取 自 http://liver.org.tw/knowledge01_2.php?pid=24&class_type=01 註 七 酒 精 性 肝 病 變 2009 年 7 月 22 日, 取 自 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9201/5.htm 註 八 瑪 莉 莎 帕 馬 (2001) 肝 病 全 書 台 北 市 : 原 水 文 化 註 九 同 註 一 9
註 十 野 村 喜 重 郎 (1995) B 型 肝 炎 新 療 法 台 北 市 : 書 泉 10