促 進 動 作 發 展 的 策 略 與 遊 戲 台 中 榮 民 總 醫 院 復 健 科 職 能 治 療 師 唐 美 華 壹 發 展 的 概 念 孩 子 的 發 展 有 部 分 是 先 天 基 因 藍 圖 設 定 好 的, 有 部 分 是 後 天 在 不 同 的 環 境 中 學 習 來 的, 設 計 好 的 藍 圖 讓 我 們 循 著 共 同 的 順 序 與 方 向 發 展, 如 蓋 房 子, 須 先 蓋 地 基 再 一 層 一 層 的 往 上 蓋, 而 形 成 房 子 的 基 本 結 構 與 形 象, 所 以 孩 子 的 發 展 順 序 有 一 定 的 共 同 性, 尤 其 是 早 期 (0-3 ), 我 們 也 根 據 這 樣 的 共 同 性 來 設 定 發 展 里 程 碑, 及 分 辨 孩 子 的 發 展 是 否 正 常 ; 而 後 天 環 境 及 學 習 經 驗 的 不 同, 讓 孩 子 發 展 出 多 姿 多 彩 的 個 別 風 格, 如 有 些 孩 子 沒 有 經 歷 爬 的 階 段 就 會 走, 有 些 孩 子 喜 歡 爬 上 爬 下, 所 以 在 遊 戲 場 的 表 現 特 別 靈 活, 有 些 孩 子 喜 歡 玩 幫 洋 娃 娃 換 衣 服, 所 以 自 己 穿 脫 衣 服 的 發 展 也 特 別 快, 這 樣 發 展 的 個 別 差 異 性, 就 如 同 房 子 的 裝 潢, 因 應 主 人 的 喜 好 或 需 求 的 不 同, 而 有 不 同 的 設 計 與 呈 現 我 們 想 要 協 助 孩 子 能 夠 順 利 的 發 展, 我 們 必 須 知 道 孩 子 的 發 展 有 其 共 同 的 階 段 性, 也 有 個 別 差 異 存 在 必 須 要 (1) 了 解 孩 子 發 展 的 順 序 : 每 一 個 發 展 都 有 其 意 義 性 及 貢 獻 值, 並 非 一 觸 可 及 且 發 展 的 順 序 其 實 就 是 孩 子 獲 得 技 能 從 簡 單 到 複 雜 的 順 序 因 此, 照 著 順 序 引 導 孩 子, 會 較 有 效 率, 也 不 會 因 為 要 求 或 挑 戰 的 不 適 切, 而 造 成 孩 子 及 引 導 者 的 挫 折 感, 甚 至 影 響 親 子 關 係 (2) 了 解 與 尊 重 孩 子 的 個 別 性 : 我 們 還 必 須 了 解, 每 一 個 孩 子 都 是 獨 一 無 二 的, 我 們 要 了 解, 才 不 會 將 孩 子 的 個 別 性 誤 解 為 不 正 常, 要 尊 重, 鼓 勵 孩 子 發 展 出 精 彩 的 個 人 特 質, 且 能 培 養 孩 子 適 應 不 同 環 境 的 彈 性 與 接 受 不 同 挑 戰 的 自 信 以 下 先 針 對 何 謂 粗 大 動 作 與 精 細 動 作 發 展 作 簡 單 的 解 釋, 再 描 述 各 階 段 共 同 的 發 展 重 點, 最 後 舉 例 說 明, 如 何 設 計 與 分 級 居 家 能 運 用 的 遊 戲 活 動 以 促 進 動 作 發 展 貳 促 進 動 作 發 展 的 遊 戲 一 促 進 平 衡 反 應 兩 側 協 調 與 動 作 計 畫 能 力 的 遊 戲 : 以 球 類 運 動 為 例 適 用 年 齡 活 動 設 計 與 目 的 活 動 調 整 1~1.5 推 著 球 走 ( 球 高 約 在 孩 子 的 胸 口 ) 促 進 扶 著 東 西 走 的 平 衡 扶 著 孩 子 的 手 推 球 走, 以 提 供 孩 子 支 撐 及 控 制 球 的 速 度 與 方 向 支 撐 減 少 ( 如 只 輕 拉 孩 子 的 後 衣 領 ) 控 球 減 少 ( 如 只 有 危 險 時 才 幫 忙 控 制 ) 孩 子 自 己 控 球 ( 推 的 速 度 漸 快 ) 控 球 漸 佳 ( 能 在 不 平 的 表 面 推 動, 如 : 能 推 過 小 障 礙 物 ) 1~2 站 姿 下 互 推 大 球 促 進 放 手 站 姿 的 動 態 平 衡 一 位 大 人 在 孩 子 身 後, 帶 著 孩 子 的 手 推 球, 提 供 必 要 的 支 撐, 引 導 推 球 的 時 機 與 方 向, 另 一 位 大 人 餵 球 讓 孩 子 自 己 停 住 球 且 穩 住 1
2~6 丟 小 球 到 固 定 目 標 促 進 上 肢 的 動 作 計 畫 與 協 調 性 3~6 丟 接 球 ( 球 越 小 則 越 難,3~5, 可 以 先 從 丟 接 足 球 般 大 小 的 彈 性 球 開 始 4~ 6, 丟 接 棒 球 般 大 小 的 彈 性 球 ) 促 進 手 眼 協 調 4~6 拍 球 ( 球 越 小 則 越 難, 可 以 先 從 雙 手 可 環 抱 大 小 的 彈 性 球 開 始 足 球 般 大 小 的 彈 性 球 ) 促 進 手 眼 協 調 與 兩 側 協 調 4~6 藉 由 工 具 玩 球, 如 : 打 棒 球 吸 盤 球 促 進 手 眼 協 調 兩 側 協 調 與 動 作 計 畫 站 姿, 大 人 僅 在 危 險 時 提 供 支 撐, 引 導 推 球 的 時 機 與 方 向 讓 孩 子 自 己 停 住 球 維 持 站 姿 平 衡 推 出 球 並 維 持 站 姿 穩 定, 大 人 僅 在 快 倒 時 提 供 支 撐 能 推 回 較 強 的 球 也 不 倒 ( 餵 變 化 球, 不 要 變 化 到 需 要 跨 步 ) 能 跨 一 步 去 推 回 變 化 球 也 不 倒 ( 餵 變 化 球, 範 圍 加 大 到 需 要 跨 一 步 ) (2~3 ) 孩 子 能 將 球 向 下 丟 掉 孩 子 能 手 舉 高 過 頭 將 球 丟 出 (3~4 ) 要 求 孩 子 將 球 丟 給 某 人 ( 朝 指 定 方 向 丟 ), 距 離 越 來 越 遠 (4 ~6 ) 要 求 孩 子 將 球 丟 到 指 定 目 標 距 離 越 來 越 遠, 目 標 物 越 來 越 小 能 站 在 不 穩 的 表 面 ( 如 : 軟 墊 或 搖 板 ) 接 球, 能 接 住 變 化 球 ( 需 要 移 位 才 接 得 到 ) 或 快 速 球, 能 丟 中 會 動 的 目 標 物 (3~4 ) 一 位 大 人 站 在 孩 子 後 面, 扶 孩 子 的 手 引 導 其 丟 接 球 的 方 向 與 時 機 讓 孩 子 自 己 丟 球, 僅 在 接 球 的 時 機 點 輕 碰 孩 子 的 手, 引 導 其 動 作 的 計 畫 能 自 己 丟 接 彈 地 球 (4~ 5 ) 能 丟 給 對 手 並 接 變 化 的 彈 地 球 能 與 對 手 丟 接 不 彈 地 的 球 (4~6 ) 丟 接 球 時, 與 對 手 的 距 離 越 來 越 遠, 範 圍 與 速 度 的 變 化 越 來 越 大 能 自 己 丟 球 到 牆 上, 並 接 住 反 彈 的 球 雙 手 一 起 拍 球, 大 人 扶 孩 子 的 手, 引 導 其 拍 球 的 時 機 與 方 向 大 人 僅 在 拍 球 的 時 機 碰 孩 子 的 手 引 導 孩 子 自 己 雙 手 拍 球 ( 大 人 可 以 用 口 頭 指 令 引 導 拍 球 時 機 ) 自 己 單 手 拍 球 ( 大 人 帶 著 孩 子 的 手 引 導 碰 觸 提 醒 口 頭 提 醒 時 機 ) 雙 手 交 替 拍 球 依 指 定 的 規 律 雙 手 交 替 拍 球 ( 如 : 右 手 拍 兩 下 然 後 左 手 拍 一 下, 如 此 交 替 ) 用 較 短 較 粗 的 球 棒 打 上 拋 的 好 球 球 棒 漸 趨 正 常 距 離 漸 遠 球 的 範 圍 漸 大 球 速 漸 快 孩 子 站 在 不 穩 的 表 面 ( 如 : 軟 墊 草 地 或 搖 板 ) 打 球 要 求 孩 子 將 球 打 往 指 定 方 向 二 促 進 掌 內 操 作 技 巧 的 遊 戲 : 以 投 存 錢 筒 為 例 2
適 用 年 齡 1.5~ 2.5 2~3 3~6 活 動 設 計 與 目 的 一 次 拿 一 個 錢 幣 投 入 存 錢 筒 促 進 手 指 抓 握 及 配 對 的 因 果 概 念 和 空 間 關 係 一 次 放 一 個 錢 幣 在 孩 子 掌 心 中, 將 錢 幣 從 手 掌 心 推 到 手 指, 將 錢 投 入 存 錢 筒 促 進 掌 內 平 移 操 作 能 力 孩 子 自 己 一 次 拿 2 個 或 以 上 的 錢 幣, 再 一 個 個 將 錢 幣 投 入 存 錢 筒 促 進 掌 內 平 移 操 作 能 力 及 手 指 個 別 操 控 能 力 活 動 調 整 大 人 拿 較 大 的 錢 幣 給 孩 子 握 住, 調 整 洞 的 方 向 協 助 孩 子 將 錢 幣 投 入 錢 幣 較 小 漸 光 滑, 洞 較 小, 變 換 洞 的 方 向 孩 子 自 己 拿 起 錢 幣 投 入 洞 中 錢 幣 漸 小, 放 錢 幣 的 表 面 漸 光 滑 ( 如 : 軟 墊 上 塑 膠 桌 面 木 質 桌 面 玻 璃 桌 面 或 金 屬 表 面 ), 就 越 難 先 將 錢 幣 放 在 手 指 根 處, 讓 孩 子 在 不 用 另 一 手 協 助, 且 不 將 錢 幣 放 下 的 情 況 下, 將 錢 幣 從 手 掌 心 推 到 手 指, 將 錢 投 入 存 錢 筒 錢 幣 越 放 越 到 手 掌 心, 錢 幣 越 來 越 小, 就 越 難 孩 子 自 己 一 次 拿 2 個 或 以 上 的 錢 幣 到 掌 心 中, 在 一 個 個 將 錢 幣 從 手 掌 心 推 到 手 指,( 其 他 錢 幣 握 在 掌 心 中, 不 用 另 一 手 協 助 或 將 錢 放 下 ) 將 錢 投 入 存 錢 筒 錢 幣 越 來 越 多, 錢 幣 大 小 不 同, 放 錢 幣 的 表 面 越 光 滑, 就 越 難 伍 執 行 ( 促 進 動 作 技 能 ) 居 家 活 動 的 原 則 與 策 略 一 了 解 發 展 的 順 序 與 難 易 調 整 的 原 則 : 了 解 發 展 的 順 序 才 能 知 道 孩 子 下 一 階 段 的 發 展 目 標 為 何, 以 能 提 供 適 當 的 挑 戰, 適 當 的 挑 戰 能 避 免 挫 折 且 能 提 升 動 機 動 作 發 展 原 則 為 : 1. 從 頭 到 腳 我 們 先 能 夠 控 制 頭 頸 的 動 作 ( 在 趴 姿 直 立 姿 勢 仰 臥 姿 勢 下 控 制 頭 頸 能 抗 地 心 引 力 抬 起 及 轉 動 ) 軀 幹 的 動 作 ( 翻 身 坐 姿 四 腳 趴 姿 跪 姿 及 站 姿 時 能 穩 定 軀 幹 ) 骨 盆 控 制 ( 腳 不 著 地 的 坐 姿 爬 跪 姿 站 姿 時 的 動 態 活 動 ) 四 肢 的 技 巧 ( 行 走 跑 跳 操 弄 物 品 丟 球 ) 2. 一 起 作 相 同 的 動 作 到 個 別 的 控 制 如 : 手 指 一 起 握 東 西 到 只 用 前 3 指 握 東 西 ; 雙 膝 跪 姿 到 單 膝 跪 姿 ; 兩 手 作 一 樣 的 動 作 比 兩 手 作 不 同 的 動 作 要 簡 單 3. 動 作 向 度 從 單 一 到 多 重 動 作 向 度 有 3 個, 前 後 側 面 ( 遠 離 或 靠 近 軀 幹 中 心 線 ) 旋 轉, 只 用 到 單 一 向 度 的 動 作 較 早 發 展 也 較 簡 單, 綜 合 越 多 向 度 的 動 作 其 技 巧 越 複 雜, 如 : 維 持 坐 姿 比 從 躺 姿 轉 換 到 坐 姿 要 簡 單 ; 手 往 後 舉 高 再 往 前 丟 球 比 綜 合 了 身 體 旋 轉 的 丟 球 要 簡 單 ; 寫 比 / 要 簡 單 4. 靜 態 到 動 態 先 學 會 靜 態 的 控 制, 才 能 勝 任 動 態 的 控 制, 如 : 先 會 放 手 站 才 會 站 著 玩 互 推 大 球 ; 先 會 原 地 跳 才 會 連 續 3
往 前 跳 5. 運 用 單 一 肢 體 比 整 合 多 個 肢 體 要 簡 單 如 : 單 手 拍 球 比 雙 手 交 替 拍 球 要 簡 單 ; 律 動 活 動 只 動 手 或 腳 比 雙 手 雙 腳 交 替 動 要 簡 單 6. 越 是 要 求 方 向 順 序 速 度 節 奏 的 精 準 度 的 動 作 越 難 如 : 跟 著 節 拍 律 動, 方 向 變 化 越 多, 節 奏 變 化 越 大, 參 與 的 肢 體 越 多 則 越 難 ; 將 紙 剪 成 一 半 比 按 照 線 條 剪 紙 要 簡 單 ; 單 腳 跳 往 前 跳 比 跳 房 子 要 簡 單 二 漸 漸 減 少 提 供 的 協 助 量 與 種 類 : 在 孩 子 剛 學 某 項 動 作 技 巧 時, 先 提 供 孩 子 較 多 量 的 協 助, 並 藉 由 多 感 官 的 學 習 管 道, 待 孩 子 漸 漸 學 會 時, 協 助 要 漸 漸 減 少, 才 能 獨 立 執 行 並 熟 練 1. 學 習 的 管 道 有 很 多, 最 常 運 用 的 有 : 動 覺 觸 覺 視 覺 與 聽 覺, 從 具 體 ( 簡 單 ) 到 抽 象 ( 難 ) 的 順 序 為 動 覺 ( 肢 體 協 助, 帶 著 孩 子 的 肢 體 作, 讓 孩 子 知 道 動 作 的 方 向 順 序 與 力 量 ) 觸 覺 ( 只 在 關 鍵 點 觸 碰, 以 提 示 方 向 或 順 序 ) 視 覺 示 範 及 提 示 ( 作 給 孩 子 看 用 手 指 出 關 鍵 方 向 或 順 序 ) 口 頭 提 示 與 指 令 ( 用 口 語 指 令 提 示 孩 子 動 作 的 種 類 方 向 與 順 序 ) 2. 協 助 的 量 : 全 程 協 助 部 分 協 助 間 歇 性 的 協 助 完 全 獨 立 三 居 家 活 動 目 標 要 與 功 能 及 最 終 目 標 結 合 : 跟 治 療 師 一 起 討 論 所 訓 練 動 作 的 目 的 性 與 功 能 性, 該 如 何 運 用, 不 要 僅 僅 著 重 在 訓 練 孩 子 的 單 一 技 巧, 要 考 量 訓 練 此 動 作 技 巧 的 實 用 性 與 功 能, 如 此, 孩 子 才 能 將 所 學 技 能 實 際 運 用 如 : 在 治 療 室 用 堆 疊 積 木 或 插 棒 來 訓 練 孩 子 手 指 抓 握 的 技 巧, 目 的 是 讓 孩 子 能 用 此 技 巧 拿 好 湯 匙 吃 東 西 ; 能 有 技 巧 的 操 弄 玩 具 或 培 養 扣 釦 子 的 能 力 ; 在 治 療 室 用 平 衡 板 或 平 衡 木 來 訓 練 孩 子 的 平 衡, 目 的 是 讓 孩 子 能 跑 跳 或 在 公 園 玩 時 較 不 會 跌 倒 因 此, 在 居 家 環 境 中, 家 長 不 需 急 著 扮 演 居 家 治 療 師 的 角 色, 在 家 重 複 執 行 治 療 活 動, 可 以 跟 孩 子 的 治 療 師 一 起 討 論, 如 何 將 孩 子 治 療 目 標 與 日 常 功 能 結 合, 且 治 療 的 最 終 目 的 不 也 是 希 望 孩 子 能 勝 任 其 角 色 所 需 的 任 務, 這 些 任 務 就 包 含 : 執 行 生 活 自 理 活 動 遊 戲 與 學 習 任 務 因 此, 居 家 活 動 正 好 將 治 療 室 所 學 的 這 些 技 巧 運 用 在 日 常 的 功 能 性 活 動 中, 並 藉 由 執 行 這 些 活 動 來 熟 練 技 巧 以 免 只 顧 著 訓 練 單 一 技 巧, 卻 忽 略 了 最 終 目 標 四 在 自 然 環 境 中 練 習 能 讓 技 能 更 為 熟 練 : 所 謂 自 然 環 境, 就 是 真 正 運 用 及 執 行 這 個 動 作 的 環 境 如 : 在 治 療 室 練 習 使 用 湯 匙 舀 小 珠 珠, 其 運 用 此 技 巧 的 自 然 環 境, 可 能 是 在 家 裡 幼 托 園 所 或 外 出 到 餐 廳 用 餐 的 環 境 不 同 環 境 會 提 供 孩 子 不 同 的 挑 戰, 能 讓 孩 子 練 習 如 何 應 變 及 類 化 所 學 技 能, 若 在 不 同 的 環 境 中 都 能 運 用, 才 是 真 正 學 得 及 熟 練 此 技 能 環 境 包 含 物 理 環 境 與 社 會 環 境, 舉 例 說 明 如 下 : 1. 物 理 環 境 的 變 化 4
(1) 以 獨 立 進 食 來 舉 例, 如 : 湯 匙 的 樣 式 ( 握 把 粗 細 匙 深 匙 深 與 匙 柄 的 角 度 匙 面 大 小 ); 乘 裝 食 物 的 容 器 的 樣 式 ( 材 質 深 淺 有 無 扶 手 甚 至 顏 色 形 狀 ); 食 物 ( 軟 硬 度 濃 稠 度 粗 細 色 香 味 ); 椅 子 ( 高 度 [ 與 桌 子 的 相 關 高 度 孩 子 的 腳 是 否 能 著 地 成 何 種 角 度 ] 寬 度 深 度 材 質 扶 手 樣 式 ); 走 動 空 間 ( 障 礙 物 的 多 寡 寬 度 長 度 有 無 高 低 差 週 邊 設 備 的 穩 定 度 [ 在 支 撐 或 手 扶 到 時 是 否 會 移 動 ] 變 動 性 [ 是 否 有 不 預 期 的 東 西 在 路 徑 中 ] 支 撐 物 的 高 度 與 支 撐 面 ) (2) 以 遊 戲 為 例, 如 : 不 同 的 玩 具 的 特 性 ( 聲 光 顏 色 材 質 形 狀 大 小 ); 操 作 方 式 ( 操 作 方 向 力 道 順 序 規 則 ); 放 玩 具 的 位 置 ( 因 應 玩 具 放 置 位 置, 要 取 得 玩 具 需 要 不 同 能 力, 如 : 爬 高 跳 下 鑽 到 設 備 下 蹲 低 打 開 抽 屜 或 容 器 ); 執 行 空 間 或 設 備 ( 靜 態 遊 戲 [ 桌 椅 的 高 度 與 操 作 空 間, 會 影 響 採 取 的 姿 勢 ] 動 態 遊 戲 [ 有 無 足 夠 安 全 的 空 間 及 地 面 的 平 整 程 度, 對 平 衡 與 協 調 性 的 挑 戰 不 同 ] ); 移 動 動 線 或 空 間 的 不 同 [ 與 (1) 中 的 變 化 相 同 ], 對 移 動 技 巧 平 衡 與 解 決 困 難 能 力 的 挑 戰 會 不 同 2. 社 會 環 境 的 變 化 (1) 引 導 者 : 引 導 者 的 提 供 多 少 參 與 的 機 會 ( 主 導 性 ) 策 略 要 求 ( 規 範 自 由 度 或 要 求 品 質 的 程 度 ) 關 係 協 助 量 互 動 方 式 (2) 干 擾 者 : 較 沒 有 互 動 的 其 他 人 ( 餐 廳 其 他 用 餐 的 人 一 起 用 餐 的 家 人 或 親 戚 同 學 ) 的 動 作 行 為 音 量 互 動 方 式 (3) 同 伴 : 一 起 完 成 活 動, 較 多 互 動 的 夥 伴, 如, 玩 伴 一 起 分 碗 筷 的 同 學 或 同 儕, 同 伴 的 主 導 程 度 溝 通 能 力 ( 對 孩 子 發 出 訊 息 的 反 應 [ 能 否 了 解 ], 能 否 發 出 清 楚 的 訊 息 ) 情 緒 的 穩 定 度 處 理 問 題 的 方 式 3. 舉 例 比 較 如 : 在 治 療 室 中 練 習 進 食 技 巧, 其 環 境 已 經 標 準 化, 挑 戰 最 小, 在 幼 托 園 所 進 食 就 比 在 家 進 食 具 有 挑 戰 性, 雖 然 同 是 熟 悉 的 環 境, 然 而, 幼 托 園 所 中 老 師 無 法 提 供 一 對 一 的 即 時 協 助 ; 用 餐 有 時 間 限 制 ; 其 他 同 學 的 干 擾 很 多 變 ; 移 動 空 間 中 常 有 不 預 期 的 東 西, 在 餐 廳 進 食 主 要 是 物 理 環 境 的 挑 戰 較 多 變 五 著 重 孩 子 遊 戲 者 的 角 色 遊 戲 是 兒 童 的 基 本 人 權 之 ㄧ( 與 營 養 ; 居 住 ; 健 康 照 護 及 教 育 權 同 等 重 要 ) 玩 是 人 主 要 的 角 色 活 動 ( 日 常 生 活 活 動 工 作 / 學 校 活 動 與 休 閒 / 遊 戲 活 動 ) 之 一 試 想, 我 們 若 被 剝 奪 休 閑 娛 樂 生 活, 對 我 們 的 心 靈 有 何 影 響!? 因 為 孩 子 尚 未 發 展 成 熟, 所 以 孩 子 的 遊 戲 還 肩 負 一 個 重 要 責 任 學 習 與 發 展 也 就 是 說, 孩 子 除 了 日 常 活 動 ( 進 食 穿 脫 衣 物 盥 洗 睡 眠 ) 之 外, 最 重 要 的 活 動 就 是 玩 所 有 的 孩 子 都 會 玩, 孩 子 藉 由 遊 戲 學 習 與 認 識 他 們 自 己 及 週 遭 的 世 界 透 過 觀 察 孩 子 玩, 就 像 透 過 窗 戶 了 解 孩 子 這 個 人 5
遊 戲 的 功 能 :(1) 探 索 及 了 解 環 境, 並 發 展 與 環 境 互 動 的 能 力 ;(2) 學 習 成 人 及 兒 童 的 角 色 行 為 ;(3) 提 供 孩 子 成 長 及 發 展 的 機 會, 以 學 習 動 作 社 會 互 動 及 情 緒 的 能 力 和 技 巧 ;(4) 想 像 世 界 ( 抒 發 現 實 層 面 無 法 處 理 的 事 發 展 想 像 力 與 創 意 );(5) 人 際 關 係 的 基 礎 及 建 立 ;(6) 發 展 興 趣 及 培 養 集 中 注 意 力 解 決 問 題 和 判 斷 力 的 技 巧 孩 子 玩 的 技 巧 與 是 否 玩 得 開 心 同 等 重 要!! e-mail:tang.333259@yahoo.com.tw Tel:23592525#3515 6