第 六 章 病 性 辨 证 所 谓 病 性, 是 指 疾 病 当 前 病 理 变 化 的 本 质 属 性 在 辨 证 过 程 中 所 判 定 的 病 性, 反 映 了 疾 病 发 生 的 本 质 性 原 因, 即 : 审 症 求 因 第 一 节 第 二 节 第 三 节 第 四 节 辨 六 淫 证 候 辨 阴 阳 虚 损 证 候 辨 气 血 证 候 辨 津 液 证 候
第 一 节 辨 六 淫 证 候 一 风 淫 证 1. 含 义 : 感 受 外 界 风 邪 所 致 的 符 合 风 性 特 征 的 证 候 2. 特 性 : 浮 越 开 泄, 轻 杨 向 上 向 上 升 发 3. 分 析 外 风 侵 袭 善 行 数 变 病 急 变 化 快 风 性 主 动 游 走 不 定 百 病 之 长 相 兼 为 患 风 袭 肤 表 汗 出 恶 风 脉 浮 缓 风 邪 犯 肺 咳 嗽 咽 痒 喷 嚏 风 客 肌 肤 肤 痒 风 疹 风 中 经 络 麻 木 口 眼 歪 斜 项 强 风 窜 关 节 关 节 疼 痛 ( 游 走 性 ) 风 水 相 搏 面 睑 浮 肿 尿 少
4. 辨 证 要 点 : 卫 表 症 状 + 肺 卫 / 肤 腠 / 关 节 / 经 络 / 肢 体 症 状 5. 常 见 外 风 证 : ⑴ 因 病 位 不 同 : 风 袭 肤 表 证 风 邪 犯 肺 证 风 客 肌 肤 证 风 中 经 络 证 风 窜 关 节 证 风 水 相 搏 证 ⑵ 因 兼 邪 不 同 : 风 寒 风 热 风 湿 风 火 风 水 风 毒 等 风 邪 为 百 病 之 长, 作 为 载 体, 常 与 其 他 病 邪 交 互 为 患 例 如, 与 寒 邪 相 兼 风 寒 感 冒, 证 见 恶 寒 重 发 热 轻 无 汗 头 痛 身 痛 鼻 塞 流 清 涕 咳 嗽 吐 稀 白 痰 口 不 渴 或 渴 喜 热 饮 苔 薄 白 如 与 热 邪 相 兼 风 热 感 冒, 即 风 温 初 起 以 发 热 微 恶 风 寒 咳 嗽 口 微 渴 等 肺 卫 症 状 为 其 特 征
诸 病 源 候 论 : 此 由 游 风 在 于 皮 肤, 逢 寒 则 身 体 疼 痛, 遇 热 则 瘙 痒 汗 出 当 风, 风 气 搏 于 肌 肉 与 热 气 并, 则 生 痒 疹, 状 如 麻 豆, 甚 者 渐 大, 搔 之 成 疮
二. 寒 淫 证 概 念 : 外 感 寒 邪 引 起 的 证 候, 又 称 外 寒 证 寒 淫 特 点 : 临 床 表 现 : 1 伤 寒 证 : 寒 邪 伤 于 肌 表 寒 为 阴 邪, 易 伤 阳 气 寒 主 收 引, 寒 性 凝 滞 发 热 恶 寒, 无 汗, 头 身 疼 痛, 舌 苔 白, 脉 浮 紧 2 中 寒 证 : 寒 邪 直 中 脏 腑 ( 寒 邪 客 肺 寒 滞 胃 肠 寒 滞 肝 脉 寒 滞 心 脉 寒 凝 胞 宫 证 等 )
临 床 表 现 : 寒 滞 胃 肠 则 腹 部 冷 痛, 喜 温, 肠 鸣 腹 泻, 呕 吐 等, 寒 邪 客 肺 则 咳 嗽 气 喘, 咯 白 稀 痰 或 手 足 拘 挛, 或 囊 缩 等, 舌 淡 苔 白, 脉 沉 紧 3 寒 凝 经 脉 : 关 节 冷 痛, 痛 有 定 处, 喜 温
风 寒 夹 痰 饮 案 ( 全 国 名 医 验 案 类 编 ) 季 姓 妇, 年 约 三 旬 病 名 : 风 寒 夹 痰 饮 原 因 : 乙 巳 二 月, 外 感 风 寒, 内 畜 痰 饮, 搏 结 于 中, 不 得 下 降, 致 成 斯 疾 症 候 : 咳 喘, 倚 息 不 得 卧, 恶 寒 发 热, 头 疼 身 痛, 胸 闷 不 舒, 心 痛 彻 背 诊 断 : 脉 沉 而 滑, 舌 苔 白 腻, 此 风 寒 痰 饮, 内 外 搏 结, 肺 气 不 得 下 降 而 成 肺 胀 也 疗 法 : 用 小 青 龙 汤 以 驱 风 寒, 合 瓜 篓 薤 白 汤 以 蠲 痰 饮 处 方 : 麻 黄 2 克 桂 枝 2 克 淡 干 姜 2 克 北 细 辛 2 克 生 白 药 5 克 五 味 子 2 克 甘 草 2 克 瓜 篓 仁 9 克 干 薤 白 9 克 姜 半 夏 9 克 次 诊 : 服 后 得 汗, 而 寒 热 喘 息 俱 平, 唯 身 痛 咳 嗽 未 己, 易 方 以 桂 枝 汤 调 和 菅 卫, 加 干 姜 五 味 子 各 2 克 细 辛 2 克 以 治 咳 效 果 : 一 剂 效, 二 剂 更 瘥, 因 贫 不 复 延 诊, 逐 渐 愈
三 暑 淫 证 1. 含 义 : 多 发 炎 暑 季 节, 因 感 受 暑 热 之 邪, 耗 气 伤 津 所 产 生 的 发 热 口 渴 神 疲 气 短 心 烦 头 晕 汗 出 尿 黄 舌 红 苔 黄 干 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2. 分 析 : 暑 湿 袭 表 发 热 恶 热, 肌 肤 炽 盛 舌 红 脉 数 暑 伤 津 气 汗 出 口 渴 尿 少, 神 疲 身 困 脉 虚 暑 闭 气 机 胸 闷 腹 痛 头 痛 恶 心 ( 轻 ) --- 伤 暑 暑 闭 心 神 神 昏 汗 冷 肢 厥 惊 悸 ( 重 ) --- 中 暑 伤 暑 多 为 天 气 炎 热, 汗 出 过 多, 气 阴 两 伤 中 暑 多 为 暴 晒 于 烈 日 之 下, 体 热 难 散
程 钟 龄 认 为 辨 暑 方 法 : 以 自 汗 口 渴 烦 心 溺 赤 身 热 脉 虚 为 要 点 二 者 鉴 别 : 伤 暑 : 渐 发 性, 较 轻 ; 以 烦 热 口 渴 为 主, 治 宜 清 暑 益 气 ; 中 暑 : 突 发 性, 较 重 ; 以 汗 不 出, 昏 闷 不 醒 为 主, 治 宜 开 窍 醒 神 ;
小 儿 暑 湿 案 ( 资 料 来 源 熊 敏. 湖 北 中 医 杂 志,1995,17(5):5) 某 儿, 男,3 岁 不 明 原 因 发 热 8 天, 午 后 为 重, 体 温 : 上 午 38~ 38.5, 下 午 39.2~39.8, 汗 少, 不 咳, 时 恶 心 呕 吐, 精 神 困 倦, 不 思 饮 食, 溲 黄 便 结, 舌 苔 薄 腻, 脉 浮 数 指 纹 紫 红, 浮 于 风 关 刻 诊 : 体 温 39.5, 血 常 规 : 白 细 胞 计 数 8.2 109/L, 中 性 0.78, 因 充 血 (+), 诊 断 为 上 感 用 青 霉 素 抗 感 染 加 口 服 小 儿 退 热 片 治 疗 3 天 药 后 1 小 时 见 汗 出 热 退, 但 2 小 时 后 体 温 又 回 升 再 次 就 诊 时, 改 用 中 医 诊 治, 考 虑 患 儿 形 体 较 胖, 脾 虚 湿 困, 又 暑 邪 挟 湿, 故 辨 证 投 用 藿 朴 夏 苓 汤 ( 藿 香 川 朴 半 夏 茯 苓 苡 米 杏 仁 蔻 仁 六 一 散 竹 叶 通 草 冬 瓜 仁 淡 豆 豉 ), 嘱 每 日 2 剂, 少 煎 频 服, 忌 油 荤, 另 配 饮 西 瓜 汁,2 剂 后 热 退, 续 服 2 剂 以 巩 固 疗 效
盛 夏 时, 丰 赴 西 乡 疗 病, 路 过 石 梁 村 口, 见 一 人 奄 然 昏 倒 于 道 旁, 遂 停 与 诊 脉 之 两 手 洪 大, 其 为 暑 热 所 中 者 昭 然 即 以 通 关 散 吹 鼻, 似 欲 喷 嚏 而 不 得, 令 人 揪 之, 又 令 人 入 村 采 蒜 取 汁, 频 频 灌 之, 连 得 喷 嚏, 少 时 苏 醒 求 赐 一 方, 遂 用 六 和 汤 去 参 术 厚 朴 加 滑 石 通 草 服 三 帖, 数 日 后, 登 门 致 谢 时 病 论
四 湿 淫 证 1. 含 义 : 因 感 受 湿 邪, 致 阻 遏 气 机 与 清 阳, 所 致 的 身 体 困 重 肢 体 倦 怠 关 节 酸 痛 重 着, 腹 胀 腹 泻 纳 呆 苔 滑 脉 濡 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 湿 邪 伤 表 : 恶 寒 身 热 湿 邪 阻 遏 经 络 肌 肉 筋 骨 : 头 身 困 重, 关 节 酸 痛, 四 肢 倦 怠
湿 侵 皮 肤 : 皮 肤 起 泡, 破 流 黄 水 ( 黄 水 疮 ), 或 足 趾 痒, 皮 破 流 水 湿 邪 阻 滞 气 机, 困 遏 清 阳 : 面 色 晦 垢, 困 倦 嗜 睡 湿 性 趋 下 重 浊 : 带 下 量 多, 小 便 浑 浊 湿 困 脾 胃 : 脘 腹 痞 胀 而 痛, 纳 呆 恶 心 舌 苔 滑 腻, 脉 濡 缓 或 细
3 辨 证 要 点 : 困 重 酸 楚 闷 痞 腻 浊 为 主 症 ( 重 闷 湿 腻 缓 ) 4 常 见 湿 证 : (1) 部 位 不 同 : 湿 遏 卫 表, 寒 湿 凝 滞 筋 骨, 湿 困 脾 阳, 湿 热 蕴 脾, 肝 胆 湿 热, 肠 道 湿 热 膀 胱 湿 热, 湿 热 下 注 湿 痰 犯 头 (2) 兼 夹 病 邪 不 同 : 寒 湿 湿 热 风 湿 暑 湿 水 湿 痰 湿 湿 毒 等
湿 邪 多 易 夹 热, 亦 易 与 寒 邪 为 伍 雨 潮 水 湿 入 侵 外 湿 湿 阻 中 焦 气 机 痞 塞 重 闷 呆 腻 寒 化 热 化 饮 食 不 节 内 湿 脾 虚 气 弱 中 阳 不 运 黄 溏 神 倦 脾 虚 病 因 病 机
刘 渡 舟 治 湿 热 咳 嗽 病 案 郑 某, 男,17 岁 1993 年 12 月 1 日 初 诊 自 诉 咳 嗽 月 余, 西 医 诊 断 为 支 气 管 炎, 服 中 西 药 物 治 疗 罔 效 刻 下 咳 声 连 绵, 咯 吐 白 色 粘 痰 甚 多, 胸 闷 头 重, 身 倦 肢 懒, 伴 有 颐 肿, 耳 中 流 出 黄 色 渗 出 物, 舌 红 苔 白 腻, 脉 浮 濡 询 其 致 病 之 原, 因 升 学 考 试, 功 课 繁 重, 心 中 急 躁, 睡 眠 不 佳, 又 患 感 冒 而 发 病 刘 老 观 其 舌 苔 白 厚, 脉 又 浮 濡, 脉 证 合 参, 辨 为 湿 咳, 三 焦 气 郁 化 热
疏 方 : 白 蔻 仁 10g 藿 香 10g 茵 陈 15g 滑 石 15g 通 草 10g 菖 蒲 10g 黄 芩 8g 连 翘 10g 浙 贝 14g 射 干 10g 薄 荷 2g( 后 下 ) 桔 梗 10g 杏 仁 10g 前 胡 10g 嘱 其 忌 食 油 腻 厚 味 助 湿 之 品 服 至 7 剂 咳 嗽 明 显 减 轻, 胸 闷 体 疲 亦 大 有 好 转 二 诊, 痰 未 全 净, 大 便 偏 干, 提 示 有 湿 浊 化 热 之 象, 上 方 减 前 胡 桔 梗, 加 竹 叶 10g 水 红 花 子 10g, 利 湿 清 热 从 三 焦 驱 邪 外 出 三 诊 时, 咳 嗽 基 本 痊 愈, 颐 消 耳 不 流 水, 见 其 苔 尚 有 白 腻, 乃 用 化 湿 和 中 之 方, 巩 固 疗 效 而 愈
五. 燥 淫 证 燥 易 伤 肺 ; 干 燥 ; 易 伤 津 液 ; 概 念 : 因 燥 邪 外 袭, 耗 伤 人 体 津 液 所 表 现 的 干 燥 证 候 注 意 与 内 燥 的 区 别 : 由 血 虚 阴 津 亏 损 机 体 失 养 所 致 的 干 燥 证 候 燥 淫 特 征 : 燥 遏 卫 表 : 寒 热 脉 浮 燥 伤 肺 系 : 唇 鼻 咽 干, 干 咳 少 痰, 肤 燥 皲 裂 燥 热 伤 津 : 苔 干 口 渴 便 结 尿 少 痰 粘 难 咯
临 床 表 现 : 干 燥 症 状 ( 口 干 舌 干 大 便 干 小 便 黄 或 干 咳 少 痰 等 )+ 以 下 表 现 1 凉 燥 : 恶 寒 发 热, 无 汗, 头 痛, 咽 干, 鼻 塞, 舌 白 而 干, 脉 浮 紧 秋 深 初 凉, 西 风 肃 杀, 感 之 而 成 凉 燥 2 温 燥 : 身 热 微 恶 风 寒, 有 汗, 口 渴, 咽 喉 疼 痛, 舌 边 尖 红, 脉 象 浮 数 久 晴 无 雨, 秋 阳 暴 晒, 感 之 而 成 温 燥
温 燥 病 案 举 例 李 某, 女,31 岁,1999 年 9 月 26 日 初 诊 近 日 感 冒 后 咽 干 痒, 偶 有 咽 痛, 阵 发 性 咳 嗽 逐 渐 加 重, 无 痰, 口 渴 欲 饮, 无 恶 寒 发 热, 舌 红 苔 薄 而 干, 脉 浮 证 属 燥 邪 犯 肺 伤 津, 治 宜 解 表 宣 肺 润 燥 止 咳 处 方 : 苏 叶 10g, 防 风 9g, 北 沙 参 20g, 麦 冬 15g, 川 贝 10g, 桔 梗 8g, 蝉 蜕 10g, 麻 黄 4g, 石 斛 20g, 玉 竹 12g 每 天 1 剂 水 煎 服,3 剂 诸 症 俱 减, 再 服 7 剂 告 愈
六. 火 淫 证 候 火 为 阳 邪, 易 耗 伤 阴 液 ; 易 迫 血 妄 行 ; 概 念 : 凡 感 受 温 热 阳 邪, 使 机 体 阳 热 之 气 过 盛 所 致 病 证, 以 发 热 口 渴 面 红 便 秘 尿 黄 舌 红 苔 黄 脉 数 为 主 要 表 现 火 热 温 虽 同 属 一 类 性 质, 但 亦 有 区 别 : 温 为 热 之 渐, 火 为 热 之 极 ; 热 自 外 受, 火 自 内 生 具 有 炎 上 生 风 动 血 易 致 肿 疡 的 特 点
临 床 表 现 : 热 邪 犯 表 --- 发 热 微 恶 寒 火 热 炽 盛 上 炎 - 壮 热 口 渴, 面 红 目 赤 热 入 营 血, 迫 血 妄 行 - 吐 血 衄 血 发 疹 热 扰 心 神 - 轻 则 烦 躁, 重 则 神 昏 谵 语 火 热 郁 结 不 解 - 局 部 气 血 壅 滞, 发 为 痈 肿 疮 疡 热 伤 津 液 - 口 渴 饮 冷, 便 秘, 尿 黄 舌 - 红 绛, 苔 黄 干 脉 - 数 而 有 力
常 见 火 热 证 风 热 犯 表 证 肺 热 炽 盛 证 心 火 亢 盛 证 胃 热 炽 盛 证 热 扰 胸 膈 证 肠 热 腑 实 证 肝 火 上 炎 证 肝 火 犯 肺 证 热 闭 心 包 证 热 入 营 血 证
病 案 分 析 ( 一 ) 谢 某, 男,28 岁 于 夏 季 抗 洪 护 堤 工 作 中 突 然 昏 倒, 发 热, 汗 出 不 止 经 抢 救 神 识 已 清, 但 觉 口 渴, 疲 乏, 尿 黄, 舌 红, 脉 虚 数 要 求 : 诊 断, 证 候 分 析
病 案 分 析 ( 二 ) 姚 某, 男,35 岁 腰 脊 疼 痛, 下 肢 关 节 强 直 两 年 现 觉 胸 痛, 腰 脊 及 下 肢 关 节 疼 痛, 膝 踝 关 节 肿 胀, 曲 伸 不 利, 行 则 依 附 拐 杖 遇 寒 冷 阴 雨 天 气 疼 痛 加 剧 腿 部 肌 肉 萎 缩, 乏 力 神 疲, 舌 淡 苔 白, 脉 细 滑 要 求 : 病 因 诊 断, 证 候 分 析
病 案 分 析 ( 三 ) 王 某, 男,40 岁 患 者 胃 脘 疼 痛, 反 复 发 作 已 三 年, 冬 季 痛 甚, 痛 时 喜 暖 喜 按, 进 热 食 痛 减, 食 欲 不 振 今 日 起 恶 寒 发 热, 头 痛, 周 身 酸 痛, 无 汗 口 不 渴, 小 便 清 长, 大 便 溏 烂, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 要 求 : 病 因 诊 断, 证 候 分 析
1. 阳 虚 证 ( 虚 寒 证 ) 1) 含 义 : 由 于 阳 气 亏 损 机 体 失 却 温 煦 推 动 蒸 腾 气 化 等 作 用 减 退 或 阳 不 制 阴 所 致 的 证 候 因 阳 虚 生 内 寒 又 称 虚 寒 证, 以 畏 寒 肢 凉 为 主 要 特 征 2) 分 析 : 久 病 居 寒 温 煦 推 动 下 降 : 神 疲 乏 力 气 短 懒 言 ( 弱 ) 过 服 寒 凉 阳 气 亏 虚 自 汗 尿 清 便 溏 舌 淡 脉 虚 气 虚 发 展 年 高 火 衰 第 二 节 一 阳 虚 证 与 阴 虚 证 辨 阴 阳 虚 损 证 候 阴 寒 内 生 : 畏 冷 肢 凉 口 淡 不 渴 喜 热 饮 面 白 脉 迟
3) 辨 证 要 点 : 病 久 体 弱, 病 势 较 缓 ; 机 能 活 动 低 下 + 寒 象 4) 常 见 阳 虚 证 : 心 阳 虚 证 脾 阳 虚 证 肾 阳 虚 证 胞 宫 虚 寒 精 室 虚 寒 虚 阳 浮 越 5) 病 理 演 变 : 阳 虚 + 气 虚 阳 气 虚 证 阳 虚 易 感 寒 阳 虚 阴 虚 亡 阳 --- 阴 阳 两 虚 阳 虚 气 滞 血 瘀 水 泛 生 痰 化 饮
2. 阴 虚 证 ( 虚 热 证 ) 1) 含 义 : 体 内 阴 液 亏 少 滋 润 濡 养 作 用 减 弱 或 阴 不 制 阳 所 表 现 的 以 咽 干 五 心 烦 热 潮 热 盗 汗 为 主 症 的 虚 热 证 候 阴 虚 生 内 热 又 称 虚 热 证 2) 分 析 : 热 病 之 后 形 体 失 养 : 形 体 消 瘦 口 燥 咽 干 便 结 尿 黄 脉 细 少 苔 杂 病 耗 阴 阴 液 亏 虚 情 志 房 劳 虚 火 内 生 : 潮 热 颧 红 盗 汗 五 心 烦 热 舌 红 少 津 ( 少 苔 ) 过 服 温 燥 脉 细 数
病 案 分 析 张 某,36 岁, 职 员 1987 年 5 月 29 日 初 诊 患 者 3 年 前, 无 明 显 诱 因 而 患 腹 泻, 大 便 稀 黄, 夹 有 粘 冻, 日 便 10 余 次, 伴 腹 痛 下 坠, 纤 维 肠 镜 检 查 诊 断 为 慢 性 非 特 异 性 结 肠 炎 ( 镜 检 号 :638) 经 用 偶 氮 磺 胺 吡 啶 庆 大 霉 素 锡 类 散 等 治 疗 无 效, 近 半 年 症 状 加 重, 泻 下 无 度, 日 30 余 次, 大 便 稀 溏, 完 谷 不 化, 腹 部 隐 痛, 喜 温 喜 按, 肛 门 不 收, 伴 食 少 纳 差, 形 寒 怕 冷, 神 疲 懒 言, 形 体 羸 瘦, 面 色 晄 白, 舌 质 淡 体 胖 嫩 有 齿 痕, 苔 白 滑, 脉 沉 细 弱 尺 脉 尤 弱, 体 重 33Kg 辨 证 : 脾 肾 阳 虚 治 则 : 健 脾 温 肾, 补 火 生 土, 兼 升 提 中 气 处 方 : 附 子 理 中 汤 加 味 炙 附 片 10g, 潞 党 参 15g, 炙 黄 芪 15g, 炒 白 术 15g, 炒 扁 豆 15g, 淡 干 姜 10g, 吴 茱 萸 5g, 煨 豆 蔻 10g, 乌 梅 炭 15g, 砂 仁 10g, 广 木 香 10g, 炙 升 麻 5g, 炙 甘 草 5g 7 剂, 水 煎 服
6 月 6 日 二 诊 : 药 后 腹 泻 略 减, 日 便 20 余 次, 小 腹 明 显 发 凉, 四 未 不 温, 此 系 阳 衰 阴 盛, 前 方 改 附 片 15g, 另 加 细 辛 15g, 肉 桂 5g, 干 荷 叶 10g 7 剂, 水 煎 服 6 月 20 日 四 诊 : 大 便 基 本 成 形, 日 4~5 次, 肛 门 内 收, 小 腹 转 暖, 食 欲 增 加, 口 干 微 渴, 舌 尖 略 红 此 系 阳 气 渐 复, 但 胃 津 受 损 前 方 去 吴 茱 萸, 用 生 乌 梅 易 乌 梅 炭, 加 白 芍 15g, 以 酸 甘 化 阴 上 方 进 7 剂, 大 便 成 形, 日 行 1 次, 精 神 食 欲 倍 增, 效 不 更 方, 将 细 辛 减 至 5g, 又 服 月 余, 诸 症 悉 除, 体 重 增 加 9kg 复 查 纤 维 肠 镜, 仅 直 肠 粘 膜 轻 度 水 肿, 余 无 异 常 所 见
二 亡 阴 证 与 亡 阳 证 1. 亡 阴 证 1) 含 义 : 体 液 大 量 耗 损 阴 液 严 重 匮 乏 而 欲 竭 所 表 现 的 危 重 证 候, 以 身 热 烦 渴 唇 焦 面 赤 脉 数 疾 汗 出 如 油 为 主 要 表 现 2) 分 析 : 久 病 阴 亏 液 随 津 脱 : 汗 热 而 粘 汗 出 如 油 热 盛 伤 津 阴 液 欲 绝 机 体 失 养 : 口 渴 欲 饮 尿 少 肤 皱 汗 泻 吐 伤 唇 舌 干 燥 脉 细 虚 烦 大 量 出 血 阴 竭 阳 亢 : 恶 热 肢 温 面 赤 而 燥 脉 数 3) 辨 证 要 点 : 有 大 量 耗 伤 阴 血 病 史 汗 面 肢 脉 心 肝 肾
2. 亡 阳 证 1) 含 义 : 体 内 阳 气 极 度 衰 微 而 阳 气 欲 脱 之 危 重 证 候 以 冷 汗 肢 厥 面 白 脉 微 为 主 要 表 现 2) 分 析 : 阳 虚 寒 盛 伤 阳 过 度 毒 瘀 痰 阻 阳 气 虚 脱 阳 气 极 度 衰 微, 失 却 温 煦 固 摄 推 动 之 能 见 冷 汗, 肢 厥, 面 色 苍 白, 神 情 淡 漠, 气 弱, 脉 微 等 垂 危 病 状 3) 辨 证 要 点 : 寒 盛 之 病 或 伤 阴 过 度 或 毒 瘀 痰 阻 病 史 汗 面 肢 脉 心 肾
3. 亡 阴 证 与 亡 阳 证 的 鉴 别 证 名 出 汗 肢 体 呼 吸 面 神 渴 饮 舌 脉 亡 阴 亡 阳 汗 热 而 粘 如 油 味 咸 冷 汗 淋 漓 质 稀 味 淡 恶 热 肢 温 肢 冷 肢 厥 短 促 微 弱 面 赤 燥 扰 面 白 神 萎 口 渴 喜 饮 口 淡 不 渴 舌 干 脉 疾 舌 淡 脉 微
亡 阴 与 亡 阳 的 现 代 认 识 亡 阴 与 亡 阳 见 于 危 重 病 亡 阴 多 见 于 高 热 汗 多, 或 呕 吐 过 度, 脱 水 失 血 等 体 液 代 谢 紊 乱 时 亡 阳 则 多 见 于 休 克 等 急 性 血 液 循 环 障 碍 时 有 人 认 为 亡 阴 亡 阳 的 出 现, 与 机 体 的 体 质 及 当 时 之 反 应 状 态 有 密 切 关 系 亡 阴 与 亡 阳 到 最 后 都 转 为 有 效 循 环 血 量 减 少 缺 氧 代 谢 障 碍 及 酸 中 毒, 以 致 危 及 生 命
第 三 节 辨 气 血 证 候 概 述 1. 含 义 : 气 血 辨 证 是 根 据 病 人 所 表 现 的 症 状 体 征, 对 照 气 血 的 生 理 病 理 特 点, 分 析 判 断 疾 病 中 有 无 气 血 亏 损 或 运 行 障 碍 证 候 的 辨 证 方 法 脏 腑 功 能 失 调 气 血 生 成 敷 布 与 运 行
2. 分 类 : 气 血 亏 虚 : 气 虚 血 虚 气 陷 气 不 固 气 脱 血 脱 气 血 运 行 失 常 : 气 滞 血 瘀 气 逆 气 闭 血 热 血 寒
一. 气 虚 类 证 ( 气 虚 气 陷 气 不 固 气 脱 ) 1 气 虚 证 ( 一 ) 含 义 : 因 元 气 不 足, 气 的 推 动 温 煦 固 摄 防 御 气 化 等 功 能 减 退, 脏 腑 组 织 的 机 能 减 退 所 表 现 的 虚 弱 症 候 气 虚 类 证 包 括 气 虚 气 陷 气 不 固 气 脱 ( 二 ) 分 析 : 脏 腑 衰 退 : 气 短 懒 言 声 低 息 微 神 疲 ( 弱 疲 ) 久 病 重 病, 劳 伤 过 度 不 荣 于 上 : 头 晕 目 眩 舌 质 浅 淡 ( 淡 ) 年 老 脏 弱, 元 气 自 衰 元 气 亏 虚 血 行 乏 力 : 脉 虚 无 力 ( 虚 ) 先 天 不 足, 后 天 失 调 机 能 减 退 卫 表 失 固 : 自 汗 劳 则 耗 气 : 动 则 加 剧
( 三 ) 辨 证 要 点 : 病 久 年 衰 体 弱 以 神 疲 乏 力 少 气 懒 言 脉 虚 动 则 加 剧 为 辨 证 要 点 ( 四 ) 常 见 气 虚 证 : 心 气 虚, 肺 气 虚, 胃 气 虚, 脾 气 虚, 肾 气 虚 ( 五 ) 病 理 变 化 气 虚 生 化 下 降 营 亏, 血 虚, 阳 虚 生 痰, 生 湿, 水 泛 气 虚 推 动 无 力 气 滞, 血 瘀 气 虚 机 能 减 退 易 感 兼 并 为 病 : 气 血 两 虚, 气 阴 两 虚, 阳 气 亏 虚 津 气 亏 虚
气 虚 证 经 文 摘 录 灵 枢 口 问 ; 上 气 不 足, 脑 为 之 不 满, 耳 为 之 苦 鸣, 头 为 之 倾, 目 为 之 眩 素 问 剌 志 论 : 气 虚 者, 寒 也 气 虚 形 虚 脾 胃 论 脾 胃 胜 衰 论 : 脾 胃 俱 虚, 则 不 能 食 而 瘦, 或 少 食 而 肥, 虽 肥 而 四 肢 不 举
2. 气 陷 证 ( 中 气 下 陷, 脾 虚 气 陷 ) 1) 含 义 : 气 虚 升 举 无 力, 清 阳 不 升, 反 而 下 陷, 自 觉 气 坠 或 内 脏 下 垂 的 证 候 2) 分 析 : 久 病 脾 虚 升 举 无 力 脾 气 亏 虚 : 神 疲 食 少, 腹 胀 便 溏 清 阳 不 升 : 头 晕 气 短 耳 鸣 内 脏 下 垂 : 脱 肛, 阴 挺, 气 坠, 内 脏 下 垂 3) 辨 证 要 点 : 气 虚 + 内 脏 下 垂 气 坠
2. 气 不 固 1) 含 义 : 气 虚 而 失 其 固 摄 所 表 现 的 证 候 2) 分 析 : 元 气 亏 虚 机 能 减 退 弱, 疲, 淡, 虚 久 病 气 虚 肺 气 不 足 卫 表 不 固 自 汗, 易 感 脏 虚 不 固 脾 气 不 足 气 不 摄 血 各 种 出 血 肾 气 不 足 下 元 失 固 二 便 失 禁, 遗 精 滑 胎 辩 证 要 点 : 气 虚 + 自 汗, 或 出 血, 或 二 便 失 禁, 或 津 液 精 液 胎 元 不 固
3. 气 脱 1) 含 义 : 元 气 亏 虚 已 极, 以 气 息 微 弱 汗 出 不 止 脉 微 等 要 表 现 的 危 重 证 候 2) 分 析 : 久 病 气 虚 元 气 不 固 气 虚 已 极 阳 气 亡 失 失 血 过 多 阳 气 脱 肢 厥 身 凉 气 息 微 弱 欲 绝 心 气 脱 神 识 朦 胧, 面 白, 口 唇 青 紫 肺 气 脱 汗 出 不 止 呼 吸 微 弱 肾 气 脱 昏 仆 晕 厥, 二 便 失 禁 脾 气 外 泄 ---- 口 开 目 合, 手 撒 身 遗 3) 辨 证 要 点 : 气 息 微 弱 汗 出 不 止 脉 微 与 气 虚 症 状 共 见
治 疗 : 1) 气 虚 证 补 脾 益 气 四 君 子 汤 2) 气 陷 证 升 阳 益 气 补 中 益 气 汤 3) 气 不 固 证 补 肺 固 表 玉 屏 风 散 补 脾 摄 血 归 脾 汤 补 肾 固 气 菟 丝 子 丸 4) 气 脱 证 : 益 气 救 脱 参 附 龙 牡 汤
二. 气 滞 类 证 ( 气 滞 气 逆 气 闭 ) 1. 气 滞 证 ( 一 ) 含 义 : 指 气 机 阻 滞, 运 行 不 畅 所 表 现 的 证 候, 又 称 气 郁 证 气 结 证 ( 二 ) 分 析 : 脏 腑 气 机 阻 滞 ( 情 志 饮 食 外 邪 闪 挫 ) 不 通 则 痛 : 疼 痛 ( 胀 窜 ), 气 行 则 舒 ( 嗳 气 矢 气 太 息 ) 病 理 产 物 滞 塞 ( 痰 饮 瘀 血 宿 食 虫 砂 ) 气 塞 不 行 : 胀 闷 ( 气 郁 加 重 ) 阳 虚 / 阴 寒 凝 滞 ( 脏 腑 经 络 不 畅 ) 气 窜 游 走 ( 轻 重 不 变 部 位 不 定 ) ( 三 ) 辨 证 要 点 : 痛, 胀, 闷, 弦 ( 四 ) 常 见 证 : 肝 郁 气 滞 证 胃 肠 气 滞 证 肝 胃 气 滞 证 ( 五 ) 病 理 变 化 : 气 滞 血 瘀 气 郁 化 火 气 郁 痰 湿 水 内 生 气 滞 常 是 引 起 气 逆 证 气 闭 证 的 基 础
2. 气 逆 证 : 1) 含 义 : 气 机 升 降 失 常, 气 上 冲 逆, 以 咳 喘 呕 恶 头 痛 眩 晕 等 为 主 要 表 现 的 证 2) 分 析 : 外 邪 痰 饮 犯 肺 肺 气 上 逆 : 咳 嗽, 喘 促 寒 热 水 饮 停 胃 胃 气 上 逆 : 呕 恶, 呃 逆, 嗳 气 情 志 过 激 肝 升 太 过 肝 气 上 逆 : 头 痛 头 晕, 呕 血, 重 则 晕 厥
3. 气 闭 证 1) 含 义 : 某 些 病 理 原 因 或 产 物 阻 塞 而 致 气 机 闭 塞 的 急 性 重 证, 以 突 发 神 昏 晕 厥 绞 痛 等 为 主 要 表 现 2) 分 析 : 忧 怒 暴 惊 气 机 闭 塞 : 神 昏, 晕 厥, 肢 厥 气 闭 痰 砂 瘀 虫 气 机 不 畅 : 绞 痛, 二 便 闭 塞, 息 粗 3) 要 点 : 气 闭 病 因 + 晕 厥 / 绞 痛 治 疗 : 气 滞 疏 肝 行 气 柴 胡 疏 肝 散 气 逆 降 气 为 主 宣 肺 降 气 : 苏 子 降 气 汤 和 胃 降 逆 : 旋 复 代 赭 汤 平 肝 潜 阳 : 天 麻 勾 藤 饮 气 闭 开 闭 利 窍 通 关 散 + 女 宫 牛 黄 丸 / 紫 雪 丹 / 至 宝 丹
三. 血 虚 类 证 1. 血 虚 证 : ( 一 ) 含 义 : 指 血 液 亏 少, 不 能 濡 养 而 表 现 的 虚 弱 证 候 ( 二 ) 分 析 : 失 血 过 多 血 不 养 心 : 心 悸 多 梦 ( 悸 ) 生 血 无 源 血 不 荣 上 : 面 睑 唇 舌 淡 白, 头 晕 眼 花 ( 淡 晕 ) 劳 神 耗 血 血 液 亏 虚 血 不 养 筋 : 肢 麻, 瘀 血 不 去 新 血 不 生 肤 涩, 甲 淡 ( 麻 ) 肾 虚 精 不 化 血 血 海 失 充 : 经 少 色 淡, 延 期 或 闭 经 血 亏 气 少 : 神 疲 乏 力 脉 细 ( 细 )
( 三 ) 辨 证 要 点 面 睑 唇 舌 色 淡 白 脉 细 为 主 要 表 现 症 状 : 淡 晕 麻 细 悸 ( 四 ) 常 见 血 虚 证 : 心 血 虚, 肝 血 虚, 血 虚 肠 燥, 血 虚 生 风 证 ( 五 ) 病 理 变 化 : 气 血 亏 虚 证, 阴 血 亏 虚 证, 血 虚 挟 瘀 证, 进 一 步 发 展 可 致 血 脱
2. 血 脱 证 : 1) 含 义 : 血 液 突 然 大 量 亡 失, 脉 道 空 虚 所 致 危 重 证 候 2) 辨 证 要 点 : 大 失 血 病 史, 面 色 苍 白 心 悸 脉 微 或 芤 3) 分 析 : 突 然 失 血 血 失 濡 养 : 心 悸, 眩 晕, 息 促 血 脉 空 虚 脉 迟 空 虚 : 面 白 舌 淡 脉 细 欲 绝 慢 性 出 血 气 脱 亡 阳 : 气 息 微 弱, 肢 厥 身 凉
3. 治 疗 : 血 虚 证 益 气 补 血 当 归 补 血 汤, 四 物 汤 血 脱 证 补 气 摄 血 固 脱 独 参 汤, 参 附 汤
四. 血 瘀 证 ( 一 ) 含 义 : 因 瘀 血 内 阻 而 产 生 的 证 候 离 经 之 血, 存 积 体 内 ; 不 畅 之 血 失 却 功 能 瘀 血 凡 离 开 经 脉 的 血 液, 未 能 及 时 排 出 或 消 散, 而 停 留 于 某 一 处 ; 或 血 液 运 行 受 阻, 壅 积 于 经 脉 或 器 官 之 内, 呈 凝 滞 状 态, 失 却 生 理 功 能 者, 均 属 瘀 血 因 病 致 瘀 瘀 血 ; 因 瘀 致 病 血 瘀 血 瘀 证 ( 二 ) 分 析 : 外 伤 跌 打 瘀 血 蓄 积 气 血 不 通 : 疼 痛 ( 如 针 刺, 固 定, 拒 按, 夜 重 ) 气 滞 血 瘀 气 虚 血 瘀 瘀 血 内 阻 瘀 积 不 散 ; 肿 块 ( 青 紫 瘀 块, 腹 内 肿 块 ) 血 寒 脉 凝 血 热 煎 熬 血 不 循 经 : 出 血 ( 紫 暗 有 块 ) 血 行 艰 涩 : 色 脉 征 : 唇 青 舌 紫 肤 涩 脉 细 涩 肌 肤 甲 错 腹 壁 青 筋 暴 露 舌 质 紫 暗 或 见 紫 斑 瘀 点
( 三 ) 辨 证 要 点 : 致 瘀 原 因 + 痛 肿 血 色 脉 ( 四 ) 常 见 证 : 心 脉 瘀 阻 证 瘀 阻 脑 络 瘀 阻 胞 宫 瘀 滞 胸 膈 下 焦 瘀 血 肠 胃 血 瘀 肝 经 血 瘀 证 瘀 滞 脉 络 肌 肤 筋 骨 ( 五 ) 病 理 变 化 : 血 瘀 气 滞, 痰 瘀 互 结, 瘀 热 互 结 血 瘀 水 停 血 虚 证 等 ( 六 ) 治 疗 : 活 血 化 瘀 审 因 论 治 : 气 滞 气 虚 寒 凝 血 热 痰 凝 辨 部 位 论 治 : 通 窍 血 府 膈 下
五. 血 热 证 ( 一 ) 含 义 : 火 热 炽 盛, 热 迫 血 分 表 现 的 出 血 + 实 热 证 候 ( 二 ) 分 析 : 外 感 火 热 脏 腑 火 热 迫 血 妄 行 : 出 血 ( 吐 衄 便 崩 ) 情 志 化 火 热 迫 血 分 烦 劳 酗 酒 邪 热 内 扰 : 发 热 口 渴 面 赤 舌 红 降 苔 黄 脉 数 ( 三 ) 辨 证 要 点 : 感 受 火 热 史 + 出 血 / 热 象 ( 四 ) 常 见 证 : 外 感 温 病 血 分 证 内 伤 杂 病 出 血 证 ( 五 ) 治 疗 : 清 热 凉 血 犀 角 地 黄 汤
六. 血 寒 证 ( 里 实 寒 证 + 血 瘀 证 ) ( 一 ) 含 义 : 寒 客 血 脉, 凝 滞 气 机, 血 行 不 畅 所 表 现 的 实 寒 证 候, 以 拘 急 冷 痛 形 寒 肤 色 紫 暗 为 主 要 表 现 ( 二 ) 分 析 : 外 寒 凝 滞 血 脉 气 机 凝 滞 : 手 足 冷 痛 少 腹 拘 急 疼 痛 血 寒 血 行 不 畅 ; 肤 紫 发 凉 经 色 紫 暗 有 块 阳 虚 不 温 血 脉 寒 邪 内 阻 : 形 寒 肢 冷, 得 温 则 减, 舌 淡 紫 苔 白 脉 沉 迟 涩 ( 三 ) 辨 证 要 点 : 感 寒 病 史 手 足 少 肤 冷 痛 肤 色 紫 暗 妇 女 痛 经 + 寒 象 舌 脉 ( 四 ) 常 见 证 : 寒 滞 肝 脉 寒 凝 胞 宫 寒 凝 脉 络 证 ( 五 ) 治 疗 : 温 经 散 寒 当 归 四 逆 汤
七 气 血 同 病 证 类 1. 气 滞 血 瘀 证 气 滞 见 症 + 血 瘀 见 症 2. 气 虚 血 瘀 证 气 虚 见 症 + 血 瘀 见 症 3. 气 血 两 虚 证 气 虚 见 症 + 血 虚 见 症 4. 气 不 摄 血 证 气 虚 见 症 + 出 血 症 5. 气 随 血 脱 证 突 然 大 出 血 + 面 色 苍 白 大 汗 淋 漓 脉 微 欲 绝
( 一 ) 气 滞 血 瘀 证 是 气 机 郁 滞 而 致 血 行 瘀 阻 所 出 现 的 证 候 成 因 : 情 志 不 遂 病 邪 阻 滞 气 机 临 床 表 现 : 气 滞 证 + 血 瘀 证 情 志 抑 郁, 胸 胁 胀 闷 疼 痛, 肿 块 青 紫 肿 胀, 剌 痛 拒 按, 妇 女 可 见 经 闭 或 痛 经, 经 色 紫 暗, 有 瘀 块 等, 舌 紫 暗 或 见 紫 斑, 脉 涩
( 二 ) 气 虚 血 瘀 证 是 气 虚 运 血 无 力, 血 行 瘀 滞 而 表 现 的 候 成 因 : 久 病 耗 气 年 老 气 衰 临 床 表 现 : 气 虚 证 + 血 瘀 证 气 虚 证 - 面 色 淡 白, 神 疲 乏 力, 少 气 懒 言 血 瘀 证 - 疼 如 针 剌, 痛 处 不 移 舌 脉 - 舌 淡 暗 或 有 瘀 斑, 脉 细 涩
( 三 ) 气 血 两 虚 证 气 虚 和 血 虚 的 证 候 兼 并 出 现 临 床 表 现 : 气 虚 - 面 白 无 华, 气 短 懒 言, 神 疲 乏 力 血 虚 面 色 淡 白 无 华, 口 唇 爪 甲 颜 色 淡 白, 心 悸 失 眠, 舌 淡 脉 细
( 四 ) 气 不 摄 血 证 气 虚 不 能 统 摄 血 液 而 见 失 血 的 证 候 成 因 : 久 病 气 虚 慢 性 失 血, 气 随 血 耗 临 床 表 现 : 气 虚 证 + 失 血 气 虚 - 面 白 无 华, 气 短 懒 言, 神 疲 乏 力 失 血 - 吐 血 便 血 尿 血 皮 下 出 血 等 舌 脉 - 舌 淡 嫩 苔 薄 白, 脉 弱 或 芤
气 不 摄 血 证 与 血 热 证 鉴 别 表 气 不 摄 血 血 热 证 病 程 多 见 慢 性 多 见 急 性 性 质 虚 证, 来 势 缓 实 证, 来 势 急 血 色 淡 而 质 薄 鲜 红 质 稠 舌 象 淡 白 红 绛 脉 象 细 弱 弦 数 出 血 部 位 多 见 于 下 部 多 见 于 上 部
( 五 ) 气 随 血 脱 证 是 指 大 出 血 时 引 起 气 脱 的 证 候 成 因 : 内 脏 血 管 破 裂 外 伤 性 大 出 血 妇 女 血 崩, 分 娩 临 床 表 现 : 大 出 血 时 突 然 面 色 苍 白, 四 肢 厥 冷, 大 汗 淋 漓, 甚 至 晕 厥 舌 淡, 脉 微 细 欲 绝, 或 浮 大 无 根
气 虚 血 瘀 证 病 案 举 例 孟 某, 男,42 岁, 邢 台 地 区 劳 改 队 职 工 1986 年 3 月 20 日 来 诊 主 诉 患 右 侧 偏 头 痛 3 年 余, 平 素 隐 隐 作 痛, 严 重 则 痛 如 针 刺, 剧 烈 难 忍, 有 空 痛 之 感, 并 伴 心 悸, 气 短, 心 烦 失 眠, 乏 力, 恶 心 欲 吐, 畏 光 流 泪 等 先 后 经 石 家 庄 北 京 邢 台 等 地 大 医 院 检 查, 均 未 发 现 器 质 性 病 变, 并 确 诊 为 血 管 神 经 头 痛 诊 见 面 色 晦 暗, 神 疲 乏 力, 少 气 懒 言, 舌 质 紫 暗, 舌 胖 有 明 显 齿 痕, 脉 细 弱 无 力 查 血 压 :120/86mmHg (16/11.5KPa), 血 常 规 : 血 经 蛋 白 90g/L, 红 细 胞 3.2 10 12 /L, 白 细 胞 为 4.3 10 9/ L, 中 性 65%, 淋 巴 33%, 嗜 酸 性 2%
诊 断 为 : 气 虚 血 瘀 型 偏 头 痛 处 方 : 炙 黄 芪 120g, 丹 参 30g, 川 芎 30g, 桃 仁 10g, 红 花 10g, 当 归 15g, 赤 芍 10g, 地 龙 12g, 柴 胡 12g, 炒 枣 仁 30g, 乳 香 15g, 没 药 15g 1 日 1 剂,3 剂 告 愈
病 案 分 析 ( 一 ) 肖 某, 女,28 岁 数 年 来 阴 道 常 有 血 性 粘 液, 经 后 血 量 虽 减 少 仍 挟 有 白 带 黏 稠 物 平 时 疲 倦 乏 力, 纳 差, 心 悸 气 短 末 次 月 经 提 前 10 天, 行 经 1 天 舌 质 红, 苔 白 根 腻, 脉 细 滑 要 求 : 气 血 辨 证 诊 断, 证 候 分 析
病 案 分 析 ( 二 ) 邱 某, 女,35 岁 3 年 前 小 产 后 即 觉 两 手 指 麻 木, 遇 寒 加 重 每 逢 秋 冬 两 季, 面 部 及 两 手 紫 黑 胀 痛, 甚 则 无 知 觉, 得 热 缓 解 月 经 稀 薄 延 后 舌 质 淡 润 带 紫 色, 苔 薄, 脉 细 弦 要 求 : 主 诉, 气 血 辨 证 诊 断, 证 候 分 析
病 案 分 析 ( 三 ) 尹 某, 女,37 岁 末 次 月 经 于 3 月 以 前, 后 未 行 经, 查 未 孕 现 头 晕 健 忘, 心 悸 气 短, 乏 力 自 汗, 睡 眠 欠 安, 多 梦, 身 体 痠 软, 阴 道 分 泌 物 减 少 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 沉 细 要 求 : 气 血 辨 证 诊 断, 证 候 分 析
病 案 分 析 ( 四 ) 张 某, 女,27 岁 近 日 呃 逆 频 繁, 逐 渐 加 剧, 言 语 对 答 时, 亦 无 歇 止, 除 睡 眠 外, 几 无 片 刻 休 止 胃 脘 胀 闷 隐 痛, 向 胁 肋 放 射, 纳 食 减 少, 时 而 泛 吐 酸 水, 口 苦 而 干, 头 胀 痛, 舌 质 淡 红, 苔 白 根 腻, 脉 弦 要 求 : 气 血 辨 证 诊 断, 证 候 分 析
第 四 节 辨 津 液 证 候 概 述 1. 含 义 : 津 液 是 体 内 各 种 正 常 水 液 的 总 称 津 液 的 生 成 输 布 排 泄 主 要 与 肺 脾 肾 等 脏 腑 的 气 化 功 能 密 切 相 关 津 液 具 有 滋 润 濡 养 平 衡 阴 阳 的 作 用 2. 分 类 : 津 液 生 成 不 足 丧 失 过 多 津 液 亏 虚 证 : 伤 津 脱 液 津 液 输 布 排 泄 障 碍 水 液 停 聚 痰 证 饮 证 水 停 证
一 津 液 亏 虚 证 含 义 : 体 内 津 液 不 足 失 其 滋 润 濡 养 所 表 现 的 证 候 津 亏 较 轻 者, 称 伤 津 津 亏 : 伤 津 严 重 者, 称 液 耗 脱 液 津 亏 失 润, 必 从 燥 化, 故 津 亏 又 称 内 燥 ; 津 液 属 阴, 津 亏 可 成 阴 虚 外 燥 津 亏 阴 虚 之 间, 可 互 相 影 响 和 转 变 分 析 : 表 现 : 口 鼻 咽 喉 唇 舌 皮 肤 干 燥, 便 结 尿 少, 舌 红 脉 细 数 高 热 大 汗 津 不 上 承 : 口 干 咽 燥 唇 焦 眼 陷 大 吐 大 泻 伤 津 过 多 失 其 濡 润 : 肤 燥, 便 结, 尿 少, 舌 干 多 尿 烧 伤 津 液 亏 虚 饮 水 减 少 阴 液 亏 少 : 舌 红 少 津 脉 细 数 脏 气 虚 衰 生 津 不 足
( 三 ) 辨 证 依 据 : 以 口 渴 尿 少, 口 鼻 唇 舌 皮 肤 大 便 干 燥 为 主 要 依 据 ( 四 ) 常 见 证 : 肺 燥 津 伤 胃 燥 津 伤 肠 燥 津 亏 ( 五 ) 病 理 变 化 : 津 枯 血 燥, 津 亏 血 虚 气 随 液 脱 津 气 亏 虚 ( 六 ) 治 疗 : 养 阴 生 津 肺 燥 津 伤 : 清 燥 救 肺 汤 胃 燥 津 伤 : 益 胃 汤 肠 燥 津 伤 : 麻 仁 丸
二. 痰 证 ( 一 ) 含 义 : 痰 浊 停 于 脏 器 组 织 或 某 些 局 部 或 流 窜 全 身 所 表 现 的 证 候 痰 : 水 液 内 停 而 凝 聚 所 形 成 的 病 理 产 物 ( 因 病 致 痰 ); 又 是 致 使 机 体 组 织 生 病 的 因 素 之 一 ( 因 痰 致 病 ) ( 二 ) 分 析 : 痰 浊 阻 肺 : 咳 嗽, 胸 闷, 咯 痰 外 志 六 淫 痰 浊 中 阻 : 脘 痞, 纳 呆 泛 恶 呕 吐 内 伤 七 情 肺 脾 肾 气 化 失 常 痰 停 局 部 : 瘰 疠, 瘿 瘤 乳 癖, 梅 核 气 饮 食 不 当 凝 聚 成 痰 痰 蒙 清 窍 : 头 晕 目 眩 头 重 过 劳 体 虚 痰 蒙 心 神 : 痰 鸣 神 昏, 癫 狂 痫 痰 浊 内 阻 : 体 肥 苔 腻 脉 滑 百 病 多 由 痰 作 祟 ; 怪 病 多 痰
( 三 ) 辨 证 要 点 : 痰 浊 内 阻 ( 呕 吐 痰 多 胸 闷 呕 恶 体 肥 苔 腻 脉 滑 )+ 痰 浊 影 响 某 部 功 能 ( 四 ) 常 见 痰 证 : 寒 痰 热 痰 湿 痰 燥 痰 风 痰 脓 痰 痰 瘀 痰 饮 ( 五 ) 治 疗 : 理 气 祛 痰 二 陈 汤
举 例 沈 某, 男,39 岁,1973 年 12 月 20 日 初 诊 主 诉 : 肢 端 肥 大 8 年 病 史 : 从 1965 年 开 始, 逐 步 出 现 面 长, 眶 上 嵴 及 颧 弓 增 大 突 出 ; 下 颌 骨 增 大 前 突 ; 鼻 增 宽, 唇 厚 ; 手 指 手 掌 增 厚 变 阔 ; 两 脚 亦 有 类 似 的 变 化 去 年 11 月 在 上 海 某 医 院 作 头 部 摄 片, 见 蝶 鞍 增 大, 上 有 钙 化 点, 提 示 为 垂 体 前 叶 嗜 酸 性 腺 瘤, 诊 断 为 肢 端 肥 大 症 检 查 : 肢 端 肥 大, 头 面 和 四 肢 浮 肿, 多 汗, 肢 冷 苔 白 腻, 脉 弦 数 思 考 讨 论 题 : 本 病 的 病 因 是 什 么? 辨 证 的 依 据 是?
1 痰 有 有 形 无 形 之 分, 有 形 之 痰 包 括 视 之 可 见 的 咯 出 痰 浊 或 触 之 可 及 的 肿 块 患 者 痰 浊 凝 聚 脑 络 形 成 肿 瘤, 痰 浊 凝 聚 于 经 络 骨 骼 皮 肤 则 致 肢 端 肥 大, 故 见 眉 骨 上 凸, 下 颌 前 突, 指 趾 增 粗, 皮 肤 增 厚 此 乃 为 视 之 可 见, 触 之 可 及 的 有 形 之 痰 2 肢 端 肥 大 症 是 一 种 罕 见 的 怪 病, 怪 病 多 痰, 患 者 舌 苔 白 腻 为 证 经 过 软 坚 化 痰 利 湿 的 治 疗 后, 疾 病 得 到 控 制, 实 践 证 明, 辨 证 为 痰 湿 是 正 确 的
举 例 经 行 量 少, 色 淡 红, 质 粘 腻 如 痰, 形 体 肥 胖, 胸 闷 呕 恶, 或 带 多 粘 腻, 舌 淡, 苔 白 腻, 脉 滑
三 饮 证 : ( 一 ) 含 义 : 饮 邪 停 聚 胃 肠 心 肺 胸 胁 所 致 的 证 候 饮 : 体 内 水 液 停 聚 转 化 成 的 病 理 性 产 物 ( 质 地 较 稀 ) ( 二 ) 分 析 : 1. 饮 停 心 肺 ( 支 饮 ): 胸 闷 心 悸 不 能 平 卧 ( 慢 支 ) ( 心 衰, 肺 心 病 ) 2. 饮 停 胃 肠 ( 痰 饮 ): 脘 腹 痞 胀, 泛 吐 清 涎, 水 声 漉 漉 3. 饮 停 胸 胁 ( 悬 饮 ): 胁 肋 饱 胀, 咳 喘 引 痛, 胸 闷 息 促 4. 饮 停 四 肢 ( 溢 饮 ): 饮 溢 肌 肤 肢 体 浮 肿 沉 重 酸 痛 小 便 不 利 饮 邪 内 停 : 眩 晕 舌 淡 嫩 苔 白 滑 脉 弦
( 三 ) 辨 证 要 点 : 满 闷 吐 清 水 痰 涎, 苔 腻 脉 滑 ( 四 ) 常 见 证 : 寒 饮 停 肺 ( 支 饮 ) 饮 停 胸 胁 ( 悬 饮 ) 饮 留 胃 肠 ( 痰 饮 ) 饮 溢 四 肢 ( 溢 饮 ) ( 五 ) 治 疗 : 宣 散 ( 汗 ) 利 水 ( 利 尿 ) 逐 饮 ( 泄 下 ) 温 化 ( 补 阳 ) 病 痰 饮 者 当 以 温 药 和 之 芩 桂 术 甘 汤 主 之
四 水 停 证 ( 一 ) 含 义 : 病 理 性 水 液 停 聚 所 形 成 的 证 候 病 理 性 水 肺 脾 肾 输 布 水 液 功 能 失 常, 水 液 停 聚 水 较 痰 饮 清 稀, 流 动 性 大, 可 流 溢 肌 肤 或 停 聚 腹 腔, 随 体 位 变 动 阳 水 : 外 邪 袭 肺 : 阴 水 : 脾 肾 阳 虚 : 上 部 全 身 下 部 全 身
( 二 ) 分 析 : 风 邪 袭 肺 水 泛 肌 肤 : 水 肿, 按 之 凹 陷 湿 邪 困 脾 水 液 内 停 水 积 腹 腔 : 腹 满 如 鼓 脾 肾 阳 虚 瘀 阻 经 脉 三 焦 失 司 : 小 便 短 少 水 液 停 聚 : 苔 白 滑 脉 濡 缓 ( 三 ) 辨 证 要 点 : 水 肿, 尿 少 或 腹 大 痞 胀 + 舌 淡 胖 ( 四 ) 常 见 证 : 痰 饮, 痰 湿, 水 饮, 水 湿, 湿 饮, 风 水 相 搏 证, 脾 虚 水 泛 证, 肾 虚 水 泛 证, 水 气 凌 心 证
名 中 医 孙 曼 之 老 师 病 案 讨 论 郭 宝 男 38 岁 初 诊 :1999 年 1 月 2 日, 风 湿 性 心 脏 病 二 十 余 年, 近 气 喘 咳 嗽, 伴 颜 面 及 下 肢 浮 肿 据 述 一 周 前 感 冒 咳 嗽, 经 静 滴 多 种 抗 菌 素 口 服 地 高 辛, 外 感 虽 愈 而 反 增 喘 咳 浮 肿 且 日 渐 加 重 察 舌 胖 质 紫 暗, 苔 白 浊 腻, 舌 面 粘 湿 脉 两 手 虚 大 上 寸 询 之, 咳 喘 痰 清 而 多, 晚 间 口 水 自 流, 尿 量 甚 少 几 无 胃 脘 稍 胀, 大 便 形 正, 有 时 溏 泻 纳 正, 口 干, 咽 鲜 红
诊 断 : 痰 饮 内 停 处 方 : 半 夏 12 克 枳 壳 10 克 桂 枝 10 克 茯 苓 15 克 白 术 15 克 杏 仁 10 克 苍 术 10 克 甘 草 5 克 黄 芩 10 克 生 姜 10 克 水 煎 服, 二 剂 二 诊 :1999 年 1 月 5 日, 咳 喘 大 减, 痰 转 少, 尿 量 增 多 口 干 消 失 转 为 口 中 甜 腻 脉 右 虚 稍 大, 左 滑 洪 大, 舌 淡 紫, 苔 白 腻 处 方 : 茯 苓 15 克 桂 枝 10 克 白 术 15 克 甘 草 5 克 苍 术 10 克 五 味 子 7 克 黄 芩 3 克 生 姜 10 克 水 煎 服, 二 剂 服 后 喘 咳 及 面 浮 足 肿 消 失
按 : 多 年 反 复 咳 喘 气 短, 心 脾 阳 虚, 痰 饮 内 聚, 故 痰 清 而 多, 口 水 自 流 复 感 风 热, 肺 气 郁 闭 而 喘 咳 气 短 脾 虚 肺 郁, 湿 阻 气 滞, 则 小 便 短 少, 发 为 浮 肿 脉 虽 虚 然 大 而 上 寸, 为 上 焦 郁 热, 故 咽 红 口 干 方 以 苓 桂 术 甘 汤 温 阳 化 饮 桂 枝 合 杏 仁 亦 以 宣 肺 祛 风 再 加 黄 芩 清 解 肺 热, 半 苍 枳 姜 燥 湿 化 痰, 宽 胸 理 气 二 诊, 肺 气 宣 通, 水 湿 得 运 口 干 消 失 为 肺 热 已 减 口 中 甘 腻 本 为 湿 象, 前 为 口 干 所 掩 盖, 至 此 方 著 脉 右 虚 为 脾 气 弱 左 滑 为 痰 饮 未 尽, 洪 大 为 肺 气 耗 散 之 象 故 以 苓 桂 术 甘 汤 合 苓 桂 味 甘 汤 温 阳 化 饮, 收 敛 肺 气, 止 咳 平 喘
湿 水 饮 痰 均 属 体 内 水 液 停 聚 所 形 成 的 病 理 性 产 物, 四 者 形 成 均 常 与 肺 脾 肾 等 脏 腑 功 能 失 调 和 对 水 液 的 气 化 失 常 有 关 所 以 四 者 之 间 关 系 密 切, 同 源 异 流 在 形 质 流 动 性 证 候 表 现 上 有 异 有 同 湿 无 明 显 形 质 可 见 而 呈 汽 态, 弥 漫 性 大, 以 肢 体 闷 重 酸 困 等 为 主 要 表 现 ; 水 质 清 稀 为 液 态, 流 动 性 大, 以 水 肿 少 尿 为 主 症 ;
饮 是 一 种 较 水 浊 而 较 痰 稀 的 液 态 病 理 产 物, 常 停 聚 于 某 些 腔 隙 及 胃 肠, 以 停 聚 处 的 症 状 为 主 要 表 现 ; 痰 的 质 地 稠 浊 而 粘, 常 呈 半 凝 固 乳 胶 状 态, 流 动 性 小, 多 停 于 肺, 但 可 随 气 流 窜 全 身, 见 症 复 杂, 一 般 有 吐 痰 多 的 主 症 由 于 湿 水 饮 痰 本 属 一 类, 难 以 截 然 划 分, 且 可 相 互 转 化 兼 并, 故 又 常 互 相 通 称, 如 有 痰 饮 痰 湿 水 饮 水 湿 湿 饮 湿 痰 等 名
水 湿 痰 饮 的 区 别 湿 无 明 显 形 质 可 见 而 成 汽 态, 以 肢 体 闷 重 酸 困 为 主 要 表 现 水 清 稀 为 液 态, 流 动 性 大, 以 水 肿 尿 少 为 主 症 饮 较 水 浊 而 较 痰 稀, 常 停 聚 于 某 处 痰 质 地 稠 浊 而 粘, 流 动 性 小, 多 停 于 肺, 但 可 随 气 流 窜 全 身
举 例 何 某, 女,58 岁 1962 年 8 月 30 日 初 诊 主 诉 : 眩 晕 耳 鸣 恶 心 呕 吐 2 个 月 病 史 : 今 年 6 月 底 以 来 眩 晕 时 作, 头 重 如 蒙, 耳 鸣, 起 则 欲 扑, 胸 闷 不 适, 动 则 恶 呕 痰, 胃 脘 灼 热, 口 干 口 苦, 欲 饮 冷 食, 食 少, 手 抖, 肢 软, 走 路 不 稳 大 便 干 结 检 查 : 舌 体 颤 动, 舌 苔 光 剥, 舌 质 红 脉 沉 弦 而 滑 血 压 :170/110mmhg 思 考 讨 论 题 : 1 分 析 本 病 病 机, 指 出 哪 些 致 病 因 素 ( 包 括 内 生 五 邪 )? 判 断 依 据 是 什 么? 2 本 病 与 哪 些 脏 腑 关 系 密 切? 为 什 么?
气 血 阴 阳 辨 证 之 综 合 练 习 1. 徐 某, 女,28 岁 1962 年 8 月 31 日 初 诊 主 诉 : 结 婚 4 年 未 孕 病 史 : 结 婚 4 年 未 生 育, 平 素 精 神 忧 郁, 性 急 易 怒, 胸 闷, 喜 出 长 气 每 次 行 经 推 迟 40 余 天, 量 中 等, 色 紫 黑 夹 有 血 块, 行 经 不 畅, 经 期 腹 痛 剧 烈, 拒 按 经 前 小 腹 胀 满 连 及 胸 胁, 乳 房 胀 痛, 甚 时 不 能 触 衣, 伴 随 月 经 周 期 而 发 作, 经 后 逐 渐 消 失 检 查 : 舌 质 紫 暗, 苔 薄 白 脉 沉 弦 而 涩 请 分 析 病 因 病 机
2. 咳 嗽 无 力, 气 短 声 低, 咳 痰 清 稀 色 白, 量 较 多, 偶 或 夹 血, 或 咯 血, 血 色 淡 红, 午 后 潮 热, 伴 有 畏 风 怕 冷, 自 汗 与 盗 汗 可 并 见, 纳 少 神 疲, 便 溏, 面 色 ( 白 光 ) 白, 颧 红, 舌 质 光 淡 边 有 齿 印, 苔 薄, 脉 细 弱 而 数
3. 咳 逆 喘 息, 少 气, 咯 痰 色 白 有 沫, 或 夹 血 丝, 血 色 暗 淡, 潮 热, 自 汗, 盗 汗, 声 嘶 或 失 音, 面 浮 肢 肿, 心 慌, 唇 紫, 肢 冷, 形 寒, 或 见 五 更 泄 泻, 口 舌 生 糜, 大 肉 尽 脱, 男 子 遗 精 阳 痿, 女 子 经 闭, 苔 黄 而 剥, 舌 质 光 淡 隐 紫, 少 津, 脉 微 细 而 数, 或 虚 大 无 力
4. 比 较 下 列 两 证 的 区 别 : 呕 吐 食 欲 不 振, 食 入 难 化, 恶 心 呕 吐, 脘 部 痞 闷, 大 便 不 畅, 舌 苔 白, 脉 象 虚 弦 饮 食 稍 多 即 吐, 时 作 时 止, 面 色 ( 白 光 ) 白, 倦 怠 乏 力, 喜 暖 恶 寒, 四 肢 不 温, 口 干 而 不 欲 饮, 大 便 溏 薄, 舌 质 淡, 脉 濡 弱