生 殖 性 的 真 正 目 的? 典 型 的 性 知 識? 1. 精 子 生 成 2. 排 卵 與 月 經 週 期 3. 受 精 懷 孕 與 生 產 4. 流 產 與 墮 胎 5. 避 孕 方 法 6. 不 孕 症 7. 人 工 助 孕 技 術 1 Birth rates by age and gender: 1999 2 1
一 : 精 子 生 成 3 精 液 的 液 體 部 分 貯 ( 儲 ) 精 囊 seminal vesicle a. 提 供 營 養 物 質 果 糖 (fructose) 前 列 腺 素 phosphorylcholine, 與 coagulating subtrates b. 分 泌 鹼 性 液 用 以 中 和 陰 道 的 酸 性 環 境 攝 護 腺 prostate gland 分 泌 攝 護 腺 液 考 伯 氏 腺 Cowper s gland 射 精 前 液 4 2
正 常 精 液 一 次 射 精 量 1.5-5.0 西 西 精 蟲 總 數 目 超 過 二 千 萬 活 動 精 子 高 於 50% 前 進 活 動 級 數 大 於 2 外 觀 正 常 的 精 子 佔 50% 以 上 5 男 性 精 液 第 一 段 : 射 精 前 分 泌 物, 來 自 尿 道 與 尿 道 旁 腺 体 第 二 段 : 低 濃 度 液 體, 沒 有 精 虫, 來 自 攝 護 腺 第 三 段 : 最 主 要 部 分, 來 自 攝 護 腺 與 儲 精 囊 的 液 体 及 來 自 輸 精 管 的 精 虫 第 四 段 : 儲 精 囊 的 液 体 及 精 虫 6 3
精 液 成 份 分 成 三 部 分 射 精 液 第 一 部 分 第 二 部 分 第 三 部 分 總 數 體 積 ( 西 西 ) 0.64 0.90 1.35 2.89 精 蟲 數 ( 每 西 西 百 萬 ) 203 132 55 111 7 正 常 精 液 標 準 量 ph 值 精 蟲 濃 度 整 體 數 目 活 動 力 外 觀 活 的 比 例 白 血 球 MAR test Immunobead test 2.0 ml 或 更 多 7.2-7.8 20 10 6 隻 /ml 或 更 多 40 10 6 隻 或 更 多 50% 以 上 可 往 前 游 動 或 25% 以 上 在 收 集 1 小 時 內 可 迅 速 直 線 前 進 50% 以 上 是 正 常 的 50% 以 上 是 活 的 數 目 少 於 1 10 6 /ml Fewer than 10% spermatozoa with adherent particles Fewer than 10% spermatozoa with adherent beads 8 4
精 液 內 化 學 物 質 的 正 常 值 PH Liquefication Fructose Acid phosphatase Citric acid Inositol Zinc Magnesium Prostaglandins E1+ E2 Glycerylphosphorylcholine Carnitine 7.2-7.8 5-20 Minutes > 1200μg/ml 100-300μg/ml > 3mg/ml > 1mg/ml > 75μg/ml > 70μg/ml 30-200μg/ml > 650μg/ml > 250μg/ml 9 老 化 影 響 生 育 能 力 降 低 的 因 素 男 性 精 液 品 質 下 降 : 數 目 活 動 力 外 型 罹 病 機 會 增 加, 包 括 高 血 壓 心 血 管 疾 病 及 糖 尿 病, 容 易 造 成 勃 起 功 能 障 礙 與 射 精 問 題 行 房 能 力 與 頻 率 降 低 精 蟲 染 色 體 突 變 機 率 增 加 女 性 卵 子 數 目 減 少, 排 卵 異 常 罹 病 機 會 增 加, 包 括 高 血 壓 心 血 管 疾 病 及 糖 尿 病 卵 子 品 質 下 降, 染 色 體 異 常 機 會 增 加 生 產 併 發 症 增 多, 懷 孕 預 後 差 精 蟲 受 孕 力 下 降 性 能 力 衰 退 10 5
Sex Axis 11 睪 丸 細 胞 1. Leydig cells: secrete testosterone 2. Germinal cells: spermatogenesis 3. Sertoli cells: supporting 12 6
13 14 7
Note the orderly maturation of germ cells from the base to the center of the lumen. Spermatogonia (along the basement membrane), primary & secondary spermatocytes, spermatids, and spermatozoa are seen 15 精 子 生 成 16 8
從 spermatid 轉 變 成 spermatozoan 17 Immunofluorescent depiction illustrating the presence and distribution of the platelet-activating factor receptor on spermatozoa 18 9
精 蟲 的 運 輸 精 原 細 胞 從 開 始 分 化 至 副 睪 丸 尾 部 貯 存 需 要 74 天 睪 丸 內 的 精 蟲 沒 有 活 動 能 力, 也 無 法 讓 卵 子 受 精, 在 通 過 副 睪 丸 時 漸 漸 變 得 有 活 動 能 力 與 受 精 能 力 精 蟲 在 男 性 體 內 並 無 活 動 能 力, 運 輸 主 要 靠 壓 力 差 異 輸 精 管 管 壁 的 纖 毛 運 動 與 沿 著 副 睪 丸 肌 細 胞 的 收 縮 精 蟲 在 陰 道 內 變 成 有 活 動 力, 射 精 後 90 秒 可 抵 達 子 宮 頸, 精 蟲 在 子 宮 頸 可 存 活 48-72 小 時 精 蟲 靠 自 己 游 動 與 子 宮 收 縮 的 幫 忙,5 分 鐘 可 抵 達 輸 卵 管 19 精 蟲 數 目 在 女 性 生 殖 道 中 損 兵 折 將 陰 道 內 有 二 到 三 千 萬 數 的 精 蟲, 其 中 少 於 200 隻 可 接 近 卵 子 大 部 分 都 在 陰 道 內 陣 亡, 不 是 流 出 陰 道 就 是 被 陰 道 酵 素 分 解 女 性 生 殖 道 細 胞 將 精 蟲 吞 噬 有 些 進 入 腹 腔 20 10
二 : 排 卵 與 月 經 週 期 21 女 性 生 殖 器 官 22 11
23 24 12
排 卵 25 26 13
27 卵 子 的 運 輸 輸 卵 管 的 fimbriae 上 的 纖 毛 運 動 在 2-3 分 鐘 內 可 將 卵 子 送 入 輸 卵 管 內 靠 輸 卵 管 內 的 纖 毛 運 動 與 肌 肉 收 縮 作 用, 卵 子 三 天 抵 達 子 宮 輸 卵 管 並 沒 有 主 動 運 輸 的 作 用, 只 是 留 住 卵 子 等 待 精 蟲 幸 臨 28 14
原 始 卵 子 在 不 同 時 期 的 數 目 胚 胎 20 週 時 : 有 6-7 百 萬 個 出 生 時 :1-2 百 萬 個 青 春 期 初 期 :30-50 萬 個 更 年 期 ; 數 百 個 在 生 殖 能 力 時 期 總 排 卵 數 :400-500 個 29 月 經 週 期 在 乳 房 開 始 發 育 2 年 後 ( 約 在 第 一 次 月 經 前 6 個 月 ), 陰 道 開 始 有 一 些 分 泌 物 初 經 (menarche): 表 示 女 孩 的 所 有 生 殖 器 官 已 發 育 成 熟, 一 般 在 10 歲 左 右 ; 初 經 出 現 以 後 並 不 規 則, 漸 漸 的 變 成 規 則, 可 預 測 何 時 來 臨 月 經 週 期 通 常 是 28 天 ( 範 圍 在 24-35 天 ) 月 經 出 血 2-3 天 可 長 達 7 天, 整 個 出 血 量 約 幾 個 湯 匙 (118 西 西 ); 排 出 量 與 天 數 每 次 都 可 能 不 相 同, 除 非 有 疾 病 否 則 不 會 失 血 過 多 行 經 期 間 會 有 身 體 上 與 情 緒 上 的 改 變 經 痛 很 常 見, 因 為 前 列 腺 素 造 成 子 宮 收 縮 的 緣 故, 隨 年 齡 增 加 症 狀 會 減 緩, 可 服 止 痛 藥 情 緒 改 變 有 憂 鬱 煩 躁 不 安 或 容 易 情 緒 化 荷 爾 蒙 變 化 可 能 讓 青 春 痘 大 量 出 現 乳 房 腫 漲 頭 痛 30 15
更 年 期 menopause 40 歲 以 上 婦 女 一 年 沒 有 月 經, 同 時 有 卵 巢 失 調 徵 候 臨 床 徵 候 月 經 週 期 : 縮 短 經 血 增 多 經 期 不 規 則 泌 尿 生 殖 器 官 萎 縮 :atrophic vulvovaginitis dyspareunia, postcoital spotting, atrophic urethritis, recurrent cystitis 症 狀 會 愈 來 愈 嚴 重 血 管 張 力 症 狀 : 八 成 婦 女 有 熱 潮 與 夜 間 盜 汗,4-5 年 症 狀 消 失 情 慾 睡 眠 情 緒 與 認 知 改 變 31 32 16
三 : 受 精 懷 孕 與 生 產 33 受 孕 - 生 命 的 開 始 34 17
35 36 18
精 卵 結 合 Fertilization 精 蟲 存 活 48-72 小 時, 卵 子 存 活 12-24 小 時 受 精 結 合 發 生 在 輸 卵 管 的 外 三 分 之 一 排 卵 期 子 宮 頸 黏 液 量 增 多 濃 度 變 淡, 更 像 水 一 般 這 些 改 變 是 為 了 幫 助 精 蟲 進 入 子 宮, 保 護 精 蟲 在 強 酸 性 的 陰 道 分 泌 液 中 存 活 精 蟲 在 女 性 生 殖 腔 內 必 須 發 生 一 種 生 理 上 的 變 化 (capacitation), 才 能 穿 透 卵 子 達 到 受 精 當 精 子 與 卵 子 接 觸 時, 鞭 毛 首 先 發 動 新 型 的 運 動, 接 著 精 蟲 的 外 型 發 生 改 變, 釋 放 水 解 酵 素 將 本 身 的 結 構 裸 露 (acrosome reaction). 這 些 改 變 的 結 果 讓 精 蟲 細 部 得 以 跟 卵 子 結 合, 穿 透 卵 子 的 數 層 外 膜, 融 入 卵 子 的 細 胞 質 37 精 蟲 活 化 現 象 capacitation 兔 子 副 睪 尾 端 的 成 熟 精 子 無 法 在 體 外 使 卵 子 受 精, 自 然 交 配 後 從 子 宮 腔 內 取 得 的 精 子 卻 具 有 受 精 能 力, 精 子 於 射 精 後 才 發 生 某 種 變 化 Capacitation 包 括 了 許 多 變 化, 例 如 :plasma membrane 上 的 分 子 發 生 改 變,flagella 的 運 動 型 態 也 發 生 變 化, 經 此 一 系 列 變 化 才 能 進 行 隨 後 的 crosome reaction 精 子 在 射 精 之 前 暴 露 在 seminal plasma, 其 內 有 一 種 decapacitation factor 附 著 再 在 精 子 上, 使 精 子 不 具 受 精 能 力 在 受 精 之 前 得 先 移 除 此 種 因 子, 此 一 過 程 即 是 Capacitation 精 子 在 女 性 生 殖 道 可 以 自 由 去 除 decapacitation factor, 若 在 體 外 可 藉 sperm washing 誘 發 capacitation 38 19
受 精 的 機 率 與 排 卵 日 期 的 關 係 最 高 機 率 在 排 卵 前 2 天 與 當 天 39 懷 孕 檢 查 人 類 絨 毛 膜 激 素 human chorionic gonadotropin, 胎 盤 製 造 的 一 種 醣 蛋 白 激 素, 分 為 α 及 β 二 部 份,α 部 份 的 結 構 和 LH FSH TSH 的 α 部 份 相 同,β 部 份 才 是 hcg 特 異 性 的 結 構, 臨 床 上 測 定 β-hcg 為 懷 孕 指 標 β-hcg 在 受 精 卵 著 床 一 週 後 以 對 數 程 度 上 升, 在 第 10 週 達 到 最 高 點 判 斷 有 否 懷 孕 可 快 速 測 定 尿 液 中 的 β-hcg 反 應 正 負, 但 有 時 出 現 模 稜 兩 可 的 結 果 或 極 微 弱 的 陽 性, 進 一 步 確 認 可 檢 測 血 清 β-hcg 值 40 20
一 隻 精 子 脫 穎 而 出 準 備 一 親 芳 澤 41 42 21
精 子 之 染 色 體 與 卵 子 互 相 結 合 43 44 22
45 在 子 宮 著 床 46 23
胚 囊 着 床 的 過 程 併 列 / 附 著 子 宮 上 皮 侵 入 子 宮 上 皮 47 48 24
49 50 25
51 52 26
12 週 胎 兒 20 週 胎 兒 53 54 27
不 同 物 種 的 胚 胎 圖 55 母 親 與 胎 兒 的 照 護 懷 孕 中 的 照 護 1) 生 產 : 引 產 協 助 自 然 生 產 ; 2) 期 中 監 測 胎 兒 正 常 ; 3) 胎 兒 不 正 ; 4) 母 親 出 血 有 併 發 症 的 懷 孕 1) 胎 死 腹 中 ; 2) 早 產 ; 3) 多 胞 胎 ; 4) 子 宮 內 胎 兒 生 長 遲 ; 5) 懷 孕 過 期 ; 6) 懷 孕 同 種 免 疫 母 親 有 合 併 症 高 血 壓 心 肺 疾 病 腎 臟 病 糖 尿 病 血 液 疾 病 感 染 56 28
羊 水 診 斷 amniocentesis 胚 胎 14-18 週 執 行 母 親 年 齡 超 過 35-37 歲 超 音 波 或 血 液 檢 查 發 現 胎 兒 是 染 色 體 異 常 ( 例 如 唐 氏 症 ) 的 高 危 險 族 群 母 親 以 前 生 過 唐 氏 症 或 尾 椎 分 裂 小 孩 生 化 檢 查 ( 胎 原 蛋 白 診 斷 尾 椎 分 裂 ) 及 染 色 體 分 析 ( 染 色 體 異 常 性 別 ) 57 58 29
59 60 30
61 子 宮 收 縮 : 產 痛 62 31
Episiotomy is made with sharp scissors to relax perineum 63 64 32
65 66 33
67 68 34
嬰 兒 出 生 後 胎 盤 自 子 宮 壁 脫 離 69 夾 住 臍 帶 切 斷 母 親 與 胎 兒 之 間 的 溝 通 70 35
三 個 產 程 a) 第 一 產 程 8-24 小 時 ; 陰 道 擴 張 b) 第 二 產 程 嬰 兒 通 過 陰 道 c) 第 三 產 程 排 出 胚 胎 盤 71 72 36
73 生 產 傷 害 的 常 見 原 因 嬰 兒 過 重 : 體 重 > 4,000 克 早 產 :37 週 以 前 出 生 的 嬰 兒 身 體 脆 弱, 容 易 受 傷 嬰 兒 頭 與 母 親 骨 盆 不 等 比 例 : 經 陰 道 造 成 傷 害 難 產 產 程 過 長 胎 位 不 正 常 ; 例 如 臀 位 生 產 74 37
新 生 兒 常 見 的 生 產 傷 害 頭 皮 血 腫 顱 內 出 血 瘀 血 視 網 膜 出 血 顏 面 神 經 麻 痺 臂 神 經 叢 損 傷 骨 折 75 前 置 性 胎 盤 76 38
77 骨 盆 腔 太 小 胎 兒 無 法 下 降 到 產 道 78 39
79 80 40
81 82 41
胎 兒 窘 迫 症 候 群 83 肩 難 產 與 臂 神 經 叢 傷 害 84 42
臂 神 經 叢 傷 害 1:1000 出 生 嬰 兒 第 一 胎 巨 嬰 症 : 母 親 糖 尿 病 肩 難 產 高 達 一 半 找 不 到 原 因 85 胎 便 吸 入 meconium aspiration 86 43
子 宮 破 裂 87 88 44
89 90 45
剖 腹 生 產 的 步 驟 91 92 46
剖 腹 產 抱 出 小 孩 93 47