三 總 藥 訊 97.11 九 十 七 年 十 二 月 號 ( 十 一 月 版 ) TSGH Pharmacy Newsletter 中 華 民 國 75 年 12 月 創 刊 三 軍 總 醫 院 藥 事 委 員 會 發 行 (76) 國 報 字 第 一 號 發 行 人 : 朱 紀 洪 主 編 : 于 大 雄 總 編 輯 : 張 澶 榮 編 輯 : 葉 明 功 蔡 富 雄 林 宗 坤 王 筱 萍 盧 孟 珊 洪 乃 勻 本 院 近 期 藥 品 異 動 資 訊 9710~9711....p1. 藥 物 安 全 資 訊 全 國 藥 物 不 良 反 應 中 心 公 告..... p3. 麻 醉 劑 Propofol 成 分 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊 病 患 服 用 輔 助 戒 菸 之 Varenicline 藥 品 宜 小 心 神 經 精 神 症 狀 之 不 良 反 應, 並 避 免 駕 車 或 操 作 機 械 衛 生 署 說 明 藥 品 Bisphosphonate 類 藥 品 之 安 全 性 全 民 健 保 藥 品 給 付 規 定 異 動 修 正 規 定 (971201 生 效 ).....p4. 臨 床 案 例 討 論 離 子 性 顯 影 劑 Angiografin 導 致 過 敏 性 休 克 之 案 例 討 論... p6. 藥 物 諮 詢 案 例 討 論 學 名 藥 物 與 原 廠 藥 物 的 效 果 一 樣 好 嗎?.... p7 新 進 藥 品 介 紹 Palonosetron HCl (Aloxi inj 0.05 mg/ml 5 ml) p9 胰 島 素 正 確 醫 令 宣 導. p10 藥 品 異 動 清 單 9710-9711 本 院 近 期 藥 品 異 動 資 訊 9710~9711 洪 乃 勻 藥 師 公 佈 日 期 藥 品 異 動 品 項 院 內 碼 異 動 原 因 本 院 同 成 分 其 他 品 項 院 內 碼 971118 MIROBECT TAB 50MG 005MIR03 刪 除 971114 971113 ALCOS-ANAL OINT 100MG/GM 20GM KANSAMIN INJ 100MG/ML 5ML 005ALC04 刪 除 UROSIN FC TAB 50 MG UROSIN FC TAB 100MG 005URO14 005URO10 005KAN03 刪 除 TREN INJ 100 MG/ML 5 ML 005TRE01 971113 ENALATEC TAB 20MG 005ENA01 刪 除 SYNBOT TAB 20 MG 005SYN02 971113 ERIC SR TAB 600 MG 005ERI02 刪 除 LONINE CAP 200 MG LACOXA SR TAB 400 MG 005LON02 005LAC02 1
新 進 藥 品 清 單 ( 按 藥 品 建 檔 日 期 由 近 至 遠 排 列 )9710-9711 三 總 藥 訊 97.11 藥 品 名 稱 RASILEZ FC TAB 150 MG AMTREL TAB 5 MG/10 MG EVAC ENEMA 118 ML TREN INJ 100 MG/ML 5 ML XENETIX INJ 350 MG/ML 100 ML SYNBOT TAB 20 MG NO-TON FC TAB 500 MG COXINE SR TAB 40 MG ALOXI INJ 0.05 MG/ML 5 ML 院 內 碼 健 保 碼 005RAS02 衛 署 藥 輸 字 第 024884 號 005AMT01 A046742100 005EVA01 A034255356 005TRE01 A024319221 007XEN02 005SYN02 A042584100 005NOT01 A043305100 005COX01 A044597100 005ALO02 學 名 ALISKIREN HEMIFUMARATE AMLODIPINE BESYLATE; BENAZEPRIL HYDROCHLORIDE SODIUM PHOSPHATE DIBASIC ANHYDROUS; SODIUM PHOSPHATE MONOBASIC ANHYDROUS TRANEXAMIC ACID IOBITRIDOL ENALAPRIL MALEATE NABUMETONE ISOSORBIDE 5- MONONITRTATE PALONOSETRON (AS HYDROCHLORIDE) 衛 生 署 核 准 適 應 症 健 保 價 ( 元 ) 備 註 治 療 高 血 壓 自 費 註 1 高 血 壓 24.70 便 秘 之 緩 解, 大 腸 檢 查 前 腸 道 內 容 物 之 排 空, 腹 部 手 術 前 之 緩 下 劑 全 身 及 局 部 出 血 或 出 血 性 疾 病 用 於 成 人 及 兒 童 之 :- 靜 脈 內 尿 路 攝 影 ;- 腦 部 及 全 身 電 腦 斷 層 掃 描 ;- 靜 脈 內 數 位 消 滅 血 管 攝 影 ;- 動 脈 攝 影 :- 心 血 管 攝 影 檢 查 高 血 壓 充 血 性 心 臟 衰 竭 退 化 性 關 節 炎 及 風 濕 性 關 節 炎 之 消 炎 鎮 痛 51.00 11.90 6.00 預 防 狹 心 症 發 作 4.59 預 防 化 學 療 法 引 起 之 噁 心 和 嘔 吐 中 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 -- 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 及 延 遲 性 噁 心 和 嘔 吐 高 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 -- 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 噁 心 和 嘔 吐 註 2 7.30 註 3 自 費 註 4 備 註 ( 健 保 給 付 規 定 及 其 他 ): 註 1 心 臟 血 管 外 科 部 為 本 院 頑 固 性 高 血 壓 及 高 血 漿 腎 性 活 性 (PRA) 病 人 上 簽 零 購, 需 自 費 購 買 自 費 價 40.08 元 註 2 檢 查 用 顯 影 劑, 藥 品 由 放 射 診 斷 部 自 行 管 理 註 3 1.1. 疼 痛 解 除 劑 Drugs used for pain relief 1.1.5. 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 ( 如 celecoxib nabumetone meloxicam etodolac nimesulide)(90/7/1) 2
三 總 藥 訊 97.11 etoricoxib(96/01/1) (97/09/01) 1. 本 類 製 劑 之 使 用 需 合 乎 衛 生 主 管 機 關 許 可 之 適 應 症 範 圍, 並 符 合 下 列 條 件 之 一 者 : (1) 年 齡 大 於 等 於 六 十 歲 之 骨 關 節 炎 病 患 (2) 類 風 濕 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 髓 炎 乾 癬 性 關 節 炎 等 慢 性 病 發 炎 性 關 節 病 變, 需 長 期 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 者 (3) 合 併 有 急 性 嚴 重 創 傷 急 性 中 風 及 急 性 心 血 管 事 件 者 (97/02/01 ) (4) 同 時 併 有 腎 上 腺 類 固 醇 之 患 者 (5) 曾 有 消 化 性 潰 瘍 上 消 化 道 出 血 或 胃 穿 孔 病 史 者 (6) 同 時 併 有 抗 擬 血 劑 者 (7) 肝 硬 化 患 者 2. 使 用 本 類 製 劑 之 病 患 不 得 預 防 性 併 用 乙 型 組 織 胺 受 體 阻 斷 劑 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 及 其 他 消 化 性 潰 瘍 用 藥, 亦 不 得 合 併 使 用 前 列 腺 素 劑 ( 如 misoprostol) 3. nimesulide 限 用 於 急 性 疼 痛 緩 解, 其 連 續 處 方 不 得 超 過 15 日 (97/09/01) 註 4 自 費 價 1045.00 元 藥 物 安 全 資 訊 全 國 藥 物 不 良 反 應 中 心 公 告 衛 生 署 提 醒 : 麻 醉 劑 Propofol 成 分 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊 根 據 路 透 社 (Reuters)2008 年 10 月 28 日 報 導, 美 國 Mayo Clinics 醫 師 於 American Colleage Chest Physicians 在 費 城 舉 行 之 學 術 會 議 中 發 表 其 研 究 結 果, 研 究 數 據 顯 示 臨 床 上 使 用 Propofol 治 療 頑 固 型 癲 癇 (refractory status epilepticus) 患 者 之 癲 癇 發 作 可 能 增 加 心 臟 停 止 跳 動 之 風 險 衛 生 署 核 准 含 Propofol 成 分 藥 品 許 可 證 共 14 張, 所 核 適 應 症 為 : 靜 脈 注 射 麻 醉 劑, 己 住 在 加 護 病 房 中 使 用 人 工 呼 吸 器 之 成 人 病 人 作 為 鎮 靜 之 用 手 術 和 侵 襲 性 檢 查 時 鎮 靜 用, 所 核 准 藥 品 仿 單 之 警 語 注 意 事 項 載 明 曾 有 心 跳 徐 緩 甚 至 心 跳 停 止 之 報 導 當 本 藥 品 用 於 癲 癇 的 病 人 可 能 會 有 痙 攣 之 風 險 等 內 容, 衛 生 署 並 未 核 准 該 藥 品 做 為 預 防 或 治 療 頑 固 型 癲 癇 病 人 發 作, 提 醒 醫 師 為 病 患 處 方 該 藥 品 時 宜 謹 慎 評 估 病 患 之 用 藥 風 險 與 效 益, 並 監 視 其 用 藥 後 之 不 良 反 應 發 生 情 形 衛 生 署 已 建 立 藥 物 安 全 主 動 監 控 機 制, 除 有 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 之 外, 對 於 安 全 有 關 訊 息, 隨 時 進 行 瞭 解, 以 保 障 民 眾 之 用 藥 安 全, 提 醒 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 衛 生 署 再 次 呼 籲 : 病 患 服 用 輔 助 戒 菸 之 Varenicline 藥 品 宜 小 心 神 經 精 神 症 狀 之 不 良 反 應, 並 避 免 駕 車 或 操 作 機 械 英 國 每 日 郵 報 2008 年 11 月 8 日 報 導, 英 國 出 現 疑 似 因 使 用 輔 助 戒 菸 之 Varenicline( 美 國 商 品 名 :Chantix; 臺 灣 商 品 名 :Champix, 戒 必 適 ) 導 致 自 殺 之 案 例, 目 前 尚 無 證 據 顯 示 Champix 與 自 殺 之 關 聯 性 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 ( 以 下 簡 稱 FDA) 於 今 (2008) 年 2 月 發 布 消 息, 指 出 曾 有 消 費 者 疑 似 因 使 用 該 藥 品 而 引 起 自 殺 意 念 古 怪 或 侵 略 性 行 為 等 不 良 反 應, 因 此 FDA 評 估 所 有 疑 似 使 用 varenicline 成 分 藥 品 而 引 起 不 良 反 應 的 通 報 案 例, 發 現 消 費 者 在 使 用 該 藥 品 之 初 期 ( 幾 天 到 幾 星 期 ) 或 是 停 止 用 藥 期 間 可 能 出 現 神 經 精 神 病 學 症 狀 Neuropsychiatric symptoms) 之 不 良 反 應, 症 狀 包 括 焦 慮 緊 張 情 緒 低 落 不 尋 常 行 為 或 自 殺 的 想 法 等, 故 要 求 廠 商 應 於 仿 單 中 加 註 相 關 警 語, 倘 發 現 病 患 服 用 該 藥 品 後 出 現 行 為 改 變 情 形 應 立 即 回 診 並 通 報 開 立 處 方 之 醫 師 美 國 聯 邦 航 空 管 理 局 (Federal Aviation Administration) 更 因 此 而 禁 止 飛 行 員 於 服 用 輔 助 戒 菸 藥 品 Varenicline 之 72 小 時 內 從 事 飛 行 任 務 經 查, 衛 生 署 核 准 含 varenicline 成 分 藥 品 ( 商 品 名 :Champix film coated tablet 0.5 mg 及 1.0 mg) 之 適 應 症 為 戒 菸 3
三 總 藥 訊 97.11 輔 助 劑, 仿 單 中 2 亦 已 加 註 刊 載 前 述 之 警 語 / 注 意 事 項 衛 生 署 亦 曾 於 97 年 2 月 5 日 97 年 5 月 30 日 發 布 新 聞 呼 籲 醫 師 為 病 患 處 方 含 varenicline 成 分 藥 品 進 行 戒 菸 計 畫 時, 宜 仔 細 瞭 解 病 患 是 否 有 精 神 方 面 疾 病 之 病 史, 評 估 其 臨 床 效 益 與 風 險 衛 生 署 鑑 於 吸 菸 有 害 健 康, 為 降 低 國 人 菸 率, 除 了 預 防 開 始 吸 菸 以 外, 以 提 高 戒 菸 率, 協 助 吸 菸 者 改 變 意 願, 並 提 供 其 有 效 之 臨 床 戒 菸 方 法, 克 服 成 癮 性, 達 成 戒 菸 目 的, 以 為 全 民 營 造 一 個 無 菸 生 活 環 境, 衛 生 署 提 醒 消 費 者 進 行 戒 菸 時, 宜 洽 詢 戒 菸 門 診, 擬 定 適 宜 之 戒 菸 計 畫 衛 生 署 已 建 立 藥 物 安 全 主 動 監 控 機 制, 除 有 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 之 外, 對 於 安 全 有 關 訊 息, 隨 時 進 行 瞭 解, 以 保 障 民 眾 之 用 藥 安 全, 提 醒 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 衛 生 署 說 明 藥 品 Bisphosphonate 類 藥 品 之 安 全 性 美 國 FDA 於 2008 年 11 月 12 日 發 布 Bisphosphonate 類 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊, 根 據 新 英 格 蘭 醫 學 期 刊 (The New England Journal of Medicine) 於 2007 年 5 月 發 表 的 論 文, 發 現 病 患 接 受 bisphosphonate 類 藥 品 治 療 比 接 受 安 慰 劑 的 病 患, 有 較 高 的 嚴 重 型 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 發 生 率 基 於 此, 美 國 FDA 進 一 步 彙 整 Bisphosphonate 類 藥 品 之 Alendronate Ibandronate Risedronate Zoledronic acid 等 所 有 上 市 後 及 研 究 資 料 進 一 步 分 析, 結 果 並 未 明 確 顯 示, 病 患 接 受 bisphosphonate 類 藥 品 治 療 有 增 加 嚴 重 型 心 房 顫 動 的 危 險 經 查 全 國 藥 物 不 良 反 應 資 料 庫, 尚 無 疑 似 因 使 用 bisphosphonate 類 藥 品 導 致 心 房 顫 動 之 不 良 反 應 報 告, 衛 生 署 曾 於 96 年 10 月 4 日 97 年 1 月 9 日 發 布 該 藥 品 之 安 全 資 訊, 同 時 加 強 監 視 該 類 藥 品 之 安 全 性 衛 生 署 提 醒, 正 在 接 受 該 類 藥 品 治 療 之 病 患, 隨 時 注 意 自 己 服 藥 後 的 反 應, 倘 有 任 何 非 預 期 的 不 良 反 應 出 現 時, 隨 時 與 開 立 處 方 之 醫 師 聯 繫 衛 生 署 已 建 立 藥 物 安 全 主 動 監 控 機 制, 除 有 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 之 外, 對 於 安 全 有 關 訊 息, 隨 時 進 行 瞭 解, 以 保 障 民 眾 之 用 藥 安 全, 提 醒 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 備 註 :1. 藥 物 不 良 反 應 通 報 專 線 02-2396-0100, 網 站 :http://adr.doh.gov.tw 2. 本 院 藥 物 不 良 反 應 回 報 網 址 ( 院 內 ) http://tsgh_www/ap/medicine_new/adr/adr.asp 全 民 健 保 藥 品 給 付 規 定 異 動 修 正 規 定 第 1 章 神 經 系 統 藥 物 Drugs acting on the nervous system 勘 誤 表 更 正 後 文 字 原 列 文 字 4
1.3.2. 抗 癲 癇 劑 Antiepileptic drugs 1.3.2.2. gabapentin ( 如 Neurontin cap); lamotrigine ( 如 Lamictal)( 刪 除 );vigabatrin ( 如 Sabril); tiagabine ( 如 Gabitril):(89/9/1 89/2/1 93/6/1 96/3/1 97/1/1 97/10/1) 限 用 於 其 他 抗 癲 癇 藥 物 無 法 有 效 控 制 之 局 部 癲 癇 發 作 之 輔 助 性 治 療 (add on therapy) 1.3.2.6. Neurontin Gapatin Gatine Gaty:(97/12/1) 限 使 用 於 帶 狀 疱 疹 皮 膚 病 灶 後 神 經 痛, 並 符 合 下 列 條 件 : 1. 使 用 其 他 止 痛 劑 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 治 療 後 仍 無 法 控 制 疼 痛 或 有 嚴 重 副 作 用 者 2. 限 每 日 最 大 劑 量 為 3600mg, 且 日 劑 量 超 過 2400mg 時, 須 於 病 歷 記 載 理 由 臨 床 症 狀 改 善, 應 逐 步 調 低 劑 量 三 總 藥 訊 97.11 1.3.2. 抗 癲 癇 劑 Antiepileptic drugs 1.3.2.2. gabapentin ( 如 Neurontin cap);lamotrigine ( 如 Lamictal);vigabatrin ( 如 Sabril);tiagabine ( 如 Gabitril):(89/9/1 89/2/1 93/6/1 96/3/1 97/1/1 97/12/1) 限 用 於 其 他 抗 癲 癇 藥 物 無 法 有 效 控 制 之 局 部 癲 癇 發 作 之 輔 助 性 治 療 (add on therapy) 1.3.2.5. Neurontin Gapatin Gatine Gaty:(97/12/1) 限 使 用 於 帶 狀 疱 疹 皮 膚 病 灶 後 神 經 痛, 並 符 合 下 列 條 件 : 1. 使 用 其 他 止 痛 劑 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 治 療 後 仍 無 法 控 制 疼 痛 或 有 嚴 重 副 作 用 者 2. 限 每 日 最 大 劑 量 為 3600mg, 且 日 劑 量 超 過 2400mg 時, 須 於 病 歷 記 載 理 由 臨 床 症 狀 改 善, 應 逐 步 調 低 劑 量 備 註 : 藍 字 劃 線 部 分 為 新 修 訂 或 取 消 之 規 定 修 正 後 給 付 規 定 10.4. 巨 環 類 Macrolide( 如 erythromycin azithromycin clarithromycin roxithromycin): (90/11/1 93/9/1 97/12/1) 1. 限 用 於 經 臨 床 診 斷 或 實 驗 室 診 斷 為 黴 漿 菌 (mycoplasma) 或 披 衣 菌 (chlamydia) 或 退 伍 軍 人 桿 菌 (legionella) 引 起 之 感 染 或 經 培 養 證 實 為 macrolides 有 效 之 致 病 菌 感 染 ( 需 於 病 歷 記 載 診 斷 依 據, 俾 利 審 查 ) 2.(1)Azithromycin ( 如 Zithromax) 使 用 期 間 不 得 超 過 三 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg (2)Azithromycin ( 如 Zmax extended release powder for oral suspension) 限 單 次 投 予, 每 次 最 大 劑 量 為 2g; 不 受 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定 通 則 八 之 限 制 (97/12/1) (3)clarithromycin ( 如 Klaricid Tab Klaricid Paediatric Suspension) 及 roxithromycin ( 如 Rulid) 使 用 期 間 不 得 超 過 十 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg (93/9/1) 3. Clarithromycin ( 如 Klaricid Tab) 用 於 消 化 性 潰 瘍 之 胃 幽 門 桿 菌 消 除 治 療, 使 用 總 量 以 二 十 八 顆 ( 每 顆 250mg) 為 限 4. 本 類 製 劑 應 儘 量 避 免 合 併 使 用 其 他 抗 生 素 第 10 章 抗 微 生 物 劑 Antimicrobial agents ( 自 97 年 12 月 1 日 生 效 ) 原 給 付 規 定 10.4. 巨 環 類 Macrolides( 如 erythromycin azithromycin clarithromycin roxithromycin): (90/11/1 93/9/1) 1. 限 用 於 經 臨 床 診 斷 或 實 驗 室 診 斷 為 黴 漿 菌 (mycoplasma) 或 披 衣 菌 (chlamydia) 或 退 伍 軍 人 桿 菌 (legionella) 引 起 之 感 染 或 經 培 養 證 實 為 macrolides 有 效 之 致 病 菌 感 染 ( 需 於 病 歷 記 載 診 斷 依 據, 俾 利 審 查 ) 2. Azithromycin ( 如 Zithromax) 使 用 期 間 不 得 超 過 三 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg clarithromycin ( 如 Klaricid Tab Klaricid Paediatric Suspension) 及 roxithromycin ( 如 Rulid) 使 用 期 間 不 得 超 過 十 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg (93/9/1) 3. Clarithromycin ( 如 Klaricid Tab) 用 於 消 化 性 潰 瘍 之 胃 幽 門 桿 菌 消 除 治 療, 使 用 總 量 以 二 十 八 顆 ( 每 顆 250mg) 為 限 4. 本 類 製 劑 應 儘 量 避 免 合 併 使 用 其 他 抗 生 素 備 註 : 藍 字 劃 線 部 分 為 新 修 訂 或 取 消 之 規 定 第 10 章 抗 微 生 物 劑 Antimicrobial agents ( 自 97 年 12 月 1 日 生 效 ) 修 正 後 給 付 規 定 原 給 付 規 定 5
10.7.5 Acyclovir 外 用 軟 膏 製 劑 (97/12/1): 限 下 列 病 例 使 用 1. 單 純 性 疱 疹 ( 感 染 部 位 在 頭 頸 部 生 殖 器 周 圍 嘴 唇 口 腔 陰 部 )3 日 內 可 使 用 acyclovir 藥 膏, 每 次 給 予 藥 量 限 5 公 克 以 內 2. 口 服 注 射 劑 及 外 用 藥 膏 擇 一 使 用, 不 得 合 併 使 用 無 三 總 藥 訊 97.11 備 註 : 藍 字 劃 線 部 分 為 新 修 訂 或 取 消 之 規 定 臨 床 案 例 討 論 離 子 性 顯 影 劑 Angiografin 導 致 過 敏 性 休 克 之 案 例 討 論 葉 爵 榮 藥 師 各 大 醫 院 廣 為 應 用 的 電 腦 斷 層 掃 描 (CT), 已 經 是 臨 床 上 極 重 要 的 輔 助 檢 查 方 式 在 掃 描 過 程 中, 為 了 增 加 診 斷 和 鑒 別 疾 病 之 準 確 度, 常 常 需 要 配 合 靜 脈 注 射 顯 影 劑 目 前 常 用 的 顯 影 劑 分 為 離 子 性 及 非 離 子 性 兩 類 Methylglucamine diatrizoate (Angiografin ) 是 屬 於 離 子 性 顯 影 劑, 其 發 生 過 敏 反 應 之 機 率 遠 大 於 非 離 子 性 顯 影 劑, 過 去 亦 有 數 例 引 發 過 敏 性 休 克 危 及 生 命 之 個 案 案 例 說 明 : 本 案 例 之 病 患 疑 似 腎 性 高 血 壓 入 院 治 療, 於 2008/7/15 進 行 電 腦 斷 層 掃 描, 在 檢 查 室 注 射 顯 影 劑 methylglucamine diatrizoate (Angiografin ) 後, 數 分 鐘 後 出 現 全 身 性 紅 疹 及 發 紅 症 狀, 合 併 呼 吸 急 促 燥 動 血 壓 低 下 意 識 不 清 及 嗜 睡 等 症 狀, 疑 似 顯 影 劑 引 發 過 敏 性 休 克, 緊 急 推 床 入 急 診 室, 立 即 給 予 epinephrine (Epinephrine ) 0.3mg (0.3ml) 肌 肉 注 射 共 2 次, 當 時 血 壓 值 呈 現 80/40mmHg, 故 再 投 與 norepinephrine (Levophed ) 16mg 加 入 D5W 500ml 點 滴 輸 注, 速 率 維 持 20ml/hr, 合 併 給 予 hydroxyethyl Starch in Sodium Chloride Injection (Voluven ) 500ml IV ST, 醫 師 評 估 後 診 斷 為 過 敏 性 休 克, 轉 入 心 臟 內 科 加 護 病 房 持 續 觀 察, 在 照 護 期 間, 病 患 意 識 逐 漸 恢 復 清 醒, 呼 吸 方 面 仍 感 覺 喘, 使 用 氧 氣 面 罩 供 氧, 生 命 徵 候 表 現, 血 壓 值 已 回 復 至 140~150/80~90 mmhg, 心 跳 亦 維 持 在 70~80bpm, 心 電 圖 顯 示 波 型 為 Sinus Rhythm, 狀 況 已 趨 穩 定 依 不 良 反 應 發 生 時 間 點 研 判, 進 行 檢 查 前 病 患 為 禁 食 狀 態, 並 未 給 予 任 何 食 物 或 藥 物, 查 閱 Methylglucamine diatrizoate 於 micromedex 資 料 庫, 亦 有 皮 膚 及 心 臟 相 關 之 不 良 反 應, 可 能 導 致 皮 膚 紅 疹 及 休 克, 依 評 估 表 (Naranjo Algorithm for ADR Causality Assessment) 評 估 結 果 為 六 分, 綜 合 判 斷 後, 認 為 極 有 可 能 是 顯 影 劑 引 起 之 皮 膚 過 敏 反 應 導 致 休 克 討 論 : 觸 發 過 敏 性 休 克 的 因 素 包 括 藥 物 疫 苗 用 作 診 斷 或 治 療 的 致 敏 源 昆 蟲 的 叮 刺 食 物 很 低 的 溫 度 及 輸 血 等, 絕 大 多 數 過 敏 性 休 克 是 屬 於 典 型 的 第 Ⅰ 型 反 應, 全 身 多 處 器 官 會 有 症 狀, 尤 其 是 對 循 環 系 統 的 影 響 最 顯 著 當 抗 原 性 物 質 初 次 進 入 體 內, 會 刺 激 免 疫 系 統 產 生 相 對 應 的 抗 體, 導 致 體 內 IgE 數 量 增 加, 這 些 特 異 性 IgE 進 一 步 與 皮 膚 支 氣 管 血 管 壁 等 標 的 細 胞 結 合 之 後 當 同 一 抗 原 再 次 與 已 致 敏 的 個 體 接 觸 時, 就 可 能 激 發 廣 泛 的 第 Ⅰ 型 過 敏 反 應, 6
三 總 藥 訊 97.11 過 程 中 會 釋 放 出 組 織 胺 血 小 板 活 化 因 子 等 成 份, 是 導 致 多 器 官 水 腫 滲 出 等 臨 床 徵 候 的 原 因 但 注 射 顯 影 劑 而 產 生 的 過 敏 反 應 屬 於 (Anaphylactoid reactions), 雖 然 它 的 病 徵 與 過 敏 性 休 克 非 常 相 似, 但 不 牽 涉 抗 體 作 為 媒 介, 因 此 在 初 次 注 射 就 有 可 能 導 致 過 敏 反 應 發 生, 嚴 重 時 可 能 會 產 生 致 命 性 過 敏 反 應, 但 往 往 進 行 放 射 性 顯 影 檢 驗 必 須 使 用 這 些 顯 影 劑, 進 行 數 種 嚴 重 病 症 的 診 斷, 目 前 並 無 其 他 診 斷 方 法 可 以 取 代 過 敏 性 休 克 臨 床 症 狀 有 兩 大 特 點 : 一 是 血 壓 急 劇 下 降 至 80/50mmHg 以 下, 病 人 易 出 現 意 識 障 礙, 嚴 重 者 可 能 導 致 昏 迷 二 是 在 休 克 出 現 之 前 或 同 時, 常 伴 隨 一 些 過 敏 相 關 之 症 狀 皮 膚 黏 膜 表 現 是 過 敏 性 休 克 最 早 且 最 常 出 現 的 徵 兆, 包 括 皮 膚 潮 紅 瘙 癢, 全 身 蕁 麻 疹 及 血 管 神 經 性 水 腫 ; 呼 吸 道 阻 塞 是 過 敏 性 休 克 最 常 見 的 表 現, 也 是 最 主 要 的 死 因, 黏 膜 水 樣 鼻 涕 可 能 導 致 音 啞 噴 嚏, 進 而 影 響 呼 吸 功 能, 由 於 氣 道 水 腫 分 泌 物 增 加, 加 上 咽 喉 及 支 氣 管 痙 攣, 患 者 易 出 現 喉 頭 堵 塞 感 胸 悶 氣 急 喘 鳴 憋 氣 紫 紺 導 致 窒 息 而 死 亡 另 一 主 要 徵 候 是 循 環 衰 竭, 病 人 先 有 心 悸 出 汗 面 色 蒼 白 脈 搏 跳 動 快 速 但 虛 弱, 之 後 會 發 展 為 肢 冷 發 紺 血 壓 迅 速 下 降, 脈 搏 消 失, 乃 至 測 不 到 血 壓, 最 終 導 致 心 跳 停 止, 少 數 原 有 冠 狀 動 脈 硬 化 的 患 者 可 能 併 發 心 肌 梗 塞 在 意 識 方 面 的 改 變, 會 先 出 現 恐 懼 感 煩 躁 不 安 和 頭 暈 症 狀, 隨 著 腦 部 缺 氧 及 腦 水 腫 加 劇, 產 生 意 識 局 部 或 完 全 喪 失, 少 數 患 者 可 能 伴 隨 抽 搐 癲 癇 等 反 應, 其 他 症 狀 比 較 常 見 的 有 刺 激 性 咳 嗽, 連 續 打 噴 嚏 噁 心 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 及 大 小 便 失 禁 在 預 防 過 敏 性 休 克 措 施, 雖 然 特 異 體 質 病 患 在 臨 床 預 防 上 有 一 定 之 困 難 度, 仍 可 針 對 過 敏 體 質 病 人 在 注 射 用 藥 後 觀 察 15~20 分 鐘, 在 必 須 接 受 有 誘 發 過 敏 性 休 克 可 能 的 藥 品 ( 如 顯 影 劑 ) 前, 宜 預 先 使 用 抗 組 織 胺 藥 物 或 prednisolone 20~30mg 緊 急 治 療 藥 物, 本 案 例 注 射 之 epinephrine 為 過 敏 性 休 克 首 選 藥 物, 能 刺 激 β 受 體 反 應, 快 速 舒 張 支 氣 管 痙 攣, 及 透 過 α 受 體 作 用, 促 使 周 邊 小 血 管 收 縮, 穩 定 血 壓 此 外 epinephrine 還 能 對 抗 部 分 第 Ⅰ 型 過 敏 反 應 的 介 質 釋 放, 在 過 敏 性 休 克 急 救 過 程 中, 可 反 覆 肌 肉 注 射 數 次, 成 人 每 次 劑 量 為 0.5mg (0.5ml) 一 般 經 過 1~2 次 epinephrine 注 射, 多 數 休 克 症 狀 可 在 半 小 時 內 逐 漸 恢 復 若 投 予 epinephrine 後 症 狀 未 見 好 轉, 可 靜 脈 輸 注 norepinephrine, 起 始 劑 量 48-72mg/hr, 之 後 維 持 劑 量 12-24 mg/hr, 亦 可 靜 脈 注 射 dexamethasone 10~20mg, 並 及 時 補 充 N/S 或 D5W 輸 液,500ml~1000ml 可 在 半 小 時 至 一 小 時 內 快 速 滴 入 參 考 文 獻 : Jasmeet Soar, Richard Pumphrey, Andrew Cant, eds. Emergency treatment of anaphylactic reactions Guidelines for healthcare providers.resuscitation. 2008;77:157-169. 藥 物 諮 詢 案 例 討 論 學 名 藥 物 與 原 廠 藥 物 的 效 果 一 樣 好 嗎? 林 宗 坤 藥 師 案 例 說 明 : 某 天 上 午,55 歲 的 李 先 生 看 完 心 臟 內 科 張 醫 師 後, 到 藥 局 領 藥, 看 到 手 上 的 兩 個 降 血 壓 藥 7
三 總 藥 訊 97.11 物, 發 現 怎 麼 與 之 前 拿 的 藥 物 顏 色 與 形 狀 有 點 不 一 樣, 仔 細 看 藥 袋 上 的 製 造 廠 是 永 信 藥 廠, 心 理 就 在 想 以 前 藥 盒 上 都 是 英 文 的, 就 跑 來 藥 局 旁 邊 的 用 藥 指 導 室, 一 見 藥 師 就 以 閩 南 語 詢 問 : 這 台 灣 做 的 藥 物 ( 學 名 藥 ) 跟 外 國 進 口 的 藥 物 ( 原 廠 ) 效 果 一 樣 嗎? 我 煩 惱 我 的 血 壓 換 藥 以 後 會 控 制 不 好? 討 論 : 學 名 藥 物 與 原 廠 藥 物 的 效 果 一 樣 好 嗎? 要 回 答 這 些 問 題, 以 國 家 藥 證 核 發 機 構 ( 台 灣 衛 生 署 或 美 國 FDA) 的 角 度 來 說, 答 案 當 然 是 兩 者 一 樣, 但 若 以 臨 床 醫 療 者 的 觀 點 或 以 病 人 的 感 受 來 討 論, 答 案 會 是 兩 者 效 果 不 一 定 相 同, 為 什 麼 會 有 如 此 的 差 異 呢? 為 了 表 示 學 名 藥 與 原 廠 藥 的 成 分 是 相 等 的, 在 美 國 FDA 國 家 藥 證 核 發 機 構 有 二 個 名 詞 來 說 明 1. 製 劑 相 等 性 (pharmaceutical equivalents): 是 表 示 藥 物 產 品 在 同 一 劑 量 劑 型 下 含 有 相 等 的 有 效 主 成 分, 符 合 一 樣 的 單 位 含 量 ( 或 濃 度 ) 品 質 純 度 與 定 性 要 求 等 標 準 ; 但 製 劑 相 等 性 卻 可 能 在 藥 物 產 品 的 外 觀 ( 形 狀 ) 上 顏 色 味 道 化 學 結 構 (configuration, 如 R form) 釋 放 機 轉 包 裝 和 賦 形 劑 上 有 所 不 同, 賦 形 劑 所 指 的 是 色 素 矯 味 劑 填 充 劑 和 防 腐 劑 等 2. 治 療 相 等 性 (therapeutic equivalence): 是 代 表 這 些 具 製 劑 相 等 性 的 產 品, 在 仿 單 核 准 的 途 徑 投 予 時 具 有 相 同 的 臨 床 效 果 與 安 全 性, 這 也 就 是 所 謂 的 生 體 相 等 性 (bioequivalent) 根 據 美 國 FDA 的 標 準, 藥 物 產 品 被 分 類 為 治 療 相 等 性 時, 就 可 以 被 代 替, 意 思 是 當 醫 師 開 立 處 方 藥 物 時, 代 替 的 藥 物 產 品 可 以 產 生 相 同 的 臨 床 效 果 與 安 全 性 ( 請 注 意 代 替 不 是 取 代 之 意 ) 一 旦 同 意 了 學 名 藥 替 代 (generic substitution) 政 策 ( 例 如 在 醫 院 藥 事 委 員 會 中 做 成 決 議 ), 在 醫 療 機 構 中 藥 師 就 可 以 在 處 方 者 開 立 藥 物 以 後, 以 具 有 治 療 相 等 性 的 產 品 來 作 代 替 臨 床 上 學 名 藥 替 代 不 應 該 與 治 療 性 替 代 (therapeutic substitution) 混 為 一 談, 治 療 性 替 代 是 指 在 同 一 藥 理 分 類 中 的 不 同 藥 物 彼 此 間 作 互 相 代 替, 在 未 經 醫 師 授 權 之 下, 藥 師 用 另 類 治 療 產 品 取 代 了 醫 師 所 開 處 方 上 的 藥 物 產 品, 例 如 用 cephalexin 取 代 cephradine, 這 是 因 為 可 被 認 為 具 有 相 同 的 臨 床 效 果 但 是 如 果 經 由 處 方 集 內 已 經 核 准 建 立 的 書 面 用 藥 指 南, 藥 師 用 另 類 治 療 產 品 取 代 醫 師 所 開 處 方 上 的 藥 物 產 品 則 稱 為 治 療 性 取 代 (therapeutic interchange), 例 如 依 據 文 獻 資 料 顯 示 降 血 脂 藥 物 atorvastatin 在 降 低 病 人 血 脂 LDL 的 臨 床 效 果 可 以 代 替 另 一 個 降 血 脂 fluvastatin 藥 物 學 名 藥 物 的 使 用 主 要 是 為 了 要 降 低 藥 費 的 成 本, 由 於 醫 療 費 用 的 增 加 人 口 老 化 明 星 藥 物 專 利 過 期 與 慢 性 病 成 長 等 種 種 原 因, 導 致 學 名 藥 物 的 用 量 開 始 大 量 成 長 以 藥 師 的 角 度 來 看, 如 果 學 名 藥 物 在 品 質 製 造 上 可 以 提 升, 除 了 應 該 完 成 BA/BE 最 基 本 的 臨 床 試 驗 外, 更 應 該 透 過 :1. 邀 請 臨 床 使 用 者 參 觀 符 合 cgmp 的 藥 廠, 瞭 解 學 名 藥 物 嚴 格 的 產 製 與 品 管 過 程 2. 投 入 研 發 與 臨 床 試 驗 經 費, 改 善 學 名 藥 物 在 臨 床 藥 物 動 力 學 上 的 缺 點, 提 供 較 多 的 數 據 說 服 臨 床 使 用 者 與 病 人 3. 透 過 宣 導 與 教 育, 告 訴 民 眾 降 血 壓 降 血 脂 等 學 名 藥 與 原 廠 藥 效 果 是 一 樣 的, 千 萬 不 要 有 預 期 的 心 理 產 生, 及 對 學 名 藥 物 ( 台 廠 藥 ) 的 誤 解, 因 為 學 名 藥 物 有 部 分 也 是 由 國 8
外 輸 入, 有 些 民 眾 以 為 只 要 是 國 外 進 口 的 就 是 原 廠 藥 物, 這 是 不 對 的 觀 念 三 總 藥 訊 97.11 根 據 目 前 的 文 獻 資 料, 如 果 藥 物 在 血 中 濃 度 屬 於 有 效 治 療 範 圍 狹 窄 的 特 性, 例 如 抗 癲 癇 藥 物, 在 原 廠 藥 物 轉 換 成 學 名 藥 物 的 治 療 初 期, 藥 師 應 該 告 訴 民 眾 需 要 特 別 留 意 與 注 意 是 否 有 不 良 反 應 或 不 良 意 外 事 件 發 生, 如 有 發 生 時 應 立 即 告 訴 醫 師 或 藥 師 協 助 處 理, 以 預 防 因 癲 癇 發 作 所 引 起 的 意 外 事 件 參 考 文 獻 : 1. 藥 事 經 濟 學 入 門, 第 十 一 章 譚 延 輝 博 士, 九 洲 出 版 新 進 藥 品 介 紹 Palonosetron HCl (Aloxi inj 0.05 mg/ml 5 ml) 張 絜 雯 藥 師 Structure of Palonosetron: (3a S )-2-[( S )-1-Azabicyclo[2.2.2]oct-3-yl]-2,3,3a,4,5,6-hexahydro-1-oxo-1 H benz[ de ]isoquinoline hydrochloride, 分 子 式 為 C 19 H 24 N 2 O HCl 商 品 名 :ALOXI INJ 0.05 MG/ML 5 ML 中 文 品 名 : 嘔 立 舒 注 射 劑 成 分 及 性 狀 :Aloxi 注 射 劑 是 一 種 供 靜 脈 注 射 投 予 的 無 菌 清 澈 無 色 非 熱 原 性 的 等 張 緩 衝 溶 液 每 一 瓶 5mL 的 Aloxi 注 射 劑 含 有 0.25mg 的 palonosetron HCl,207.5mg mannitol,disodium edetate 和 citrate buffer 及 水 供 靜 脈 投 予 溶 液 ph 值 為 4.5~5.5 適 應 症 : 預 防 化 學 療 法 所 引 起 之 噁 心 和 嘔 吐 1. 中 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 : 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 及 延 遲 性 噁 心 和 嘔 吐 2. 高 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 : 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 噁 心 和 嘔 吐 臨 床 藥 理 : Palonosetron 是 一 個 選 擇 性 的 5-HT 3 受 體 結 抗 劑, 對 於 其 他 受 體 幾 乎 沒 有 親 和 性 5- HT 3 受 體 分 布 於 化 學 接 受 感 應 區 (chemoreceptor trigger zone) 中 心 與 迷 走 神 經 末 梢 上 一 般 認 為 癌 症 的 化 學 療 法 所 使 用 的 細 胞 毒 性 藥 物 會 促 使 小 腸 的 嗜 鉻 細 胞 釋 出 5-HT 3, 接 著 活 化 在 迷 走 神 經 傳 入 神 經 (vagal afferents) 的 5- HT 3 受 體, 啟 動 嘔 吐 反 射 而 造 成 噁 心 與 嘔 吐 9
三 總 藥 訊 97.11 藥 動 學 : 本 品 靜 脈 輸 注 後, 穩 定 狀 態 的 分 佈 體 積 (Vd) 約 為 8.3±2.5L/kg, 蛋 白 結 合 率 62% 本 品 經 由 肝 臟 Cytochrome P-450 (CYP)2D6, 及 涉 入 程 度 較 少 的 CYP3A 和 CYP1A2 代 謝,50% 代 謝 成 為 主 要 代 謝 物 N-oxide-palonosetron 和 6-S-hydroxy-palonosetron, 這 些 代 謝 產 物 對 5-HT 3 受 體 拮 抗 的 程 度 均 不 到 palonosetron 拮 抗 能 力 的 1% 本 品 的 排 泄 約 有 40% 由 腎 臟 原 型 排 出, 排 除 半 衰 期 約 為 30~40 小 時 劑 量 與 用 法 : 建 議 劑 量 : 在 化 學 治 療 約 30 分 鐘 前, 靜 脈 注 射 超 過 30 秒, 投 予 單 一 劑 量 0.25 毫 克 用 法 :Aloxi 供 靜 脈 注 射 用, 不 應 與 其 他 藥 物 混 合 投 予 前 後 均 需 使 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 輸 注 管 線 (infusion line) 不 良 反 應 : 一 般 常 見 的 不 良 反 應 出 現 在 腸 胃 道 系 統 有 腹 痛 便 秘 腹 瀉 等, 神 經 系 統 會 有 暈 眩 頭 痛 失 眠 等, 其 他 方 面 則 有 疲 倦 情 形 產 生 ; 較 嚴 重 的 不 良 反 應 在 心 臟 血 管 方 面 則 有 節 律 異 常 (Cardiac dysrhythmia) 現 象 產 生, 但 較 罕 見 懷 孕 分 級 :B 級 禁 忌 : 禁 用 於 對 此 藥 物 或 其 他 任 何 成 分 過 敏 的 病 患 交 互 作 用 : Palonosetron-Apomorphine: 會 造 成 profound hypotension 和 altered consciousness, 因 此 palonosetron 與 apomorphine 禁 忌 合 併 使 用 參 考 資 料 : 1. Micromedex Healthcare Series 2. Aloxi 仿 單 胰 島 素 正 確 醫 令 使 用 宣 導 對 接 受 胰 島 素 治 療 的 糖 尿 病 病 人 而 言, 注 射 胰 島 素 是 一 種 賀 爾 蒙 補 充 治 療 方 法, 去 彌 補 其 不 足 胰 島 素 注 射 方 式 盡 量 去 模 擬 正 常 人 胰 臟 分 泌 胰 島 素 的 情 形, 所 以 必 須 根 據 監 測 到 的 血 糖 值 來 調 整 胰 島 素 劑 量, 胰 島 素 療 法 因 人 而 異, 可 由 一 天 注 射 一 針, 或 二 針 至 三 針, 甚 至 四 針 不 等 胰 島 素 治 療 之 主 要 目 標 是 維 持 血 糖 在 正 常 或 接 近 正 常 的 範 圍 內 胰 島 素 正 確 的 使 用 對 血 糖 控 制 和 減 少 糖 尿 病 併 發 症 是 非 常 有 幫 助 的, 本 院 胰 島 素 使 用 醫 令 不 一, 在 此 提 供 目 前 本 院 最 適 合 之 醫 令 供 參 考 10
作 用 開 始 時 間 商 品 名 學 名 建 議 給 藥 時 間 建 議 醫 令 輸 入 時 間 點 rapid-acting ( 餐 時 胰 島 素 ) NOVORAPID PENFILL 3ML 100U/ML Insulin Aspart 注 射 後 15 分 鐘 內 一 定 要 進 食 LNAC05M ( 每 日 一 次, 中 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) PMAC05M ( 每 日 一 次, 晚 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) QDAC05M ( 每 日 一 次, 早 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) 三 總 藥 訊 97.11 short-acting ( 餐 時 胰 島 素 ) Insulin Actrapid HM 100u/ml 10ml Neutral Human Monocomponent Insulin 注 射 後 30 分 鐘 內 一 定 要 進 食 QDAC30M ( 每 日 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) BIDAC30M ( 每 日 二 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) TIDAC30M ( 每 日 三 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) PMAC30M ( 每 日 下 午 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ), QD0630 ( 每 日 一 次 上 午 06:30 使 用 ) QD1630 ( 每 日 一 次 下 午 16:30 使 用 intermediate ( 基 礎 胰 島 素 ) INSULATARD HM 1000IU 10ML INJ HUMAN MONOCOMPONENT ISOPHANE INSULIN (a) 和 Novorapid 併 用 時, 注 射 後 15 分 鐘 內 一 定 要 進 食 (b) 和 Actrapid 併 用 時, 注 射 後 30 分 鐘 內 一 定 要 進 食 (a) 和 Novorapid 併 用 時 : LNAC05M ( 每 日 一 次, 中 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) PMAC05M ( 每 日 一 次, 晚 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) QDAC05M ( 每 日 一 次, 早 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) (b) 和 Actrapid 併 用 時 : QDAC30M ( 每 日 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) BIDAC30M ( 每 日 二 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) TIDAC30M ( 每 日 三 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) PMAC30M ( 每 日 下 午 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ), QD0630 ( 每 日 一 次 上 午 06:30 使 用 ) QD1630 ( 每 日 一 次 下 午 16:30 使 用 long-acting ( 基 礎 胰 島 素 ) LANTUS INJ 100IU/ML 3ML (PENFIL) LEVEMIR FLEX PEN INJ 100 IU/ML 3 ML INSULIN GLARGINE 作 為 基 礎 胰 島 素 之 作 用, 於 一 日 之 內 選 擇 固 定 時 間 點 給 藥 每 日 固 定 時 間 施 打 即 可 INSULIN DETEMIR (a) 若 是 每 天 給 藥 一 次, 給 藥 時 同 Lantus 之 輸 入 時 間 點 間 可 在 服 用 晚 餐 時 使 用 或 者 是 在 睡 前 施 打 (b) 若 是 一 天 使 用 二 次, 通 常 第 一 次 在 早 上 注 射, 第 二 次 可 於 晚 飯 後 或 是 睡 前, 或 是 第 一 次 注 射 後 12 小 時 注 射 11
作 用 開 始 時 間 商 品 名 學 名 建 議 給 藥 時 間 建 議 醫 令 輸 入 時 間 點 mixed ( 混 合 型 胰 島 素 ) NOVOMIX 30 PENFILL 3ML 100 U/ML Insulin Aspart 30%, insulin aspart protamine 70% 注 射 後 15 分 鐘 內 一 定 要 進 食 LNAC05M ( 每 日 一 次, 中 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) PMAC05M ( 每 日 一 次, 晚 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) QDAC05M ( 每 日 一 次, 早 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) 三 總 藥 訊 97.11 HUMALOG MIX25/INSULIN LISPRO 3ML 100U/ML (136 藥 物 委 員 會 新 進 藥 品 通 過 ) Insulin lispro 25%, insulin lispro protamine 75% 12