中 醫 診 斷 學 掌 握 (***): 1. 中 醫 診 斷 學 的 三 大 原 理 及 三 大 基 本 原 則 2. 望 診 中 望 舌 色 苔 質 及 苔 色 的 臨 床 意 義 3. 問 診 中 問 寒 熱 問 汗 問 疼 痛 問 飲 食 的 臨 床 意 義 及 病 機 4. 脈 診 中 寸 口 診 法 三 部 所 對 應 的 臟 腑 部 位 5. 脈 象 與 臟 腑 的 關 係 6. 平 脈 病 脈 7. 八 綱 辨 證 的 概 念 與 源 流 證 候 表 現 可 作 參 考 熟 識 (**): 1. 望 診 中 得 神 少 神 失 神 及 假 神 的 分 別 2. 五 色 主 病 3. 聞 診 內 容 4. 十 問 歌 內 容 5. 脉 診 指 法 6. 按 診 內 容 7. 醫 案 朱 丹 溪 治 滯 下 內 容 了 解 (*): 1. 中 醫 診 斷 學 的 概 念 1
中 醫 診 斷 學 三 大 原 理 1 以 表 知 裏 / 司 外 揣 內 病 邪 在 臟 腑 時, 引 起 機 體 病 理 變 化, 出 現 病 形 ( 症 狀 體 徵 舌 象 脈 象 ) 由 於 外 在 病 形 是 臟 腑 受 邪 發 生 病 理 變 化 的 必 然 反 映, 診 斷 疾 病 時, 主 要 通 過 發 病 後 反 映 於 外 在 的 表 現 來 推 斷 人 體 內 部 的 病 理 變 化 相 對 來 說, 外 在 為 表, 人 體 內 部 為 裡 2 見 微 知 著 通 過 觀 察 微 小 或 局 部 的 變 化, 瞭 解 整 體 情 況 3 以 常 達 變 在 認 識 正 常 生 理 基 礎 上, 通 過 觀 察 比 較, 發 現 太 過 或 不 及 的 異 常 變 化 來 認 識 疾 病 的 本 質 中 醫 診 斷 學 三 大 基 本 原 則 1 整 體 觀 念 ( 審 察 內 外 ) 1) 人 體 是 一 個 整 體 局 部 病 變 可 以 影 響 全 身, 全 身 病 變 也 可 以 反 映 於 局 部 ; 外 部 有 病 可 以 內 傳 入 裏, 內 部 有 病 也 可 反 映 於 外 ; 精 神 刺 激 可 以 影 響 臟 腑 功 能 活 動, 臟 腑 病 變 也 可 以 造 成 精 神 生 活 的 異 常 由 此 可 見, 人 體 每 一 個 病 證 的 產 生, 無 不 體 現 整 體 的 失 調 2) 人 與 外 界 環 境 的 統 一 外 界 環 境, 指 的 是 季 節 地 方 生 活 條 件 精 神 環 境 等 人 生 活 在 自 然 環 境 中, 時 刻 受 到 外 界 環 境 的 影 響 當 外 界 環 境 起 急 劇 變 化, 或 人 體 機 能 對 外 界 不 能 適 應 時, 經 絡 臟 腑 系 統 就 會 失 調 而 產 生 疾 病 因 此, 在 診 斷 治 療 和 用 藥 時, 要 同 時 考 慮 天 地 人 的 因 素 2 四 診 合 參 四 診 合 參 是 指 診 斷 時, 望 聞 問 切 四 診 要 俱 備, 缺 一 不 可, 從 而 詳 盡 收 集 臨 床 資 料 四 診 合 參 的 原 因 : 1) 增 加 診 斷 的 準 確 性 : 診 斷 的 準 確 性 取 決 於 醫 生 的 主 觀 感 覺 以 及 患 者 的 主 觀 感 覺 與 自 述 如 果 這 些 主 觀 感 覺 與 自 述 發 生 偏 差, 就 有 可 能 作 出 錯 誤 診 斷 為 了 減 少 偏 差, 必 須 盡 可 能 搜 集 全 面 與 詳 盡 的 資 料, 才 能 進 行 確 診 2) 望 聞 問 切 四 診, 各 有 其 獨 特 的 功 能, 又 都 具 有 局 限 性 只 能 相 互 補 充, 不 能 互 相 取 代 3 病 證 結 合 在 中 醫 學 中, 病 和 證 是 密 切 相 關 的 兩 個 不 同 概 念 病 是 指 疾 病 的 全 過 程 ; 而 證 是 反 映 疾 病 在 某 一 特 定 階 段 的 病 理 變 化 病 證 結 合, 能 夠 明 確 得 知 病 人 所 患 的 疾 病 及 當 時 所 屬 證 候 因 為 辨 病 有 利 於 提 高 辨 證 的 預 見 性 和 簡 潔 性, 而 辨 證 又 有 助 於 辨 病 的 具 體 性 和 針 對 性 把 辨 病 與 辨 證 結 合 起 來, 有 利 於 認 識 疾 病 的 本 質 2
四 診 的 基 本 內 容 一 望 診 通 過 視 覺 觀 察 病 人 的 神 色 形 態 局 部 表 現 舌 象 分 泌 物 和 排 泄 物 色 質 的 變 化, 來 診 察 病 情 的 方 法 望 診 在 中 醫 學 診 斷 學 中 有 重 要 的 地 位, 被 列 為 四 診 之 首, 有 望 而 知 之 謂 之 神 的 說 法 1) 望 神 神 :1. 人 體 生 命 活 動 的 總 稱 2. 指 整 個 人 體 生 命 活 動 的 外 在 表 現, 可 以 說 神 就 是 生 命 3. 指 人 體 的 精 神 活 動, 可 以 說 神 就 是 精 神 意 識 思 維 活 動 等 神 不 能 離 開 人 體 而 獨 立 存 在, 有 形 才 能 有 神, 形 健 則 神 旺, 形 衰 則 神 憊 神 以 先 天 之 精 1 2 後 天 之 精 及 其 所 化 身 的 氣 血 津 液 為 物 質 基 礎, 可 以 通 過 臟 腑 組 織 的 功 能 活 動 表 現 出 來 望 神 的 目 的, 主 要 是 觀 察 神 的 旺 衰, 瞭 解 機 體 精 氣 的 盛 衰 和 病 情 的 輕 重 與 預 後 在 臨 床 中, 望 神 的 主 要 內 容 在 於 目 光 神 志 氣 色 形 態 等 而 神 的 表 現 可 以 體 現 為 得 神, 少 神 失 神 假 神 和 神 亂 2) 望 色 望 色, 又 稱 色 診, 是 通 過 觀 察 人 體 面 部 及 全 部 皮 膚 顏 色 與 光 澤 的 變 化 來 診 斷 病 情 的 診 斷 方 法 古 人 將 顏 色 分 為 五 種, 即 青 赤 黃 白 黑 色 : 指 皮 膚 顏 色 的 變 化, 或 血 色 與 膚 色 相 兼 的 外 在 表 現 屬 血, 屬 陰, 反 映 疾 病 的 不 同 性 質 和 不 同 臟 腑 的 疾 病 澤 : 指 皮 膚 的 光 澤 和 明 亮 度 的 變 化 屬 氣, 屬 陽, 反 映 臟 腑 精 氣 的 盛 衰, 判 斷 病 情 的 輕 重 和 預 後 常 色 : 指 正 常 面 色 特 點 是 明 潤 含 蓄 ( 精 氣 盛 而 內 含 不 外 泄 的 表 現 ) 中 國 人 的 常 色 為 紅 黃 隱 隱, 明 潤 含 蓄 還 有 主 色 客 色 之 分 : 主 色 : 人 天 生 而 終 生 不 變 的 面 色 和 膚 色 客 色 : 隨 氣 候 季 節 等 而 變 的 面 色 病 色 : 指 因 病 而 發 生 異 常 改 變 的 面 色 特 點 是 晦 暗 暴 露 ( 精 氣 衰 而 病 色 外 露 ) 病 色 按 其 病 情 輕 重 又 可 分 為 善 色 和 惡 色 善 色 即 面 色 光 明 潤 澤, 雖 病 但 臟 腑 精 氣 未 衰, 易 於 治 療 惡 色 即 面 色 枯 槁 晦 暗, 臟 腑 精 氣 己 衰, 不 易 治 療 1 先 天 之 精 : 又 稱 生 殖 之 精, 即 腎 臟 本 身 之 精 這 是 構 成 人 體 的 原 始 物 質, 是 生 命 的 基 礎, 稟 受 於 父 母 2 後 天 之 精 : 即 臟 腑 之 精, 由 脾 胃 化 生 水 穀 精 微 而 成, 灌 溉 五 臟 六 腑, 濡 養 先 天 之 精 3
五 色 主 病 表 : 顏 色 五 行 五 臟 主 病 及 機 理 青 木 肝 1. 主 風 : 風 氣 通 肝, 肝 失 疏 泄, 氣 血 不 暢 2. 主 痛 : 氣 道 不 通, 氣 血 阻 滯 3. 主 寒 : 寒 主 收 引, 經 脈 拘 急, 血 行 不 暢 4. 主 血 瘀 : 瘀 阻 血 脈 香 港 浸 會 大 學 中 醫 藥 學 會 赤 火 心 1. 主 熱 : 熱 則 血 行 加 快, 絡 脈 血 液 充 盈 2. 戴 陽 證 : 面 色 蒼 白, 兩 顴 卻 泛 紅 如 妝, 嫩 紅 帶 白, 遊 走 不 定 黃 土 脾 1. 主 虛 : 脾 虛 導 致 生 化 之 源 不 足, 榮 血 虧 虛 ; 水 濕 失 運, 阻 遏 氣 血 2. 主 濕 : 濕 邪 阻 遏, 氣 血 受 困 3. 主 黃 疸 : 陽 黃, 黃 如 橘 子 ; 陰 黃, 黃 如 烟 熏 白 金 肺 1. 主 虛 : 陽 虛 或 氣 虛 致 氣 推 動 無 力, 氣 血 不 充 ; 血 虛 使 榮 血 虧 虛, 不 能 上 榮 2. 主 脫 血 : 血 脈 空 虛 黑 水 腎 1. 主 腎 虛 : 陽 虛 致 血 失 溫 養, 血 行 不 暢 2. 主 寒 : 致 血 失 溫 養, 血 行 不 暢 3. 主 水 飲 : 腎 虛 水 泛, 氣 血 受 困 4. 主 血 瘀 : 瘀 阻 經 脈 3) 望 舌 臨 症 驗 舌 法 曰 : 凡 內 外 雜 証, 亦 無 一 不 呈 其 形, 著 其 色 於 舌 辨 舌 指 南. 緒 言 引 用 徐 靈 胎 的 話 : 舌 為 心 之 外 侯, 苔 乃 胃 之 明 徵, 察 舌 可 占 正 之 盛 衰, 驗 苔 以 識 邪 之 出 入 五 臟 六 腑 都 直 接 或 間 接 與 舌 相 關 當 中, 以 心 和 脾 胃 與 舌 的 關 係 最 為 緊 密 舌 為 心 之 苗, 又 為 脾 之 外 候, 而 舌 苔 乃 胃 氣 熏 蒸 而 生 因 此, 見 微 知 著, 通 過 觀 察 舌 象 就 能 可 以 瞭 解 人 的 生 理 病 理 變 化 舌 面 與 臟 腑 分 部 : 舌 象 不 僅 可 以 反 映 出 整 體 病 變, 而 且 每 一 臟 腑 又 在 舌 面 上 有 其 代 表 性 反 映 區 舌 尖 反 映 心 肺 的 病 變, 舌 中 反 映 脾 胃 的 病 變, 舌 邊 反 映 肝 膽 的 病 變, 舌 根 反 映 腎 的 病 變 4
望 舌 色 舌 色 特 徵 臨 床 意 義 淡 紅 舌 體 淡 紅 而 潤 澤 1. 正 常 人 氣 血 調 和 2. 外 感 病 初 起, 病 情 較 輕 淺, 未 傷 及 氣 血 臟 腑 淡 白 比 正 常 淺 淡 1. 主 氣 血 兩 虛 2. 主 陽 虛 紅, 絳 較 正 常 紅 為 紅 舌 ; 較 紅 舌 更 深 暗 為 絳 舌 1. 主 熱 證 ( 紅 絳 有 苔 為 實 熱 證 ; 紅 絳 無 苔 或 少 苔 為 虛 熱 證 ) 青, 紫 全 舌 呈 青 色 或 紫 色, 稱 為 青 紫 舌 1. 主 氣 血 運 行 不 暢 望 苔 質 苔 質 特 徵 臨 床 意 義 薄 苔 透 過 舌 苔 能 隱 隱 見 到 舌 體 的 苔 正 常 人 或 表 證 厚 苔 不 能 透 過 舌 苔 見 到 舌 體 的 苔 裏 證 潤 苔 舌 苔 乾 燥 適 中, 不 滑 不 燥 正 常 舌 苔 或 有 病 而 津 液 未 傷 滑 苔 舌 面 水 份 過 多, 伸 舌 欲 滴 寒 證 或 痰 濕 燥 苔 舌 苔 乾 燥 無 津, 甚 則 舌 苔 乾 裂 津 液 耗 損 或 濕 濁 內 阻, 津 液 不 能 上 承 糙 苔 十 分 乾 燥, 苔 質 粗 糙 熱 盛 傷 津 之 重 證 5
望 苔 色 苔 色 白 苔 主 表 證 寒 證 1. 苔 薄 白 而 潤 : 正 常 舌 象 或 表 證 初 起 2. 苔 薄 白 而 乾 : 風 熱 表 證 3. 苔 薄 白 而 滑 : 外 感 寒 濕 或 水 濕 內 停 臨 床 意 義 黃 苔 灰 黑 苔 主 熱 證 裏 證 舌 苔 由 白 轉 黃, 提 示 邪 已 入 裏 化 熱, 苔 色 越 黃, 邪 熱 越 甚 主 裏 熱 裏 寒 的 重 證 1. 灰 黑 而 潤 主 寒 2. 灰 黑 而 燥 主 熱 思 考 題 : 進 食 後 對 舌 診 有 影 響 嗎? 二 聞 診 聞 而 知 之 謂 之 聖 聞 診 是 通 過 聽 聲 音 和 嗅 氣 味 來 測 知 患 者 病 證 的 診 察 方 法 聽 聲 音 是 聽 辨 病 人 在 病 變 過 程 中 的 聲 音 語 言 呼 吸 咳 嗽 嘔 吐 等 各 種 聲 響 ; 嗅 氣 味 是 嗅 病 人 病 體 內 所 發 出 的 各 種 氣 味 以 及 排 泄 物 和 病 室 的 異 常 氣 味 三 問 診 問 而 知 之 謂 之 工 問 診 是 醫 生 詢 問 病 人 或 陪 診 者, 了 解 疾 病 的 發 生 發 展 治 療 經 過 現 在 症 狀 和 其 他 與 疾 病 有 關 的 情 況, 以 診 察 疾 病 的 方 法 病 人 自 身 感 受 的 痛 苦 喜 惡 往 往 是 最 真 切 的, 並 且 體 內 許 多 的 病 理 變 化, 惟 有 自 己 才 能 感 覺 得 到 所 以, 問 診 是 臨 床 上 重 要 的 診 察 方 法 通 過 詢 問 病 人 的 各 種 自 覺 症 狀 和 病 史 所 搜 集 的 病 情 資 料, 是 臨 床 的 主 要 依 據 問 診 的 內 容 十 分 廣 泛 明 代 醫 家 張 景 岳 在 總 結 前 人 經 驗 的 基 礎 上, 寫 成 景 岳 全 書 傳 忠 錄 十 問 篇, 後 人 又 將 其 略 作 修 改, 成 為 十 問 歌 : 一 問 寒 熱 二 問 汗, 三 問 頭 身 四 問 便 ; 五 問 飲 食 六 問 胸, 七 聾 八 渴 俱 當 辨 ; 九 問 舊 病 十 問 因, 再 兼 服 藥 參 機 變 ; 婦 女 尤 必 問 經 期, 遲 速 崩 閉 皆 可 見 ; 再 添 片 語 告 兒 科, 天 花 麻 疹 全 占 驗 6
1) 問 寒 熱 寒 熱 的 分 類 臨 床 特 徵 惡 寒 病 人 有 寒 冷 的 感 覺, 雖 覆 被 加 衣 近 火 取 暖 仍 不 能 解 其 寒 畏 寒 病 人 有 寒 冷 的 感 覺, 但 覆 被 加 衣 近 火 取 暖 能 夠 緩 解 其 寒 發 熱 病 人 體 溫 升 高, 或 體 溫 正 常 而 病 人 自 覺 全 身 或 局 部 發 熱 惡 寒 發 熱 的 原 因, 是 外 邪 襲 表, 影 響 衛 氣 溫 煦 肌 表 的 功 能, 肌 表 失 去 溫 煦 則 惡 寒 ; 正 氣 ( 衛 氣 ) 奮 氣 抗 邪, 但 因 寒 邪 外 束, 陽 氣 不 得 宣 發, 則 鬱 而 發 熱 臨 床 常 見 的 寒 熱 症 狀 有 惡 寒 發 熱 但 寒 不 熱 但 熱 不 寒 寒 熱 往 來 四 種 類 型 寒 熱 輕 重 感 邪 性 質 惡 寒 重, 發 熱 輕 發 熱 重, 惡 寒 輕 外 感 風 寒 外 感 風 熱 2) 問 汗 汗 液 是 陽 氣 蒸 化 津 液 從 汗 孔 排 出 而 成 的 不 論 外 感 或 內 傷, 只 要 出 現 人 體 陰 陽 的 盛 衰 或 衛 氣 司 開 合 失 職, 均 可 引 起 汗 出 異 常 類 型 臨 床 意 義 病 機 表 證 有 汗 中 風 表 虛 證 ; 或 外 感 風 熱 之 表 熱 證 風 性 開 泄, 熱 性 升 散, 風 熱 襲 表, 腠 理 疏 鬆, 故 見 汗 出 無 汗 外 感 風 寒 之 表 寒 證 因 寒 性 收 引, 腠 理 致 密, 因 而 無 汗 裏 證 有 汗 裏 熱 證 ; 陽 氣 虧 虛, 衛 表 不 固 ; 陰 虛 內 熱, 逼 津 外 泄 陽 氣 過 於 亢 盛, 逼 津 外 泄 ; 或 衛 陽 虛 弱, 腠 理 不 固 無 汗 久 病 陽 虛 ; 或 津 血 虧 虛 常 因 陽 氣 不 足, 蒸 化 無 力 ; 或 津 血 虧 虛, 生 化 乏 源 特 殊 汗 出 : 類 型 臨 床 特 徵 臨 床 意 義 自 汗 經 常 日 間 汗 出 不 止, 活 動 後 更 甚 氣 虛 證 ; 陽 虛 證 ( 陽 氣 失 其 固 攝 津 液 的 功 能 ) 7
盜 汗 入 睡 時 汗 出, 醒 後 汗 自 止 陰 虛 內 熱 證 ; 氣 陰 兩 虛 證 ( 入 睡 之 後, 衛 陽 入 裡, 肌 表 不 固, 虛 熱 蒸 津 外 泄, 故 睡 汗 出 醒 後 衛 陽 復 行 於 表, 肌 表 固 密, 雖 陰 虛 內 熱, 也 不 能 蒸 津 外 出, 故 醒 後 汗 止 ) 3) 問 疼 痛 疼 痛 的 起 因 可 分 為 因 實 致 痛 及 因 虛 致 痛 因 實 致 痛 : 是 指 因 不 同 原 因 令 臟 腑 經 絡 氣 的 運 行 受 阻 滯 或 閉 塞, 導 致 氣 血 運 行 不 暢 而 出 現 的 疼 痛, 即 不 通 則 痛 原 因 有 : 感 受 外 邪 氣 滯 血 瘀 痰 濁 凝 滯 食 滯 蟲 積 等 因 虛 致 痛 ; 是 指 臟 腑 經 絡 失 去 滋 潤 濡 養 後 出 現 的 疼 痛, 即 不 榮 則 痛 原 因 有 : 氣 虛 不 足 陰 精 虧 虛 常 見 疼 痛 的 性 質 及 其 臨 床 意 義 簡 表.. 疼 痛 性 質 特 點 臨 床 意 義 脹 痛 疼 痛 而 脹 氣 滯 刺 痛 痛 如 針 刺 瘀 血 絞 痛 痛 如 刀 絞 有 形 實 邪 阻 閉 或 寒 邪 凝 滯 隱 痛 疼 痛 可 忍, 但 綿 綿 不 休 多 屬 虛 證 冷 痛 痛 有 冷 感 而 喜 暖 多 為 寒 凝 ( 寒 邪 阻 絡 ) 或 陽 虛 ( 陽 氣 不 足 ) 所 致 灼 痛 痛 有 灼 熱 感 且 喜 冷 惡 熱 多 屬 熱 證 空 痛 痛 有 空 虛 之 感 多 屬 氣 血 精 髓 虧 虛 的 表 現 走 竄 痛 痛 處 游 走 不 定 多 為 氣 滯 或 風 濕 痹 證 固 定 痛 痛 處 固 定 不 移 多 屬 血 瘀 或 寒 濕 痹 證 疼 痛 的 寒 熱 虛 實 辨 別 : 寒 痛 疼 痛 喜 溫, 得 溫 痛 減, 遇 風 寒 加 重 熱 痛 疼 痛 喜 涼, 得 冷 痛 減 虛 痛 久 病 疼 痛 ; 痛 勢 較 輕, 或 時 有 緩 解, 或 按 摩 後 疼 痛 減 弱 ( 喜 按 ) 實 痛 新 病 疼 痛 ; 痛 勢 較 劇 ; 或 持 續 不 解, 或 按 摩 後 疼 痛 加 劇 ( 拒 按 ) 8
4) 問 飲 食 問 飲 食 多 少, 可 知 脾 胃 強 弱 與 津 液 盛 衰 ; 問 口 味 的 好 惡, 可 了 解 臟 腑 的 虛 實 常 見 的 幾 種 渴 飲 特 點 及 臨 床 簡 表 : 病 症 病 因 病 機 常 見 臨 床 表 現 臨 床 意 義 口 不 渴 飲 津 液 未 傷 口 不 渴, 不 欲 飲 多 見 於 寒 證 濕 證 口 渴 欲 飲 水 津 液 損 傷, 多 見 於 燥 證 熱 證 口 乾 微 渴, 兼 發 熱, 微 惡 風 寒, 咽 喉 腫 痛 外 感 溫 熱 病 初 期, 傷 津 較 輕 大 渴 喜 冷 飲, 兼 有 面 赤, 汗 出, 脈 洪 數 裏 熱 熾 盛, 津 液 大 傷 口 渴 多 飲, 多 食, 多 尿, 體 漸 消 瘦 消 渴 病 渴 不 多 飲 津 液 輸 佈 失 常, 水 津 不 能 上 承 所 致 渴 喜 熱 飲, 但 飲 量 不 多 痰 飲 內 停 ; 陽 虛 水 津 不 佈 口 乾, 但 欲 喝 水 不 欲 咽 內 有 瘀 血 常 見 食 欲 與 食 量 異 常 的 臨 床 意 義 簡 表 : 病 症 臨 床 表 現 臨 床 意 義 病 機 要 點 3 消 穀 善 饑 消 穀 善 饑, 但 形 體 反 見 消 瘦 多 見 於 消 渴 病 胃 火 熾 盛, 腐 熟 太 過 多 食 易 饑, 兼 大 便 溏 泄 胃 強 脾 弱 饑 不 欲 食 雖 有 饑 餓 感, 但 不 欲 食 或 進 食 不 多 胃 陰 不 足, 虛 火 內 擾 虛 火 內 擾 則 易 於 饑 餓, 陰 虛 胃 弱, 受 納 腐 熟 功 能 減 退 而 不 欲 食 食 欲 減 退 兼 有 神 疲 倦 怠, 面 色 萎 黃, 舌 淡, 脈 虛 脾 胃 虛 弱 新 病 食 欲 減 退, 一 般 是 正 氣 抗 邪 的 保 護 性 反 應 食 少 納 呆 4, 伴 有 頭 身 困 重, 脘 悶 腹 脹 濕 盛 因 脾, 或 飲 食 停 滯 厭 食 兼 噯 氣 酸 腐, 脘 腹 脹 滿 飲 食 不 節, 停 滯 胃 脘 食 停 於 胃 所 致 3 消 穀 善 饑 : 食 欲 過 旺, 食 後 不 久 即 有 飢 餓 感, 進 食 量 多 4 納 呆 : 無 飢 餓 感 和 進 食 要 求, 甚 至 惡 食 9
厭 食 油 膩, 兼 胸 悶 嘔 惡, 脘 腹 脹 滿 孕 婦 有 厭 食 反 應 脾 胃 濕 熱 一 般 屬 生 理 現 象 嗜 食 異 物 嗜 食 生 米 泥 土 紙 張 等 異 物 常 見 於 小 兒, 多 屬 蟲 積 四 切 診 切 而 知 之 謂 之 巧 切 診 分 為 脈 診 和 按 診 兩 部 份 脈 診 是 按 脈 搏 按 診 是 對 病 人 的 肌 膚 手 足 胸 腹 及 其 他 部 位 的 觸 摸 與 按 壓 1) 脈 診 脈 象 是 指 脈 動 應 指 的 形 象, 或 手 指 感 覺 脈 搏 跳 動 的 形 象 脈 象 的 產 生 與 心 臟 的 搏 動 心 氣 的 盛 衰 脈 道 通 利 和 氣 血 盈 虧 直 接 有 關 心 和 脈 管 是 形 成 脈 象 的 主 要 臟 器 ; 氣 血 是 形 成 脈 象 的 物 質 基 礎 ; 而 其 他 臟 腑 則 影 響 氣 血 的 生 成 和 運 行 脈 象 與 各 臟 的 關 係 : 心 主 血 脈 心 臟 搏 動 把 血 液 排 入 血 管 而 形 成 脈 搏, 心 臟 的 搏 動 和 血 液 在 血 管 中 的 運 行 均 由 宗 氣 所 推 動 肺 朝 百 脈, 即 循 行 於 全 身 的 血 脈 均 匯 聚 且 肺 主 氣, 通 過 肺 氣 的 散 佈, 血 液 才 能 佈 散 全 身 脾 胃 為 氣 血 生 化 之 源, 脾 主 統 血 ; 血 液 的 循 行, 有 賴 脾 氣 的 統 攝 肝 藏 血, 主 疏 泄 以 調 節 循 環 血 量 腎 藏 精, 精 化 氣, 是 人 體 陽 氣 的 根 本, 各 臟 腑 組 織 功 能 活 動 的 原 動 力 且 精 可 以 化 生 血, 是 生 成 血 液 的 物 質 基 礎 之 一 寸 口 診 法 : 寸 口 : 指 手 腕 部 橈 骨 莖 突 內 側 的 一 段 動 脈 ( 即 橈 動 脈 ), 又 稱 氣 口 寸 口 診 法 三 部 所 對 應 的 臟 腑 部 位 簡 表 : 寸 關 尺 左 手 心 肝 膽 腎 右 手 肺 脾 胃 腎 10
指 法 : 醫 生 診 脈 時 的 操 作 手 法 以 下 簡 單 介 紹 兩 種 運 指 方 法 說 明 圖 示 總 按 即 三 指 平 按, 同 時 用 力 按 脈 總 按 法 適 用 於 診 察 陰 陽 經 絡 臟 腑 氣 血 等 生 命 活 動 的 整 體 變 化 單 按 即 用 一 指 單 按 其 中 一 部 脈 象, 另 外 兩 指 微 微 提 起 其 目 的 在 於 重 點 診 察 某 一 臟 某 一 腑, 或 寸 關 尺 某 一 部 的 變 化 脈 象 的 要 素 包 括 脈 位 至 數 長 度 寬 度 力 度 流 利 度 緊 張 度 及 均 勻 度 八 個 方 面 正 常 脈 象 意 義 特 點 圖 示 平 脈 人 體 正 常 功 能 的 反 映 一 息 四 至 五 至, 不 浮 不 沉, 不 大 不 小, 從 容 和 緩, 流 利 有 力, 寸 關 尺 三 部 均 有 脈, 沉 取 不 絕 正 常 脈 有 胃 神 根 脈 象 從 容 和 緩 流 利, 為 有 胃 氣 ; 應 指 柔 和 有 力, 節 律 整 齊 為 有 神 氣 ; 尺 脈 有 力, 沉 取 不 絕 為 有 根 凡 脈 象 異 於 平 常, 均 屬 病 理 脈 象, 簡 稱 病 脈 病 脈 分 類 甚 多, 目 前 常 用 的 是 二 十 八 脈 現 介 紹 四 種 病 脈 病 脈 脈 象 特 徵 主 病 之 一 圖 示 浮 脈 脈 位 表 淺, 近 在 皮 毛 之 下, 輕 輕 觸 按 脈 位 上 皮 膚 即 能 感 覺 到 明 顯 的 脈 搏 跳 動 若 稍 重 按, 脈 搏 應 指 反 不 明 顯 即 輕 取 即 得, 重 按 稍 減 而 不 空, 如 水 漂 木 表 證 外 邪 侵 襲 肌 表, 衛 氣 與 邪 抗 爭, 氣 血 集 結 於 表, 脈 氣 鼓 動 於 外, 引 致 脈 浮 11
沉 脈 沉 脈 位 居 肌 肉 深 部, 輕 按 不 應 指, 重 按 脈 跳 豁 然 清 楚 輕 取 不 應, 重 按 始 得 裏 證 病 邪 在 裏, 氣 血 內 困, 則 脈 沉 而 有 力 ; 或 臟 腑 虛 弱, 氣 血 兩 虛, 而 脈 氣 難 以 鼓 動, 則 脈 沉 而 無 力 遲 脈 數 脈 脈 來 遲 慢, 一 息 不 足 四 至, 每 分 鐘 脈 搏 在 60 次 以 下 脈 來 急 促, 一 息 五 至 七 至 ( 每 分 鐘 100-140 次 ) 寒 證 寒 主 凝 滯, 寒 邪 傷 人, 氣 血 運 行 遲 滯, 故 脈 來 緩 慢 ; 陽 虛 陰 盛, 內 寒 自 生, 血 運 無 力 而 循 行 緩 慢, 亦 可 致 脈 遲 熱 證 邪 熱 亢 盛, 氣 血 運 行 加 速, 故 脈 見 數 象 實 熱 內 盛, 正 氣 不 衰, 邪 正 相 爭, 則 數 而 有 力 疾 病 是 一 個 複 雜 的 過 程, 可 以 由 多 種 相 兼 因 素 相 兼 為 病 在 疾 病 的 過 程 中, 邪 正 鬥 爭 的 形 勢 會 不 斷 地 發 生 變 化, 疾 病 的 性 質 和 病 位 也 可 以 隨 疾 病 的 變 化 而 改 變 因 此, 病 人 的 脈 象 經 常 是 兩 種 或 兩 種 以 上 相 兼 的 性 質 凡 是 兩 種 或 兩 種 以 上 的 單 因 素 脈 同 時 出 現, 復 合 構 成 的 脈 象 即 稱 為 相 兼 脈 或 復 合 脈 思 考 題 : 脈 的 胃 神 根 的 含 意 2) 按 診 按 診 在 望 聞 問 的 基 礎 上, 更 進 一 步 地 深 入 探 明 疾 病 的 部 位 和 性 質 等 情 況 通 過 觸 按, 對 於 胸 腹 部 的 疼 痛 腫 脹 痰 飲 癥 塊 等, 更 可 充 實 診 斷 與 辨 證 所 必 須 的 資 料 思 考 題 :1. 有 人 認 為, 單 憑 切 脈 便 能 診 斷 出 病 人 的 所 有 疾 病, 你 同 意 嗎? 為 甚 麼? 2. 中 醫 的 四 診 還 有 些 甚 麼 內 容 呢? 八 綱 辨 證 八 綱 辨 證 的 概 念 八 綱, 即 陰 陽 表 裏 寒 熱 虛 實, 是 辨 證 論 治 的 理 論 基 礎 之 一, 是 中 醫 辨 證 的 綱 領 它 是 通 過 四 診 掌 握 辨 證 資 料 之 後, 根 據 病 位 的 深 淺 邪 的 性 質 及 盛 衰 人 體 正 氣 的 強 弱 等, 加 以 綜 合 分 析, 歸 納 為 八 類 證 候, 稱 為 八 綱 辨 證 12
儘 管 疾 病 的 表 現 是 極 其 複 雜, 但 基 本 上 都 可 用 八 綱 加 以 歸 納 如 疾 病 的 類 別, 可 分 陰 證 和 陽 證 ; 病 位 的 深 淺, 可 分 表 證 和 裏 證 ; 疾 病 的 性 質, 可 分 寒 證 和 熱 證 ; 邪 正 的 盛 衰, 邪 盛 為 實 證, 正 虛 為 虛 證 當 中, 陰 陽 為 八 綱 之 總 綱 領, 可 以 概 括 其 它 六 綱, 即 表 熱 實 證 為 陽 ; 裏 寒 虛 證 為 陰 1 表 裏 表 裏 是 辨 別 疾 病 病 位 內 外 淺 深 和 病 勢 的 進 退 的 一 對 綱 領 表 與 裏 的 概 念 是 相 對 的 表 裏 關 係 及 臨 床 意 義 簡 表 : 表 裏 臨 床 意 義 軀 殼 與 臟 腑 軀 殼 臟 腑 外 感 病 中 病 邪 由 表 入 裏, 是 病 漸 增 重 為 病 臟 與 腑 腑 臟 進 病 邪 由 裏 出 表, 是 病 漸 減 輕 為 病 退 經 絡 與 臟 腑 經 絡 臟 腑 三 陽 經 與 三 陰 經 三 陽 經 三 陰 經 皮 膚 與 筋 骨 皮 膚 筋 骨 一 般 所 指 皮 毛 肌 腠 經 絡 臟 腑 骨 髓 外 有 病 屬 表, 病 較 輕 淺, 內 有 病 屬 裏, 病 較 深 重 表 證 : 是 六 淫 疫 癘 蟲 毒 等 邪 氣 經 皮 毛 口 鼻 侵 入 機 體, 正 氣 ( 衛 氣 ) 抗 邪 所 表 現 的 輕 淺 證 候 的 概 括 表 證 主 要 見 於 外 感 疾 病 的 初 期 階 段, 不 能 認 為 皮 毛 的 病 變 就 一 定 是 表 證, 或 認 為 表 證 的 病 位 就 一 定 在 皮 毛 表 證 一 般 具 有 起 病 急 病 位 淺 病 勢 輕 病 程 短 的 特 點 裏 證 : 指 病 變 部 位 在 內 ( 臟 腑 氣 血 骨 髓 ) 所 反 映 的 一 類 證 候 多 見 於 外 感 病 的 中 後 期 階 段 或 內 傷 疾 病 其 基 本 特 點 是 非 表 證 或 半 表 半 裏 證, 無 新 起 惡 寒 發 熱 並 見, 以 臟 腑 證 狀 為 主 要 表 現, 其 起 病 可 急 可 緩, 一 般 病 情 較 重, 病 程 較 長 表 裹 證 的 鑒 別 要 點 鑒 別 病 程 寒 熱 症 狀 內 臟 證 候 舌 象 脈 象 證 型 表 證 短 發 熱 惡 寒 同 時 並 見 不 明 顯, 以 頭 身 疼 痛, 鼻 塞 或 噴 少 有 變 化 浮 脈 嚏 等 為 常 見 症 狀 裏 證 長 發 熱 不 惡 寒 或 但 寒 明 顯, 如 咳 喘 心 悸 腹 痛 嘔 多 有 變 化 沉 脈 或 其 多 種 脈 不 熱 瀉 之 類 表 現 象 半 表 半 裏 長 寒 熱 往 來 明 顯, 有 胸 胁 苦 滿 等 特 有 表 現 多 有 變 化 弦 脈 2 寒 熱 寒 熱 是 辨 別 疾 病 性 質 的 一 對 綱 領 寒 證 與 熱 證 可 以 反 映 機 體 陰 陽 的 偏 盛 與 偏 衰 13
病 邪 有 陽 邪 與 陰 邪 之 分, 正 氣 有 陽 氣 與 陰 氣 之 別 陽 邪 致 病 導 致 機 體 陽 氣 偏 盛 而 陰 氣 受 損, 或 是 陰 液 虧 損 而 陽 氣 偏 亢, 均 可 表 現 為 熱 證 即 所 謂 陽 盛 則 熱 陰 虛 則 熱 陰 邪 致 病 容 易 對 致 機 體 陰 氣 偏 盛 而 陽 氣 受 損, 或 是 陽 氣 虛 衰 而 陰 寒 內 盛, 均 可 表 現 為 寒 證 即 所 謂 陰 盛 則 寒 陽 虛 則 寒 惡 寒 ( 及 畏 冷 ) 發 熱 與 八 綱 辨 證 的 寒 證 與 熱 證, 既 有 聯 繫 又 有 區 別, 二 者 不 能 混 同 惡 寒 發 熱 只 是 疾 病 的 現 象, 疾 病 所 表 現 的 寒 熱 徵 象 可 有 真 假 之 別, 而 寒 證 和 熱 證 是 對 疾 病 本 質 認 識 的 判 斷 寒 證 : 是 指 感 受 寒 邪, 或 機 體 陰 盛 陽 虛 所 表 現 的 證 候 多 因 外 感 寒 邪, 或 因 內 傷 久 病, 陽 氣 耗 傷, 或 過 食 寒 涼 生 冷, 陰 寒 內 盛 所 致 臨 床 表 現 各 類 寒 證 證 侯 表 現 不 盡 一 致, 常 見 的 有 : 惡 寒 或 畏 寒 喜 溫 肢 冷 踡 卧 冷 痛 面 色 白 光 白 口 淡 不 渴 舌 淡 苔 白 而 潤 痰 涎 涕 清 稀 小 便 清 長 大 便 稀 溏 脈 遲 或 緊 證 候 表 現 多 為 冷 感 色 淡 質 稀 脈 遲 熱 證 : 是 指 感 受 熱 邪, 或 機 體 陰 虛 陽 亢 所 表 現 的 證 候 多 因 外 感 熱 邪, 或 寒 邪 入 裏 化 熱 或 七 情 過 激, 鬱 而 化 熱 或 飲 食 不 節, 積 蓄 為 熱 或 房 室 勞 傷, 劫 奪 陰 精 陰 虛 生 內 熱 所 致 臨 床 表 現 各 類 熱 證 證 侯 表 現 不 盡 一 致, 常 見 的 有 : 發 熱 惡 熱 喜 涼 躁 熱 不 寧 紅 腫 熱 痛 面 紅 目 赤 口 渴 喜 冷 飲 舌 紅 苔 黃 燥 少 津 痰 涕 黃 稠 小 便 短 赤 大 便 秘 結 脈 數 證 候 表 現 多 為 熱 感 色 紅 質 稠 脈 數 寒 熱 鑒 別 要 點 : 1. 寒 證 怕 冷 喜 溫, 口 不 渴, 排 出 物 清 稀, 面 色 白, 舌 苔 白, 脈 遲 或 緊 2. 熱 證 發 熱 喜 涼, 口 渴, 尿 黃 便 結, 面 赤, 舌 紅 苔 黃, 脈 數 思 考 : 臨 床 上 如 何 鍳 別 寒 證 與 熱 證? 3 虛 實 虛 實 是 辨 別 邪 正 盛 衰 的 綱 領, 即 虛 與 實 主 要 反 映 病 變 過 程 中 致 病 邪 氣 的 盛 衰 和 人 體 正 氣 的 強 弱 虛, 是 就 正 氣 而 言, 指 正 氣 虛, 即 人 體 的 正 氣 ( 包 括 精 氣 血 津 液 等 ) 不 足 實, 同 時 包 含 邪 氣 及 正 氣 的 狀 況, 是 邪 氣 亢 盛 有 餘 及 正 氣 抗 邪 有 力 凡 正 氣 虛 所 產 生 的 證 候 屬 虛 證 ; 邪 氣 亢 盛 有 餘 所 產 生 的 證 候 為 實 證 虛 證 : 是 指 對 人 體 正 氣 虛 弱 不 足 為 主 所 產 生 的 各 種 虛 弱 證 候 的 概 括, 如 機 體 抗 邪 能 力 降 低 生 理 功 能 減 退 多 因 先 天 不 足 和 後 天 失 調 所 致, 但 以 後 天 失 調 為 主, 如 情 志 內 傷 飲 食 失 調 勞 逸 過 度 房 事 不 節 產 育 過 多 久 病 失 致 等 原 因, 損 傷 人 體 正 氣 均 可 以 成 為 虛 證 實 證 : 是 指 對 人 體 感 受 外 邪, 或 疾 病 過 程 中 陰 陽 氣 血 失 調 而 以 陽 熱 滯 閉 為 主, 或 體 內 病 理 產 物 蓄 積, 所 表 現 的 證 候 的 概 括 實 證 形 成 的 原 因 主 要 有 : 外 邪 侵 入 人 體, 正 氣 奮 起 打 邪, 故 病 勢 較 為 亢 奮 急 逼 ; 臟 腑 功 能 失 調, 氣 化 障 礙, 導 致 氣 機 阻 滯, 以 及 形 成 痰 飲 水 濕 瘀 血 宿 食 膿 等 有 形 病 理 產 物 停 積 於 體 內 4 陰 陽 14
由 於 陰 陽 分 別 代 表 事 物 相 合 對 立 的 兩 個 方 面, 疾 病 性 質 臨 床 證 候, 一 般 都 可 以 歸 屬 於 陰 或 陽 的 範 疇 因 而 陰 陽 辨 證 是 辨 證 的 基 本 大 法, 是 辨 證 歸 類 的 最 基 本 綱 領 它 可 以 概 括 其 餘 六 綱, 故 稱 為 辨 證 的 總 綱 陰 證 陽 證 鑒 別 表 : 四 診 陰 證 陽 證 望 面 色 蒼 白 或 暗 淡, 身 重 踡 卧, 倦 怠 無 力, 萎 靡 不 振, 舌 質 淡 而 胖 嫩, 舌 苔 潤 滑 面 色 潮 紅 或 通 紅, 身 熱, 喜 涼, 狂 躁 不 安, 口 唇 燥 裂, 舌 質 紅 絳, 苔 色 黃 或 老 黃, 甚 則 燥 裂, 或 黑 而 生 芒 刺 聞 語 言 低 微, 靜 而 少 言, 呼 吸 怯 弱, 氣 短 語 聲 壯 厲, 煩 而 多 言, 呼 吸 氣 粗, 喘 促 痰 鳴 問 切 大 便 氣 腥 臭, 飲 食 減 少, 口 中 無 味, 不 煩 不 渴, 或 喜 熱 飲, 小 便 清 長 或 短 少 腹 痛 喜 按, 身 寒 足 冷, 脈 象 沉 微 細 澀 弱 遲 無 力 大 便 或 硬 或 秘, 或 有 奇 臭, 惡 食, 口 乾, 煩 渴 引 飲, 小 便 短 赤 腹 痛 拒 按, 身 熱 足 暖, 脈 象 浮 洪 數 大 滑 實 而 有 力 思 考 :1. 你 認 為 八 綱 辨 證 有 何 好 處 和 缺 點? 2. 你 可 以 找 到 其 他 的 辨 證 方 法 嗎? 醫 案 一 則 朱 丹 溪 治 滯 下 < 原 文 > 葉 先 生 名 儀, 嘗 與 丹 溪 俱 從 白 雲 許 先 生 學 其 記 病 雲 : 歲 癸 酉 秋 八 月, 予 病 滯 下, 痛 作, 絕 不 食 飲 既 而 困 憊, 不 能 起 床, 乃 以 袵 席 及 薦 闕 其 中, 而 聽 其 自 下 焉 時 朱 彥 修 氏 客 城 中, 以 友 生 之 好, 日 過 視 予, 飲 予 藥, 但 日 服 而 病 日 增 朋 遊 譁 然 議 之, 彥 修 弗 顧 也 浹 旬 病 益 甚, 痰 室 窒 咽 如 絮, 呻 吟 亙 晝 夜 私 自 虞, 與 二 子 訣, 二 子 哭, 道 路 相 傳 謂 予 死 矣 彥 修 聞 之, 曰 : 籲! 此 必 傳 者 之 妄 也 翌 日 天 甫 明, 來 視 予 脈, 煮 小 承 氣 湯 飲 予 藥 下 嚥, 覺 所 苦 者 自 上 下, 凡 一 再 行, 意 泠 然 越 日 遂 進 粥, 漸 愈 朋 遊 因 問 彥 修 治 法 答 曰 : 前 診 氣 口 脈 虛, 形 雖 實 而 面 黃 稍 白 此 由 平 素 與 人 接 言 多, 多 言 者 中 氣 虛, 又 其 人 務 竟 已 事, 恆 失 之 飢 而 傷 於 飽, 傷 於 飽, 其 流 為 積, 積 之 久 為 此 證 夫 滯 下 之 病, 謂 宜 去 其 舊 而 新 是 圖, 而 我 顧 15
投 以 參 術 陳 皮 芍 藥 等 補 劑 十 餘 貼, 安 得 不 日 以 劇? 然 非 浹 旬 之 補, 豈 能 當 此 兩 貼 承 氣 哉? 故 先 補 完 胃 氣 之 傷, 而 後 去 其 積, 則 一 旦 霍 然 矣 眾 乃 斂 袵 而 服 1. 滯 下 : 古 病 名, 即 痢 疾 2. 衽 席 : 床 席 3. 闕 : 空 缺 此 使 動 義 4. 友 生 : 朋 友 此 指 同 學 5. 譁 : 嘩 的 異 體 字 此 指 大 聲 6. 浹 旬 : 一 旬, 即 十 天 7. 亘 : 貫 穿 8. 虞 : 懮 慮 9. 冷 然 : 清 涼 貌 10. 流 : 向 壞 的 方 面 變 化 11. 顧 : 反 而 12: 則 : 通 帖 13. 一 旦 : 忽 然 14. 霍 然 : 消 散 貌 多 用 以 形 容 病 癒 之 速 15. 斂 衽 : 提 起 衣 襟 夾 在 帶 間, 表 示 敬 意 < 參 考 譯 文 > 葉 先 生 名 叫 儀, 曾 經 和 朱 丹 溪 一 同 跟 隨 白 雲 許 先 生 學 習 他 記 述 的 病 案 如 下 : 癸 酉 年 (1333 年 ) 秋 季 八 月, 我 患 了 痢 疾 病, 疼 痛 發 作, 完 全 不 能 吃 喝 不 久 困 頓 疲 憊, 不 能 起 床, 於 是 把 床 席 和 墊 席 中 間 挖 了 一 個 窟 窿, 聽 憑 大 便 自 行 下 流 當 時 朱 彥 修 在 城 中 作 客, 因 為 同 學 友 情, 每 天 來 探 望 我, 給 我 服 藥, 只 是 每 天 服 藥 病 卻 一 天 天 地 加 重 朋 友 們 沸 沸 揚 揚 地 議 論 起 朱 彥 修, 彥 修 不 理 睬 滿 十 天, 病 情 更 加 嚴 重, 痰 阻 塞 在 喉 嚨 之 中, 好 像 棉 絮 一 般, 呻 吟 聲 日 夜 不 斷 自 己 私 下 里 憂 慮 起 來, 便 和 兩 個 孩 子 訣 別, 兩 個 孩 子 哭 泣, 道 路 上 的 人 相 傳 說 我 死 了 朱 彥 修 聽 後, 說 到 : 唉, 這 一 定 是 傳 話 人 瞎 說 第 二 天 天 剛 亮, 前 來 為 我 診 脈, 煮 了 小 承 氣 湯 讓 我 服 下 藥 嚥 下 後, 覺 得 使 我 痛 苦 的 東 西 從 上 而 往 下 瀉, 共 排 了 兩 次 大 便, 心 裡 就 有 輕 快 的 感 覺 了 過 了 一 天, 就 進 食 米 粥, 逐 漸 地 疾 病 痊 癒 了 朋 友 們 於 是 問 朱 彥 修 為 什 麼 用 這 樣 治 法, 他 回 答 說 : 起 初 診 得 患 者 氣 口 脈 虛, 外 形 上 看 雖 然 是 實 證, 可 是 面 色 黃 而 微 白 這 是 由 於 平 素 與 人 交 談 過 多, 話 說 多 了 的 人 中 氣 虛 弱 ; 另 外, 這 個 病 人 務 求 辦 完 事 情 才 休 息, 經 常 餓 著 肚 子 乾 活, 吃 飯 時 吃 得 又 過 飽, 這 樣 的 習 慣 形 成 弊 端 就 是 積 滯, 積 滯 久 了 就 形 成 滯 下 病 治 這 種 病 證, 一 般 人 認 為 先 排 出 積 滯, 然 後 才 能 受 納 新 的 食 物, 而 我 卻 投 用 人 參 白 朮 陳 皮 芍 藥 等 補 劑 十 餘 貼, 怎 能 不 一 天 天 地 加 重 呢? 然 而 沒 有 這 十 天 的 補 益, 怎 麼 能 承 受 了 這 兩 貼 承 氣 湯 的 攻 下 呢? 所 以 首 先 補 足 受 到 損 傷 的 胃 氣, 然 後 除 去 他 的 積 食, 那 麼 就 會 霍 然 痊 癒 了 眾 人 聽 說 後, 於 是 提 起 衣 襟, 表 示 敬 服 16
資 料 來 源 : 1. 普 通 高 等 教 育 中 醫 藥 類 規 劃 教 材 中 醫 診 斷 學 上 海 科 學 技 術 出 版 社 2. 高 等 醫 學 院 學 校 選 用 校 材 中 醫 診 斷 學 科 學 出 版 社 香 港 浸 會 大 學 中 醫 藥 學 會 3. 中 醫 診 斷 學 圖 表 解 人 民 衛 生 出 版 社 4. http://hk.search.yahoo.com/search/sb?ei=utf- 8&meta=rst=hk&p=%E5%85%88%E5%A4%A9%E4%B9%8B%E7%B2%BE&orig_url=http://w ww.shennong.com/chi/principles/essencekidneys.html¤t_results_index=1&show_related=& 5. http://hk.search.yahoo.com/search/sb?ei=utf- 8&meta=rst=hk&p=%E9%A9%9A%E9%A2%A8&orig_url=http://www.geocities.com/kennedy9 89/¤t_results_index=10&show_related=& 6. http://www.ccucm.edu.cn/jpk/uploadfile/2012/10/15//20121015023637512.doc 參 考 書 目 : 輕 鬆 學 中 醫 陳 祈 宏 醫 師 著 智 林 文 化 出 版 社 17