壹 前 言 有 一 次 我 得 腸 胃 炎, 醫 生 幫 我 多 開 了 一 份 止 痛 藥 以 防 肚 子 痛 最 近, 我 感 冒 發 燒, 醫 生 在 開 藥 時 又 開 了 一 份 止 痛 藥 這 時 我 納 悶 了 起 來, 難 道 醫 生 開 錯 藥 了? 還 是 止 痛 藥 不 只 可

投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 止 痛 藥 幫 你 解 決 痛 楚, 但, 你 了 解 他 嗎? 作 者 : 許 祐 寬 私 立 港 明 高 中 高 一 信 C 班 指 導 老 師 : 蕭 伊 伶 老 師

壹 前 言 有 一 次 我 得 腸 胃 炎, 醫 生 幫 我 多 開 了 一 份 止 痛 藥 以 防 肚 子 痛 最 近, 我 感 冒 發 燒, 醫 生 在 開 藥 時 又 開 了 一 份 止 痛 藥 這 時 我 納 悶 了 起 來, 難 道 醫 生 開 錯 藥 了? 還 是 止 痛 藥 不 只 可 以 止 痛 還 可 以 退 燒? 止 痛 藥 是 否 有 其 他 功 能 呢? 病 好 了 之 後 我 開 始 研 究 起 止 痛 藥 查 完 資 料 後 才 發 現 止 痛 藥 有 分 很 多 種, 每 一 種 止 痛 藥 顧 名 思 義 都 會 止 痛, 但 除 了 止 痛, 某 些 止 痛 藥 可 能 還 有 其 他 功 能 或 副 作 用 不 過 看 過 某 些 討 論 區 或 某 些 人 寫 的 文 章 後, 我 也 發 現 許 多 人 對 於 止 痛 藥 的 認 知 是 不 足 的 對 一 般 人 來 說 他 們 只 知 道 止 痛 藥 是 用 來 止 痛 的 而 已 我 為 此 製 作 這 篇 小 論 文, 目 的 是 了 解 止 痛 藥 的 功 用 機 制 反 應 和 副 作 用, 並 正 確 的 使 用 止 痛 藥 貳 正 文 一 止 痛 藥 的 定 義 ( 一 ) 止 痛 藥 能 增 強 我 們 的 閾 值 ( 此 處 指 忍 痛 能 力 ) 或 是 去 除 疼 痛 根 源 1. 增 強 閾 值 : 降 低 受 體 的 感 受 度 阻 斷 痛 覺 在 周 邊 或 中 樞 的 傳 導 2. 去 除 疼 痛 根 源 : 減 緩 疼 痛 因 子 產 生 ( 前 列 腺 素 組 織 胺 ) ( 二 ) 止 痛 藥 不 會 去 除 疼 痛 以 外 的 神 經 知 覺, 和 麻 醉 劑 不 同 二 止 痛 藥 的 分 類 止 痛 藥 的 分 類 依 據 是 由 其 化 學 結 構 與 其 作 用 機 制 而 分, 共 分 為 四 類 每 一 種 止 痛 藥 都 有 自 己 的 學 名 及 藥 物 名 學 名 只 會 有 一 種, 由 國 際 純 粹 與 應 用 化 學 聯 合 會 (IUPAC) 命 名 藥 物 名 則 是 科 學 家 依 據 藥 的 特 性 譯 名 或 化 學 名 的 縮 寫 來 命 名 不 過 因 為 製 藥 的 廠 商 不 同 或 廠 商 在 出 貨 時 在 各 地 為 藥 物 取 不 同 的 名 子 便 有 不 同 的 商 品 名 例 如 : 乙 醯 胺 酚 (Acetaminophen) 的 商 品 名 有 : 普 拿 疼 撲 熱 息 痛 泰 諾 以 下 括 號 的 為 藥 物 名 的 英 文 ( 一 ) 類 鴉 片 化 合 物 (Opioids) 常 見 的 有 : 嗎 啡 (Morphine) 可 待 因 (Codeine) 海 洛 因 (diacetylmorphine) 羥 考 酮 1

(Oxycodone) 氫 嗎 啡 酮 (hydromorphenone) 硫 酸 嗎 啡 (Morphine Sulfate) 吩 坦 尼 (Fentanyl) 配 西 汀 (Pethidine) 潘 他 唑 新 (Pentazocine) ( 二 ) 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)(NSAIDs) 常 見 的 有 : 阿 斯 匹 林 (Aspirin) 萘 丁 美 酮 (Nabumetone) 萘 普 生 (Naproxen) 酮 洛 芬 (Ketoprofen) 布 洛 芬 (Ibuprofen) 吲 哚 美 辛 (Indomethacin) 甲 芬 那 酸 (Mefenamic acid) 保 泰 松 (Phenylbutazone) ( 三 ) 類 固 醇 類 (Steroids) 常 見 的 有 : 皮 質 醇 (Hydrocortisone) 可 的 松 (Cortisone) 地 塞 米 (Dexamethasone) 倍 他 米 松 (Betamethasone) 潑 尼 松 (Prednisolone) 去 炎 松 (Triamcinolone) 甲 基 普 立 郎 (Methylprednisolone) ( 四 ) 苯 胺 及 對 氨 基 酚 衍 生 物 (Aniline and para-aminophenol derivatives) 常 見 的 有 : 乙 醯 胺 酚 (Paracetamol/Acetaminophen) 非 那 西 汀 (Phenacetin) 三 止 痛 藥 的 化 學 結 構 藥 物 進 入 人 體 後 會 與 體 內 的 受 體 結 合, 受 體 是 一 種 蛋 白 質 其 中 某 一 區 域 的 形 狀 可 接 受 傳 遞 物 質, 此 區 域 就 是 健 結 部 位 (Binding site)( 註 一 ) 當 一 個 藥 物 分 子 與 受 體 部 位 結 合 時, 彷 彿 鑰 匙 插 入 鎖 孔 那 樣, 會 開 啟 特 定 的 生 化 活 動 ( 註 二 ) ( 一 ) 類 鴉 片 化 合 物 (Opioids) 類 鴉 片 化 合 物 在 化 學 結 構 上 均 具 有 相 同 的 地 方, 他 們 均 具 有 可 以 讓 人 體 內 的 鴉 片 受 體 活 化 的 T 字 形 結 構 圖 一 為 類 鴉 片 化 合 物 的 相 似 處 (T 字 形 結 構 ) 和 三 種 類 鴉 片 化 合 物 之 結 構 式 其 作 用 機 制 會 再 仔 細 說 明 圖 一 T 字 形 結 構 和 三 種 類 鴉 片 化 合 物 之 結 構 式 2

( 二 ) 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)(NSAIDs) 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 在 化 學 結 構 上 分 為 三 類 : 非 酸 類 羧 基 酸 類 烯 醇 酸 類 此 類 藥 物 因 為 化 學 結 構 的 關 係, 絕 大 部 分 呈 酸 性 圖 二 為 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 的 分 類 圖 其 作 用 機 制 會 再 仔 細 說 明 1. 非 酸 類 (Non Acidic Compounds): 常 見 藥 物 有 萘 丁 美 酮 (Nabumetone) 2. 羧 基 酸 類 (Carboxylic Acids): 此 類 藥 物 都 具 有 羧 基 其 中 又 細 分 為 水 楊 酸 類 (Salicylic Acids) 丙 酸 類 (Propionic Acids) 乙 酸 類 (Acetic Acids) 芬 那 酸 類 (Fenamic Acids) (1). 水 楊 酸 類 常 見 藥 物 : 有 阿 斯 匹 林 (Aspirin) (2). 丙 酸 類 常 見 藥 物 : 萘 普 生 (Naproxen) 布 洛 芬 (Ibuprofen) (3). 乙 酸 類 常 見 藥 物 : 吲 哚 美 辛 (Indomethacin) (4). 芬 那 酸 類 常 見 藥 物 : 甲 芬 那 酸 (Mefenamic acid) 3. 烯 醇 酸 類 (Enolic Acids): 此 類 藥 物 都 具 有 烯 醇 酸 基 其 中 又 細 分 為 吡 唑 啉 酮 類 (Pyrazolones) 昔 康 類 (Oxicams) (1). 吡 唑 啉 酮 類 常 見 藥 物 : 保 泰 松 (Phenylbutazone) (2). 昔 康 類 常 見 藥 物 : 吡 羅 昔 康 (Piroxicam) 圖 二 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 的 化 學 結 構 分 類 ( 三 ) 類 固 醇 類 (Steroids) 類 固 醇 又 稱 腎 上 腺 皮 質 素, 共 分 三 種, 不 過 用 來 消 炎 止 痛 這 項 功 能 的 類 固 醇, 3

一 般 來 說 都 是 用 糖 皮 質 類 固 醇 (Glucocorticoid), 所 以 在 此 篇 小 論 文 中 只 討 論 糖 皮 質 類 固 醇 糖 皮 質 類 固 醇 都 以 皮 質 醇 (Hydrocortisone) 為 基 本 結 構 衍 生 出 圖 三 為 皮 質 醇 的 結 構 式 圖 四 為 常 見 的 類 固 醇 藥 物 之 結 構 式 其 作 用 機 制 會 再 仔 細 說 明 圖 三 皮 質 醇 的 結 構 式 圖 四 常 見 的 類 固 醇 藥 物 之 結 構 式 氫 化 可 的 松 = 皮 質 醇 潑 尼 松 龍 = 潑 尼 松 甲 潑 尼 龍 = 甲 基 普 立 郎 ( 四 ) 苯 胺 及 對 氨 基 酚 衍 生 物 (Aniline and para-aminophenol derivatives) 此 類 藥 物 最 早 被 發 現 時, 是 由 苯 胺 (Aniline) 衍 生 出, 不 過 後 來 它 被 發 現 有 毒 性 所 以 禁 用 不 過 後 來 又 發 現 苯 胺 的 其 中 一 種 衍 生 物, 乙 醯 胺 酚, 不 具 毒 性 現 今, 此 類 藥 物 以 乙 醯 胺 酚 為 基 本 結 構 衍 生 出 因 化 學 結 構 的 關 係 使 其 止 痛 的 方 式 和 其 他 三 種 藥 物 不 同, 所 以 自 成 一 類 圖 五 為 乙 醯 胺 酚 的 結 構 式 其 作 用 機 制 會 再 仔 細 說 明 圖 五 乙 醯 胺 酚 的 結 構 式 4

四 止 痛 藥 的 止 痛 機 制 ( 一 ) 類 鴉 片 化 合 物 (Opioids) 人 類 對 類 鴉 片 化 合 物 的 受 體 有 4 種 (μ κ σ δ), 其 中 3 種 (μ κ δ) 與 止 痛 有 關 1. 類 鴉 片 化 合 物 會 與 μ 受 體 結 合 使 細 胞 膜 上 的 離 子 通 道 打 開, 鉀 離 子 流 出 細 胞 使 細 胞 過 極 化, 這 導 致 減 少 神 經 元 興 奮, 阻 斷 痛 覺 訊 號 傳 遞 鉀 離 子 流 出 細 胞 膜 又 會 使 鈣 離 子 ( 釋 放 神 經 傳 導 物 質 需 要 鈣 離 子 ) 流 入 神 經 末 梢 減 少, 這 又 使 神 經 傳 導 物 質 減 少 釋 放, 阻 斷 痛 覺 訊 號 傳 遞 2. 類 鴉 片 化 合 物 會 與 κ 受 體 結 合 使 細 胞 膜 上 的 鈣 離 子 通 道 關 閉, 這 使 鈣 離 子 無 法 啟 動 釋 放 神 經 傳 導 物 質 的 反 應, 阻 斷 痛 覺 訊 號 傳 遞 3.δ 受 體 是 一 個 G- 蛋 白 結 合 受 體 ( 註 三 ) 類 鴉 片 藥 物 和 δ 受 體 結 合 後 會 啟 動 訊 息 使 G- 蛋 白 分 裂,G- 蛋 白 分 裂 後 的 αi- 次 單 元 會 抑 制 腺 核 苷 環 化 酶 (Adenylate cyclase), 抑 制 camp( 傳 送 疼 痛 訊 息 的 物 質 ) 產 生, 阻 斷 痛 覺 訊 號 傳 遞 ( 二 ) 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)(NSAIDs) 雖 然 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 在 化 學 結 構 上 不 相 同, 不 過 不 管 是 哪 一 類 的 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 都 會 以 一 樣 的 機 制 止 痛 1. 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 會 抑 制 環 氧 合 酶 (Cyclo oxygenase)(cox) 環 氧 合 酶 分 為 兩 種 COX-1 和 COX-2 細 胞 受 損 時, 組 成 細 胞 膜 的 磷 脂 質 (Phospholipids) 會 經 由 磷 脂 酶 A2(Phospholipase A2) 轉 變 成 花 生 四 烯 酸 (Arachidonic Acid), 花 生 四 烯 酸 又 會 被 COX-2 轉 PGI2(Prostacylin)( 前 列 環 素, 一 種 前 列 腺 素 ) 前 列 腺 素 有 很 多 種, 前 列 腺 素 是 疼 痛 訊 號 和 體 內 熱 原 的 前 驅 物 質 PGI2 會 將 疼 痛 訊 號 傳 至 大 腦 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 會 和 COX-2 結 合, 這 會 使 PGI2 無 法 合 成, 使 大 腦 無 疼 痛 的 感 覺 ( 三 ) 類 固 醇 類 (Steroids) 皮 質 類 固 醇 的 抗 發 炎 作 用 的 機 轉 目 前 尚 不 清 楚, 不 過, 有 關 這 方 面 的 理 論 倒 是 很 多 ( 註 四 ) 1. 糖 皮 質 類 固 醇 會 抑 制 磷 脂 酶 A2 (Phospholipase A2) 將 組 成 細 胞 膜 的 磷 脂 質 (Phospholipids) 轉 變 成 花 生 四 烯 酸 (Arachidonic Acid), 阻 斷 了 疼 痛 訊 號 物 質 的 產 5

生 2. 組 織 受 傷 後, 則 受 傷 處 之 血 管 立 即 舒 張 並 增 加 通 透 性 組 織 胺 (Histamine) 是 其 中 一 種 受 傷 細 胞 釋 放 出 來 增 加 通 透 性 的 物 質 組 織 胺 存 在 於 許 多 組 織 中, 包 括 其 中 幾 種 白 血 球, 當 這 幾 種 白 血 球 黏 附 在 傷 區 時 組 織 胺 就 會 釋 出 本 類 藥 物 使 嗜 鹼 性 白 血 球 淋 巴 球 單 合 球 及 巨 噬 細 胞 的 數 目 減 少, 同 時 降 低 白 血 球 移 向 發 炎 組 織 的 速 度 減 少 組 織 胺 釋 出 藉 此 消 炎 止 痛 ( 四 ) 苯 胺 及 對 氨 基 酚 衍 生 物 (Aniline and para-aminophenol derivatives) 1. 以 前, 大 部 分 的 科 學 家 認 為 此 類 藥 物 的 作 用 機 制 和 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 抑 制 環 氧 合 酶 相 同 不 過 最 近 的 研 究 發 現 此 類 藥 物 的 止 痛 作 用 主 要 是 抑 制 中 樞 神 經 系 統 合 成 前 列 腺 素, 和 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 作 用 於 周 邊 組 織, 抑 制 環 氧 合 酶 不 同, 所 以 單 獨 自 成 一 類 許 多 人 和 較 舊 的 書 籍 常 常 搞 混 五 止 痛 藥 的 其 他 作 用 止 痛 藥 的 作 用 不 單 單 只 用 來 止 痛, 每 一 種 止 痛 藥 都 有 附 帶 其 他 功 能 或 影 響, 有 些 是 好 的 有 些 是 壞 的, 這 些 作 用 將 在 此 作 討 論 ( 一 ) 類 鴉 片 化 合 物 (Opioids) 類 鴉 片 化 合 物 會 影 響 中 樞 神 經 自 律 神 經 和 使 細 胞 釋 出 組 織 胺 1. 影 響 中 樞 神 經 : 類 鴉 片 化 合 物 會 使 身 體 產 生 體 溫 下 降 ( 大 劑 量 時 上 升 ) 下 視 丘 分 泌 激 素 分 泌 異 常 呼 吸 頻 率 減 慢 嘔 吐 鎮 咳 抑 制 淋 巴 系 統 的 運 作 產 生 耐 受 性 產 生 藥 物 依 賴 性 ( 成 癮 ) 幻 覺 ( 少 部 分 類 鴉 片 化 合 物 ) 2. 影 響 自 律 神 經 : 類 鴉 片 化 合 物 會 影 響 平 滑 肌 的 張 力 導 致 縮 瞳 膽 汁 回 流 腸 胃 平 滑 肌 蠕 動 減 慢 便 秘 無 法 排 尿 延 長 分 娩 時 間 3. 細 胞 釋 出 組 織 胺 : 類 鴉 片 化 合 物 會 使 細 胞 釋 出 組 織 胺 導 致 周 邊 血 管 擴 張 誘 發 或 加 重 氣 喘 皮 膚 局 部 發 熱 發 紅 坐 姿 性 低 血 壓 ( 二 ) 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)(NSAIDs) 6

非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 會 抑 制 環 氧 合 酶 (COX-1 和 COX-2), 這 裡 要 討 論 的 是 和 止 痛 作 用 無 關 的, 抑 制 COX-1 的 作 用 COX-1 會 合 成 前 列 腺 素 以 維 持 腸 胃 道 黏 膜 的 完 整 性 及 腎 血 流 流 暢 另 外,COX-1 也 會 調 節 Thromboxane A2(TXA2) 的 產 生, TXA2 是 一 種 會 促 使 血 小 板 凝 集 的 物 質 1. 抑 制 前 列 腺 素 合 成 : 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 會 破 壞 腸 胃 道 黏 膜 的 完 整 性 加 上 抑 制 TXA2, 使 血 小 板 無 法 凝 集, 導 致 腸 胃 道 出 血 潰 瘍 此 類 藥 物 又 會 影 響 腎 血 流 導 致 傷 腎 發 燒 時, 抑 制 前 列 腺 素 合 成 會 使 血 液 經 過 溫 控 中 樞 時 熱 原 減 少 感 應 使 溫 控 中 樞 設 定 在 較 低 的 體 溫, 使 身 體 退 燒 ( 三 ) 類 固 醇 類 (Steroids) ( 四 ) 苯 胺 及 對 氨 基 酚 衍 生 物 (Aniline and para-aminophenol derivatives) 此 類 藥 物 會 直 接 抑 制 中 樞 神 經 系 統 合 成 前 列 腺 素 不 過 此 類 藥 物 有 一 個 缺 點, 大 量 投 藥 時 會 使 肝 無 法 代 謝 1. 抑 制 中 樞 神 經 合 成 前 列 腺 素 : 發 燒 時, 減 少 前 列 腺 素 合 成 會 使 血 液 經 過 溫 控 中 樞 時 熱 原 減 少 感 應 使 溫 控 中 樞 設 定 在 較 低 的 體 溫, 使 身 體 退 燒 2. 大 劑 量 投 藥 : 肝 無 法 代 謝 完 藥 物, 加 上 代 謝 完 的 物 質 無 法 全 部 排 出, 停 留 在 體 內 會 轉 變 成 對 人 體 有 毒 的 物 質, 導 致 肝 壞 死, 有 時 還 會 併 發 腎 小 管 壞 死, 最 後 最 嚴 重 時 人 體 無 法 代 謝 而 死 亡 參 結 論 : 製 作 完 這 篇 小 論 文 後, 回 想 當 初 還 在 納 悶 為 甚 麼 醫 生 要 開 給 我 止 痛 藥 時 不 禁 覺 得 有 點 羞 愧, 那 時 候 我 對 止 痛 藥 一 點 觀 念 都 沒 有 就 轉 而 懷 疑 是 不 是 醫 生 開 錯 藥 了 不 過 製 作 完 這 篇 小 論 文 後 我 對 止 痛 藥 的 用 途 了 解 了 不 少 止 痛 藥 除 了 止 痛 有 些 可 以 有 消 炎 的 功 能, 有 些 則 可 以 當 成 退 燒 藥 另 外 我 也 搞 懂 了 止 痛 藥 止 痛 的 方 法 但, 我 也 發 現 止 痛 藥 的 副 作 用 也 頗 多, 有 些 會 使 人 上 癮, 有 些 則 會 使 人 胃 潰 瘍 7

最 後 我 也 了 解 到, 止 痛 藥 不 是 萬 能 的, 雖 然 它 能 解 決 我 們 的 痛 楚, 但, 止 痛 藥 的 功 能 卻 不 單 只 是 止 痛, 假 如 沒 搞 清 楚 止 痛 藥 的 種 類 和 功 能 而 胡 亂 服 用, 輕 則 身 體 不 適, 重 則 中 毒 身 亡 而 更 糟 的 是 因 為 止 痛 藥 的 多 種 功 能 可 以 解 決 用 藥 者 的 負 擔 而 使 用 藥 者 濫 用 藥 物 而, 濫 用 藥 物 會 使 醫 療 資 源 匱 乏, 並 且 帶 來 許 多 的 社 會 問 題 所 以, 我 希 望 看 過 這 篇 小 論 文 的 人 能 認 識 止 痛 藥, 並 且 正 確 的 使 用 止 痛 藥 肆 引 註 資 料 : ( 一 ) 圖 表 引 用 文 句 引 用 : 1. 圖 一 : 李 千 毅 ( 譯 )(2008) 觀 念 化 學 Ⅳ 台 北 市 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 2. 圖 二 : 俞 端 彥 (2006) 添 加 有 機 鹼 對 木 瓜 脂 肪 分 解 酵 素 瑜 naproxen 三 氟 乙 硫 酯 水 解 分 割 之 影 響 國 立 成 功 大 學 化 學 工 程 學 系 碩 士 論 文 3. 圖 三 : 中 华 风 湿 病 学,116-1- 第 一 节 糖 皮 质 激 素 类 药 物 的 结 构 及 其 作 用 机 制 2012/9/8 取 自 http://www.91sqs.com/bbs/thread-2378-1-1.html 4. 圖 四 : 中 华 风 湿 病 学,116-1- 第 一 节 糖 皮 质 激 素 类 药 物 的 结 构 及 其 作 用 机 制 2012/9/8 取 自 http://www.91sqs.com/bbs/thread-2378-1-1.html 5. 圖 五 : 維 基 百 科,File:Paracetamol-skeletal.svg 2012/9/15 取 自 http://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=file:paracetamol-skeletal.svg&page=1 6. 註 一 : 吳 天 賞 ( 主 編 )(2007) 藥 物 化 學 台 北 市 : 藝 軒 圖 書 出 版 社 7. 註 二 : 李 千 毅 ( 譯 )(2008) 觀 念 化 學 Ⅳ 台 北 市 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 8. 註 三 : 吳 天 賞 ( 主 編 )(2007) 藥 物 化 學 台 北 市 : 藝 軒 圖 書 出 版 社 9. 註 四 : 陳 長 安 ( 譯 )(1987) Goth 藥 理 學 台 北 市 : 合 記 圖 書 出 版 社 ( 二 ) 參 考 書 籍 及 網 路 資 料 : 1. 李 千 毅 ( 譯 )(2008) 觀 念 化 學 Ⅳ 台 北 市 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 2. 吳 天 賞 ( 主 編 )(2007) 藥 物 化 學 台 北 市 : 藝 軒 圖 書 出 版 社 3. 陳 長 安 ( 譯 )(1987) Goth 藥 理 學 台 北 市 : 合 記 圖 書 出 版 社 4. 陳 思 萍 王 郁 青 余 淑 美 蔡 秋 帆 張 淑 芳 何 玲 玲 周 美 惠 楊 振 昌 ( 編 )(2009) 實 用 藥 理 學 四 版 台 北 市 : 華 杏 出 版 股 份 有 限 公 司 5. 陳 岳 鴻 (2000) 藥 物 化 學 精 要 台 北 市 : 東 華 書 局 股 份 有 限 公 司 6. 止 痛 藥 與 疼 痛 2012/9/8 取 自 http://www.pain-manage.org.tw/normal/p69.htm 7. 消 炎 止 痛 藥 的 使 用 及 副 作 用 2012/9/8 取 自 8

http://www.airpa.org.tw/luke/edu/files/950925_edupps.pdf 8. 中 华 风 湿 病 学,116-1- 第 一 节 糖 皮 质 激 素 类 药 物 的 结 构 及 其 作 用 机 制 2012/9/8 取 自 http://www.91sqs.com/bbs/thread-2378-1-1.html 9. 台 灣 e 院, 藥 理 作 用, 嗎 啡 海 洛 因 之 藥 理 作 用 2012/9/9 取 自 http://sp1.cto.doh.gov.tw/doctor/book/med_info/part05.htm 9