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胃 炎 胃 溃 疡 阑 尾 炎 胃 癌

慢 性 胃 炎 (chronic gastritis): 分 为 : 慢 性 浅 表 性 慢 性 萎 缩 性 慢 性 肥 厚 性 胃 炎 疣 状 胃 炎

( 一 ) 慢 性 浅 表 性 胃 炎 (chronic superficial gastritis) 胃 窦 部, 粘 膜 浅 层 ( 上 1/3) 胃 镜 : 粘 膜 充 血 水 肿, 表 面 灰 白 或 灰 黄 色 分 泌 物, 有 时 伴 点 状 出 血 或 糜 烂 M: 粘 膜 浅 层 水 肿 点 状 出 血 和 上 皮 坏 死 脱 落, 炎 细 胞 浸 润

( 二 ) 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 : (chronic atrophic gastritis) 1 病 因 及 分 型 : 长 期 慢 性 刺 激 十 二 指 肠 液 反 流 自 身 免 疫 幽 门 螺 旋 杆 菌

A 型 : 与 自 身 免 疫 反 应 有 关 ; 多 发 生 于 胃 体, 伴 恶 性 贫 血 ; B 型 : 与 多 种 因 素 有 关 (HP); 多 发 于 胃 窦, 不 伴 恶 性 贫 血 ; 与 胃 癌 关 系 密 切 ; 国 内 多 见

2. 病 理 变 化 : 粘 膜 薄 而 平 滑, 皱 襞 变 平 或 消 失, 细 颗 粒 状 胃 镜 : 粘 膜 灰 或 灰 绿 色, 粘 膜 下 血 管 清 晰 可 见, 分 界 明 显 M:1 胃 粘 膜 固 有 腺 体 萎 缩 2 炎 细 胞 浸 润 3 腺 体 化 生 a. 假 幽 门 腺 化 生 b. 肠 上 皮 化 生

按 固 有 腺 体 丧 失 程 度 轻 <1/3 中 1/3~2/3 重 >2/3

3 临 床 病 理 联 系 : 1) 病 变 轻 者 无 明 显 症 状 2) 消 化 道 症 状 消 瘦 贫 血 3)B 型 与 胃 癌 关 系 较 密 切

( 三 ) 疣 状 胃 炎 (gastritis verrucosa) 胃 粘 膜 表 面 有 很 多 结 节 状 痘 疹 状 突 起 突 起 : 圆 形 卵 圆 形 或 不 规 则 形 直 径 0.5-1.0cm, 中 心 常 有 凹 陷 病 因 不 明

溃 疡 病 ( 慢 性 消 化 性 溃 疡 ) : ( 一 ) 概 述 : (chronic peptic ulcer) 1 是 以 胃 和 十 二 指 肠 粘 膜 形 成 慢 性 溃 疡 为 特 征 的 一 种 常 见 病 ; 2 男 比 女 多, 青 壮 年 多 见 ; 3 慢 性 经 过, 反 复 发 作 ; 4 临 床 症 状 较 典 型

( 二 ) 病 理 变 化 : 1 眼 观 : 1 好 发 部 位 : 胃 小 弯 近 幽 门 侧 ( 胃 窦 部 ); 十 二 指 肠 起 始 部 ( 球 部 )

2 常 为 单 发 3 圆 或 卵 圆 形, 直 径 多 < 1cm( 胃 2cm) 4 边 缘 整 齐, 底 部 平 坦, 深 浅 不 一 5 切 面 呈 斜 漏 斗 状 6 周 围 皱 襞 放 射 状 集 中

2 镜 下 : 1 炎 性 渗 出 层 2 坏 死 组 织 层 3 新 鲜 肉 芽 组 织 层 4 疤 痕 组 织 层

良 恶 性 溃 疡 的 眼 观 形 态 鉴 别 外 形 圆 或 椭 圆 形 不 整 形 或 火 山 喷 口 状 大 小 直 径 一 般 < 2cm 直 径 常 >2cm 深 度 较 深 较 浅 边 缘 整 齐, 不 隆 起 不 整 齐, 隆 起 底 部 较 平 坦 凹 凸 不 平, 有 坏 死 出 血 周 围 粘 膜 皱 襞 向 溃 疡 集 皱 襞 中 断, 呈 结 中 节 状 肥 厚

3. 临 床 病 理 联 系 : 1 周 期 性 上 腹 疼 痛 2 返 酸 呕 吐 3 嗳 气

4. 结 局 及 并 发 症 1 穿 孔 2 出 血 3 幽 门 梗 阻 4 癌 变

5. 病 因 及 机 理 ⑴ 胃 液 消 化 作 用 ⑵ 胃 粘 膜 保 护 机 制 削 弱 ⑶ 幽 门 螺 杆 菌 感 染 : ⑷ 其 他 : 遗 传 应 激 和 心 理 吸 烟

阑 尾 炎 (appendicitis)

( 一 ) 概 述 : 主 要 发 病 因 素 : 细 菌 感 染 阑 尾 腔 阻 塞

( 二 ) 分 类 : 1 急 性 阑 尾 炎 : (1) 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 : (2) 急 性 蜂 窝 织 炎 性 阑 尾 炎 : (3) 坏 疽 性 阑 尾 炎 : 2 慢 性 阑 尾 炎 :

( 三 ) 病 变 : 1 急 性 阑 尾 炎 : 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 : 肉 眼 : 病 变 轻 微, 阑 尾 轻 度 肿 胀, 浆 膜 充 血, 失 去 光 泽 镜 下 : 粘 膜 上 皮 缺 损, 粘 膜 或 粘 膜 下 充 血 水 肿 及 中 性 粒 细 胞 浸 润 临 床 : 腹 痛, 部 位 不 定

2 慢 性 阑 尾 炎 : 多 由 急 性 发 展 来 的 特 点 : 阑 尾 壁 纤 维 化 及 慢 性 炎 细 胞 浸 润 可 引 起 右 下 腹 部 隐 痛

四 胃 癌 (carcinoma of stomach): 高 发 年 龄 40-50 岁 ; 胃 窦 部 小 弯 侧 好 发 ; 多 发 于 慢 性 胃 病 史 者 ; 无 规 律 性 胃 痛 及 消 化 不 良 症 状

( 三 ) 病 理 变 化 : 1 早 期 胃 癌 : 癌 组 织 浸 润 限 于 粘 膜 层 及 粘 膜 下 层 内

(2) 镜 下 形 态 : 原 位 癌 : 癌 变 组 织 未 突 破 基 底 膜 粘 膜 内 癌 : 癌 细 胞 突 破 基 底 膜 但 仍 限 于 粘 膜 固 有 层 早 期 浸 润 癌 : 癌 侵 及 粘 膜 下 层

2 进 展 期 胃 癌 : 癌 组 织 浸 润 到 粘 膜 下 层 以 下 者

( 四 ) 扩 散 途 径 : 1 直 接 蔓 延 : 2 淋 巴 道 转 移 : 3 血 道 转 移 : 4 种 植 :

肝 脏 疾 病 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 原 发 性 肝 癌

一 病 毒 性 肝 炎 (viral hepatitis): ( 一 ) 概 述 : 由 肝 炎 病 毒 引 起 的 传 染 病 ; 发 病 率 高, 流 行 地 区 广 泛 ; 属 变 质 性 炎 : 肝 细 胞 变 性 坏 死 为 主 ; 乙 型 丙 型 肝 炎 与 肝 硬 化 肝 癌 密 切

( 二 ) 病 因 1. Hepatitis A virus (HAV) 2. Hepatitis B virus (HBV) 3. Hepatitis C virus (HCV)

4. Hepatitis D virus (HDV) 5. Hepatitis E virus (HEV) 6. Hepatitis G virus (HGV)

发 病 机 理 肝 炎 病 毒 引 起 肝 损 伤 的 机 制 与 感 染 的 病 毒 宿 主 的 免 疫 机 能 状 态 均 有 关 乙 型 肝 炎 是 免 疫 反 应 损 伤 的 结 果 甲 型 肝 炎 则 是 病 毒 直 接 损 害 作 用

乙 型 肝 炎 发 病 机 理 : HBV 对 肝 细 胞 损 伤 是 T 细 胞 介 导 的 细 胞 免 疫 a. 免 疫 功 能 正 常, 病 毒 量 少, 毒 力 弱, 发 生 急 性 普 通 型 肝 炎 ; b. 免 疫 功 能 过 强, 病 毒 量 大, 毒 力 强, 引 发 重 型 肝 炎 ; c. 免 疫 功 能 不 足, 对 病 毒 清 除 不 彻 底, 产 生 慢 性 肝 炎 ; d. 免 疫 功 能 缺 陷, 病 毒 持 续 存 在 肝 细 胞 内, 成 为 病 毒 携 带 者

( 三 ) 基 本 病 变 : 属 变 质 性 炎 : 肝 细 胞 变 性 坏 死 为 主 ; 伴 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 浸 润 ; 不 同 程 度 肝 细 胞 再 生 和 纤 维 组 织 增 生

1 肝 细 胞 变 性 坏 死 (1) 胞 浆 疏 松 化 气 球 样 变 (2) 嗜 酸 性 变 嗜 酸 性 小 体 肝 细 胞 脱 水, 体 积 缩 小, 胞 浆 红 染 ; 胞 核 浓 缩 以 至 消 失 ; 属 细 胞 凋 亡

(4) 溶 解 性 坏 死 : 肝 细 胞 核 溶 解, 细 胞 解 体 由 严 重 气 球 样 变 性 发 展 而 来 1 点 状 坏 死 (spotty necrosis): 一 至 数 个 肝 细 胞 灶 状 溶 解 坏 死. 2 碎 片 状 坏 死 (piecemeal necrosis) : 肝 小 叶 周 边 界 板 的 灶 片 状 溶 解 坏 死 多 见 于 慢 肝

3 桥 接 坏 死 (bridging necrosis) : 汇 管 区 之 间 小 叶 中 央 静 脉 之 间 汇 管 区 与 小 叶 中 央 静 脉 之 间 肝 细 胞 的 带 状 融 合 性 坏 死 常 见 于 中 重 度 慢 肝 4 大 块 坏 死 (massive necrosis): 大 部 分 肝 脏 的 大 片 融 合 性 溶 解 坏 死 最 严 重 坏 死 波 及 整 个 肝 小 叶 常 见 于 重 型 肝 炎 亚 大 块 坏 死 (submassive necrosis): 累 及 几 个 肝 小 叶 的 大 部 分 或 全 部 的 融 合 性 溶 解 坏 死

2 炎 细 胞 浸 润 : 类 型 : 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 为 主, 少 量 浆 细 胞 嗜 中 性 粒 细 胞 部 位 : 汇 管 区 和 坏 死 灶 内

3 间 质 增 生 及 肝 细 胞 再 生 : (1) Kupffer 细 胞 增 生 肥 大 (2) 间 叶 细 胞 及 纤 维 母 细 胞 增 生 肝 星 状 细 胞 ( 肝 储 脂 细 胞 ) 转 化 为 肌 纤 维 母 细 胞 样 细 胞

( 四 ) 病 毒 性 肝 炎 病 理 分 型 1 急 性 ( 普 通 型 ) 肝 炎 ( 甲 肝 多 见 ) 黄 疸 型 无 黄 疸 型 2 慢 性 ( 普 通 型 ) 肝 炎 ( 乙 丙 肝 多 见 ) (1) 轻 度 慢 性 肝 炎 (2 ) 中 度 慢 性 肝 炎 (3) 重 度 慢 性 肝 炎 3 重 型 病 毒 性 肝 炎 : (1) 急 性 重 型 肝 炎 (2) 亚 急 性 重 型 肝 炎

1 急 性 普 通 型 : 黄 疸 型 与 无 黄 疸 型 相 似 1 病 变 : 较 轻 多 样 化 小 叶 结 构 完 M:A 肝 细 胞 变 性 广 泛 严 重 : 整 ; 肝 细 胞 疏 松 化 气 球 样 变 大 小 染 色 不 一, 肝 索 排 B 坏 死 较 轻 : 点 状 坏 死 列 较 乱 C 肝 细 胞 再 生 间 质 : A 炎 细 胞 浸 润 ;B 枯 氏 细 胞, 吞 噬 C 毛 细 胆 管 淤 胆 G: 肝 体 积 肿 大, 质 较 软, 包 膜 紧 张, 表 面 光 滑

2C. P. R. : A 厌 食, 恶 心, 呕 吐 : B 肝 大 叩 击 痛 C 黄 疸 D 肝 功 异 常,GPT 3 转 归 : 90% 以 上 半 年 内 恢 复, 甲 肝 最 好 10% 左 右 慢 性, 乙 肝 较 多, 其 次 丙 肝, 丁 肝 极 少 数 转 为 急 性 重 型 肝 炎

2 慢 性 ( 普 通 型 ) 肝 炎 : 病 程 半 年 以 上, 依 坏 死 程 度 不 同 分 为 : (1) 轻 度 慢 性 肝 炎 : 点 状 坏 死, 偶 见 轻 度 碎 片 状 坏 死, 肝 小 叶 结 构 完 整 (2) 中 度 慢 性 肝 炎 : 中 度 碎 片 状 坏 死 和 桥 接 坏 死 小 叶 内 纤 维 间 隔 形 成, 小 叶 结 构 大 部 分 保 存 (3) 重 度 慢 性 肝 炎 : 重 度 碎 片 坏 死 及 大 片 桥 接 坏 死, 纤 维 间 隔 分 割 肝 小 叶

4) 无 症 状 HBsAg 携 带 者 毛 玻 璃 样 肝 细 胞

3 重 型 病 毒 性 肝 炎 : (1) 急 性 重 型 肝 炎 ( 暴 发 型 肝 炎 ) 起 病 急, 病 程 短, 死 亡 率 高 G: 肝 体 积 显 著 缩 小, 质 软, 色 红 或 黄, 包 膜 皱 缩 ; M: 肝 细 胞 大 块 或 亚 大 块 坏 死 ; 网 状 支 架 塌 陷, 一 片 荒 凉 枯 否 氏 细 胞 增 生 肥 大, 吞 噬 活 跃 ; 炎 细 胞 浸 润 ; 肝 窦 扩 张 充 血 出 血

(2) 亚 急 性 重 型 肝 炎 特 点 : 大 片 肝 细 胞 坏 死 与 结 节 状 再 生 并 存 G: 体 积 缩 小 轻 较 软, 表 切 面 有 再 生 肝 细 胞 结 节 散 在 分 布 M:a. 肝 细 胞 较 大 范 围 的 坏 死 与 结 节 状 再 生 共 存 ; b. 小 叶 内 外 炎 细 胞 浸 润 ; c. 小 胆 管 纤 维 组 织 增 生 病 程 稍 长, 演 变 为 坏 死 后 性 肝 硬 变

二 酒 精 性 肝 病 (alcoholic liver disease): 慢 性 酒 精 中 毒 主 要 引 起 肝 脏 三 种 病 变 : 1 脂 肪 肝 : 2 酒 精 性 肝 炎 : 3 酒 精 性 肝 硬 变 :

二 肝 硬 化 (Cirrhosis of Liver)

( 一 ) 概 述 : 1 各 种 原 因 使 : 肝 细 胞 弥 漫 性 变 性 坏 死 ; 纤 维 组 织 增 生 ; 肝 细 胞 结 节 状 再 生, 三 种 病 变 反 复 交 替 进 行, 致 肝 脏 结 构 改 建, 肝 内 血 液 循 环 紊 乱, 肝 脏 变 形 变 硬, 形 成 肝 硬 化

2 分 类 方 法 : 根 据 病 因 分 : 病 毒 性 肝 炎 性 酒 精 性 胆 汁 性 和 隐 源 性 肝 硬 化 根 据 病 变 分 : 小 结 节 性 大 结 节 性 混 合 性 不 全 分 隔 性 肝 硬 化 综 合 分 类 : 门 脉 性 坏 死 后 性 胆 汁 性 淤 血 性 寄 生 虫 性 肝 硬 化 等

( 二 ) 门 脉 性 肝 硬 化 : 病 因 机 理 : (1) 病 因 : 病 毒 性 肝 炎 : 慢 性 酒 精 中 毒 : 营 养 缺 乏 : 毒 物 中 毒 : (2) 发 病 机 理 : 肝 细 胞 坏 死 修 复 结 缔 组 织 增 生 假 小 叶 形 成

病 理 变 化 G: 体 积 缩 小, 质 地 硬 表 面 切 面 颗 粒 状 或 小 结 节 状, 大 小 较 一 致, 直 径 <1cm, 周 围 灰 白 色 薄 而 均 匀 的 纤 维 组 织 包 绕

M: 假 小 叶 形 成 假 小 叶 增 生 的 纤 维 组 织 将 肝 细 胞 再 生 结 节 分 割 包 绕 成 大 小 不 一 圆 型 或 椭 圆 型 的 肝 细 胞 团 形 态 特 征 : 假 小 叶 内 肝 细 胞 索 排 列 紊 乱 ; 中 央 静 脉 缺 如 偏 位 或 多 个 ; 再 生 肝 细 胞 特 点 ; 纤 维 间 隔 宽 窄 较 一 致, 有 炎 细 胞 浸 润 及 小 胆 管 增 生

临 床 病 理 联 系 : (1) 门 静 脉 高 压 : 高 达 2.5kPa 原 因 : a. 假 小 叶 形 成 及 肝 实 质 纤 维 化 的 压 迫 致 门 静 脉 回 流 受 阻 b. 门 静 脉 与 肝 动 脉 之 间 形 成 异 常 吻 合 支

表 现 : 1 脾 淤 血 肿 大 2 胃 肠 淤 血, 水 肿 3 腹 水 机 理 :a. 门 脉 系 统 毛 细 血 管 流 体 静 压 升 高 管 壁 通 透 性 升 高 b. 低 蛋 白 血 症 血 浆 渗 透 压 下 降 c. 激 素 灭 活 功 能 下 降 水 钠 滁 留

4 侧 枝 循 环 形 成 : 食 管 下 段 静 脉 丛 曲 张 出 血 痔 静 脉 丛 曲 张 腹 壁 及 脐 周 静 脉 曲 张

(2) 肝 功 能 不 全 : 原 因 : 肝 细 胞 反 复 损 伤 肝 内 血 循 障 碍 表 现 : 1 睾 丸 萎 缩 男 性 乳 腺 发 育 2 蜘 蛛 状 血 管 痣 3 出 血 倾 向 4 黄 疸 5 肝 性 脑 病 ( 肝 昏 迷 )

结 局 : (1) 早 期 肝 硬 变 : 消 除 病 因, 积 极 治 疗, 病 变 静 止 或 减 轻 (2) 晚 期 肝 硬 变 : 相 对 稳 定, 停 止 发 展 肝 功 能 衰 竭, 上 消 化 道 大 出 血, 合 并 肝 癌 及 感 染 等

( 三 ) 坏 死 后 性 肝 硬 变 : 1 病 因 : 病 毒 性 肝 炎 ( 多 为 亚 重 肝 ) 药 物 及 化 学 物 质

2 病 理 变 化 G: 肝 体 积 缩 小 明 显, 变 形 变 硬 严 重 ; 表 面 结 节 粗 大, 大 小 不 一, 直 径 可 达 6cm; 纤 维 间 隔 较 宽, 宽 窄 不 一 ; M: 假 小 叶 大 小 不 一, 肝 细 胞 变 性 淤 胆 ; 炎 细 胞 浸 润, 小 胆 管 增 生 明 显.

临 床 病 理 联 系 : (1) 肝 功 障 碍 出 现 早, 且 症 状 明 显 (2) 癌 变 率 较 高 (3) 病 程 较 短

( 四 ) 胆 汁 性 肝 硬 变 : 病 因 : 胆 道 阻 塞 或 炎 症, 造 成 胆 汁 长 期 淤 积 分 原 发 性 和 继 发 性 两 种

三 原 发 性 肝 癌 : (primary carcinoma of liver) ( 一 ) 组 织 来 源 : 肝 细 胞 或 肝 内 胆 管 上 皮 细 胞 ( 二 ) 临 床 情 况 : 多 见 中 年 以 上 男 性 ; 早 期 无 症 状, 晚 期 肝 大 肝 区 痛 消 瘦 等 ; 部 分 病 人 AFP 升 高

( 三 ) 病 理 变 化 : 1 大 体 类 型 : (1) 早 期 肝 癌 ( 小 肝 癌 ): (2) 中 晚 期 肝 癌 : 巨 块 型 多 结 节 型 弥 漫 型

巨 块 型 * 肿 瘤 为 巨 大 肿 块, 直 径 常 大 于 10cm, 多 位 于 一 叶, 中 心 常 有 坏 死 出 血 * 癌 周 常 有 卫 星 状 癌 结 节 * 较 少 合 并 肝 硬 化

多 结 节 型 肝 癌 * 最 常 见 肿 瘤 为 多 个 大 小 不 等 的 癌 结 节, 散 在 分 布 * 常 合 并 有 较 严 重 的 肝 硬 变 * 易 侵 犯 门 静 脉 分 枝, 形 成 癌 栓

弥 漫 型 : 少 见 1 癌 组 织 弥 漫 分 布, 结 节 不 明 显 2 常 合 并 肝 硬 变 3 肝 脏 多 不 增 大

2 镜 下 类 型 : 分 三 个 类 型 肝 细 胞 癌 胆 管 上 皮 癌 混 合 性 肝 癌

肝 细 胞 癌 * 分 化 好 者 癌 细 胞 与 正 常 肝 细 胞 相 似, 呈 多 角 形, 胞 浆 丰 富 ; 分 化 差 者 核 大 深 染 异 型 明 显 * 癌 细 胞 呈 小 梁 状 腺 管 样 实 体 状 排 列, 癌 巢 间 为 血 窦 * 癌 细 胞 可 有 胆 汁 分 泌

( 五 ) 病 因 : 1 病 毒 性 肝 炎 : 2 肝 硬 化 : 3 黄 曲 霉 毒 素 : 4 亚 硝 胺 类 化 合 物 : 5 寄 生 虫 感 染 :