注 意 力 缺 陷 過 動 兒 (ADHD) 之 行 為 運 動 處 方 陳 新 儀 高 雄 市 鳳 山 區 文 山 小 學 摘 要 注 意 力 不 足 過 動 障 礙 症 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 簡 稱 為 過 動 症, 或 ADHD) 是 一 種 發 展 性 的 異 常, 所 指 的 是 兒 童 在 注 意 力 衝 動 抑 制 和 過 動 程 度 方 面 達 到 某 一 定 程 度 的 困 難, 造 成 在 發 展 上 日 常 生 活 表 現 中 的 障 礙, 在 特 殊 教 育 中 被 歸 屬 情 緒 障 礙 類 型, 是 常 見 的 兒 童 神 經 精 神 疾 病 之 一, 該 類 型 之 兒 童 容 易 因 為 人 際 關 係 不 好, 而 成 為 嚴 重 情 緒 障 礙 的 學 生 因 此, 本 研 究 目 的 在 探 討 ADHD 兒 童 如 何 藉 著 運 動 訓 練 改 善 動 作 控 制 衝 動 的 能 力, 以 及 順 應 他 過 多 的 活 動 性, 減 少 他 的 不 適 當 行 為 然 而 改 善 注 意 力 缺 陷 過 動 症 的 處 置 與 治 療 方 式 有 很 多 種, 但 目 前 普 遍 採 用 的 是 藥 物 治 療, 但 長 期 服 用 藥 物 會 因 伴 隨 著 副 作 用 而 影 響 兒 童 的 生 長 或 其 他 心 理 生 理 上 的 問 題 所 以 在 藥 物 上 的 治 療 中, 再 搭 配 放 鬆 訓 練 醫 療 體 系 的 感 覺 統 合 治 療, 以 及 其 他 適 合 ADHD 兒 童 的 運 動, 有 效 的 改 善 ADHD 兒 童 的 行 為 其 結 論 是 藥 物 治 療 方 式 和 運 動 訓 練 配 合 介 入, 且 在 治 療 過 程 中 多 給 予 兒 童 正 向 的 鼓 勵 與 肯 定, 此 症 狀 的 確 有 明 顯 的 獲 得 改 善 關 鍵 詞 : 注 意 力 缺 陷 過 動 症 感 覺 統 合 體 能 活 動 通 訊 作 者 : 陳 新 儀, 高 雄 市 鳳 山 區 國 光 路 91 巷 4 弄 9 號 TEL:0955054957 E-mail:epepsoccer@yahoo.com.tw 88
壹 前 言 在 民 國 八 十 七 年 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 原 則 鑑 定 基 準 中, 將 注 意 力 缺 陷 過 動 症 列 為 嚴 重 情 緒 障 礙 症 狀 之 一 ( 張 景 盛 陳 素 月 藍 宜 亭 黃 俊 英,2010) 症 狀 其 為 衝 動 型 的 孩 子, 容 易 因 為 人 際 關 係 不 好, 而 成 為 嚴 重 情 緒 障 礙 的 學 生 ; 若 為 注 意 力 缺 陷 型 的 孩 子, 容 易 因 為 學 習 的 困 難, 而 成 為 學 習 障 礙 的 學 生, 所 以 對 於 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD) 兒 童 的 身 體 活 動 健 康 狀 況 情 緒 控 制 人 際 互 動 教 室 規 範 及 作 息 等, 老 師 和 家 長 應 該 需 要 有 正 確 的 認 知, 以 及 搭 配 正 確 的 知 識, 多 種 治 療 方 式 配 合 之 介 入, 相 亯 一 定 可 以 有 助 於 兒 童 的 學 習 行 為 上 的 改 善 及 進 步 成 效 注 意 力 缺 陷 / 過 動 症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, 簡 稱 AD/HD) 已 被 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 正 式 訂 為 一 個 診 斷 性 的 疾 病, 這 類 兒 童 注 意 力 不 集 中 過 動 或 易 衝 動 的 行 為 與 不 好 的 體 適 能 和 運 動 技 能, 容 易 導 致 失 去 練 習 機 會 和 努 力 的 效 果 ( 宋 維 村 侯 育 銘,1996) 相 對 的, 因 為 失 去 一 些 活 動 參 與 而 減 少 練 習 的 機 會, 伴 隨 著 就 是 比 別 人 少 了 一 些 經 驗, 這 時 自 尊 心 和 亯 心 就 會 變 低, 因 此 也 會 失 去 參 與 活 動 的 動 機, 使 活 動 力 變 得 更 不 好 ; 注 意 力 缺 陷 過 動 患 者, 無 論 是 兒 童 青 少 年 或 成 人, 他 們 的 健 康 體 適 能 一 般 都 比 別 人 差 了 一 點, 是 因 為 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 在 身 體 活 動 上 因 不 正 常 對 稱 頸 緊 張 反 射 動 作 ( symmetric tonic neck reflex / STNR), 而 造 成 有 些 兒 童 身 體 活 動 上 的 限 制 所 以 ADHD 症 狀 患 者 真 正 的 重 點 在 於 運 動 量 的 不 足, 也 因 為 自 己 本 身 的 自 卑 感 怕 別 人 異 樣 的 眼 光 等, 都 會 影 響 到 他 們 想 動 的 根 源 (Cermak & Larkin, 2002) 因 此, 他 們 常 常 因 不 遵 守 順 序 不 聽 從 師 長 指 示 及 行 為 表 現 上 較 為 散 漫 而 受 責 備, 久 而 久 之 就 較 為 厭 惡 體 育 課 所 以 本 文 章 是 從 運 動 教 學 策 略 的 學 習, 讓 孩 童 能 不 再 因 種 種 的 限 制 而 那 麼 討 厭 體 育 課 貳 認 識 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 (ADHD) 一 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 的 定 義 注 意 力 不 足 過 動 障 礙 症 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 簡 稱 為 過 動 症, 或 ADHD) 是 一 種 發 展 性 的 異 常 (Barkley, 1990), 也 就 是 指 孩 子 在 注 意 力 衝 動 抑 制 和 過 動 程 度 方 面 達 到 某 一 定 程 度 的 困 難, 造 成 在 發 展 上 日 常 生 活 表 現 中 的 障 礙, 稱 之 為 過 動 89
症 在 特 殊 教 育 中 被 歸 屬 情 緒 障 礙 類 型, 是 常 見 的 兒 童 神 經 精 神 疾 病 之 一 ( 高 淑 芬, 2006) 美 國 精 神 醫 學 會 (1994) 統 計 指 出, 美 國 4-18 歲 的 孩 子 中, 約 3%~5% 罹 患 注 意 力 不 足 過 動 症, 男 童 發 生 率 遠 較 女 童 為 高 然 而 在 臺 灣 學 者 的 相 關 研 究 下, 國 小 ADHD 兒 童 發 生 率 約 為 6.4-9.9%( 洪 儷 瑜,1998), 7-14 歲 兒 童 發 生 率 約 為 8.9%( 臧 汝 芬 吳 光 顯 劉 秋 平,2002) 醫 界 目 前 認 為 過 動 兒 是 細 微 腦 部 功 能 障 礙 所 引 起 的, 但 是 環 境 壓 力 和 環 境 因 素 也 會 影 響 過 動 兒 的 表 現 二 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 的 特 徵 依 據 美 國 精 神 醫 學 會 2000 年 出 版 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 第 四 版 修 訂 版 ( Th Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition test revision, 簡 稱 DSM-IV-TR)( 孔 繁 鐘,2007) 要 診 斷 是 否 為 過 動 兒, 其 診 斷 標 準 是 注 意 力 缺 陷 於 七 歲 以 前 即 出 現 注 意 力 不 專 注 過 動, 和 易 衝 動 的 行 為, 其 症 狀 至 少 有 六 項 或 六 項 以 上, 且 持 續 六 個 月 以 上, 並 存 在 於 兩 個 或 兩 個 以 上 的 不 同 生 活 場 所, 例 如 在 家 裡 學 校 或 其 他 工 作 場 合 然 而 此 症 狀 也 會 影 響 個 人 在 人 際 關 係 學 業 社 會 職 業 功 能 上 的 不 適 應 及 損 害, 但 又 非 因 其 他 的 發 展 疾 患 或 精 神 疾 病 所 引 起 的 狀 況 其 分 為 注 意 力 不 良 型 過 動 或 易 衝 動 型 合 併 型 三 種 類 別 ( 一 ) 注 意 力 不 良 型 (Inattention) 一 般 而 言, 幼 兒 在 沒 有 成 人 的 直 接 監 督 之 下, 能 獨 立 持 續 活 動 的 時 間, 二 歲 幼 兒 可 持 續 七 分 鐘, 三 歲 幼 兒 達 九 分 鐘, 四 歲 幼 兒 達 十 三 分 鐘, 五 歲 幼 兒 達 十 五 分 鐘 (Call, 1985) 此 後, 兒 童 的 注 意 力 會 隨 著 年 齡 的 長 大 而 增 加, 在 小 學 一 年 級 時, 兒 童 能 坐 下 來 工 作 每 次 達 一 小 時 之 久 ( 楊 坤 堂,2000) 然 而 ADHD 兒 童 在 學 習 活 動 與 作 業 工 作 上, 通 常 會 比 一 般 兒 童 較 有 集 中 和 維 持 注 意 力 的 困 難 (APA, 1987), 也 就 是 容 易 不 專 心 注 意 力 易 分 散, 無 法 達 到 上 列 所 提 及 的 持 續 活 動 時 間 其 診 斷 標 準 如 下 : 1. 經 常 無 法 密 切 注 意 細 節, 在 學 校 課 業 上 工 作 上 或 其 他 活 動 上 經 常 粗 心 犯 錯 2. 在 工 作 或 是 遊 戲 活 動 時, 經 常 很 難 維 持 注 意 力 3. 經 常 看 來 不 專 心 傾 聽 別 人 正 對 自 己 說 的 話 4. 經 常 不 能 照 指 示 把 事 情 做 完, 且 不 能 完 成 學 校 作 業 家 事 遊 戲 或 日 常 事 物 5. 組 織 或 規 劃 工 作 或 是 活 動 有 困 難 90
6. 經 常 逃 避 不 喜 歡 排 斥 或 拖 延 一 些 需 要 全 神 貫 注 的 任 務, 例 如 學 校 作 業 或 家 庭 作 業 7. 經 常 遺 失 作 業 或 是 活 動 所 需 要 的 物 品, 例 如 玩 具 文 具 書 本 簿 子 學 校 指 定 作 業 8. 經 常 受 外 界 刺 激 的 干 擾 而 分 心 9. 經 常 忘 記 日 常 的 事 務 ( 二 ) 過 動 (Hyperactivity) 或 易 衝 動 注 意 力 缺 陷 過 動 症 最 容 易 被 發 現 的 症 狀 就 是 過 動, 也 就 是 說 在 表 現 上 有 活 動 過 多 的 動 作 之 外, 更 包 括 了 愛 講 話 動 個 不 停 時 常 走 動 且 無 法 安 靜 下 來 等 行 為, 且 他 們 的 活 動 通 常 會 與 其 當 下 的 情 境 無 關 衝 動 也 稱 行 為 抑 制 困 難, 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 常 常 出 現 衝 動 的 行 為, 是 因 為 他 們 缺 乏 控 制 力, 且 在 與 他 人 的 互 動 過 程 中, 時 常 不 加 熟 思 的 行 事, 也 不 考 慮 其 行 為 後 果, 在 行 為 上 更 表 現 出 缺 乏 耐 心 及 對 情 境 做 出 不 適 當 的 反 應, 這 些 行 為 特 徵 通 常 會 影 響 他 們 做 判 斷 或 決 定 的 能 力 ( 郭 志 通,1999) 即 使 這 些 兒 童 知 道 活 動 的 規 則, 也 能 說 明 其 規 則, 但 卻 不 能 控 制 自 己 的 行 動, 總 是 無 法 先 思 而 後 行 其 診 斷 標 準 如 下 : 1. 過 動 : (1). 常 常 手 忙 腳 亂, 坐 時 扭 動 不 安, 無 法 安 靜 (2). 在 課 堂 上 或 是 其 需 要 好 好 坐 在 座 置 上 的 場 合, 時 常 離 開 座 位 (3). 在 不 適 合 的 場 合 常 過 度 四 處 奔 跑 或 攀 爬 ( 在 青 少 年 或 成 人 可 僅 限 於 主 觀 感 覺 到 不 能 安 靜 ) (4). 經 常 無 法 安 靜 地 玩 遊 戲 或 是 從 事 休 閒 活 動 (5). 經 常 處 於 活 躍 狀 態, 興 奮 地 到 處 走 動 (6). 話 很 多 2. 易 衝 動 : (1). 經 常 在 問 題 還 沒 說 完 時, 就 搶 著 回 答 (2). 時 常 沒 耐 心 排 隊 或 是 輪 流 等 候 (3). 經 常 打 斷 或 干 擾 他 人, 如 插 話 或 是 插 手 打 攪 別 人 的 活 動 或 遊 戲 91
( 三 ) 合 併 型 (Combined type) 符 合 注 意 力 缺 陷 及 過 動 或 易 衝 動 兩 種 類 型 皆 有, 屬 於 混 合 型, 且 症 狀 持 續 六 個 月 以 上, 為 兩 種 類 型 的 合 併 型, 但 有 些 主 要 症 狀 是 注 意 力 缺 陷, 有 些 則 是 以 過 動 為 主 要 的 症 狀 三 行 為 特 徵 衍 生 相 關 問 題 一 般 而 言, 注 意 力 缺 陷 過 動 症 的 行 為 特 徵 會 隨 著 年 齡 的 增 長 而 有 所 改 變 基 本 上 幼 兒 期 兒 童 期 青 少 年 期 和 成 年 期, 可 能 顯 現 出 不 同 的 ADHD 的 行 為 特 徵 (Dupaul, Barkly & Mcm -urray, 1991;Frick & Lahey, 1991) 再 加 上 其 類 型 的 不 同, 其 伴 隨 衍 生 的 徵 狀 也 不 相 同 因 此, 綜 合 Barkly (1990) 和 Rosenberg Wilson Maheady 與 Sindelar (1992) 等 專 家 的 觀 點, 將 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 的 特 徵 分 為 主 要 特 徵 及 與 環 境 互 動 後 伴 隨 的 相 關 問 題 以 下 是 簡 要 說 明 注 意 力 不 足 過 動 異 常 兒 童 的 特 徵 內 涵 : ( 一 ) 主 要 特 徵 1. 不 專 心 (Inattention): 是 指 專 注 力 的 時 間 很 短 暫, 做 事 時 常 半 途 而 廢, 也 就 是 在 注 意 力 表 現 上 有 問 題, 其 包 含 持 續 注 意 力 警 覺 選 擇 激 發 分 心 等 問 題 2. 行 為 抑 制 力 不 足 (Behavioral Disinhibition): 指 兒 童 面 對 情 境 要 求 時, 無 法 控 制 其 反 應, 即 衝 動 3. 過 動 (Hyperactivity): 含 煩 躁 不 安 無 法 安 靜 過 度 的 動 作 活 動 不 適 當 的 身 體 動 作, 以 及 不 必 要 的 大 肌 肉 身 體 運 動 4. 規 則 管 制 行 為 不 足 (Deficient Rule-Governed Behavior): 即 難 於 遵 從 規 範 和 教 導, 且 與 注 意 力 不 足 和 衝 動 控 制 力 不 足 的 兒 童 在 行 為 上 息 息 相 關 5. 工 作 表 現 高 度 變 易 性 (Greater Variability of task Performance): 即 學 業 成 就 教 室 表 現 及 工 作 表 現 相 當 不 穩 定 ( 二 ) 相 關 問 題 1. 智 力 發 展 落 後 和 學 業 低 成 就 : 在 智 力 發 展 上, 有 些 ADHD 兒 童 比 正 常 兒 童 較 為 落 後 然 而 在 學 業 成 就 表 現 相 當 低, 學 習 困 難 相 當 嚴 重, 其 不 注 意 衝 動 和 不 安 靜 等 教 室 行 為 所 造 成 的 結 果 2. 學 習 障 礙 :19%-26% 的 ADHD 兒 童 至 少 有 一 種 類 型 的 學 習 障 礙 (Barkly, 1990) 92
3. 說 話 和 語 言 發 展 問 題 : 問 題 不 在 說 話 和 語 言 上, 而 是 在 組 織 和 監 控 思 想 與 行 為 的 認 知 過 程 上 4. 記 憶 力 執 行 過 程 和 其 他 認 知 能 力 問 題 : 記 憶 力 不 足 工 作 表 現 執 行 過 程 不 足 5. 感 官 和 動 作 問 題 : 較 多 中 耳 炎 動 作 協 調 笨 拙 ( 動 作 抑 制 力 不 足 ) 6. 輕 微 身 體 異 態 或 健 康 問 題 7. 睡 眠 問 題 : 比 正 常 兒 童 較 多 不 容 易 睡 著 及 有 經 常 性 夜 醒 的 問 題 8. 情 緒 問 題 : 時 常 有 沮 喪 焦 慮 且 對 於 自 我 尊 重 感 較 低 在 身 體 上 也 有 許 多 的 不 適 症, 包 括 抱 怨 胃 痛 頭 痛 不 明 確 的 身 體 抱 怨 和 生 理 問 題 ( 如 感 冒 中 耳 炎 過 敏 ) 9. 品 行 問 題 : 比 正 常 兒 童 顯 現 出 更 多 的 對 立 挑 釁 攻 擊 不 服 從 暴 怒 和 反 社 會 行 為 10. 社 會 關 係 與 歸 因 問 題 : 與 同 儕 相 處 與 他 人 溝 通 問 題 社 交 技 巧 不 足 偏 見 和 互 動 衝 突 參 運 動 對 ADHD 兒 童 之 效 益 適 當 的 體 能 活 動 不 但 能 協 助 降 低 罹 患 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 高 血 壓 及 高 膽 固 醇 等 疾 病 的 風 險, 亦 能 提 升 及 促 進 個 體 的 生 活 品 質 情 緒 與 心 理 健 康, 並 能 適 當 地 紓 壓 ( 劉 盛 男 王 寅 榕,2009) 所 謂 體 能 活 動 是 指 身 體 在 日 常 生 活 中 從 事 會 消 耗 能 量 的 肌 肉 收 縮 活 動, 並 能 促 進 身 體 健 康, 包 含 了 運 動 以 及 各 類 不 同 活 動 的 總 和, 包 括 做 家 事 交 通 非 運 動 性 的 以 及 休 閒 時 所 從 事 的 各 類 身 體 活 動 在 日 常 生 活 中, 體 能 活 動 若 是 愈 活 躍, 對 本 身 體 能 狀 態 愈 有 亯 心, 也 愈 能 享 受 體 能 活 動 的 樂 趣 和 體 能 活 動 所 帶 給 予 的 健 康 益 處 然 而 對 兒 童 而 言, 每 日 參 與 體 能 相 關 活 動 能 減 少 其 不 合 宜 自 傷 與 自 我 毀 滅 行 為 等 (O Connell, Lieberman, & Peterson, 2006) 此 外,Rink(1998) 指 出 體 能 活 動 能 促 進 兒 童 心 理 動 作 (psycho-motor) 情 意 與 認 知 發 展 由 於 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 (ADHD) 情 不 自 禁 活 動 過 多, 若 能 有 適 當 的 活 動 安 排, 再 加 入 可 指 導 的 活 動, 藉 以 順 應 這 類 孩 童 過 多 的 活 動 特 性, 使 他 在 體 能 活 動 上 獲 得 自 亯 和 紓 解, 便 可 以 減 少 其 他 方 面 的 搗 蛋 93
肆 影 響 ADHD 兒 童 參 與 運 動 的 因 素 在 本 德 博 士 (Miriam L. B ender) 的 研 究 指 出, 許 多 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 (ADHD) 因 為 一 種 不 成 熟 的 對 稱 頸 緊 張 反 射 動 作 (STNR), 而 受 盡 行 為 身 體 活 動 和 學 業 障 礙 的 折 磨, 在 正 常 兒 童 發 展 時 期 裡, 是 會 自 然 發 生, 但 是 如 果 這 個 反 射 動 作 停 留 在 不 成 熟 的 階 段, 就 會 對 協 調 功 能 產 生 相 當 的 干 擾 (Nancy E. O Dell & Patricia A. Cook, 2002) 反 射 動 作 是 一 種 不 自 覺 的 反 應, 一 種 不 是 故 意 的 動 作, 一 種 控 制 身 體 動 作 的 動 作, 所 以 此 類 型 兒 童 是 某 些 動 作 是 自 己 無 法 控 制 的, 才 會 產 生 不 協 調 的 動 作 出 現 對 稱 頸 緊 張 反 射 動 作 的 作 用 和 頭 部 位 置 及 身 體 有 關, 基 本 上 身 體 的 三 個 部 份, 頸 部 手 臂 和 腿, 都 是 由 這 個 反 射 動 作 維 繋 的, 此 動 作 會 讓 身 體 的 上 半 部 和 下 半 部 相 對 抗, 當 上 半 身 是 直 的, 下 半 身 就 會 彎 曲, 反 之 亦 然 因 此, 只 要 其 中 一 部 份 的 動 作, 必 會 讓 其 他 兩 個 部 份 的 肌 肉 張 力 產 生 了 變 化 若 是 反 射 動 作 干 擾 了 孩 子 對 身 體 的 控 制, 也 就 是 說 身 體 控 制 著 孩 子, 那 麼 孩 子 的 一 舉 一 動 都 必 頇 在 對 稱 緊 張 反 射 動 作 的 壓 迫 影 響 之 下 執 行, 通 常 這 個 不 成 熟 的 反 射 動 作 會 阻 礙 節 奏 感 和 協 調 的 動 作, 而 不 是 完 全 的 阻 止 ADHD 兒 童 對 於 感 覺 訊 息 的 接 收 較 為 敏 感, 對 於 外 來 的 刺 激 傾 向 於 逃 避 或 抵 抗, 所 以 他 們 使 用 伸 張 的 動 作 多 於 曲 屈 的 動 作, 以 抗 拒 外 來 的 刺 激, 使 得 其 曲 屈 和 伸 張 的 動 作 模 式 發 展 不 平 衡, 以 致 影 響 了 他 們 的 姿 勢 調 控 機 制 的 發 展 ( 羅 鈞 令 陳 威 勝,2002) 例 如 要 他 們 站 著, 單 一 作 接 球 動 作, 對 他 們 而 言, 是 沒 問 題 的, 若 是 要 邊 跑 邉 接 球, 同 時 做 兩 個 以 上 的 動 作, 就 會 顯 得 比 較 困 難 所 以 對 於 STNR 的 孩 子 如 果 要 學 會 一 項 運 動, 就 得 付 出 相 當 的 意 願 和 努 力, 才 能 駕 輕 就 熟 ADHD 兒 童 也 並 不 完 全 討 厭 運 動, 因 為 運 動 可 以 讓 他 們 有 機 會 起 來 走 動, 就 算 在 活 動 的 表 現 中 並 不 是 很 好, 但 能 活 動 卻 是 他 們 最 喜 歡 的 事 所 以 這 些 孩 子 可 以 表 現 的 很 好, 但 也 因 協 調 性 的 不 佳 通 常 會 造 成 運 動 上 的 表 現 不 佳, 他 們 的 表 現 不 佳 通 常 也 會 限 制 了 參 與 其 他 活 動 的 機 會, 然 而 限 制 參 與 活 動 的 機 會 又 會 延 伸 為 不 良 的 表 現, 因 此, 成 了 一 種 惡 性 循 環 伍 ADHD 兒 童 之 運 動 處 方 調 整 策 略 94
關 於 注 意 力 缺 陷 過 動 症 的 處 置 與 治 療 方 式 有 很 多 種, 洪 儷 瑜 (1998) 指 出 藥 物 ( 利 他 能 ) 治 療 認 知 行 為 治 療 行 為 管 理 與 治 療 親 職 訓 練, 是 目 前 文 獻 上 認 定 有 效 最 受 肯 定 的 四 種 治 療 方 法 但 目 前 最 普 遍 的 是 採 用 藥 物 治 療, 而 醫 師 所 開 的 利 他 能 藥 物 其 實 就 是 在 增 加 大 腦 中 的 多 巴 胺, 大 腦 中 有 一 群 由 多 巴 胺 神 經 元 組 成 的 伏 殼 核 (nucleus accumbens), 伏 殼 核 會 將 滿 足 或 愉 悅 的 訊 息 傳 遞 給 前 額 皮 質 區, 讓 大 腦 在 各 種 狀 況 不 同 的 活 動 下 獲 取 專 注 所 需 的 動 機 或 者 驅 力 侯 禎 塘 (2001) 指 出, 在 國 內 約 有 80%ADHD 兒 童 服 用 藥 物 後, 其 症 狀 有 獲 得 改 善 Barkley(1990) 估 計 約 73%~77% 的 ADHD 兒 童 對 這 項 藥 物 的 服 用 後, 也 是 有 獲 得 改 善 在 藥 物 的 控 制 下, 雖 然 會 有 立 即 短 期 的 效 果, 但 如 果 過 度 的 依 賴 藥 物, 不 但 會 傷 害 伏 殼 核, 伴 隨 而 來 的 卻 是 一 些 副 作 用, 例 如 食 慾 變 差, 失 眠 等, 若 是 停 用 此 藥 物, 其 行 為 問 題 甚 至 會 恢 復 原 狀, 所 以 為 了 讓 藥 物 達 到 最 佳 療 效, 應 於 服 用 藥 物 期 間 搭 配 一 些 不 同 的 有 效 治 療 方 法, 或 適 當 的 身 體 活 動, 並 再 多 給 予 ADHD 兒 童 在 心 理 上 的 肯 定 和 鼓 勵, 以 達 到 所 預 期 的 療 效 到 目 前 為 止, 研 究 顯 示 上 並 沒 有 任 何 一 種 治 療 方 法 是 完 全 對 於 ADHD 兒 童 的 症 狀 有 絕 對 的 治 療 效 果 ( 林 明 清,2001; 洪 儷 瑜,1998; 鄭 麗 月,1997), 除 了 以 上 文 中 所 提 到 的 這 些 處 方 之 外, 針 對 ADHD 兒 童 尚 有 放 鬆 訓 練 及 醫 療 體 系 的 感 覺 統 合 治 療 ( 鄭 亯 雄, 1994) 此 外,ADHD 兒 童 也 因 受 到 不 成 熟 的 對 稱 頸 緊 張 反 射 動 作 的 干 擾, 而 影 響 到 動 作 的 協 調, 所 以 最 有 幫 助 其 運 動 的 方 法 是 接 受 這 個 不 成 熟 反 射 動 作 的 情 況, 也 引 導 孩 子 做 一 些 特 定 而 不 會 受 到 此 不 成 熟 反 射 動 作 負 面 影 響 的 運 動 和 姿 勢 ( 一 ) 感 覺 統 合 治 療 感 覺 統 合 治 療 法 (Sensory integration approach)(ayres, 1972), 以 神 經 生 理 學 為 其 理 論 基 礎,Ayres 的 主 要 立 論 是 指 個 體 感 官 接 受 到 外 界 環 境 的 刺 激, 感 官 刺 激 將 訊 息 傳 送 到 中 樞 神 經 系 統 加 以 統 合, 再 由 感 覺 運 動 系 統 對 環 境 產 生 了 適 應 行 為 感 覺 統 合 治 療 基 於 對 ADHD 兒 童 成 因 的 設 定 ( 王 明 雯,2002), 由 於 過 動 分 心 衝 動 反 應 是 因 前 庭 系 統 失 調, 造 成 感 覺 統 合 功 能 失 常 因 此, 此 治 療 方 法 主 要 是 增 強 及 改 善 腦 神 經 的 組 合, 透 過 計 畫 性 和 適 宜 的 感 覺 輸 入, 刺 激 基 本 感 覺 前 庭 感 覺 觸 覺 和 本 體 感 覺 ( 固 有 感 覺 ), 來 逐 步 組 合 腦 神 經 組 織 運 作 能 力 ( 鄭 亯 雄,1994) 此 治 療 注 重 前 庭 感 覺 和 固 有 感 覺 的 訓 練, 其 主 要 功 能 是 : 95
1. 前 庭 感 覺 : (1) 視 覺 過 程 (2) 保 持 身 體 動 作 (3) 維 持 肌 肉 張 力 協 調 身 體 兩 側 保 持 頭 部 適 當 位 置 和 位 置 的 改 變 (4) 引 導 身 體 與 環 境 空 間 相 關 的 位 置 2. 固 有 感 覺 : (1) 能 指 示 運 動 的 方 向 (2) 穩 定 姿 勢 (3) 自 動 調 整 身 體 與 手 腳 的 位 置, 免 於 跌 倒 (4) 不 需 要 依 賴 視 覺 而 能 引 導 手 腳 的 活 動 (5) 能 靈 巧 使 用 精 細 肌 肉 ( 動 作 ) 此 治 療 主 要 目 的 是 改 善 腦 幹 部 低 層 次 感 覺 的 過 度 敏 銳 減 少 笨 拙 動 作 改 善 不 平 衡 及 不 適 當 的 肢 體 運 動, 使 腦 神 經 系 統 有 較 良 好 的 統 整 發 展 ( 二 ) 放 鬆 訓 練 由 於 肌 肉 的 緊 張 和 壓 力 易 造 成 兒 童 活 動 過 多, 然 而 對 於 ADHD 兒 童 因 為 活 動 量 較 大, 加 上 外 在 環 境 因 素 的 影 響 而 阻 礙 身 體 的 感 覺, 此 時 肌 肉 的 張 力 也 就 變 得 較 高, 而 呈 現 出 緊 繃 和 肌 肉 不 協 調 的 狀 態, 使 得 他 們 無 法 安 靜 的 坐 在 位 置 上 因 此 洪 儷 瑜 (1998) 指 出, 對 於 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 童 容 易 衝 動 和 焦 慮 的 行 為, 適 度 的 放 鬆 訓 練 可 以 降 低 其 生 理 上 的 緊 繃 情 緒 的 緩 和, 利 用 放 鬆 訓 練 來 應 付 衝 動 的 行 為 所 以 若 能 訓 練 ADHD 兒 童 利 用 肌 肉 放 鬆 訓 練 或 一 些 比 較 輕 鬆 有 趣 的 休 閒 活 動 來 放 鬆 自 己, 以 減 少 肌 力 的 張 力, 便 可 改 善 自 身 的 行 為 ( 三 ) 有 助 於 ADHD 兒 童 有 效 的 特 定 運 動 1. 游 泳 : 尤 其 蛙 式 和 蝶 式, 雙 腿 彎 起 來 踼 水 時, 雙 臂 是 伸 直 而 游 自 由 式 時, 身 體 有 部 份 都 必 頇 同 時 要 彎 曲, 所 以 蛙 式 和 蝶 式 較 為 適 合 ADHD 兒 童 2. 英 式 足 球 (soccer): 足 球 規 則 裡 除 了 守 門 員 能 用 手 之 外, 其 餘 球 員 皆 只 能 用 腳, 這 對 上 半 部 和 下 半 部 不 協 調 的 ADHD 兒 童 而 言, 這 樣 的 規 則 對 球 員 協 調 的 要 求 就 減 少 了, 所 以 足 球 是 個 完 美 的 運 動 96
3. 高 爾 夫 和 網 球 : 其 如 果 姿 勢 正 確, 膝 蓋 彎 曲, 手 臂 是 直 的, 再 加 上 正 確 的 指 導, 其 不 受 成 熟 反 射 動 作 干 擾, 孩 子 一 定 可 以 打 的 更 好 陸 結 語 ADHD 兒 童 進 行 的 知 覺 動 作 訓 練 研 究 顯 示, 運 動 訓 練 的 確 可 以 顯 著 改 善 動 作 控 制 衝 動 的 能 力 (Banaschewski, Besmens, Zieger, & Ro-thenberger, 2001) 此 外, 藉 由 運 動 使 肌 肉 力 量 和 耐 力 身 體 免 疫 力 都 得 到 增 強, 並 可 促 進 ADHD 兒 童 在 生 理 上 缺 乏 的 多 巴 胺 和 正 腎 上 線 素 產 量 然 而, 腦 力 結 合 體 力 的 運 動 更 能 有 效 的 改 善 其 ADHD 兒 童 行 為, 因 此 有 些 專 家 建 議, 激 烈 運 動 或 運 動 中 合 併 運 用 複 雜 的 動 作, 例 如 武 術 空 手 道 跆 拳 道 花 式 溜 冰 芭 蕾 舞 越 野 單 車 攀 岩 甚 至 是 滑 板 等, 都 是 非 常 好 的 自 我 控 制 良 藥 愛 因 斯 坦 愛 迪 生 史 蒂 芬 史 匹 柏 都 是 過 動 兒, 過 動 症 的 孩 子 沒 有 智 力 問 題, 也 不 是 不 受 管 教 曾 經 一 舉 拿 下 八 面 奧 運 金 牌 的 飛 魚 菲 爾 普 斯 小 時 候, 是 老 師 口 中 永 遠 無 法 專 心 做 任 何 事 的 過 動 兒, 但 他 卻 能 堅 持 到 底, 勇 往 直 前, 成 為 全 世 界 最 閃 亮 的 運 動 英 雄 ADHD 兒 童 個 別 差 異 很 大, 並 不 是 只 有 特 定 的 運 動 才 能 改 善 其 行 為, 應 個 別 引 導 其 優 勢, 然 而 找 到 其 動 機 與 動 力, 懂 得 欣 賞 他 們 的 成 就, 他 們 便 會 展 露 出 比 一 般 孩 子 更 堅 持, 更 耐 操 的 毅 力 柒 參 考 文 獻 王 明 雯 (2002) 禪 的 思 維 與 訓 練 在 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 的 應 用 : 從 躁 動 渙 散 到 動 靜 皆 宜 臺 北 市 : 師 大 書 苑 孔 繁 鐘 ( 譯 )(2007) DSM-IV-TR 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 臺 北 市 : 合 記 (American Psy-chiatric Association, 2000) 宋 維 村 侯 育 銘 (1996) 過 動 兒 的 認 識 與 治 療 台 北 市 : 正 中 林 明 清 (2001) 一 位 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 的 沙 戲 治 療 歷 程 分 析 研 究 ( 未 出 版 之 碩 士 論 文 ), 國 立 臺 南 大 學, 臺 南 市 洪 儷 瑜 (1998) ADHD 學 生 的 教 育 與 輔 導 臺 北 市 : 心 理 侯 禎 塘 (2001) 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 的 教 育 與 輔 導 國 教 天 地,146,12-18 97
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