學 習 目 標 1. 了 解 壓 迫 力 拉 力 與 剪 力 等 力 量 型 態 施 加 於 人 體 組 織 的 影 響 2. 認 識 皮 膚 肌 肉 肌 腱 韌 帶 與 骨 骼 之 組 織 特 性 與 常 見 傷 害 3. 了 解 撞 挫 傷 拉 傷 扭 傷 脫 位 半 脫 位 與 骨 折 的 定

Chapter 02 運 動 傷 害 的 成 因 第 一 節 第 二 節 何 謂 運 動 傷 害 組 織 特 性 與 常 見 傷 害

學 習 目 標 1. 了 解 壓 迫 力 拉 力 與 剪 力 等 力 量 型 態 施 加 於 人 體 組 織 的 影 響 2. 認 識 皮 膚 肌 肉 肌 腱 韌 帶 與 骨 骼 之 組 織 特 性 與 常 見 傷 害 3. 了 解 撞 挫 傷 拉 傷 扭 傷 脫 位 半 脫 位 與 骨 折 的 定 義 4. 學 習 到 關 於 撞 挫 傷 拉 傷 扭 傷 的 嚴 重 程 度 之 判 別 方 式

前 言 凡 於 參 與 肢 體 活 動 (physical activities) 休 閒 (leisure) 運 動 (exercise) 及 體 育 競 賽 (sport) 等 各 項 身 體 活 動 過 程 中 所 發 生 之 傷 害, 均 屬 運 動 傷 害 範 疇 因 活 動 性 質 強 度 有 差 異, 參 與 者 ( 運 動 員 ) 之 體 能 條 件 有 別, 故 傷 害 發 生 的 型 態 嚴 重 度 會 有 不 同 輕 者 令 人 感 到 疼 痛 活 動 不 便 ; 重 者 可 能 嚴 重 影 響 肢 體 功 能 中 止 運 動 生 涯, 甚 至 危 及 生 命

由 於 運 動 傷 害 與 身 體 活 動 有 關, 故 多 數 的 運 動 傷 害 大 多 發 生 於 骨 骼 肌 肉 系 統, 本 章 將 帶 領 您 從 傷 害 的 成 因 與 組 織 特 性, 認 識 幾 種 較 常 見 的 運 動 傷 害

第 一 節 何 謂 運 動 傷 害 運 動 傷 害 的 分 類 運 動 傷 害 的 成 因

運 動 傷 害 的 分 類 急 性 傷 害 與 慢 性 傷 害 原 發 性 傷 害 與 續 發 性 傷 害

急 性 傷 害 與 慢 性 傷 害 1. 急 性 傷 害 (acute injury): 為 外 力 所 造 成 組 織 受 損 或 引 起 症 狀 的 傷 害, 通 常 是 突 然 發 生 的, 患 者 可 準 確 說 明 是 如 何 發 生 以 及 疼 痛 的 部 位 疼 痛 的 感 覺, 即 屬 於 此 類 傷 害, 如 打 籃 球 時 不 慎 踩 到 對 手 的 腳, 而 使 踝 關 節 內 翻, 最 明 顯 的 疼 痛 位 置 在 踝 關 節 外 側 ; 跑 步 衝 刺 時, 大 腿 後 側 肌 肉 好 像 被 拉 扯 了 一 下 後, 跨 步 走 路 有 明 顯 的 疼 痛 及 無 力 感 常 見 的 急 性 傷 害 有 肌 肉 拉 傷 韌 帶 扭 傷 關 節 脫 位 / 半 脫 位 骨 折 撞 挫 傷 皮 膚 外 傷 等

2. 慢 性 傷 害 (chronic injury): 通 常 為 不 適 感 已 存 在 一 段 時 間 的 情 況, 其 無 法 準 確 說 明 傷 害 的 發 生 原 因, 且 活 動 時 症 狀 有 逐 漸 加 劇 的 趨 勢, 但 休 息 後 可 獲 得 改 善 ; 常 見 之 慢 性 傷 害 為 肌 肉 肌 腱 單 位 之 肌 炎 肌 腱 炎 腱 鞘 炎 以 及 疲 勞 性 骨 折 慢 性 傷 害 的 發 生 原 因, 包 括 (1) 內 在 因 素 : 肢 體 的 結 構 排 列 肌 力 不 平 衡 以 及 其 他 解 剖 上 的 因 素 ;(2) 外 在 因 素 : 訓 練 因 素 ( 如 強 度 反 覆 動 作 / 訓 練 量 ) 環 境 場 地 因 素

當 組 織 反 覆 承 受 刺 激 外 力, 產 生 微 小 創 傷, 卻 未 能 即 時 獲 得 適 當 的 修 復 或 修 復 速 度 遠 不 及 受 到 損 害 的 速 度 時, 則 會 導 致 傷 害 累 積, 進 而 造 成 運 動 傷 害 此 傷 害 的 預 防 為 早 期 發 現 早 期 處 理, 因 為 慢 性 傷 害 發 生 的 初 期 是 在 活 動 後 會 有 疼 痛 不 適 的 症 狀, 經 過 短 時 間 的 休 息 會 改 善 症 狀 ; 但 若 未 減 少 對 受 傷 組 織 的 刺 激 則 會 惡 化, 在 活 動 中 就 有 疼 痛 感 產 生, 唯 此 疼 痛 感, 不 致 於 影 響 運 動 表 現

以 上 二 個 階 段 的 傷 害 較 容 易 被 忽 視, 直 至 持 續 惡 化 到 活 動 中 的 疼 痛 感 開 始 影 響 表 現, 甚 至 在 休 息 時 也 有 疼 痛 感 時 才 會 被 察 覺, 如 於 此 階 段 才 給 予 受 傷 組 織 處 理, 則 需 要 一 段 時 間 才 能 獲 得 明 顯 改 善

原 發 性 傷 害 與 續 發 性 傷 害 原 發 性 傷 害 (primary injury) 導 因 於 組 織 受 到 創 傷 時 立 即 造 成 的 肌 肉 結 締 組 織 微 小 結 構 的 損 害 或 血 管 破 裂 的 傷 害 狀 態, 多 為 急 性 傷 害 ; 當 原 發 性 傷 害 未 獲 得 適 當 處 理, 則 可 能 引 發 續 發 性 傷 害 (secondary injury), 如 踝 關 節 內 翻 性 扭 傷, 且 於 踝 關 節 外 側 有 明 顯 腫 脹,

卻 因 未 確 實 執 行 急 性 傷 害 處 理 原 則, 即 PRICE: 保 護 (protect;p) 休 息 (rest;r) 冰 敷 (ice;i) 壓 迫 (compress;c) 與 抬 高 (elevate;e), 以 致 於 腫 脹 遲 未 消 退, 致 使 局 部 組 織 缺 血 缺 氧, 產 生 更 明 顯 的 疼 痛 症 狀, 此 則 為 續 發 性 傷 害 因 受 傷 組 織 未 接 受 適 當 復 健 未 能 獲 得 良 好 復 原 而 導 致 的 二 度 傷 害, 以 及 因 負 重 時 會 感 到 疼 痛 而 跛 行 未 能 以 正 常 步 態 步 行, 使 得 下 肢 骨 骼 肌 肉 不 當 受 力,

而 可 能 引 發 的 膝 關 節 髖 關 節 或 下 背 部 等 部 位 疼 痛, 也 都 屬 於 續 發 性 傷 害 類 型, 研 究 指 出 排 球 選 手 在 踝 關 節 扭 傷 後, 若 背 屈 角 度 受 限, 則 可 能 導 致 膝 關 節 髕 腱 炎 的 續 發 性 傷 害 發 生

運 動 傷 害 的 成 因 力 是 導 致 組 織 受 損 的 主 要 原 因, 在 從 事 身 體 活 動 與 競 技 運 動 的 過 程 中, 可 能 會 遭 遇 到 身 體 接 觸 碰 撞 時 產 生 的 推 力 拉 力 碰 撞 力, 或 人 體 吸 收 來 自 球 棒 球 拍 與 球 接 觸 時 的 作 用 力 負 荷 身 體 重 量 與 吸 收 地 面 反 作 用 力 等 各 種 力 量 常 見 的 受 力 型 態 如 表 2-1 所 示

不 同 的 活 動, 因 其 活 動 特 性 會 有 不 同 的 受 力 狀 態, 所 以 並 非 參 與 運 動 或 受 到 力 量 刺 激 就 會 發 生 運 動 傷 害, 構 成 傷 害 與 否 以 及 其 傷 害 嚴 重 度 端 視 力 和 受 力 組 織 兩 個 要 素 而 定 ; 外 力 施 加 方 向 速 度 快 慢 力 臂 長 短 亦 會 對 人 體 組 織 產 生 不 同 強 度 的 力 矩, 而 在 人 體 中, 有 的 組 織 ( 如 肌 肉 皮 下 脂 肪 韌 帶 等 軟 組 織 ) 能 夠 以 柔 化 力, 而 有 的 組 織 ( 如 骨 骼 ) 能 以 剛 擋 力, 此 外 組 織 承 受 壓 力 之 面 積 大 小 組 織 所 能 承 受 的 能 力 多 寡, 均 影 響 組 織 的 受 損 程 度

依 上 述 之 傷 害 的 發 生 機 轉, 可 延 伸 於 具 有 延 展 性 的 肌 肉 上, 若 因 為 過 度 緊 繃 而 喪 失 其 彈 性 與 延 展 性, 在 受 到 強 大 的 拉 力 時, 無 法 適 當 產 生 肌 肉 的 延 展, 則 會 發 生 肌 肉 拉 傷 ; 故 欲 預 防 肌 肉 拉 傷, 需 經 常 地 伸 展 緊 繃 的 肌 肉, 保 持 肌 肉 的 延 展 性 參 與 碰 撞 頻 率 較 高 的 運 動 時, 要 能 避 免 壓 迫 力 的 發 生, 並 加 強 鍛 鍊 肌 肉 力 量, 以 產 生 足 夠 對 抗 外 力 的 能 力, 或 穿 戴 護 具 協 助 吸 收 撞 擊 力

第 二 節 組 織 特 性 與 常 見 傷 害 皮 膚 關 節 與 韌 帶 骨 骼 神 經 傷 害

皮 膚 皮 膚 的 特 性 與 構 造 常 見 的 皮 膚 傷 害 肌 肉 與 肌 腱 肌 肉 受 器 與 特 性 常 見 的 肌 肉 肌 腱 傷 害

皮 膚 的 特 性 與 構 造 皮 膚 覆 蓋 於 身 體 的 最 外 層, 為 人 體 最 大 的 器 官, 有 表 皮 層 真 皮 層 及 皮 下 層 等 三 層 結 構, 包 括 (1) 表 皮 層 為 複 層 鱗 狀 上 皮 組 織, 在 不 同 部 位 厚 度 不 同, 但 都 有 角 質 層 透 明 層 顆 粒 層 棘 狀 層 及 基 底 層, 可 防 止 體 液 外 滲, 也 可 防 禦 外 來 有 害 物 質 與 致 病 微 生 物 的 入 侵, 另 減 少 紫 外 線 的 傷 害 ;

(2) 真 皮 層 為 結 締 組 織, 有 彈 性 可 抵 抗 多 方 向 的 壓 拉 剪 力, 內 有 感 應 各 項 施 加 於 皮 膚 上 刺 激 的 神 經 末 梢 與 感 覺 受 器, 以 及 豎 毛 肌 皮 脂 腺 汗 腺 等 相 關 特 化 結 構, 滋 潤 皮 膚 表 面 寒 冷 時 協 助 皮 膚 保 溫 環 境 溫 度 或 體 溫 上 升 時 分 泌 汗 水 協 助 身 體 散 熱 ;(3) 皮 下 層 富 含 脂 肪, 具 有 保 溫 吸 震 緩 衝 的 功 能, 故 在 對 抗 外 力 上, 皮 膚 扮 演 著 第 一 線 防 衛 要 角

常 見 的 皮 膚 傷 害 由 於 皮 膚 是 身 體 第 一 層 對 抗 外 力 的 組 織, 即 使 有 衣 物 的 保 護, 在 運 動 時 仍 有 較 高 頻 率 的 傷 害 發 生, 且 多 為 急 性 傷 害, 而 不 同 的 受 力 方 式 和 從 不 同 方 向 施 加 的 外 力, 會 產 生 不 一 樣 的 傷 害, 常 見 的 皮 膚 傷 害 茲 述 如 下

開 放 性 皮 膚 傷 害 閉 鎖 性 皮 膚 傷 害

開 放 性 皮 膚 傷 害 1. 擦 傷 : 粗 糙 表 面 對 皮 膚 造 成 之 剪 力, 多 半 為 表 面 大 範 圍 的 傷 害, 但 力 量 愈 大, 皮 膚 受 損 程 度 愈 深 2. 切 割 傷 : 銳 利 器 具 在 皮 膚 上 產 生 平 整 的 傷 口 3. 撕 裂 傷 : 因 拉 力 與 剪 力 產 生 的 不 規 則 傷 口 4. 剝 離 傷 : 剪 力 與 拉 力 造 成 嚴 重 的 撕 裂 傷, 使 得 表 皮 與 深 層 組 織 分 離 5. 穿 刺 傷 : 利 物 尖 銳 物 穿 刺 皮 膚 及 皮 下 組 織

閉 鎖 性 皮 膚 傷 害 1. 水 泡 : 反 覆 的 單 一 或 多 方 向 的 剪 力, 如 急 停 時 足 部 與 鞋 子 之 間 的 摩 擦 作 用 力, 使 得 表 皮 層 與 真 皮 層 之 間 組 織 液 聚 集, 而 產 生 的 液 體 袋 2. 瘀 傷 : 或 稱 為 撞 挫 傷, 是 一 種 受 到 撞 擊 力 使 組 織 受 損 的 傷 害, 因 撞 擊 力 的 大 小, 會 導 致 不 同 程 度 的 傷 害 發 生, 其 嚴 重 度 視 撞 擊 部 位 深 度 血 管 破 裂 程 度 而 定 輕 微 的 撞 擊 使 淺 層 微 血 管 破 裂, 滲 出 之 血 液 自 皮 膚 表 面 積 聚, 即 會 在 皮 膚 上 看 到 變 色 的 瘀 斑 ;

若 撞 擊 深 度 較 深, 可 能 傷 及 肌 肉, 會 使 血 液 與 組 織 液 大 量 流 出, 出 現 大 範 圍 血 腫 ( 腫 脹 與 出 血 ), 此 類 傷 害 應 留 意 骨 化 性 肌 炎 發 生 的 可 能 性, 若 撞 擊 傷 度 較 深, 且 該 部 位 的 肌 肉 量 少, 則 可 能 會 因 撞 擊 骨 骼 而 發 生 骨 折 傷 害 撞 挫 傷 依 其 嚴 重 程 度 分 為 三 級, 其 判 別 方 式 如 表 2-2

肌 肉 與 肌 腱 肌 肉 的 特 性 與 構 造 肌 肉 的 最 小 收 縮 單 位 為 肌 節 ( 圖 2-1), 每 一 肌 原 纖 維 是 由 數 個 肌 節 所 組 成, 數 條 肌 原 纖 維 集 合 為 一 束, 由 肌 內 膜 包 覆 形 成 肌 束, 而 幾 束 肌 束 又 由 肌 束 膜 包 覆, 組 成 一 條 肌 肉, 整 條 肌 肉 再 由 肌 外 膜 包 覆 ( 圖 2-2)

肌 內 膜 (endomysium) 肌 束 膜 (perimysium) 肌 外 膜 (epimysium) 等 結 締 組 織 分 別 包 覆 著 肌 肉, 並 在 肌 纖 維 兩 端 延 伸 為 粗 索 狀 的 肌 腱 (tendon) 或 扁 平 寬 帶 狀 的 腱 膜 (aponeurosis), 使 肌 肉 附 著 在 骨 骼 上 肌 肉 是 人 體 關 節 活 動 的 動 力 來 源, 因 為 肌 肉 至 少 都 會 通 過 一 個 關 節 ( 稱 為 單 關 節 肌 ), 部 分 肌 肉 則 會 通 過 兩 個 關 節 ( 稱 為 雙 關 節 肌 ), 每 塊 肌 肉 都 有 特 定 的 神 經 與 其 相 連, 當 受 到 神 經 訊 號 的 刺 激, 肌 節 內 的 肌 動 蛋 白 會 向 中 央 滑 動 而 變 短,

使 得 肌 節 變 短, 肌 肉 會 縮 短 並 產 生 張 力, 藉 以 牽 動 肢 體, 產 生 關 節 活 動 肌 肉 在 被 拉 長 或 縮 短 之 後, 具 有 可 回 復 正 常 長 度 的 彈 性, 同 時 具 有 延 展 性, 可 被 伸 展 增 加 長 度 ; 但 當 離 心 收 縮 或 過 度 伸 展 時, 會 破 壞 肌 動 蛋 白 與 肌 凝 蛋 白 之 間 的 鏈 結, 使 得 肌 肉 微 小 結 構 排 列 紊 亂, 就 會 影 響 肌 肉 的 收 縮 功 能, 主 動 活 動 會 無 力, 被 動 伸 展 會 痛, 為 典 型 的 肌 肉 拉 傷 ( 表 2-3)

肌 肉 受 器 與 特 性 肌 肉 內 有 肌 梭 (muscle spindle) 與 高 爾 基 肌 腱 器 (golgi tendon organ) 兩 種 神 經 感 覺 受 器 ( 圖 2-3), 用 以 偵 測 肌 肉 長 度 變 化 與 調 節 肌 肉 張 力 肌 梭 是 一 種 感 應 肌 肉 長 度 變 化 率 ( 被 拉 長 的 速 度 與 張 力 變 化 ) 的 感 覺 受 器, 當 肌 肉 內 的 肌 梭 感 受 到 快 速 的 拉 力 時, 透 過 第 Ia 類 及 第 II 類 感 覺 神 經 上 傳 至 中 樞 神 經 系 統,

再 經 由 α 及 γ 運 動 神 經 元 誘 發 梭 內 肌 纖 維 及 梭 外 肌 纖 維 收 縮 產 生 反 射 性 的 肌 肉 收 縮 反 應 以 對 抗 外 力, 保 護 肌 肉 免 於 傷 害 ; 當 外 力 速 度 愈 快, 此 反 射 性 的 收 縮 反 應 愈 大 當 肌 肉 收 縮 的 力 量 無 法 對 抗 此 拉 力, 則 會 造 成 肌 肉 拉 傷 高 爾 基 肌 腱 器 位 於 肌 肉 肌 腱 連 接 處, 用 以 感 應 肌 肉 收 縮 力 量 的 大 小, 防 止 肌 肉 因 過 度 收 縮 而 受 傷, 所 以 當 肌 肉 過 度 收 縮 時,

高 爾 基 肌 腱 器 透 過 第 Ib 類 神 經 纖 維 傳 遞 神 經 訊 號, 以 達 到 抑 制 α 運 動 元 神 經 的 作 用 並 調 節 肌 肉 收 縮, 使 肌 肉 放 鬆 故 如 要 伸 展 肌 肉, 則 須 緩 慢 地 伸 展, 避 免 快 速 拉 長 肌 肉, 以 免 啟 動 反 射 性 收 縮 效 應, 且 於 伸 展 至 肌 肉 略 有 緊 繃 時, 維 持 該 肌 肉 長 度 至 少 六 秒 鐘, 才 能 開 始 產 生 肌 肉 伸 展 的 效 果 肌 腱 屬 於 結 締 組 織, 其 具 有 平 行 排 列 的 膠 原 纖 維, 可 對 抗 高 速 的 張 力, 在 肌 肉 收 縮 時, 扮 演 強 力 連 接 者 的 角 色, 帶 動 其 所 附 著 的 骨 骼, 進 而 產 生 動 作

肌 肉 收 縮 時 會 將 力 量 轉 移 至 強 韌 的 肌 腱, 肌 肉 的 橫 斷 面 積 愈 大, 轉 移 至 肌 腱 的 力 量 也 愈 大 ; 當 肌 腱 未 能 有 效 對 抗 肌 肉 轉 移 的 力 量 時, 因 其 富 含 膠 原 纖 維 的 組 織 特 性, 雖 不 易 斷 裂, 卻 會 造 成 微 小 創 傷 由 於 肌 腱 的 血 管 供 應 非 常 少, 組 織 再 生 很 慢, 一 旦 反 覆 刺 激, 使 得 肌 腱 無 法 獲 得 適 當 的 修 復 時, 則 會 發 生 慢 性 肌 腱 炎, 在 長 時 間 發 炎 下 且 修 復 成 效 不 佳 時, 易 導 致 肌 腱 的 韌 性 喪 失 而 斷 裂, 使 身 體 活 動 功 能 嚴 重 受 損 ( 圖 2-4)

常 見 的 肌 肉 肌 腱 傷 害 肌 肉 拉 傷 肌 肉 撞 挫 傷 肌 肉 痙 攣 延 遲 性 肌 肉 痠 痛 肌 腱 炎 腱 鞘 炎

肌 肉 拉 傷 肌 肉 拉 傷 是 因 肌 肉 被 過 度 伸 展 導 致 肌 纖 維 撕 裂, 肌 肉 起 點 肌 腹 肌 肉 肌 腱 連 接 處 肌 肉 止 點 為 發 生 拉 傷 的 常 見 位 置, 其 中 以 肌 肉 肌 腱 連 接 處 最 常 發 生 ; 當 拉 傷 位 置 發 生 在 骨 接 點 處, 則 可 能 引 起 撕 裂 性 骨 折 若 肌 肉 拉 傷 收 縮 時 會 有 疼 痛 無 力 感, 被 伸 展 時 亦 會 感 到 疼 痛, 痛 點 周 圍 會 有 保 護 性 的 肌 肉 緊 繃 現 象, 當 肌 肉 斷 裂 時, 外 觀 可 能 會 有 凹 陷 現 象, 以 上 症 狀 會 因 拉 傷 程 度 而 有 不 同 程 度 的 表 現 表 2-4 為 肌 肉 拉 傷 程 度 之 簡 易 判 別 方 式

肌 肉 撞 挫 傷 撞 擊 深 度 傷 及 肌 肉 後, 會 破 壞 肌 肉 結 構, 並 出 現 較 大 範 圍 血 腫, 此 類 傷 害 應 留 意 骨 化 性 肌 炎 發 生 的 可 能 性

肌 肉 痙 攣 肌 肉 痙 攣 (muscle cramp) 俗 稱 抽 筋, 是 因 疲 勞 過 量 運 動 電 解 質 不 平 衡 等 因 素, 導 致 肌 肉 不 受 控 制 地 強 力 收 縮 無 法 放 鬆, 會 產 生 極 大 疼 痛 感, 常 發 生 於 小 腿 腿 後 肌 腹 部

延 遲 性 肌 肉 痠 痛 延 遲 性 肌 肉 痠 痛 (delayed-onset muscle soreness;doms) 是 一 種 運 動 引 起 的 肌 肉 損 傷 症 狀, 常 發 生 於 短 時 間 大 運 動 量 突 然 增 加 活 動 強 度 的 運 動 參 與 者, 或 是 運 動 訓 練 初 期 身 體 機 能 尚 未 適 應 訓 練 強 度 的 運 動 員, 傷 害 機 轉 雖 不 清 楚, 但 常 與 肌 肉 離 心 收 縮 有 關, 痠 痛 感 會 在 運 動 後 二 十 四 到 七 十 二 小 時 最 為 明 顯

肌 腱 炎 肌 腱 炎 (tendinitis) 是 最 常 見 的 慢 性 傷 害, 與 肌 肉 過 度 使 用 及 反 覆 受 到 伸 展 有 關, 當 主 動 活 動 或 被 動 伸 展 觸 壓 肌 腱 時, 會 有 明 顯 疼 痛 感 因 肌 腱 修 復 時, 膠 原 纖 維 增 生, 使 得 肌 腱 變 厚, 按 壓 時 會 有 輾 髮 聲

腱 鞘 炎 與 肌 腱 炎 非 常 相 似, 腱 鞘 的 功 用 是 固 定 肌 腱 防 止 肌 腱 於 關 節 活 動 時 位 移, 也 可 減 少 肌 腱 在 活 動 時 的 摩 擦 當 肌 腱 因 過 度 活 動 而 使 腱 鞘 發 炎 時, 會 有 局 部 腫 脹 發 炎 的 症 狀, 此 即 腱 鞘 炎 (tenosynovitis)

關 節 與 韌 帶 關 節 與 韌 帶 的 特 性 與 構 造 常 見 的 關 節 韌 帶 傷 害

關 節 與 韌 帶 的 特 性 與 構 造 關 節 是 指 兩 塊 骨 骼 接 觸 的 部 位, 亦 是 人 體 活 動 產 生 的 所 在 處 ; 人 體 活 動 的 關 節 多 屬 於 滑 液 關 節, 在 取 得 適 當 的 移 動 空 間 的 同 時, 也 能 維 持 兩 骨 骼 間 的 相 對 位 置 及 減 少 活 動 時 不 必 要 的 摩 擦, 典 型 的 滑 液 關 節 具 有 關 節 腔 關 節 軟 骨 關 節 囊 滑 液 與 韌 帶 ( 圖 2-5) 關 節 囊 與 韌 帶 位 於 關 節 周 圍, 屬 於 結 締 組 織, 提 供 關 節 兩 端 的 骨 骼 連 結, 協 助 維 持 關 節 穩 定 度, 避 免 超 出 正 常 的 活 動 範 圍

關 節 囊 與 韌 帶 是 穩 定 兩 骨 骼 相 對 位 置 的 非 收 縮 性 穩 定 組 織, 關 節 囊 內 層 的 滑 液 膜 會 分 泌 滑 液, 使 關 節 腔 內 有 滑 液 以 潤 滑 關 節 吸 震 與 提 供 關 節 軟 骨 表 面 所 需 的 營 養 韌 帶 與 肌 腱 一 樣, 是 緻 密 規 律 排 列 的 結 締 組 織, 有 成 束 的 單 向 纖 維, 但 比 肌 腱 擁 有 更 多 的 彈 性, 可 對 抗 長 軸 向 的 較 大 外 力, 同 時 可 抵 抗 其 他 方 向 的 較 小 外 力, 是 提 供 關 節 穩 定 的 主 要 組 織 除 了 關 節 囊 與 韌 帶 外, 骨 骼 構 成 的 關 節 類 型 及 關 節 周 圍 肌 肉 的 張 力 也 是 提 供 關 節 穩 定 性 的 重 要 因 素

常 見 的 關 節 韌 帶 傷 害 扭 傷 脫 位 與 半 脫 位 骨 性 關 節 炎

扭 傷 當 外 力 直 接 施 加 於 關 節 上, 或 因 施 加 於 肢 體 而 間 接 產 生 關 節 非 必 要 性 的 活 動, 均 會 導 致 韌 帶 受 到 過 度 拉 力 或 剪 力 而 撕 裂, 即 稱 為 韌 帶 扭 傷 (ligament sprain), 多 屬 於 急 性 傷 害 單 純 韌 帶 扭 傷, 在 傷 處 有 局 部 疼 痛, 可 能 會 有 關 節 不 穩 定 的 感 覺, 故 常 以 被 動 方 式 的 拉 扯 測 試, 評 估 骨 骼 位 移 幅 度, 藉 以 了 解 其 穩 定 程 度, 若 未 伴 隨 肌 肉 傷 害, 則 不 會 產 生 無 力 感

韌 帶 嚴 重 撕 裂 時, 可 能 導 致 關 節 半 脫 位 或 脫 位, 若 傷 害 位 置 在 韌 帶 與 骨 骼 的 接 點 處, 可 能 引 起 撕 裂 性 骨 折, 以 上 症 狀 會 因 扭 傷 程 度 而 有 不 同 的 症 狀 程 度, 一 般 韌 帶 扭 傷 程 度 分 為 三 級, 表 2-5 為 扭 傷 程 度 之 簡 易 判 別 方 式

由 於 韌 帶 之 血 液 循 環 不 佳 修 復 效 果 較 慢, 若 於 修 復 過 程 關 節 未 能 保 持 在 適 當 位 置, 或 持 續 受 到 外 力 影 響 其 關 節 穩 定 度, 韌 帶 可 能 無 法 獲 得 適 當 的 強 度 來 穩 定 關 節 故 韌 帶 受 傷 後, 應 提 供 適 當 的 保 護 與 固 定, 除 可 避 免 二 度 傷 害 外, 也 可 提 供 韌 帶 一 個 良 好 的 復 原 位 置, 恢 復 應 有 的 支 撐 能 力, 同 時 應 加 強 關 節 周 圍 的 肌 肉 力 量, 提 供 較 佳 的 穩 定 效 果

脫 臼 與 半 脫 臼 脫 位 (dislocation) 是 指 位 移 程 度 使 得 兩 個 骨 端 完 全 失 去 相 連 性 當 韌 帶 及 關 節 囊 受 到 嚴 重 損 傷 而 無 法 維 持 關 節 的 穩 定 時, 外 力 會 使 兩 個 骨 骼 之 間 產 生 相 對 位 移, 此 時 關 節 會 有 明 顯 變 形, 且 關 節 活 動 能 力 完 全 喪 失 ; 半 脫 位 (subluxation) 則 是 指 兩 個 骨 端 的 位 移 程 度 仍 保 有 部 分 的 相 連 性, 當 造 成 半 脫 位 的 外 力 解 除 後, 就 會 恢 復 回 正 常 的 關 節 位 置

骨 性 關 節 炎 骨 性 關 節 炎 是 指 骨 端 表 面 的 透 明 軟 骨 因 反 覆 受 到 微 小 損 傷 所 累 積, 而 引 起 的 慢 性 傷 害, 常 發 生 於 下 肢 負 重 關 節, 以 膝 關 節 最 為 常 見 由 於 透 明 軟 骨 沒 有 血 管, 需 要 在 關 節 受 壓 迫 與 放 鬆 交 互 過 程 中, 藉 由 關 節 液 的 擠 壓 擴 散 作 用 提 供 軟 骨 所 需 養 分, 當 軟 骨 受 損 時, 修 復 不 易, 則 會 演 變 為 慢 性 發 炎 也 常 是 關 節 周 圍 組 織 受 傷 導 致 肌 肉 萎 縮 肌 力 衰 退 韌 帶 扭 傷 關 節 不 穩 定 而 引 起 的 次 發 性 傷 害

骨 骼 骨 骼 的 特 性 與 構 造 常 見 的 骨 骼 傷 害

骨 骼 的 特 性 與 構 造 骨 骼 系 統 由 軟 骨 硬 骨 與 關 節 組 合 而 成, 骨 骼 屬 高 度 特 化 結 締 組 織, 具 有 支 撐 保 護 運 動 的 功 能 軟 骨 於 骨 骼 系 統 中 的 主 要 作 用 是 有 效 地 將 負 重 傳 遞 跨 越 關 節, 常 見 有 骨 端 的 關 節 軟 骨 關 節 內 的 纖 維 軟 骨 ( 如 椎 間 盤 膝 關 節 之 半 月 軟 骨 )

軟 骨 強 韌 有 彈 性, 其 中 又 以 纖 維 軟 骨 最 為 強 韌, 但 因 為 沒 有 血 管, 缺 乏 直 接 的 血 液 供 應, 故 軟 骨 細 胞 再 生 與 修 復 速 度 很 慢, 若 反 覆 受 到 撞 擊 與 壓 力, 使 得 軟 骨 壞 死 及 變 形, 稱 為 軟 骨 軟 化 (osteochondrosis)

組 成 人 體 主 要 框 架 的 硬 骨, 是 結 締 組 織 中 最 堅 硬 的 結 構, 其 成 分 有 膠 原 及 磷 化 鈣 碳 化 鈣 等 礦 物 質, 膠 原 提 供 部 分 的 柔 軟 度 並 可 對 抗 張 力, 礦 物 質 提 供 對 抗 外 力 的 硬 度 透 過 以 骨 骼 細 胞 取 代 透 明 軟 骨 的 骨 化 過 程, 膠 原 逐 漸 減 少, 礦 物 質 逐 漸 增 加, 於 骨 幹 處 形 成 緻 密 骨, 以 獲 得 負 荷 外 力 的 能 力, 如 圖 2-6 所 示 骨 骼 是 具 有 活 性 的 組 織, 因 應 身 體 的 需 要, 造 骨 細 胞 與 蝕 骨 細 胞 會 不 斷 地 運 作 並 取 得 平 衡, 幫 助 骨 骼 進 行 重 塑

骨 骼 的 發 展 取 決 於 受 力 方 向 及 大 小, 在 新 骨 骼 組 織 形 成 的 方 向 上 施 力, 如 給 予 下 肢 骨 負 荷 身 體 重 量, 會 讓 骨 骼 逐 漸 適 應, 並 增 加 骨 質 密 度 或 骨 骼 直 徑, 以 產 生 最 佳 抗 力

常 見 的 骨 骼 傷 害 骨 折 撕 裂 性 骨 折 骨 凸 炎 應 力 性 骨 折

骨 折 依 骨 骼 之 發 展 特 性, 使 得 骨 骼 具 有 較 佳 之 對 抗 壓 迫 外 力 的 能 力, 比 對 抗 張 力 與 剪 力 還 大, 因 此 骨 骼 之 壓 迫 性 傷 害 較 少 見 ; 但 當 張 力 與 剪 力 合 併 存 在, 對 骨 骼 造 成 扭 轉 與 彎 曲, 致 使 骨 骼 的 連 續 性 被 打 斷, 此 傷 害 則 稱 為 骨 折, 其 依 是 否 有 伴 隨 斷 端 穿 刺 外 傷 分 為 開 放 性 骨 折 與 閉 鎖 性 骨 折 ; 又 依 斷 端 是 否 有 位 移 分 為 單 純 性 骨 折 與 複 雜 性 骨 折 ; 而 依 骨 骼 斷 裂 情 形 可 分 為 線 性 橫 向 斜 向 螺 旋 形 粉 碎 性 及 不 完 全 斷 裂 等 類 型

骨 折 類 型 與 骨 骼 傷 害 取 決 於 造 成 傷 害 的 受 力 型 態 受 傷 時 期 骨 的 健 康 度 與 成 熟 度 等, 如 孩 童 的 骨 骼 膠 原 較 多 骨 骼 較 軟, 易 造 成 不 完 全 斷 裂 型 的 骨 折 ; 孩 童 與 青 少 年 長 骨 兩 端 的 生 長 板 尚 未 閉 合, 且 相 較 肌 肉 與 韌 帶 的 強 度, 生 長 板 對 抗 外 力 的 能 力 較 小, 故 較 易 發 生 骨 板 ( 生 長 板 ) 傷 害

撕 裂 性 骨 折 當 關 節 或 肢 體 受 到 外 力 時, 會 使 韌 帶 被 強 力 延 展 肌 肉 快 速 保 護 性 收 縮, 力 量 集 中 施 加 於 韌 帶 肌 腱 終 止 的 骨 骼 處, 使 得 部 分 骨 骼 被 拉 離 原 有 的 骨 骼 處, 稱 為 撕 裂 性 骨 折, 因 此 肌 肉 拉 傷 或 韌 帶 扭 傷 時, 都 有 伴 隨 撕 裂 性 骨 折 發 生 的 可 能 性 此 類 骨 折 可 能 是 完 全 撕 裂, 骨 片 呈 游 離 狀, 也 可 能 出 現 不 完 全 撕 裂, 即 仍 有 部 分 連 接

骨 凸 炎 對 骨 骼 施 以 過 多 的 局 部 刺 激, 會 引 起 骨 骼 發 炎 而 骨 骼 的 修 復 生 長 方 向 取 決 於 受 力 的 方 向 當 骨 骼 與 肌 腱 連 接 處, 受 到 長 期 肌 肉 收 縮 施 加 於 骨 骼 的 張 力, 在 成 骨 細 胞 活 性 增 加 以 促 進 骨 骼 癒 合 的 同 時, 造 成 了 局 部 的 骨 質 過 度 生 長, 以 致 骨 骼 特 別 突 起, 稱 為 骨 凸 炎 此 問 題 常 見 於 骨 骼 尚 未 發 育 完 成 身 體 活 動 量 逐 漸 增 加 的 青 少 年, 好 發 骨 凸 炎 的 部 位 為 足 後 跟 及 膝 前 側

應 力 性 骨 折 當 長 期 於 骨 骼 上 施 加 微 小 力 量, 且 蝕 骨 細 胞 活 性 大 於 造 骨 細 胞 時, 會 使 骨 質 被 分 解, 發 生 骨 質 疏 鬆 現 象 或 使 得 骨 外 層 有 小 裂 痕 出 現, 俗 稱 為 疲 勞 性 骨 折 由 於 骨 管 包 著 血 管, 故 硬 骨 受 傷 後 的 修 復 速 度 較 軟 骨 的 修 復 來 得 快 唯 硬 骨 的 骨 折 修 復 過 程 仍 需 三 個 月 至 一 年 不 等 的 時 間, 才 能 獲 得 良 好 的 重 塑 效 果

神 經 傷 害 張 力 ( 拉 力 ) 與 壓 力 為 神 經 傷 害 的 主 要 機 轉 由 於 神 經 根 沒 有 結 締 組 織 保 護, 容 易 受 到 拉 力 的 傷 害, 特 別 如 臂 神 經 叢 頸 椎 神 經 根 ; 所 幸, 具 有 髓 鞘 保 護 的 神 經 在 受 到 拉 力 時, 只 會 傷 到 髓 鞘 而 非 神 經 纖 維, 雖 會 短 暫 的 喪 失 感 覺 或 運 動 功 能, 但 通 常 幾 天 即 可 復 原

當 拉 力 過 大 導 致 髓 鞘 斷 裂 但 將 神 經 包 覆 的 神 經 外 膜 若 還 殘 留, 會 使 運 動 功 能 明 顯 喪 失 及 有 輕 微 的 感 覺 功 能 喪 失, 因 為 神 經 修 復 速 度 極 慢, 故 此 神 經 功 能 不 良 的 情 況 將 達 二 週 以 上 一 旦 連 神 經 外 膜 都 斷 裂, 受 損 神 經 將 無 法 再 生 與 修 復, 且 該 神 經 支 配 的 肌 肉 將 會 無 法 收 縮 以 及 產 生 力 量 或 是 進 行 關 節 活 動 ; 該 神 經 支 配 的 感 覺 區 域 會 感 覺 遲 鈍, 甚 至 失 去 感 覺 回 饋, 故 會 造 成 嚴 重 的 神 經 失 能 問 題 (disability)

當 神 經 受 到 壓 力 的 壓 迫, 壓 迫 力 量 的 大 小 與 施 加 時 間 長 短 直 接 受 力 或 間 接 受 力 都 會 影 響 其 嚴 重 度, 由 於 血 管 的 供 氧 情 形 影 響 著 神 經 功 能, 因 此 血 管 受 壓 迫 會 導 致 神 經 傷 害, 若 有 感 覺 變 得 遲 鈍 或 變 得 過 於 敏 感, 或 產 生 針 刺 感 麻 或 刺 痛, 均 應 懷 疑 是 否 為 神 經 傷 害, 宜 盡 早 就 醫 診 治

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